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Decano Dr. Ral Botetano Villafuerte Vicedecana Dra. Rosario Loaiza De La Cruz Directora General Dra.

Dina Vlchez Bellido Director de Economa Dr. Segundo Rodrigo Daz Director de Administracin Dr. Roberto Veiga Sierra Director de Logstica Dr. Jimmy Ascanoa Olazo Director de Planeamiento Dr. Vctor Longa Alfaro

03 06 09 14 17 20 24 28 31 33

Tiempos de cambio Diente supernumerario


rudimentario

Ajuste oclusal en rehabilitacin


oral

Reconstrucin de dientes tratados endodnticamente con conductos amplios Lser en odontologa Eficacia de caramelos con xilitol en la disminucin del indice de placa dental en nios de 10 a 12 aos Tratamiento ortodntico y quirrgico de una maloclusin de clase III esqueltica Displasia ectodmica
anhidrtica

Injerto autlogo de cresta iliaca


para el aumento de maxila

Efecto coagulante de un extracto de placenta humana liofilizado como hemosttico local sobre alveolos post exodoncia

Presidente de la Comisin de Revista Dr. Federico Malpartida Quispe Consejo editorial Dra. Julissa Natividad Aniceto Dra. Zayra Sucari Castillejo Dra. Karime Cavalier Arbieto Dra. Patricia Salinas Curo Dra. Giulianna Libano Velazco Editor Ricardo Carrera Salazar Coordinador Carlos Rojas Sotomayor
Ao 14 N 30

30 38

Gestin empresarial, Subempleo e informalidad Da de la Madre Sistema de Biblioteca Virtual del COL Investigacin y
actualizacin profesional

Actualidad

Hacia dnde va el Colegio Odontolgico en el Per?

Centro de Informacin en Miraflores / Nueva clnica del COL en San Juan de Lurigancho Actividades cientficas internacionales / Primera
conferencia virtual

41
Biblioteca virtual o
biblioteca fsica

Accin de impacto COL y Eduvida / Comisiones del COL y planes de trabajo

43 47 48 49 50 51 52

Odontolgico en el Per?

Hacia dnde va el Colegio

Sistema de Biblioteca Virtual y el acceso a la informacin

Editorial

Continuemos construyendo un futuro para todos


Nuevos horizontes para la odontologa en Lima

l terminar nuestra primera gestin 2004-2005 tuvimos la sensacin que el tiempo nos dara la razn en dos aspectos: la adquisicin de la sede central de Miraflores y la implementacin de las clnicas docentes de Miraflores y Comas. Estos logros, obtenidos por todos los cirujano dentistas, permitieron que el Colegio Odontolgico de Lima lograse una bonanza econmica nunca antes vista en su historia. Sin embargo, por distintas razones la colectividad vio postergado el ansiado desarrollo institucional, y por ende, la obtencin de mayores beneficios para los odontlogos en Lima durante el periodo 2006-2008. Nuestro lema 2004-2005: Construyendo un futuro para todos signific y sigue significando una esperanza de todos por lograr el engrandecimiento de nuestra profesin a partir del desarrollo de los dentistas en el propio escenario de su consultorio, clnica o institucin. Pero acaso la cultura democrtica que naci legalmente el ao 1968 con la promulgacin de la Ley 15251, que estableca que las gestiones duraban indefectiblemente slo dos aos, fue quebrada en el ao 2007 cuando la dacin de la Ley 19016 prorrog por un ao ms la gestin que deba culminar en el ao 2007, dando como resultado un paisaje sombro durante las elecciones de noviembre del 2008 para la eleccin del Decano Nacional. Al iniciar esta nueva gestin 2009-2010 recibimos un Colegio Odontolgico de Lima con deudas cercanas a los 300,000 nuevos soles, acompaada de la inauguracin de obras hasta hoy cuestionadas en la sede de Cieneguilla. A esto se aadi una Escuela de Perfeccionamiento Profesional con cientos de alumnos sin haber recibido la certificacin prometida, adems de un desorden administrativo poco usual. En este escenario, fue necesario realizar ajustes econmicos y administrativos que han permitido en la actualidad el reverdecer econmico del Colegio Odontolgico de Lima, gracias al trabajo monoltico de las nuevas autoridades con el personal administrativo en su conjunto. Despus de algunos meses de gestin, nos sentimos orgullosos del reflotamiento econmico de nuestro Colegio, el relanzamiento del Centro de Investigacin Mdico Odontolgico (CIO-LIMA), el nacimiento de la Biblioteca Virtual con dos bases de datos (HINARI y EBSCO, ambas con un total de ms de 10,000 revistas sobre salud), el inicio del proyecto de optimizacin de la sede central de Miraflores con la habilitacin de nuevos ambientes para la biblioteca virtual y fsica, el inicio de la I Etapa de la clnica docente en la nueva sede de Lima-Este (San Juan de Lurigancho), as como el uso de las herramientas de e-learning (tecnologa informtica aplicada a la enseanzaaprendizaje) mediante el inicio de las conferencias virtuales y el uso del aula virtual para nuestros 450 alumnos del CIO-Lima (ex - Escuela de Perfeccionamiento Profesional). Tambin ha sido notable tomar la decisin de disminuir de dos a slo un ao el pago adelantado de la cuota societaria para los nuevos colegiados, y aprobar el pago de la cuota semestral en nuestras sedes de Miraflores y Comas, adems del banco de Crdito; medidas que consideramos justas y oportunas para todos los cirujano dentistas que ejercen en Lima. Estas decisiones nos han permitido liderar un cambio de esquema dentro del nuevo Consejo Nacional en donde la participacin del Colegio Odontolgico de Lima ha creado expectativas de decisiones regionales de importancia para el futuro prximo en todo el Per. Quedan todava muchas tareas pendientes. Tenemos an una ardua labor que cumplir y las dedicaremos al desarrollo del espritu colectivo que caracteriza a los que ejercemos esta digna profesin. Estamos seguros de lograr el xito junto a los 12,000 odontlogos de Lima.

Mg CD Ral Botetano Villafuerte Decano Colegio Odontolgico de Lima

Actualidad

Utilizacin de nuevas herramientas virtuales reorientan marcha institucional


Desde enero de este ao se han avizorado nuevos vientos en el horizonte. Entre los cambios de rumbo ms relevantes se distinguen: la transformacin de la antigua Escuela de Perfeccionamiento Profesional (EPP) por el Centro de Investigacin Mdico Odontolgica (CIO), y la creacin del Sistema de Biblioteca Virtual, como un inicio de la informatizacin acadmica. El siguiente es un breve repaso del actual desempeo institucional en favor de la odontologa en Lima.
La profesin odontolgica debe estar ahora ms unida que nunca, anunci el flamante Decano del Colegio Odontolgico de Lima (COL), Dr. Ral Botetano Villafuerte, al asumir el cargo en enero pasado. En la Primera Sesin Ordinaria del Consejo Nacional realizada el mismo mes en Surco, el Decano de Lima, anfitrin del evento, dio la bienvenida a los 23 decanos regionales proponiendo que el cnclave se convierta en el inicio de

una eterna amistad y se afirme la unidad de la odontologa. Y no le faltaba razn. Se haba recibido el Colegio Odontolgico de Lima con un dficit econmico de aproximadamente 300,000 nuevos soles y deudas impagas con proveedores y docentes de la entonces Escuela de Perfeccionamiento Profesional. Adems del centralismo institucional instaurado a partir de la nueva ley 29016, as como la desarticulacin y

falta de recursos de los colegios regionales en el plano nacional, ya se haban identificado algunos problemas no resueltos en el COL como la disminucin geomtrica de los colegiados hbiles durante el periodo 2006-2008, la limitada afluencia de inscritos y la inadecuada poltica laboral en las clnicas docentes, y, en general, la percepcin de pocos beneficios por parte de los colegiados. Definitivamente, se necesitaba el apoyo de todos.

Actualidad
El Programa Mi consultorio Propio es otra ambiciosa iniciativa. Tiene como finalidad que el odontlogo adquiera o renueve sus unidades dentales y otros equipos de uso diario a un precio por debajo de los costos del mercado, garantizando calidad y facilidades de pago novedosas.

Accin de impacto regional


El CORL tambin est preocupado por la alta prevalencia de caries dental en los nios y sus secuelas a nivel nutricional y de autoestima. La respuesta aqu ha sido inmediata. El Colegio Odontolgico de Lima y la ONG Eduvida estn organizando, desde marzo, el lanzamiento de la actividad colectiva de impacto el Baile de los cepillos ms grande del mundo, evocando el clebre evento El cepillo ms grande del mundo, realizado en el 2005. Con esta accin se pretende involucrar tanto a organizaciones estatales como a instituciones educativas con liderazgo con el propsito central de incluir en la agenda poltica de salud pblica el tema de la salud bucal preventiva, especialmente en nios. El acontecimiento, que se presume exitoso, ser en octubre.

Foto oficial del Consejo Administrativo Regional 2009-2010 al finalizar la ceremonia de juramentacin en enero.

La respuesta en el escenario limeo no se hizo esperar. En los primeros das se plasm una reingeniera administrativa y se materializ el posicionamiento adecuado del CORL mediante la recuperacin de su imagen frente a los colegiados y la optimizacin de sus canales de comunicacin. Tambin se propuso la consolidacin y expansin del mbito de accin de las clnicas docentes del CORL, repotenciando su funcionamiento; se plante la informatizacin de los contenidos acadmicos a travs de la generacin de una biblioteca virtual, el aula virtual y el inicio de conferencias virtuales. Asimismo, se ha creado el programa Mi consultorio Propio, y se fortalecer la integracin Lima-provincias. Pero concretar estas polticas de trabajo no ha sido una tarea fcil a poco ms de cien das de empuar el timn. En febrero pasado, durante la primera ceremonia de juramentacin dirigida por la actual administracin, la Dra. Dina Vlchez, Directora General del CORL, manifest que la institucin estaba embarcada en el diseo de nuevos proyectos en favor de los odontlogos de la regin. Fue una buena seal.

con el espritu de fomentar la unin y fraternidad entre las diferentes generaciones de odontlogos. La Comisin Cientfica ha generado este ao numerosas conferencias descentralizadas y tres cursos internacionales: Actualizacin en el Manejo y Garanta de xito Clnico del Blanqueamiento Dental dictada por el Dr. Jorge Lara Fernndez de Costa Rica. En un segundo encuentro se dictaron El Lser Teraputico en la Clnica Odontolgica y Restauraciones Indirectas Preparo y Cementacin que tuvieron como expositores a los brasileos Hermes Pretel, y Alberto Correa, respectivamente. Con la restaurada Comisin de la Familia ha vuelto cierta dinmica como el impulso a las actividades recreativas y culturales a favor de la cohesin de la familia odontolgica; el resaltar la experiencia y trayectoria profesional de los odontlogos ms destacados; desarrollar actividades de promocin de la salud del colegiado y su familia; y fomentar acciones formativas para los hijos de los odontlogos de Lima, entre otras acciones.

Los proyectos virtuales


La produccin y difusin de conocimientos son la piedra angular del desarrollo profesional. Desde un principio el CORL se preocup por divulgar informacin cientfica en forma peridica a los odontlogos de Lima. Para tal efecto, se empezaron a enviar, va correo electrnico, textos cientficos y contenidos especializados cada quincena, luego de mejorar el sistema de mensajes directos a las cuentas de los colegiados. Al mismo tiempo se colg en la pgina web del CORL una coleccin de revistas de actualidad y publicaciones cientficas especializadas. Entre ellas, Meeting Odontolgico, Actualidad Odontolgica y Visin Dental, Cuadernos de Odontologa y Evidencia Odontolgica de la Universidad Nacional Federico Villarreal. El acceso a esta informacin fue totalmente gratuito. Con este antecedente el CORL lanz en abril el Sistema de Biblioteca Virtual basado en Internet. Este sistema consta de dos componentes. Por un lado una biblioteca nacional, donde actualmente estn alojadas las revistas y publicaciones cientficas, de fcil acceso desde cualquier parte del mundo a travs de la pgina web de la institucin. Y, por otro lado, una biblioteca de contenidos internacionales administrada por HINARI, base de datos establecida por la OMS que ha confiado en nuestra representatividad institucional, a la que se ingresa nicamente desde mdulos

Otros rganos ejecutores


El Centro de Investigacin Mdico Odontolgica (CIO) ha sustituido a la pretrita Escuela de Perfeccionamiento Profesional ofreciendo cursos de postgrado y diplomados en programas que permiten alcanzar estndares educativos internacionales. Prximamente, se vislumbra un tercer foco de capacitacin odontolgica en San Juan de Lurigancho que se aunara a las clnicas de Miraflores y Comas. Al inaugurarse el ao acadmico el pasado 17 de abril, se encontraban inscritos ms de 400 alumnos para los cursos programados en el CIO. Todo un logro.

Grupos de trabajo
Para consumar las estrategias bosquejadas se crearon trece comisiones. Algunas son novsimos grupos de trabajo, otras transitan por el reestreno. La Comisin de la Juventud naci con el impulso de una ola de estudiantes de odontologa con ansias de aportar bros e ideas. Este grupo de trabajo ha propuesto, a partir de las actividades generales de la profesin, la difusin contina de informacin a estudiantes y recin colegiados. Tambin organizarn eventos y actividades culturales

Actualidad
conformes con realizar trmites burocrticos por partida doble. El asunto es que ellos, despus de pagar sus cuotas en el Banco de Crdito, deban registrar su voucher en el Colegio Odontolgico (es decir, hacan un doble trmite con la prdida de tiempo que ello acarreaba). Actualmente, los odontlogos de Lima pagan sus cuotas en los locales de su propia institucin sin transgredir ninguna norma. La historia reciente seala que el 2004 fue el ao de quiebre en la vida institucional con la adquisicin de la sede de Miraflores y la implementacin de las clnicas docentes. A partir de all, se marc el inicio de una etapa diferente para la profesin en Lima. Luego, sobrevino un parntesis. En el ao 2009 se ha instalado una nueva administracin abastecida de vitalidad, juventud y claros conceptos, la misma que ha devuelto una promisoria visin de futuro al Colegio Odontolgico de Lima.

Profesor impartiendo conocimientos de rehabilitacin oral en el Centro de Investigacin Mdico Odontolgica (CIO) de Miraflores.

especialmente acondicionados en la sede de Miraflores. Tambin se dispone actualmente de la base EBSCO que incluye ms de 207 revistas o journal especializados en odontologa, que se suman a las 100 journal disponibles en la base HINARI. Hay que agregar que el 22 de abril se trasmiti la primera conferencia virtual Bsqueda eficiente de la informacin biomdica del Dr. Florin Chauca Quispe en la sede central de Miraflores.

Algunas decisiones puntuales


La comodidad y el servicio a nuestros colegiados es uno de los ejes centrales de la actual gestin. Por ello se han tomado, adems, importantes decisio-

nes en el camino. Una de ellas ha sido agilizar los trmites del pago de cuotas societarias en Lima. Ahora los odontlogos de esta regin pueden cancelar sus cuotas societarias semestrales directamente en las oficinas de Miraflores y Comas, y tambin en cualquier oficina del Banco de Crdito. Nuestra institucin est constantemente tomndole el pulso a la realidad recogiendo el clamor de las bases. En el ejercicio de esta prctica se encontr que los colegiados no estaban Pgina principal de la biblioteca virtual internacional.

Promoviendo la integracin

Dr. Federico Martin Malpartida Quispe Presidente de la Comisin de Revista

e es muy honroso dirigirme a todos y cada uno de mis colegas en Lima para presentar vuestra revista Boletn elaborada con todo nuestro esfuerzo y corazn. Somos un grupo joven de trabajo, que desde el primer da nos reunimos con el fin de elaborar la primera revista institucional, recibiendo la tarea encomendada con absoluta responsabilidad. Nuestra comisin est conformada por gente de ideas ingeniosas y prcticas, que hemos estructurado la publicacin que ahora ustedes tienen entre sus

manos con artculos cientficos de fcil lectura y aplicacin clnica. Adems, les hemos preparado contenidos de actualidad e informacin institucional, adems de darle importancia al concepto visual y diseo grfico. Nuestro propsito es producir una publicacin que brinde informacin veraz y objetiva del acontecer institucional, cientfico y cultural del mbito odontolgico. Asimismo, queremos promover la integracin del colegiado con su Colegio y la sociedad, brindndole un espacio de comunicacin abierta, pro-

curando contribuir al desarrollo cognoscitivo y humano de la comunidad. Espero que nuestro entusiasmo lo contagie, que tambin Ud. se una a su revista con ideas, artculos, sugerencias o crticas haciendo de esta publicacin un material de consulta para su prctica diaria, donde tambin vea plasmado su pensamiento y sentir. Ahora colegas tenemos una tribuna abierta para exponer nuestros pensamientos, opiniones y aportes cientficos, tu Colegio te apoya e invita a participar. Te esperamos.

Reporte de caso clnico

Diente Supernumerario Rudimentario


os dientes supernumerarios se refieren a una condicin caracterizada por la presencia de un nmero de dientes superior al normal en el arco dental. El diagnstico y tratamiento de estas piezas se hace necesario para evitar complicaciones posteriores que pudieran alterar el arco dental. El presente artculo describe el caso de una paciente de 14 aos de edad, con diente supernumerario rudimentario ubicado, por vestibular, entre los incisivos superiores derechos permanentes. Luego de haber realizado un buen diagnstico, para resolver la situacin se decidi realizar la intervencin quirrgica y exresis de la pieza supernumerario.

RESUMEN

CD. Luis Zerpa Alvarado 1 complicaciones graves por la dificultad para eliminarlos, ocasionando erupcin ectpica o retardo en la erupcin de los incisivos superiores permanentes y/o reabsorcin radicular de los dientes adyacentes con el consiguiente dao pulpar. La teora ms aceptada para la aparicin de dientes supernumerarios, es la de Barbera (2001), que la atribuye a un desorden hereditario multifactorial que conduce a una hiperactividad de la lmina dental. De igual forma Stafne (1932) y Torres (2003) hacen referencia a la influencia gentica.

PALABRAS CLAVE: Dientes supernumerarios; supernumerario rudimentario; exodoncia de diente supernumerario.

Diagnstico
El diagnstico de dientes supernumerarios en general se puede dar en diferentes circunstancias, siendo principalmente de dos formas: - Hallazgo radiogrfico, donde el paciente no presenta ningn signo que refleje su presencia. - El paciente presenta alguna alteracin cuya causa probable es la presencia de un diente supernumerario como: dolor zonal a la presin en un diente, en ausencia de caries, periodontitis u otra patologa clnica; ausencia de una pieza dentaria cuando la homloga contralateral ya se encuentra erupcionada o mal posicin dentaria como giroversiones o inclinaciones.

INTRODUCIN
Los pacientes adolescentes pueden presentar diversas alteraciones que requieren intervenciones quirrgicas, como es la presencia de dientes supernumerarios. El trmino supernumerario describe a una pieza dentaria que aumenta el nmero normal de dientes en las arcadas. Pueden ser eumrficos o dismrficos; nicos, mltiples, unilaterales o bilaterales; erupcionados, impactados o retenidos, asociados o no a determinados sndromes (Down, Gardner, Apert y otros) y pueden afectar tanto a la denticin primaria como a la permanente. Los dientes supernumerarios son aquellos dientes que exceden el nmero normal de dientes en boca: ms de 20 dientes en la denticin primaria y ms de 32 dientes en la denticin permanente. Son comunes en la denticin permanente. Se encuentran con mayor frecuencia en el maxilar superior (95%) que en el inferior (5%) y ms en los varones que en las mujeres (2:1). Existen distintas clasificaciones de dientes supernumerarios, algunas de las cuales discrepan como es el caso de la propuesta de Garvey (1999) que incluye a los odontomas como dientes supernumerarios. Nos basaremos en la clasificacin de Steward y Prescott (1976) que los agrupan en: - Suplementarios o Eumrficos, cuya anatoma coronaria y radicular es idntica a la de un diente normal. - Rudimentarios o Dismrficos; son de morfologa anmala, con una corona cnica, truncada o bifurcada y sus races incompletas pueden estar adheridas a la de los dientes contiguos o en algunos casos no presentan raz. Se observan generalmente en el maxilar por palatino, arriba de las races de los incisivos centrales permanentes. Rara vez erupcionan o se ubican en vestibular y se pueden presentar en forma unilateral o bilateral. Generan
1 Maestra en Estomatologa UNMSM (e.c.)

Tratamiento
Las indicaciones para la remocin quirrgica de un diente supernumerario en general son: - Erupcin del incisivo central alterada o inhibida. - Desplazamiento evidente de los incisivos centrales. - Asociacin de patologas al diente supernumerario. - Tratamiento ortodncico. - En casos de injerto seo en paladar fisurado. - En situaciones donde el reborde es idneo para un implante. - Cuando existe erupcin espontnea del supernumerario, dado que en su mayora son disfuncionales y antiestticos. La exodoncia de un supernumerario, en general, se decidir en base a la planificacin del caso clnico con un equipo multidisciplinario (ortodoncista, odontopediatra, imagenlogo y cirujano bucomxilofacial) a fin de definir criterios y escoger la mejor alternativa para el paciente. El pronstico para estos pacientes una vez retirado el diente supernumerario es favorable ya que se elimina el factor desencadenante de las complicaciones.

Reporte de caso clnico


PRESENTACIN DEL CASO
Paciente de sexo femenino de 14 aos y 8 meses de edad, acude a la consulta privada derivada de un ortodoncista, con una radiografa oclusal, una radiografa periapical (Foto 1) y una ortopantomografa (Foto 2), en cuyos informes imagenolgicos se relata la presencia de una estructura radiopaca a nivel de los pices de los incisivos superiores derechos permanentes (Piezas 1.1 y 1.2) compatible con un diente supernumerario rudimentario simple, cnico, sin formacin radicular completa, ubicado por vestibular. supernumerario; la inclinacin de este hizo aumentar la complicacin operatoria y se decide realizar un seccionamiento para facilitar su remocin, sin alterar la constitucin de los incisivos permanentes, se procede a extraer el supernumerario (Foto 5) y se sutura con seda 3-0 (Foto 6). Se indica terapia farmacolgica con Amoxicilina de 500 mg. e Ibuprofeno de 400 mg. Ambos por va oral, adems de las medidas inmediatas como la incorporacin de hielo local, reposo y dieta blanda. En el control realizado despus de una semana para el retiro de puntos, se observa la ausencia de alteraciones en las estructuras anatmicas adyacentes as como una correcta cicatrizacin de los tejidos blandos. (Foto 7).

Foto 1: Ortopantomografa o radiografa panormica.

Foto 2: Radiografa periapical que muestra una estructura radiopaca entre los pices de las piezas 1.1 y 1.2 compatible con supernumerario.

Foto 3: Anestesia infiltrativa local.

