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CONTENIDO Tema: DISTOCIAS DE ANEXOS FETALES Distocia: En medicina, el trmino distocia se emplea cuando el parto o alumbramiento procede de manera anormal o difcil.Puede ser el resultado de contracciones uterinas incordinadas, de una posicin anormal del feto, de una desproporcin cefaloplvica relativa o absoluta o por anormalidades que afectan el canal blando del parto.Sin embargo, un embarazo complicado por distocia puede, con frecuencia, llegar a trmino con el empleo de maniobras obsttricas, como los partos instrumentados por ejemplo, el uso de frceps o, ms comnmente, por una cesrea. Su incidencia es difcil de determinar. En nulparas la incidencia de desordenes durante el parto es <10%.

Distocias de los anexos ovulares Placenta Cordn Amnios y membranas

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CAPITULO I DISTOCIAS PLACENTARIAS PLACENTA: rgano fundamental en el embarazo, ya que constituye la

conexin vital del beb con la madre. Su nombre proviene del latn y significa torta plana, refirindose a su apariencia. Se empieza a formar en el mismo momento de la implantacin del embrin en la pared uterina, acontecimiento que ocurre aproximadamente a la semana de haberse producido la fecundacin. La placenta se desarrolla de las mismas clulas provenientes del espermatozoide y el vulo que dieron desarrollo al feto. Tiene forma discoidea, 15 a 20cm de dimetro, 2 a 3 de espesor y 500gr de peso. El bienestar del embrin y del feto depende fundamentalmente, de que las vellosidades coriales estn adecuadamente baadas de sangre materna Funcin:

Nutrir Proporcionar oxgeno Eliminar desechos

Producir

hormonas. Barrera Cederle anticuerpos.

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1.1.

ANOMALIAS MORFOLOGICAS 1.1.1. ALTERACIONES DEL TAMAO Placenta grande: Aunque la placenta de termino normal pesa en promedio 500 gr. En ciertas patologas puede pesar como el 50% del peso del feto. Las placentas de mayor tamao suelen hallarse en casos de eitoblastocis fetal

(incompatibilidad de Rh o AOB) Placenta pequeas: se ve casi exclusivamente en insuficiencia

placentaria, o en pacientes con preclampsia-eclampsia, cualquier otra o en que

enfermedad

encuentre IVP

1.1.2. PLACENTA BI O MULTILOBULADA En ocasiones, con un embarazo simple, la placenta puede estar dividida por uno o ms tabiques carnosos, en uno o ms lbulos, generalmente con conexiones vasculares entre los mismos.

Dependiendo del nmero de lbulos puede ser bilobulada o multilobulada (trilobulada, tetralobulada, etc.).

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1.1.3. PLACENTA SUCCENTURIADA Es una anomala en la que uno o ms lbulos placentarios se encuentran separados del disco placentario principal, aunque siempre con conexiones vasculares entre ellos. 1.1.4. PLACENTA ESPURIA Se asemeja a la placenta succenturiada pero sin conexiones vasculares entre lbulos placentarios.

1.1.5. PLACENTA CIRCUNVALADA La placenta presenta en la porcin perifrica del corion un engrosamiento blanquecino situado a una distancia variable del margen de la placenta. Las membranas fetales se encuentran adheridas al borde del anillo y reposan sobre la porcin perifrica del mismo.

Clnicamente se manifiesta como una placenta previa.

1.1.6. PLACENTA FENESTRADA La frecuencia es disminuida, se

caracteriza porque en el disco placentario falta cotiledones, la ventana que se forma

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solo est cubierta por membranas ovulares.

1.1.7. PLACENTA ANULAR Tiene forma anular y a veces se ve un anillo completo esta de tejido tiene

placentario,

anomala

mayor probabilidad

de hemorragia

y restriccin del crecimiento del feto.

1.1.8. PLACENTA MEMBRANOSA O DIFUSA En raras ocasiones todas las membranas fetales estn cubiertas por vellosidades funcionales y la placenta se desarrolla como una estructura membranosa delgada que ocupa toda la periferia del corion. Esta tan provista de sangre que da lugar a hemorragias, no se desprende con facilidad y resulta difcil la extraccin manual.

