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Director Ejecutivo de la Oficina de Apoyo a la Investigacin y Docencia Especializada Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi

i MINISTERIO DE SALUD Profesor Principal de la Universidad Peruana Cayetano Heredia

Dr. Javier E. Saavedra

Introduccin Retos delainvestigacin epidemiolgica Resultadosdeestudiosepidemiolgicos Factoresderiesgoyproteccin Aspectossobresaludmentalpositiva Aspectossobresaludmentalnegativa Grupos vulnerables

Lapobrezaylasaludmental Saludmentalylamujer Losadolescentes Vctimas delaviolencia poltica

Respuestasocial

Resmenes
Javier E. Saavedra

OMS: 450millonesdepersonasexperimentanproblemas mentalesoneurolgicosenelmundo Estosdesrdenesconstituyen5delas10principales causasdediscapacidad yparaelao2020estarn entrelas1rascausas Creanunimpactosocialyeconmicoimportanteen losindividuos,familiasygobiernos Laspersonascontrastornosmentalessufrende discriminacin,estigmaysonproclivesasufrir violacionesensusderechoshumanos Lapobreza interactaenformaimportanteconla saludmental,generndoseuncrculovicioso

Elconceptodeepidemiologaestevolucionandoa

enfoquesmsamplios,traslasracesoriginalesdel significadodesalud"plenitud,desdelaenfermedadauna perspectivaintegraldelasaludysaludmental Desdela"distribucinydeterminantesdelas enfermedades ylesionesa"ladistribucindelosestados oeventos relacionadosconlasalud Laepidemiologaensaludmentalbuscafactoresderiesgo, proteccinyetiologadelostrastornosmentales,pero tambindebebuscarlosfactoresasociadosycausalesde aspectospositivosdelasaludmental. Lasaludesmsqueunaenfermedadotrastornoytiene implcitoelconceptodebienestar,calidaddevida, funcionamiento,etc. Combinacindeaspectospositivosynegativos:unenfoque paraundiagnsticodelasaludylapersona
Corinetal,1990,Mausner&Kramer,1985;MezzichJE,&stnTB

Agendanacional
Depresin,alcoholismo, trastornosdeansiedad SMdeniosyadolescentes Accesoaatencinensalud mental Factoressocioeconmicosy lasaludmental Violenciaensusdistintas expresiones Corrupcinyotras psicopatas Discriminacineintegracin Poblacionesnativas

Nuevastendencias
Violenciapoltica Transicindemogrfica Estudiosgenticos poblacionales Saludmentalpositiva
Bienestar Sentimientosdefelicidad Eustrs Optimismo Resiliencia

Perspectivasdeusuarios Saludmentalcentradaenla persona

PROBLEMAScon SaludNegativa

DESARROLLOde SaludPositiva

Investigacionesydiagnsticos: Institutos,Universidades, ONGs yotros

MINSA,ONGs, Universidades, Gob.localesy regionales,otras

Evaluacin

Agendapblica
Programas

Agendapoltica:
Leyes,mayorpresupuesto

Proyectos Intervenciones

SOLUCIONES YLOGROS

JESaavedra

Retosdelainvestigacinepidemiolgicaensaludmental: Quycmo?Estrategiasdeaproximacinconceptual
Largoplazo Medianoplazo Cortoplazo

Historia personal Recursos Intra-personales


Factores deriesgo

Capacidad de percibir, comprender e interpretar el ambiente, adaptarse a l, cambiarlo si es necesario, pensar hablar, valerse por si mismo y comunicarse con otros, sentimientos anmicos positivos

Salud mental positiva Funcionamiento Salud mental negativa


Engloba un continuo, que se extiende desde los trastornos mentales ms severos a una variedad de sntomas de diferente intensidad y duracin, que resultan en una variedad de consecuencias

