UNIVERSIDAD NACIONAL MICAELA BASTIDAS DE APURIMAC

FACULTAD MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA E. A. P. DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

ITU (Infeccin del Tracto Urinario) en canino hembra

Alumno: Salinas Izquierdo, Dennis

Abancay Per 2012

CONTENIDO

I. INTRODUCCIN.. II. REVISIN BIBLIOGRFICA...... 2.1. Etiologa... 2.2 .Modo de transmisin... 2.3. Signos clnicos...... 2.4. Lesiones anatomopatolgicas.............................. 2.5. Inmunidad y regresin... 2.6 .Epidemiologa.......... 2.7. Diagnstico... ...... III. MATERIALES Y MTODOS..... IV. RESULTADOS........... V. DISCUSIN..... VI. CONCLUSIONES..... VII. BIBLIOGRAFA CITADA....... VIII. APENDICE

I.

INTRODUCCIN

En realidad se puede afirmar con seguridad que las infecciones de la vejiga en perros son un problema muy comn. Por esto muchos dueos de perros tienen dudas acerca de esta enfermedad sobre todo relacionadas con las causas, sntomas y tratamientos disponibles. La cistitis canina es una inflamacin de la vejiga causada por diversos tipos de suele bacterias. referirse a El mdico ella como veterinario infeccin

generalmente

ascendente. La mayor parte del tiempo las bacterias que causan infecciones de la vejiga en perros vienen de propia zona intestinal del perro. Las bacterias comienzan viviendo en la piel alrededor del ano, y suben a travs de la uretra a la vejiga.

En ocasiones la enfermedad puede tener otras causas. Su perro puede tener piedras de vejiga, que pueden facilitar en grado sumo que l desarrolle una infeccin en ese rgano. Otros factores incluyen tumores en la vejiga que pueden ocasionar que el animal no pueda vaciarla totalmente, adems de enfermedades como la diabetes o la enfermedad de Cushing. Si se estn dando a su perro drogas que suprimen el sistema inmune, como la cortisona o la quimioterapia, probablemente se vuelva ms propenso a desarrollar infecciones en la vejiga.

Las infecciones bacterianas de las vas urinarias ocurren con mayor frecuencia en caninos que en felinos. Aunque la inflamacin urinaria inferior es comn en el gato, las infecciones bacterianas son raras. Menos del 2% de los casos de inflamacin urinaria inferior (IUI) felina se deben a infeccin de vas urinarias (IVU) primaria. La mayor parte de las IVU caninas comprenden la inflamacin bacteriana de las vas inferiores (vejiga urinaria y uretra); sin embargo, la ascensin microbiana hacia los urteres y rones es una secuela potencial de la IVU inferior. En comparacin con la incidencia de IVU bacteriana, las infecciones por

micoplasmas, clamidias, virus y hongos son raros en caninos. La mayora de las infecciones bacterianas de las vas urinarias inferiores responden con rapidez al tratamiento antibitico apropiado; sin embargo, las IVU asociadas con defectos en el sistema inmunolgico del husped {IVU complicada) a menudo no responden a la antibioticoterapia o recurren al poco tiempo de suspender la medicacin. (Richard w. Nelson, C.Guillermo Couto)

II.

REVISIN BIBLIOGRFICA 2.1. Etiologa y Patogenie Los patgenos bacterianos ms corrientes asociados con la IVU( Infeccin de la Va Urinaria) canina incluyen Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus,

Enterobacter, Proteus, Klebsiella y Pseudomonas. La E.

coli es el agente aislado con mayor frecuencia de la orina canina y felina. Bacterias aisladas en pacientes caninos con infecciones de las vas urinarias Microorganismo Porcentaje del total Escherichia coli, 47 Staphylococcus, 16 Streptococcus, 15 Enterobacter, 7 Proteus, 4 Klebsiella y 4 Pseudomonas. 2 Otros microorganismos 5 Cuadro n 01