El paciente no presenta patologas sistmicas, se muestra colaborador y responde favorablemente a las tcnicas de manejo conductual. En la ficha odontolgica se reporta la presencia de una obturacin temporal en vestibular de la pieza 2.2, obturaciones de amalgama, apiamiento dentario en sector anterosuperior y una higiene oral regular. Se programa la ciruga a cuatro manos para dentro de una semana; se emple en ella la tcnica quirrgica de Exresis Simple. En el procedimiento se utiliz anestesia infiltrativa local con dos cartuchos de lidocana al 2% con vasoconstrictor (Foto 3). Se realiza una incisin semilunar, curvilnea o de Partsch luego un desprendimiento del colgajo a espesor completo vestibular que permitir una correcta visibilidad. Se calcula la ubicacin probable del supernumerario rudimentario para proceder a realizar una osteotoma con alta velocidad y fresas quirrgicas (redonda y cilndrica) de carburo tungsteno extra largas e irrigacin profusa con suero fisiolgico, cuidando no invadir la base de la espina nasal anterior y no llegar a afectar al pice de la pieza 1.1. (Foto 4), Se localiza el diente supernumerario rudimentario y se realiza un contorneo con una fresa redonda de carburo tungsteno, a fin de obtener un mejor acceso para la exresis. Empleando un elevador fino angulado se accede al sitio y se procede a tratar de luxar el

Foto 4: Visin del lecho quirrgico luego de la osteotoma.

Foto 5: Espcimen de diente supernumerario rudimentario.

Reporte de caso clnico

Foto 6: Sutura con seda negra 3 -0.

Foto 7: Retiro de puntos y control a la semana.

DISCUSIN
La aparicin de los dientes supernumerarios es considerada como una tendencia hereditaria hacia la frmula dental original del hombre primitivo. Pero, en el caso de los supernumerarios rudimentarios, suele deberse por un patrn hereditario de pasados no tan lejanos. Al momento del interrogatorio, la madre de la paciente manifiesta que tambin fue operada para extraerle los dientes que tena de ms y comenta que no tenan la forma clsica de dentadura. Asimismo, durante la revisin bibliogrfica, se encontr que el patrn de los supernumerarios rudimentarios se presenta con mayor frecuencia en el sexo femenino y en el maxilar superior. Los dientes supernumerarios son una alteracin poco frecuente, del desarrollo de los maxilares que puede presentarse en cualquier lugar de los maxilares y afectar a cualquier

diente; pueden estar asociados a un sndrome, o pueden encontrarse en pacientes no sindrmicos. Todos los dientes no erupcionados tienen un saco folicular, derivado del epitelio reducido del esmalte, que potencialmente podra acumular lquido entre este y la corona o entre sus capas, y desarrollar un quiste dentgero o folicular. Si tenemos en cuenta esta posible complicacin hay una razn ms para agilizar el tratamiento precoz de los dientes supernumerarios rudimentarios. En la decisin del plan de tratamiento de los dientes supernumerarios rudimentarios, no se considera relevante el diagnstico adicional de quiste dentgero o folicular, ya que no va a condicionarlo. Siempre se realiza la enucleacin del folculo o quiste, al mismo tiempo que la exodoncia del diente supernumerario rudimentario.

1. Garvey T., Barry H., Blake M. Supernumerary teeth - an overview of classification, diagnosis and management. Journal of the Canadian Dental Association 1999; 65:612-6. 2. Stewart R., Prescott G. Oral facial genetics. Saint Louis, C.V. Mosby Co.; 1976. 3. Cameron A, Widner R. 1998. Manual de odontologa peditrica. Madrid Espaa. E Marcourt Brace de Espaa SA, Cap 7 pp 186-190. 4. Pinkham J. Odontologa peditrica. 2da ed. Mxico D.F. Editorial Interamericana McGraw Hill. 1996. 5. Barbera E., Quesada J., Pizarro M., Ballesta C., Mendoza A. Odontopediatra. 2da ed. Espaa: Masson, 2001. 6. Cahuana A., Alfaro A., Prez B., Coelho A. 2003. Dientes supernumerarios anteriores no erupcionados. Revisin de 125 casos. RCOE. 8(3):23-27. 7. Stafne E. Supernumerary teeth. Dent Cosmos, 1932; 74: 653-659. 8. Torres C., Perea M., Kanashiro C., Mayo A. 2003. Dientes supernumerarios en odontopediatra. Rev. Estomatol Herediana. 13(1-2):27-29. 9. Radi J., lvarez G. Dientes supernumerarios: Reporte de 170 casos y revisin de literatura. Rev. Fac. Odont. Univ. Antioquia, 2002; Vol. 13 (2): 57 67.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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Revisin de tema

Ajuste Oclusal en Rehabilitacin Oral


Tcnica de desgaste selectivo
l ajuste oclusal en la rehabilitacin oral tiene como fin devolver la funcin perdida del sistema estomatogntico, por medio de diferentes tcnicas de acuerdo a la complejidad que presente cada caso, es por tanto necesario saber las indicaciones as como las contraindicaciones de su uso. Contar con un planeamiento considerando las implicancias y repercusiones, el presente artculo trata de sus consideraciones, mtodos y planeamiento para el ajuste oclusal, as como el desarrollo de la tcnica del desgaste selectivo de una manera prctica y resumida para lograr el equilibrio oclusal que es el fin de nuestra accin odontolgica.

RESUMEN

C.D. Esp. Eduardo Glvez y Glvez 1 funcionales y biomecnicas entre la oclusin, la articulacin temporomandibular, la neuromusculatura y el periodonto; a travs de la modificacin del patrn o esquema oclusal existente. Los tipos de ajuste oclusal segn su reversibilidad son: Ajuste Oclusal Reversible.- Es el tratamiento que modifica temporalmente el estado oclusal o la posicin articular, pero que cuando se suspende, el paciente vuelve a la situacin preexistente. Un ejemplo de ello son las frulas oclusales. Cuando se coloca la frula se crea modificaciones favorables de los contactos y posicin articular y al retirarla se restablece el estado oclusal original del paciente. Ajuste Oclusal Irreversible.- Es el tratamiento que modifica de una manera permanente el estado oclusal, con lo que resulta difcil o casi imposible, restablecer luego el estado original, con el objetivo de restablecer un mejor patrn de contacto en una posicin articular ms favorable. Un ejemplo de ello es el desgaste selectivo de los dientes, para dar una nueva forma a las superficies oclusales por medio de la eliminacin del esmalte. Otras formas de tratamiento oclusal irreversible son las prtesis fijas y la ortodoncia.

PALABRAS CLAVE: Ajuste oclusal; transtornos tmporomandibulares; desgaste selectivo; rehabilitacin oral.

El ajuste oclusal es un mtodo que ha sido utilizado por la profesin desde hace mucho tiempo, que busca obtener una armona de los dientes y las arcadas como partes de un todo. Sin embargo, la falta de claridad en cuanto a una serie de conceptos, en especial lo relacionado con centricidad mandibular y la importancia de los dientes anteriores, impedan que estos procedimientos pudieran realizarse en forma satisfactoria. Hoy se sigue utilizando rutinariamente, pero en forma ms cautelosa y tomando en consideracin todos los elementos necesarios para evitar las perdidas de dimensin vertical, los problemas de sensibilidad y todas las secuelas que estaban produciendo el uso indiscriminado de dicha tcnica.

INTRODUCCIN

II.- Objetivos del ajuste oclusal


El objetivo general del tratamiento oclusal es el establecimiento de una estabilidad ortopdica, mediante: Los cndilos deben estar en reposo en su posicin ms superoanterior contra las pendientes posteriores de las eminencias articulares. Los discos articulares deben estar correctamente interpuestos entre los cndilos y las fosas. Hacer coincidir la oclusin dentaria y la relacin cntrica, eliminar las interferencias, el deslizamiento en cntrica y obtener oclusin en relacin cntrica.

I.- Concepto de ajuste oclusal


Se llama ajuste oclusal al procedimiento o tcnica teraputica que tiene como objetivo la armonizacin de las condiciones
1 Especialista en Rehabilitacin Oral.

Revisin de tema
Lograr el funcionamiento de la gua anterior, desoclusin en todas las piezas posteriores en los movimientos de protrusiva y lateralidad. Reorientacin de las fuerzas. Al eliminar las interferencias, se convierten en fuerzas funcionales dirigidas hacia su eje mayor, evitando las migraciones y la inestabilidad dentaria. Redistribucin de las fuerzas. Consiste en la reparticin de fuerzas de manera homognea, simultnea y bilateral en todos los dientes. Siendo los contactos de los dientes posteriores ms pronunciados que de los anteriores. Lograr contactos en forma de punto. Se deben eliminar las superficies de contacto en el rea oclusal y convertirlas en puntos de contacto que son ms funcionales y proporcionan mayor estabilidad. Obtener el trpode funcional. Consta de un contacto parador de cntrica, un contacto B y otro cualquiera (A, C). Restablecer la dimensin vertical. La eliminacin de estos puntos permitir restituir una dimensin vertical correcta en la posicin de relacin cntrica. Eliminar la oclusin traumtica y los sntomas y signos asociados. La movilidad y el frenitus puede disminuir mediante el ajuste oclusal. Post ortodnticamente El paciente ortodntico es un candidato casi seguro a recibir alguno de estos tratamientos, pues los movimientos que se hacen en la alineacin de los dientes, suelen en la mayora de los casos dejar alteraciones en la oclusin, estos pueden ser puntos prematuros de contacto o cualquier otro tipo de interferencia oclusal. Clnicamente, el mejor momento para el ajuste oclusal postortodntico parece ser despus que la retensin ha estado en efecto de 6 meses a 1 ao. Bruxismo El bruxismo presenta un factor etiolgico psquico, manifestndose mientras se duerme pero tambin las interferencias oclusales pueden actuar como un factor predisponente.

III.- Indicaciones para el ajuste oclusal


Existen las siguientes indicaciones generales para sugerir un ajuste oclusal. En todos los tratamientos pre restaurativos Antes de realizar una restauracin definitiva desde la ms simple a la ms compleja debemos evaluar la presencia de contactos prematuros, interferencias, permitiendo resultados ms predecibles y funcionales. En trastornos temporomandibulares en los cuales el factor etiolgico primario que lo causa es el estado oclusal existente Esta indicado cuando existen pruebas suficientes de una modificacin permanente del estado oclusal que reducir o eliminar los sntomas asociados a un trastorno temporomandibular. En modificaciones oclusales amplias y complejas Cuando los pacientes presentan una alteracin dentaria grave por fractura, caries o prdida de piezas dentarias, y es necesario restablecer la funcin masticatoria. Por medio de restauraciones como prtesis fija extensas, prtesis removible, ortodoncia, etc.

IV. Contraindicaciones
En los pacientes que expresan total comodidad oclusal. En dientes que han sido indicados para extraccin, y tampoco en dientes que estn indicados para ser restaurados pero que estas restauraciones no han sido realizadas aun. Pacientes que no puedan lograr acople anterior de los dientes: a.- Mordida abierta anterior. b.- Relacin borde a borde de incisivos. c.- Mordida cruzada. Antes de los procedimientos quirrgicos u ortodnticos.

V.- Mtodos para lograr el ajuste oclusal


Los mtodos para lograr un ajuste oclusal pueden ser muy variados dependiendo del caso particular: Ortodoncia Las tcnicas de ortodoncia constituyen un tratamiento oclusal irreversible que puede estar indicado cuando la mala alineacin de los arcos dentarios es tan grande que la prtesis fija no es capaz de alcanzar satisfactoriamente los objetivos teraputicos. Ciruga Ortogntica Combinada con un tratamiento adecuado como por ejemplo ortodoncia o prtesis fija resuelven los casos de maloclusiones graves causadas por problemas relacionados con relacin esqueltica del maxilar y la mandbula, donde el tratamiento dentario por s solo es insuficiente para corregir esta situacin. Restauracin. Placas neuro-mio-relajantes. Desgaste selectivo, etc.

En caso de trauma oclusal de un diente o varios con el objetivo de reducir la sobrecarga Disminuyendo as fuerzas oclusales excesivas o en una direccin incorrecta para una situacin especifica, como una restauracin sobre obturada, extrusin dentaria, etc.

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Revisin de tema
VI.- Planificacin para el ajuste oclusal
Luego de determinar que el tratamiento oclusal ser beneficioso para el paciente, es preciso identificar el mtodo apropiado. Para decidir el mtodo que requiere cada paciente se ha desarrollado: La Regla de los Tercios Basada en la discrepancia de arco bucolingualmente de los dientes posteriores maxilares y mandibulares, el grado de esta discrepancia establece el tratamiento que ser apropiado. Cada vertiente interna de las cspides cntricas posteriores se divide en tres partes iguales. Se hace ocluir en relacin cntrica y se observa si la punta de la cspide cntrica de un arco contacta con la vertiente interna de la cspide cntrica antagonista en el tercio ms prximo a la fosa central. Generalmente puede realizarse el ajuste oclusal sin daar los dientes. Si la punta de cspide cntrica opuesta contacta en el tercio medio de la vertiente interna opuesta, habitualmente lo ms apropiado para alcanzar los objetivos teraputicos sern las prtesis fijas, puentes y coronas. Por que el ajuste oclusal es probable que perfore el esmalte. Si la punta de la cspide contacta con la vertiente interna antagonista en el tercio ms prximo o incluso en la propia punta, el tratamiento apropiado ser basado en tcnicas de ortodoncia. En estos casos los tratamientos de prtesis fija, puentes y coronas sern restauraciones que no podrn dirigir adecuadamente las fuerzas oclusales hacia los ejes dentarios, con lo que puede ser inestable. Estado de los dientes Cuando a un paciente le faltan o presenta fracturas de varias piezas dentales, generalmente estn indicadas tcnicas de restauracin como prtesis fija, no solo en transtornos temporomandibulares, sino tambin para mejorar la salud y funcin del sistema masticatorio. As tambin hay pacientes que cuentan con dientes en buen estado pero con una mala alineacin, entonces estos pacientes requerirn probablemente tratamientos de ortodoncia y no protsicos. Salud sistmica El pronstico de algunos tratamientos se ve influido por la presencia de enfermedades sistmicas. As, por ejemplo hay pacientes que presentan diabetes o leucemia y que requieren de tratamientos periodontales. Sin embargo, no es una contraindicacin una enfermedad sistmica siempre y cuando la enfermedad este controlada. Esttica Al tratar un transtorno tmporo-mandibular las condiciones funcionales son las ms importantes, sin dejar de lado las consideraciones estticas. Un paciente con sntomas de un transtorno temporomandibular leve o moderado puede ser un candidato excelente para tcnicas de ortodoncia por ejemplo, siendo en este caso el tratamiento que mejorara la funcin y esttica buscada por el paciente y el odontlogo. Economa La capacidad econmica influye significativamente en la eleccin del tipo de tratamiento requerido, siendo importante dar alternativas de tratamiento que varan desde los implantes hasta las prtesis parciales removibles o prtesis totales, que pueden proporcionar el estado oclusal deseable con un presupuesto que se adece a cada caso en particular.

VII.- Tcnica de desgaste selectivo


Existen infinidad de tcnicas y mtodos para ejecutar un tallado selectivo y gran variedad de modificaciones, siendo las ms utilizadas las siguientes: Los cuidados del tallado selectivo son: Diagnstico correcto El caso debe haber pasado por un estudio completo incluyendo montaje de modelos de estudio, juego de radiografas, historia clnica, etc. Emergencias Se debe tratar previamente lo relacionado con exodoncias, tratamiento de endodoncias, periodoncia y operatoria. Los factores que influyen en la planificacin del tratamiento son: Sntomas Los sntomas varan mucho de un paciente a otro, variaciones que van de molestias leves y de corta duracin que residivan slo en ocasiones en que los tratamientos ms conservadores pueden ser una buena alternativa, como el desgaste selectivo, hasta molestias que experimentan sntomas graves, presentes en tratamientos ms amplios y complejos como cirugas, ortodoncias, prtesis. No siendo necesariamente una regla general en todos los casos. Neuro-Mio-Relajacin Antes de realizar un procedimiento de tallado selectivo es necesario que el paciente se encuentre relajado para que pueda ser llevado a relacin cntrica con facilidad, y debe estar libre de sintomatologa a nivel articular o muscular. Pretallado El tallado selectivo nunca debe realizarse directamente sobre el paciente. Debe hacerse antes en modelos de estudio montados en un articulador y estar completamente seguros de ser posible conseguir los objetivos planteados.

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Revisin de tema
VIII.- Pasos del desgaste selectivo
Los modelos tienen que estar montados en articulador semiajustable, en relacin cntrica. Cuando un deslizamiento lateral derecho se produce por contactos dentarios en el lado izquierdo del arco, se puede deber a los contactos de dos superficies: las vertientes internas de las cspides bucales maxilares en contacto con las vertientes externas de las cspides bucales mandibulares, o las vertientes externas de las cspides palatinas mandibulares. A estas interferencias se denominas laterotrusivas.

1.- Eliminacin de deslizamientos en cntrica


El deslizamiento en cntrica se puede dividir en: A.- Deslizamiento nterosuperior: Interferencia en el arco de cierre. Los dientes inferiores se deslizan hacia adelante de la interferencia en el plano sagital, para alcanzar la mxima intercuspidacin. Se debe a un contacto entre las vertientes mesiales maxilares y las vertientes distales mandibulares. Se talla haciendo un surco de la marca hacia mesial en el maxilar superior, respetando la porcin ms mesial que es el contacto B se debe tallar en forma de surco, En el maxilar inferior se talla de la marca hacia distal respetando la porcin ms distal (contacto B). B.- Deslizamiento nterosuperior con componente lateral (derecho o izquierdo): Son las interferencias que hacen desviar la mandbula hacia la derecha o la izquierda desde el primer punto de contacto hasta la mxima intercuspidacin. - Desplazamiento anterosuperior derecho

- Desplazamiento nterosuperior izquierdo Se presentan las interferencias de lado contralateral.

2.- Eliminar interferencias en lateralidad


A.- Interferencias en el lado de trabajo Se aconsejan hacerlo de cntrica a excntrica. Es importante saber interpretar el trazo y saber que se puede tallar. Las interferencias en el lado de trabajo se presentan entre las cspides vestibulares superiores (guas) con las cspides de vestibulares inferiores (soporte), de manera que el tallado se realiza a expensas de las cspides guas vestibulares superiores y linguales inferiores. En los superiores la direccin del tallado es hacia vestibular, respetando la porcin ms interna que es el contacto en cntrica (contacto A). En el inferior se talla hacia lingual, respetando el contacto en cntrica que es un contacto C. Es aconsejable marcar el contacto en cntrica con un color y la trayectoria lateral en otro para diferenciarlo ms fcilmente. Aqu se aplica la regla BULL (el desgaste se hace en bucal upper, lengual lower).

Cuando los contactos antagnicos del lado derecho de las arcadas producen un deslizamiento lateral derecho, se debe al choque de las vertientes internas de las cspides palatinas maxilares con las vertientes internas de las cspides bucales mandibulares. A estas interferencias se denominan mediotrusivas de relacin cntrica.

B.- Eliminacin de interferencias en el lado de balance Las interferencias pueden ocurrir entre las vertientes internas de las cspides palatinas maxilares y las vertientes internas de las cspides vestibulares mandibulares. Aqu el desgate se da en simultaneo en ambas cspides creando surcos. La direccin del surco en los dientes superiores es en diagonal mesiopalatino y en los dientes inferiores diagonal disto-vestibular.

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Revisin de tema
MacDonald demostr que el tratamiento combinado de frula oclusal ms ajuste oclusal fue la terapia ms efectiva para los transtornos temporomandibulares. El efecto del ajuste oclusal por desgaste selectivo sobre los desrdenes craneomandibulares tambin ha sido demostrado por medicin electromiogrfica y kinesiograma en un estudio a doble ciego. Kerstein R. manifest que el efecto del ajuste dental sobre los desrdenes temporomandibulares y dolor de cabeza son reducidos casi en su totalidad. Dos Santos manifiesta que la accin del ajuste oclusal ayuda en la eliminacin de los factores predisponentes en pacientes con bruxismo. Por lo tanto: El hecho de desgastar las vertientes de los dientes que causan interferencias entre s, es un tratamiento sencillo y rpido, pero es importante tener en cuenta que antes de hacer este tipo de tratamiento debemos saber con exactitud cual es el problema de nuestro paciente (diagnstico). Asimismo, debemos saber cuales sern los probables resultados y las consecuencias de este tipo de tratamiento. No es recomendable realizar desgastes selectivos profilcticos basados meramente en criterios de oclusin ideal. No se debe realizar desgastes selectivos en pacientes durante su periodo agudo de desrdenes temporomandibulares. El desgaste selectivo debe ser limitado nicamente al esmalte dentario, por tanto debe ser mesurado. El desgaste selectivo no debe ser realizado en una sola sesin, ya que debe esperarse la capacidad adaptativa del paciente. El desgaste selectivo no sea el nico procedimiento teraputico para el ajuste oclusal. En algunos casos ser indispensable la ayuda de la ortodoncia, prtesis, operatoria dental, ciruga ortogntica u otras medidas teraputicas para alcanzar los objetivos deseados.
Todas las Ilustraciones de este artculo han sido tomadas del libro Manual Prctico de Oclusin Dentaria de Arturo Manns.

CONCLUSIONES

3.- Eliminacin de interferencias en protrusiva


En las excursiones protrusivas solo deben tocar los dientes anteriores siguiendo una direccin hacia adelante. Se eliminan las interferencias que presenten contacto posterior en protrusiva, se corrigen por desgaste cncavo de las vertientes distales superiores o las vertientes mesiales inferiores.

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Reporte de caso clnico

Reconstruccin de dientes tratados endodnticamente con conductos amplios


Alternativas adhesivas
C.D. Esp. Csar Gallardo Gutirrez1 eporte de caso clnico de reconstruccin en una pieza dentaria tratada endodnticamente de conducto amplio, utilizando como material de relleno para el conducto radicular, un Ionmero de vidrio modificado con resina Vitremer (3M, EE.UU.) y un poste de fibra de vidrio, adherido al conducto con un cemento de fijacin autopolimerizable y un adhesivo autograbable y autopolimerizable.

RESUMEN

Otras alternativas son copiar la forma del conducto con una impresin con un poste prefabricado embadurnado con resina, poste anatmico2, o la tcnica de reconstruccin con un poste principal y varios postes accesorios de fibra de vidrio4. Veamos a continuacin la presentacin de un caso clnico con la primera opcin.

PALABRAS CLAVE: Postes de fibra de vidrio; reconstruccin post endodntica; conductos debilitados.

En la clnica nos encontramos con mltiples complicaciones al momento de rehabilitar una pieza tratada endodnticamente. Una de ellas es cuando los pacientes nos solicitan altas demandas estticas y tenemos conductos muy amplios en los cuales la colocacin de espigos colados podra llevar a la fractura de la pieza ya debilitada1 (Fig. 1).

INTRODUCCIN

Paciente de 28 aos de sexo femenino se presenta a la consulta con una corona metal porcelana despegada y poste metlico a nivel de pieza 1.2, el cual tambin se despega a la manipulacin del mun. La paciente al ver los componentes metlicos de su restauracin nos solicita cambiarlos por un material completamente esttico (Fig. 2).

