INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

Escuela Superior de Enfermera y Obstetricia

Eutanasia como buena Muerte

Concepto, legislacin Mundial y en Mxico El derecho a la terminacin voluntaria de la vida. Atencin digna del enfermo en agona Sedacin terminal y derechos del moribundo

Autores:

Baltazar Lpez Sandra Vsquez Galeana Yael Kaleb 5OM2

22/09/2012

ndice
INTRODUCCIN ........................................................................................................... 3 MARCO HISTORICO ..................................................................................................... 4 CONCEPTO ................................................................................................................... 5 Eutanasia activa y eutanasia pasiva ........................................................................... 6 Suicidio (medicamente) asistido. ................................................................................ 6 EUTANASIA LEGALIDAD MUNDIAL.............................................................................. 7 EUTANASIA EN EL MARCO LEGAL MEXICANO .........................................................11 Constitucin poltica ...................................................................................................11 Cdigo Penal para el Distrito Federal ........................................................................11 Los Cdigos Penales de las Entidades Federativas. ................................................ 12 Criterio de la Suprema Corte de Justicia de la Nacin. ............................................. 12 CUIDADOS AL ENFERMO EN AGONA ...................................................................... 13 Medidas generales ................................................................................................... 15 Sedacin paliativa en la agona ................................................................................ 16 CONCLUCIONES ........................................................................................................ 17 BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................ 18

EUTANASIA
INTRODUCCIN La eutanasia, en esencia es la culminacin deliberada de la vida de un paciente con el propsito de prevenir posteriores sufrimientos y se puede realizar por accin directa activa: proporcionando una inyeccin letal al enfermo, o por caso contrario accin indirecta pasiva: no proporcionando el soporte bsico para la supervivencia del mismo.

Dentro de los debates ticos dentro de los profesionales de salud, la eutanasia goza de una singular actualidad y despus de aos, una gran literatura en el mbito del sector salud que han sido publicadas a favor y en contra. Tenemos que la discusin se centra principalmente en los cdigos ticos para aliviar el dolor y el sufrimiento particularmente en pacientes con enfermedades terminales quienes toman una decisin consciente de finalizar sus vidas, y la prohibicin de la participacin del mdico y otros profesionales de la salud en el control de una vida.

Para una mejor comprensin de la situacin en anlisis, lo ms conveniente es tratar el derecho de las personas de vivir y morir de la manera que ellos prefieran, lo cual se relaciona estrechamente con el principio de autonoma. As podemos decir que el derecho del paciente a elegir existe ya sea que sus razones para hacer esa eleccin sean racionales, irracionales, desconocidas o incluso inexistentes.

MARCO HISTORICO El trmino eutanasia, est compuesto por las races griegas eu y thanatos,

significan bueno y muerte, respectivamente para referirse a una muerte fcil y sin dolor. La prctica de la eutanasia ha sido llevada a cabo desde tiempos remotos, dejando morir a las personas que se encontraban muy enfermas, o ancianas o con alguna incompetencia; de igual manera, se asista a estas personas para que su paso de la vida hacia la muerte fuera de la mejor manera posible, dando lo que ahora conocemos como consejera y acompaamiento. Estas prcticas eran realizadas por los familiares o chamanes o hechiceros.

Los griegos (Platn) en su libro la republica seala que la medicina debe ser aplicada solo a las personas que con una buena situacin de salud para prevenir enfermedades, y no a personas crnicamente enfermas, pues l las consideraba como una carga para la sociedad. Los mdicos hipocrticos decan que no haba que tratar enfermedades incurables, y que se deba dejar morir a las personas dbiles.

Con la llegada del cristianismo, la eutanasia fue considerada un suicidio y fue completamente reprobada por las personas seguidoras de esta religin, ya que se tena la idea de que solo Dios poda disponer de la vida de las personas. Crean que tanto la vida como el sufrimiento formaban parte de los planes divinos, por lo que se negaban rotundamente a esta prctica, aunque la agona fuera muy larga.

A partir del s. XIV, la concepcin de la eutanasia como suicidio cambi, pues con el Renacimiento, pareci el pensamiento de la muerte fcil. En el S. XVII, el trmino eutanasia fue retomado por el filsofo ingls Francis Bacon, quien consideraba necesario que los mdicos auxiliaran a los enfermos terminales para

que tuvieran una muerte digna; la consideraba como una asistencia que prepara el alma para tener una buena muerte. Desde ese entonces, hubo ya muchas

opiniones a favor de la eutanasia y se consideraba que era una necesidad ensear a los mdicos a cuidar tcnica y humanamente a los enfermos terminales o en agona.

