La terapia de la nutricin enteral para un nio se indica cuando el consumo oral de caloras y fluidos no es suficiente para mantener la homeostasis

metablica y sustentar el crecimiento y el desarrollo. La nutricin enteral es la ruta enfermos. La nutricin enteral se indica en enfermedades intestinales y extraintestinales que impiden la habilidad del nio de comer de manera suficiente. La edad del paciente y las condiciones mdicas /quirrgicas psiquitricas subyacentes en combinacin con el estado nutricional del nio son los factores principales que deben ser considerados para adaptar el apoyo nutricional. El apoyo metablico, por ejemplo para mantener la homeostasis metablica a travs de la nutricin, se indica para nios admitidos en la terapia intensiva (UTI), que tienen restriccin de lquidos o que no tienen un consumo de energa por va oral adecuado .La nutricin enteral es la mas barata que la nutricin parenteral y es la ruta preferida del apoyo nutricional en la terapia intensiva peditrica. La nutricin enteral sirve para apoyo metablico tambin para ser indicada en algunos casos de academia orgnica para minimizar la produccin de metabolitos txicos. INDICACIONES PARA LA NUTRICION ENTERAL EN ENFERMEDADES INTESTINALES. Los bebes prematuros y recin nacidos con diversos grados de disfuncin gastrointestinal o falla debido a inmadurez intestinal, post ciruga por malformaciones congnitas del tracto intestinal (sndrome de intestino corto). Nios con incapacidad en el desarrollo neuronal o desrdenes neurolgicos adquiridos que afecten la funcin oral y de deglusion o a la motilidad intestinal (reflujo gastroesofgico. preferida del apoyo nutricional gravemente

INDICACIONES PARA LA NUTRICION ENTERAL EN ENFERMEDADES EXTRAINTESTINALES Nios con una demanda normal o mayor de consumo calrico o que necesitan una dieta especial tal como los nios con cncer ,fibrosis qustica ,enfermedades hepticas ,nios con quemaduras y traumatismos en fases de recuperacin y nios con enfermedades cardiacas congnitas que causan dificultad para respirar . Nios con anorexia nerviosa que estn desnutridos y tienen aversin a la alimentacin, con frecuencia necesitan un apoyo metabolico y un apoyo nutricional posterior a travs de la alimentacin enteral en etapas diferentes de su plan de tratamiento. APLICACIN DE LA ALIMENTACION ENTERAL El estmago es el lugar preferido asociado con horario de alimentacin mas flexible mayor tolerancia osmtica, menor frecuencia de diarrea y de sndrome de evacuacin debido a la conservacin de las respuestas hormonales y digestivas normales y de propiedades antimicrobianas facilidad de colocacin y

mantenimiento de los tubos liberacin gradual de los nutrimentos. El suministro postpilorico de nutrimentos est limitado a pacientes con alto riesgo de aspiracin ,obstruccin de salida gstrica o con pancreatitis. Ruta Con respecto a la duracin anticipada de la AE y la integridad del tracto gastrointestinal superior, la nutricin enteral puede ser proporcionada a travs de tubos, o mediante una gastrostoma/enterostoma colocada por endoscopia como el procedimiento ms rpido y ms barato. Par una duracin ms corta(<8 12semanas) la ruta mas comn es el tubo nasogstrico ,que puede estar hecho de policloruro de vinilo,poliuretano o silicon. La primera opcin es la menos deseable debido a la posible liberacin de esteres de ftalato y si se dejan colocados por ms de 5 a 7 das pueden ponerse rigidos y

causar lesiones en el intestino superior. Los tubos de silicn y de poliuretano pueden ser colocados sin ningn peligro durante muchas semanas. El largo requerido para el tubo nasogstrico es igual a la distancia entre la nariz y el ombligo y la posicin debe ser confirmada despus de la colocacin y antes de cada alimentacin a travs de una auscultacin epigstrica durante la inyeccin de aire acompaada por la medicin del PH de la aspiracin que debe estar por debajo de 4. La velocidad de inicio depende de la edad de la condicin clnica, tipo de formula (ms lenta con hiperosmolar) y ruta de suministro ( ms lenta en pospilorica). Se debe considerar el retiro de la AE cuando el nio tiene una condicin clnica estable y un estado nutricional adecuado. El procedimiento puede tardar varios das o muchos meses y debe ser supervisado de cerca para evitar que deje de ganar peso/altura. COMPLICACIONES DE LA ALIMENTACION ENTERAL Los nios con alimentacin Los nios con alimentacin enteral deben ser monitoreados con regularidad para verificar su crecimiento e incremento de peso y su consumo de energa y fluidos. Los efectos secundarios posibles deben darse a conocer especficamente, por qu los padres o los cuidadores pueden no relacionarse con los sntomas tales como diarrea o sudor con los efectos de la alimentacin enteral. Durante la alimentacin enteral, la provisin de formula debe empezar con pequeos volmenes, y en casos seleccionados, con una densidad de la energa no deben ser incrementados al mismo tiempo. Si el nio muestra cualquier seal de intolerancia a la alimentacin ,tal como nauseas,reflujo,vomito,tos u otros sntomas de aspiracin ,los residuos gstricos deben ser revisados antes de cada bolo alimenticio.El volumen diario por lo general debe ser aplicado en 5-7 bolo alimenticio,dependiendo de la edad del nio y la enfermedad subyacente.

Complicaciones de la alimentacin con tubo nasogstrico Complicaciones Relacionadas tubo con el Obstruccin Causas

Cuidado incorrecto del tubo(restos de medicamentos formula viscosa se usa la gravedad en lugar de la bomba lumen pequeo ,no se limpian los tubos. Tos,estornudos,vomito,desprendimiento no intencional.

Colocacin equivocada Desprendimiento del tubo Molestia nasofarngea

Tubos

ms

largos,

menos

suaves

/flexibles tubos de PVC. Ausencia de arcadas o reflejo de tos en

Endobronquial Intrapleural Intrapericardica Intracraneal

nios con dao neurolgico estado de conciencia alterado

Perforacin

Esfago Trquea o bronquios

Mala colocacin del tubo Reinsercin del alambre gua con el tubo de alimentacin insitu

Complicaciones a largo plazo de los tubos de la gastrostoma y yeyunostomia Complicaciones Relacionadas con el tubo Taponamiento Tubo roto/fuga Tope o placa interna enterrados Desprendimientos Migracin Irritacin local Dolor, irritacin de la piel tejido granular alrededor del lugar reaccin alergica Infeccin local Relacionada con el estoma Despus de la remocin Descarga purulenta ,abscesos Lugar del estoma No se cierra el lugar del estoma con fistula

Complicaciones gastrointestinales asociadas a la alimentacin enteral por tubo o gstrica. Complicaciones Diarrea Causas Intolerancia a la alimentacin en bolos o a una tasa rpida de infusin en la infusin continua Alta Os molaridad de la formula Contaminacion bacteriana debido a

poca higiene intolerancia a la formula por ejemplo alergia a la protena de la leche de vaca.

Nauseas/Vomito

Alimentacin en bolos ms all del

Reflujo Sudor

ploro migracin del tubo gstrico hacia el duodeno (evacuacin) Bolos grandes Drogas Factores psicolgicos intragastricos demasiados

Regurgitacin /Aspiracin

Reflujo gastroesofgico Tubo desprendido Velocidad excesiva de la infusin Intolerancia a la alimentacin en bolos o a la formula.

BIBLIOGRAFIA

El nidito Nutricin Enteral en Pediatra Yigael Finkel (Suecia) pg. 2, 3, 6,7 Nestl Nutritin Istitute.