Aunque las IVU suelen comprender a un organismo aislado, hasta el 20% pueden ser infecciones bacterianas mixtas (dos o ms especies). Muchas IVU bacterianas se consideran causadas por la flora intestinal o tegumentaria que asciende a travs de la uretra hasta la vejiga urinaria. Aunque muchos organismos entricos son anaerobios, es probable que la tensin de oxgeno en la orina inhiba la proliferacin de las bacterias anaerbicas estrictas; en consecuencia, los anaerobios rara vez promueven IVU. La virulencia bacteriana y el nmero de organismos invasores son dos factores significativos que determinan si se establece una IVU. La capacidad de la bacteria para adherirse a la superficie epitelial de la va urinaria impide su lavado durante la evacuacin y permite la proliferacin entre las micciones. La infeccin urinaria por lo regular

consiste en la colonizacin genital, migracin bacteriana a lo largo de la uretra y adherencia de los organismos al uroepitelio. El ltimo paso es facilitado por las fimbrias, que son apndices proteinceos filamentosos rgidos hallados sobre muchas bacterias gramnegativas. Otros factores que incrementan la virulencia bacteriana

comprenden antgenos K capsulares, que interfieren con Idopsonizacin y fagocitosis y los antgenos O en la endotoxina, que reducen la contractilidad del msculo liso. La hipocontractilidad del msculo liso puede detener la peristalsis ureteral y fomentar la ascensin microbiana desde la vejiga urinaria hasta el rin. Las E. coli aisladas en los pacientes caninos tienen mayor capacidad para elaborar colicinas (que incrementan la permeabilidad vascular), hemolisinas (que aumentan su poder invasor a travs del tejido lesionado) y b-lactamasa (que causa resistencia a los antibiticos b-lactmicos) y fermentar el dulcitol (que se asocia con resistencia a la fagocitosis) que las cepas recuperadas en pacientes humanos. Por ltimo, las variantes bacterianas con paredes en los celulares ambientes

deficientes

pueden

prosperar

hipertnicos, como la mdula renal y orina, donde la migracin y fagocitosis de los leucocitos pueden estar deterioradas. La resistencia bacteriana a los antimicrobianos puede derivar de la resistencia intrnseca, mutacin y seleccin, o

transferencia de factores de resistencia (factores R) entre organismos por traspaso del ADN. Toda una poblacin bacteriana puede adquirir resistencia mediante la transferencia gentica despus de una sola dosis de antibitico. El fenmeno del factor R ha sido identificado en las bacterias gramnegativas, incluyendo E. coli y Enterobacter, Klebsiella y Proteus. La resistencia del factor R a mltiples drogas es habitual y se sabe que tales factores confieren resistencia a las penicilinas, tetraciclinas, Los

cefalosporinas, cloranfenicol,

aminoglucsidos, sulfonamidas y

trimetoprima.

micoplasmas tambin se asociaron con la IVU canina. Las manifestaciones clnicas de la cistitis micoplsmica pueden incluir hematuria, polaquiuria, estranguria,

incontinencia, poliuria/polidipsia y fiebre; sin embargo, algunos perros con urocultivos positivos son

asintomticos. An debe definirse si los micoplasmas son patgenos primarios de las vas urinarias. El estado de los mecanismos defensivos del husped parece ser el factor ms importante que influye sobre la patogenia de la IVU. La evacuacin normal es un mecanismo defensivo natural eficiente contra la IVU. El lavado mecnico que ocurre como resultado de la evacuacin completa es responsable por la eliminacin de ms del 95% de las bacterias no adherentes que ingresan en la vejiga urinaria.

El lavado es potenciado por la hiperproduccin de orina y aumento de la frecuencia miccional Las anormalidades que reducen la frecuencia de miccin o el volumen de orina evacuado o que incrementan el volumen de orina residual pueden predisponer al desarrollo de la IVU. El volumen de orina residual normal en caninos y felinos es menor de 0,2-0,4 ml/kg. Las bacterias normalmente se presentan en cantidades crecientes desde la uretra media hasta la distal, pero rara vez ocasionan IVU en los perros normales. La zona de elevada presin en la uretra media y las contracciones uretrales espontneas colaboran impidiendo la ascensin bacteriana. Las diferencias en la morfologa epitelial (reduccin de los receptores epiteliales) tambin colaboran disminuyendo el nmero de bacterias que pueden colonizar la uretra proximal y media. El largo de la uretra y las secreciones prostticas bactericidas