Estresores psicosociales
Factores protectores

Recursos ambientales Intervencionesintersectoriales Salud MujerEducacinEconoma

Intervencionesbisectoriales Salud Mujer

ElaboradoymodificadoporJSaavedradeLahtinenE,LethinenV,RiikonenE,AhonenJ,1999.FrameworkforPromotingMentalHealthin Europe;MezzichJEstnTBQuantitativeandExperimentalMethodsinPsychiatry;KorkeilaJyrkiJA.Measiringaspectsofmentalhealth JavierE.Saavedra

Retosdelainvestigacinepidemiolgicaensaludmental: Quycmo?Estrategiasdeaproximacinconceptual
Largoplazo Medianoplazo Cortoplazo

Historia personal Recursos Intra-personales


Factores deriesgo

Capacidad de percibir, comprender e interpretar el ambiente, adaptarse a l, cambiarlo si es necesario, pensar hablar, valerse por si mismo y comunicarse con otros, sentimientos anmicos positivos

Salud mental positiva Funcionamiento Salud mental negativa


Engloba un continuo, que se extiende desde los trastornos mentales ms severos a una variedad de sntomas de diferente intensidad y duracin, que resultan en una variedad de consecuencias

Estresores psicosociales

Perspectivas delusuario

Factores protectores

Recursos ambientales Intervencionesintersectoriales Salud MujerEducacinEconoma

Intervencionesbisectoriales Salud Mujer

ElaboradoymodificadoporJ.SaavedradeLahtinenE,LethinenV,RiikonenE,AhonenJ,1999.FrameworkforPromotingMentalHealthin Europe;MezzichJEstnTBQuantitativeandExperimentalMethodsinPsychiatry;KorkeilaJyrkiJA.Measiringaspectsofmentalhealth JavierE.Saavedra

Estudiosdescriptivos,epidemiolgicos,

transversales Poblacindeestudio:residentesdeviviendas particularesdelreaurbanadeLimayCallao, Ayacucho,Cajamarca,Huaraz,Pucallpa,Iquitosy Tarapoto,Tumbes,Tacna,Bagua,Puerto Maldonado,Puno,Piura,Trujillo,Chimbote,Ica, Arequipa,LimaRural,sierrarural,selvarural. Muestreoprobabilstico,estratificado,trietpico 4unidadesdeanlisis:


Mujerunida(casadaoconviviente) Adulto(de18aosoms) Adolescente(de12a17aos) Adultomayor(igualomayorde60aos)


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Javier E. Saavedra

MINIEntrevistaNeuropsiquitrica InternacionalVCIE10 CuestionariomodificadodeSaludMentaldeColombia


Discriminacin Conductaspsicopticas Conductasviolentas Indicadoressuicidas Experienciasduranteelperiododeterrorismo

EMBU(versincorta) EscaladesueodePittsburgh MiniMental(Folstein) CuestionariodePfeffer Cuestionariodeviolenciafamiliar CuestionariosobreDeterminantesdelAccesoalosServicios desalud(modificadoyadaptadodelINEI) InventariodeTrastornodelaConductaAlimentaria(EDI) CuestionariodelaFormulacinIdiogrfica CuestionariosobreViolenciaEscolardelaUniversidad AutnomadeMadrid

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Javier E. Saavedra

CuestionariodeSaludMentaldeColombia
Sentimientodealegra Satisfaccinpersonal Satisfaccinlaboral Relacionesfamiliares Factorescontextuales:estresores Confianzaysentimientosdeproteccin Usodeltiempolibre

Funcionamiento adaptativo

Preguntas basadas enelWHODASS:autocuidado,familiar, ocupacional,socialyorganizacional ndicedecalidaddevidadeMezzich Escala deautoestima deRosenberg Satisfaccion conlavida deDiener Escala deautoeficacia generaldeSchwarzer yJerusalem Escala deResiliencia delyo deBlock
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Javier E. Saavedra

Piura CajamarcaRural Cajamarca Trujillo Chimbote Huaraz-Rural Huaraz Lima-Callao Lima-Ru ral Ayacucho
17 Ciudades y 6 zonas rurales en 8 rondas anuales