En la primera mitad del S. XX, tanto en Amrica como en Europa, comenzaba la discusin sobre la legalizacin de la eutanasia, surgiendo as las primeras asociaciones en defensa al derecho de una muerte digna, pero esto se trunc pues ocurri el holocausto por los nazis, y su forma en que ellos realizaban su propia eutanasia.

La segunda mitad del S. XX se caracteriz por los grandes avances tecnolgicos, los cuales llevaron a un avance bastante significativo en la atencin de los pacientes, incluyendo su forma de morir.

CONCEPTO Llegar a una definicin de Eutanasia no es algo sencillo, ya que requiere de muchos aspectos a considerar, adems que no satisface por completo la forma de pensar de muchas personas, sobre todo las que no estn de acuerdo con esta prctica. La Asociacin Mdica Mundial propuso una definicin de eutanasia, pero la califica como una prctica no tica: Es el acto de terminar deliberadamente la vida de un paciente, incluso a peticin de ste. El autor Diego Gracia la considera como el Hecho de provocar directa y voluntariamente la muerte a otra persona para evitar que sta sufra o que muera de un modo considerado indigno.

En dicha definicin consider importante la autonoma del paciente, y consentimiento libre y voluntario del paciente.

Con las definiciones anteriores se puede llegar a una definicin ms concreta la eutanasia es el acto o procedimiento, por parte de un mdico, para producir la muerte a un paciente, sin dolor, y a peticin de ste.

Eutanasia activa y eutanasia pasiva La eutanasia activa es la finalizacin deliberada de la vida de un paciente mediante una accin destinada para este hecho (por ejemplo, la administracin de un frmaco). Aqu se observa la accin del mdico y es comparable con homicidio, por lo que se transgrede el principio tico de la no maleficencia.

La eutanasia pasiva es la que provoca la muerte como resultado de la omisin o suspensin de acciones que permitan la preservacin de la vida. Este tipo, tiene una mayor aceptacin desde el punto de vista legal, religioso y para la opinin pblica en diferentes pases, incluyendo el nuestro, pues sugiere menos problemas de conciencia por considerarla un curso natural que provoca la muerte del paciente, si ste rechaza un tratamiento.

Suicidio (medicamente) asistido. Este es un tema de gran polmica, pero de mucha importancia, ya que, al hablar de eutanasia en el sentido de eutanasia activa, es de esperarse que el mdico no quiera adjudicarse las consecuencias que este acto pudiera traer; es por esto, que se promueve la opcin le utilizar el trmino de suicidio asistido, en el que la accin que provoque la muerte sea llevada a cabo por el mismo paciente

fsicamente capacitado, proporcionndole los medios necesarios para llevar a cabo suicidio (como una prescripcin de barbitricos) para que ste acte por cuenta propia. Aqu el mdico ya no es el agente real de la muerte respondiendo a la solicitud del paciente. El problema que esta opcin representa es que deja sin respuesta a los pacientes incurables que estn imposibilitados para moverse o tragar, de tal forma que no puedan poner fin a su vida por s mismos.

Aqu entran en juego el principio de beneficencia y no maleficencia, ya que se procura el bien del paciente, aun con actos que pudieran parecernos desagradables, como el hecho de que sea el mismo paciente que termine con su vida, claro, de una manera asistida. Pero tambin se incluye el valor de la autonoma (del paciente) pues ste es libre de decidir sobre su tratamiento, as como de tomar la decisin de continuar o no con el mismo, y en este caso, de poner fin a su vida para evitar ms sufrimiento y a las malas condiciones de vida que ste pueda traerle en un futuro. Todo esto, bajo un consentimiento informado.

EUTANASIA LEGALIDAD MUNDIAL.1 Uno de los principales argumentos de quienes se oponen a la eutanasia y al suicidio asistido es que si estas prcticas son legales pueden conducir a un alto nmero de mdicos que optarn por terminar la vida de sus pacientes o a un alto nmero de personas que optarn por terminar su vida.

