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Hmodynamische Verlaufsdokumentation

Erluterndes Fallbeispiel
Ausgangssituation: Patient (57 Jahre) kommt nach chirurgischem Eingriff wegen schlechtem AZ dekompensiert auf Intensivstation, kontrollierte Beatmung, keine Katecholamine, zentralisiert, Fieber, Anurie. Keine klare Ursache erkennbar. PiCCO Anlage
Datum, Zeit
1.
O2 Aufnahme O2 Transport O2 Extraktion O2 Verwertung

2. 08:45

3.
09:20

4. 09:40

Sauerstoffangebot

Sauerstoffverbrauch

14.04. 08:00

ScvO2 (70-80 %)

55 %
1,6 86 SR 19

61 % 2,7 87 SR 31 550 17% 72 1837 21% 4,7 1050

63 % 3,0 84 SR 36 670 5% 70 1600 21% 4,4 900

74% 4,8 82 SR 58 660 5% 74 1066 48% 7,0 1200

1. Messung um 8:00 - HI und ScvO2 in der BGA auffllig niedrig - Vorlast (GEDI) weit unter Normalwertbereich - Lungendem (ELWI) normal 500ml Ringer in 30 Minuten 2. Messung um 8:45 nach der Volumengabe: - HI hat sich gebessert - GEDI ist immer noch unter Normalwertbereich - ELWI ist normal Frage: Ist der erreichte HI ausreichend? ScvO2 mittels BGA ist immer noch unter dem Normalwertbereich HI muss weiter gesteigert werden! Nochmals 500ml Ringer in 30 Minuten 3. Messung um 9:20 nach der zweiten Volumengabe: - HI ist im unteren Normalwertbereich - GEDI ist knapp unterhalb des Normalwertbereiches - ELWI ist um 50% angestiegen! - Globale Ejektionsfraktion (GEF) lsst sich nicht verbessern Der Patient ist am Rande eines Lungendems. Da der PVPI (1,4) ber alle drei Messungen konstant niedrig ist, muss die Ursache des Lungendems kardial sein.
PULSION 04/2008 MPI812400E_R00

Herzzeitvolumen Frequenz Schlagvolumen Vorlast

HI (3,0-5,0 l/min/m2) HF (1/min) Rhythmus (Sin / Arr) SVI (40-60 ml/m2)

xGEDI (680-800 ml/m22) 460 ITBI (850-1000 ml/m )


SVV/PPV* (< 10 %)

22% 74

Nachlast

MAD (mmHg) SVRI (1700-2400 -5 GEF (25-35 %)

dyn*s*cm *m )
2

3200 16% 3,4 1100

Kontraktilitt

CFI (4,5-6,5 1/min) dPmx (mmHg/s)

Organfunktion Lunge Herz Leber Therapie Volumen


Infusion Diuretika Noradrenalin
500ml Ringer 500ml Ringer

ELWI (3,0-7,0 ml/kg) PVPI (1,0-3,0) CPI (0,5-0,7 W/m2) PDR (18-25 %/min)

5 1,4 0,3

6 1,3 0,4

9 1,4 0,5

5 1,4 0,8

Katecholamine

Dobutamin Adrenalin

20mg/h

*SVV/PPV nur anzuwenden bei kontrolliert beatmeten und rhythmischen Patienten

PULSION Medical Systems AG Joseph-Wild-Str. 20, D-81829 Mnchen, Deutschland Tel. +49-(0)89-45 99 14-0 Fax +49-(0)89-45 99 14-18 info@pulsion.com www.PULSION.com

Hmodynamische Therapiedokumentation Hmodynamische Verlaufsdokumentation


Grasche Auswertung
HI l/min/m2

9 7 5 3

4 2 1 3

1 400
ELWI ml/kg

600

680

800

1000

1200

1400

1600

GEDI ml/m2

25 20 15 10

3 1 2 4
400 600 680 800 1000 1200 1400 1600
7 3 GEDI ml/m2

Frage: Ist der erreichte normwertige HI ausreichend? Die ScvO2 in der BGA ist immer noch unter dem Normalwertbereich. Der HI muss weiter gesteigert werden. Frage: Wechsel auf Inotropika? Messung 1-3 zeigen einen sehr achen Verlauf in der Frank Starling Kurve (FSK). Das Lungenwasser steigt in der hydrostatischen Volumenverschiebungskurve stark ab der 2. Messung (korrelierend zum Scheitelpunkt der FSK) Dieses Bild zeigt, dass der Patient seine optimale Vorlast (im Moment bei ca. 600ml/m2 GEDI) berschritten hat. Ab da hat er ein Problem, das ventrikulre Fllvolumen wegzupumpen. Dies hat einen Anstieg des Lungenwassers zur Folge. Einsatz von Dobutamin als Inotropikum zur Verbesserung der myokardialen Kontraktilitt 4. Messung um 9:40 - Steigerung des HI - Abnahme des hydrostatischen berdrucks mit Rckgang des Lungenwassers - Deutliche Verbesserung der Kontraktilitt (steilerer Verlauf der FSK) - GEF als Zeichen verbesserter Kontraktilitt verdoppelt

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