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CERECZeitung

Nr.16 - 2010 Ausgabe Deutschland

Natur als Vorbild


Wie CEREC die intakte Kauflche wiederherstellt. SeiTe 3

Biogenerik als Kino


Wie die neue Software den Konstruktionsprozess beschleunigt. SeiTe 5

Implantation als Erfolgsrezept


Wie CEREC und GALILEOS die Zukunft der Praxis sichern. SeiTe 7

eDiTOriAL
Birgit Mller Marketingleiterin Dentale CaD/CaMSysteme bei Sirona

Mit genetischem Bauplan zur individuellen Rekonstruktion


und seine Iris. Die neue Software CEREC 3D V3.80 nutzt die typischen individuellen Merkmale zur automatischen naturgetreuen Rekonstruktion des intakten Zahns.
BiogENERiK. Die Zhne eines Menschen sind so einzigartig wie sein Fingerabdruck

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Telio ist das neue kompatible System fr temporre Versorgungen von Ivoclar Vivadent. Zahnarzt und Zahntechniker haben bislang bei der Herstellung von Provisorien verschiedene Produkte verwendet. Telio bietet nun eine Produktlsung fr abgestimmte Anwendungen, die den Erwartungen von Zahnrzten, CAD/ CAM-Anwendern und Zahntechnikern gleichermaen entspricht: das selbsthrtende temporre Kronen- und Brckenmaterial Telio CS C&B, das eugenolfreie, dualhrtende Befestigungskomposite Telio CS Link sowie einen Desensibilisierer Telio CS Desensitizer fr die Anwendung in der Praxis. Aus den AcrylatpolymerBlcken Telio CAD schleift der CEREC-Anwender temporre Kronen und Brcken wie auch Implantatversorgungen direkt chairside. Ergnzend gibt es fr die Anwendung im Labor den abgestimmten Kunststoff Telio Lab zur Herstellung von greren und auch metallgesttzten Provisorien im Dentallabor. Alle TelioProdukte sind materialtechnisch miteinander kompatibel und farblich aufeinander abgestimmt. Diese Kompatibilitt ber den gesamten Behandlungsablauf bringt Sicherheit und erleichtert die Abstimmung zwischen Zahnarzt und Techniker.

Mutter Natur auf den Zahn gefhlt


Von Mutter Natur haben wir immer schon Erstaunliches gelernt. Und von naturwissenschaftlichen Entdeckungen haben wir oftmals stark protiert. So lernten wir die Aerodynamik und das Fliegen. berraschende Entdeckungen brachten die Menschheit auch in der Medizin weiter, etwa die DNA-Helix als Trger der Erbinformation. In der Zahnheilkunde legte die Wissenschaft schon viele Zusammenhnge zwischen Kiefer, Zhnen und Schdel oen. CEREC hat sich diese Erkenntnisse in den vergangenen 25 Jahren stets zu Nutze gemacht. Die habituelle Okklusion rekonstruierter Kauchen war mit der Zahndatenbank Teil einer intelligenten Software. Nun hat die Wissenschaft herausgefunden, dass die Zhne nach einem genetischen Bauplan entstehen und dass die Kauchen ebenso individuell gestaltet sind wie der Mensch. Diese Entdeckung hat Sirona in eine biogenerische Software umgesetzt. Damit werden patientenspezische Kauchen rekonstruiert, die so individuell sind wie der Fingerabdruck. In dieser Ausgabe der CEREC Zeitung erfahren Sie die Einzelheiten. Ihre Birgit Mller

Fingerabdrcke oder Scans von der Iris geben Aufschluss ber die Identitt eines Menschen. Auch unsere Zhne folgen einem individuellen Bauplan.

ie Entdeckung ist eine kleine Sensation: Wissenschaftlern um Prof. Dr. Albert Mehl von der Universitt Zrich und Prof. Dr. Volker Blanz von der Universitt Siegen ist es gelungen, Merkmale zu identifizieren, mit deren Hilfe die gesamte Zahnform und die Morphologie der Kauflche sehr exakt zu beschreiben sind. Diese Parameter finden sich an allen Zhnen desselben Patienten. Deshalb lassen sich Informationen ber die Zahnmorphologie von einem Zahn auf jeden anderen Zahn des Patienten bertragen. Mit dieser Erkenntnis war es mglich eine Software zu entwickeln, die anhand der bekannten Parameter eines intakten Zahns die Kauflche eines ldierten Zahns naturgetreu wiederherstellt. Dieses Verfahren heit Biogenerik und ist auf alle Indikationen anzuwenden.

Die bahnbrechenden Ergebnisse langjhriger wissenschaftlicher Untersuchungen, die sich hier in wenigen lapidaren Stzen zusammenfassen lassen, bringen fr die Anwendung der CAD/CAM-Technologie einen immensen Fortschritt. Denn die vollanatomische Gestaltung der Kauflchen ist eine hohe Kunst, die bislang fr CAD/CAMSysteme nur sehr schwer zu automatisieren war. Eine Handvoll Zahndatenbanken stand bisher zur Verfgung, aus der ein Zahntyp ausgewhlt wurde. Somit hatte jede Restauration eine Standardform. Die Software streckte oder stauchte diese Form auf das erforderliche Ma. Das Ergebnis waren standardisierte Kauflchen die gegebenenfalls manuell also mit zustzlichem Zeitaufwand eingeschliffen werden mussten. Mithilfe der neuen

biogenerischen Kauflchengestaltung gelingt es der neuen CEREC-Software dagegen, die Okklusion anhand der individuellen Zahnmerkmale automatisch zu konstruieren. Fr den CEREC-Nutzer bietet die Biogenerik mehrere Vorteile: sie basiert auf mathematischen Berechnungen und ersetzt damit die subjektiven Erfahrungen bei der Kauflchengestaltung durch einen objektiven Vorschlag zur Konstruktion einer patientenindividuellen Okklusion. Das gibt mehr Sicherheit und spart Zeit. Der biogenerische Restaurationsvorschlag erfolgt dabei automatisch. Der Verzicht auf die Auswahl der Zahndatenbank beschleunigt die Anwendung. Zudem funktioniert das Verfahren bei allen Indikationen gleich. Der Zahnarzt muss sich also nicht immer wieder umstellen: der Arbeitsablauf ist einfacher und besser zu erlernen. W

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Herausgeber: Sirona Dental Systems GmbH, Fabrikstrae 31, D-64625 Bensheim, Tel.: +49 6251-16-0, Fax: +49 6251-16-2591, contact@sirona.de, www.sirona.de V.i.S.d.P.: Bart Doedens, Sirona Dental Systems GmbH Redaktion: Bart Doedens, Birgit Mller, Nicole Eloo, Laetitia Mariet, Ian Strathdee, Manfred Kern, Christoph Nsser, Kontakt: info@cerec-zeitung.de gestaltung und Produktion: ergo Kommunikation, Kln/Frankfurt a.M./Berlin/ Mnchen, www.ergo-komm.de Druck: Schmitzdruck & Medien, Weihersfeld 41, D-41379 Brggen
Fotos: Sirona, ergo Kommunikation.

Marktfhrer feiert 25. geburtstag


CEREC 25. Sirona veranstaltet im August ein internationales Sympo-

sium in Las Vegas. Zu den ber 50 Workshops und Fachvortrgen namhafter CEREC-Experten werden 2.500 Teilnehmer erwartet.

Die CEREC Zeitung erscheint dreimal im Jahr. Lager-Nummer: a 91100 - M41 - a849

ls die Pioniere der CAD/CAMTechnik vor 25 Jahren das erste CEREC-Inlay ausschliffen, begann ein neues Zeitalter der restaurativen Zahnheilkunde. Heute ist die computergesttzte Restauration Standard. Und die Digitaltechnik schreitet weiter voran; stndig werden neue Tren aufgestoen. Eine Standortbestimmung der CAD/CAM-Technik und einen Blick in die Zukunft bietet die CEREC 25th Anniversary Celebration vom 26. bis 28. Au-

gust 2010 in Las Vegas (USA). Hochkartige Referenten, Kliniker und Praktiker aus Europa, Asien und den USA werden ber ihre Erfahrungen mit CEREC berichten. ber sthetik-Themen sprechen K. Barrett, A. Devigus, J. Caplan, J. Klim, R. Masek, T. Nieting, B. LeSage prothetische Erfahrungen bieten B. Conrad, R. Giordano, M. Hyman, M. Roberts, K. Wiedhahn die digitale Abformung und Artikulation thematisieren S. Benjamin, P. Feuerstein,

B. Reiss ber Funktion sprechen J. Park, N. Patel ber Implantologie und DVT referieren T. Agarwal, A. Bindl, P. Child, Y. Kusama, J. Reznick durch CEREC-Connect und Labortechnik fhren J. Glidewell, T. Nieting, N. Ulmer. Ferner referiert Prof. A. Mehl ber die Biogenerik. Prof. W. Mrmann wirft einen Blick zurck und gibt einen Ausblick auf kommende Applikationen. Alle Vortrge werden simultan ins Deutsche bersetzt. Weitere Informationen unter: www.cerec25.com. W

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CEREC Zeitung Nr.16 - 2010

Der Mausklick zur individualitt


FoRM FoLLoWS FUNCtioN. Wissenschaftler haben herausgefunden, dass Zhne und ihre funktionellen Strukturen genetisch bestimmt sind. Prof. Dr. Dr.

