TRASTORNOS DE INICIO EN LA INFANCIA, LA NIEZ O LA

ADOLESCENCIA
RETRASO MENTAL El retraso mental es un trmino que se usa cuando una persona tiene ciertas limitaciones en su funcionamiento mental y en destrezas tales como aquellas de la comunicacin, cuidado personal, y destrezas sociales. Estas limitaciones causan que el nio aprenda y se desarrolle ms lentamente que un nio tpico. El retraso mental se manifiesta antes de los dieciocho aos de edad. Caractersticas diagnosticas Retraso mental, hay una amplia gama de capacidades, deshabilidades, puntos fuertes, y necesidades de apoyo. Es comn encontrar una demora de lenguaje y el desarrollo motor significativamente por abajo de las normas de sus semejantes sin retraso mental. Los nios ms seriamente afectados experimentan demoras en tales reas como el desarrollo de las destrezas motoras tales como la movilidad, la imagen corporal, y el control de las funciones corporales. En comparacin con sus semejantes normales, los nios con retraso mental en general pueden tener una estatura y el peso por abajo de la norma, experimentar ms problemas de habla, y tener una incidencia ms alta de deficiencias de vista y odo. Tienen problemas con la atencin, la percepcin, la memoria, la resolucin de problemas y el pensar con lgica. Son ms lentos en aprender cmo aprender, y lo encuentran ms difcil aplicar lo que aprenden a situaciones o problemas nuevos. Criterios de evaluacin A. Capacidad intelectual significativamente inferior al promedio. B. Dficit o alteraciones de ocurrencia en la actividad adaptativa actual. C. El inicio es anterior a los 18 aos.

Sntomas y trastornos asociados Retraso mental. Puede ser causada por una amplia variedad de factores, como trastornos congnitos, anomalas cromosmicas, defectos genticos, desnutricin, toxinas, traumatismos y trastornos metablicos hereditarios. Los sntomas de retraso mental son bastante prominentes y son fcilmente perceptibles. A continuacin se enumeran los sntomas ms comnmente observados de retraso mental. Los sntomas moderados Retraso Mental Los nios con retraso mental leve llegar a los hitos de desarrollo un poco ms tarde que sus compaeros. Estos son los primeros sntomas observados de retraso mental en los bebs.

Este nio se enfrenta a dificultades en el aprendizaje de la comunicacin bsica, social y operacional, las habilidades acadmicas. l no tiene la capacidad de retener informacin y recordar cosas. Esto le hace incapaz de aprender habilidades para la vida ms simples. Este nio no tiene la curiosidad, el pensamiento lgico y la capacidad de resolucin de problemas. Se necesita una supervisin constante y el cuidado de la supervivencia Lo ms habitual es que el diagnstico diferencial consista en establecer si el sujeto padece una demencia en lugar de un delirium.

Los sntomas de retraso mental grave Una persona con retraso mental grave muestran todos los sntomas mencionados anteriormente de tipo leve y grave en un grado mucho mayor desde la infancia. Adems de ellos, como una persona muestra la agresividad y la lesin de uno mismo. En la mayora de los casos de retraso mental severo, el nio no es capaz de aprender las habilidades bsicas de la vida. Los sntomas de retraso mental profundo Profundo retraso mental en los nios se observa desde infancy. There no es la coordinacin muscular se ve en el recin nacido. l no es capaz de alcanzar los hitos del desarrollo como hablar, caminar, gatear, sentarse, etc como se esperaba con la edad y el crecimiento

Diagnsticos diferencial del retraso mental Los criterios diagnsticos del RM no incluyen ningn criterio de exclusin, por lo tanto el diagnstico debe establecerse siempre que se cumplan los criterios diagnsticos, prescindiendo de la presencia de otro trastorno. Slo algunos casos de RM tienen su inicio tras un periodo de funcionamiento normal, pudiendo recibir el diagnstico adicional de demencia, pero requiere que la afectacin de la memoria y otros dficits cognitivos representen una merma significativa del nivel previo de capacidades. Puesto que este diagnstico adicional puede ser difcil de establecer en nios pequeos, se aconseja se haga a partir de los 4-6 aos de edad. En general, el diagnstico de demencia en sujetos menores de 18 aos slo se establece cuando la alteracin no se tipifica de modo satisfactorio con el diagnstico de RM nicamente (DSM-IV-TR).

TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE Se define como desorden en uno o ms en los procesos psicolgicos bsicos involucrados en la compresin o uso del lenguaje , hablado o escrito, que puede manifestarse en una habilidad imperfecto para escuchar, pensar, hablar, leer, escribir, deletrear, o hacer clculos matemticos. Caractersticas diagnosticas Las caractersticas generales que se observan en nios que presentan trastornos especficos del desarrollo del aprendizaje escolar los podemos dividir en: 1- Trastornos de la actividad motora: hiperactividad, hipoactividad, falta de coordinacin. 2- Trastornos de la percepcin 3- Trastornos de la emotividad. 4- Trastornos en la simbolizacin o decodificacin (receptivo-auditivo y receptivo-visual) y expresiva o codificacin (expresivo-vocal y expresivo-motora). 5- Trastornos en la atencin: atencin insuficiente y atencin excesiva. Criterios de evaluacin A. El rendimiento en lectura, medido mediante pruebas de precisin o comprensin normalizadas y administradas individualmente, se sita sustancialmente por debajo de lo esperado dados la edad cronolgica del sujeto, su coeficiente de inteligencia y la escolaridad propia de su edad. B. La alteracin del Criterio A interfiere significativamente el rendimiento acadmico o las actividades de la vida cotidiana que exigen habilidades para la lectura. C. Si hay un dficit sensorial, las dificultades para la lectura exceden de las habitualmente asociadas a l. Nota de codificacin. Si hay una enfermedad mdica (p. ej., neurolgica) o un dficit sensorial, se codificar en el Eje III.

Sntomas y trastornos asociados A continuacin se enumeran los sntomas ms comunes de los trastornos del aprendizaje. Sin embargo, cada nio puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir: Trastorno de Lectura (Dislexia) Existe un trastorno de lectura cuando un nio lee por debajo del nivel esperado dada su edad, grado escolar e inteligencia. Los nios que tienen un trastorno de lectura leen despacio y tienen dificultades para entender lo que leen. Pueden tener dificultades para

reconocer las palabras y confunden palabras que parecen similares. El trastorno de lectura se llama algunas veces dislexia. Trastorno de la Escrita (Disgrafia) Existe un trastorno de expresin escrita cuando un nio tiene dificultades con las habilidades de escritura, como la comprensin de la gramtica y la puntuacin, ortografa, organizacin de prrafos, o para componer informacin escrita. A menudo estos nios no tienen buenas habilidades para escribir a mano. Trastorno del Calculo (Discalculia) Existe un trastorno para las matemticas cuando un nio tiene problemas con las habilidades relacionadas con los nmeros, como contar, copiar los nmeros correctamente, sumar y llevar nmeros, aprender las tablas de multiplicar, reconocer los signos matemticos y comprender las operaciones matemticas.

Diagnstico Diferencial del Trastornos del aprendizaje Los trastornos del aprendizaje deben diferenciarse de posibles variaciones normales del rendimiento acadmico, as como de dificultades escolares debidas a falta de oportunidad, enseanza deficiente o factores culturales. Una audicin alterada puede afectar la capacidad de aprendizaje, debiendo investigarse con pruebas audiomtricas o de agudeza visual. En presencia de estos dficits sensoriales slo puede diagnosticarse un trastorno de aprendizaje si las dificultades para el mismo exceden de las habitualmente asociadas a dicho dficit. En el retraso mental, las dificultades de aprendizaje son proporcionales a la afectacin general de la capacidad intelectual. Sin embargo, en algunos casos de RM leve el nivel de aprendizaje se sita significativamente por debajo de los esperados en funcin de la escolarizacin y la gravedad del retraso, en estos casos debe realizarse un diagnstico adicional del trastorno de aprendizaje adecuado. El trastorno disocial puede resultar tambin una complicacin, pero puede aparecer previamente al fracaso escolar e incluso en los aos de preescolar. Aunque se ha insistido mucho en el solapamiento emocional resultante de los trastornos del aprendizaje y de la comunicacin, existe un cuerpo de conocimientos creciente sobre antecedentes y concomitantes neuropsiquitricos y sociofamiliares de estos trastornos. Resulta tambin esencial evaluar un posible trastorno afectivo (baja motivacin) y otros trastornos psiquitricos y neurolgicos. Normalmente los tests de percepcin sensorial se obtienen para valorar los posibles deterioros de la visin o de la audicin, que pueden agravar o imitar las manifestaciones de estos trastornos.