contribuyen disminuyendo la incidencia de IVU en los machos caninos comparado con las perras. En ambos sexos la naturaleza valvular de la unin vesicoureteral confiere proteccin contra la ascensin de las bacterias hasta los riones. La colonizacin de las membranas mucosas vulvar y prepucial por flora no patgena tambin reduce la colonizacin de los uropatgenos. La flora normal ocupa la mayor parte de los receptores epiteliales, elabora

bacteriocinas que interfieren con el metabolismo de los

uropatgenos y tiene elevada afinidad pero requerimiento reducido por los nutrientes esenciales necesitados por los uropatgenos. Las secreciones de mucosa tambin ayudan a prevenir la adherencia de los uropatgenos al epitelio; sobre todo, las inmunoglobulinas que cubren a las bacterias patgenas y los glucosaminoglicanos que forman una barrera protectora sobre la superficie epitelial. Las propiedades antibacterianas de la orina constituyen un importante mecanismo defensivo del husped contra la VU. La orina con frecuencia es bacteriosttica y en ocasiones bactericida, dependiendo de su composicin. La combinacin de un pH bajo y elevadas concentraciones de urea y cidos orgnicos dbiles en orinas concentradas inhibe la proliferacin microbiana, la orina diluida formada en animales con procesos poliricos/polidpsicos tiene menos propiedades antibacterianas que las orinas

hiperstenricas. La IVU no complicada ocurre en ausencia de

anormalidades estructurales o funcionales subyacentes en los mecanismos defensivos del husped. Son de

tratamiento ms sencillo que las IVU complicadas y por lo usual se erradican con rapidez despus de iniciar la antibiotcoterapia apropiada. Las IVU complicadas se asocian con defectos en los mecanismos defensivos del husped (interferencia con micturicin normal, defectos anatmicos, dao de las barreras mucosas o alteraciones

en el volumen o composicin de la orina). (Richard w. Nelson, C.Guillermo Couto)

2.2.

Caractersticas Clnicas La inflamacin de las vas urinarias inferiores a menudo cursa con polaquiura, estranguria o disuria y hematuria macroscpica o microscpica. Las alteraciones del anlisis de orina compatibles con una IVU inferior incluyen bacteriuria, hematuria, piuria e incremento del nmero de clulas epiteliales transicionales en el sedimento.

Asimismo, con frecuencia se detectan incremento de la concentracin de protena y pH lcalino. Sin embargo, no siempre se observan bacterias as como otras

anormalidades del sedimento durante el examen en los animales con IVU bacteriana, en especial si la orina es hipostenrica o isostenrica. En consecuencia, los

urocultivos bacterianos deben realizarse para confirmar la presencia y tipo de microorganismo, de igual manera, la investigacin ha demostrado que el testeo de la orina canina con el anlisis de la esterasa leucocitaria en las tiras reactivas comerciales no es confiable y los negativos falsos pueden superar el 10% en ausencia de un examen del sedimento, La cistocentesis constituye el mejor medio para recolectar orina destinada a su anlisis y cultivo bacteriano, porque impide la contaminacin con las bacterias residentes en la uretra distal, prepucio y vulva. Si se cultiva la orina recolectada por cateterizacin,

evacuacin o expresin vesical, es importante cuantificar el nmero de microbios/mi para diferenciar entre infeccin verdadera y contaminacin. Debe realizarse la prueba de sensibilidad antibitica bacteriana para guiar la seleccin de las drogas y en los casos de IVU recurrente, ayudar a diferenciar entre recidiva y reinfeccin. Es difcil diferenciar una IVU inferior de otra superior (as como tambin de la prostatitis), pero esto debera intentarse para evitar el dao renal en perros y gatos con pielonefritis, los cuales requieren tratamiento antibitico prolongado y supervisin cercana. La

pielonefritis bilateral puede causar falla renal y la resultante azotemia junto a la prdida de la capacidad de concentracin urinaria. La cilindrura, en especial los cilindros celulares, indica la presencia de enfermedad renal y si se asocia con bacteriuria significativa, es sugestiva de pielonefritis bacteriana. (Richard w. Nelson, C.Guillermo Couto)

2.3.

