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Rodrguez Nava Diana Berenice Anlisis de resultados La hemostasia es el fenmeno fisiolgico que detiene el sangrado.

Es un mecanismo de defensa que junto con la respuesta inflamatoria y de reparacin ayudan a proteger la integridad del sistema vascular despus de una lesin tisular. En condiciones normales la sangre circula en fase lquida en todo el organismo. Despus de una lesin vascular la sangre se coagula slo en el sitio de la lesin para sellar nicamente el rea lesionada. La transformacin de sangre lquida en coagulo slido est regulada por el sistema hemosttico y depende de una interaccin compleja entre la sangre (que contiene las clulas y los factores que intervienen en la coagulacin) y pared vascular (el endotelio vascular tiene un papel fundamental dentro de la coagulacin y la fibrinlisis, y en condiciones fisiolgicas tiene propiedades anticoagulantes pero puede presentar propiedades pro coagulantes cuando se rompe el equilibrio). Por una parte est el sistema de la coagulacin que junto con sus mecanismos de retroalimentacin asegura la eficacia hemosttica y, por otro lado, hay el sistema fibrinoltico que acta como regulador del sistema de la coagulacin, eliminando la fibrina no necesaria para la hemostasia. El sistema tiene mecanismos de seguridad: cada componente es inactivo y se tiene que activar, la mayora de los componentes forman complejos con la superficie de las membranas que estn localizados slo en la regin del vaso lesionado y, finalmente, existen los inhibidores del proceso para evitar una activacin de la coagulacin y fibrinlisis ms all de la lesin. En esta prctica se realizo una serie de pruebas que nos permiten conocer si el paciente presenta un buen mecanismo de coagulacin. Entre estas pruebas se realizo las siguientes: Resistencia capilar: Al someter el brazo del paciente a una presin media, entre la sistlica y la diastlica, durante un tiempo determinado, si existe fragilidad en sus capilares la presin sostenida ocasionar extravasacin de sangre por ruptura de los mismos, manifestndose con petequias. En el caso de nuestro equipo el sujeto de prueba presento 18 petequias las cuales nos indica de manera indirecta que el paciente presenta una fragilidad mayor en cuanto a la estructura de sus vasos sanguneos. Tiempo de sangrado: La lesin de una pared vascular produce una vasoconstriccin; refleja de maneras inmediata y temporal la adhesin de las plaquetas al sitio de la lesin, las cuales se activan desencadenando todo el proceso de coagulacin. Al realizar una puncin de tamao y profundidad estandarizados, la accin de las plaquetas detendr el sangrado en un corto tiempo, el cual es medido y comparado con el normal. En este caso el dato obtenido es menor al esperado por lo cual el dato hace suponer que el sujeto en prueba presenta un defecto en la fase plaquetaria. Sin embargo este mtodo tiene una desventaja debida que si no se realiza de manera adecuada la puncin capilar, el tiempo de sangra puede variar al de referencia.

Retraccin del coagulo: Al coagularse en forma espontnea la sangre, se forma una masa slida con todos los componentes sanguneos. Con el tiempo, la accin de las plaquetas sobre la red de fibrina retrae el cogulo reduciendo su masa. En comparacin con los datos obtenidos de todos los equipos mostraron entrar dentro del rango de referencia, lo cual nos permite medir la capacidad de las plaquetas para retraer el coagulo, aunque tambin es influida por el fibringeno. Tiempo de tromboplastina parcial activada: Al plasma anticoagulado se le induce la coagulacin reponiendo el calcio que fue inactivado con el anticoagulante y agregando una tromboplastina parcial (fosfolpidos) y un activador de contacto (como caoln, celite, etc.), para iniciar la va intrnseca. Se mide el tiempo transcurrido desde la activacin hasta la formacin del cogulo, es decir, hasta la formacin de fibrina. Por usar un activador de contacto, se le denomina activada. En la gran mayora de los equipos se observo que la muestra no formaba el coagulo, si esta no se dejaba incubar ms tiempo que el indicado previamente. A pesar de esta situacin, la gran mayora de los equipos pudo formar el coagulo esperado en un tiempo razonable, el cual poda entrar en el rango de referencia. Por lo cual esto confirma que esta prueba nos brinda medida sobre todos los factores involucrados en la va intrnseca o lenta. Tiempo de trombina: La trombina es una enzima que tiene una accin altamente especfica sobre el fibringeno, transformndolo en fibrina, aun sin la presencia de calcio. La velocidad de la coagulacin del plasma con la trombina es conocida como Tiempo de Trombina y es inversamente proporcional a la cantidad y funcionalidad del fibringeno y directamente proporcional a la accin de inhibidores de la trombina, como la heparina o los productos de degradacin del fibringeno/fibrina. Al igual de la prueba de TTP los datos obtenidos entraron dentro del rango de referencia; por lo Solubilidad del coagulo de Urea: las pruebas de laboratorio fundadas en la medida del tiempo de coagulacin no detectan los defectos o alteraciones del FXIII, dado que no participa en las reacciones que llevan a la formacin de fibrina soluble. El FXIII activado acta en una fase posterior, estableciendo uniones covalentes entre las molculas de fibrina, transformndola en insoluble. La deficiencia severa de FXIII puede ser detectada por la disolucin temprana del cogulo de fibrina en medio hidrofbico (urea, cido monocloroactico). La prueba de solubilidad se realizo con el coagulo formado en la prueba de retraccin del coagulo, se pudo observar que este no se disolvi con la disolucin de urea por lo cual esta prueba se toma como positiva.

Conclusin

En la prctica se realizaron las pruebas competentes involucradas en el proceso hemostsico, es decir, las que nos determinan la presencia o ausencia de ciertos factores que intervienen en la cascada de coagulacin. Los resultados obtenidos en cada una de las pruebas en general entraron en los rangos de referencia por lo cual se concluyo que el paciente no presentaba ninguna patologa asociada a un defecto en algunos de los factores de coagulacin.

Referencia Wallach J. Interpretation of diagnostic tests. 6th ed. Massachusetts, USA: Little, Brown And Co, 1996: 3-28. 2. Balcells A. La Clnica y el Laboratorio. 16 ed. Barcelona, Espaa: Ediciones Cientficas y Tcnicas, 1993. Pp:43-45 3. Fauci, Braunwald, Isselbacher et al. Principios de Medicina Interna. 14 ed. Boston, USA: Mc Graw-Hill, 1998. Pp 130-145 4