TRASTORNOS DE LAS HABILIDADES MOTORAS Habilidad Motora: Se define como la capacidad de coordinacin para resolver en secuencia ordenada y armnica un problema de movimiento. La coordinacin es una cualidad multifactorial, por lo que sus componentes son varios: La Fuerza La agilidad La flexibilidad El control El equilibrio La concentracin La visin perifrica Caractersticas diagnosticas Se caracteriza el trastorno por una ejecucin de las actividades que requieren coordinacin motora, muy inferior a la esperada. Criterios de Evaluacin A. El rendimiento en las actividades cotidianas que requieren coordinacin motora es sustancialmente inferior al esperado dada la edad cronolgica del sujeto y su coeficiente de inteligencia. Puede manifestarse por retrasos significativos en la adquisicin de los hitos motores (p. ej., caminar, gatear, sentarse), carsele los objetos de la mano, "torpeza", mal rendimiento en deportes o caligrafa deficiente. B. El trastorno del Criterio A interfiere significativamente el rendimiento acadmico o las actividades de la vida cotidiana. C. El trastorno no se debe a una enfermedad mdica (p. ej., parlisis cerebral, hemiplejia o distrofia muscular) y no cumple los criterios de trastorno generalizado del desarrollo. D. Si hay retraso mental, las deficiencias motoras exceden de las asociadas habitualmente a l. Nota de codificacin. Si hay una enfermedad mdica (p. ej., neurolgica) o un dficit sensorial, se codificar en el Eje III.

Sntomas y trastornos asociados

Los nios con trastorno del desarrollo de la coordinacin tienen dificultades con la coordinacin motora comparados con otros nios de la misma edad. Trastorno del desarrollo de la coordinacin

Torpeza Retrasos en el desarrollo para sentarse, gatear y caminar Problemas para succionar y tragar durante el primer ao de vida Problemas con la coordinacin motora gruesa (por ejemplo, saltar, brincar, pararse en un pie) Problemas con la coordinacin motora fina o visual (por ejemplo, escribir, usar tijeras, amarrarse los cordones de los zapatos, golpear los dedos uno contra otro)

Diagnsticos Diferencial de los trastornos habilidad motoras El trastorno del desarrollo de la coordinacin debe distinguirse de afectaciones motoras debidas a una enfermedad mdica. Los problemas de la coordinacin pueden estar asociados a enfermedades neurolgicas especficas (parlisis cerebral, lesiones de cerebelo...), pero en estos casos existe una lesin neurolgica. Si hay un retraso mental, el trastorno del desarrollo de la coordinacin slo puede diagnosticarse si las deficiencias motoras exceden a las que habitualmente se presentan asociadas con el RM. Cuando se cumplen los criterios para un trastorno generalizado del desarrollo, no se establece el trastorno del desarrollo de la coordinacin. Los sujetos afectos de un trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, pueden caerse, chocar con los objetos o golpearlos, pero todo ello suele deberse a su distraibilidad e impulsividad, ms que a una afectacin motora; si cumplen los criterios para ambos diagnsticos, segn la DSM-IV-TR, deben formularse los dos.

TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN Dificultad para recibir, enviar, procesar y comprender los conceptos o sistemas simblicos verbal, no verbal y grfico. Se conoce como trastorno de la comunicacin a toda alteracin del cdigo lingstico en cualquier nivel de su procesamiento y que afecta a los canales expresivos y/o receptivos. Pueden variar ampliamente en severidad, caractersticas y tipologa. La capacidad de pronunciacin de los fonemas est a un nivel inferior al correspondiente a su edad mental. Incluye tanto errores en la articulacin de los sonidos como problemas cognoscitivos en la categorizacin de los mismos. Puede haber omisiones de sonidos, y en los casos ms graves el habla puede llegar a ser completamente ininteligible. Habitualmente los sonidos que no se pronuncian se sustituyen por otros. Los que con mayor frecuencia presentas dificultades de pronunciacin son: R - RR - S - L.