PRESENTACIN DEL CASO

Fig. 2

Fig. 1

Otras alternativas son los postes prefabricados, pero estos rara vez son iguales a la anatoma de los conductos y muchas veces se llenan estas discrepancias con los cementos, los cuales sabemos no estn indicados en espesores grandes de pelcula2 . Las alternativas que nos ofrecen en la actualidad los sistemas adhesivos nos permiten solucionar algunos casos clnicos de maneras no convencionales. Algunas de estas opciones seran reforzar el conducto con un cemento tipo Ionmero modificado con resina rellenando la luz de dicho conducto y as hacer ms resistente a la raz, antes de colocar el poste definitivo3.
1 Especialista en Carieloga y Endodoncia

A la evaluacin clnica se observa slo remanente radicular, fondo de surco normal, ausencia de sintomatologa a la percusin vertical y horizontal, oclusin aceptable, no se observan amplias facetas de desgaste en piezas dentales. A la observacin radiogrfica encontramos una pieza dental con tratamiento endodntico adecuado pero con un amplio conducto, el cual la hace muy dbil a cualquier restauracin y muy propenso a la fractura (Fig. 3).

Fig. 3

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Reporte de caso clnico


Plan de tratamiento
Al evaluar las condiciones en las cuales se presenta el remanente dentario, indicamos al paciente el pro y los contras de cualquier tratamiento ya que el escenario en el que se encuentra no es el ms favorable para una rehabilitacin. As que optamos por reconstruir el conducto con un material de comportamiento similar a la dentina. Para eso usamos un Ionmero de vidrio modificado con resina Vitremer (3M, EE.UU.)3, para luego colocar un poste prefabricado de fibra de vidrio, con la previa autorizacin del paciente.

Tratamiento
Preparamos el conducto dejando 4 mm. de material de obturacin, aplicamos el primer del sistema Vitremer, lo dejamos 10 segundos para luego aplicar la luz halgena por el mismo tiempo. Inmediatamente despus aplicamos el Ionmero de vidrio modificado con resina en el conducto, para no perder la longitud del conducto utilizamos un cono de papel N 55 y fotocuramos el material segn indicacin del fabricante. Por el comportamiento de triple fraguado del material, esperamos hasta una siguiente cita (Figs. 4 y 5).

Fig. 6

Se reconstruy el mun con resina fotocurable Tetric- Ceram (Ivoclar-Vivadent Liechtenstein) y se tall dicho mun a 2 mm. debajo de la interface de unin del material de reconstruccin con la estructura dentaria remanente para que la corona selle a nivel de tejido dentario con un efecto frula (Figs. 7 y 8).

Fig. 7 Fig. 4

Fig. 5 En una siguiente cita se procede a la cementacin de un poste de fibra de vidrio. Para este caso se us el SUPERPOST GLASS FIBER N 3 de 1.25 mm. a nivel apical (Superdont Brasil). El poste se limpi con alcohol, inmediatamente despus es silanizado con el Monobond (Ivoclar-Vivadent Liechtenstein) dejndolo por espacio de un minuto para luego aplicarle el sistema adhesivo del sistema Multilink (Ivoclar-Vivadent Liechtenstein). El conducto es desinfectado con clorhexidina al 2%5 por espacio de un minuto. Luego se sec con conos de papel e inmediatamente se le aplic el adhesivo autograbante y de autocurado del sistema Multilink. Se secaron los excesos de este en el conducto y se prepar el cemento resinoso del mismo sistema, aplicndolo en toda la superficie del poste que iba a estar dentro de conducto. Este cemento es de autocurado y se activa inmediatamente al estar en contacto con el adhesivo (Fig. 6).

Fig. 8

Se realiz luego una corona de In Ceram (Vita Alemania) de cofia de almina y terminada en porcelana VITAVM 7 la cual sell en la regin cervical luego de una gingivoplasta (Fig. 9).

Fig. 9

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Reporte de caso clnico


DISCUSIN

Las piezas dentales tratadas endodnticamente que tienen un conducto muy amplio ya sea por un desgaste excesivo del operador, por caries extensas, por reabsorciones internas, por uso previo de postes colados muy anchos, por una sobreinstrumentacin o por un traumatismo que pueda haber ocasionado una anomala en el desarrollo del conducto radicular; pone al operador en un gran problema al momento de elegir el tipo de restauracin. Muchos prefieren extraer estas piezas antes de tener un pronstico reservado o desfavorable a largo plazo. Sin embargo, en la actualidad poseemos materiales que nos permiten mantener estas piezas por un largo periodo, lo que da a nuestros pacientes una mejor esttica y funcionalidad, por ende una mejor calidad de vida. Para el caso presentado colocar un poste colado actuara como una cua, ya que a nivel cervical el conducto es muy ancho. Adems la diferencia entre el mdulo de elasticidad de los metales con los cuales se confeccionan y el de las estructuras dentales permite la generacin de tensiones en las paredes radiculares debido a la diferencia de rigidez de cada elemento (80 Gpa Oro, 210 Gpa. Niquel-Cromo, 110 Gpa Titanio, 190-200 Gpa Acero inoxidable contra la dentina que est entre los 20-18 Gpa)6. Por otra parte un poste prefabricado no quedara estable en la parte cervical y su retencin a ese nivel dependera bsicamente del cemento lo cual podra provocar a corto plazo su desprendimiento, debido a que los cementos adhesivos a base de resina poseen menor cantidad de relleno inorgnico lo que hace que su grado de contraccin en el momento de su polimerizacin sea mayor. Adems se forman en el cemento, debido a su gran grosor, burbujas o espacios vacos lo que hace que este procedimiento sea completamente defectuoso. Estas alternativas con un pronstico nada favorables y con los avances en el rea de la adhesin al sustrato dentario nos llevan a plantearnos nuevas soluciones. Los postes de fibra de vidrio poseen elevada resistencia y un mdulo de elasticidad prximo a la dentina, lo que permite una distribucin uniforme de tensiones a lo largo de toda la raz, as como poca interferencia en el paso de la luz lo que le da buena esttica.

En el caso presentado colocamos un material de relleno del conducto para as hacer que la luz de este sea menor y podamos colocar un poste prefabricado de fibra de vidrio. El material de relleno fue Vitremer 3M, que es un Ionmero modificado con resina que tiene un comportamiento fsico similar a la dentina y tiene un triple sistema de polimerizacin. La primera de todos los ionmeros, la reaccin cido-base; la segunda, la polimerizacin por luz y la tercera, la polimerizacin de grupos polimricos activos por un sistema de autopolimerizacin propio de la marca 3M7. Estos tres sistemas de endurecimiento hacen de este el material ideal para la aplicacin en el conducto radicular, obteniendo un endurecimiento superficial en la parte cervical con la luz y una polimerizacin lenta (que dura tpicamente 24 horas) a nivel de tercio medio de nuestro conducto, lo cual hace que no genere tensiones en la adhesin al conducto. Esto ocurre incluso cuando se polimeriza en masa7,8. Con esto conseguimos que la luz del conducto sea menor y as nuestro cemento de resina para el poste tenga un menor espesor y por lo tanto un menor estrs de contraccin. Recordemos que las piezas dentales tratadas endodnticamente se fracturan por dos motivos: uno por una fuerza excesiva (un trauma, golpe), o por fuerzas fisiolgicas normales de baja intensidad que actan por fatiga, ocurriendo esto con ms frecuencia en piezas dentales con ms prdida dentaria, por lo tanto, los dientes se fracturan en funcin a la cantidad de tejido dental removido6. Si adems restauramos estas piezas con materiales de comportamiento fsico y mecnico diferente a la dentina, entonces las fuerzas fisiolgicas son transferidas al remanente dental, propiciando una deflexin constante hasta que el lmite de proporcionalidad sea sobrepasado a travs de la accin de una carga masticatoria considerada normal o de impacto, causando la fractura en el diente6. Devolver la resistencia al diente endodnticamente tratado es un gran desafo si consideramos que el tejido dental es bsicamente un tejido conectivo bastante flexible y resilente. El material restaurador adems de proporcionar refuerzo al elemento dental (mun) no deber causar stress. Por lo tanto, es de vital importancia el uso de postes con propiedades mecnicas similares a los de las estructuras dentales.

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Revisin de tema

Lser en odontologa: Revisin de conceptos


C.D. Marcos Cueva Cueto1 l lser es una nueva herramienta que la tecnologa ha puesto al servicio de la odontologa, sin embargo, a pesar de que su uso se ha incrementado vertiginosamente en las ltimas dcadas, el conocimiento bsico de su funcionamiento todava es muy deficiente por parte de los profesionales, principalmente por aquellos que no fueron entrenados en su utilizacin. La terapia lser podemos dividirla en: A) ALTA POTENCIA: Potencias mayores de 1 watt. Aparatos de un alto costo econmico con un efecto espectacular, como preparaciones cavitarias (ErbYAG, CO2), corte con coagulacin (Nd-YAG) o blanqueamiento (Arg). B) BAJA POTENCIA: Potencias menores de 1 watt. Aparatos ms accesibles que evidencian las verdaderas bondades de la luz, sus efectos son analgsicos, antiflamatorios, reparador de tejidos, biomoduladores. Palabras clave: Longitud de onda, onda, fotones.

RESUMEN

de los rayos X, los cuales penetran las estructuras ms densas, impresionan las placas que nos sirven para diagnstico y tienen una accin quimica (efecto ionizante).

PALABRAS CLAVE: Lser; laserterapia; lser en odontologa.

Actualmente, la tecnologa ha ido innovando con nuevas herramientas a la profesin odontolgica. Es as que cuando el profesional est utilizando un equipo de rayos X, una lmpara de luz halgena, leds, arco en plasma o lser hay un factor comn: est utilizando radiaciones, las cuales tambin son conocidas como energa radiante, energa electromagntica, ondas electromagnticas, ondas de luz, (trminos equivalentes). Lo que debe evitar el profesional es confundirse atribuyendo posibles efectos nocivos a las radiaciones que utiliza. Una radiacin X, por ejemplo, utilizada incorrectamente puede causar efecto ionizante acumulativo, que puede perjudicar tanto al paciente como al odontlogo; mientras que una luz halgena o un lser tienen un efecto diferente desde que vemos televisin, escuchamos radio, estamos frente a una computadora o contestamos un telfono, etc. Estamos expuestos a radiacin, es decir convivimos con ellas. Se sabe que la luz o energa radiante se propaga mediante ondas, las cuales tienen una determinada longitud. De acuerdo a esto podemos clasificar a las radiaciones en 2 rangos: uno visible y otro no visible.1, 2 En la figura, podemos apreciar el rango visible de las ondas de luz que va de 400 hasta 750 nanmetros (nm).Todas las radiaciones que son menores de 400 nm y mayores de 750nm. constituyen el rango no visible de la luz. Las ondas menores de 400 nm. se llaman ondas cortas de luz. Estas se caracterizan por tener un alto contenido energtico, lo cual les permite gran capacidad de penetracin como en el caso
1 Especializado en laserterapia y aclaramiento dental

INTRODUCCIN

Adaptado de centro de documentacin Lser MEDITEC DL) Enfoque conceptual de las radiaciones electromagnticas. Autor: Colls Cruaas Joseph.

Las ondas mayores de 750 nm (ondas largas) tienen un bajo (pobre) contenido energtico, por lo cual no tienen ese mismo poder de penetracin; tienen ms bien una accin fsica (efecto calrico). Las diferentes radiaciones, al interaccionar con los sistemas biolgicos, producen efectos muy diferentes. Las de alta energa tendrn un comportamiento francamente destructivo, pero en cambio en las de baja energa, el comportamiento ser fundamentalmente vibracional (al nivel atmico molecular), es decir, solo generarn un desprendimiento de calor. El presente grfico tambin nos ayuda a apreciar los diferentes tipos de lser. Estos pueden estar dentro de un rango visible como el helio nen (He Ne), por ejemplo, que tiene 632,8 nm. El argonio (Arg) 488 a 514 nm., o un rango invisible como el diodo arseniuro de galio (As Ga) 905 nm. diodo arseniuro aluminio de galio (As Al Ga) 780 a 840 nm. Erbio YAG (Er-YAG) 2940 nm. Neodimio YAG (nd-YAG) 1060 nm. anhdrido carbnico (CO2) 10600 nm3. La terapia lser puede ser: Alta Potencia (potencias mayores de 1 watt) son aparatos de alto costo econmico. Baja potencia (potencias menores de 1 watt) son aparatos ms accesibles econmicamente4 5 6 7. Cabe recalcar que la longitud de onda (tamao de la onda) es una caracterstica fundamental, ya que determina el color de la misma, y el tipo de accin y efecto que esta tiene sobre los tejidos vivos1. La accin del lser Er YAG, (lser alta potencia) sobre los tejidos est dada por la longitud de onda de 2940 nm. Esta lon-

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Revisin de tema
gitud de onda tiene mucha afinidad por el agua presente en la estructura dental, la cual al ser alcanzada por el lser incrementa su temperatura al punto de ebullicin y este vapor hace presin en la pared de la membrana celular, provocando su ruptura, lo que macroscpicamente observamos como una cavitacin en el diente. El efecto de este lser sera, en este caso, fototrmico, y su accin especfica descrita sobre el tejido sera la ablacin3. El lser He Ne (lser baja potencia) tiene una longitud de onda especfica de 632,8 nm. Su color es rojo y su accin sobre los tejidos es: analgsica, antinflamatoria, reparacin de tejidos y normalizacin de los procesos metablicos celulares4, 6, 7. Todas las radiaciones tienen un nivel de carga elctrica, el cual es un elemento muy importante a considerar, pues a partir de ah se podr deducir el posible efecto Iatrognico de la radiacin y sus posibles efectos colaterales con respecto a las estructuras orgnicas y los posibles riesgos de su aplicacin. Se sabe que la composicin de todos los seres vivos esta hecha principalmente de tomos de C-H-N (carbono, hidrgeno, nitrgeno) y que las fuerzas electrostticas que mantienen unidos estos tomos son de 4 Ev (Electrn-Voltios). Entonces, si aplicamos una radiacin X, por ejemplo, que tiene niveles de carga elctrica que estn comprendidos entre 10 000 a 25 0000 Ev, podemos producir ruptura de dichos enlaces qumicos. Es por este motivo que esta radiacin puede producir un estado ionizante de efectos acumulativos. En otras palabras, son dainos para paciente y profesional cuando no son administrados correctamente y con las medidas de precaucin adecuadas. En cambio, las radiaciones ultravioleta tienen un nivel de carga elctrica de 6 Ev y el lser solamente de 1,94 Ev, y quedan en ltimo lugar las radiaciones infrarrojas, que tienen 0,0012 Ev. En el caso de las ondas sonoras (radio, televisin, telfono y celular), las cuales estn comprendidas despus del infrarrojo, el nivel de carga es infinitamente pequeo1 2. Cuando la radiacin incidente posee unos niveles de energa entre 1 y 4 Ev, no es posible producir la rotura de los enlaces qumicos que unen los tomos que forman las molculas, sino que simplemente hay un desplazamiento de electrones, una excitacin electrnica que cesa casi inmediatamente al cesar la radiacin. Los electrones desplazados vuelven a su estado estable sin posibilidad de efectos acumulativos. Las radiaciones con niveles energticos inferiores a 1Ev producen un macroefecto que se limita a provocar vibraciones moleculares, que por su gran capacidad de penetracin da como resultado que dichas vibraciones rotacionales provoquen una disipacin trmica1, 2. Las radiaciones lser actualmente empleadas en odontologa provocarn por tanto, solo una excitacin electrnica, nunca una ionizacin. Si comparamos la luz normal (natural) con la luz lser, encontraremos diferencias sustanciales entre ambas. Mientras esta se encuentra conformada por la combinacin de varias longitudes de onda, es decir, varios colores y adems se dispersa en mltiples direcciones, el lser tiene tres caractersticas fundamentales: Es monocromtico, es decir, est conformado por una sola longitud de onda; es coherente, es decir, las ondas que lo conforman coinciden unas con otras en tiempo, espacio y lugar; y finalmente, es unidireccional, es decir las ondas que lo conforman tienen solo una misma direccin, un solo sentido8. Estas caractersticas hacen del lser una radiacin especial, la monocromaticidad de las radiaciones que lo componen determina la absorcin selectiva por parte de los cromoforos existentes en las clulas (conocidos tambin como fotoreceptores) con respuestas afines una o varias longitudes de onda. La unidireccionalidad y coherencia son caractersticas que permiten concentrar gran cantidad de energa en un solo punto, es decir, densidades de potencia relativamente altas en zonas muy concentradas. (Tina Karu 1985)1, 8, 9. Esta es la base terica del funcionamiento del lser tanto en alta como en baja potencia. En alta potencia, al disponer de mucha energa, esta es administrada en forma pulsada, a diferencia de la baja potencia, en la cual la energa es menor y se administra en forma continua1, 2, 4, 5, 6, 7. LASERTERAPIA (LSER BAJA POTENCIA): Las mayores bondades del lser las obtenemos cuando lo utilizamos con este propsito, es decir, no en alta, sino en baja potencia. Su utilizacin con estos fines viene siendo ampliamente estudiada. Se sabe que el organismo tiene una funcin foto-reguladora a partir de fotorreceptores que estn distribuidos en todas sus clulas, los cuales son capaces de absorber luz de una determinada longitud de onda, y llegan a provocar una transformacin en la actividad funcional y metablica de la clula. Estos fotorreceptores pueden ser enzimas, membranas celulares, sustancia extracelular; y son de 2 tipos: Fotorreceptores especializados: Clorofila, rodopsina, bacteriorodopsina, fitocromos (A-B-C-D). Fotorreceptores no especializados: Flavo protenas, porfirinas (catalasas, citocromoxidasas), protenas con Cu (tirosinasa, sperxido dismutasa, ceruloplasmina). Los del primer grupo se caracterizan por tener una funcin especficamente fotoreguladora, son fotocromticos, fotoreversibles, su misin especfica es enviar a la clula informacin del medio que las rodea, adems de absorber y codificar las seales luminosas. Los del segundo grupo son molculas que intervienen en el metabolismo celular sin necesidad de la participacin de la energa lumnica, pero al incidir sobre ellos una radiacin con una longitud de onda especfica son capaces de absorber los fotones aportados por tal emisin y provocar una variacin en el metabolismo celular1, 4, 6, 7, 8, 9. La aceleracin de la cicatrizacin despus de su aplicacin fue el primer efecto benfico estudiado de la terapia lser de baja potencia, por este motivo, se afirm inicialmente que cumpla una funcin de bioestimulacin, ms tarde se descubri que esta misma radiacin poda estimular como tambin inhibir la actividad celular, entonces s vari el trmino a biomodulacin10. Los efectos benficos de la misma son debidos principalmente a la aceleracin de la actividad enzimtica, aceleracin en la regeneracin de arterias sanguneas, es decir mejora el flujo sanguneo y activa los tejidos vitales. En resumen, sus principales efectos son: analgsico, antiinflamatorio, biomodulacin y reparacin de tejidos11, 12. El dolor es causado por la presencia de mediadores qumicos (histamina, serotonina, bradicinina). El lser reduce la concentracin de esos mediadores qumicos y modula la inflamacin, con esto en cierta forma posibilita un control del dolor agudo. Su efecto analgsico es inmediato, de accin perifrica superficial y dura en promedio de 15 a 20 minutos11, 12. Mester (Hungra) afirma que es acelerador en la reparacin tisular. Plob (Canad) confirma su eficiencia en la supresin del dolor11, 12. En odontologa, podemos utilizarlo en lesiones ta-

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Revisin de tema
les como: hipersensibilidad dentinaria (donde tiene 2 tipos de efectos: inmediato y tardo). La accin inmediata se debe a la disminucin de la intensidad del dolor inmediatamente despus de la aplicacin del lser. Esto ocurre debido a la manutencin del potencial de reposo de la membrana del receptor nociceptivo pulpar con supresin del potencial evocado de las fibras nociceptivas pulpares. Concluimos que este efecto inmediato es consecuencia de la interrupcin de la conduccin del impulso nervioso en la fibra nerviosa aferente, por tanto, el lser acta como supresor reversible directo de la actividad neuronal. Por este motivo, se observa clnicamente que los pacientes relatan un estado de analgesia de 15 a 20 minutos seguidamente a la aplicacin del lser. El efecto tardo es consecuencia del aumento de la actividad metablica del odontoblasto que, en gran actividad, produce rpidamente cantidad de dentina reparadora o terciaria, sellamiento de los canalculos dentinarios, eliminando el trnsito del fluido en el tbulo dentinario y promueve analgesia de larga duracin11. En enfermedades de la mucosa oral como aftas, lceras traumticas, queilitis, herpes labial (en todas sus formas, simple, zoster); en cirugas orales, tanto en el pre como en el post operatorio. En endodoncia, es comn que ocurra sensibilidad despus de la instrumentacin de los conductos radiculares, como tambin despus de la obturacin de los mismos; obtenemos un efecto analgsico irradiando la zona del pice dentario. El efecto analgsico parece estar ligado a un aumento de la B Endorfina, estimulado por la radiacin. En casos de pericoronitis de terceros molares, como tambin en todos los procesos de la prctica diaria donde tengamos presente inflamacin y edema podemos utilizarlo por su efecto antiflamatorio y antiedematoso, el cual es debido a una aceleracin en la microcirculacin. Es decir, promueve la vasodilatacin a nivel microcirculatorio (dilatacin del esfnter precapilar a nivel de vnulaarteriola); acta a travs de mediadores qumicos como la histamina bradicinina y otros, sobre el esfnter precapilar, provocando una vasodilatacin local que permanecer por un cierto tiempo despus de finalizada la irradiacin. Este estmulo vasodilatador favorecer el trofismo de la zona por su mayor aporte de nutrientes. Seguidamente, ocurre una alteracin en la presin hidrosttica capilar, reabsorbiendo el edema y eliminando el acmulo de catabolitos, tales como el cido pirvico y el cido lctico. En preparaciones cavitarias profundas o para incrustaciones, puentes y coronas, puede utilizarse preventivamente en el sentido de evitar que una hiperemia pulpar evolucione a una pulpitis. Tambin se utiliza en casos de inflamacin y absceso gingival. En casos de implantes dentales antes y despus de la ciruga, se sabe tambin que el lser puede acelerar el proceso de osteointegracin del implante de 6 meses que era normalmente de un mes a 45 das11, 12. La reparacin de tejidos puede tener explicacin en la aceleracin del tiempo de mitosis de las clulas, el aumento de la vascularizacin de la regin, o la formacin de tejido de granulacin y aumento de colgeno11. Es importante resaltar que el lser no es omnipotente. En determinados casos, su utilizacin podr solucionar el problema y en otros podr actuar como un co-ayudante en el tratamiento convencional. Su efectividad est ntimamente ligada al diagnstico correcto que indica su utilizacin y la habilidad en el uso del equipo que se tenga para el tratamiento11.

CONCLUSIONES

El buen entendimiento de los principios fsicos de la luz nos dar ventajas fundamentales. En primer lugar, podremos desterrar los mitos acerca de que al realizar la terapia con lser, podemos causar cncer (principalmente) o algn otro tipo de enfermedad o dolencia que se podran dar por una irradiacin de diferente naturaleza. En segundo lugar, tenemos a mano una nueva tecnologa que podemos ir adquiriendo de acuerdo a nuestras posibilidades y mejorar nuestra consulta, obteniendo el debido retorno de nuestros pacientes, ms el lser no es la nica solucin de todos nuestros problemas. Su correcta utilizacin implica la asociacin de 3 factores importantes: - Conocimiento de sus fundamentos fsicos y tericos. - Un acertado diagnstico. - Aplicacin de dosis de energa adecuadas. Como se observa, actualmente disponemos de elementos suficientes para llevar a nuestra prctica diaria una terapia fsica y poder incidir selectivamente en el tratamiento de muchas patologas para las cuales en la actualidad el tratamiento farmacolgico no est aportando una solucin definitiva.