Albert Mehl von der Universitt Zrich und Dr. Joachim Pfeiffer, Bereichsleiter fr dentale CAD/CAM-Systeme bei Sirona Dental Systems haben diese Erkenntnisse mageblich in die neue CEREC 3D-Software umgesetzt. Im Interview erlutern sie die Funktion der biogenerischen Kauflchengestaltung fr Inlays, Onlays, Teilkronen, Veneers, Kronen und Brcken.

ie Architektur der Kauflchen ist kein Zufallsprodukt der Natur. Sie sind fr die Zerkleinerung der Nahrung verantwortlich und sorgen fr die Verteilung der Kaukrfte im Kiefer. Ferner beeinflusst die Okklusion mit dem habituellen Schlussbiss die ossre Krafteinleitung und auch die faziale Physiognomie. Die dafr erforderlichen Bewegungsablufe sind eine Interaktion zwischen Gebiss und Kiefergelenk, die zur Vermeidung von funktionellen Strungen auf individuell geformte Okklusalflchen angewiesen sind. Da jeder Mensch ein Unikat ist und somit wie der Fingerabdruck auch die Kauflchenformen fr jeden Patienten individuell gestaltet sind, war es immer das Ziel der Zahnmedizin, bei Rekonstruktionen von Zahnschden eine natrliche und in die jeweilige Situation passende Kauflche zu reproduzieren. War bisher in der computergesttzten Restauration die Zahndatenbank Ausgangspunkt und Hilfsmittel fr die Kauflchengestaltung, ist es nun gelungen, die Gesetzmigkeiten besonderer Merkmale zu analysieren und mit der biogenerischen Software eine patientenspezifische Okklusion zu rekonstruieren.

bung durch die drei Grundfarben rot, grn und blau beschrieben werden knnen.

CEREC Zeitung: Warum sind individuelle Kauchen fr Zahnrestaurationen wichtig?


Prof. Mehl: Kauflchen differenzieren sich durch unterschiedliche Merkmale wie Hckerpositionen und Hckerformen, Fissurenverlauf, Randleistenausprgung, Lngen- und Winkelverhltnisse. Diese Merkmale beeinflussen entscheidend die Funktion des Kauapparates. Eine anhaltend insuziente Okklusion kann Antagonisten, Zahnhalteapparat und Kiefergelenk schdigen. Deshalb wird der Kauflchengestaltung bei konservierenden und prothetischen Restaurationen groe Aufmerksamkeit geschenkt.

den bisherigen Aufwachskonzepten, erhlt man dabei auch eine immense Anzahl an metrischen Informationen, die genauere Aussagen ber die Okklusionsmorphologie erlauben. Zustzlich kann mittels groer Datenspeicher die Anzahl der gesammelten natrlichen Kauflchen nahezu bis ins Unendliche ausgebaut werden und damit den menschenmglichen Erfahrungsschatz bei Weitem bertreffen. So kann nach und nach die Biogenerik immer weiter perfektioniert werden. Mit dem biogenerischen Zahnmodell hat also jeder Benutzer prinzipiell mit einem Mausklick den gesamten Erfahrungsschatz ber Kauflchen zur Verfgung.

Die okklusale Merkmalsanalyse findet Gesetzmigkeiten und nutzt sie fr die Rekonstruktion.

CEREC Zeitung: Was unterscheidet biogenerische Kauchen von zahntechnisch modellierten Kauchen?
Prof. Mehl: Von Anfang an war unser Ziel, im CAD/CAM-Prozess die gleiche Qualitt an Kauflchen zu bekommen wie es sehr erfahrene Zahntechniker gewhrleisten. Dazu wurden die ModellationsVorgehensweisen und Ergebnisse analysiert. Die Erkenntnis daraus war jedoch, dass nur ein geringer Anteil des Aufwachsprozesses durch festgelegte Regeln determiniert, ein groer Anteil durch eigene langjhrige Erfahrung beeinflusst wird. Dieses kann aber im Rechenprozess mit konventionellen Standardzhnen nicht umgesetzt wer-

CEREC Zeitung: Bisher nutzte die biogenerische CEREC-Software die okklusale Restzahnsubstanz eines prparierten Zahns, um daraus die Kauche eines Inlays oder Onlays zu berechnen. Woher kommen nun die Informationen fr die patientenspezifisch gestaltete Kronen-Kauche?
Prof. Mehl: Whrend bei Inlays und Onlays direkt die vorhandene Restzahnsubstanz des prparierten Zahnes und indirekt Antagonistenregistrat und Abstnde zu den Nachbarzhnen Einfluss nahmen, wird bei den Kronen zustzlich noch ein weiterer intakter Zahn des Gebisses, vorzugsweise der Antagonist oder ein Nachbarzahn, analysiert. Natrlich sollte dieser Zahn ber ausreichend Informationen verfgen; so bietet ein Molar mehr Einzelheiten als ein Frontzahn im Unterkiefer.
Dr. Joachim Pfeiffer
ist Bereichsleiter fr Dentale CAD/CAM-Systeme bei Sirona Dental Systems in Bensheim.

CEREC Zeitung: Herr Mehl, was sind biogenerische Kauchen?

vom Durchschnittszahn des gleichen Zahntyps werden ermittelt. Nun greift sich die Software den Durchschnittszahn des zu restaurierenden Zahntyps und verndert diesen um genau die Abweichungen, die fr den Referenzzahn ermittelt wurden. So werden die passende okklusale Struktur und die geeigneten Seitenflchen berechnet. Anschlieende, minimale Anpassungen an den okklusalen und approximalen Kontaktflchen ergeben einen Zahn, der hinsichtlich Aussehen und Funktion exakt zu den restlichen Zhnen passt. Das biogenerische Prinzip lautet: die Form folgt der Funktion. Das Ganze erfordert nur einen Mausklick und dauert ein paar Sekunden.

flche herankommt, wird sich dann auch funktionell wieder gut in das Kausystem einfgen. Durch weitere Feinanpassungen an den Antagonisten, Nachbarzahn oder mit einem funktionellen Bissregistrat fhrt zu einem, in allen Belangen hochwertigen Restaurationsvorschlag.

CEREC Zeitung: Wie exakt ist die Annherung der biogenerischen Kauche an die natrliche Zahnform?
Prof. Mehl: Unsere Untersuchungen haben gezeigt, dass prinzipiell eine gute bereinstimmung mit der vorgegebenen Situation erreicht werden kann. Unter guten Bedingungen liegen die Abweichungen der rekonstruierten Zhne zum Originalzahn bei ca. 150 bis 190 Mikrometern. Zum Vergleich die Abweichungen der Zhne unterschiedlicher Patienten liegen durch die natrliche Vielfalt in der Grenordnung von 350 Mikrometern und in der gleichen Grenordnung knnen die Abweichungen von Restaurationen liegen, die von verschiedenen, erfahrenen Zahntechnikern fr die gleiche Situation angefertigt wurden. Die biogenerisch erzeugte Kauflche ist kein Zufalls- oder Annherungsprodukt, sondern erfllt die individuellen Merkmale des Naturzahns. Fr chairside gefertigte Kronen sind dadurch patientenspezifische Kauflchen ohne die Kompromisse einer Zahndatenbank mglich geworden.

