LA HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA

Es un sndrome de etiologa mltiple caracterizado por la elevacin persistente de las cifras > 140/90 ml Hg. segn la Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999. Es producto del incremento de la resistencia vascular perifrica y se traduce en dao vascular sistmico.

 La Hipertensin Arterial es una enfermedad multifactorial con fundamento gentico y biolgico, asociado a los estilos de vida. Se estiman mil millones de pacientes hipertensos en el mundo. La hipertensin se caracteriza por una presin sangunea consistentemente alta.

ETIOLOGA
Su etiologa es desconocida, es probable que sus diversas alteraciones hemodinmicas y fisiopatolgicas sean consecuencia de causas mltiples.

MULTIFACTORIAL

PATOGENIA
Se caracteriza por la elevacin de la presin sangunea que es descubierta al medirla (140/90). Genera dao en las paredes arteriales al provocar su endurecimiento y favorecer el acumulo de placas de ateroma formado por colesterol y calcio con perdida de alta elasticidad. Ruptura del endotelio vascular, obstruccin de la luz arterial y formacin de coagulo que termina por tapar el vaso sanguneo, provocando infarto (al corazn o cerebro).

CLASIFICACIN
De acuerdo a la Clasificacin Europea para Hipertensin Arterial:
CATEGORIA SISTOLICA DIASTOLICA

Optima
Normal Normal Alta Hipertensin Grado 1 Hipertensin Grado 2

<120
120-129 130-139 140-159 160-179

<80
80-84 85-89 90-99 100-109

Hipertensin Grado 3
Hipertensin Sistlica aislada

>=180
>=140

>=110
<90

 La prehipertensin ocurre cuando la presin sangunea sistlica est entre 120 y 139 o la presin sangunea diastlica est entre 90 y 99 en mltiples lecturas. La persona prehipertensa tiene la probabilidad de desarrollar presin sangunea alta en algn momento, por lo tanto, el Mdico recomendar los cambios que deben hacerse en el estilo de vida para reducir la presin sangunea al nivel normal.

 Hay alta probabilidad de que individuos con presiones por arriba de 120/80 sin llegar al valor de hipertensin, tengan riesgo incrementado de evolucionar a hipertensin en la medida que sus presiones se acercan al valor de 140/90.

Se les considera prehipertensos y se recomienda iniciar en ellos medidas de prevencin tales como disminuir el consumo de sal, perder peso realizar ejercicio para contrarrestar el stress y por supuesto evitar el consumo de tabaco.

PREVALENCIA
La prevalencia de la HTA en Mxico es de 24% en adultos y 30.8 % en pacientes mayores de 20 aos, se estima que el numero de casos es de 15 millones de Hipertensos en la poblacin entre 20 y 60 aos de edad. Mas de la mitad se ignore Hipertenso y Menos de la mitad que se saben Hipertensos toman medicamento y de estos solo el 20% esta controlado.

MORBILIDAD EN MEXICO
Es un problema de Salud Pblica dada su alta prevalencia (30.05% en poblacin de 20 a 69 aos). Su impacto ms importante es en la morbilidad cardiovascular y renal. Las enfermedades asociadas a HAS se encuentran dentro de las 10 principales causas de muerte.

ESTADISTICAS
Mil millones de pacientes a nivel mundial.
18 millones de muertes asociadas a complicaciones cardiovasculares crnicas de la enfermedad.

MORTALIDAD
Durante el ao 2000 las causas de muerte fueron:
2. 5 . 9 .

IAM

Enf. Isqumica al Corazn

Hemorragia Cerebral

 El sobrepeso y la obesidad son factores predisponentes para el desarrollo de esta enfermedad y se estima que cerca del 70% de la poblacin lo padecen.

OBESIDAD EN MEXICO

SINTOMAS
Generalmente, no se presentan sntomas, a veces la persona puede experimentar un dolor de cabeza leve. Si el dolor de cabeza es fuerte o si aparece cualquiera de los siguientes sntomas, se debe consultar de inmediato al Mdico, ya que puede ser un signo de presin sangunea peligrosamente alta (llamada hipertensin maligna) o una complicacin de dicha presin sangunea alta.

COMPLICACIONES
La Hipertensin Arterial es considerada como un predictor de Morbi-Mortalidad para enfermedades Cardiovasculares, entre las que destacan: Accidente Cerebrovascular: Es la principal causa de discapacidad y es la ms frecuente complicacin del paciente hipertenso. Es causado por trombosis cerebral asociado a enfermedad ateroesclertica de las arterias intracraneales.