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Eficacia de caramelos con xilitol en la disminucin del ndice de placa dental en nios de 10 a 12 aos
C.D. Marco Abanto Romn1, Dr. Carlos Cava Vergiu2, Dr. Lluis Giner Tarrida3 ropsito: Conocer la eficacia de caramelos a base de xilitol en la disminucin del ndice de placa dental de nios de 10 a 12 aos de edad en Lima Per. Materiales y Mtodos: A una muestra de 30 nios de 10 a 12 aos de edad, con previa motivacin e higiene oral adecuada, se les realiz una profilaxis dental e ndice de placa dental segn Greene - Vermillin (primer ndice). A cada uno se les dio 6 caramelos a base de xilitol para ingerirlas 2 despus de cada comida (6 caramelos / 3 tomas / da) y se les indic que sigan con sus hbitos de higiene oral durante 8 das, al cabo del cual se tom el ndice de placa (segundo ndice). Se indica que dejarn de cepillarse por 5 das para tomar un tercer ndice. Se vuelve a dar los caramelos para ingerir 2 despus de las comidas (6 caramelos / 3 tomas / da) por 3 das, pero se les pide cepillarse slo una vez al da antes de tomarles un ltimo ndice de placa. Para el anlisis estadstico se us la prueba T. Resultados: El primer ndice de placa bacteriana de Greene Vermillin antes de aplicar el estmulo (caramelos a base de xilitol) muestra un promedio de 2,13 si se compara por sexo, el ndice de varones es 2,35, mayor que el de las mujeres, 1.9. En el segundo ndice de placa disminuy a 0.84., en varones 0.97 y mujeres 0.7 (t 0.05, 29= 27.29, sig. < 0.01). Los valores del tercer ndice se duplican en relacin al segundo, 1.66, y segn sexo, varones 1.88 y mujeres 1.44 (t 0.05, 29 = -16, sig. < 0.01). El cuarto ndice es de 1.15, segn sexo, los varones, 1.28 y mujeres es 1.01 (t0.05, 29 = 10.25, sig. < 0.01). Conclusiones: El ndice de placa bacteriana disminuye al consumir los caramelos de xilitol con y sin cepillado dental. El incremento o descenso de los valores mantienen la proporcin de mayor ndice de placa bacteriana para los hombres comparado con las mujeres.

RESUMEN

PALABRAS CLAVES: Caramelos de xilitol; ndice de placa;


Greene-Vermillin.

Conocido el papel etiolgico de la placa bacteriana en el desarrollo de la caries dental y enfermedad periodontal(1), se han desarrollado mltiples investigaciones que disminuyan la frecuencia, velocidad de progresin y virulencia de las bacterias cariognicas. As, la disminucin del consumo de alimentos cariognicos y azcares como la sacarosa, evitan la incidencia
1 Doctorado Universidad Internacional de Catalunya Espaa. 2 Director en el doctorado Universidad Internacional de Catalunya Espaa. 3 Docente de Postgrado en Periodoncia e Implantologa

INTRODUCCIN

de enfermedades orales(2,3). Un gran nmero de sustitutos de azcar refinado (sacarosa) han sido evaluados y utilizados en la tentativa de prevencin de caries dental, siendo el xilitol reconocido como el ms prometedor entre todos ellos (4,5,6,7). El xilitol es un alcohol-azcar, considerado como un agente preventivo de caries dental, producido a partir de una variedad de frutas y vegetales, con un poder endulzante similar al azcar, conteniendo 40% menos caloras que la sacarosa, por lo que es usado en confeccin de productos manufacturados, industria alimenticia, farmacutica, cosmtica y de higiene corporal y oral(8). Su adicin en productos de la dieta, puede sustituir todo o parte del azcar contenido en caramelos, dulces y gomas de mascar(9). La importancia del xilitol en el cuidado de los dientes fue descubierta en Finlandia a principios de los setenta, cuando investigadores de la Universidad de Turku probaron su propiedad preventiva de las caries(4). El xilitol tiene propiedades cariostticas o anticariognicas, porque no se fermenta a cido por prcticamente ninguno de los microorganismos orales, incluyendo bacterias cariognicas como S. mutans y S. sobrinus, no provocando cada del pH del biofilm dental, evitando la desmineralizacin(3). Adems de esto, ha sido relatado que el uso de gomas de mascar y pastillas conteniendo este polialcohol induce a la disminucin de la formacin de biofilm dental, facilita el retorno del pH a valores prximos al neutro, favorece el tampn salival por alterar la composicin del fosfato en el medio bucal, adems de inducir el aumento del flujo salival por el acto de masticacin y estimulo gustativo, definiendo su efecto cariosttico(7). Desde la primera fabricacin comercial en 1848 por John B. Curtis, la goma de mascar ha tenido diferentes propsitos. Iniciado como una golosina para el pblico en general, se ha ido transformando en un soporte para la salud buco-dental. Este incremento en funcionalidad juega un papel muy importante en la aceptacin de la goma de mascar; ya sea por ser agradable, frescor bucal y del aliento, relajacin, como sustituto del tabaco o simplemente como higinico bucal, por lo que el uso de edulcorantes funcionales como el lactitol y el xilitol ayuda a incrementar todos estos beneficios frente a los edulcorantes tradicionales(10). En la ltima dcada se ha confirmado que este azcar extrado de la corteza del abedul, el xilitol, exhibe propiedades antibiticas y forma una capa sobre el esmalte de los dientes que previene la formacin de caries. Existen en la actualidad diferentes presentaciones comerciales del xilitol, siendo las gomas de mascar y caramelos, los que actan estadsticamente mejor, sobre la placa dentaria y la primera fase de la formacin

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de caries dental, que la presentacin en cremas y pastas dentales o en enjuagatorios bucales(11,12). El objetivo de este estudio fue conocer la eficacia de caramelos a base de xilitol en la disminucin del ndice de placa dental de nios de 10 a 12 aos de edad en Lima, Per.

La muestra se determin mediante ciertos criterios de inclusin y la cantidad de la misma fue intencional. Finalmente la muestra estuvo formada por 30 nios, de 10 a 12 aos de edad, cuyos padres aceptaron el tratamiento a travs de un consentimiento informado. Los nios fueron motivados y controlados en un programa de higiene oral adecuada previo al estudio. Fueron excluidos los nios que no presenten signos de patologa sistmica, ni dificultad motriz, que gocen de aparente buen estado general de salud. La investigacin se dividi en tres etapas: Fases de Programacin, Pre-Operatoria y Operatoria. La fase de programacin inclua, elaboracin de la ficha clnica de trabajo, odontograma e ndice de Greene Vermilln, charlas motivadoras e informativas a los padres o tutores y programacin de citas. La fase preoperatoria sirvi para la evaluacin y seleccin de los nios, desarrollar la historia clnica, profilaxis dental y motivacin a los nios seleccionados en el estudio. En la fase operatoria se desarroll por citas: En la primera cita, se realiz profilaxis dental empleando escobillas, cauchos, agua y spray. Se tom el ndice de placa dental segn Greene - Vermillin (1 ndice) y se les dio 6 caramelos a base de xilitol para ingerir dos despus de cada comida (6 caramelos / 3 tomas / da) indicndoles que sigan con sus hbitos de higiene oral, cepillado tres veces al da, durante 8 das. En la segunda cita, pasado 8 das de haber ingerido los caramelos a base de xilitol, se les tom un nuevo ndice segn Greene Vermillin (2 ndice). Se les suspende el consumo de los caramelos y se pide que dejen de cepillarse por 5 das. La tercera cita es despus de 5 das de haber suspendido los caramelos a base de xilitol y el cepillado dental. Se les tom el ndice segn Greene Vermillin (3 ndice) y se vuelve a dar los caramelos a base de xilitol para ingerirlos 2 despus de las comidas (6 caramelos / 3 tomas / da) por 3 das y se les pide cepillarse slo una vez al da. En la cuarta cita, a tres das de la tercera cita, se les tom el ltimo ndice segn Greene Vermillin (4 ndice). Para la contrastacin de las hiptesis planteadas se us la prueba estadstica T de STUDENT ayudados por el paquete estadstico SPSS, versin 12.

METODOLOGA

tra un promedio general de 2,1303 cercano a la mediana que es 2,16. Si se compara por sexo se anota que el promedio para varones es de 2,3533, mayor que el de las mujeres que es de 1,9073. La desviacin estndar general es 0,33493 (grfico N 1). Despus de la ingesta de caramelos a base de xilitol por 8 das y con una higiene adecuada, se nota que el promedio del ndice de placa disminuy significativamente hasta 0,842 con una desviacin estndar de 0,19061. Para los varones el promedio del ndice es 0,976 y de las mujeres 0,708. Esta diferencia es significativa (t0,05; 29= 27,294, sig. < 0,01) (grfico N 2). El tercer ndice tomado a los cinco das despus de dejar de ingerir los caramelos a base de xilitol y sin ningn mtodo de higiene oral, muestra que el promedio del ndice de placa se duplica, en relacin al segundo ndice, hasta 1,6643 con una desviacin estndar de 0,33678. Segn sexo, el promedio de los varones es de 1,8867 y de las mujeres es 1,442. Esta diferencia es significativa (t0,05; 29= -16720, sig. < 0,01) (grfico N 3). El cuarto ndice de placa bacteriana segn Greene y Vermillin tomado a tres das del tercer ndice, despus de volver a ingerir los caramelos a base de xilitol y slo con un cepillado dental diario muestra que el promedio del ndice de placa disminuye en relacin al tercer ndice hasta 1,1523 con una desviacin estndar de 0,25461. Segn sexo, el ndice de los varones es de 1,2853 y de las mujeres es 1,0193. Esta diferencia es significativa (t0,05; 29= 10,253, sig. < 0,01) (grfico N 4). En resumen, existe diferencia significativa al comparar los ndices de placa secuencialmente siguiendo el protocolo de estudio (grfico N 5). El incremento o descenso de los valores mantienen la proporcin de mayor ndice de placa bacteriana para los hombres comparado con las mujeres. INDICE 1

De los 30 nios, la mitad eran varones y la otra eran mujeres, el 40% tiene 10 aos de edad, un tercio de la muestra tiene 11 aos y el resto 12 aos de edad. El primer ndice de placa bacteriana de Greene Vermillin antes de aplicar el estmulo (caramelos a base de xilitol) mues-

RESULTADOS

ndice de placa bacteriana Grfico N1: ndice de placa bacteriana inicial segn Greene Vermillin.

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INDICE 2

caramelos a base de xilitol y sin higiene oral.

INDICE 4

ndice de placa bacteriana Grfico N2: ndice de placa bacteriana despus de 8 das de consumo de caramelos a base de xilitol.

ndice de placa bacteriana Grfico N4: ndice de placa bacteriana a 3 das de consumo de caramelos a base de xilitol y un cepillado dental diario.

INDICE 3

ndice de placa bacteriana Grfico N3: ndice de placa bacteriana a 5 das de dejar de consumir Grfico N5: Evolucin de los ndices de placa bacteriana segn Greene Vermillin.

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Los ndices de placa bacteriana se han usado en epidemiologa clnica para valorar la efectividad de procedimientos teraputicos. La investigacin slo ha sido posible con el desarrollo de una serie de ndices, que consisten en series de definiciones dirigidas a recoger la situacin de los tejidos dentales(13). El ndice de higiene oral de Greene y Vermillin, simplifica la tarea de analizar el estado de salud oral de un paciente, ya que slo toma determinadas piezas dentales. No es necesario materiales ni instrumental especializado, por lo que se indica su uso en estudios epidemiolgicos o de gran muestra(13,14). El ndice de Greene Vermillin por ser prctico ha sido usado en diversos estudios, as, Gripaudo(15), al evaluar un nuevo tipo de removedor de placa, utiliza los ndices de la placa bacteriana de Greene Vermillin y de inflamacin gingival. Compar los porcentajes de cambios positivos de los ndices de placa bacteriana y los obtenidos a los 30 das de iniciado el tratamiento, resultando evidente cmo el removedor de placa bacteriana induce a un mejoramiento del ndice en un 75% con respecto al 19% del cepillado convencional. Este ndice fue usado en adolescentes en un estudio retrospectivo para evaluar el estado de higiene y condicin gingival. El trabajo se realiz con datos obtenidos a partir de historias clnicas confeccionadas a 264 pacientes adolescentes con edades entre 14 y 24 aos, concluyndose que el valor del ndice de placa Greene Vermillin es mayor en hombres: 1,6 que en mujeres 1,2. La mala higiene bucal produce el aumento de la placa bacteriana favoreciendo la inflamacin gingival, el uso del cepillo y del hilo dental en forma diaria disminuye la presencia de placa y que el valor de los ndices disminuy ms en mujeres(16). Los caramelos a base de xilitol fueron desarrollados ms de dos dcadas pasadas, por su buena solubilidad y sabor agradable, pero adems por promover la secrecin salival, aumento de la concentracin de electrolitos, lo que le hace adoptar una capacidad tampn con lo que se previene el desarrollo de la caries(17). Uno de los primeros estudios realizados con xilitol en el rea odontolgico fue de Mouton(18), en 1975, donde analizaron el efecto de las gomas de mascar conteniendo xilitol en la re-

DISCUSIN

duccin de la placa bacteriana. Para ello tom una muestra de 96 estudiantes de odontologa, divididos aleatriamente en tres grupos: uno con 32 estudiantes que consumen gomas de mascar con sacarosa, 36 estudiantes que mastican gomas de mascar con xilitol y un grupo de 28 estudiantes que no utilizaban ninguna goma de mascar. La evaluacin mostr que el peso de la placa bacteriana, colectado en el grupo que us gomas de mascar con xilitol fue 24% menos que en el grupo control y 40% menos que el grupo que us gomas de mascar conteniendo sacarosa, concluyendo que la goma de mascar conteniendo xilitol promueve efectos benficos en la muestra analizada. En el ao 2000, se evalu 740 nios con edades aproximadas de 10 aos de edad, dividindolos en tres grupos: control, gomas de mascar con xilitol y grupo con dulces con xilitol. Los resultados obtenidos mostraban un aumento de caries mayor en el grupo control, la reduccin de caries en el grupo que us gomas de mascar fue de 53.5% y el grupo que utiliz dulces con xilitol fue de 33 a 59%. El estudio concluye que las gomas de mascar conteniendo xilitol ofrecen un sistema de prevencin para reas donde hay pocos recursos para el cuidado de la salud bucal(19). Para evaluar la eficacia del xilitol en gomas de mascar en relacin a otros azcares se compar su potencial en relacin con el sorbitol, sorbitol/carbamida en 602 escolares de 9 a 14 aos de edad. El estudio de tres aos de duracin concluye que el grupo que no uso goma de mascar increment significativamente su CPOS. El grupo de xilitol present un menor CPOS comparado con el de sorbitol/carbamida, siendo similar al grupo de xilitol y sorbitol(20).

De modo general, de la comparacin de los resultados obtenidos en este estudio con aquellos obtenidos en investigaciones anteriores, se puede concluir que el ndice de placa bacteriana disminuye al consumir los caramelos de xilitol con y sin cepillado dental. El incremento o descenso de los valores mantienen la proporcin de mayor ndice de placa bacteriana para los hombres comparado con las mujeres.

CONCLUSIONES

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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Reporte de caso clnico

Tratamiento ortodntico y quirrgico de una maloclusin de clase III esqueltica


C.D. Luis Unyn Chia1 e expone el caso clnico de clase III de tratamiento quirrgico por hipoplasia maxilar e hiperplasia mandibular que provoca una gran mordida abierta anterior y una mordida invertida de gran magnitud. Se destaca la forma conservadora del plan de tratamiento al no realizar ninguna extraccin dentaria por tener una forma de perfil desfavorable. La paciente de 18 aos, 3 meses de edad y sexo femenino, presenta una maloclusin de clase III de tipo quirrgico por maxilar superior retruido y disminuido de tamao, maxilar inferior protruida y aumentada de tamao, altura facial posterior disminuida. Asimismo, rotacin horaria mandibular, entrecruzamiento vertical y horizontal de -6 y -14mm., mordida cruzada posterior bilateral, apiamiento nterosuperior severo, inferior moderado, tercio inferior de la cara aumentado, falta de desarrollo de pmulos y vas areas de paso restringido. Se le practico ciruga ortogntica, adelantamiento de maxila a travs de una Le Fort 1, retraccin mandibular a travs de un corte seccional de rama para retraer mandbula y aumentar altura facial posterior interrelacionar los maxilares y fijacin intermaxilar. Se alinea, nivela e interdigita las arcadas, para devolver la funcin masticatoria normal y las relaciones adecuadas en los movimientos excursivos. Se ha llegado a una forma de cara ms mesofacial, perfil convexo y pronunciamiento de los malares, que le dan un aspecto ms rejuvenecedor. En cuanto a la sonrisa, a la cual se negaba, ahora empieza el cambio y ya puede por lo menos sonrer con ms confianza.

RESUMEN

El componente esqueltico es un factor clave para el diagnstico, plan de tratamiento y pronstico del caso. Se ha demostrado que los pacientes de maloclusin de clase III verdadera, tienen una base craneal ms corta y un predominio del crecimiento mandibular ms vertical. El tratamiento es variado, ya que se puede optar por la ortopedia, de acuerdo al crecimiento, por la ciruga ortogntica o simplemente por el camuflaje de la entidad. En casos como la ortopedia y el camuflaje se puede recurrir a la disyuncin y a la traccin reversa maxilar, al uso de mentonera, etc.

Este es un caso clnico de clase III quirrgico por hipoplasia maxilar e hiperplasia mandibular en una paciente de 18 aos que provoca una gran mordida abierta anterior y una mordida invertida de gran magnitud. Hay que observar tambin la mordida cruzada posterior que se forma y la falta de espacio en la relacin alveolo-dentario superior. Se destaca la forma conservadora del plan de tratamiento al no realizar ninguna extraccin dentaria por tener una forma de perfil desfavorable. Evaluacin Clnica Se observa una paciente dolicofacial, con tercio inferior aumentado, lnea de la sonrisa ligeramente invertida, hipertonicidad del mentn y narinas estrechas. Perfil cncavo con ausencia de desarrollo de pmulos, labio superior retruido y mandbula protruida. En la sonrisa trata de no mostrar los dientes, presentando un labio superior hipotnico e inferior hipertnico. Las relaciones molares y caninas fueron clase III, mordida cruzada posterior bilateral, over bite de -6 mm. y over jet de 14mm. Apiamiento severo superior y moderado inferior, lnea media desviada a la izquierda la superior y a la derecha la inferior con respecto a la cara y lesiones cariosas.

PRESENTACIN DEL CASO

PALABRAS CLAVE: Maloclusin clase III; ciruga ortogntica; mordida cruzada posterior bilateral.

Las maloclusiones de clase III son una entidad que se caracteriza por una relacin alterada de los maxilares, en la cual la mandbula se encuentra en una posicin mesial con respecto a la maxila, pudiendo darnos una alteracin de la posicin incisal, creando una mordida invertida. Usualmente estos pacientes presentan una alteracin dentoesqueltica resultado de una protrusin mandibular, retrusin maxilar o ambos a la vez. De aqu sus variaciones de clase III esqueltica o verdadera, dentoalveolar y pseudo clase III. Las maloclusiones de clases III son las ms difciles de tratar, no slo por su origen gentico, sino tambin por factores ambientales como lo es la respiracin bucal.
1 Especialista en Ortodoncia.

INTRODUCCIN

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Reporte de caso clnico

Evaluacin Radiogrfica La Rx panormica muestra estrechamiento de las fosas nasales por posible hiperplasia de cornetes, senos maxilares neumatizados y mordida abierta, adems del apiamiento superior.

Con respecto al permetro de arco hay una falta de espacio superior de 14mm y de 4 mm inferior. Las distancias entre las caras linguales de las primeras molares superiores e inferiores son de 37 y 35mm respectivamente, por lo que no se proceder a hacer la expansin de la arcada superior. El anlisis de Bolton arroj un exceso de masa nteroinferior de 3 mm. Diagnostico definitivo Paciente de 18 aos y 3 meses de edad, sexo femenino, presenta una maloclusin de clase III de tipo quirrgico por maxilar superior retruido y disminuido de tamao, maxilar inferior protruida y aumentada de tamao, altura facial posterior disminuida, rotacin horaria mandibular. Asimismo, entrecruzamiento vertical y horizontal de -6 y -14mm. , mordida cruzada posterior bilateral, apiamiento nterosuperior severo, inferior moderado, tercio inferior de la cara aumentado, falta de desarrollo de pmulos, vas areas de paso restringido. Plan de Tratamiento Fase Pre quirrgica - Nivelar y alinear las arcadas. - Crear un plano oclusal plano para el deslizamiento nteroposterior de las arcadas en la etapa quirrgica. - Protruir el sector nterosuperior para disminuir el resalte negativo. - Torque nterosuperior lento para evitar fenestracin y reabsorcin radicular. - Reevaluacin.

Utilizando el anlisis de cefalomtrico USP y IOD con la tabla de valores de la Universidad de Michigan, se puede hallar lo siguiente: Relacin esqueltica de clase III debido a una retrusin maxilar de 8 mm. y una protrusin maxilar de 12 mm. Verticalmente hallamos una altura posterior disminuida de tamao y anterior aumentada, los incisivos estn vestibulizados y protruidos con sus bases.

Se observa la gran discrepancia anteroposterior con clases III canina y molar. Fase Quirrgica - Ciruga ortogntica. - Adelantamiento d Maxila a travs de una Le Fort 1. - Retraccin mandibular a travs de un corte seccional de rama para retraer mandbula y aumentar altura facial posterior. - Interrelacionar los maxilares, y - Fijacin intermaxilar. Fase Post quirrgica

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Reporte de caso clnico


Para la fase de contencin se realiz un contenedor fijo inferior 3x3 y placa Hawley superior.

Analisis Comparativo Las radiografas pre y post quirrgica muestran los cambios realizados, as como la cantidad de desplazamiento de ambos maxilares. En las radiografas panormicas se aprecia la diferencia de altura de la zona del mentn, lo que indica una disminucin de la altura facial anterior. Se aprecia tambin la zona de corte quirrgico y la modalidad de miniplacas de titanio superior e inferior. Cabe resaltar que en el maxilar superior se realiz un adelantamiento maxilar a travs de un corte tipo Le Fort 1 y, en la mandbula, un corte seccional para llevarla hacia atrs y rotarla en sentido antihorario para tener una menor altura facial anteroinferior y mayor altura facial posterior.

En la radiografa cefalomtrica se puede apreciar a simple vista la correccin de la clase III esqueltica, con aumento de la altura facial posterior y disminucin de la anterior, adems de un acortamiento de la base mandibular y aumento de la longitud maxilar. En las medidas cefalomtricas del anlisis de IOD se aprecian las medidas en milmetros iniciales y finales, donde se puede resaltar lo siguiente: - - - - Adelantamiento maxilar de 8 mm., retrusin mandibular de 8 mm., pero mantiene su clase III esqueltica. El plano mandibular GoGn ha sufrido una reduccin de ms de 1 cm. y la altura facial posterior ArGo ha ganado 8 mm. La posicin de incisivos superiores ha reducido su vestibulizacin y protrusin. Los incisivos inferiores han reducido slo la protrusin y se ha logrado un perfil ms convexo.