1.2.

ADHERENCIA PLACENTARIA ANORMAL 1.2.1. ACRETISMO: Es la penetracin exagerada y anormalidades de la vellosidades coriales estructuradas como placenta Placenta Accreta: Se habla de placenta accreta cuando la placenta se fusiona con la pared del tero. Este problema impide que la placenta se desprenda del tero durante el alumbramiento, y expone a la parturienta a un mayor riesgo de hemorragia. A menudo debe efectuarse una intervencin urgente para que la madre quede fuera de peligro (embolizacin, ciruga), e incluso puede ser necesaria la ablacin del tero (histerectoma).

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P lacent a Incret a: Es la que penetr a en el miometrio, es decir, en el msculo uterino

Placenta Percreta: Atraviesa el miometrio e incluso se implanta en otros rganos como la vejiga. Es la forma menos comn de implantacin profunda, suponiendo el 5 % de los casos.

1.3.

TUMORES DE LA PLACENTA 1.3.1. CORIOANGINOMA Est compuesto por proliferacin de vasos y tejido embrionario, se presentan en la cara fetal de la placenta.

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1.3.2. ENFERMEDADES TROFOBLASTICAS Mola Hidatiforme: Se caracteriza por la degeneracin hidrpica de las vellocidades coriales mayormente avascular. Coriocarcinoma: Neoplasia maligna compuesta de trofoblasto son

estromas vasculares.

1.3.3. ANOMALIAS VASCULARES Infarto Placentario: Son zonas de color rojo o negruzco, firmes al tacto, que resultan con trombosis o ruptura de una arteria con deposito de fibrina
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Hematoma Retro placentario: Es un coagulo de dimensiones variables, que se encuentra entre el tero y la placenta, que al retirarse deja una depresin central sobre la cara materna.

Pre4senta dolor abdominal, hipertona uterina y ausencia o arritmia de FCF.

1.4.

ALTERACIONES EN LA INSERCION DE LA PLACENTA 1.4.1. PLACENTA PREVIA La placenta previa es una complicacin del embarazo en la que la placenta se implanta de manera total o parcial, en la porcin inferior de tero, de tal manera que puede ocluir el cuello uterino.

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Algunas veces, la placenta cubre parcial o totalmente el cuello uterino, lo cual se denomina placenta previa. Existen diferentes formas de placenta previa: Marginal: La placenta est al lado del cuello uterino pero no cubre la abertura.

GParcial: La placenta cubre parte de la abertura cervical. Completa: La placenta cubre toda la abertura cervical.

Las mujeres que fuman o tienen nios a una edad avanzada tambin pueden tener un mayor riesgo.
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1.1.3. CUADRO CLNICO Se da una metrorragia que se caracteriza por: Sangrado brusco, intermitente, indoloro y sin contracciones. Tendencia a los cogulos, a la hemostasia espontnea. Es repetitiva, aumenta la intensidad y la frecuencia de los episodios. En el tercer trimestre de embarazo toda metrorragia es una placenta previa mientras no se demuestre lo contrario.

CAPITULO II DISTOCIAS DE CORDON DEFINICIN DE CORDON: Dimensin flucta ampliamente, se encuentran a los 50 y 60 cm de longitud, su dimetro transversal alcanza entre los 15 y 20 mm. Esta cubierto extremadamente por el amnios y contiene en su interior a dos arterias y una vena que discurre entre la gelatina de Warthon (Sustancia

intercelular homognea, blanda y de tipo gelatinoso del cordn umbilical) y suele estar unidas por una anastomosis transversal. 2.1. VARIACIONES DEL TAMAO DEL CORDON: 2.1.1. CORDONES CORTOS O AUSENTES Como consecuencia se puede producir desprendimiento placentario
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2.1.2. CORDONES LARGOS Como consecuencia se produce: Los circulares Nudos reales de cordon 2.2. ANOMALIAS DE INSERCIN Mas frecuente en forma excntrica.