Angina de pecho: Es dos veces ms frecuente en el hipertenso comparado con normotensos. Se manifiesta por el dolor de pecho y es causada por la obstruccin parcial de las arterias coronarias, las cuales llevan la sangre al corazn.

Infarto de miocardio: cuando una arteria coronaria se obstruye el paciente tiene un infarto: esta complicacin es mas frecuente en los pacientes hipertensos. Se caracteriza por un dolor opresivo en el pecho, de duracin prolongada, y se puede acompaar de sudoracin fra, falta de aire, nuseas y vmitos.

Hipertrofia ventricular izquierda: es el engrosamiento de las paredes del corazn, como consecuencia de una elevacin crnica de la presin arterial. Su presencia favorece otras complicaciones como la insuficiencia cardaca. El tratamiento de la hipertensin puede lograr que la hipertrofia no progrese y hasta en algunos casos, normalizarla.

Insuficiencia cardiaca: la gran mayora de los pacientes con insuficiencia cardaca tienen el antecedente de hipertensin arterial. Se manifiesta por falta de aire, cansancio y retencin de liquido.

Insuficiencia renal: los pacientes hipertensos tienen cinco veces ms riesgo de desarrollarla que los normotensos.

Es importante destacar que la mayora de estas complicaciones pueden ser evitadas con un adecuado tratamiento antihipertensivo.

PREVENCION PRIMARIA
Por cada 10 kg arriba del peso ideal incrementa la presin Arterial sistlica de 2-3 mmHg y de 1-2 mmHg en la diastlica. Es conveniente mantener un IMC de 20 a 25. El exceso de sal incrementa la presin arteria sistmica.

 La reduccin de la ingesta de sodio produce una significativa pero modesta reduccin de la presin arterial. Se recomienda la ingesta de 5 a 7 frutas y verduras al da. Un cuarto de los pacientes que experimentan mltiples intervenciones en el estilo de vida reducen aproximadamente 10 mmHg o mas de presin sistlica.

PREVENCION SECUNDARIA
No se ha establecido una relacin directa entre el tabaquismo y la presin arterial, pero existe su relacin con las enfermedades cardiovasculares y pulmonares. En pacientes hipertensos la exploracin neurolgica es necesaria para evaluar la posible repercusin a rgano blanco.

 La proteinuria esta relacionada con el incremento en la morbilidad cardiovascular. La determinacin de glucosa srica y perfil de lpido ayuda a definir de forma mas minuciosa el riesgo cardiovascular. La hiperkalemia (alto calcio) puede indicar dao renal, la hipokalemia (bajo calcio) sugiere aldosteronismo (secrecin de la glndula suprarrenal) , hipertiroidismo (incremento de la secrecin de la glndula suprarrenal) o uso de diurticos.

PRUEBAS DE DETECCIN ESPECIFICA

El escrutinio en forma de estrategia oportunista es mas efectivo que el poblacional para aumentar la deteccin de personas con hipertensin arterial sistmica: mediante la toma peridica de la presin arterial con esfigmmetro por personal de enfermera capacitado.

DIAGNOSTICO
Se debe tomar la presin de manera correcta y sistematizada, con personal de salud debidamente capacitado, empleando la tcnica correcta, con el material necesario debidamente calibrado para una adecuada toma de presin arterial. En pacientes de 18 aos o mas se establece con la elevacin sostenida con cifras iguales o mayores de 140/90 mmHg.

TECNICA DE MEDICION

ESFIGMOMANMETRO DE MERCURIO

Instrumento estndar recomendado por la OMS

TECNICA DE MEDICION
Que la y persona con se el

siente, descubrir el brazo derecho antebrazo extendido,

apoyado en un plano a la altura del corazn.

 Colocar el brazalete desinflado alrededor del brazo. Su borde inferior debe quedar 2cm sobre el pliegue del codo, con la porcin inflable cubriendo la cara interna del brazo. Asegurarse que el menisco coincida con el cero en la escala antes de insuflar.

 Localizar con los dedos ndice y medio el latido arterial y apoyar la cpsula del estetoscopio. Evitar que la cpsula toque el brazalete y no colocarlo debajo de l. Mientras palpa la arteria humeral, infle rpidamente el manguito hasta que el pulso desaparezca, con el fin de determinar la presin sistlica.