Comparacin de valores cefalomtricos


A-PM Proj USP A Proj USP B Proj USP S-N Go-Gn S-N/Go-Gn ENA-ENP Ar-Gn ENA-ENP/Ar-Gn Ar-Go ENA-M Ar-Go/ENA-M ENA-M N-M ENA-M/N-M Ba.Pt.Gn F.GoM 1.NA 1-A vert 1.NB 1-I LS.N perp Z-Nariz Normal Inicial Post quirrgico 53 -10 -4 0.5 70 80 (0.88) 51 123 (0.41) 52 71 (0.73 71 125 (0.57) 93 23 32 12 26 3 15 5

57 -3 a 5.5 0 mm. 0 mm. 77 81 (0.95) 57 117 (0.49) 49.5 69.5 (0.71) 69.5 123 (0.57) 90(0) 26 21.5 4-6 mm. 22.5 0 mm. 8(H) 14(M) 9 a 11 mm.

45 Mx Re -26 III -12 Re 8.5 Pro 70 Base Cran 94 Pl Mn (0.74) 43 Mx tamao 126 Mn tamao (0.34) 44 Altura Mn 73 AFAI (0.60) 73 AFAI 128 AFT (0.57) OK 91(-90)= 1 Meso 25 N 37 V 13 Pro 26 V 9 Pro 17 Pro 3

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Reporte de caso clnico

En cuanto a la forma de cara, en la vista de frente y de perfil, se observan cambios contundentes a travs de una mejora facial notable.

Se ha llegado a una forma de cara ms mesofacial, perfil convexo y pronunciamiento de los malares, que le dan un aspecto ms rejuvenecedor. En cuanto a la sonrisa, a la cual se negaba, ahora empieza el cambio y ya puede por lo menos sonreir con ms confianza.

Se resalta en este trabajo, la necesidad de evaluar los aspectos faciales y las consideraciones cefalomtricas y oclusales para el correcto tratamiento, sin olvidar la causa del problema, en este caso, la posicin baja de la lengua. Este es un tratamiento multidisciplinario donde la correccin

DISCUSIN

quirrgica de la maloclusin es llevado por el cirujano maxilofacial, el cual, a travs de nuestro requerimiento har la ciruga necesaria para su correccin. El cirujano escoge la tcnica quirrgica a realizar, en este caso fue la de Le Fort I para el maxilar y la Sagital para la mandbula, los cuales son los ms usados. No hay que olvidar la importancia de obtener un plano oclusal lo ms aplanado posible (curva de Spee = 0) para que el cirujano pueda hacer el movimiento e interrelacin maxilar para su correcta fijacin y asentamiento. La causa de esta maloclusin en este caso fue la posicin baja de la lengua, que se ver corregida por una disminucin de la arcada mandibular, lo que la obligar a adoptar una posicin ms alta y lograr el buen desempeo de la deglucin y el contacto de todo el dorso lingual con el paladar. No obstante habr que hacer una evaluacin con el otorrino para evaluar el paso areo superior, que se ampliara a nivel de la gandula adenoides por adelantamiento maxilar. No se esperan cambios a nivel de cornetes por no haber tenido un tratamiento de expansin maxilar. Luego de ello, es necesario volver a evaluar la posicin de los maxilares, el rostro, la nterdigitacin, para luego analizar los logros obtenidos y ver el nuevo impacto facial, funcional y psicolgico. La contencin en este caso ser de una placa de Hawley Superior para permitir el asentamiento fisiolgico de las piezas dentarias y un retenedor fijo inferior (3 x 3), ya que la posicin del incisivo inferior no ha resultado ser la ms idnea despus del tratamiento al quedar an vestibularizado. Por tal motivo se establece la contencin fija de por vida. Es necesario recalcar que se evit hacer extraccin de premolares a pesar de la falta de espacio, ya que el movimiento maxilar quirrgico no puede ir ms all de 10 mm. y con la nueva posicin, si extrajramos las premolares, obtendramos una relacin maxilar adecuada pero con perfil recto.

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Reporte de caso clnico

Displasia ectodrmica anhidrtica


Manejo interdisciplinario
C.D. Esp. Jorge Omar Huaman Maman1 C.D. Mg E. Jos Lus Cornejo Salazar2 C.D. Mg E. Ftima Garca Delgado3

a displasia ectodrmica es un sndrome congnito caracterizado por la aplasia o displasia de tejidos, afectando el desarrollo normal del cabello, uas, dientes y piel que ocurre en aproximadamente 1 de cada 100 000 nacimientos vivos. Con una tasa de xito de 90 al 95%, la implantologa se ha vuelto necesaria en el tratamiento de las agenesias dentales. No obstante, en los casos de oligodoncia, las rehabilitaciones con implantes se inician en una toma de decisiones con un manejo pluridisciplinario asociando, la odontopediatra, la ciruga maxilofacial, la ortodoncia, la implantologa y la prtesis dental. Nosotros presentamos en este artculo un caso clnico que tiene por objeto mostrar y discutir la estrategia de tratamiento que adoptamos en estos casos de agenesia.

RESUMEN

PALABRAS CLAVE: Agenesia dental; implantes dentarios; rehabilitacin oral; implantes; displasia ectodrmica; manejo interdisciplinario; estrategia de tratamiento.

Existen diversos tipos de displasia ectodrmica, de las cuales la ms comn es la displasia ectodrmica anhidrtica ligada al cromosoma X. Debido a ello afecta a los hombres, aunque las mujeres en algunos casos tambin pueden mostrar un rango de sntomas, afectando al sistema estomatogntico, incluyen oligodoncia o agenesia de los dientes primarios o permanentes. Las anormalidades dentales y el aspecto facial anormal son las preocupaciones ms importantes en la niez y adolescencia, puesto que pueden restringir al individuo socialmente y afectar la confianza en s mismo. La oligodoncia requiere un seguimiento regular y una atencin precoz. La primera fase del tratamiento es prottica. Ella tiene por objeto devolver la integridad del sistema dental durante la fase de crecimiento. Permite restaurar la masticacin, la fonacin, la esttica y estimular el crecimiento facial. Consiste en tratar los dientes deciduos y sustituir los ausentes con prtesis removibles. Posteriormente comienza el tratamiento ortodntico. Es en esta fase en que se discute y decide el plan de tratamiento global y en particular la solucin prottica. La ortodoncia permite armonizar los arcos alveolares, restablecer la funcin, la oclusin y la esttica del paciente. Tambin va preparando al mismo tiempo, los espacios necesarios para las rehabilitacin con implantes dentales.

INTRODUCCIN

En los casos de maloclusiones esquelticas, se realiza la ciruga ortogntica. El tratamiento quirrgico se realiza al final de crecimiento. Tiene por objetivo mejorar las relaciones entre las arcadas con osteotoma, si es necesario, pero tambin preparar los maxilares para la fase de colocacin de implantes dentales oseointegrados. En los maxilares es frecuente hacer injertos y reconstrucciones de los sectores bilaterales con injertos de parietal. En la mandbula, se preve desviacin de los nervios alveolares inferiores si la altura de hueso es insuficiente para la instalacin de implantes en los sectores posteriores, obteniendo con ello, una buena relacin de la altura de las coronas definitivas en proporcin con la de los implantes. La fase de instalacin de los implantes dentales comienza despus de tener los datos obtenidos de la interpretacin de la tomografa y del estudio prottico. Se planea entonces la fase quirrgica. Los implantes tipo cilndricos endseos atornillados, se colocan con la ayuda de una gua quirrgica. La fase prottica se hace seis meses ms tarde. Se duplica el modelo obtenido del encerado de diagnstico del plan de tratamiento inicial. Nosotros preferimos la prtesis fija cementada sobre los implantes. El objetivo del tratamiento es crear un punto de partida ms favorable para la fase prottica y la rehabilitacin oral, mejorando las relaciones esquelticas sagitales, verticales y la esttica facial.

Se presenta un caso clnico que se realiz en el Hospital Roger Salengro. Una paciente, de sexo femenino y 14 aos, acude al Servicio de Estomatologa y Ciruga Maxilofacial, presentando una displasia ectodrmica anhidrtica. El motivo de la consulta fue mejorar la esttica y funcin (Figs.1, 2).

PRESENTACIN DEL CASO

Figura1. Fotografa de frente inicial del caso clnico. Al examen clnico se evidencia una clase III esqueltica, hipodivergente con manifestacin de hipoplasia maxilar. Asimismo, reas edntulas bilaterales posteriores, maxilar y mandibular. Se solicit radiografas panormicas, laterales. Tomografas maxilar y mandibular (Fig. 3).

1 Especialista en Implantologa Oral - Universidad de Lille - Francia. 2 Especialista en Ciruga Bucal y Maxilo-Facial. 3 Especialista en Odontopediatra.

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Reporte de caso clnico

Figura 3. Radiografa panormica inicial donde se observa: denticin mixta, agenesia dental de premolares y molares bimaxilares y tratamientos pulpares.

Se program una reunin con diversos especialistas para confeccionar un adecuado plan de tratamiento y una correcta estrategia teraputica. Se realiza un planeamiento multidisciplinario, se inicia el tratamiento con odontopediatra. La prtesis en los primeros aos de vida del paciente le proporciona funcin y esttica, as como salud psicolgica del paciente, luego ortodoncia (Fig. 4).

Figura 6. Fotografa de frente despus de la ciruga ortogntica combinada, donde observamos armona facial, competencia labial.

Asimismo, se le coloc un dren en la zona parietal. Los resultados clnicos posquirrgicos fueron ptimos (Figs.7, 8) y se verifica la oclusin, (Fig. 9).

Figura 7. Radiografa de frente y de perfil post-quirrgica, donde observamos una clase I esqueltica, adems de las miniplacas estabilizadoras y los diversos tratamientos quirrgicos. Figura 4. Radiografa lateral pre-quirrgica, observndose clase III esqueletal.

Despus se programa la ciruga combinada realizndole una ciruga ortogntica con osteotoma Lefort I, genioplasta. Asimismo, se le hizo una reconstruccin de los maxilares bilaterales con injertos de parietal, desviaciones bilaterales de los nervios alveolares inferiores y osteotomas segmentaras. Se le hizo una fijacin rgida con miniplacas y tornillos de titanio (Figs. 5, 6).

Figura 9. Fotografa de frente en oclusin.

Figura 5. Radiografa panormica post-quirrgica donde observamos miniplacas de titanio en ambos maxilares, ferulizacion rgida, tornillos de fijacin, imgenes radiolucidas con osteotomias segmentaras y desplazamiento bilateral del nervio alveolar inferior.

Despus se le instal prtesis provisionales removibles (Fig. 10). Seis meses despus se instal 8 implantes dentales a nivel de 1,5; 1,6; 2,5; 2,6; 3,6; 3,7; 4,6; 4,7 (Fig. 11). Continuando a los 6 meses con la rehabilitacin oral con prtesis fijas cementadas de coronas de porcelana sobre los implantes dentales (Fig. 12), seguido de controles respectivos a los 6 meses, al ao y a los 2 aos donde se hace nfasis en el mantenimiento de las coronas sobre implantes.

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Reporte de caso clnico

Al final se observa en el aspecto clnico una armona facial (Figs.13, 14); correcta oclusin y funcin articular. Los resultados estticos y funcionales con prtesis sobre implantes son satisfactorios y nos orientan a proseguir con esta estrategia teraputica con un resultado clnico ptimo.

Figura 10. Fotografa de frente con prtesis provisional para mantener las relaciones oclusales.

Figura 13. Fotografa de frente y de perfil del caso clnico donde observamos armona facial.

DISCUSIN
Figura 11. Radiografa panormica donde observamos 8 implantes dentales instalados de forma radicular tipo tornillo a nivel de 1,5; 1,6; 2,5; 2,6; 3,6; 3,7; 4,6; 4,7.

Figura 12. Radiografa panormica final del tratamiento con la rehabilitacin definitiva con coronas.

Antes que termine el crecimiento se puede llevar a cabo con precaucin la colocacin de los implantes en la regin sinfisiaria mandibular. Una perspectiva de desarrollo, es que los implantes dentales no pueden acompaar la diferenciacin fisiolgica del hueso alveolar debido a la diferencia entre el implante dental y un diente en el alveolo. Los informes en la literatura sugieren que los implantes dentales se puedan utilizar con xito entre los arcos parcial y totalmente edntulos afectados por desrdenes congnitos tales como displasia ectodrmica. Es necesario informar al paciente que el tratamiento es largo y costoso. Los perodos de tiempo con prtesis provisionales removibles son incmodos para algunos pacientes. La longevidad de las prtesis implanto soportadas es una pregunta frecuente por los pacientes.

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Reporte de caso clnico

Injerto autlogo de cresta iliaca para el aumento de maxila


CD. Sixto Grados Pomarino1, CD. Luis Sueldo Glvez2, CD. Andrew Entrada3 os casos de maxilares comprometidos requieren, previo a su rehabilitacin con implantes oseointegrados, recuperar altura y volumen seo. Con este objetivo, los injertos autlogos proporcionan caractersticas de osteognesis, osteoinduccin y osteoconduccin. Pero adems de ello, cuando se obtienen a partir de la cresta iliaca, la mayor disponibilidad es comparativamente ventajosa en relacin a los obtenidos de regiones intraorales(1, 9) . Asimismo, para casos de neumatizacin del seno maxilar, el autoinjerto corticomedular de cresta iliaca se convierte en un material ideal por las propiedades mencionadas(5, 7). Se presenta la descripcin de la tcnica quirrgica seguido en un caso clnico de una mujer de 61 aos de edad, con maxilar atrfico y neumatizacin de seno maxilar izquierdo. La estabilidad primaria de un implante endoseo puede verse alterada por los defectos seos. La colocacin de injertos seos u otros materiales biolgicos en defectos seos adyacentes a los implantes dentales debera fomentar la oseointegracin y mejorar el aspecto esttico del tejido blando que lo rodea. El hueso autgeno tiene una larga historia de uso y se considera el tratamiento de referencia gold standard para los materiales de injerto(1). La razn fundamental para utilizar el hueso autgeno es su potencial osteoinductor. Este tipo de injerto puede conservar la matriz, con sus propiedades inductoras de hueso y clulas no diferenciadas. Los injertos autgenos poseen el potencial de conservar las clulas vitales, las cuales son sustituidas por el husped. No inducen reaccin inmunolgica alguna. Los pequeos injertos autgenos pueden obtenerse del mentn, y de la rama mandibular, los injerPALABRAS CLAVE: Injerto de cresta iliaca; regeneracin tos ms grandes, o de la cresta ilaca. El presente artculo describe los procedimientos de aumensea; hueso comprometido. to de reborde mediante el uso de injerto autlogo de cresta iliaca en hueso maxilar comproFormas de injerto y volumen mximo obtenido de zonas dadoras de hueso autgeno(2,4) metido, donde las dimensiones SITIO DONANTE FORMA VOLUMEN MAXIMO a incrementar exceden las zonas EXTRAORAL dadoras intraorales. El caso clniCresta Iliaca Posterior Bloque y/o partculas 140 ml co describe tambin la tcnica Cresta Iliaca Anterior Bloque y/o partculas 70 ml de antroplasta y el uso de chips Tibia Partculas 20 a 40 ml seos (bone chips) del hueso Calota Bloque cortical denso 40 ml cancelar de la cresta iliaca como INTRAORAL Rama ascendente Bloque 5 a 10 ml material de relleno.

RESUMEN

INTRODUCCIN

Snfisis mentoniana Tuberosidad Otros: Chips seos, bone collector

Bloque y/o partculas Partculas Partculas

5 ml 2 ml varios

Ventajas(3, 6, 8) Osteoinductor, osteognico, osteoconductor. Ofrece gran disponibilidad de hueso crtico medular. Volumen de hueso medular de consistencia maleable que facilita la adaptacin del injerto a la zona receptora. Tiempo operatorio corto, dado que se realizan de manera simultnea la ciruga de cresta iliaca y la ciruga intraoral. Baja morbilidad. Desventajas(3, 6, 8) Se requiere sala de operaciones con unidad dental porttil. Manejo multidisciplinario periodoncistas, traumatlogo, anestesista, enfermeras y personal auxiliar. La tcnica requiere destreza y experiencia de los cirujanos para disminuir el tiempo operatorio.

Injerto de cresta iliaca

Anestesia Zona receptora: anestesia infiltrativa local. Zona dadora: anestesia epidural. Incisin Zona receptora: Supracrestal y liberante bilateral. Hoja N 15. Zona dadora: incisin lineal de 8 cms. encima de la cresta iliaca antero-superior. Hoja N 21.

PRESENTACIN DEL CASO


Tcnica quirrgica(9, 10, 11)
1 Docente en postgrado de implantologa. 2 Docente en postgrado de implantologa. 3 Cirujano dentista, diplomado en implantologa.

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Reporte de caso clnico

Defleccin Zona receptora: Colgajo a espesor total. Zona dadora: diseccin por planos. Preparacin de zonas receptoras Antroplasta izquierda, osteotoma de tabla vestibular, elevacin de piso sinusal.

Sutura Zona receptora: Sutura continua seda negra 4/0 TC 20. Zona dadora: Sutura simple por planos.

Demarcacin de lmites.

Elevacin de membrana sinusal.

Preparacin de lecho receptor de hueso maxilar comprometido con fresa diamantada alta velocidad N 16 (panal de abeja) y confeccin de gua.

Plantilla quirrgica.

Cuidados post-operatorios Reposo absoluto 2 dias. Dieta blanda. Antibioticoterapia: Clindamicina 600 mg / 7 dias. Ketorolaco 60 mg y Dexametasona 4mg IM / 3 dias. Retiro de sutura em 14 dias.

CONCLUSIONES(10, 12)
El injerto de cresta iliaca ofrece disponiblidad de hueso cortical y medular, indicado para la regeneracin sea de maxilares comprometidos o con severa reabsorcin. El hueso medular obtenido de cresta iliaca anterosuperior, ofrece ventajas biolgicas y de manejo clnico en la tcnica quirrgica de levantamiento de seno maxilar. No obstante tiene limitaciones que derivan de su tcnica de obtencin, tipo de anestesia y comodidad del paciente.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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Artculo original

Efecto coagulante de un extracto de placenta humana liofilizado como hemosttico local sobre alveolos post exodoncia
C.D. Nohem Ticona Huaman l presente estudio tuvo como propsito comparar el efecto coagulante de un extracto de placenta humana liofilizado con el grupo control sobre alvolos post exodoncia de dientes permanentes. Con esta finalidad se trabaj en el Departamento de Odontologa del Hospital de Huaycn en 30 pacientes, a los que se les dividi en dos grupos de 15 pacientes cada uno. A cada grupo se le realiz la exodoncia y en el alvolo se aplic a un grupo extracto de placenta humana liofilizada y al grupo control no se le aplic nada. Se evalu cronolgicamente el tiempo de hemorragia y el tiempo de coagulacin en ambos grupos. Los resultados muestran que el extracto de placenta humana liofilizado sobre alvolos post exodoncia en dientes permanentes tiene un significativo efecto coagulante con un tiempo promedio de hemorragia de 40.67 seg., frente al grupo control que present un tiempo promedio de hemorragia de 127 seg. y un tiempo promedio de formacin del cogulo firme de 1.5 minutos del grupo placenta frente a 6.27 minutos del grupo control.

RESUMEN

PALABRAS CLAVES: Hemostasia, coagulacin, placenta humana, tromboplastina.

El odontlogo en su prctica diaria activa el sistema hemosttico de sus pacientes, que es un conjunto de mecanismos fisiolgicos en defensa del organismo cuyo objetivo es evitar la hemorragia, mantener la integridad y permeabilidad del sistema circulatorio. La prdida de sangre produce un estado de alerta tanto para el paciente como para el profesional y puede provocar la muerte si no se corrige a tiempo. Por esta razn, al realizar procedimientos quirrgicos pueden provocar urgencias importantes. Es por ello que se debe conocer perfectamente estos mecanismos fisiolgicos as como el manejo odontolgico de las enfermedades hemorrgicas ms comunes y del paciente con terapia anticoagulante para evitar emergencias que pueden poner en riesgo la vida del paciente. La mejor manera de evitar complicaciones hemorrgicas es siempre la prevencin y para ello es indispensable una historia clnica detallada del paciente, utilizando mtodos atraumticos en lo posible y un correcto manejo local. Sin embargo, existen casos de hemorragia severa debido a alteraciones de la hemostasia. Por ello es importante trabajar en equipo con el mdico especialista en hematologa para la atencin de estos pacientes. Teniendo en cuenta que un buen agente hemosttico, logra la hemostasia en un corto tiempo, es fcil de usar, es biocom-

INTRODUCCIN

patible, no perjudica o retrasa la cicatrizacin, es relativamente barato, es fiable y funciona bien durante procedimientos quirrgicos. No existe el hemosttico ideal, algunos de ellos producen efectos secundarios y otros con el inconveniente principal de su elevado precio, por lo que surge la necesidad de realizar investigaciones para optimizar las medidas de hemostasia local post ciruga oral. Dado que la placenta humana es muy rica en factor tisular (tromboplastina, factor hstico, factor III), contiene tambin factor XIII y factor de Von Willebrand. Siendo el factor tisular una protena que es el principal iniciador de la coagulacin. Se elabora un extracto de placenta rico en tromboplastina, debido a que el calor desnaturaliza el factor y ocasiona la prdida de la actividad se opta por liofilizar y con la finalidad de obtener un producto clnicamente confiable, que presente el menor riesgo de transmitir un agente infeccioso es recomendable la radioesterilizacin, ya que no incrementa la temperatura y permite la esterilizacin. El factor tisular (FT) es una glicoprotena de membrana de 263 aminocidos que contienen una porcin extracelular y una porcin transmembrana hidrofbica. La parte extracelular funciona como el receptor del factor VII. Por tcnicas inmunohistoqumicas se ha localizado en lugares separados de la circulacin sangunea como barreras tisulares, entre el cuerpo y el ambiente y lmites entre rganos. La actividad del factor hstico est presente en numerosos tejidos, pero el pulmn, el cerebro y la placenta son particularmente ricos en este material. Se han aislado complejos de lipoprotenas con actividad de factor hstico del pulmn bovino y de placenta humana como partculas subcelulares que en la centrifugacin se comportan como microcromosomas. Estas partculas se componen de fosfolpidos, protenas y colesterol. El factor tisular aislado de cerebro extrado con acetona se compone tambin de partculas y de fosfolpidos y protena. Para una plena actividad son necesarias las dos mitades, proteica y fosfolipdica, del factor tisular. El calentamiento del factor tisular ocasiona la prdida de la actividad que parece estar causada por la desnaturalizacin. En 1920, Filatov, tras observar que algunas enfermedades mejoran en mujeres embarazadas durante los ltimos meses de gestacin, pens que la placenta y las membranas fetales contienen estimuladores biognicos. En 1930 us placenta y cordn umbilical para estimular los tejidos degenerados. Desde 1950 en Francia se iniciaron los primeros implantes de placenta humana, en la regin abdominal de pacientes que presentaban trastornos circulatorios en miembros inferiores; utilizando la tcnica del Dr. Filatov. Para el implante la placenta era tratada y liofilizada. En 1970 el Dr. Miyares, mdico cubano especialista en ginecobstetricia, estudiando el metabolismo de placentas mante-

