TRANSTORNOS ALIMENTARES E OBESIDADE Maria Anglica Antunes Nunes. Jos Carlos Appolinrio. Ana Luiza Galvo Abuchain.

Walmir Coutinho e col. ArtMed 1998 ASPECTOS PSICOLGICOS Ana Luiza Abuchain. Lgia Somenzi. Mnica Duchesne.

Etiologia Multifatorial. Transtorno psquico, com base psicopatolgica ( medo mrbido de engordar, imagem corporal distorcida. DISTINO ENTRE ANOREXIA E BULIMIA NERVOSAS- MELHOR EXPLICITADA QUANDO OBSERVAMOS AS DIFERENAS NO MODO COMO CADA PACIENTE TENTA ATINGIR OU CONTROLAR SEU OBJETO. DIFICULDADE NO DIAGNSTICO DIFERENCIAL: ADOLESCNCIA: COMPORTAMENTO DESENCADEADO PELA INTENSIDADE DESTA FASE. Confuso, busca de identidade. NEUROSE: PERSONALIDADE OBSESSIVA COMPULSIVA indivduo com grande preocupao com organizao, perfeccionismo e controle mental e interpessoal. Mantm um controle atravs de regras extenuantes, horrios, rituais, etc. So extremamente cuidadosos, repetindo muitas vezes um ato para se certificarem que est tudo sob controle. TRANSTORNO OBSESSIVO COMPULSIVO: Personalidade anloga anterior. As obsesses so idias, pensamentos, impulsos ou imagens que so sentidas como invasivas causando grande angstia.

BORDERLINE: Transtorno de personalidade com um padro invasivo de personalidade, instabilidade dos relacionamentos interpessoais , acentuada impulsividade . So pacientes que se sentem abandonados, a menor percepo de separao, rejeio ou uma outra situao externa pode desencadear profundas alteraes na auto-imagem, nos afetos, na cognio e no comportamento. PSICOSE: Esquizofrenia: Acentuada disfuno social ou ocupacional. Delrios e alucinaes. Discursos e comportamentos desorganizados. Embotamento do afeto. Delrios persecutrios: A pessoa acredita estar sendo atormentada, enganada, espionada ou ridicularizada.

COMPORTAMENTO ALIMENTAR----------- T.A ------------ AMPLA SIGNIFICAO --------- DEFESA CONTRA AFETOS E SENTIMENTOS INTOLERVEIS. CONTENO PSICOLGICA A SINTOMATOLOGIA ECLODE PARA PRESERVAR UM ESTADO FRGIL

CARACTERSTICAS QUE VO SE DELINEANDO COM O SURGIMENTO DO T. A RUPTURA EMOCIONAL COM PESSOAS E MEIO SOCIAL DESLIGAMENTO DO MUNDO RELAO OBJETAL COM A DOENA PENSAMENTOS OBSESSIVOS COMPORTAMENTO RITUALSTICO AFETO DEPRESSIVO PREOCUPAO EXCESSIVA COM A COMIDA, DIETAS E CORPO. IMAGEM CORPORAL DISTORCIDA INTERVENO INTERDISCIPLINAR : PERSPECTIVA DINMICA ALIADA PSIQUIATRIA.

PSICANLISE : RELACIONAVA A ANOREXIA COM UM SINTOMA HISTRICO NEGAO DE DESEJO NEGAO DE SEXUALIDAECONFLITO EDPICO. DIANTE DO DESEJO H UMA TENTATIVA DE CONTROLAR O OBJETO POR MEIO DA INANIO. DIFICULDADE PARA ENTRAR NA ADOLESCNCIA COM SUAS EXIGNCIAS PULSIONAIS OCASIONANDO FALHAS E DEFCITS NO SENSO DE IDENTIDADE E AUTONOMIA. FALHAS NA FASE DE SEPARAO INDIVIDUAO ( 12 MESES- 36 MESES). PACIENTES SENTEM- SE FRUSTADOS E DESAPONTADOS COM RELAO S PRIMEIRAS EXPERNCIAS DE CONTATO.

POR QUE MULHERES JOVENS? INCIO NO MODO COMO A ME CUIDA DO BEB A MULHER SEMPRE SE RELACIONOU COM SUA ME DE IGUAL PARA IGUAL. DESENVOLVIMENTO DA IDENTIDADE SE D NA CAPACIDADE DA MULHER PARA DESENVOLVER RELAES INTERPESSOAIS. RELAO FRGIL COM A CULTURA DA MAGREZA E A BUSCA DA IDENTIDADE.

O OLHAR DA INTERDISCIPINARIDADE: AS MLTIPLAS FACETAS DA AVALIAO DIAGNSTICA DOS TRANSTORNOS ALIMENTARES Felcia Bighetti e Maria Salete Junqueira Lucas . Avaliao Psicolgica