VELAMENTOSA Anomalia anatmica Vasos umbilicales fuera del cordon Poco frecuente 1.8% en embarazos simples 18% en gestaciones multiples.

VASA PREVIA Anomalas anatmicas Para que ocurra debe coexistir la insercin velamentosa Ms frecuentes en embarazos mltiples Sntomas ms frecuente: La hemorragia genital

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2.3. ANOMALIAS MORFOLOGICAS Y FUNCIONALES 2.3.1. CORDON GELATINOSO: Dimetro mayor que el promedio por aumento de la gelatina de Wharton Se puede ver con frecuencia en casos normales

2.3.2. CIRCULARES: Presencia de una o ms asas del cordn umbilical alrededor de una parte del cuerpo fetal La ms frecuente es la circular del cuello Puede comprometer la circulacin tero-placentaria

2.3.3. NUDOS Los nudos pueden ser simples o complicados, nicos o mltiples, antiguos o resistentes y se presentan cuando el feto es muy mvil. Los desplazamientos activos o pasivos determinan su pasaje por un vuele de cordn. Circunstancias que favorece la longitud anormal por la mayor

cantidad de L.A. y por la flacidez del tero (multparas).

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Los nudos viejos estn bien cerrados produciendo atrofia a los tejidos, por lo que la gelatina se haya aplastada y poco abundante y esta comprensin determina alteraciones en el desarrollo del feto. Los nudos resientes se da durante el parto, al pasar el feto por una asa amplia del cordn que se cie alrededor del tronco o del cuello, suele estar flojo, los nudos del cordn se asocia con una mortalidad perinatal de un 6%.

Nudos Verdaderos: Deslizamiento del cordn alrededor de s mismo, causado por el movimiento fetal.

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Nudos Falsos: La superficie del cordn es muy irregular ya que los vasos se doblan para acoplarse produciendo as estos nudos.

2.3.4. AUSENCIA DE ARTERIA UMBILICAL: Anomala comn sobre todo en embarazos mltiples La teora ms aceptada es que es debida a un proceso de atrofia Se a asociado a: o Malformaciones congnitas o RCIU o Partos preterminos
o

Aumento de la mortalidad perinatal

2.3.5. PROLAPSO DE CORDN Es el escape y salida del cordn umbilical a travs del orificio cervical, por delante de la presentacin estando las membranas rotas. PROCUBITO: Cordn por delante de la presentacin con membranas integras. LATEROCIDENCIA: (CORDON OCULTO), cordn con

membranas rotas o integras presentacin pero sin rebasarla.

se ubica

a un lado de la

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PROCIDENCIA: Cuando el cordn emerge por la vagina y se hace visible por la vulva. Se distingue tres grados en la emigracin extra ovular de la precedencia.

GRADOS: Se pueden distinguir tres grados: GRADO I INTRAUTERINO: Cuando el cordn no franquea el orificio cervical externo (OCE). GRADO II INTRAVAGINAL: Es cuando habiendo llegado a la vagina no asoma por la vulva. GRADO III EXTRAVULVAR: Cuando sale de los genitales al exterior.

TRATAMIENTO Vara segn el feto si est vivo o muerto. a. FETO VIVO MADURO: En caso procubito (membranas integras) Evitar rotura de membranas Colocar a la paciente en trendelemburg Rechazar manualmente la presentacin e intentar la reduccin del cordn Colocara la paciente en decbito lateral sobre el lado opuesto al que se encuentra al cordn Las contracciones uterinas deben inhibirse con frmacos beta estimulante va endovenosa hasta que se extraiga el feto Con dilatacin incompleto del cuello, cesrea Con dilatacin completa , analizar las condiciones obsttricas para decidir va de parto

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Si es factible la va vaginal practicar RAM y culminar en parto espontaneo Si la va vaginal no es factible , cesrea En todos los casos monitorizacin estricta de FCF

b. FETO MADURO Se deja evolucionar el parto espontaneo puesto que la madre no corra peligro