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Artculo original
nidas con vida en condiciones de laboratorio, encontr una sustancia con actividad estimulante de la pigmentacin de la piel; que mas adelante se aplicara en el tratamiento de la enfermedad dermatolgica vitiligo. As, se inici la industria farmacutica del nuevo medicamento conocido como melagenina, que es un extracto alcohlico de placenta humana que tiene la propiedad de incrementar la reproduccin de los melanocitos, y tambin acelera el proceso de produccin de melanina dentro de estos. Tambin en la poca de los 70 se desarrolla un producto llamado coriodermina, que es un factor placentario que inhibe el desarrollo de las crisis psoriticas regulando la velocidad de reproduccin de las clulas epidrmicas o queratinocitos. Al neutralizar el efecto estimulante de diversos mediadores qumicos del proceso inflamatorio, tales como neuropptidos y citokinas, el producto ejerce su accin en la capa drmica por absorcin transcutanea a partir del sitio de aplicacin. Se desarrolla una solucin piloactiva llamada pilotrofina, es un extracto hidroalcohlico de placenta humana al 25% que contiene un principio activo con actividad estimulante del crecimiento y desarrollo de los folculos pilosos identificado como una protena de bajo peso molecular, la cual ejerce su accin por va tpica, usado actualmente en el tratamiento de alopecia. En 1980 se descubri que la placenta contiene tromboplastina (FT) por ser un rgano altamente vascularizado. Garca y et al. (1986) realizaron un estudio para determinar la presencia de tromboplastina en la placenta humana, demostrando que su actividad farmacolgica es equivalente a la tromboplastina de origen pulmonar. Concluye planteando la posibilidad de emplear la tromboplastina placentaria en calidad de un novedoso medio de diagnstico. Tambin se desarroll un complemento diettico extrado de la placenta humana. Este suplemento proteico-mineral es llamado BIOPLA que proviene de bioestimulador placentario. El suplemento se administra mediante sonda a enfermos graves, y en cpsulas para personas con anemia y personas con baja defensa. La membrana amnitica es muy usada en oftalmologa en la reconstruccin conjuntival y corneal, debido a los altos niveles de factores de crecimiento y de mediadores mitognicos de la membrana amnitica que promueven la epitelizacin de la superficie corneal. Otras publicaciones revelan su uso en estomatologa para remodelar defectos vestibulares de la cavidad bucal. Actualmente el implante de placenta se conoce como un tratamiento antiedad debido a sus buenos resultados en enfermedades crnico-degenerativas (diabetes, hipertensin, gastritis, artritis y en problemas circulatorios) y tambin disminuye el estrs, insomnio, sntoma de la premenopausia, fatiga mental y fsica. El implante subdrmico de la placenta favorece el control metablico, facilitando la utilizacin de la glucosa a nivel de los receptores de insulina, en los tejidos de rganos blancos y en los transportadores de glucosa sensible a la insulina, as como en la esterificacin de cidos grasos y lipasa sensible a hormonas. Stierling (2000) aplic un preparado de placenta humana sobre alvolos en 11 pacientes hipocoagulados por accin farmacolgica, sometidos a exodoncias, logrando la disminucin de hemorragias postoperatorias. Lpez et al. (2004) realizaron un estudio entre placentas normales y con preeclampsia severa, hallando las concentraciones de los factores hemostticos en ambas. ltimamente la Dra. Parolini, especializada en biotecnologa celular y molecular, estudia la placenta humana como una fuente rica de clulas madre, que son capaces de diferenciarse y no producen rechazo orgnico. Su equipo hall en ensayos in vitro que estas clulas se transforman en clulas seas, cartlago, grasa y tejido cardaco, sin generar rechazo. Estas clulas madre estn mezcladas en el tejido placentario con otras clulas. Tambin la placenta humana se usa ampliamente en productos cosmticos como cremas dermatolgicas, tnicos faciales, crema de colgeno amnitico, champ piloactivo, jabn bioactivante drmico, etc., debido a sus propiedades regenerativas evitando de envejecimiento celular.

Se realiz un estudio prospectivo, longitudinal, ensayo clnico, comparativo en un nmero de 30 pacientes que acudieron para exodoncias de dientes permanentes al Hospital de Huaycn. Seleccin del donante de placenta La obtencin de placenta se realiz de madre sana, siempre que no se apreciara ninguna de las circunstancias clnicas consideradas causas de exclusin para la donacin. Una vez comprobado y anotado en las hojas de datos correspondientes que la madre/donante rene todos los requisitos, se solicit la firma del consentimiento informado. La obtencin del extracto de placenta liofilizado La obtencin del extracto de placenta fue de placenta tomada inmediatamente despus del alumbramiento. Se prefundi a travs del cordn umbilical con 3 L de NaCl al 0,9% fro, para eliminar la mayor cantidad de sangre y cogulos. Se retira la membrana amnitica y el cordn umbilical (Fig.1).

METODOLOGA

Fig. 1. Placenta Humanal1.

Se corta la placenta en piezas de 80 g aprox. Se lava con NaCl al 0,9% fro nuevamente. Se lica en 100 mL de una solucin buffer fosfato. Se filtra con papel de filtro. Se precipitan las protenas con 500 ml de acetona (fig. 2). Se extrae la acetona con el sistema de destilacin a vaco (rotavapor). Se liofiliza, obteniendo 30 g de extracto de placenta liofilizado. Se envasa 0,1 g de extracto en cada frasco estril en una cmara estril de UV. (Fig. 3).

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Fig. 4. MTODO DE LEE-WHITE para determinar el tiempo que tarda en formarse el cogulo en un tubo de ensayo con sangre venosa a 37C. Se observa que el tubo con el extracto de placenta humana liofilizado (flecha) coagula rpidamente a diferencia del control.

Fig. 2. Se precipitan las protenas con 500 ml de acetona.

La seleccin del paciente Se realiza el examen clnico del paciente. Si rene todos los requisitos y accede a participar en la investigacin, se le facilita la hoja de consentimiento informado para que la firme. La intervencin quirrgica Se prepara el contenido del envase (0,1mg. de extracto de placenta liofilizado) con 1ml. de suero fisiolgico (fig. 5). Se realiza la exodoncia de la pieza indicada y se aplica el contenido del frasco previamente preparado sobre el alvolo en el Grupo Placenta y en el Grupo Control no se aplica nada. Se mide el tiempo de hemorragia (momento en que cesa el sangrado) y el tiempo de coagulacin (se confirma la formacin del cogulo firme al presionar con el explorador). Ver Fig. 6.

Fig. 5. Se prepara el contenido del envase (0.1mg de extracto de placenta liofilizado) con 1ml de suero fisiolgico.

Fig.3. Se envasa 0.1 g de extracto en cada frasco estril.

Se realiza pruebas in vitro usando el mtodo de Lee-White. (Fig. 4).

Fig. 6. Se confirma la formacin del cogulo firme al presionar con el explorador.

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Artculo original

El desarrollo de la investigacin muestra dos grupos, un Grupo Placenta (N=15) comparado con un Grupo Control (N=15). En la tabla N1 se aprecia que la aplicacin del extracto de placenta liofilizado detiene el sangrado (tiempo de sangra) en menos de 60 segundos, mostrando un tiempo promedio de hemorragia de 40,67s en un rango de 30 a 55 segundos, datos que distan del grupo control presentando un tiempo promedio de hemorragia de 127s en un rango e 100 a 160 segundos. El anlisis comparativo T de Student reporta una diferencia estadstica altamente significativa (p < 0,05). En la tabla N2 se evidencia que el Grupo Placenta logra formar cogulo firme (tiempo de coagulacin) en menos de 2 minutos (valor normal es de 5 a 10, Mtodo Lee-White), mostrando un tiempo promedio de 90,33 segundos (1.5 minutos) con un rango de 70 a 110 segundos (1.16-1.83 minutos), datos que distan del Grupo Control presentando un promedio de tiempo de coagulacin de 376.33 segundos (6,27 minutos) con un rango de 340 400 segundos (5,6 6,6 minutos). El anlisis comparativo T de Student reporta una diferencia estadstica altamente significativa (p < 0,05).

RESULTADOS

Tiempo de Coagulacin 60 90 91 120 340 360 361 - 400 Total

Grupo Placenta Nro. 9 6 0 0 15 % 60,0 40,0 0,0 0,0 100

Grupo Control Nro. 0 0 4 11 15 % 0,0 0,0 26,7 73,3 100

80 70 60 50 40 30 20 10 0% 60 90 Extracto 0% 91 120 0% 340 360 Control 26,7% 40% 60%

73,3%

Tabla N 1
Tiempo de hemorragia en el grupo placenta y en el grupo control UNFV-2007 Tiempo de Hemorragia Menor a 30 31 40 41 50 51 60 61 120 Mayor a 120 Total Grupo Placenta Nro. 5 3 6 1 0 0 15 % 33,3 20,0 40,0 6,7 0,0 0,0 100 Grupo Control Nro. 0 0 0 0 7 8 15 % 0,0 0,0 0,0 0,0 46,7 53,3 100

0% 361 - 400

DISCUSIN
Segn los resultados del presente estudio, el extracto de placenta humana liofilizado posee un buen efecto coagulante. Evaluado cronolgicamente encontramos una alta diferencia significativa en el tiempo de hemorragia y en el tiempo de coagulacin hallado entre el Grupo Placenta y el Grupo Control, a favor del extracto de placenta liofilizado. Estos resultados concuerdan con el estudio de Stierling et al. (2000), logra la disminucin de hemorragias postoperatorias aplicando un preparado a base de placenta humana sobre alvolos de 11 pacientes hipocoagulados por accin farmacolgica, sometidos a exodoncias. Sin embargo no se evalu el tiempo de hemorragia, ni de coagulacin. En la preparacin se desec la placenta a 54C durante 8 horas y se moli en un mortero. Si bien la preparacin de este extracto de placenta difiere al de Stierling, ya que se trat de optimizar la preparacin, elaborando un extracto de placenta humana liofilizado debido a que el calor desnaturaliza el factor tisular y ocasiona la prdida de la actividad. Con la finalidad de obtener un producto clnicamente confiable, que presente el menor riesgo de transmitir algn agente infeccioso se opta por radioesterilizar, ya que no incrementa la temperatura y permite la esterilizacin. Ambas investigaciones evidencian el efecto coagulante de la placenta. Estos resultados estn asociados a los factores hemostticos presentes en la placenta. Diversos estudios evidencian que la placenta posee altos ndices de factores hemostticos, con gran cantidad de la tromboplastina. Garca et al. (1986) realizaron un estudio en el cual determina la presencia de tromboplastina en la placenta humana, hallando que su actividad

60 50 40% 40 30 20 10 0% 0 0% 0% 20% 6,7% 0% 0% 33,3% 46,7%

53,3%

0%

Menor 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61-120 Mayor a 30 a 120

Extracto

Control

Tabla N 2
Tiempo de cohagulacin en el grupo placenta y en el grupo control UNFV-2007

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farmacolgica es equivalente a la tromboplastina de origen pulmonar, se comprueba que puede ser activador de la protrombina. Puede ser usado como reactivo para los anlisis de laboratorio relacionado con el diagnstico de los trastornos de la coagulacin sangunea y la evaluacin del efecto de anticoagulantes. Tambin Lpez et al. (2004) hallan las concentraciones de los factores hemostticos en placentas normales en comparacin de placentas con preclampsia severa, no encontrando diferencias estadsticamente significativas en la concentracin de protenas entre ambos grupos. Garca et al. (1987) emplearon la tromboplastina placentaria humana en la determinacin de tiempo de protrombina para verificar la utilidad de la tromboplastina extrada de la placenta humana y liofilizada, como reactivo clnico en la determinacin del tiempo de protrombina, segn el mtodo descrito por Quick; comparndola con las tromboplastinas obtenida a partir de conejos, demostrando que no existe diferencia significativa entre los valores del tiempo de protrombina. Concluye planteando la posibilidad de emplear la tromboplastina placentaria en calidad de un novedoso medio de diagnstico. Otro estudio de Garca et al. (1990) analizan la vida til de la tromboplastina de placenta humana liofilizada durante 2 aos, experimentando la actividad biolgica y parmetros qumicos como niveles de protenas y fosfolpidos de la tromboplastina placentaria humana con la finalidad de determinar la temperatura ptima de almacenamiento. As, obtuvieron como resultado que el tiempo de protrombina como el de coagulacin se mantenan estables cuando eran almacenados a temperatura de -20C, el tiempo de protrombina variaba dentro del rango permisible cuando se mantenan a temperatura de 2-8C, mientras que cuando se almacena a temperatura ambiente la actividad biolgica ofreca resultados muy variables. Si bien el empleo de la placenta humana liofilizado difiere, ya que en estos estudios lo usan como reactivo clnico y en nuestro estudio la usamos como hemosttico local, los hallazgos confirman que el extracto de placenta humana liofilizado tiene propiedades coagulantes. Esta propiedad coagulante del extracto de placenta, se basa en la alta concentracin de tromboplastina o factor tisular presente en la placenta por ser un rgano muy irrigado, siendo la tromboplatina el principal inductor de la coagulacin. Hoffmann et al. (2001) en base a los ltimos conocimientos generados, realizaron un replanteo del modelo clsico de la coagulacin, basado en estudios in Vitro. Propusieron un nuevo modelo para la coagulacin El Modelo Celular de la Coagulacin llamado tambin la Va del Factor Tisular, aportando una explicacin biolgica y fisiolgica de la hemostasia in vivo. Este nuevo modelo celular de la hemostasia complementa y enriquece el modelo tradicional, destacando el papel preponderante que tiene el factor tisular y el factor VII formando el complejo FT-IIa y enfatiza la importancia de los receptores especficos para factores de la coagulacin, sobre todo en la plaqueta y en la clula endotelial. De acuerdo al modelo celular, la iniciacin se lleva a cabo en clulas portadoras de factor tisular. El extracto de placenta humana liofilizado sobre los alvolos post exodoncia tiene un significativo efecto coagulante. Logrando la hemostasia en un corto tiempo, siendo fcil de usar, ayuda la cicatrizacin, es fiable y tiene un bajo costo. El uso del extracto de placenta humana liofilizado sobre alvolos post exodoncia reporta un tiempo promedio de hemorragia de 40,67s frente a 127s del Grupo Control y un tiempo promedio de formacin del cogulo de 1,5 minutos frente a 6,27 minutos del Grupo Control.

CONCLUSIONES

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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Actualidad

Hacia dnde va el Colegio Odontolgico en el Per?


Odontlogos protagonizaron un debate de tono reflexivo
El Colegio Odontolgico de Lima, despus de detectar ciertas problemticas institucionales recurrentes al inicio de la actual gestin, promovi en febrero un intercambio de ideas sobre tres temas puntuales: la comunicacin entre el Colegio y los colegiados, la disminucin de los colegiados hbiles y la descentralizacin efectiva del Colegio Odontolgico. Los panelistas invitados fueron los doctores Fernando Donayre Gonzles, Pedro Marticorena Carreiro y Eduardo Vicente Zamudio, conocidas y destacadas personalidades de la estomatologa peruana. El Dr. Federico Malpartida, Presidente de la Comisin de Revista, dio las palabras de bienvenida a los asistentes y el Dr. Ral Botetano Villafuerte tuvo a su cargo el papel de moderador de este evento que se desarroll bajo un espritu de sobriedad y mesura.

La comunicacin entre el Colegio y sus colegiados


Dr. Fernando Donayre Gonzles
a comunicacin es bsica para entendernos. Cuando yo escucho que los colegiados no estn al da o no participan, de lo que tenemos que hablar es de una comunicacin no efectiva. Se dice que una comunicacin es efectiva cuando entre el emisor y el receptor no slo hay una direccin. La comunicacin solo se da cuando el que emite un mensaje recibe la comprobacin de la recepcin de este mensaje. Creo que el Colegio tiene que hacer un estudio y reflexionar sobre cmo se est comunicando con los colegiados. A mi me parece que en el intento de comunicarse hay dos aspectos importantes las necesidades y las capacidades de ambos. Para conocer las necesidades de los colegiados no hay otra forma: hay que hacer una encues-

ta, pero planteada por un profesional. Hay que llamar a los profesionales de la comunicacin. En conclusin, hay que elaborar una encuesta que permita al Colegio saber lo que piensan los colegiados.

los dentistas. Estas personas, que hacen propaganda mdica, podran llevar tambin informacin del Colegio. Como dice el Dr. Fernando Donayre, la comunicacin es deficiente. Entonces, tenemos que usar ms canales de comunicacin.

Dr. Eduardo Vicente Zamudio


Aqu hay un problema del receptor porque todos los decanos tienen la buena intencin de comunicar pero hay problemas a nivel de recepcin. Veamos varios escenarios. Un escenario es la creacin del Colegio Odontolgico del Per en la dcada del 60 y otro escenario es el actual, desde el ao 2000. Si nos fijamos, siempre ha existido un 30% de participacin. Este porcentaje de colegiados solo se presenta en pocas de elecciones, despus la cifra baja, a pesar del incremento de dentistas. Algo pasa en el que recibe la informacin. Desde mi punto de vista aqu hay un problema tcnico. Las empresas que venden sus productos, como Telef-

Dr. Pedro Marticorena Carreiro


Me dicen los colegas jvenes que existe una comunicacin a travs de la pgina web o el correo electrnico. Pero la gran mayora de nosotros, por muchas razones, no tenemos la oportunidad de leer estos correos. Entonces, quienes visitan espordicamente el Colegio Odontolgico reciben una mnima informacin. Nosotros creemos que el colegiado debe llegar y recibir amplia informacin. Es ms, el colegiado debe tener la permanente visita de alguien. De repente, habra que establecer alianzas estratgicas con los laboratorios porque son ellos quienes visitan a

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Actualidad
Dr. Jorge Casaverde Hermoza
Yo no veo el tema de comunicacin en s, sino qu es lo que tiene que comunicar el Colegio. El Colegio no atrae a los cirujanos dentistas con temas de fondo, el tema del TLC, por ejemplo. No discutimos el tema del encarecimiento de la salud al 800% en otras partes del mundo. Si no debatimos estos tpicos, menos los podremos hacer llegar a los colegas. Qu hacemos con el trabajo de los dentistas en las clnicas de solidaridad. Es una explotacin porque son dentistas de a sol. Nosotros tenemos extraordinarios comunicadores entre los cirujanos dentistas, pero lamentablemente el Colegio no tiene qu comunicar. Cmo puede ser posible que el Colegio Odontolgico no haya alzado su voz de protesta cuando tenemos 28 facultades de odontologa y ms de 35 satlites. Y estas facultades y satlites estn botando de 200 a 400 cirujano dentistas al ao. Mi inquietud no es el tema de la comunicacin, sino cules son los temas pertinentes para trabajar con los colegiados y de acuerdo a la importancia de estos tendremos la comunicacin respectiva.

Dr. Fernando Donayre Gonzles, Dr. Pedro Marticorena Carreiro y Dr. Eduardo Vicente Zamudio.

nica por ejemplo, logran crearnos la necesidad y al final colocan su producto. Es que ellos hacen un estudio y lo venden. Para quienes han estado en el Colegio sabemos que para lograr esto se necesita de un presupuesto especial. Y quizs el colegio no lo tenga. Pero el problema tcnico va de la mano de un presupuesto. Por otro lado, el problema de comunicacin tal vez sea producto de nuestro individualismo. Para los que estamos

involucrados en problemas de salud observamos que los mdicos y enfermeros trabajan de manera corporativa. Sin embargo, los odontlogos laboramos generalmente de modo individual. Hemos sido formados para trabajar dentro de cuatro paredes, no sabemos de polticas de salud y nos asusta escuchar la palabra poltica porque nos asocian a politiqueros cuando en realidad cada opinin que hacemos es poltica, porque estamos tomando una decisin.

La disminucin de colegiados hbiles


Dr. Eduardo Vicente Zamudio
En mi primera intervencin manifest que generalmente en poca electoral existe un 30% de habilitados y despus baja el porcentaje. Pero eso tambin se presenta en todos los colegios profesionales, excepto el de abogados y contadores. All, los profesionales estn obligados a pagar. Nosotros, sin embargo, tenemos una cultura del no pago. Sobre este punto no ha habido una exigencia legal efectiva. No obstante, hoy el Colegio s tiene un sustento legal efectivo para obligar a los colegiados a pagar, pero la decisin est en las autoridades. De acuerdo a la Ley 29016 hay que acreditarse y para acreditarse hay que estar al da. En segundo lugar, si no pagan no pueden colegiarse los nuevos dentistas, porque la habilidad es obligatoria. Hasta hace poco los odontlogos que trabajaban en la universidad decan: yo no tengo porque pagarle al Colegio, porque yo hago docencia. Otros decan: yo no tengo porque pagarle, porque yo hago investigacin. Sin embargo, segn el nuevo dispositivo, el cirujano dentista que hace investigacin, el que hace docencia y los que hacen prctica privada, tenemos que pagar nuestras cuotas.

te y permaneciendo al da en sus pagos segn la ley.

Dr. Pedro Marticorena Carreiro


Los colegiados tienen la exigencia de pagar dos aos adelantado y una cuota extraordinaria para colegiarse. Este es un primer trauma que recibe de parte de sus directivos. Y ha pasado en todas las gestiones. Despus de esos dos aos, como no hay una situacin coactiva, simplemente el odontlogo deja de pagar y no le pasa absolutamente nada. Creo que tiene que haber una sancin drstica porque, como dice el doctor Vicente, falta cultura de pago. A los colegas que deben muchos aos les debe caer la ley, enrgicamente.

Dr. Fernando Donayre Gonzles


Yo insistira primero en conocer las causas del no pago. A mi me parece que no pagan porque no tienen trabajo. Un recin graduado que se ha colegiado con la esperanza de conseguir trabajo, primero tiene que atender sus necesidades bsicas. Sin embargo, hay gente que no paga porque no tiene la facilidad para hacerlo. Hay otros que piensan: que me da el Colegio, que hace el Colegio por m. Eso tambin hay que ponerlo en una balanza, averiguarlo es importante para poder tomar una decisin. Por otro lado, la forma indirecta de pago que hay a travs de la ley con el tema de la acreditacin es cierta, como mencion el Dr. Vicente. En muchos pases la acreditacin es voluntaria, pero por ley aqu en el Per es obligatoria para dos grupos de carreras: salud y educacin, por el asunto de la deficiencia en la enseanza. Los profesionales tienen que mantenerse actualizados. Quien no lo consigue va a tener el problema de su certificacin. Este es el momento oportuno para el Colegio porque las autoridades van a tener que implementar mecanismos para conocer si los colegiados ejercen recertificndose continuamen-

Dr. Ral Botetano Villafuerte


Se ha aprobado hace dos semanas en el Consejo Administrativo Regional de Lima pagar solo un ao adelantado. Es un exceso cobrar dos aos adelantados. Eso como primer tema. Como segundo punto, les informo que a partir de ahora vamos a poder pagar en cualquiera de los locales de Lima, as como tambin en el banco. La idea es brindar las facilidades del caso al colegiado. Sin embargo, y esa era la pregunta que quera hacerles a los miembros de la mesa, el problema de fondo no es que haya 10% de habilitados que paguen la cuota o que no la paguen. El tema pasa por la legitimidad social. Una ins-

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Actualidad
titucin, para tener legitimidad social, necesita el respaldo de sus asociados. Si una institucin no tiene el respaldo de sus asociados, o no tiene el nmero de habilitados suficiente simplemente no lo representa y si este Colegio llegara al momento que no represente ni a una minora, significara entonces que este Colegio sera innecesario. En qu medida podemos mejorar esa situacin? No con el propsito final de tener ms habilitados, ni ms dinero para el Colegio, sino por el tema de la legitimidad social.