Saudade um pouco como fome. S passa quando se come a presena. Mas s vezes a saudade to profunda que a presena pouco: quer se absorver a pessoa toda. Essa vontade de um ser o outro para uma unificao inteira um dos sentimentos mais urgentes que se tem na vida. Clarice Lispector Na avaliao psicolgica dos transtornos alimentares importante descrever os aspectos estruturais e dinmicos da personalidade desses pacientes. Por se tratar de patologias com grave risco de morte preciso identificar os mecanismos

inconscientes, que transitam em reas de fronteira, para realizar uma

interveno que ir tratar profundamente as relaes objetais que gravitam na dinmica destas patologias. A epgrafe de Clarice Lispector ilustra bem este sentimento, ao nascermos somos invadidos por uma dor imensa que ter seu receptculo na relao primitiva que ser restabelecida com a me na amamentao e nos cuidados primordiais da primeira infncia. So pacientes que por no conseguirem sofrer a dor do existir com suas vicissitudes, recorrem s manobras psquicas primitivas depositando no corpo o conflito da mente. Freud em 1895 j comunicava a Flies suas observaes entre melancolia e anorexia, colocando que a melancolia estava ligada ao luto e ao desejo de recuperar algo que foi perdido, havendo uma perda na rea da vida instintual, e de que a neurose nutricional paralela melancolia era a anorexia. E de que ambas estavam ligadas ao no desenvolvimento da sexualidade (Freud, 1996). Freud identificou o uso do corpo como fetiche encobrindo e renegando qualquer falta ou desejo.Pacientes com T.A utilizam-se do corpo para escamotear suas faltas, suas perdas; por meio do fsico que mostraro seus conflitos internos. Lucas (2005), aps trs estudos de caso conclui:

A anorxica usa o corpo como palco de seu conflito emocional, constri narrativas baseadas

em iluses, elaborando teorias sobre seu corpo com o objetivo de prend-lo para control-lo. Revelaram uma fuso intensa com a me desde a amamentao at a dificuldade de dividir a me com o pai, e a no aceitao deles como um casal. Uma paciente relata esse sentimento de terror ao pensar em seus pais se relacionando sexualmente, outra, no se conformava com a gravidez da me com uma idade superior a quarenta anos.

Os pacientes tentam manter a iluso da relao fusionada com a me (a qual acarreta sentimentos de amor e dio intensos), deixando o pai relegado a um lugar de intruso. A ruptura edpica est na incapacidade de se configurar um espao interno triangular para que possa ser simbolizado, ou seja, esses pacientes se recusam a encarar a triangulao da relao mepai-filho (a), e conseqentemente, no conseguem elaborar uma sada edpica satisfatria que compreenderia desenvolver novas relaes objetais, bem como, reconhecer pai e me como par parental. O paciente tenta se defender dessas angstias sem nome, com medo de perder, tanto sua identidade quanto, o de ter pensamentos e emoes pessoais. uma luta bem primitiva, que nos remete a pensar nas primeiras interaes me-beb, na luta pela independncia e no desejo de ficar fusionado. Muitas vezes empreender uma busca uma outra relao objetal se torna uma epopia para esses pacientes to ligados

simbioticamente, Colluci (2004) ilustra esse sentimento com um caso de uma menina que fala de um paquerinha em casa, situao na qual o pai reage com bastante severidade determinando um bloqueio nas pulses.Para esta autora, este ato significa que ao ensaiar sua sada do mundo infantil, depara-se com as prprias.Para esta autora, este ato significa que ao ensaiar sua sada do mundo infantil, depara-se com as prprias pulses para as quais no encontra continenteagresses e distores do mundo adulto, fato que a obriga a se confinar. O paciente com transtorno Alimentar funciona psicoticamente, seu corpo enlouquece, se comporta de forma delirante. De acordo com pesquisa realizada entre 2004 e 2006 pela equipe do GRATA (Grupo de apoio aos Transtornos Alimentares) USP Ribeiro Preto SP, Santos & Oliveira (2006), o perfil psicolgico dos pacientes atendidos apontou as seguintes caractersticas: No houve uma discrepncia acentuada no nvel intelectual, isto , eles se encontram dentro da mdia de inteligncia, mas foi constatado um rebaixamento na capacidade produtiva. Em relao a organizao afetiva observaram uma dificuldade para administrar as expresses afetivas desencadeando reaes turbulentas de clera e descargas impulsivas. Muitas pacientes bulmicas no conseguindo solucionar um conflito relatam que encolerizadas por no conseguirem, comem compulsivamente e vomitam.

A pesquisa mostrou tambm que so pacientes com uma precria identidade pessoal com forte tendncia ao isolamento social. Esta forma de estar no mundo passa a ser a tnica do viver. Muitas vezes empreender uma busca uma outra relao objetal se torna uma epopia para esses pacientes to ligados simbioticamente, Colluci (2004) ilustra esse sentimento com um caso de uma menina que fala de um paquerinha em casa, situao na qual o pai reage com bastante severidade determinando um bloqueio nas pulses.Para esta autora, este ato significa que ao ensaiar sua sada do mundo infantil, depara-se com as prprias pulses para as quais no encontra continente- agresses e distores do mundo adulto, fato que a obriga a se confinar. Recorre restrio alimentar que lhe retarda o crescimento e a continentes rgidos_ o aparelho

ortodentrio e o colete ortopdico>(p. 289). Portanto, so pacientes que no conseguem se desenvolver e precisam de ajuda para pensar sobre estes mecanismos defensivos, pois, lidam com seus afetos de forma deslibinizada. Para eles, o mundo passa a ser vazio e sem sentido e o contato com as pessoas vai se tornando cada vez mais precrio. Miranda (2004) elucida ainda mais o exposto acima dizendo que o paciente com T.A uma boca que pouco come, um psiquismo que pouco elabora p O paciente com transtorno Alimentar funciona psicoticamente, seu corpo enlouquece, se comporta de forma delirante.

Por mais que uma personalidade se aliene de sua experincia de estar no mundo, de suas relaes objetais, no poder alienar-se de suas transformaes corporais. O corpo no mente, sendo que o ego antes de tudo corporal, ento, o transtorno alimentar falar em forma de comportamento bulmico ou anorxico por essa mente.