 Desinfle el manguito y coloque la cpsula sobre la arteria humeral. Aflojar el tornillo, dejar salir lentamente. El primer ruido, presin sistlica, el ltimo latido presin diastlica.

Liberar la cmara a una velocidad aproximada de 2 de mmHg por segundo.

2 mm de Hg

 Es conveniente tomar la presin 2 veces en cada consulta, al menos 2 consultas con un intervalo semanal mnimo. Se debe realizar una historia clnica con anamnesis detallada y exploracin fsica concienzuda para identificar signos y sntomas relacionados con HTA, adems de establecer el nivel de afectacin del paciente a rganos blancos y ayudar en la seleccin del tratamiento mas adecuado.

DIAGNOSTICO
Auscultacin cardiaca. ndice de masa corporal. Examen de fondo de ojo. Ingurgitacin yugular. Palpacin de pulsos perifricos. Exploracin neurolgica.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Debe realizarse formula roja, creatinina srica, glucosa srica, electrolitos, colesterol total, triglicridos y acido rico. La creatinina srica es til para sospechar dao renal. Se debe tomar electrocardiograma de 12 derivaciones que identifique la condicin basal. La telerradiografa de trax es poco til.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El tratamiento farmacolgico reduce el riesgo de enfermedad cardiaca y muerte. La terapia con diurticos reduce la incidencia de EVC, enfermedad cardiovascular y mortalidad general en pacientes mayores. Debe iniciarse tratamiento farmacolgico inmediato si las cifras son > a 160/100mmHg As como en pacientes con presin arterial >140/90 con elevado riesgo cardiovascular o dao a rgano blanco.

MEDICAMENTO
HIDROCLOROTIAZIDA CLORTALIDONA CAPTOPRIL ENALAPRIL NIFEDIPINO AMLODIPINO VERAPAMILO PROPANOLOL

DOSIS
125 a 100 mg/da 25 a 100 mg 50 a 150 mg 10 a 60 mg 30 a 60 mg 5 a 10 mg 80 a 480 mg 20 a 240 mg

PRESENTACIN
25 mg 50 mg 25 mg 10 mg 30 mg 5 mg 8 mg 10.40 mg

USO RECOMENDADO
INDEFINIDO INDEFINIDO INDEFINIDO INDEFINIDO INDEFINIDO INDEFINIDO INDEFINIDO INDEFINIDO

METOPROLOL
PRAZOCINA LOSARTN

50 a 300 mg
1 a 6 mg 50 a 200 mg

100 mg
2 mg 50 mg

INDEFINIDO
INDEFINIDO INDEFINIDO

FELODIPINO HIDRALAZINA
ACIDO ACETIL SALICLICO

5 a 10 mg 50 a 100 mg
150 mg

5 mg 50 mg
300 mg

INDEFINIDO INDEFINIDO
INDEFINIDO

MEDICAMENTO
Beta-Bloqueadores

EFECTOS SECUNDARIOS

Atenolol metoprolol propanolol Pindolol Maleato de timolol

Bronco espasmo, bradicardia, insuficiencia cardiaca, puede enmascarar a la hipoglucemia inducida por insulina, alteraciones de la circulacin perifrica, insomnio, fatiga, disminucin de la tolerancia al ejercicio fsico, hipertrigliceridemia excepto en los agentes con actividad simpaticomimtica intrnseca.

Alfa y Beta Bloqueadores combinados Nifedipino amlodipino Vasodilatadores directos Clorhidrato de hidralazina Sndrome de Lupus Dolores de cabeza, retencin de lquidos, taquicardia. Hipotensin postural, broncoespasmo.

Antagonistas del calcio

espironolactona Alteraciones de la conduccin, disfuncin sistlica, hiperplasia gingival

Clorhidrato de verapamilo

Constipacin

Apndice Normativo E. Principales frmacos antihipertensivos.

MEDICAMENTO PRINCIPALES EFECTOS SECUNDARIOS Accin de corta duracin, aumento de los niveles de colesterol y glucosa, alteraciones bioqumicas. Mareo, hipotensin, diarrea, visin borrosa, deshidratacin Mareo, hipotensin, diarrea, visin borrosa, deshidratacin Hipercalemia, hiperpotasemia Ginecomastia Sedacin, boca seca, bradicardia, rebote de hipertensin por supresin. Mayor rebote por supresin Hipotensin a dosis alta, retencin lquida Hipotensin postural Sndrome de Lupus Dolores de cabeza, retencin de lquidos, taquicardia.