Pero una nueva investigacin llevada a cabo en Holanda -el primer pas que legaliz la eutanasia- encontr que el nmero de personas que optan por terminar su vida fue similar antes y despus de esta legalizacin.

http://www.bbc.co.uk/mundo/noticias/2012

Aunque la ley de eutanasia en Holanda entr en efecto en 2002, la prctica haba sido tolerada no oficialmente durante dcadas en el pas.

Es decir, un mdico poda verse involucrado en una situacin en la que un paciente en estado terminal optara por terminar su vida y pidiera que no se le suministraran frmacos para salvarle o que el mdico le ayudara a acelerar su muerte.

Una vez en vigor, la ley establece que el mdico diagnostique la enfermedad como incurable y que el paciente tenga completo uso de sus facultades mentales para solicitar de forma voluntaria el procedimiento para terminar su vida.

Posteriormente otro mdico debe suministrar por escrito una opinin que conforma con el diagnstico. Y tras la muerte del paciente, una comisin formada por un mdico, un jurista y un experto en tica debe verificar que los requisitos para eutanasia se han cumplido.

Los cientficos del Centro Mdico de la Universidad de Erasmus en Rotterdam, el Centro Mdico de la Universidad VU en Amsterdam y el Centro Mdico de la Universidad de Utrecht, queran analizar cul ha sido el impacto de la ley en el nmero de personas que desde la legalizacin han optado por morir o solicitado la eutanasia.

"La frecuencia con la que los mdicos ponen fin a la vida de un paciente en ausencia de una solicitud explcita no parece incrementarse en los pases donde la eutanasia ha sido legalizada" Prof. Bregje Onwiteaka-Philipsen

El estudio, publicado en The Lancet, encontr que las tasas antes y despus de la legalizacin "son similares".

Los investigadores utilizaron los datos de las estadsticas nacionales e identificaron las muertes donde haba posibilidad de que un mdico y un paciente se haban visto involucrados en una decisin para poner fin a una vida.

Posteriormente enviaron cuestionarios a los mdicos que haban estado involucrados en esos casos y les preguntaron si haban llevado a cabo una decisin que involucrara no suministrar un medicamento para salvar una vida o administrar un frmaco para acelerar la muerte de un paciente.

Los cientficos encontraron que entre 1990 y 2001 las tasas de eutanasia y suicidio asistido se incrementaron del 1,9 al 2,8% en las tasas totales de mortalidad. Entre 2002 y 2005 -los aos posteriores a la legalizacin de eutanasia y suicidio asistido- las tasas disminuyeron a 1,8%. Y posteriormente, de 2005 a 2010 notaron otra vez un incremento a 2,9%.

En promedio, dicen los investigadores, "con la reduccin vista en las tasas en 2005, los niveles de eutanasia y suicidio asistido en 2010 fueron comparables a

los vistos antes de que la ley de eutanasia en Holanda fuera implementada en 2002".

Entre jvenes los cientficos encontraron tambin que las prcticas de eutanasia y suicidio asistido en el pas se han llevado a cabo principalmente entre personas jvenes, pacientes con cncer y en la prctica clnica general y no en los asilos de ancianos y hospitales, como se pensaba.

Tal como expresa la profesora Bregje Onwiteaka-Philipsen, quien dirigi el estudio "la frecuencia con la que los mdicos ponen fin a la vida de un paciente en ausencia de una solicitud explcita no parece incrementarse en los pases donde la eutanasia ha sido legalizada".

"En Holanda, esta prctica se ha reducido significativamente" agrega. La eutanasia y suicidio asistido siguen siendo temas ampliamente controvertidos en muchos pases. Hasta ahora ambas prcticas slo son legales en tres pases: Holanda, Blgica y Luxemburgo.

El suicidio asistido -cuando el paciente se autoadministra un medicamento letal recetado por un mdico para poner fin a su vida- es legal en Suiza y tres estados de Estados Unidos: Oregon, Montana y Washington.

En el Reino Unido la Asociacin Mdica Britnica vot recientemente para mantener su posicin actual de "firme oposicin" a la legislacin del suicidio asistido y a cualquier cambio en la ley actual.

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EUTANASIA EN EL MARCO LEGAL MEXICANO

Constitucin poltica Como bien sabemos, el artculo 4 habla acerca del mantenimiento de la salud y la vida de cualquier persona, pero no habla sobre la muerte como un derecho natural del ser humano, tampoco considera la vida o el cuerpo ni su disponibilidad como bienes particulares de nadie.

Cdigo Penal para el Distrito Federal Fue reformado en el ao de 2006, y para el caso de la eutanasia solo se hace referencia al homicidio y suicidio.