CAPITULO III DISTOCIAS DEL LQUIDO AMNIOTICO

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Lquido amnitico: Es un lquido claro y ligeramente amarillento que rodea el beb dentro del tero (feto) durante el embarazo y que est contenido en el saco amnitico.
L.A en cantidad a medida que progresa la gestacin hasta la semana 32. A partir de sta y hasta el trmino, la media del volumen es relativamente constante con un rango de 700 a 800 ml. Despus de la semana 40, se produce una disminucin progresiva de tal manera que el volumen en la semana 42 es de 400 ml aproximadamente

3.1. OLIGOHIDRAMNIOS Tambin llamado oligoamnios, consiste en la disminucin del lquido amnitico por debajo de lo que es normal para la edad gestacional. Existencia menor de 500 ml de lquido amnitico a trmino.
(Ministerio de Salud Pblica. Hospital Docente Ginecobsttrico. Dr. Miguel Enrquez.2009 pg.: 275)

Disminucin dela cantidad del lquido amnitico por debajo de lo que es normal para la edad gestacional. Existencia menor de 300 ml y se observa el 4% de los partos.
(Schwarcz-sala-duverges 6ta edicin.pg.239)

Definido como el volumen de lquido amnitico por debajo de la media en 2 DS para cualquier edad gestacional, a menudo constituye una de las primeras claves de una anomala fetal subyacente o estado patolgico materno.
(Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Arenas JM Melchor Marcos JC Merc LTpg.490)

3.1.1. FRECUENCIA: 0,2-4% del total de las gestaciones.

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3.1.2. ETIOPATOGENIA: Es desconocida pero frecuentemente est vinculado con anomalas del aparato renal del feto (agenesia renal obliteracin ureteral, etc.).
(Schwarcz-sala-duverges 6ta edicin.pg.239)

CAUSAS: a. Causa fetal: Alteraciones cromosmicas: tripoidas, trisoma 18,sndrome de Turner. Malformaciones fetales: Renales (las ms frecuentes): agenesia renal, atresia o agenesia ureteral, displasias renales, extrofia vesical, poliquistosis renal, vlvula uretral posterior,patologa obstructiva severa. Cardacas: hdrops, tetraloga de Fallot, coartacinde Aorta, defectos septales. Esquelticas: secuencia Potter, siringomielia. Sistema nervioso central: anencefalia, hidrocefalia, meningocele Otras: bridas amniticas, sndrome de Noonan-Roberts. Embarazo prolongado. Muerte fetal.

b. Causa placentaria: Insuficiencia placentaria: RCIUcon frecuencia asociado

adescenso de la cantidad de lquido amnitico. Ante el diagnstico deRCIU. precoz y simtrico con oligoamnios severo debemos descartar triploida o trisoma 18. Rotura de membranas. Es la causa ms frecuente de oligoamnios. Se produce en el 10% de las gestaciones.
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Desprendimiento placentario. Transfusin gemelo-gemelar

c. Causa materna: Hipertensin, preeclampsia. Diabetes. Aumento de alfa-fetoprotena en el segundo trimestre. Insuficiencia tero-placentaria

d. Debidas a frmacos: Inhibidores indometacina. Inhibidotes de la enzima convertidota de la angiotensina.

(Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Arenas JM Melchor Marcos JC Merc LTpg.491)

de

la

prostaglandina

sintetasa:

AINES,

RECORDANDO: Mencione
a) CAUSAS FETALES:

b)

CAUSAS PLACENTARIAS:

c)

CAUSAS MATERNAS:

3.1.3.
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CLASIFICACIN
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OLIGOAMNIOS TIPO I: Es el menos frecuente se presenta entre las 13 y 27 semanas de gestacin.se asocia a malformaciones fetales congnitas (renales) y una alta tasa de mortalidad perinatal .

OLIGOAMNIOS TIPO II: Asociado a RCIU, embarazo prolongado, ocurre en el tercer trimestre del embarazo y su curso es lento, se asocia tambin con insuficiencia placentaria con reduccin crnica del aporte de oxigeno al feto, determinando la cada del flujo sanguneo pulmonar y renal fetal, rganos importantes en la gnesis del liquido amnitico.