Prof. Mehl: Unter biogenerischen Kauflchen versteht man die mathematische Beschreibung von natrlichen Okklusions-Morphologien, die aus der Analyse von Tausenden von intakten Zahnoberflchen gewonnen wurde. Die algorithmischen GesetzProf. Dr. Dr. Albert Mehl migkeiten wurden objektiv und unist Physiker und Zahnarzt. Er abhngig von jeglichem, spezifischen ist stellvertretender Leiter der Expertenwissen gefunden. Man kann Station fr Computerrestaurationen der Universitt Zrich. davon ausgehen, dass alle bisher geltenden Okklusionskonzepte in dieser den. Die Biogenerik bietet nun die Beschreibung erfasst sind. Weiterhin Mglichkeit, diesen Erfahrungs- und kann man alle in der Natur vorkomLernprozess nachzubilden, in dem menden Kauflchen fr jeden Zahnsie eine groe Anzahl von Zahnobertyp durch wenige Parameter oder flchen analysiert, miteinander verMerkmale beschreiben und erhlt so gleicht und Gesetzmigkeiten hereine effektive Datenreduktion, hnlich ausfiltert. Gleichzeitig, und das ist ein wie das bei den Millionen von Farben Ebase_Goldquick 265x75_2010 16.02.2010 11:23 Uhr Seite 1 entscheidendes Kriterium gegenber der Fall ist, die in der digitalen BildgeAnzeige

CEREC Zeitung: Wie fgt sich die biogenerische Kauche in den Funktionsablauf des Gebisses ein?
Prof. Mehl: Die individuellen Ausprgungen der Zahnoberflchen werden genetisch determiniert und beeinflussen die funktionellen Strukturen des gesamten Kausystems. Wenn eine fehlende Flche ersetzt werden soll, erzielt man im Hinblick auf Statik und Funktion prinzipiell das beste Ergebnis, wenn man mglichst nah an die ursprnglich vorhandene Form wieder herankommt. Die Biogenerik erlaubt erstmals aufgrund von Informationen aus dem restlichen Gebiss, Strukturen der verlorenen Originalkauflche wieder metrisch zu rekonstruieren. Ein Vorschlag, der nahe an die OriginalkauK

Dr. Pfeier: Die Korrespondenzanalyse vergleicht die verschiedenen Merkmale des Referenzzahns wie Hckerspitzen, Lage der Fissuren, Randleisten, Hhenprofile mit dem im System fr den betreffenden Zahn hinterlegten Durchschnittszahn. Die Abweichungen des Referenzzahns
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CEREC Zeitung: Die Biogenerik lsst sich naturgem nur auf Restaura-

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Offizieller

Nr.16 - 2010 CEREC Zeitung

tionen anwenden, die vollanatomisch ausgeschliffen werden. Ist das richtig?


Dr. Pfeier: Das ist das Hauptanwendungsgebiet der Biogenerik. Es knnen Kronen mit individuellen Kauflchen aus sthetischen Keramiken gefertigt werden, z.B. aus Feldspatkeramik oder aus dem noch belastungsfhigeren Lithiumdisilikat. Die Keramiken erfllen generell schon sehr hohe sthetische Ansprche, die Verblendung entfllt, die Kauflchen werden patientenspezifisch eingestellt, das Verfahren ist insgesamt schnell und sehr wirtschaftlich.

Seid entziffert, okklusionen...

VoRBiLD NatUR. Die biogenerische Software nutzt ab der Version 3.80 die Gesetzmigkeiten der Natur, um bei jedem einzel-

nen Patienten ldierte Zhne mit individueller Kauflche naturgetreu zu reproduzieren. Bisher von CEREC bereits fr vollkeramische Inlays und Onlays genutzt, ist nun die Reproduktion patientenspezifischer Zahnformen auch fr Kronen, Veneers und vollanatomische Brcken mglich. Prof. Albert Mehl erlutert, wie auf Mausklick eine funktionelle Okklusion entsteht.

CEREC Zeitung: Demzufolge wrde die Biogenerik aber nicht fr Kronen aus Oxidkeramiken genutzt werden, deren Gerste aus Grnden der Opazitt in der Regel verblendet werden.
Prof. Mehl: Es ist sicher mglich, erst einen vollanatomischen Vorschlag zu rekonstruieren und daraus eine reduzierte Kronenform zu errechnen. Dies wrde den Vorteil haben, dass die Verblendschichtstrke gleichmig gestaltet werden kann. Dr. Pfeier: Das wrde ich auch nicht ausschlieen, denn das inLab-Gert, das Schwestersystem von CEREC, kann ebenfalls die biogenerische Software nutzen. Im Falle von Zirkonoxidgersten hilft der biogenerische Vorschlag, mit anschlieender Reduktion der Kauflche sehr schnell eine Gerstform zu konstruieren, die die Verblendung optimal untersttzt. Im Seitenzahnbereich sind auch vollanatomische Kronen aus Zirkonoxid denkbar, da es mittlerweile transluzentes Zirkonoxid gibt, das nach entsprechender Bemalung und Glasur eine sehr ordentliche sthetik liefert. Solche Kronen verbinden zahnfarbenes Aussehen mit extremer Belastbarkeit und dann sind Verblendfrakturen auf Zirkonoxid kein Thema mehr.

Digitale abformung mit CEREC aC

Merkmalanalyse

Biogenerik wertet aus

Vorschlag neuer Zahn (26)

Natrlicher Zahn 36

aufnahme Zahn 36

Biogenerischer Vorschlag 26

Auf Umwegen schneller zum Erfolg: Ist die Kauche eines Zahns so stark zerstrt, dass sich nicht ausreichend Informationen generieren lassen, helfen die Merkmale anderer Zhne.

ie biogenerische Kauflchenrekonstruktion wurde dadurch eingeleitet, dass erstmalig mathematische Formeln gefunden wurden, um natrliche Okklusions-Morphologien zu beschreiben, die aus der Analyse von Tausenden von intakten Zahnoberflchen gewonnen wurden. Dadurch knnen alle bisher geltenden Okklusionskonzepte registriert werden. Ferner knnen in der Natur vorkommende Kauflchen fr jeden Zahntyp mit wenigen Parametern und Merkmalen beschrieben werden. Somit kann eine Lernsoftware unterschiedliche Merkmale wie Hckerspitzen, Fissuren, Randleisten, Hckerabhnge, aber auch grere Flchenareale detektieren und mit
Prof. Dr. Dr. Albert Mehl
ist Physiker und Zahnarzt. Er ist stellvertretender Leiter der Station fr Computerrestaurationen der Universitt Zrich.

scher Reprsentant eines bestimmten Zahntyps zu interpretieren. In einem weiteren Schritt werden durch Analyse der Abweichungen zwischen dem Durchschnittszahn und jedem einzelnen Zahn die in der Natur vorkommenden, morphologischen Variationen ermittelt. Der entscheidende Vorteil bei diesem Vorgehen ist, dass man die Wahrscheinlichkeiten der einzelnen Abweichungen genau errechnen und so hufigere Formvariationen von selteneren Formvarianten unterscheiden kann. Die Kombination aus Durchschnittszahn und den Abweichungen wird als biogenerisches Zahnmodell bezeichnet. Dies ermglicht erstmals die mathematische Beschreibung eines groen Anteils der natrlichen Kauflchen.

Morphologie eines intakten ersten Oberkiefer-Molaren das Zahnbild des ersten Unterkiefer-Molaren so berechnet werden kann, dass dieses sehr nah an die ursprnglich vorhandene Originalkauflche herankommt. Diese Abweichungen liegen bei ca. 180 m und sind geringer als die Abweichungen bei Wachsmodellationen von erfahrenen Zahntechnikern. Das biogenerische Zahnmodell erlaubt im Gegensatz zu anderen okklusalen Konzepten erstmals eine metrische und damit auch fr den Computerprozess geeignete Bestimmung der fehlenden Zahnoberflche, die sich mit hoher Wahrscheinlichkeit harmonisch und funktionell in die jeweilige, individuelle GebissAnzeige

situation einfgt. Im Prinzip kann man von jedem intakten Zahn auf das Design des fehlenden Zahns schlieen. Je weiter aber der Zahn von der zu restaurierenden Situation entfernt ist, umso geringer sind die Korrelationen. Entscheidend ist jedoch, dass das biogenerische Modell immer noch erkennen kann, ob der Vorschlag zahntypisch ist und damit in den meisten Fllen einen passenden Vorschlag liefern kann. Dies erhht die Sicherheit der Rekonstruktionsvorschlge und ermglicht gleichzeitig einen hohen Automatisierungsgrad. Bei allen anderen, nicht wissensbasierten Konzepten wie auch bei der Verwendung von reinen Zahndatenbanken ist dies nicht gewhrleistet. W