Diagnstico

Sintomas

sospechosos:

ITU

recurrente,

disuria,

polaquiuria y/o hematuria, especialmente en perros jvenes. Aparicin de orina en el ombligo (uraco persistente), onfalitis Evidencia de piuria, hematuria y a veces bateriuria.

10

Resultados positivos del cultivo de orina (raro en gatos). Estudios radiogrficos: las radiografas de revisin pueden identificar la duplicacin de una vejiga o vejiga plvica. Para verificar la mayora de las anomalas anatmicas de la vejiga suele necesitarse la positividad de la cistografa de contraste, la neumocistografia o la cistografa de doble contraste. (Richard w. Nelson, C.Guillermo Couto) El Mdico veterinario primeramente le tiene que hacer un examen fsico completo. Te va a pedir una muestra de orina o el mismo la sacar ya sea con una sonda urinaria o por medio de la cistocentesis (este es un procedimiento dnde se punciona directamente la vejiga para obtener la muestra). Se realizar un examen general de orina (EGO) donde se medirn varias sustancias como la glucosa, sangre, protenas, bacterias o clulas blancas las cuales nos podrn indicar que tu mascota tiene ITU.

Con esta muestra tambin se har un cultivo de la orina para as identificar cul es la bacteria que est ocasionando la infeccin y poder dar el antibitico adecuado para dicha bacteria.

11

2.4.

Tratamiento El diagnstico debe fundamentarse en la anamnesis, sedimento urinario y, en la situacin ideal, urocultivo y antibiograma. Seleccionar un antimicrobiano. Recultivar la orina en 3-5 das para asegurar la eficacia del antimicrobiano seleccionado. Examinar el sedimento urinario 3 a 4 das antes de suspender el tratamiento antibitico. Repetir el anlisis de orina y urocultivo a los 10-14 das despus de finalizar la antibioticoterapia. Los pacientes con infecciones urinarias recurrentes deberan someterse a la radiologa completo y contrastada, perfil de

ultrasonografa,

hemograma

bioqumica srica para determinar si tienen factores predisponentes subyacentes. Las reinfecciones frecuentes pueden tratarse con dosis profilcticas de antibiticos despus que se elimina la inflamacin inicial en respuesta al tratamiento antibitico en dosis estndar.

12

Antimicrobianos con ms del 90% de eficacia in vitro en concentraciones menores de un cuarto de los niveles aguardados en la orina Microorganismo

Escherichia coli

Antimicrobianos Trimetoprima-sulfa Caninos: 15 mg (combinada)/kg/12 horas 30 mg (combinada)/kg/da oral Felinos: No Enrofloxacina Caninos: 2,5-5mg/kg/12 horas (slo perros adultos) Felinos: No Cefalosporinas Cefadroxil o Caninos: 22 mg/kg/12 horas oral o Felinos: 22 mg/kg/da oral Cefalexina o Caninos: 22 mg/kg/8 horas oral o Felinos: 22 mg/kg/8 horas oral Cefalotina sdica o Caninos: 22-44 mg/kg/6-8 horas IM, EV o Felinos: 22-44 mg/kg/6-8 horas IM, EV Cefapirina o Caninos: 10-20 mg/kg/6 horas IM, EV o Felinos: 10-20 mg/kg/6 horas IM, EV Cefazolina o Caninos: 11-22 mg/kg/6-8 horas IM, EV o Felinos: 11-22 mg/kg/6-8 horas IM, EV Cefoxitina o Caninos: 22 mg/kg/8 horas EV,IM o Felinos: No. Gentamicina Caninos: 4 mg/kg/12 horas EV, IM 2 mg/kg/8 horas IM, SC durante 5 das Felinos: Idem

Cuadro n 02 III. MATERIALES Y PROCEDIMIENTO 3.1. Materiales Muestra de orina Tiras reactivas de anlisis qumico.