Dr. Eduardo Vicente Zamudio


Todos concluimos en que hay un problema, si nosotros vemos tenemos tres grandes ejes en los que se desenvuelve nuestra profesin: la universidad, el Colegio y las instituciones cientficas. Pero son entes que trabajan aisladamente. Hay que sensibilizar a las altas autoridades de esas instituciones. Les voy a contar un ancdota lo cual me causo gran decepcin y posiblemente esa es la razn porque nos encontramos as. Cuando empez mi gestin como Decano nacional una

de las grandes tareas fue trabajar junto a las universidades, el Colegio y las instituciones cientficas, y yo me senta identificado con las instituciones cientficas. Para mi tristeza, justamente los presidentes de las instituciones cientficas no quisieron apoyar. Hasta hoy no comprendo la razn. Hay que sensibilizar a estas tres esferas, porque esto nos afecta a todos, a deponer actitudes. Mi recomendacin es trabajar con estos tres ejes de la odontologa para buscar canales colectivos y reforzar la representatividad. que tenemos en la va universitaria. En el mundo la tendencia es a la descentralizacin y donde ejerzo la docencia existe un sistema descentralizado. Es la nica universidad en el Per donde cada uno baila con su pauelo. Es decir, el ingreso de odontologa se lo gasta odontologa. El ingreso de medicina, se lo gasta medicina. Esto ha hecho que se generen proyectos, todos quieren crecer en la medida de sus ingresos. El gobierno central, porque cada uno aporta una parte al gobierno central, es el que da el aval. La descentralizacin es favorable pero manteniendo un ncleo o las llamadas directivas o polticas. El asunto es cmo manejar la descentralizacin, en qu aspectos se puede manejar la descentralizacin en lo administrativo y en lo econmico. Creo que el Colegio y las universidades no estn haciendo mucho en la formacin de los odontlogos. Adems de tener el conocimiento de odontologa se les debe proporcionar las herramientas para administrar el ejercicio de su profesin.

La descentralizacin efectiva del Colegio Odontolgico


Dr. Pedro Marticorena Carreiro
Lima ha iniciado hace varios aos una descentralizacin entre comillas. Es una descentralizacin desde el punto de vista cientfico, no administrativo. El Colegio no tiene la capacidad econmica para desarrollar el proceso a este nivel. El colega que vive lejos de Surco o Miraflores tiene definitivamente un problema muy serio para llegar a las sedes del Colegio. El odontlogo se siente algo abandonado. En la medida de las posibilidades debemos tener dependencias que sean efectivamente descentralizadas para que el colega se sienta mejor atendido. local y econmicamente lo hicieron solos, no dependieron para nada del Consejo. Otros casos son Madre de Dios o Huancavelica, donde a veces son solo 10 odontlogos. Cmo sera la descentralizacin econmica para ellos? Y ahora que viene la certificacin, cules son los canales que habr que estipular para que un odontlogo de Madre de Dios o de Apurmac pueda recertificarse? La descentralizacin es un problema en el Per. Existe la buena voluntad para que se desarrolle la descentralizacin, pero en algunos lugares es mejor que exista centralismo. La Ley 29016 no es muy concreta respecto a este tema. Hay canales que permiten que la cuota sea repartida proporcionalmente a los colegios regionales, al Fondo de Previsin, pero hay cosas que el Decano Regional tiene que llevar a Lima para que se aprueben en el Consejo Nacional. Hay cierta ambigedad.

Dr. Eduardo Vicente Zamudio


Quisiera enmarcar mi comentario bajo el marco de la Ley 15251 y la Ley 29016 que la modifica. Con la 15251 hacamos una descentralizacin pero tambin se permita que ciertos colegios alejados, por ejemplo Arequipa, tomaran decisiones que se canalizaban a travs del Consejo Nacional. Tambin exista la buena voluntad. Por ejemplo, recuerdo que una Decana de Piura construy su

Dr. Fernando Donayre Gonzles

Dr. Ral Botetano Villafuerte


Quiero agradecer a nombre del Colegio Odontolgico de Lima la concurrencia de todos ustedes. No quiero agradecer a nadie en particular, pero debo mencionar a los miembros de la mesa de honor quienes han mantenido la cordura en sus intervenciones. Esto no es ninguna novedad. Por el contrario, han ratificado todo lo que pensamos de estos destacados profesionales. Asimismo, quiero agradecer a los colegas jvenes por su valiosa presencia, y a los colegas que participan tradicionalmente en este tipo de dilogos y a la altura de sus intervenciones. Somos conscientes que hay temas que estn quedando pendientes. Les aseguramos que habr ms reuniones como esta. Lo importante es que a partir de la fecha nos tomemos la molestia y el tiempo para discutir nuestra problemtica.

Mi razonamiento va por el lado de la corriente mundial y por la experiencia

Panelistas y moderador en la mesa de honor. La presentacin estuvo a cargo del Dr. Federico Malpartida Quispe.

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Biblioteca virtual o biblioteca fsica


Alternativas de acceso a la informacin especializada

Actualidad

Cada vez ms las organizaciones gubernamentales vinculadas a la educacin y las universidades estn incorporndose a la formacin de bibliotecas virtuales y archivos de documentacin para investigacin. Hace poco la Organizacin de las Naciones Unidas para la Educacin, la Ciencia y la Cultura (UNESCO) lanz la Biblioteca Digital Mundial, primera pgina web cultural de su tipo, que incluye ms de 1,300 objetos de 32 instituciones asociadas. Como se sabe, el COL administra un Sistema de Biblioteca Virtual con bases de datos nacionales e internacionales. Es cierto que la bsqueda de informacin de forma automatizada disponible y de acceso ubicuo, va Internet o subscripciones a bibliotecas digitales, est en auge y mantiene un incremento sostenible de usuarios. Pero las bibliotecas tradicionales siguen siendo an fuentes de informacin calificada. El Ing. Luis Rivera Almeida y Henry Chvez Snchez, expertos en sistemas, informacin y bibliotecologa, nos ilustran sobre estos temas.

Toda fuente de informacin debe ser arbitrada


Ing. Luis Rivera Almeida, especialista en Desarrollo de Sistemas de la Universidad Nacional Federico Villarreal.
Cul es el concepto de biblioteca virtual? ay dos connotaciones de biblioteca virtual, primero la funcin misma de virtual que no es tangible, no es real, y por lo tanto en algunos casos se entiende que se digitaliza la informacin. La otra versin es que en vez digitalizar los libros se contrata los servicios de alguien que ya los digitaliz. Son editoras, empresas grandes que ya tienen los libros digitalizados y que adems han hecho otro proceso ms all de simplemente escanearlos: los han buscado y de ah viene el valor agregado.

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Actualidad
Quines trabajan esto? Hay un rea de conocimiento que se llama bibliotecologa que son especialistas que se encargan de hacer la catalogacin de estos libros y de las revistas, dos formatos distintos de catalogacin. Tambin parte de una biblioteca virtual est ligada con otros medios, por ejemplo, una audioteca, la biblioteca de imgenes, la biblioteca de videos. Cul es la ventaja entre una biblioteca virtual y una biblioteca convencional? Son complementarias. Observando las bibliotecas digitalizadas se ve claramente que hay muchsimos libros de ciencias bsicas. Pero cuando vamos subiendo el nivel de requerimiento, es decir, cuando queremos cosas mucho ms especializadas vemos que esta informacin est en los libros ms actualizados aunque muchas veces estos no estn digitalizados, o hay que pagar un precio alto por ellos. La evolucin de las bibliotecas pasa por suscribirse a una base de datos en bibliotecas virtuales y comprar pocos libros, pero muy actualizados. La gente siempre va ir a la biblioteca porque no todo lo va a encontrar en Internet. Y cmo se actualizan estas bibliotecas virtuales? Lo hacen a travs de contratos con las mismas editoriales. Hay otro tipo de fuentes de informacin? Hay fuentes de informacin que son pagadas y otras que son gratuitas. Ahora, toda fuente de informacin debe ser arbitrada. Es decir, la informacin a la que se accede debe haber sido revisada por un comit sea una universidad, o un centro de investigacin. Tambin hay informacin libre en Internet pero que no est arbitrada y, por lo mismo, es mucho ms difcil citarla. En Google que informacin se encuentra? En Google hay una versin acadmica. La desventaja es que si entro aqu y busco un tema x la recuperacin de la informacin ya viene pre filtrada, es decir, ya viene informacin que est muy enfocada, est ms relacionada. No podra afirmar si toda la informacin que recupera Google est arbitrada, si hay un comit que lo aprob, lo revis. No podra asegurarles. Qu otro papel tiene una biblioteca? El rol de las bibliotecas tambin pasa por formar a sus usuarios. Los trabajos de investigacin de los alumnos deben ser ms rigurosos. Esto implica que tienen que identificar la fuente y saberla describir. El rol de la biblioteca es conocer su stock fsico y su stock virtual para constituirse en asesores de informacin, porque probablemente en el tiempo las personas que trabajan en este campo ya no se llamarn biblioteclogos, se llamarn asesores de informacin.

Zona de lectura en la futura biblioteca fsica del COL.

En la biblioteca virtual no hay lmites de tiempo


Henry Chvez Snchez, docente en el rea de Biblioteca de la UNMSM.
la informacin no se puede publicar porque hay derechos de autor. Los sistemas de biblioteca virtual o fsica tienden a fusionarse. Se van a integrar a partir de los formatos electrnicos. Hay gente que dice yo voy a la biblioteca fsica por que quiero leer la revista, pero tambin esa misma revista la tengo en la web, en la biblioteca virtual. Se puede medir el grado de afluencia a uno u otro sistema? Hay estadsticas y se estn haciendo estudios al respecto. El nivel de acceso va creciendo hacia el formato electrnico. Las fuentes de informacin para los dos sistemas son las mismas? Son las mismas, la diferencia es el soporte. Mientras por un lado lo puedo colocar en papel a travs de un libro fsico, tambin lo puedo colocar en formato electrnico con la diferencia que ahora se puede usar sonido, movimiento, presentaciones multimedia, etc. Hay muchas personas que si estn interesadas en tener este tipo de informacin pero hay otras que prefieren tener el libro en la mano y leerlo con mucha tranquilidad. No quieren leerlo en pantalla. Cules son los problemas ms importantes en una biblioteca fsica y en una biblioteca virtual? El nivel de acceso en los impresos tiene lmites, la informacin no puede ser leda por varias personas a la vez. Si fuera virtual todos la podran ver. En lo fsico, si el material est ocupado, se tiene que esperar a que esa persona termine de leerlo para que otras puedan acceder. Pero el gran problema es que tenemos que pasar todo el material a electrnico, y no es tan simple. Sin embargo, digitalmente, inclusive a nivel de revistas, existen proveedores de informacin, aunque hay que suscribirse. Otro inconveniente con la biblioteca fsica es el espacio.

Que es un sistema de biblioteca? Es una unidad que permite la organizacin de los recursos de informacin, la estructura, y los recursos mismos que seleccionados y puestos a disposicin de los usuarios. En lo que se refiere a recursos fsicos tenemos las monografas o libros donde estn tambin las referencias. En este caso, el material u obra de referencia estn constituidos manuales o diccionarios, estadsticas y otros que permiten dar un rpido acceso a la informacin que necesitan los usuarios. Tambin hay libros de consulta, adems de revistas. Generalmente, una biblioteca bien organizada se caracteriza por tener publicaciones bajo el esquema de suscripciones. Muchas bibliotecas en el mundo tienen suscripciones a las mejores revistas. Las universidades ms prestigiosas cerca de 2,000 revistas, casi el 50% de ellas es por suscripciones. Lo esencial es que se entienda que la adquisicin es importante. En realidad es una inversin. El biblioteclogo tradicional se ha transformado en esta persona con una laptop enfrente de un sistema computarizado. Claro, en el tema virtual una de las ventajas es que no hay lmites de tiempo. La biblioteca fsica atiende bajo un horario, en cambio la virtual es todo el da. La desventaja es que toda

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Gestin empresarial, subempleo e informalidad


En los ltimos aos, las empresas de servicios odontolgicos han conquistado un espacio importante en Lima. A travs de las siguientes entrevistas queremos escudriar en el manejo de estos centros que discurren sobre sistemas de gestin transparentes o pertenecen a mundos caticos e informales, como los encontrados en Ceres, en el distrito de Ate Vitarte. Las entrevistas a los doctores Jess Ochoa, de Multident; Rubn Or Sarmiento, de la Clnica Dental Or; Alex Prez Alvarado, ex directivo del COP; y los testimonios de las doctoras Celia Machuca Sols y Maggaly Olivera Artola, ex trabajadoras de este tipo de empresas, nos ofrecen luces acerca de esta realidad que no debemos soslayar.

Clnicas dentales en Lima

No hay una asociacin de clnicas dentales


Dr. Jess Ochoa, Director de Multident
Multident es una franquicia? No, no es una franquicia. Es por su nivel de desarrollo? El tema de la marca en odontologa todava esta en construccin. Nosotros tenemos que pensar que la odontologa peruana no est preparada para aceptar estndares ni homologaciones. En una entrevista le preguntaron acerca de sus trabajadores y usted dijo no tengo trabajadores, tengo odontlogos asociados En qu consiste esto? Es el modelo de negocios de Multident. No tengo ningn dentista asalariado, no tengo ningn dentista en planilla. En planilla tengo al personal administrativo, al personal de seguridad, pero no tengo odontlogos en planilla porque todos son asociados. Esto hace que el dentista se desarrolle y se capa-

cite. Permite que tengan ms dinmica, que puedan tener mayores ingresos. El odontlogo asociado recibe un porcentaje por una restauracin o resina? No por todo, por cualquier cosa que haga tiene un porcentaje. El odontlogo participa del desarrollo del negocio 50 y 50. Es la proporcin de mayor equilibrio que existe. Usted ha desarrollado todos los procesos administrativos? Tiene acreditacin ISO? S, y podemos ir hasta el ISO 14000 sin problemas. Tenemos un tema de

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Abrimos un nuevo mercado que al comienzo fui muy criticado por la profesin, a pesar de que me la pase enseando 20 aos de mi vida. Hoy todos los dentistas dicen yo hago odontologa esttica, hago cosmtica dental. Es que tardan mucho en aceptar los cambios. la situacin de la odontologa en Lima. Veo con mucha preocupacin el proceso de desarrollo de la odontologa y el proceso de los sistemas asociativos que no est profesionalizado, ni hay una orientacin de gestin. Las asociaciones no caminan, los consorcios se caen, entran el mercado y quieren competir pero vienen con los ojos vendados y estn con las manos atadas. Ojos vendados, porque no tienen el conocimiento y manos atadas, porque el sistema no les permite competir y asociarse. No hay una asociacin de clnicas dentales. En sistemas asociativos todos tienen que ser empresarios, todos tienen que ser pequeos empresarios, porque todos tienen que facturar. Pero para eso no nos form la universidad y, lamentablemente, no hay un ente que nos forme para crecer y desarrollarnos.

Hay empresas no tan slidas, que tienen una gestin deDr. Jess Ochoa propone una asociacin de clnicas dentales. ficiente y un manejo laboral que deja responsabilidad social, compromiso mucho que desear con el medio ambiente y podemos ir Qu impresin tiene de esto? avanzando en los estndares. Tenemos Me siento atrozmente preocupado por responsabilidad laboral, no tenemos ningn personal fuera de planilla, tienen su CTS, se retiran y es totalmente formal. Hay departamento de administracin, marketing, contabilidad, y hemos generado un programa de capacitacin continua de profesionales Dr. Rubn Or, Director de Clnica Dental Or que se llama Programa de Educacin Continua de Multident. fieren venir para determinado casos. Hablemos respecto a las normas de En general no tenemos un sueldo bioseguridad. establecido pero nadie quiere irse de El tema de la bioseguridad en odonla clnica porque damos calidad y al tologa es un concepto relativo en dar calidad automticamente van a general. Es un tema que tenemos que subir los honorarios, y al subir los hoir aprendiendo y que tenemos que ir norarios nos beneficiamos todos: el ajustando. Hace 30 aos el dentista no tcnico, el doctor, todos. Los colegas usaba guantes, se lavaba con jabn y reciben un pago quincenal. Todo el se secaba con una toalla. El vaso era de personal de la clnica esta en planilla. vidrio y la succin era de metal esteriDel tratamiento cul es el porcenlizable. Hoy los muchachos que salen taje que recibe el profesional? Cmo empez usted? de la universidad no pueden imaginarComo cualquier estudiante, me fui Los pagos son de 35 a 40% pero esto se no tener guantes. Sin embargo, es comprando, poco a poco, los equi- va a estar de acuerdo a la especialipreocupante que el Per es uno de los pos rayos X, pensando en ser una dad del odontlogo. pases en donde menos autoclaves se empresa y organizarla. Al principio venden. En trminos de esterilizacin me di cuenta que la carrera se estaba Cmo controla la bioseguridad y asepsia aqu estamos en evolucin especializando. Ya no es como antes en las clnicas? muy lenta a pesar de que actualmente en donde, por ejemplo, cada doctor En cada clnica tenemos una central el equipamiento es mucho ms accepoda hacer implantes. Ahora cada de esterilizacin, hay dos tcnicas sible. uno tiene una especialidad. Actual- que lo hacen al seco. Usamos guantes A usted le decan o le dicen el cosmente, tenemos tres clnicas arren- descartables, lmparas, para nosotros metlogo dental Est de acuerdo es importantsima la bioseguridad. Es dadas y solamente una es propia. con este ttulo? ms, cada doctor nos da sus ideas de Cuntos odontlogos trabajan cmo va a trabajar con bioseguridad. En realidad, no me incomoda, porque en su empresa? La mayora de los instrumentos son yo introduje el concepto de cosmtiEstamos trabajando con 6 7. Lo que descartables y trabajamos con auca dental en el Per. Fui el primero en pasa es que tenemos odontlogos a toclaves que son importadas. Todos traerlo en los aos 90. Hice un curso de utilizan las normas de bioseguridad, tiempo completo o por horas. odontologa cosmtica, el primer curso hasta las asistentas. que hizo la Universidad de Nueva York, Cmo se pagan los honorarios a y trajimos esto al Per. Curiosamente, Qu cantidad de pacientes los colegas? ese nombre sali en una entrevista atiende? Tenemos colegas que son espeen la revista Somos de los aos 90. cialistas. Entonces, de acuerdo a su Eso depende de la zona. Por ejemplo All me decan el cosmetlogo dental, tiempo nosotros les pagamos, es un en el Rmac, que es una zona popua mi me causo gracia. Ahora, despus acuerdo mutuo. Muchas veces, algu- losa, se atienden ms pacientes y no de eso, miramos el lado artstico de la nos toman la decisin de tener un es el mismo precio en San Borja que odontologa, hicimos el tema de la sonsueldo fijo, otros en cambio no. Pre- en el Rmac. risa y empezamos a juntarnos ms bien con la gente que trabaja en imagen.

Al dar calidad nos beneficiamos todos

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Actualidad

Nuestra profesin no puede estar desmerecindose


Dr. Alex Prez, ex directivo COP
tlogos que tienen experiencia. Nosotros en el Colegio Odontolgico hemos tenido que luchar contra ello porque nuestra profesin no puede estar desmerecindose cada vez ms. En las entidades prestadoras de salud a pesar de que, en este caso, hay formalidad, existe subempleo porque al colega le piden una cantidad equis de curaciones para que puedan tener un record y le pagan por debajo de lo normal, por debajo de lo que debera ser un sueldo honorable. No hay una organizacin que amalgame a estas empresas? La administracin odontolgica est teniendo cada vez una mayor atencin. Esto implica que muchos colegas estn tomando nota de lo que viene sucediendo en otros pases. Por ejemplo, para Megadent en Chile trabajan 3,000 odontlogos. Lo mismo pasa en Argentina, Mxico, Colombia y EE.UU. Entonces, el sistema funciona pero ac lo estn haciendo de una manera informal e irregular con un perjuicio para nuestra profesin.

lizan, a veces no. No hay alcohol o algo para desinfectar. Solo nos daban mascarillas y guantes, los guantes se lavan y se vuelven a usar. Sea cual fuera el procedimiento. Supuestamente, se botaban al tacho pero luego se sacaban, se lavaban y se volvan a usar.

No haban estudiantes, pero s bachilleres


Dra. Maggaly Olivera Artola
Cundo trabaj en clnicas firm algn contrato? No, cuando ingres a la clnica slo fue con un acuerdo verbal y cuando nos pagaban solo firmbamos un cuaderno. Qu tan equipadas estaban estas clnicas? Al inicio haba algunas deficiencias, pero luego fueron mejorando. Yo s me senta cmoda trabajando en ellas. Ser, de repente, porque trabajaba sola. Haba normas de bioseguridad? Haba algunas deficiencias. Por ejemplo, no usbamos gorros en el turno donde yo estaba. Cunto ganaba? Depende, a veces 400. Llegaba hasta 800. Se haca una sumatoria de todos los tratamientos y de ah se sacaba un porcentaje. Hagamos el ejemplo de un tratamiento de 100 soles Bueno primero se sacaba un 10% y quedaba 90 soles. De all se ganaba aproximadamente 36 soles. Y que horarios tena? Mi horario era los martes, jueves y sbado de 9 de la maana a 2 de la tarde. Haba bachilleres? Los odontlogos eran de experiencia o eran nuevos? Estudiantes no haban pero si bachilleres, y tambin odontlogos especialistas para casos ms complicados.