3.1.4. CUADRO CLINICO Se manifiesta con disminucin del volumen uterino para el tiempo de amenorrea , tero en contacto directo con el ovoide fetal, movimientos fetales que pueden ser muy molestos y hasta dolorosos deformaciones de la columna vertebral, sobre todo cuando el olgohidramnios aparece en un estado temprano de la gestacin, debido a las adherencias entre el amnios y las partes fetales pueden causar malformaciones graves, incluso amputacin de miembros .ms aun como el feto est sometido a presin de todos los ngulos, suele adoptar posiciones extraas y con frecuencia malformaciones musculo esquelticas se observan

Puede hacerse evidente como un volumen uterino menor a lo esperado para la edad gestacional (sospecha de RCIU) y MF pueden ser muy dolorosos.

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3.1.5. DIAGNSTICO: Debemos sospechar oligoamnios ante una altura de fondo uterino disminuida o una disminucin de la percepcin de movimientos fetales, pero el diagnstico de confirmacin es, sin duda ecogrfico.
(Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Arenas JM Melchor Marcos JC Merc LTpg.491)

Altura uterina menor a la esperada para edad gestacional. Facilidad para palpar las partes fetales. ILA < a 5 cm en Ecografa. Monitoreo Fetal. Ecografa. Doppler. Perfil biofsico.

3.1.6. COMPLICACIONES Anteparto Hipoplasia pulmonar. Deformidades ortopdicas. RCIU. Facie de Potter Intraparto: Sufrimiento fetal Otras: Dips 1, meconio, falta de variabilidad de la FCF
(Est.ginecologia-obstetrica;Dante Yuri Malca Chunga edicion12,pg115)

Compresiones de cordn y mayor concentracin de meconio. Depresin neonatal, sufrimiento fetal crnico y muerte fetal. Aumento del ndice de cesreas y distocias de partos.
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Amputacin de miembros, malformaciones musculoesquelticas (pie equino por malas posiciones.) Hipoplasia pulmonar. Amenaza de parto pretermino. Sndrome de aspiracin meconial.
(Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Arenas JM Melchor Marcos JC Merc LTpg.491)

3.1.7. MANEJO CLINICO Depende principalmente de la causa del mismo, as como de la edad gestacional en el momento del diagnstico. En aquellos casos en los que se diagnostique una RPM o un CIR se aplicara el protocolo especfico de cada patologa. En el caso de toma de frmacos se interrumpir la toma de los mismos de forma inmediata. Si la paciente ha consumido inhibidores de la sntesis de prostaglandinas se realizar valoracin del ductus arterioso. En aquellos casos en los que el feto presente una

malformacin, se informar del pronsticode la misma y del riesgo de hipoplasia pulmonar y en funcin de esta informacin los padres podran acogerse a la interrupcin legal del embarazo. Si los padres deciden seguir adelante con la gestacin debemos realizar amniocentesis para estudio de cariotipo y valorar el estudio de la funcin renal en orina fetal. Manejo anteparto Realizacin de Perfil biofsico y estudio Doppler semanal hasta las 36.6 semanas y a partir de la semana 37 cada 72 horas. Estimacin de peso fetal cada dos semanas. Finalizacin de la gestacin: Se mantendr una conducta expectante hasta las 40semanas de gestacin si el control de
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bienestar fetal es normal. Por encima de las 37semanas ante condiciones cervicales favorables (Bishop>6) valorar la

finalizacin de lagestacin. No existe contraindicacin para el uso de prostaglandinas. Manejo del parto Se debe realizar monitorizacin continua. Realizar amnioinfusin enaquellas pacientes con alteraciones del registro (previa comprobacin de estado cidobasesi est indicado) y/o aguas meconiales. (Guas clnicas medicina fetal y perinatal servei de medicina materno-fetal .pg.1123)

3.1.8. MANEJO SEGN LOS FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA Debemos descartar la existencia de malformaciones fetales ante oligoamnios de larga evolucin o agudos. presencia obsttrica De confirmarse una su

adoptar

actitud Si el

conservadora.

oligoamnios es diagnosticado antes de las 20-22 semanas de gestacin, valorar la interrupcin de la

gestacin (previo consentimiento de la paciente).