Genetischer Bauplan reproduziert Krone


Das biogenerische Verfahren hat sich inzwischen bei vielen CEREC-Restaurationen mit unterschiedlichen Inlay/ Onlay-Kavitten durch die Restzahnsubstanzerkennung bewhrt. Bei Kronenprparationen gibt es jedoch keine Anhaltspunkte fr die Originalkauflche, deshalb werden Analogien aus der Zahnmorphologie anderer Zhne wie Nachbarzhne oder Antagonisten abgeleitet. Hierzu wurden fr Gebisse mit karies- und fllungsfreien Seitenzhnen nicht nur fr jeden Zahntyp ein biogenerisches Modell erstellt, sondern auch innerhalb eines Gebisses Korrelationen zwischen den verschiedenen Zahntypen ermittelt und in das Zahnmodell integriert. Geht man davon aus, dass jeder Zahn eine bestimmte Morphologie aufweisen muss, um ein harmonisches Zusammenspiel in der Kaufunktion zu gewhrleisten, und dass dieses Zahnbild bereits vor dem Zahndurchbruch festgelegt ist, so knnen die oben vorgestellten Verfahren genetisch determinierte Gesetzmigkeiten entschlsseln. Im Ergebnis fhrt dies dazu, dass man einen fehlenden Zahn dadurch rekonstruieren kann, indem man die Morphologie der Nachbarzhne oder der Antagonisten analysiert. Studien haben gezeigt, dass anhand der

CEREC Zeitung: Kann man in Zukunft Keramikverblendungen biogenerisch gestalten und mittels CAD/ CAM ausschleifen, um sie auf das Zirkonoxid-Gerst aufzusintern oder aufzukleben?
Dr. Pfeier: Prinzipiell ist das mglich. Nach der biogenerischen Gestaltung der vollanatomischen Brckenform wird der Krper automatisch in einen Gerst- und Verblendteil zerlegt. Beide werden aus unterschiedlichen Werkstoffen geschliffen, z.B. aus Zirkonoxid und Glaskeramik und anschlieend miteinander versintert oder verklebt. Und natrlich kann die biogenerische Software auch verwendet werden, um sehr ezient Brcken zu konstruieren, die vollanatomisch aus transluzentem Zirkonoxid gefrst werden. Und wenn aus speziellen Grnden eine vollanatomische Brcke aus Metall gewnscht wird, so kann diese biogenerisch konstruiert und dann ber infiniDent aus NE-Metall lasergesintert werden oder der Zahntechniker fertigt die Form aus einem frsbaren Wachs und giet die Arbeit gar in Gold. In jedem Fall sorgt die biogenerische Konstruktionssoftware fr eine gute Form und eine eziente Arbeit.

allen Zhnen vergleichen. Sind alle Merkmale eines Zahnes mit den anderen Zhnen abgeglichen, wird der Durchschnittszahn berechnet. Es entsteht eine Oberflche, bei der Merkmale verstrkt brig bleiben, die bei nahezu allen Zahnoberflchen eines Zahntyps vorhanden sind, whrend die Merkmale, die variabler sind, mehr oder weniger herausgemittelt werden. Das Ergebnis ist als typi-

Aufnahme des Originalzahns.

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CEREC Zeitung Nr.16 - 2010

Mund-zu-Mund-Propaganda fr CEREC
maSSArbeit. Zahndatenbanken enthalten Zhne von der Stange. Die neue Biogenerik-Software erzeugt dagegen Zhne mit magefertigter

Kauflche schnell, automatisch und naturgetreu. Patienten in den USA honorieren perfekte CEREC-Restaurationen in einer Sitzung.

Los Angeles und schulte sich berufsach rund 30 Kronenrestauratibegleitend in sthetischer Zahnmedionen mit der CEREC-Software zin. CEREC-Anwender ist er seit 2003. V3.80 fr biogenerische KauRestaurationen aus Oxidkeramik lsst flchen steht das Urteil von Zahnarzt er im eigenen Praxislabor mit inLab, Sammer Puri aus Beverly Hills in dem CAD/CAM-System fr ZahnKalifornien fest: Mit dieser Software techniker von Sirona, herstellen. Als msse der Anwender sich nicht mehr zertifizierter CEREC-Trainer hielt er bemhen, Kauflchen selbst zu rekonReferate und Kurse bei der American struieren. Referenz-Aufnahmen von Dental Association, California DenNachbarzhnen reichten aus, um adtal Association, San Fernando Valley quate Zahnformen und OkklusalflDental Society, American Academy chen automatisch zu reproduzieren, of Cosmetic Dentistry und bei der so Puri. Die Ergebnisse passten so Academy of General Dentistry. Puri gut, dass nur noch minimale Anpasbegrndete die Over the Shoulder sungen beim Eingliedern erforderlich Esthetics Seminars und gibt als Traiseien. Die Morphologie entspreche ner sein Wissen in sthetikkursen an dem natrlichen Zahnbild. Zahnarzt-Kollegen weiter. Statements von Sameer Puri, DDS haben unter amerikanischen Kollegen Gewicht. Puri studierte an der UniverBiogenerik verkrzt sity of Southern California und erweiBehandlungszeit terte seine Kenntnisse fr die NiederAnfangs vermisste Puri beim Arbeilassung als praktizierender Zahnarzt ten mit der Biogenerik-Software die (Advanced Education in General Denkonventionelle Zahndatenbank, aber tistry Residency) an der University of mit fortschreitender Nutzung des Tennessee. Er betreibt seine Praxis in neuen CEREC-Verfahrens verblasste Tarzana, im Metropolitan-Distrikt von dieserUhr Wunsch. Die Zahndatenbank 1D_270x190:Layout 1 30.03.2010 14:26 Seite 1
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erscheint ihm mittlerweile als Konfektionsanzug, der spezielle Kundenwnsche nicht erfllen kann und somit Mittelma bleibt. Die biogenerische Kauflchengestaltung vergleicht Puri dagegen mit einem Maanzug, der kundenspezifisch geschneidert wird und perfekt passt. Als Ergebnis der automatisch generierten, morphologisch justierten Kronenvorschlge schtzt er auch die Verkrzung der Behandlungszeit. I enjoy the automation of having the software give me an ideal proposal that requires a minimal amount of work. Nach sieben Jahren Erfahrung mit CEREC in Praxis und Weiterbildung wertet Puri das biogenerische Rekonstruktionsprogramm als einen der wichtigsten Fortschritte und gratuliert dem Entwicklungsteam fr diese Leistung: Im blown away by what the programming team has done. Zahnarzt-Kollegen, die noch nicht mit CEREC arbeiten, weist Puri darauf hin, dass Patienten ihre Zeit sehr ungern fr Wiederbesuche vergeuden.

Die CEREC-Option bedeute fr ihn perfekte Restaurationen in einer Sitzung und Kauflchen, die teilweise sogar besser geformt seien als laborgefertigte. Die schnelle minimalinvasive Versorgung kommt bei seinen Patienten sehr gut an. Puri rechnet damit,

dass sie durch Mund-zu-MundPropaganda auf dem Rodeo Drive, der exklusiven Einkaufs- und Flaniermeile in Beverly Hills, fr einen wahren CEREC-Hype sorgten, whrend viele seiner Kollegen immer noch mit Methoden von gestern arbeiteten. W

Als zertifizierter CEREC-Trainer gibt Dr. Puri (links) seit jahren Kurse fr US-Zahnrzte..