Cmo evala las empresas odontolgicas que se han desarrollado en los ltimos aos? No existe una formalidad dentro de este tipo de empresas. Hemos encontrado un maltrato laboral al odontlogo. S, existe en la mayora de casos. Nosotros hicimos un estudio en el COP, y que es lo que encontramos: hay subempleo. En una gran mayora de estas empresas entre comillas, porque son muy informales, captan a alumnos de los ltimos ciclos, los ponen a dar atencin odontolgica y les pagan porcentajes recontra nfimos. Pero all trabajan tambin odon-

Todo es informal y verbal


Dra. Celia Machuca Sols
Cul es su experiencia en las cadenas odontolgicas en donde ha trabajado? He trabajado en Santa Apolonia, en la Clnica Salcedo y actualmente estoy en Mara Auxiliadora. Y como le fue a usted en estos trabajos? Empec en Santa Apolonia, hace como 5 aos. Es una cadena que tiene tres locales en Vitarte. El sueldo es bajo. Cuando yo entr, ganaba 500 600 soles. Por 8 horas de trabajo? Eran 12 horas las que trabajbamos. Pero si hay emergencias o algo as igual hay que atenderlas Claro, igual trabajas hasta las 9 de la noche. Qu otras experiencias tuvo? En la Clnica Salcedo hay un mejor ambiente de trabajo, es ms formal, es mucho mejor en materiales. La debilidad ms grande es en el pago al personal. Normalmente es un 35% del cobro al paciente, pero primero hay que descontarle el IGV y eso reduce el pago. En este tipo de empresas hay un contrato de trabajo? No, todo es informal y verbal. Cobramos por recibo de honorarios profesionales. En qu otras clnicas usted trabaj? En Dental Children que se dedicaba a la odontopediatra. Tambin manejaban porcentaje pero no me descontaban el IGV. El ambiente de trabajo era bueno. Las normas de bioseguridad se cumplan en las clnicas donde ha trabajado? No, hay muchas irregularidades. En algunas, por ejemplo, los guantes se reutilizan, los forceps a veces se esteri-

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a acreditacin es un procedimiento mediante el cual un rgano reconoce formalmente que una institucin educativa, rea, programas o carrera profesional, cumple con estndares de calidad previamente establecidos, como consecuencia de un informe de evaluacin satisfactorio presentado por la entidad evaluadora y debidamente verificado por el Consejo Nacional de Evaluacin, Acreditacin, Certificacin de la Calidad de la Educacin Universitaria (CONEAU) ente operador del Sistema Nacional de Evaluacin, Acreditacin y Certificacin de la Calidad Educativa (SINEACE). En mayo de 2006 se promulg la Ley N 28740 que cre el SINEACE, y en abril de 2007 se public su reglamento. Con ello se inici el camino a la acreditacin de la calidad de las instituciones educativas en los niveles de educacin bsica, superior no universitaria y universitaria. El CONEAU, es un rgano encargado de establecer los criterios, estndares y procedimientos para la evaluacin, acreditacin y certificacin de la calidad de la educacin superior universitaria en los niveles de pre y post grado. La acreditacin tiene carcter obligatorio para las carreras de educacin y ciencias de la salud. De acuerdo a la ley que crea el SINEACE, la acreditacin es un reconocimiento
1 Director de la EAP de Odontologa de la Universidad Norbert Wiener.

Acreditacin y calidad educativa

Estudiantes en la clnica docente de la Universidad Norbert Wiener.

Mg. Carlos Linares Weilg1

pblico y temporal de la institucin educativa, rea, programa o carrera profesional que voluntariamente ha participado en un proceso de evaluacin de su gestin pedaggica, institucional y administrativa. Segn la UNESCO: La calidad es la adecuacin del ser y quehacer de la edu-

cacin superior a su deber ser. Es decir, la misin (deber ser), al igual que los planes y proyectos que de ella se deriven, son evaluados en cuanto a su pertinencia; el funcionamiento (que hacer) es evaluado en trminos de eficiencia; y los logros y resultados (ser) son evaluados en cuanto a su eficacia.

Experiencia de la Universidad Wiener - EAP de Odontologa


La Universidad Wiener fue creada el 9 de diciembre de 1996 mediante resolucin N 177-96-CONAFU y el 6 de septiembre de 2004 se emiti la Resolucin Rectoral N 0262004 UPNW.S.A. Esta norma aprob la creacin de la Escuela Acadmico Profesional de Odontologa en la Facultad de Ciencias de la Salud. Desde sus primeros aos de funcionamiento, la Universidad Wiener viene aplicando un sistema de gestin de la calidad basado en la Norma ISO 9001. En marzo de 2000 obtuvo la certificacin de su Sistema de Gestin de la Calidad segn la Norma ISO 9001:1994. Dicha certificacin fue renovada en marzo de 2003 y 2006 y recientemente, en marzo de 2009, se ha adecuado el sistema de gestin de la calidad segn la versin ISO 9001:2008. La Escuela Acadmico Profesional de Odontologa de la Universidad Wiener obtuvo su primera certificacin ISO 9001:2000 en marzo de 2006. Luego de un arduo trabajo para ampliar nuestro Sistema de Gestin de la Calidad, logramos la renovacin de la certificacin y la inclusin de los procesos acadmicos de la Clnica Odontolgica dentro del alcance de la certificacin ISO 9001:2008. Un factor clave en este proceso ha sido y es el compromiso de la alta direccin con la calidad educativa. La Universidad Wiener y la EAP de Odontologa cuenta con un staff de evaluadores y auditores internos orientados en la perspectiva del Sistema de Gestin de Calidad ISO 9001:2008, del modelo de excelencia en la gestin y del modelo de la calidad universitaria. Estamos seguros de que nuestros esfuerzos se traducirn en el logro de profesionales cirujano dentistas competentes para responder con idoneidad y pertinencia a las demandas de la sociedad.

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Da de la Madre

de tina Ribera da Dra. Cris Condecora . 09 ntloga 20 Madre Odo

Villanueva

Dra. Katherin e Vargas recibe un presente co Madre Odont mo loga 2009.

Apotesica celebracin
n extraordinario espectculo ofreci el Colegio Odontolgico de Lima el viernes 8 de mayo en honor de la madre odontolgica. La cita fue en el Teatro Canout en Miraflores. El amor por nuestras madres es lo ms importante que existe. Nuestra relacin con el mundo, depende de nuestra relacin con ellas, expres la Dra. Gabriela Cabrera al empezar la noche de gala. Sus palabras se constituyeron en la bienvenida a los cientos de madres que atiborraron el auditorio y la mezzanine del recinto. El Dr. Ral Botetano, Decano del COL, mostr su satisfaccin con la organizacin de la ceremonia y apunt que el

Evento por el Da de la Madre rebas todas las expectativas. Teatro Canout tuvo una afluencia de casi 800 personas

evento no era ms que un acto de gratitud del Colegio Odontolgico de Lima a todas las madres. En su discurso, subray tambin los cambios que el Colegio Odontolgico de Lima viene realizando tanto en comunicacin, biblioteca, aula y conferencias virtuales, as como en otros importantes temas. Pero lo que nunca cambiar es el amor que sentimos por ustedes las mams, concluy. Acto seguido, galardon en compaa de la Dra. Rosario Loaiza, Vicedecana del CORL, a las odontlogas Cristina Ribera de Villanueva y Katherine Vargas como Madres Odontlogas del ao 2009. El show artstico consisti en un recorrido por los xitos de la llamada Nueva

Ola. Carlos Corzo, Claudio Fabri y Diana War hicieron palpitar a la concurrencia con inolvidables canciones. Los destacados Nstor Quinteros y Manolo Rojas pusieron la nota de humor al acontecimiento. No faltaron los premios para las asistentes. As, se regalaron perfumes, kits de belleza, licuadoras, extractores, arroceras, tostadoras, entre otros productos y artefactos. Despus de esta gran fiesta odontolgica, las madres de los directivos del COL fueron agasajadas por el personal de la institucin en un pequeo pero emotivo acto realizado en la sede central de Miraflores.

Dr. Ral Botetano, acompaado de la Dra. Rosario Loaiza, se dirige a la concurrencia.

Vista panormica del auditorio del Teatro Canout. Las instalaciones lucieron abarrotadas.

Las mams tuvieron una noche de canciones, alegras y premios.

Cantante Carlos Corzo arranc suspiros con su msica de los aos sesenta y setenta.

El hilarante Manolo Rojas hizo rer a las madres odontlogas.

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Doctores Rolando Anda, Sindulfo Ibargen, Jimmy Ascanoa, Roberto Veiga, Ral Botetano, Vctor Longa, Sra. Vilma Cruzado y Dr. Segundo Rodrigo, el da del lanzamiento de la Biblioteca Virtual.

Sistema de Biblioteca Virtual del COL

Potente herramienta de informacin especializada


En un acontecimiento que fue considerado como hecho trascendental, el Colegio Odontolgico de Lima present el pasado abril a la comunidad odontolgica un innovador servicio gratuito de acceso a informacin cientfica de actualidad: el Sistema de Biblioteca Virtual basado en Internet.
cretado alianzas con instituciones y revistas de informacin cientfica como Actualidad Odontolgica, Cuadernos de Odontologa, Meeting Odontolgico y Visin Dental. Asimismo, se han iniciado contactos con la Academia de Estomatologa, la Sociedad de Prtesis Dental y Maxilofacial, y la Universidad Nacional Federico Villarreal. Los contenidos internacionales se administran a travs del sistema HINARI, una herramienta de Internet que facilita el acceso a una de las ms extensas colecciones de literatura biomdica y de salud en el mundo. Actualmente, ms de 10,000 revistas y journals estn disponibles en la Carlos Rojas y Sherly Moreno, responsables de la Biblioteca Virtual del COL, base de HINARI
estn en permanente contacto con los colegiados.

l sistema tiene dos componentes. Una biblioteca nacional, a la que se ingresar desde cualquier parte del mundo a travs de la pgina web del COL. Y una biblioteca de contenidos internacionales, a la que se entrar slo desde cabinas especialmente acondicionadas en la sede central de Miraflores. Desde el plano nacional se han con-

beneficiando a miles de profesionales e instituciones de salud en 108 pases. Las revistas cientficas disponibles a travs de HINARI son entre otras, American Dental Association, American Dental Education Association, Massachusetts Medical Society, Oxford University Press, University of California Press, World Health Organization. Desde su lanzamiento la Biblioteca Virtual ha tenido alrededor de 7,000 visitas. Segn la Ing. Carmen Lapa, asesora de sistemas del COL y una de las artfices de la puesta en marcha de esta herramienta virtual, el ingreso a este nuevo y exitoso producto institucional es sumamente fcil. Para la biblioteca nacional, nos inform, solo hay que seguir los siguientes pasos: 1. Ingrese a la pgina web del COL (www.col.org.pe, o a www.col.org. pe/biblio). 2. Regstrese en la opcin Regstrese aqu. 3. Anote sus datos completos. 4. Luego, revise su correo personal. All le llegar un mensaje que le servir para activar su cuenta. 5. Ingrese al Sistema de Biblioteca Virtual. 6. La informacin es toda suya. Este sistema de biblioteca virtual permite al Colegio Odontolgico Regional de Lima cumplir con sus objetivos de informacin cientfica y lo coloca, en este tema, a la vanguardia en Lima y todo el Per. Para entrar a la Biblioteca Virtual del COL visite www.col.org.pe/biblio Para cualquier consulta escrbanos a biblioteca@col.org.pe

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Centro de Investigacin Mdico Odontolgica (CIO)

Investigacin y actualizacin profesional


La capacitacin continua al colegiado ha pasado a otro nivel jerarqua. El Consejo Administrativo del COL cre este ao el Centro de Investigacin Mdico Odontolgica (CIO), sobre la base de la llamada Escuela de Perfeccionamiento Profesional.
Dr. Juan Berastain junto a sus alumnos en un momento de descanso, entre prctica y prctica, en las instalaciones de la clnica de Miraflores.

l Centro de Investigacin Mdico Odontolgica (CIO), es un rgano ejecutivo institucional dependiente de la Comisin Cientfica. Es responsable de la programacin y dictado de cursos de actualizacin odontolgica para el mejoramiento profesional de los colegiados. Los cursos de postgrado estn ligados a las asignaturas de endodoncia, esttica dental, implantologa, odontopediatra, ortodoncia y rehabilitacin oral. Adems, se ofrecen otras materias como farmacologa y emergencia mdica en consultorio. Prximamente, se llevarn a cabo los cursos de fotografa digital, odontologa para pacientes especiales, marketing en odontologa y lser teraputico. Los docentes del CIO son profesionales del ms alto nivel. Entre los ms destacados tenemos a los doctores Gilberto Henostroza Haro y Rony Hidalgo Lostaunau en esttica dental, Juan Berastan

Garca y Plinio Gmez Rodrguez, en rehabilitacin oral, y la Dra. Denisse Aguilar Glvez en odontopediatra. La convocatoria a este espacio de docencia calificada ha sido un aluvin.

Actualmente, se encuentran inscritos alrededor de 450 alumnos para los cursos ya programados en el 2009. La Coordinadora General del CIO, Dra. Tania Daz Mendoza, junto al Asesor Acdemico, Dr. Juvenal Gonzlez Len de Peralta, acompaados del Dr. Juan Ral Gonzles Fuentes y la Dra. Mnica Valdivia Bazalar, conforman el grupo que lidera este importante ente institucional. La inscripcin a los cursos, que se realiza en las sedes del COL, es de S/. 100.00 y la mensualidad para los colegiados es de S/. 210.00. Hay que anotar que por ms de dos cursos se exonera el costo de una inscripcin. Para mayores informes visite la sede de Miraflores en Carlos Tenaud N255. Telfonos: 421-7996 / 422-6000 (Anexo 301), E-mail: cio@col.org.pe; col@col.org.pe. Tambin puede acudir a la sede de Lima Norte en Comas en el Jr. Garcilazo de la Vega 218, San Agustn. Telfono: 5364363.
Modernas sillas dentales de la Clnica de Miraflores.

V Premio a la investigacin odontolgica


Este ao se llevar a cabo el VI Premio a la Investigacin Odontolgica Dr. Luis Valdivia Vera cuyo principal objetivo es incentivar a los investigadores a explorar las diferentes ramas de la ciencia odontolgica. Las categoras para el concurso, en su versin 2009, son: odontopediatra y ortodoncia, periodoncia e implantologa, ciruga bucomaxilofacial, rehabilitacin oral, odontologa restauradora y endodoncia. Podrn participar todos los odontlogos. El plazo para la entrega de trabajos es el 15 de noviembre del presente ao en la sede central del Colegio Odontolgico de Lima en Miraflores. La Dra. Linda Castillo, Presidente de la comisin que organiza este tradicional premio, agradece de antemano su participacin.

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Centro de Informacin en la sede de Miraflores se har realidad en breve


Maqueta que muestra como se ver el primer piso al finalizar el proyecto.

Espacios apropiados para biblioteca virtual y fsica beneficiarn a colegiados


de atencin de caja (Tesorera), en el segundo piso, y se habilitar un kitchenette, en el tercer piso, que contar con una barra para cinco personas, mueble y jardn de bamb. Los nuevos escenarios en el local de Miraflores estarn listos para agosto del presente ao. El total del rea de intervencin es de 213m2.

Biblioteca virtual

l COL ha credo conveniente optimizar los espacios de la sede central para procurarle a sus instalaciones usos eficientes y un mejoramiento en el tratamiento de los ambientes y mobiliario. Todos estos cambios consolidarn una renovada imagen institucional. Dentro de los criterios para la redefinicin de estas reas, se ha decidido la construccin de un Centro de Informacin que albergar una biblioteca virtual y una biblioteca fsica en el primer piso, lo cual garantizar una apropiada gestin de los contenidos y materiales que la institucin provee al colegiado. La biblioteca fsica tendr un counter de atencin, zona de lectura con capacidad para 16 personas y un almacn de libros. El sitio reservado para la biblioteca virtual tendr una zona de computadoras

con aforo para 6 personas y un ambiente de ficheros con capacidad para 2 personas. Asimismo, como parte del proyecto, se remodelar el hall de ingreso, el rea

Counter de atencin al pblico.

Ambientes de la Biblioteca Virtual.

Nueva clnica del COL en San Juan de Lurigancho


Continuando con el programa de descentralizacin y teniendo en cuenta que el tringulo formado por el Cercado de Lima, El Agustino y San Juan de Lurigancho alberga al 20% de odontlogos de la capital, el Colegio Odontolgico de Lima ha decidido abrir una nueva clnica docente en el distrito de San Juan de Lurigancho. Se ha proyectado, en una primera etapa, la instalacin de la sala de recepcin, tres unidades dentales y un aula de clases, en donde se desarrollarn los cursos de diplomados que sern dictados, como es habitual, por profesionales de primer nivel. Este centro de enseanza odontolgica, ubicado en una zona cntrica en el cruce de las avenidas Las Flores con Los Jardines, a pocas cuadras del Metro de San Juan de Lurigancho, entrar en funciones a comienzos de julio. Se espera que en el mediano plazo se amplen a seis los equipos dentales en este nuevo punto de capacitacin profesional que benefiaciar a todos odontlogos de Lima Este.

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Actividades cientficas internacionales tienen gran demanda


La conferencia Actualizacin en el Manejo y Garanta de xito Clnico del Blanqueamiento Dental dictada por el Dr. Jorge Lara Fernndez de la Universidad Latina de Costa Rica, inaugur este ao la programacin cientfica del Colegio Odontolgico de Lima en el mbito internacional. El evento se realiz el pasado 26 de marzo en Surco. Posteriormente, se efectu una prctica clnico demostrativa de blanqueamiento dental en vivo dirigida por el mismo profesional en las instalaciones del Centro de Investigacin Mdico Odontolgica (CIO) en Miraflores. La Dra. Mnica Valdivia, que ofici de paciente y la Dra. Tania Daz, Coordinadora General del CIO, apoyaron directamente para la concrecin de esta cita cientfica. La activa Comisin Cientfica organiz un nuevo curso internacional dictado por el Dr. Hermes Pretel de Brasil. Tema: El Lser Teraputico en la Clnica Odontolgica. Se realiz en el auditorio de Surco el 23 de abril Paralelamente se realiz, el mismo da, la conferencia Restauraciones Indirectas Preparo y Cementacin cuyo expositor fue el Dr. Alberto Correa, tambin de Brasil. El evento se realiz en el Palacio de la Juventud en Los Olivos. A travs de estas actividades, llevadas a cabo con el apoyo de la empresa 3M y Coltne Whaledent, el Colegio Odontolgico de Lima cumple con el objetivo de mejorar la prctica clnica y el nivel profesional de los odontlogos de Lima.
EXPOSITORES DE LUJO Dra. Tania Daz (derecha) preparando la prctica de blanqueamiento dental.

Dr. Alberth Correa (Brasil).

Dr. Jorge Lara (Costa Rica).

Dr. Hermes Pretel (Brasil).

Dr. Eric Frhlich (Suiza).

Primera conferencia virtual en el COL


La noche del mircoles 22 de abril se suscit un evento relevante en el Colegio Odontolgico de Lima: se llev a cabo la Primera Conferencia Virtual Piloto de Acceso Libre va Internet. El Dr. Florin Chauca Quispe, docente del Centro de Investigacin Mdico Odontolgica (CIO) del COL, dio inicio a esta nueva experiencia institucional al dictar el tema Bsqueda Eficiente de la Informacin Biomdica. En este tipo de conferencia el usuario puede escuchar al disertante, adems de visualizar todos los elementos que ste emplea para ilustrar su exposicin (textos, fotografas, videos, entre otros). Asimismo, los participantes pueden hacer preguntas o comentarios desde sus propias computadoras. Para participar de conferencias virtuales solo se requiere de un equipo de computo con acceso a Internet, micrfonos y parlantes. Existe el convencimiento que estas conferencias son otra importante herramienta virtual de cara al futuro.

Dr. Florin Chauca explicando algunos procedimientos al Decano de Lima, Dr. Ral Botetano (izquierda) y al Director de logstica, Dr. Jimmy Ascanoa (derecha).

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Accin de impacto
El Colegio Odontolgico de Lima (COL) y la Ong Eduvida estn organizando la actividad de impacto el Baile de los cepillos ms grande del mundo. La ceremonia de lanzamiento se llev a cabo el 17 de marzo en la sede central del COL en Miraflores y tuvo la presencia del Dr. Ral Botetano, Decano Regional y la licenciada Rosa Sense, Directora de Eduvida, quienes lideraron la mesa de honor. Como se sabe, la alta prevalencia de caries dental en la poblacin peruana (especialmente en nios) y sus secuelas a nivel nutricional y de autoestima, imponen una

COL y Eduvida impulsan El baile de los cepillos ms grande del mundo


respuesta urgente de la sociedad. El COL y Eduvida, junto a otras organizaciones, se han propuesto alcanzar un rcord mundial a travs de la actividad colectiva el Baile de los cepillos ms grande del mundo. El Representantes del COL, Eduvida y organizaciones aliadas el da de la evento se realizar en octubre presentacin del evento El baile de los cepillos ms grande del mundo. del presente ao. A estas alturas ya se han comtanto a nivel de salud integral como del prometido importantes orgadesarrollo del pas. El propsito central es nizaciones a esta cruzada. La finalidad de incluir en la agenda poltica de salud pla accin es sensibilizar a la poblacin soblica el tema de la salud bucal preventiva. bre las implicancias de esta problemtica,

Comisiones del COL presentaron planes de trabajo


El pasado 14 de marzo se llev a cabo la exposicin de objetivos, tareas y actividades de las comisiones del COL para el ao 2009. La reunin se realiz en la sede central del Colegio Odontolgico de Lima en Miraflores. En su discurso, El Dr. Ral Botetano Villafuerte, Decano del COL, revel el origen de algunas de las nuevas comisiones y valor la respuesta de los colegiados al llamado de la institucin para iniciar un renovado proceso. Los trece grupos de trabajo conformados ejecutarn importantes actividades en los diferentes campos del quehacer institucional. Entre las nuevas comisiones destacan la Comisin de la Juventud, Revista, Biblioteca Virtual, Familia y Asuntos Municipales. Hemos logrado congregar a un conjunto valioso de colegiados, entre ellos a muchos jvenes, con los que hemos empezado a trabajar con mucho esfuerzo y corazn, subray el Decano de Lima.

Dra. Dina Vlchez presenta proyectos de trabajo como Presidente de la Comisin Cientfica.

Fiesta deportiva
Despus de tantas celebraciones y lanzamientos institucionales hay un hecho que ha pasado, hasta hoy, desapercibido. El pasado 2 de mayo se realiz el Primer Campeonato Relmpago Intercolegios Profesionales denominado Copa Minera Casapalca. El acontecimiento se llev a cabo en las instalaciones del complejo CENESPAR y cont con el invalorable auspicio de Cia. Minera Casapalca S.A. Y es que el espritu de confraternidad y el afn de promover el deporte es tambin otro de los motores del COL. El certamen tuvo la participacin del Colegio Mdico del Per, Colegio Odontolgico de Lima, Clnica Dental House, Universidad San Martn de Porras, Colegio Odontolgico de Ica, Minera Casapalca, entre otros. En esta justa deportiva se ungi como campen el equipo de la Clnica Dental

COL celebr Primer Campeonato Relmpago Intercolegios Profesionales denominado Copa Minera Casapalca
House. El Dr. Juan Arvalo, capitn de esta escuadra, levant la copa en seal de triunfo. El segundo lugar lo obtuvo el Colegio Odontolgico de Ica y el mximo goleador de la jornada fue el Dr. Ral More Villa- Dr. Miguel Alta Cateriano, Presidente de la Comisin de Deportes del COL seca de la Clnica Dental Rodolfo Camargo, Coordinador de Logstica del COL, Dr. Jimmy Ascanoa, Director de Logstica del COL y representante de Minera Casapalca. House. Los doctores Armando Alta Cateriano, es el campeonato interno Luna y Juan Arvalo, miembros de la Code fulbito del COL programado para el misin de Deportes del COL, subrayaron el domingo 2 de agosto de este ao y que apoyo de la empresa Minera Casapalca S.A. culminar en noviembre, una semana anla cual facilit el complejo deportivo, don tes de las festividades por el da de la odonel trofeo para el primer puesto y obsequi tologa en el pas. artculos elctricos a los ganadores de la Se invita a participar a todos los colegiados competencia. El siguiente objetivo de este grupo de tra- con sus respectivos equipos. Las inscripciobajo, presidido por el Dr. Miguel Marcelo nes estn abiertas.

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