Ante oligoamnios asociados a C.I.R., insuficiencias placentarias, o patologas maternas (diabetes mellitus, toxemia) deberemos valorar la condicin fetal mediante: Cardiotocografa Ecografa Doppler
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Perfil biofsico Amniocentesis y/o amnioscopia

De evidenciarse compromiso fetal nos plantearemos lafinalizacin de la gestacin. Entre las 24 y las 34 semanasla maduracin pulmonar con corticoides (betametasona12 mg, 1 ampolla I.M./24 horas durante 2 das) reduce el riesgode distrs respiratorio. Tras conseguir la madurez pulmonar,valoraremos las condiciones obsttricas ante elparto. Si el patrn de frecuencia cardiaca es tranquilizadorse intentar parto vaginal dependiendo de las restantescondiciones obsttricas, estando indicada la preinduccincon prostaglandinas en gestaciones a trmino con test deBishop desfavorable.

a) Amnioinfusin: Se lleva con solucin salina isotnica de 5 a 15 cm. (Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Arenas JM Melchor Marcos JC Merc LTpg.492)

Leve ha moderado despus de 26 semanas antes de las 34 semanas y perfil biofsico normal, tratamiento ambulatorio: administracin de inductores de la madurez pulmonar fetal, lquidos, protenas,
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vitaminas, reposo, realizar pruebas de perfil biofsico, conteo de movimientos fetal. Severo: ingreso inmediato, administracin de lquidos parenterales, amnioinfusion, inductores de la maduracin pulmonar fetal, en caso de prematuridad, perfil biofsico, e interrupcin del embarazo si el perfil biofsico da igual o por debajo de 6 o en su defecto hay datos de madurez pulmonar fetal. Si el embarazo es a trmino, realizar prueba de estrs a la oxitocina, si hay condiciones para parto vaginal en su defecto interrumpir el embarazo va alta. Embarazo mayor de 35 semanas con peso fetal mayor de 4 libras se prefiere terminar el embarazo.
(Protocolos de atencin en hospitales 2do. y 3er nivel obstetricia ginecologa pg 58-59)

3.2. POLIHIDRAMNIOS Tradicionalmente se ha definido como la cantidad de lquido amnitico

superior a 2000 ml, aunque puede no llegar a ser significativo clnicamente hasta alcanzar un volumen de 3.0004.000 ml. Segn el ndice de Phelan, definimos polihidramnios
de

con

un

ndice de lquido amnitico > 24 cm.

(Fundamentos Obstetricia (SEGO) Arenas JM Melchor Marcos JC Merc LTpg.492)

Polihidramnios o hidramnios es un sndrome clnico cuyo exponente ms caracterstico es el aumento exagerado de la cantidad de lquido amnitico. Este excede a 2000ml o los 1000 ml a las 20 semanas.
(S(Schwarcz-sala-duverges 6ta edicin.pg.237)

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3.2.1. INCIDENCIA: 0.2 a 1.6 % de todos los embarazos. 0,26 a 0,7% de todos los embarazos
(Perez Sanchez. Obstetricia. 4 Edicin pg.245)

OLIGOHIDRAMNIOS POLIHIDRAMNIOS

RECORDANDO: DIFERENCIAS ENTRE:

3.2.2. ETIOPATOGENIA: Hasta el 60 % de los polihidramnios son idiopticos. El

polihidramnios se produce por un desequilibrio entre las entradas y las salidas de lquido amnitico a favor de las entradas. Podemos definir tres grupos en las causas de polihidramnios:
(Schwarcz-sala-duverges 6ta edicin.pg.237)

Anomalias congenitas Gestacion multiple Eritroblastosis Anencefalia Hidrops fetalis s

Diabetes mellitus HIE Isoinmunizacin Rh, infeccin materna

Alteraciones placentarias o del cordon. corioangiomas

CAUSAS FETALES

CAUSAS MATERNAS

CAUSAS OVULARES

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3.2.3 CLASIFICACION: Polihidramnios Agudo: Corresponde al 2% del total se desarrolla en forma rpida en pocos das y por lo general durante el segundo trimestre (entre las 20 y 24 semanas de gestacin).El hidramnios agudo se distiende rpidamente el tero hasta un tamao enorme ,sobreviniendo trastornos respiratorios y cardiovasculares por comprensin, dolor intenso a nivel del tero, nauseas y vmitos. Generalmente se produce el parto antes que el feto alcance la viabilidad o si no el cuadro es de tal gravedad que hace indispensable una intervencin.