13

Incubadora Medios de cultivo agar Mc conkey, sangre y MullerHinton. Placas petri Centrifuja Laminas portaobjeto y cubreobjeto Estetoscopio, termmetro, guantes Cmara fotogrfica.

3.2.

Procedimiento Caso clnico Perro de raza Cocker Spaniel, sexo hembra, nombre: petta, de aproximadamente 9 aos de edad, naci en la ciudad de Abancay. Propsito del animal, mascota. No Tena calendario de vacunacin y desparasitacin vigente, el propietario report el distemper como

enfermedad anterior.

Anamnesis La duea del animal menciono que su dicha mascota se orinaba frecuentemente en cualquier lugar sin tener control de la miccin, inclusive, menciona que vio al perro orinarse cuando dicho animal se encontraba dormido.

14

Fotografa n 01: estado inicial del animal

Examen de orina La muestra de orina fue del chorro intermedio de la miccin y colectada en un frasco de orina.

Fotografa n 02: muestra de orina

15

Urianlisis Al anlisis qumico, la tira demostr la presencia de leucocitos en la muestra y un pH ligeramente acido.

Fotografa n 03

Urocultivo El resultado del cultivo de orina fue positivo para la E.coli en Agar Mc Conkey y Agar sangre.

Fotografa n 04: Agar MC

16

Fotografa n: 05 Agar sangre

Antibiograma El aislamiento del cultivo bacteriano para el antibiograma se hizo en agar Mueller Hinton, empleando los siguientes frmacos antibiticos.

Fotografa n 06: antibiograma Frmacos empleados en el antibiograma: SXT-

sulfametoxazol+ trimetoprima, CRO- ceftriaxona, CTX-

17

cefotaxima, CAZ- ceftazidina, CIP- ciprofloxacino, AMCamoxicilina + clavulnico

Anlisis de sedimento La centrifugacin fue el mtodo empleado para el sedimento, debido a que este reduce el tiempo de espera a que sedimente.

Fotografa n 07

Fotografa n 08: tincin con azul de metileno

18

Fotografa n 09: cristales de oxalato de calcio

Fotografa n 10: imagen referencial de un cristal de oxalato de calcio IV. RESULTADOS Al examen de orina por tiras reactivas, tuvimos como resultado el numero aproximado de 75 a 100 cell/uL. Lo que nos hace sospechar de una ITU, pero para confirmar se hizo el urocultivo, dndonos resultados positivos para E. coli (en agar Mc Conkey), al aislamiento para el antibiograma se hizo en agar Mueller Hinton, y se pusieron a prueba SXTsulfametoxazol+ trimetoprima, CROceftriaxona, CTX-

cefotaxima, CAZ- ceftazidina, CIP- ciprofloxacino, AMC-

19

amoxicilina + clavulnico y enrofloxacino, resultando en su gran mayora eficaz en la inhibicin de formacin de colonias de E. coli. Por tanto el tratamiento fue a base de Enrofloxacino a dosis: 2.5 5 mg/kg/24h por 7 das, demostrando resultados favorables en la recuperacin del animal. Al examen de sedimento se observ presencia en mnima cantidad de cristales de oxalato de calcio. La recuperacin del paciente con el tratamiento es favorable.

Fotografa n 11: paciente recuperndose

V.

DISCUSIN

Para el recojo de la muestra de orina, si no es factible la cistocentesis, es recomendable hacerlo por miccin voluntaria

20

o compresin manual, de lo contrario, la cateterizacin no se recomienda debido a que se puede daar el uroepitelio e introducir nuevos patgenos a la vejiga. ( Rhea V. Morgan, et al.)

VI.

CONCLUSIONES La buena anamnesis y el diagnostico basado en pruebas de laboratorio, incluso el antibiograma, son los mtodos mas apropiados para el diagnostico y tratamiento de un perro con ITU.

VII.

BIBLIOGRAFA CITADA

Richard

w.

Nelson,

C.Guillermo,

Medicina

Interna

de

Pequeos animales. 2 ed. G Intermdica. Buenos Aires, 2000.

Rhea V. Morgan, et al. Medicina interna de animales menores.4 edicin. Edit. ELSEVIER. Madrid- Espaa. 2004.

21