Diurticos (lista parcial) Clortalidona Hidroclorotiacida

Agentes ahorradores de potasio Clorhidrato de espironolactona Alfa-agonistas centrales Clorhidrato de clonidina Metildopa Alfa- bloqueadores Clorhidrato de prazosina

 En pacientes hipertensos y DM el tratamiento antihipertensivo reduce el riesgo de neuropata, se obtiene una mayor reduccin en el riesgo de eventos cardiovasculares con cifras tensionales < 130/80 mmHg. En pacientes hipertensos con cardiopata isqumica se recomienda mantener cifras de presin arterial < 130/80mmHg.

 El tratamiento farmacolgico en pacientes con hipertensin arterial sistlica >160 /<90 mmHg, debe ser igual a pacientes con hipertensin arterial sistlica y diastlica. La prescripcin de medicamentos genricos es adecuado y minimiza costos. Los pacientes con tratamiento de 3 frmacos o mas, deben ser vigilados mensualmente para asegurar un adecuado control y definir oportunamente su referencia a un 2 nivel de atencin.

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
En pacientes con presin arterial normal alta, las modificaciones en el estilo de vida, retrasan la progresin a la hipertensin arterial. La reduccin de presin arterial por disminucin de ingesta de sodio es de mayor magnitud en pacientes > 45 aos que no reciben tratamiento farmacolgico. Los pacientes con HTA deben recibir consejo profesional y ser enviados a grupos de apoyo.

 El ejercicio aerbico disminuye la presin arterial de 2 a 3 mmHg. Es recomendable hacer ejercicio de 30 a 60 min al menos 3 a 5 das por semana. En pacientes con sobrepeso y obesidad el bajar 10 Kg de peso disminuye la presin arterial de 5-10 mmHg. La dieta saludable y baja en caloras tiene un efecto modesto en la reduccin de la presin arterial 5-6 mmHg.

 Los pacientes Hipertensos bebedores deben recibir consejo para reducir el consumo de alcohol. El consumo de caf > de 5 tazas, incrementa la presin arterial, tanto en hipertensos como en quien no lo son. Se debe promover la suspensin del habito del tabaquismo con la participacin de grupos de ayuda.

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
La medicin de la presin arterial sistemtica debe efectuarse mensualmente, sin embargo con pacientes con HTA debe ser mas frecuente. Los pacientes Hipertensos con complicaciones deben ser enviados a un 2 nivel al momento de su deteccin. El paciente Hipertenso debe ser enviado mensualmente a revisin oftalmolgica y a Medicina Interna para vigilar, detectar y controlar oportunamente lesiones a rgano blanco.

HISTORIA NATURAL DE LA CARDIOPATA ISQUMICA

CONCEPTO: sndrome caracterizado por la disminucin del aporte de sangre oxigenada al miocardio, que desde un punto de vista estructural, afecta el libre flujo de sangre de una o ms arterias coronarias epicrdicas o de la microcirculacin coronaria

PERIODO PREPATOGNICO FACTORES ASOCIADOS HUSPED: Predomino en menores de 60 aos, el 25% es por cardiopatas, hombres el 55%, y mujeres el 45%, el SX coronario ocupa la 1 causa de muerte en hombres

PERIODO PATOGNICO RESULTADO Estado crnico. COMPLICACIONES Cardiopata hipertensiva Cardiopata coronaria Angina de pecho IAM Arterioesclerosis Angina microvascular Invalidez. Muerte.

AGENTE CAUSAL: Estrs, Tabaquismo, DM, HAS Obesidad, colesterol, asma, Alcoholismo, sedentarismo, Cafena, SX metablico, hbitos dietticos.