Polihidramnios Crnico: 98% Se inicia tardamente en forma insidiosa durante varias semanas generalmente bien tolerado ,el aumento de liquido se realiza por brotes intermitentes y el organismo tiene tiempo de adaptarse .El parto se inicia a veces antes del trmino por la rotura espontanea de las membranas .pueden entonces

ocurrir distocias por la sobre distencin del tero y ausencia de acomodacin fetal, Las presentaciones y las procedencias del cordn y de los miembros son frecuentes, as como tambin las hemorragias del alumbramiento.

a. EXMENES AUXILIARES: Ecografa Amniocentesis

(Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Arenas JM Melchor Marcos JC Merc LTpg.493)

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Debe realizarse con una buena anamnesis examen clnico completo y complementar el examen con un buen estudio ecogrfico.
Diferenciar entre un polihidramnios agudo y crnico

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COMPLICACIONES:

FETALES

MATERNAS

Presentaciones anmalas. Parto prematuro. Anomalas congnitas asociadas al polihidramnios. Prolapso de cordn umbilical, ms frecuente en rotura prematura de membranas.

Abruptio placentae. Distocias dinmicas. Atona uterina, hemorragia postparto. Sntomas cardiopulmonares.

3.2.6. MANEJO CLINICO Descartar la existencia de malformaciones fetales asociadas, sobre todo relacionadas con el aparato digestivo y el sistema nervioso central. Si se identifica la etiologa comenzaremos tratando la misma (corregir la glucemia, arritmia fetal, anemia fetal) hospitalizar a la paciente, con reposo y eventual amniocentesis evacuadora. Dicha tcnica se realiza, bajo condiciones aspticas, con una aguja del calibre 18 dejando salir el lquido amnitico a un ritmo de 500-700 ml./h. aliviando de este modo la disnea y el dolor de la paciente.
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El principal riesgo de esta tcnica es la ruptura de membranas e incluso la corioamnionitis. Este procedimiento puede repetirse para lograr la comodidad de la mujer.

Tratamiento con indometacina. La indometacina disminuye la produccin fetal de orina y aumenta el movimiento del lquido a travs de las membranas fetales. La dosis usada por los diferentes autores vara entre 1,5 y 3 mg/Kg por da, siendo la ms usada de25 mg cada seis horas. Su empleo debe ser controlado por el riesgo de cierre del conducto arterioso fetal, ya la que indometacina tendra el potencial de producir constriccin de dicho conducto, aumentado el riesgo despus de las 32 semanas de gestacin.
(Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Arenas JM Melchor Marcos JC Merc LTpg.493)

Medidas generales: Hospitalizacin: Reposo, confirmar el diagnostico y determinar la etiologa mediante exmenes apropiados. Malformaciones congnitas Diabetes mellitus Isoinmunizacion RH Indometacina: ya que es un inhibodor de las prostaglandinas que provoca una disminucin de flujo plasmtico renal en los fetos, con la consiguiente la disminucin del filtrado glomerular y de la miccin fetal. Restriccin hdrica y sodio Diurticos Amniocentesis evacuadora. (Tratado gineco-obstetric.edic14 pg.24)

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Medidas especificas: Los casos leves son bien tolerados y no requieren tratamiento. Los agudos y sintomticos requieren: Hospitalizacin y reposo. Amniocentesis descompresiva extrayendo 1500 a 2000 ml a una velocidad no mayor de 500 ml por hora. Inhibidores de la prostaglandina sintetaza (indometacina) 2.2 mg/kg/da va oral o rectal. Si se presenta trabajo de parto cribar las membranas para evitar la descompresin brusca. Si el embarazo es a trmino y no hay condiciones para parto vaginal realizar cesrea
Importante
Est contraindicada la induccin del trabajo de parto en el polihidramnios severo.