Caractersticas diagnosticas La comunicacin del nio se considera atrasada cuando el nio est notablemente atrasado en comparacin a sus compaeros en la adquisicin de destrezas del habla o lenguaje. A veces el nio puede tener una mayor habilidad receptiva (comprensin) que expresiva (el habla), pero no siempre es as Los trastornos del habla se refieren a las dificultades en la produccin de los sonidos requeridos para hablar o problemas con la calidad de la voz. Estos se pueden caracterizar por una interrupcin en el flujo o ritmo del habla como, por ejemplo, el tartamudeo o falta de fluencia. Los trastornos del habla pueden constituir problemas con la formacin de sonidos, los cuales se llaman trastornos de la articulacin o fonolgicos, o pueden incluir dificultades con el tono, volumen, o calidad de la voz.

Criterios de evaluacin & Sntomas y trastornos asociados Existen muchos tipos diferentes de trastornos de la comunicacin, entre los que se incluyen: Trastorno del lenguaje expresivo El trastorno del lenguaje expresivo abarca los retardos en el desarrollo y las dificultades en la capacidad para producir el habla. A. Las puntuaciones obtenidas mediante evaluaciones del desarrollo del lenguaje expresivo, normalizadas y administradas individualmente, quedan sustancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas tanto de la capacidad intelectual no verbal como del desarrollo del lenguaje receptivo. El trastorno puede manifestarse clnicamente a travs de unos sntomas que incluyen un vocabulario sumamente limitado, cometer errores en los tiempos verbales o experimentar dificultades en la memorizacin de palabras o en la produccin de frases de longitud o complejidad propias del nivel evolutivo del sujeto. B. Las dificultades del lenguaje expresivo interfieren el rendimiento acadmico o laboral o la comunicacin social. C. No se cumplen criterios de trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo ni de trastorno generalizado del desarrollo. D. Si hay retraso mental, dficit sensorial o motor del habla, o privacin ambiental, las deficiencias del lenguaje deben exceder de las habitualmente asociadas a tales problemas. Nota de codificacin. Si hay un dficit sensorial o motor del habla o una enfermedad neurolgica, se codificarn en el Eje III.

Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo El trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo abarca los retardos en el desarrollo y las dificultades en la capacidad para comprender el lenguaje oral y para producir el habla.

A. Las puntuaciones obtenidas mediante evaluaciones del desarrollo del lenguaje receptivo y expresivo, normalizadas y administradas individualmente, quedan sustancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas de la capacidad intelectual no verbal. Los sntomas incluyen los propios del trastorno del lenguaje expresivo, as como dificultades para comprender palabras, frases o tipos especficos de palabras, tales como trminos espaciales. B. Las deficiencias del lenguaje receptivo y expresivo interfieren significativamente el rendimiento acadmico o laboral, o la comunicacin social. C. No se cumplen los criterios de trastorno generalizado del desarrollo. D. Si hay retraso mental, dficit sensorial o motor del habla o privacin ambiental, las deficiencias del lenguaje exceden de las habitualmente asociadas a estos problemas. Nota de codificacin. Si hay un dficit sensorial o motor del habla o una enfermedad neurolgica, se codificarn en el Eje III.

Trastorno fonolgico Es un tipo de trastorno del habla conocido como trastorno de la articulacin. Los nios con trastorno fonolgico no utilizan ninguno o utilizan slo algunos de los sonidos del habla que se esperan para su grupo de edad.

A. Incapacidad para utilizar los sonidos del habla esperables evolutivamente y propios de la edad e idioma del sujeto (p. ej., errores de la produccin, utilizacin, representacin u organizacin de los sonidos tales como sustituciones de un sonido por otro (utilizacin del sonido /t/ en lugar de /k/ u omisiones de sonidos tales como consonantes finales). B. Las deficiencias de la produccin de los sonidos del habla interfieren el rendimiento acadmico o laboral, o la comunicacin social. C. Si hay un retraso mental, un dficit sensorial o motor del habla, o una privacin ambiental, las deficiencias del habla exceden de las habitualmente asociadas a estos problemas. Nota de codificacin. Si hay un dficit sensorial o motor del habla o una enfermedad neurolgica, se codificarn en el Eje III.

Tartamudeo El tartamudeo es un trastorno del habla en el cual el flujo normal se interrumpe mediante repeticiones frecuentes o la prolongacin de sonidos, slabas o palabras o por la incapacidad de un individuo para comenzar una palabra.