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Nr.16 - 2010 CEREC Zeitung

Mrmann: Biogenerik setzt CEREC die Krone auf


Kiefergelenk. Den Anwendern war bewusst, dass Strungen in der dynamischen Artikulation zu Fehlbelastungen und zu Frakturen im Werkstoff und Zahn fhren konnten. Deshalb galten die Weiterentwicklungen in den Nachfolgesystemen neben der bildgebenden Aufnahmetechnik und der Rekonstruktions-Software besonders auch der natrlichen Kau-flchengestaltung. Mit Hilfe von Zahndatenbank, Replikation des kontralateralen Zahns und Bissregistraten wurden die Okklusalflchen unter funktionellen Bedingungen den individuellen Gegebenheiten angepasst. Ein Meilenstein fr die Kauflchengestaltung war die Entwicklung der biogenerischen Software fr Inlays und Onlays, die vom Stationsteam fr Computer-Restaurationen an der Universitt Zrich mageblich beeinflusst wurde. Erstmalig wurde ein mathematisches Modell natrlicher Okklusalflchen mit der Restzahnsubstanz abgeglichen und eine individuelle Kauflche errechnet. Im CEREC-System seit 2007 hinterlegt, wurde die funktionelle Gestaltung von mehrflchigen Restaurationen erheblich vereinfacht. Das haben uns viele Anwender aus Klinik und Praxis besttigt. Mit der Softwareversion V3.80 (erhltlich ab Mai 2010) ist ein weiterer Schritt gelungen: Nun knnen auch Kronen und Brckenglieder mit biogenerischen Kauflchen versorgt werden. Vorraussetzung war, dass es Prof. Mehl und Prof. Blanz gelungen war, die Formel fr den Bauplan von Zahntypen zu entschlsseln und in ein algorithmisches Zahnmodell zu bertragen. In praxi heit das, dass die Restzahnsubstanz nicht mehr wie bei Inlays Ausgangspunkt der Kauflchenberechnung ist, sondern die Okklusal- und Seitenflchen eines morphologisch und funktionell intakten Referenzzahns, z.B. des Nachbarzahnes oder Antagonisten im Mund des Patienten. Die Korrespondenzanalyse vergleicht die Merkmale und Abweichungen vom Durchschnittszahn des gleichen Zahntyps; die Software errechnet eine passende okklusale Struktur und geeignete Seitenflchen. Im Ergebnis entsteht eine patientenspezifische Zahnform und Kauflche, die hinsichtlich Aussehen und Funktion exakt zu den restlichen Zhnen passt. Damit entfllt der Umweg ber die Zahndatenbank, die auf zahnmorphologischen Konfektionsformen basierte und im Einzelfall verndert und eingeschliffen werde musste. Unsere ersten Erfahrungen mit der neuen biogenerischen Vollkronen-Software besttigen, dass das fr Inlays und Teilkronen schon bewhrte biogenerische zahnmorphologische Gestaltungsverfahren auch bei der Rekonstruktion von Vollkronen in ebenfalls faszinierender Weise funktioniert Schleifkorrekturen im Rahmen der definitiven Eingliederung sind kaum mehr erforderlich. Aus meiner Warte setzt die Entwicklung der biogenerischen Zahnrekonstruktion durch Mehl und Blanz der CEREC-Restaurationsmeth0de im wahrsten Sinne die Krone auf. Zum Nutzen der Patienten und Behandler ist daher CEREC nicht nur das erste, in der tglichen Praxis funktionierende CAD/CAMRestaurationssystem, sondern liegt auch durch seine dynamische Weiterentwicklung vor anderen Techniken an der Spitze.

angzeitstudien belegen, dass CEREC-Restaurationen auch nach 20 Jahren in situ eine hohe klinische Zuverlssigkeit besitzen. Die hohen berlebensraten der Restaurationen sind der Qualitt der Keramikwerkstoffe sowie der Adhsivtechnik zuzuschreiben, aber wir msProf. em. Dr. Werner H. Mrmannn
ist Direktor der Station fr Computer-Restaurationen am ZZMK der Universitt Zrich

sen uns auch vergegenwrtigen, dass bei der ersten CEREC-Generation die Kauflchen noch manuell eingeschliffen werden mussten. Dies erforderte von den Pionieren des Systems profunde Kenntnisse der okklusalen Morphologie, der Gnathologie und der Funktionsablufe im Gebiss und

Bits & Bytes bringen Kauchen in Form


SoFtWaRE-ENtWiCKLUNg. Das biogenerische Rechenmodell aus physikalischen und mathematischen Formeln sowie die klinischen Mess-

daten vieler natrlicher Okklusalflchen haben Ulrich Orth, Leiter der Software-Entwicklung im Bereich CAD/CAM von Sirona und seine Mitarbeiter in die CEREC-Software integriert wie das gelang, berichtet er im Interview mit der CEREC Zeitung.
CEREC Zeitung: Jeder Mensch ist ein Unikat und somit hat sich seine physische Struktur sehr individuell entwickelt. Das gilt auch fr Zahnformen und Kauchen. Wie konnten die vielen biologischen Varianten in ein Rechenprogramm gebracht werden?
Orth: Mithilfe einer Korrespondenzund der Hauptkomponenten-Analyse wurde fr jeden Zahn des menschlichen Gebisses ein entsprechender Durchschnittszahn aus mehreren tausend vermessenen Einzelzhnen berechnet. Die UnterUlrich Orth
ist Leiter der Software-Entwicklung im Bereich CAD/ CAM bei Sirona Dental Systems in Bensheim.

CEREC Zeitung: ausgangspunkt ist, dass der Zahnarzt einen x-beliebigen Referenzzahn im Mund scannt. Wie wird nun die passende Kauche gefunden, z.B. fr eine Krone?
Orth: Die Software geht von dem gescannten Referenzzahn aus, also einem Zahn im Kiefer des Patienten mit intakter Okklusalflche, z.B. einem 17er. Sie vergleicht nun diesen Zahn mit dem 17er Durchschnittszahn in der biogenerischen Software und stellt die Abweichungen zwischen beiden in Bezug auf die zwanzig Hauptkomponenten fest. Wenn man den Durchschnittszahn also den Abweichungen entsprechend verndert, so stimmt er in allen morphologischen Merkmalen mit dem gescannten Referenzzahn berein. Die Software verndert nun den Durchschnittszahn, der zu dem prparierten Zahn gehrt, analog entsprechend den Abweichungen in den 20 entscheidenden Hauptkomponenten oder Dimensionen. Wir haben an gesunden Kiefern bewiesen, dass dabei die wegprparierte Kauflche in hoher Detailtreue wieder rekonstruiert wird. So arbeitet die biogenerische Software bei Kronen. Bei Brcken wird dieses Verfahren auf alle Brckenglieder bertragen.

ware automatisch: sie berechnet die passenden Krone mit individueller Kauflche in wenigen Sekunden. Sequenzen der Berechnung werden im Biogenerik-Kino visualisiert. Das Ergebnis kann visuell dreidimensional kontrolliert und die Okklusion geprft werden. Nun besteht immer noch die Mglichkeit, kleine nderungen vorzunehmen, so z.B. die Durchdringung der Kontaktpunkte oder die Hhe der Randleiste.

CEREC Zeitung: Wie ist der Unterschied zwischen biogenerischer Kauchenrekonstruktion und Zahndatenbank zu bewerten?
Orth: Alle CAD/CAM-basierten Zahndatenbanken verwenden konfektionierte Prothetikzhne oder von Zahntechnikern modellierte Zahnformen. Diese Zhne werden ohne approximale oder antagonistische Anpassung aufgestellt oder nach mathematischen Transformationen mit anen Abbildungen eingepasst. Oder es werden die Zahnmodelle knstlich durch Adaptationen vermehrt. Im Unterschied zum biogenerischen Verfahren knnen hierbei Zahnformen entstehen, die in der Natur nicht existieren und beim Eingliedern groe Einschleifmanahmen erfordern. Dagegen bietet die CERECund inLab-Software ab der Version 3.80 mit der Biogenerik die automatische Bereitstellung von Restaurationen, gestaltet nach funktionalen Gesichtspunkten, die in nahezu allen klinischen Situationen direkt und patientenspezifisch produziert werden knnen. Eben nach dem Vorbild der Natur.

suchungen ergaben, dass 20 Hauptkomponenten oder Dimensionen mehr als 80 Prozent der gesamten Variabilitt der Zhne reprsentieren. Dies ermglichte in der Folge die sehr eziente, mathematische Beschreibung der charakteristischen Merkmale eines jeden Zahntyps.

CEREC Zeitung: Nun kennen wir bei jungen Patienten die juvenile Morphologie, die auf dem genetischen Code basiert, aber auch das abradierte Zahnbild bei lteren Patienten. Wird das vom biogenerischen Zahnmodell bercksichtigt?
Orth: Das Zahnmodell ist keinen Restriktionen unterworfen. Juvenile wie abradierte Okklusalflchen werden vom System erkannt, im Rechenprogramm bercksichtigt und automatisch abgebildet.

Im unmittelbaren Vergleich zwischen dem Erstvorschlag fr eine Krone mit der frheren CERECSoftware (oben) und dem biogenerischen Erstvorschlag (unten) erkennt man den Fortschritt deutlich: Hcker und Fissuren sitzen an der richtigen Stelle, die Unterschreitung des Mindestabstands zum Antagonisten - oben rot markiert - tritt in der neuen Software-Version nicht mehr auf.

CEREC Zeitung: also imitiert die Software im Prinzip den Zahntechniker, der beim aufwachsen eine bereinstimmung mit den Nachbarzhnen anstrebt.
Orth: Richtig. Nur beim biogenerischen Zahnmodell dauert das wenige Sekunden und ist in der Individualitt konventionellen Verfahren berlegen. Sind nun die Nachbarzhne ebenfalls

prpariert, kommt die biogenerische Referenz zum Einsatz. Hierbei wird die fehlende Zahnsubstanz durch einen beliebigen anderen Zahn ersetzt, z.B. durch einen kontralateralen Zahn. Dann erfolgt der Abgleich der Merkmale und die individuelle Rekonstruktion.