MEDIO AMBIENTE: S Y S INESPECIFICOS: Factores socioculturales, Se da de manera sbita y lo Contaminacin, potencian las patologas Radiaciones, agentes qumicos, DAO TISULAR: el tejido se necrosa, el dao tisular se vuelve irreparable, mbito laboral.
an cuando el aporte sanguneo es restituido

S Y S ESPECIFICOS nuseas Dolor precordial Hipoxia y/o cianosis Diaforesis Visin borrosa Hormigueo entumecimiento Vrtigo/ vmito Debilidad Edema Palpitaciones Ortopnea

Horizonte clnico

NIVELES DE PREVENCIN PREVENCIN PRIMARIA PROMOCIN A LA SALUD

Control de los factores de riesgo modificables Objetivo: interrumpir o reducir el progreso natural de la enfermedad. Orientar sobre: Alimentacin Toxicomanias. Recreacin y esparciamiento. Mejoramiento del ambiente. Prevencin de adicciones. Prevenir situaciones de estrs. Chequeo anual Detecciones

PREVENCIN SECUNDARIA DIAGNSTICO PRECOZ

Objetivo: control de la morbilidad mantener los niveles de glicemia, presin arterial Suspensin total del tabaco Circunferencia de la cintura: Hombres:<90cm Mujeres:<80 cm Niveles de HTA poblacin en general: TAS<130TAD<90 Diabticos y nefrpatas: TAS<130 TAD<80 Estudios de gabinete: RX, EKG, ECG,RM,ECGT, etc

PREVENCIN TERCIARIA LIMITACIN DEL DAO

Periodo de resolucin o enfermedad instaurada

PROTECCIN ESPECFICA
Objetivo: acciones destinadas a la deteccin y tratamiento oportuno y de recuperacin de la salud dieta baja en grasas , carbohidratos y sal, Evitar el estrs, tabaco, Alcohol Canalizar con nutrilogo, Grupos de ayuda Promover la activacin fsica Control ptimo de deteccin oportuna de glucemia, hipertensin y colesterol

TRATAMIENTO OPORTUNO
Objetivo: interrumpir o reducir el progreso natural de la enfermedad DM (insulina-hipoglucemiantes orales) HTA (antihipertensivos) Colesterol total<180mg/dl (estatinas) AAS (2 ms FR) Valorar ministracin de medicamentos

REHABILITACIN
Objetivo: reducir el progreso o las complicaciones de una enfermedad ya establecida y atenuar las incapacidades existentes Reinsercin social Atencin en el proceso de duelo

Rehabilitacin Minimizar los sufrimientos causados por la prdida de salud

Recoleccin de Datos
Patrones alterados:
Patrn Nutricional Metablico Actividad Ejercicio Afrontamiento y tolerancia al estrs

SOMATOMETRIA : 1.61 cm Peso actual: 79 Kg IMC: 34.4

SIGNOS VITALES: Frec Resp: 16 X Frec Card : 80x Temp: 36.5C TA: 150/95 mmHg PADECIMIENTO ACTUAL: Acude por control de hipertensin arterial refirindose cefalea ocasional agravada por Situaciones de estrs y ansiedad, tambin se queja de sensacin de angustia y en ocasiones malestar general que cree se debe a problemas en el trabajo. EXPLORACIN FISICA: Pte. de sexo femenino de 45 aos, edad aparente similar a la cronolgica, bien orientada en tiempo, lugar y persona, con lenguaje coherente, Cooperadora al interrogatorio y a la exploracin fsica, cabeza, cuello, Extremidades inferiores, abdomen, piel, neurolgicamente sin alteraciones. Cardiopulmonar sin alteraciones en el momento del examen. Miembros plvicos: marcha discretamente claudicante. Columna vertebral: dolor leve a la digito presin lumbar, dolor discreto a la flexin

ETIQUETAS DIAGNOSTICAS
DOMINIO: 4 Actividad y reposo CLASE:4 respuestas cardiovascular pulmonar
PATRON 4.- DE ACTIVIDAD-EJERCICIO

Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre los aportes y demandas de oxigeno M/P Presin arterial anormal en respuesta a la actividad, sedentarismo.

DOMINIO: 4 actividad y reposo CLASE: 4 Respuesta cardiovascular pulmonar PATRON 4.- De actividad-ejercicio Riesgo de perfusin tisular cerebral Ineficaz R/C Hipertensin.

DOMINIO:4 Actividad y reposo CLASE:2 actividad Ejercicio PATRON 4.- DE ACTIVIDAD-EJERCICIO. Sedentarismo R/C Falta de inters M/P Demuestra falta de condicin fsica, verbaliza preferencia por actividades fsica con poca actividad fsica.

DOMINIO: 5 percepcin, cognicin CLASE: 4 cognicin PATRN 6.- COGNITIVO-PERCEPTUAL Disposicin para mejorar los conocimientos M/P Manifiesta inters en el aprendizaje, explica sus conocimientos del tema.