A. Alteracin de la fluidez y la organizacin temporal normales del habla (adecuadas para la edad del sujeto), caracterizada por ocurrencias frecuentes d ms de los siguientes fenmenos:

1. Repeticiones de sonidos y slabas 2. Prolongaciones de sonidos 3. Interjecciones 4. Palabras fragmentadas (p. ej., pausas dentro de una palabra) 5. Bloqueos audibles o silenciosos (pausas en el habla) 6. Circunloquios (sustituciones de palabras para evitar palabras problemticas) 7. Palabras producidas con un exceso de tensin fsica 8. Repeticiones de palabras monosilbicas (p. ej., "Yo-yo-yo le veo") B. La alteracin de la fluidez interfiere el rendimiento acadmico o laboral, o la comunicacin social. C. Si hay un dficit sensorial o motor del habla, las deficiencias del habla son superiores a las habitualmente asociadas a estos problemas. Nota de codificacin. Si hay un dficit sensorial o motor del habla o una enfermedad neurolgica, se codificarn en el Eje III.

Trastorno de la comunicacin no especificado

Diagnsticos de diferencial trastorno de la comunicacin

TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO Implican un grave deterioro infantil en reas como las de interaccin social, habilidades de comunicacin y la manifestacin de intereses. Conductas estereotipas y restringidas.
Las conductas estereotipadas son aquellas que una persona adopta como propias pero son copiadas de medios sociales o culturales diferentes.

Caractersticas diagnosticas

Criterios de evaluacin & Sntomas y trastornos asociados Trastorno del Autismo -Cuando su interaccin social es pobre -Risa o euforia sin motivo alguno -Poco o nulo contacto visual -Poca sensibilidad al dolor -Aislamiento

Trastorno del RETT Desarrollo normal hasta los cinco meses. Perdida de movimientos previamente adquiridos, retraso marcado y deterioro del lenguaje. Se presenta casi exclusivamente en las nias.

Trastorno Desintegrativo Infantil Desarrollo normal hasta los dos aos y antes de llegar a los 10, se produce una prdida de las habilidades adquiridas previamente. Dficits sociales, regresin profunda o una prdida completa del lenguaje. Regresin en las actividades ldicas, de la capacidad social y del comportamiento adaptativo. Prdida del control de esfnteres y a veces un mal control de los movimientos.

Trastorno de asperger Trastorno severo del desarrollo que con lleva una alteracin en el procesamiento de la informacin. Supone una discapacidad para entender el mundo de lo social. Alteracin interaccin social (al menos 2sntomas) Alteracin de mltiples comportamientos no verbales como: contacto ocular o expresin facial. Incapacidad para desarrollar relaciones con los compaeros adecuados al nivel de desarrollo. Ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas disfrutes, intereses y objetivos. Falta de la reciprocidad social o emocional. TGD NO ESPECIFICADOTGD no especificado No rene en su totalidad los criterios de un TGD especfico. Diagnsticos de diferencial del TGD.

El trastorno autista, implica un inicio temprano de la alteracin en la interaccin social, dficits de comunicacin y actividades e intereses restringidos. El trastorno de Rett, es un sndrome de inicio temprano de progresiva neurodegeneracin que tiene lugar en mujeres y que se asocia con el retraso mental, retraso generalizado del crecimiento y mltiples sntomas neurolgicos (incluyendo movimientos estereotipados de las manos). Este trastorno se asemeja al trastorno autista durante un perodo limitado de la primera infancia. El trastorno de Asperger es similar a los autistas de alto nivel, en los cuales hay una relativa preservacin de las habilidades del lenguaje y del intelecto. El trastorno desintegrativo infantil engloba sntomas que aparecen tras al menos dos aos de desarrollo aparentemente normal; entonces el nio pierde los avances evolutivos que haba alcanzado y queda estable en un estado de funcionamiento de tipo autista.