CEREC Zeitung: Wie luft nun die Biogenerik im CaD/CaM-Prozess ab, z.B. fr eine Krone?

Orth: Der Zahnarzt scannt z.B. mit der CEREC Bluecam die Prparation, also den Kronenstumpf, und die direkten Nachbarzhne. Dann wird der zugehrige Antagonist aufgenommen. Eine weitere Aufnahme registriert den Zahnstumpf in die Schlussbissstellung. Die Oberkieferund Unterkiefer-Geometrie wird in Einzelaufnahmen erfasst. Der Prparationsrand wird mit wenigen Klicks definiert den Rest erledigt die Soft-

Fotos: Sirona.

CEREC Zeitung: Herr orth, wir danken ihnen fr das gesprch. W

CEREC Zeitung Nr.16 - 2010

Funktionierende Kauchen

D
Viergliedrige Brcke, mit der neuen Biogenrik-Software konstruiert.

objektive Regeln ersetzen subjektives Erfahrungswissen


BiogENERiSCHE BRCKEN. Mit der biogenerischen Kauflchengestaltung kommen

auch Zahntechniker schneller zu einem berzeugenden Ergebnis. Zu dieser Einschtzung kommt Zahntechnikermeister Franz Heinloth, der das neue Verfahren im Dentallabor mit der inLab 3D-Softwareversion 3.80 erprobt hat.
lassische Zahntechnik ist eine Kunst: Der Zahntechniker schafft beim Aufwachsen und bei der Verblendung ein sehr individuelles Kunstwerk. Eine Kombination aus perfekter Anwendung seines Handwerks und langjhrigem Erfahrungsschatz ermglichen es, den Zahnersatz tuschend echt aussehen zu lassen, den natrlichen Nachbarzhnen optisch optimal anzugleichen
ZTM Franz Heinloth
betreibt ein Dentallabor in Mnchen und ist Erprober fr das inLab-System.

und die Okklusion funktionell zu gestalten. Dabei zeigt sich, dass nicht nur der Zahn jedes Patienten individuell ist, sondern auch die Arbeit und Leistung des Zahntechnikers. Denn wenn man einen Zahn von verschiedenen Zahntechnikern restaurieren lsst, erhlt man auch verschiedene Ergebnisse alle gut, alle tuschend echt und doch entspricht kein einziger der ursprnglichen Zahnmorphologie. Das Auseinanderfallen von ursprnglicher Gestalt des intakten Zahns und letztendlicher Formgebung der Restauration kann zu Funktionsstrungen im Mund des Patienten fhren. Es muss daher das Ziel einer jeden Restauration sein, den ursprnglichen, natrlich gewachsenen Zustand mglichst genau wiederherstellen. Von entscheidender Bedeutung ist hierbei die Kauflche. Ihre Qualitt bemisst sich danach, wie nah sie an die ursprngliche Oberflchengestalt herankommt.

die auf die individuelle Zahnsituation angepasst werden musste. Bei der Modifikation des Erstvorschlags war der Zahntechniker allerdings wieder ausschlielich auf seinen Erfahrungsschatz angewiesen. Die automatisierte Konstruktion blieb also auf halbem Wege stehen und konnte den Zahntechniker bei dem Arbeitsschritt nicht untersttzen, der sehr aufwndig ist: bei der individuellen Gestaltung der Kauflchen. Dies alles ist natrlich nur von Bedeutung, wenn man CAD/CAM nicht auf die Gerstproduktion beschrnkt, sondern auch die Gestaltung von Einzelzhnen bis hin zur vollanatomischen Restauration betreibt. Bei vielen Systemen im Markt kommt dieses Thema gar nicht erst vor, da sie sich auf wenige Werkstoffe beschrnken. inLab, das Schwestersystem von CEREC fr den Zahntechniker, arbeitet dagegen mit vielen verschiedenen Materialien und lsst sich fr ein breites Indikationsspektrum einsetzen, auch fr diverse Einzelzahnversorgungen und provisorische vollanatomische Brckenversorgungen.

Der letzte Schritt zur vollautomatischen Kauche


Was der Zahntechniker bei inLab bislang selbst machen musste, den letzten Schritt zur vollautomatischen Gestaltung individueller Kauflchen, erledigt nun die Biogenerik: Die neue inLab 3D-Software erkennt die Gesetzmigkeit individueller Merkmale in der Zahnmorphologie und wendet diese zur Rekonstruktion der Kauflchen. Sie setzt damit objektive Gestaltungskriterien an die Stelle subjektiven Erfahrungswissens. Theoretisch klingt das nicht nur plausibel, sondern auch nach einer deutlichen Arbeitserleichterung. Doch welche Ergebnisse erzielt man damit in der praktischen Anwendung? Lassen sich die Kauflchen wirklich so individuell gestalten, dass der Zahntechniker auf die manuelle Anpassung des Standardvorschlags verzichten kann? Zunchst wurde die Arbeitsweise vereinheitlicht. Alle Restaurationen

CaD/CaM bietet einen objektiven ansatz


Anders als die sehr subjektive Herangehensweise des Zahntechnikers kommt die CAD/CAM-Technologie gewissermaen von der objektiven Seite. Der Software-Nutzer whlte hierbei bislang einen Musterzahn aus, der softwaretechnisch durch Strecken und Stauchen in die Kavitt oder Zahnlcke eingepasst wurde. Das Ergebnis war eine gute Standardlsung,

erfolgen in wenigen Schritten nach demselben Schema. Der Nutzer gibt zunchst an, ob er einen Einzelzahn oder eine Brcke herstellen will. Bei einer Brckenversorgung kann er dann zwischen Gerst, vollanatomischer Brcke oder individueller Reduktion entscheiden. Dementsprechend whlt er dann das Material aus: bei Brcken sind das Kunststoff oder Zirkonoxid. Dann erstellt er mittels Scan ein virtuelles Modell oder bernimmt die Modelldaten, die ein Zahnarzt durch digitale Abformung gewonnen und ber CEREC Connect zugesandt hat. Am Bildschirm trimmt er das Modell und legt anschlieend den Prparationsrand und die Einschubachse fest. Die bislang erforderliche Auswahl der Datenbank entfllt, stattdessen erstellt die Software Krone fr Krone direkt den biogenerischen Erstvorschlag. Der Nutzer kann nun Zahn fr Zahn den Vorschlag durchgehen, Kontaktpunkte prfen und gegebenenfalls modifizieren. Individuelle Konstruktionskonzepte knnen dabei einflieen. Dann erfolgt das Ausschleifen auf der inLab MC XL-Schleifmaschine. Der erste Eindruck begeistert: Die okkusale Reliefdarstellung hat einen erheblichen Sprung nach vorn gemacht. Alle individuellen Merkmale sind da. Hcker und Fissuren stehen an der richtigen Stelle und haben die richtige Ausprgung. Die Kontaktflchen sind besser als frher. Ein Erfolg der Biogenerik, die im Vergleich mit den Datenbankzhnen deutlich mehr Informationen in die Kauflche hineinbringt. Mit diesem Erstvorschlag fr die Okklusion kommt man erheblich schneller und einfacher zum Ziel. Das Einzige was nun noch fehlt ist ein dynamisches Bissregistrat. Kieferbewegungen lassen sich mit der aktuellen Software noch nicht simulieren. Das schmlert aber nicht den positiven Gesamteindruck: Sptestens nach dem Feintuning ist man begeistert. Die automatisch generierten Restaurationsvorschlge sind klinisch und funktional berzeugend. W

r. Otmar Rauscher, Praxisinhaber seit 1995, ist CERECAnwender und als Mitglied der DGCZ seit 2003 Kursreferent fr das CEREC-System. Er war als BetaTester schon an der Erprobung der biogenerischen Kauflchen fr Inlays und Onlays beteiligt und begrt die Ausweitung der Kauflchenberechnung auf Kronen und Brcken. Schon die Individualisierung der Okklusalflchen fr mehrflchige Restaurationen war eine erhebliche Vereinfachung. Hcker, Fossa, Fissuren, Kontakte, Gleitflchen - alles passte gut zueinander, so Rauscher. Deshalb war die Ausweitung der biogenerischen Software auf Kronen und Brcken die logische Konsequenz." Die erste Krone begrte Rauscher mit einem anerkennenden wow; die Kauflche fgte sich gut in das Zahnbild ein, und bei der Eingliederung war das Einschleifen eher ein intensives Polieren. Inzwischen hat Rauscher ca. 40 Kronen mithilfe der Biogenerik hergestellt und findet das Procedere problemlos, zumindest bei Standardsituationen. Er musste sich daran gewhnen, die direkten Nachbarzh-