En el artculo 127 de dicho Cdigo se habla del Homicidio por razones humanitarias, para el cual se establecen penas de 2 a 5 aos de prisin, delito que se persigue de oficio y de culpabilidad dolosa.

El artculo 143 Ayuda al suicida impone penas distintas si el suicidio se consuma, si no se consuma y se causan lesiones, y si no se consuma y no hay lesiones; 4 a 10 aos si la ayuda llega a ser para ejecutar la muerte como tal; si es un menor de edad o una persona incapacitada, se aplican penas de delitos calificados.

Con base en lo anterior, la pena aumenta si el delito se ejecuta a menores de edad o personas incapacitadas, quedando dentro de este rubro las personas hospitalizadas, por su propia incapacidad, teniendo una amplia relacin con la eutanasia.

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El homicidio doloso es penado en cualquiera de sus modalidades, pero cuando se busca terminar con el sufrimiento y el dolor que en ocasiones pueden ser intolerables, el ejecutante merece ser tratado con menor rigor.

El artculo 143 induccin al suicidio marca penas si el suicidio se consuma, tambin se persigue de oficio y es considerado un delito doloso.

Los Cdigos Penales de las Entidades Federativas. Los Cdigos Penales que NO contienen en algn artculo el tema del auxilio ejecutivo al suicidio a menores de edad o de quienes tengan alguna discapacidad son: Estado de Mxico, Nayarit, Veracruz, Chiapas, Hidalgo, Sonora y Zacatecas.

Entre los cdigos penales que consideran a la eutanasia como un homicidio estn el del Distrito Federal y el de Baja California. Cabe destacar que el nico Cdigo Penal que legisla sobre la eutanasia es el del Estado de Mxico, en vigencia desde el ao de 1961: en su Artculo 273 dice: ser castigado con risin de seis meses a diez aos y multa de hasta diez mil pesos el homicidio cometido por mviles de piedad, mediante splicas notorias y reiteradas de la vctima, ante la inutilidad de todo auxilio.

Criterio de la Suprema Corte de Justicia de la Nacin. Esta instancia no se ha pronunciado de una manera mplia acerca de la eutanasia como derecho y obligacin, ni de su insercin en el sistema jurdico mexicano. No se han presentado casos concretos y por lo consiguiente, no se encuentran fallos,

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medidas provisionales o tesis en relacin con este tema, no existe jurisprudencia al respecto, aunque si han existido intentos para regular u legalizar esta prctica, pero an queda ese vaco en la Suprema Corte de Justicia.

La razn por la cual un Estado decide legalizar la eutanasia tiene mucho que ve con la formacin y criterio de la sociedad, insertando en aqu sus corrientes religiosas o de pensamiento, el sistema poltico, la opinin pblica, o puede ser circunstancial, debido al aumento de enfermos graves desahuciados o en fase terminal, quienes merecen un buen fin de sus vidas.

Por ejemplo, en una sociedad liberal, el valor que rige es la autonoma, por lo que en las sociedades liberales existe un gran abismo en la moralidad de la persona y la ley, pues sta ltima no se preocupa de asuntos de moralidad personal ni del cumplimiento de la moral.

En una sociedad teocrtica, Dios es la nica entidad que tiene derecho a disponer de la vida de los seres humanos, as como del sufrimiento que conlleve una enfermedad, pues es algo que la persona debe sufrir esperando una recompensa, que es una vida mejor, despus de esta vida terrenal.

CUIDADOS AL ENFERMO EN AGONA

La muerte es un hecho inevitable y la agona representa el camino que se recorre para llegar a ella. La fase del a agona abarca los ltimos dos o tres das en la vida de un enfermo, aunque este perodo puede prolongarse. Es un proceso, por lo que debemos anticiparnos a los sntomas que aparecen en esta etapa.

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Es posible que nos encontremos con procesos de continuo y progresivo deterioro fsico. En ocasiones, el paciente presenta una disminucin del nivel de conciencia, desconectndose de su medio ambiente, por lo que se puede pensar que el sufrimiento fsico y psquico es menor. En otras ocasiones, se puede mantener la conciencia hasta el final, si el sufrimiento fsico est bajo control, el paciente puede prepararse para el final de una manera serena.