Administrar oxitocina y/o ergonovinicos despus del parto o cesrea Para disminuir la aparicin de atona uterina. 3.3. EMBOLISMO DEL LQUIDO AMNIOTICO Complicacin rara del parto, con una tasa de mortalidad > 80% Ms frecuente en pacientes multparas a termino o cercanas al termino. Disnea, ansiedad e insuficiencia respiratoria de forma sbita durante el trabajo de parto, o la cesrea y durante las primeras horas del puerperio. El liquido amnitico que contiene clulas escamosas y pelos fetales entra en el sistema vascular materno y se deposita en el lecho vascular pulmonar La obstruccin mecnica y la anafilaxia se potencian

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CONCLUSIN Las distocias de anexos fetales puede ser el resultado de contracciones uterinas incordinadas, de una posicin anormal del feto, de una desproporcin cfalo - plvica relativa o absoluta o por anormalidades que afectan el canal blando del parto. sin embargo, un embarazo complicado por distocia puede, con frecuencia, llegar a trmino con el empleo de maniobras obsttricas, como los partos instrumentados. La placenta previa es una de las principales causas de hemorragia antes del parto y suele impedir la salida del feto a travs del canal del parto por obstruccin a este nivel Se habla de placenta accreta cuando la placenta se fusiona con la pared del tero, increta (es la que penetra en el miometrio), percreta (atraviesa el miometrio e incluso se implanta en otros rganos como la vejiga) En las distocias del cordn umbilical se encuentra el prolapso del cordn (escape y salida del cordn umbilical a travs del orificio cervical), circular de cordn (ocurre cuando el cordn se enrolla en alguna parte de feto) durante el embarazo, raramente estas circulares pueden producir accidentes Distocias del lquido amnitico oligohidramnios (es la disminucin del lquido amnitico por debajo de lo que es normal)
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Polihidramnio (superior a 2000 ml, aunque puede no llegar a ser significativo clnicamente hasta alcanzar un volumen de 3.0004.000 ml)

CUESTIONARIO

1. Mencionar cuales son las distocias ovulares: a) b) c)

2. Defina que es placenta previa: ...

3. Cul es el signo evidente de la placenta previa? a. Cefalea b. Dolor abdominal c. Sangrado vaginal rojo rutilante.
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d. Edemas e. Oliguria

4. Se define DPP: a. Ruptura de la placenta antes de las 12 semanas. b. Separacin de la placenta antes del alumbramiento c. Desprendimiento de las membranas ovulares. d. Separacin de la placenta despus de las 20 semanas y antes del tercer periodo de parto. e. N.A 5. El DPP ocurre un 50% en embarazos con sndrome..del embarazo. Existe un riesgo de recurrencia que va desde. hasta veces.

6. El sangrado presente en una DPP es: a. b. c. d. e. Color purulento Color oscuro serohematico Rojo Marrn oscuro N.A

7. Pacientes que se presenta con hemorragia vaginal, hematoma retro placentarios, sensibilidad uterina (a veces sin hipertona), y signos de sufrimiento fetal. A qu grado de DPP corresponde: a. b. c. d. e.
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Grado I Grado III Grado I y II Grado II Todas

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8. Como se define prolapso de cordn: .... 9. Son Factores fetales en el prolapso de cordn, excepto: a. b. c. d. e. Embarazo prolongado Prematuridad Gestaciones mltiples Presentaciones anormales Todas.

10. Para diagnosticar un circular de cordn : a. b. c. d. Doopler Ultrasonografia Ecografa NST

11. Cul es la insercin normal del cordn umbilical? a. b. c. d. Centro de la placenta Borde Lateral N.A

12. Cules son las anomalas del cordn umbilical: a. b. c. d. e. f.

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g. h.

13. Hasta que semana aumenta el liquido amnitico a. b. c. d. e. 40semansa 32semanas 18semanas 28semanas N.A

a.

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