ne immer in hoher Qualitt aufzunehmen, um der algorithmischen Berechnung ausreichend Futter zu geben. Die initialen Kronenvorschlge passen in Gre und okklusaler Adjustierung sehr gut. Der Vorteil gegenber der bisherigen Zahndatenbank sind die patientenspezifisch passenden Kronenvorschlge und die vereinfachte Bedienung der Software, erklrte Rauscher. Der Zahnarzt schtzt die gute Funktion der biogenerischen Kauflchen. Je genauer die Zahnmorphologie dem natrlichen Vorbild entspricht, umso besser fgt sich die Restauration in die dynamische Okklusion ein. Damit sparen wir Aufwand und Zeit, weil das Einschleifen nur noch minimale Bedeutung hat. Brcken hat Rauscher mit der Software V3.80 noch nicht hergestellt, weil Gerste aus Zirkonoxid mit dem inLab-Gert im Praxislabor gefertigt und verblendet werden. Aber bei der Restauration von Einzelzhnen weint er dem alten Verfahren keine Trne nach. Wir mssen uns von alten Dingen lsen; die biogenerische Kauflche ist einfach natrlicher als jene aus der Datenbank.

Ausgangssituation Kronenprparation mit Prparationsgrenze.

berlagerung mit Antagonisten-Abformung.

Automatisch berechnete Kauche.

Fotos: Heinloth, Rauscher.

Nr.16 - 2010 CEREC Zeitung

Mehr Ertrag durch berzeugende klinische Leistung


Integrierte Implantation. CEREC-Anwender wissen: Klinisch hervorragende Restaurationen werden von begeisterten Patienten gerne honoriert

und sichern Gegenwart und Zukunft der Praxis. CEREC-Anwender, die mehr Implantate anbieten mchten, knnen dieses Erfolgsrezept mit CEREC und GALILEOS wiederholen.

ie Mglichkeit, CEREC-Daten in die Implantatplanungssoftware von GALILEOS einlesen zu knnen und CAD/CAM und 3DRntgendaten przise zu berlagern, bietet viele Vorteile. Zunchst einmal knnen die prothetische Situation Brcke oder Krone, geplant mit CEREC und die chirurgischen Rahmenbedingungen dreidimensional aufgenommen mit GALILEOS gleichzeitig beurteilt und die Position des Implantates auf dieser Basis sehr sicher geplant werden. Das bedeutet eine hohe sthetische Sicherheit, keine berraschungen im Hinblick auf nicht geplante, gewinkelte Abutments und eine hohe Sicherheit in punkto Lebensdauer, da das Implantat besser in Belastungsrichtung ausgerichtet werden kann. Wird auf Basis dieser Daten eine Bohrschablone hergestellt, kommt eine hohe Therapiesicherheit dazu. Das ist insbesondere fr Zahn-

rzte wichtig, die noch nicht so viele Implantate gesetzt haben oder fr die, die vielleicht gerade beginnen zu implantieren. Mit der genauen Kenntnis der chirurgischen und prothetischen Situation knnen sie die Anzahl der risikofrei einsetzbaren Implantate deutlich erhhen. Nach Aussagen von CEREC-Anwendern, die mit GALILEOS arbeiten, bis zu 20 Prozent und mehr. Das heit: Nur noch wenige Patienten mssen in eine chirurgische Praxis berwiesen werden.

der DVT-Aufnahmen zu diskutieren. Es gibt sogar Praxen, die fr Implantate berhaupt keine Vergtung fr den Rntgen-Scan verlangen. Warum? Ein Patient mehr pro Monat, der sich fr ein Implantat entscheidet,
Dr. Wilhelm Schneider
ist Marketingleiter Bildgebende Systeme bei Sirona Dental Systems in Bensheim.

Visualisierung der Therapie berzeugt Patienten


Mehr Patienten, die sich fr die bessere Lsung entscheiden, sind der generelle Schlssel fr den wirtschaftlichen Einsatz von GALILEOS in einer Praxis, die nicht auf Implantate spezialisiert ist. Es lohnt gar nicht, ber die Hhe der mglichen Abrechnung

bezahlt bereits die komplette Monatsrate fr einen GALILEOS Compact, und einer in zwei Monaten das 3DModul, das Ende dieses Jahres fr den ORTHOPHOS XG5 bzw. XG Plus verfgbar sein wird. Die Erfahrung zeigt deutlich, dass sich ein Patient, der dreidimensional die Behandlungssituation gezeigt bekommt und die Analogie von Krone und Implantat zu seinen natrlichen Zhnen erkennt, sehr viel schneller und sicherer fr
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den Therapievorschlag seines Zahnarztes entscheidet, als Patienten, die sich aufgrund von Beschreibungen und Modellen ein Bild von der Situation in ihrem Mund machen mssen. Manche Zahnrzte investieren ber eine Stunde in die Beratung. Trotzdem kommt es immer wieder vor, dass Patienten den Therapievorschlag nicht annehmen. Nicht jedem Zahnarzt ist bewusst, wie die Formulierungen, die er benutzt, auf seine Patienten wirkt. Mit CEREC meets GALILEOS ist das anders. Die Patienten verstehen schneller und entscheiden sich hufiger und fr den Vorschlag ihres Zahnarztes. Schon heute ist es mglich, individuelle Abutments mit der inLabSoftware zu konstruieren und temporre Versorgungen mit CEREC auszuschleifen. Doch das ist erst der Anfang. Die Zukunft wird gerade fr CEREC-Anwender noch deutlich

interessanter. Auch Bohrschablonen mit CEREC herstellen zu knnen, individuelle Keramik-Abutments und Provisorien vor der Implantatsitzung zu designen und mit hoher Przision schleifen zu knnen, lsst die Vision Implantat in weniger als einer Stunde Wirklichkeit werden. Es wird mglich sein, einen Gesichtsscan in GALILEOS parallel zur 3D-Rntgenaufnahme anzufertigen und mit einem zuknftigen Smile-Design von CEREC zu berlagern. Die perfekte Planung wird sich dann mit Bohrschablone, Abutment und Provisorium in einer hochakzeptierten Behandlung (in vielleicht sogar einer Sitzung) fortsetzen. Wenn Sie mehr darber erfahren wollen, achten Sie bitte auf die nchste Ausgabe der CEREC Zeitung, die in einer DVT-Sonderausgabe fr CEREC-Anwender dieses Thema ausfhrlich behandeln wird. W

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for CEREC 3, CEREC MC XL, inLab , inLab MC XL


Die mit CEREC konstruierte Implantatkrone wird in den 3D-Datensatz des DVT eingerechnet.

Neues Finanzierungmodell fr CEREC AC: Pay as you go

Fotos: Sirona.

ie Mobilfunkanbieter haben es vorgemacht: um Neukunden den Erwerb von Handys zu erleichtern, minderten sie den Kaufpreis und verrechneten den Differenzbetrag mit den Nutzungsgebhren. Durch diese Subventionierung hochpreisiger HightechGerte gelang es binnen weniger Jahre, vllig neue Mglichkeiten der Kommunikation zu schaffen, Bedrfnisse zu wecken und so das Verhalten der Menschen nachhaltig zu beeinflussen. Seit der Einfhrung im Januar 2009 hat Sirona die neue Aufnahmeeinheit CEREC AC sehr erfolgreich verkauft. Gleichwohl erfordert der Einstieg in die Hightech-Technologie CAD/CAM eine gewisse Anfangsinvestition, die mittels eines neuen Finanzierungsmodells gemindert wird. Ab Februar 2010 hat Sirona deshalb CEREC AC PAYG eingefhrt. PAYG steht fr Pay as you go und bedeutet, dass

der Nutzer CEREC AC zu einem deutlich geringeren Preis kauft und dann ber den tatschlichen Verbrauch den Kostenvorteil ausgleicht. Dies geschieht durch den Erwerb besonderer Aktivierungsschlssel, so genannter Dongles, die das Gert fr eine bestimmte Anzahl von Abformungen und Modellberechnungen freischaltet. Fr jedes virtuelle Modell wird dann eine Einheit abgebucht. Nach dem Erwerb von zwlf Dongles 100 Einheiten, erhlt der Kunde eine Freischaltung und damit die uneingeschrnkte Nutzung seiner CEREC AC. Sirona bietet damit Kunden, die zunchst nicht selbst schleifen wollen, die gnstige Mglichkeit, in die digitale Abformung und CAD/CAM-Nutzung einzusteigen. CEREC AC PAYG kann aber auch von Anfang an oder zu einem spteren Zeitpunkt mit einer Schleifeinheit kombiniert werden.