Para poder plantear objetivos y tratamientos adecuados en los timos das de vida de un paciente terminal, es necesario identificar la agona, hecho que no resulta fcil, pues queda an la esperanza de mejora del paciente, y se contina con el tratamiento antes prescrito.

Una vez que el paciente entra en la fase agnica, se deben plantear nuevos objetivos y mantener al paciente tan confortable como sea posible, tratando de dar prioridad a los sntomas y al alivio al sufrimiento psicolgico, espiritual y emocional, tanto del paciente como de la familia.

Se deben dar cuidados para la satisfaccin de las necesidades bsicas (cuidados paliativos). Es importante tambin el cuidado emocional y psicolgico, el cuidado espiritual y cultural, en este aspecto, alguna ceremonia o ritual especiales para el paciente, siempre y cuando esto sea posible. Los arreglos funerarios de pueden realizar segn las ltimas voluntades del paciente.

En muchas ocasiones, cuando se presentan los signos y sntomas de un paciente en agona, por los cuales se puede deducir que le queda poco tiempo de vida, el

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persona de salud y los familiares pueden preguntarse si los cuidados son realmente necesarios, para qu seguir con los cuidados si ya todo est perdido.

Debemos de cambiar el para qu por el porqu. Se contina con los cuidados porque el paciente sigue con vida, aunque la agona sea parte de sta. Porque los cuidados no puede revertir el proceso ni mucho menos evitar la muerte, pero si la dignifican. Porque se mantiene la cercana con el paciente, la comunicacin, de esta manera, el paciente no se sentir solo en un proceso tan difcil. Porque se crean vnculos del paciente con su familia.

Estos cuidados consisten en acompaar al paciente hasta el ltimo momento, en cuidar de l, en hacerlo con amor, pensando siempre en el paciente y en su bienestar y confort.

Medidas generales Se deben dar cambios posturales, cuidando que encuentre l una posicin cmoda. Si aparecen estertores, colocarlo en decbito lateral para que stos disminuyan. No se debe olvidar dar cuidado a la piel, hidratarla para evitar mayores lesiones. Si existen ulceras por presin, dar los cuidados necesarios.

Mantener el contacto fsico con el paciente es importante para l, as que tambin es recomendable dar masajes corporales, procurando no causar dolor. En medida de lo posible, garantizar un espacio de tranquilidad, que induzca al encuentro familiar, al acercamiento entre ellos.

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La agona es un momento en el que las tcnicas invasivas pierden efecto, pues es ms importe dar tranquilidad a ese momento.

Sedacin paliativa en la agona La sedacin en la fase agnica del paciente debe de cumplir una serie de requisitos para que sea administrada de manera eficaz y eficiente: primero, debemos de verificar que sea una indicacin teraputica correcta. Debe existir tambin un consentimiento explcito del enfermo, o en su defecto, de la familia, si es que el paciente no tuviera la capacidad para hacerlo.

Para iniciar con este tratamiento, es necesario tomar en cuenta la edad del paciente, verificar si existe historial de abuso de drogas o alcohol, as como el tipo de enfermedad y el nivel de alteracin orgnica.

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CONCLUCIONES

Cabe sealar que en nuestro pas est penada la eutanasia y el auxilio que se preste a un suicida y as mismo no existen leyes que establezcan la validez de los testamentos vitales ni de poderes que otorguen la facultad a un familiar o a terceras personas para decidir sobre la vida del enfermo en el caso de que este ya no pueda hacerlo.

Pero la realidad es que la eutanasia pasiva en nuestro pas se presenta muchas veces a causa de la falta de recursos, sobre todo en clnicas del sector pblico en las cuales se deja en muchas ocasiones sin tratamiento a personas cuyo estado es ya deplorable y sin remedio o posibilidad de curacin.

En definitiva, lo que se encuentra en juego es el derecho a la vida y a la calidad de vida que cada uno quiere para s. Lo que ha de respetarse firmemente es el derecho a la dignidad del ser humano.

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BIBLIOGRAFIA

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2. Buergenthal Thomas, Norris Robert E., Shelton Dina, La Proteccin de los Derechos Humanos en las Amricas, Instituto Interamericano de los Derechos Humanos, Edit. Civitas, Espaa, 1990. 3. Dwokin Ronald, El Dominio de la Vida, Edit. Ariel, Barcelona, 1984. 4. Gonzlez Barn, M. Medicina paliativa y tratamiento de soporte al paciente con cncer, 2 edicin. Ed. Panamericana, 2007

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