Debido a que en los trastornos generalizados del desarrollo se presentan con frecuencia muchos trastornos concurrentes, Rutter y Hersov (1985), propusieron varias etapas para el diagnstico diferencial: Determinar el nivel intelectual. 1. Determinar el nivel de desarrollo del lenguaje. 2. Considerar si la conducta del nio es apropiada para :

su edad cronolgica su edad mental su edad lengstica 3. Si no es apropiada, considerar el diagnstico diferencial de trastornos psiquitricos de acuerdo a : o patrn de interaccin social o patrn de lenguaje o patrn de juego o otras conductas 4. Identificar cualquier patologa mdica relevante. 5. Considerar si hay factores psicosociales relevantes.

o o o

TRASTORNOS POR DFICIT DE ATENCIN Y COMPORTAMIENTO PERTURBADOR El TDA con o sin hiperactividad (TDAH) es un sndrome caracterizado por aumento de la actividad de manera anormal y compulsiva, con gran inquietud y reduccin de la atencin, fcil distraccin con posible conducta intolerable. Caractersticas diagnosticas Sntomas Todos los nios presentan en ciertos momentos algunos de los sntomas de dficit de atencin; sin embargo, los que padecen TDAH presentan sntomas notablemente ms graves y constantes, hacen que enfrenten dificultades en la escuela, con su familia y sus relaciones con colegas. Dichos sntomas deben estar presentes cuando menos seis meses y deben permanecer en dos o ms sitios, como podra ser en el hogar y en la escuela, puesto que la buena funcionalidad en el hogar y no en la escuela no cumple con los criterios de diagnstico. Esta observacin evita que padres o maestros etiqueten esta situacin normal como patolgica. Criterios de evaluacin y trastornos asociados

Criterios para el diagnstico de Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad A. Existen 1 o 2: 1. seis (o ms) de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo: Desatencin:

(a) a menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades (b) a menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades ldicas (c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente (d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones) (e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades (f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domsticos) (g) a menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej. juguetes, ejercicios escolares, lpices, libros o herramientas) (h) a menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes (i) a menudo es descuidado en las actividades diarias 2. seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo: Hiperactividad (a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento (b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado (c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud) (d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio (e) a menudo est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor (f) a menudo habla en exceso Impulsividad (g) a menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas (h) a menudo tiene dificultades para guardar tumo (i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej. se entromete en conversaciones o juegos) B. Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o desatencin que causaban alteraciones estaban presentes antes de los 7 aos de edad. C. Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms ambientes (p. ej., en la escuela [o en el trabajo] y en casa). D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral.

E. Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad).

Diagnsticos de diferencial trastorno de la comunicacin TRASTORNOS DE LA INGESTIN Y DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA DE LA INFANCIA O DE

LA NIEZ

Caractersticas diagnosticas Criterios de evaluacin & Sntomas y trastornos asociados Criterios para el diagnstico de Pica A. Ingestin persistente de sustancias no nutritivas durante un perodo de por lo menos 1 mes. B. La ingestin de sustancias no nutritivas es inapropiada para el nivel de desarrollo. C. La conducta ingestiva no forma parte de prcticas sancionadas culturalmente. D. Si la conducta ingestiva aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental (p. ej., retraso mental, trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia) es de suficiente gravedad como para merecer atencin clnica independiente. Criterios para el diagnstico del Trastorno por rumiacin A. Regurgitaciones repetidas, sin nuseas o enfermedad gastrointestinal asociada por lo menos durante un mes, tras un perodo de funcionamiento normal. B. Prdida de peso o incapacidad para alcanzar el peso normal. Criterios para el diagnstico del Trastorno de la ingestin alimentaria de la infancia o la niez A. Alteracin de la alimentacin manifestada por una dificultad persistente para comer adecuadamente, con incapacidad significativa para aumentar de peso o con prdidas significativas de peso durante por lo menos 1 mes. B. La alteracin no se debe a una enfermedad gastrointestinal ni a otra enfermedad mdica asociada (p. ej., reflujo esofgico). C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno de rumiacin) o por la no disponibilidad de alimentos.

D. El inicio es anterior a los 6 aos de edad.

Diagnsticos de diferencial trastorno de la comunicacin TRASTORNOS DE TICS Los "tics" son espasmos, movimientos o sonidos repentinos que las personas hacen en forma repetida y que no pueden controlar voluntariamente. Caractersticas diagnosticas Criterios de evaluacin & Sntomas y trastornos asociados