Zahnfarbener PMMA-Block fr die provisorische, prprothetische Versorgung im Front- und Seitenzahnbereich

Testsieger in seiner Klasse.


Stawarczyk, B., et al.: Bruchlast von konventionell oder mittels CAD/CAM hergestellter Brcken Provisorien. Universitt Zrich, 2007 Sofwarevoraussetzung: CEREC V3.60, inLab V3.04 mit inLab Materialpack V3.04 oder inLab 3D V3.10

www.merz-dental.de

CE

RE

CEREC Zeitung Nr.16 - 2010

Erfolg als spezialisierter Generalist


PRAXISPORTRT. Der Spagat zwischen Expertenanspruch und Generalistenverstndnis ist fr den nicht-spezialisierten Zahnarzt schwierig zu

bewltigen. Wie sich ein Generalist erfolgreich methodisch spezialisiert und sein therapeutisches Angebot mit Patientenkomfort, klinisch bewhrtem Restaurationssystem und moderner Digitaltechnik verknpft, zeigt dieser Beitrag.

r. Markus F. Felber, niedergelassener Zahnarzt in MnchenFeldmoching, lernte schon in Jugendjahren, wie wichtig es ist, Wnsche und Erwartungen von Mitmenschen zu erschlieen. Customer comes first war der Leitspruch seines Vaters, der im internationalen Automobilgeschft ttig war und seinem Sohn neben dem Interesse an Technik auch die Fhigkeit weitergab, auf Menschen zuzugehen und deren Erwartungen aufzuspren. Dieses extrovertierte Verhaltensmuster sollte sich spter fr Felber in der zahnrztlichen Praxis als ntzlich erweisen. Bereits 1987 bei seiner Niederlassung als Zahnarzt in Mnchen war Felber berzeugt, dass er als Anhnger des Generalistenkonzepts seinen Patienten ein breites Behandlungspektrum anbieten muss, denn er wollte das Vertrauen, das er in unermdlicher Beratungsarbeit aufbaute, auch mit einer therapeutischen Kompetenz verbinden. So qualifizierte sich das Praxisteam in Zahnerhaltung, Endodontie, Parodontologie, in sthetisch ausgerichteter Prothetik, Oralchirurgie, Implantatologie und Implantatprothetik. Auf der technischen Seite investierte Felber in Digitalsysteme und organisierte die Praxis- und Behandlungsablufe ber ein digitales Funknetz. Damit wurde die Patientenerfassung, alle datenerzeugenden und verarbeitenden Systeme mit einander verknpft und knnen an jedem Arbeitsplatz genutzt werden.

fr das CEREC-System, das nun seit 2001 im Einsatz ist. Wir entschieden uns fr das Chairside-System, weil wir unseren Patienten vollkeramische Restaurationen in einer Sitzung, ohne konventionellen Abdruck und ohne Provisorium anbieten wollten, erlutert der Zahnarzt. Schon im ersten Jahr haben wir damit 480 Restaurationen hergestellt. Patienten, die insuffiziente Restaurationen austauschen lieen, waren vom CEREC-Verfahren und von der Keramik begeistert. Behandlung in einer Sitzung wurde seitdem zu unserem Aushngeschild. Die Zufriedenheit mit dem Chairside-System sowohl in klinischer als auch in wirtschaftlicher Hinsicht fhrte zur Anschaffung von inLab, dem Schwestersystem von CEREC fr das Praxislabor. Damit werden vollanatomische Kronen aus Silikatkeramik und Lithiumdisilikat hergestellt, die teilweise je nach sthetischem Anspruch in einer Sitzung eingegliedert werden. Auch mehrgliedrige Provisorien aus Kunststoff werden damit gefrst zur temporren, prothetischen Versorgung oder fr periimplantre Weichgewebsumformungen im Rahmen der Implantatprothetik.

Das Praxisteam Felber in Mnchen, hier mit Schloss Nymphenburg als Praxisschmuck, hat sich auf computergesttzte Therapieprozesse spezialisiert. INS-Telio-d-160x220.qxd:TetricEvoCeram-PR-d.qxd
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23.3.2010

9:50 Uhr

Bei aller Innovationsfreudigkeit hat Zahnarzt Felber die Praxiskosten und die Wirtschaftlichkeit seiner Systeme stets im Blick. Das Ergebnis wird von zwei Kriterien beeinflusst, erklrt er, das eine sind die Kosten der Praxisstunde, das andere der Abgabepreis der Restauration an den Patienten. Hier hat sich die Eigenleistung mit CEREC und inLab bewhrt; damit erziele ich einen guten Beitrag zum Praxisergebnis. Der Praxisinhaber ist brigens davon berzeugt, dass die CAD/CAM-Technik knftig die Zahnmedizin dominieren wird. Seit ich mit CEREC behandle, bin ich zuversichtlich, was die Zukunft unserer Praxis anbetrifft. Klinisch arbeiten wir perfekt, das wirtschaftliche Ergebnis stimmt, und unsere Patienten schtzen unsere Behandlungsmethoden. W
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Telio

Temporre Versorgung aus einer Hand

Arbeitsteilung wird erleichtert


Die Entscheidung, eine Restauration chairside oder labside auszufhren, mache ich von der klinischen Situation, von der gewnschten sthetik und vom Arbeitsvolumen abhngig, erklrt Zahnarzt Felber. Die Herstellung von aufwndigen Kronen- und Brckenrekonstruktionen verlagern wir ins Fremdlabor; dort werden die Keramikgerste ausgeschliffen und verblendet. Um die Zusammenarbeit mit dem Zahntechniker zu digitalisieren, rstet Felber zurzeit den Behandlungsplatz mit der CEREC Connect-Software aus. Damit werden die Quadrantenaufnahmen mit Gegenbiss zu einem Modell zusammen gerechnet und der Datensatz online an das ZT-Labor gesandt. Mit CEREC Connect hole ich die Zahntechnik an meine Behandlungseinheit, bergebe ein virtuelles, magenaues Modell und kann somit zeitaufwndige Prozesse delegieren, so dass ich mich anderen Patienten und Aufgaben widmen kann.

Telio CAD

Telio LAB Telio CS

Mehr Zeit fr den Patienten


Die Determinanten in Felbers Planung lauteten Evidenzbasierte Zahnmedizin, breites Behandlungsspektrum, sthetische Lsungen, qualitativ hochwertige Prothetik, digitaler Workflow, mehr Zeit fr eine sorgfltige Therapieberatung. Ferner sollte ein Behandlungssystem fr die metallfreie Restauration genutzt werden, das klinisch perfekte Ergebnisse zu wirtschaftlichen Bedingungen bietet. Zudem sollte es - je nach Praxisbedarf - erweiterungsfhig sein. Nachdem er sich ber den Markt und die Anwendung in CEREC-Praxen informiert hatte, entschied sich Markus Felber

Telio CS . Telio CAD . Telio LAB


Mit Telio knnen sowohl Zahnrzte (Telio CS) als auch CAD/CAM-Anwender (Telio CAD) und Zahntechniker (Telio Lab) auf ein komplettes Produktsystem zurckgreifen: eine Produktlsung fr konventionelle und implantatgetragene temporre Versorgungen materialtechnisch und farblich kompatible Produkte unbegrenzte Anwendungsflexibilitt

Termine
17.04.2010 Aufbaukursus CEREC Bluecam intensiv, mit Prof. Mehl, PD Dr. Bindl, Universitt Zrich 11.-12.06.2010 CEREC Masters Club-Tag Premium, mit Dr. Bindl, Dr. Kurbad, ZTM Ganz, ZTM Reichel, Dsseldorf, www.cerec-tag.de 26.-28.08.2010 CEREC 25th Anniversary Celebration, Las Vegas/USA, Info: www.cerec25.com 17.-18.09.2010 DGCZ-Jahrestagung mit Masterkurs, Ettlingen 27.11.2010 10. Keramiksymposium der AG Keramik, zusammen mit der DGI (Deutsche Gesellschaft fr Implantologie), Hamburg CEREC-Fortbildungskurse der DGCZ unter www.dgcz.org.

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Bendererstr. 2 | FL-9494 Schaan | Frstentum Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60

Fotos: Felber.

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