Trastorno de la Tourette (ST) Para que una persona reciba el diagnstico de ST, debe cumplir los siguientes criterios: La persona debe tener tics motores y vocales, si bien es posible que no todos ocurran al mismo tiempo. La persona debe haber padecido tics durante al menos un ao. Los tics pueden ocurrir muchas veces al da, pero no debe haber ni un solo periodo de ms de 3 meses sin tics. Los tics de la persona deben haber comenzado antes de los 18 aos de edad. *La actividad laboral, acadmica y social esta afectada por el rechazo de otras personas. *Interviene en actividades cotidianas. *Daos fsicos. Trastorno de tics motores o vocales crnicos. La caracterstica esencial del trastorno de tic motores es la presencia de tics vocales o motores pero no de ambos. Criterios para diagnosticar La persona debe tener tics motores y vocales, pero que no todos ocurran al mismo tiempo. La persona debe haber padecido tics durante al menos un ao. Los tics pueden ocurrir muchas veces al da, pero no debe haber ni un solo periodo de ms de 3 meses sin tics. Los tics de la persona deben haber comenzado antes de los 18 aos de edad. . Trastorno por tics transitorio. Para que una persona reciba el diagnstico de este trastorno, debe cumplir los siguientes criterios:

*La persona debe tener un tic motor o tics vocales. *La persona debe tener tics que ocurren muchas veces al da, casi todos los das o al menos por 4 semanas seguidas, pero no por ms de 12 meses seguidos. *Los tics de la persona deben haber comenzado antes de los 18 aos de edad. *La persona no debe haber recibido el diagnstico de ST o del trastorno por tic motor o vocal crnico. Trastorno de tics no especificado. Esta categora comprende trastornos caracterizados de tics, pero no cumple los criterios de un trastorno especfico. Diagnsticos de diferencial trastorno de la comunicacin TRASTORNOS DE LA ELIMINACIN Enuresis Definicin: Este trastorno se refiere a la eliminacin repetida de orina que puede suceder en el da, noche o en ambas ocasiones y en el que ocurre despus de la edad que se adquiere el control del esfnter que son a las 5 aos aproximadamente. Diagnstico Diferencial Se pueden descartar algunos de los siguientes cuadros, como por ejemplo: enfermedades urolgicas, neurolgicas, endocrinas, reaccin ansiosa episdica, constipacin crnica, abuso sexual y otras. Caractersticas del temperamento (Psicopatologa) Desde el punto de vista de la psicopatologa, existen diversos factores que pueden actuar al momento de desencadenarse un trastorno de eliminacin, en la enuresis especficamente encontraremos elementos como: 1. Factores Biolgicos: Se evidencia un factor hereditario importante, determinado por la alta frecuencia de este trastorno en otros miembros de la familia. Este puede verse reflejado en la existencia de un Retraso maduracional, que se apoya en:

- Asociacin con retraso del lenguaje, encopresis primaria y bajo peso de nacimiento - Inmadurez de la musculatura de la unin vsicoureteral - Existencia de una disminucin de la capacidad vesical funcional - Alteracin de la sensopercepcin del llene vesical - Ocurrencia de la enuresis en etapas profundas del sueo ( III y IV del sueo no REM) - Alteracin del ritmo nictemeral de la hormona antidiurtica.

2. Sistema de Entrenamiento: Considerando la importancia y valoracin que los padres o cuidadores den a la funcin esfinteriana, interfieren con la adquisicin del control de esfnter urinario. Momento de la enseanza: Puede ser precoz, antes de alcanzada la madurez biolgica, lo que provoca que por parte del nio se genere angustia, miedo, culpa e incluso conductas oposicionistas con respecto a la miccin. Por otra parte puede haber un retraso de entrenamiento, por parte de padres sobreprotectores, que disfrutan de tener cerca de sus hijos, por lo que generan dependencia en general. Sistema de Refuerzo: Por una parte exceso de presin o de castigo. Y por otro lado, falta de refuerzo o refuerzo inconsistente.

3. Factores Psicolgicos: Existen variados eventos estresantes que el nio vive que pueden facilitar una enuresis secundaria o bien mantener una enuresis primaria, dentro de estos eventos podemos encontrar; disfuncin conyugal o separacin de los padres, nacimiento de un hermano, ingreso a la escuela, cambio de domicilio, abuso fsico y sexual, muere o accidente de un familiar, hospitalizacin y otros. Se ha demostrado que el estrs psicolgico, produce una reduccin de la capacidad de inhibicin de la miccin, como tambin disminuye el reconocimiento de llene vesical. Ahora bien, la Enuresis Secundaria generalmente se desencadena por algn evento de estrs, en tanto la Enuresis primaria, tiene un origen ms bien neurobiolgico.

Encopresis Definicin: Es la eliminacin repetitiva de deposiciones en lugares inapropiados para la cultura, que se caracteriza por ser con o sin propsito de hacerlo, en el da, noche, o en ambos, luego de alcanzada la edad donde se puede controlar esa funcin, en ausencia de una patologa orgnica que la explique. (Almonte, 2003). Segn el (DSM-IV 787.6, 307.7) la encopresis es una forma de incontinencia fecal de inicio infantil que se caracteriza por el manchado repetido de la ropa interior o (con menos frecuencia) de la ropa de cama, y que no puede ser explicado por los efectos directos de posibles trastornos de carcter mdico. (Moore y Jefferson, 2005). Dependiendo el horario en que se da el trastorno, la encopresis se clasifica en: Encopresis primaria y secundaria siendo ms frecuente la secundaria con una prevalencia del 60% de los casos. Diagnstico diferencial. Se pueden descartar o diagnosticar algunos de los siguientes cuadros: Enfermedades que Enfermedades que Variable normal Pseudoencopresis episdica Mal aseo

causan inconsistencia producen fecal por causa orgnica. constipacin, que pueden desencadenar o perpetuar encopresis. -Enfermedades gastrointestinales: malformaciones anales, prolapso rectal, megacolon txico en enfermedad de chagas, diarrea crnica, infeccin gastrointestinal, parasitosis y fecaloma por cualquier causa.

-Enfermedades -Menor edad coloproctolgicas que cronolgica o producen dolor mental anorrectal y evitacin de evacuar (fisura anal). -Enfermedades metablicas. -Hipotiroidismo. -Dieta constipante (de escasos residuos o

-Reaccin ansiosa -Falta aislada ante de situaciones puntuales de estrs. higiene.

-Enfermedades neurolgicas: megacolon aganglionar (enfermedad de Hirshprung), espina bfida, traumatismo raquimedular y encefalopatas graves.

lquidos). -Frmacos antiespasmdicos (atropnicos).

Caractersticas del temperamento Son nios/as retrados que se aslan al ser marginados por su entorno, ya que la encopresis tiene una carga social mucho mayor entre los trastornos por eliminacin. Presentan sntomas ansiosos y depresivos debido a lo anteriormente sealado. No sufren una angustia ante el sntoma en s, sino que es ante el reto y desaprobacin que recibe de los dems. Tienen una baja autoestima y puede haber una alteracin de su auto concepto. Pueden presentar conductas oposicionistas. La mala actitud de los padres ante este hecho hace que el nio reproduzca el tipo de vnculo con los dems y por ende no se relacionan con su entorno ya que siempre est presente la estigmatizacin de la que ha sido vctima desde que comenz el sntoma. Siempre tratarn de esconder el sntoma, muchas veces ellos mismos limpian su ropa o los lugares en donde ocurre para no enfrentar la actitud de quien lo vea, por ende la ansiedad muchas veces lleva a que el sntoma empeore.

Criterios de evaluacin Criterios para el diagnstico de Enuresis A. Emisin repetida de orina en la cama o en los vestidos (sea voluntaria o intencionada). B. El comportamiento en cuestin es clnicamente significativa, manifestndose por una frecuencia de 2 episodios semanales durante por lo menos 3 meses consecutivos o por la presencia de malestar clnicamente significativo o deterioro social, acadmico (laboral) o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

C. La edad cronolgica es de por lo menos 5 aos (o el nivel de desarrollo equivalente). D. El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto fisiolgico directo de una sustancia (p. ej., un diurtico) ni a una enfermedad mdica (p. ej., diabetes, espina bfida, trastorno convulsivo). Especificar tipo: Slo nocturna Slo diurna Nocturna y diurna

Criterios para el diagnstico de Encopresis A. Evacuacin repetida de heces en lugares inadecuados (p. ej., vestidos o suelos), sea involuntaria o intencionada. B. Por lo menos un episodio al mes durante un mnimo de 3 meses. C. La edad cronolgica es por lo menos de 4 aos (o un nivel de desarrollo equivalente). D. El comportamiento no se debe exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., laxantes) ni a una enfermedad mdica, excepto a travs de un mecanismo que implique estreimiento.

OTROS TRASTORNOS DE LA INFANCIA, LA NIEZ O LA ADOLESCENCIA Caractersticas diagnosticas Criterios de evaluacin Sntomas y trastornos asociados Diagnsticos de diferencial trastorno de la comunicacin