Tumbes Bagua Iquitos Iquitos- Rural Tarapoto Pucallpa Pucallpa-Rural Puerto Maldonado Ayacucho-Rural Puno Ica Tacna Arequipa
12
Javier E. Saavedra

Dominiogeogrficoyelaodelaencuesta
Grupo de anlisis
Lima& Ciudades de Ciudades Ciudades Callao lasierra(3) delaselva de (3) fronteras (5) Ciudades reas reas reas delacosta rurales rurales de rurales (5) deLima lasierra de la selva Ciudadde Abancay

Total

2002
Adolescent es Adultos Adultos Mayores Mujeres Unidas

2003 1,568 3,895 717 3,268

2004 1,861 3,910 1,187 3,572

2005 2,188 5,857 1,226 4,928

2006 2,400 6,555 2,530 5,811

2007 658 2,536 954 2,017

2008 1,132 3,031 964 2,731

2009 1,020 2,333 449 2,063

2010 725 1746 304 1389 12,543 31,940 8,963 27,617

991 2,077 632 1,838

Total de informantes: 62,148

14

%
25.0

Masculino

Femenino

20.1
20.0

16.8

15.0

10.0

8.0 6.2 5.1 0.7 1.8 2.2 0.6


TEPT

5.0

2.2

1.9

2.1

0.0

Episodio depresivo

TAG

Fobia social

Agorafobia

Alcohol Abu/Dep*

* Prevalencia anual

Fuente: INSM - EESMCP-2006

Trabajo

9.8

21.0 27.5 22.4 18.6 23.8 20.6 17.1 18.6 18.6 26.7 16.0 18.6 15.2 21.9 47.9

Estudio

Adulto mayor Adolescente Adultos F Adultos M

Hijos y parientes
11.0

Pareja Terrorismo

42.6 40.1

56.4 71.7

Delincuencia
14.2 30.6 37.8 27.4 43.6 44.6

58.4 66.5

79.6

Dinero

Salud
29.5

37.2

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Fuente: INSM- EESMCP-2006

%
20

Primaria o menos Superior universitaria 16.0

Secundaria y sup no univ Total

Porcentaje

15 10 5.9 5 0 Grado de instruccin


Pearson=51.857; F=26.165; df1=1.960; df2= 782.075; p=0.000 (ccc23a vs i41a1)

6.6 2.9

Saavedra y col., 2003

ESTILOS DE CRIANZA
LE DIERON MS CASTIGOS DE LOS
QUE MERECA

LIMA (REF) %

PIURA %

TRUJILLO %

CHIMBOTE %

ICA %

AREQUIPA %

TOTAL ESTADSTI COS %

19,4 19,3 77,9 84,2

17,4 10,5 78,5 92,5

17,2 16,2 77,3 88,0

22,8 15,7 75,5 88,8

20,8 17,8 75,6 87,8

19,4 17,3 71,6 85,5

19,0 15,7 75,4 88,0

F=1,481 DF1=3,030 DF1=1757,425 P=0,218 F=3,158 DF=3,266 DF2=1894,389 P=0,020 F=2,821 DF1=3,152 DF2=1828,348 P=0,035 F=3,187 DF1=2,580 DF2=1496,237 P=0,029

LE PERMITAN HACER COSAS QUE A


SUS HERMANOS NO

SI LAS COSAS IBAN MAL SUS PADRES TRATABAN DE


CONFORTARLO Y ANIMARLO

EXISTA AMOR Y TERNURA ENTRE


USTED Y SUS PADRES

LE PROHIBAN HACER COSAS QUE A


OTROS NIOS S LES ERAN PERMITIDAS PORQUE TEMAN QUE ALGO MALO LE PODA OCURRIR

50,2

51,7

54,9

59,6

55,0

57,3

55,8

F=1,497 DF1=3,448 DF2=1999,568 P=0,208

ERAN MUY EXIGENTES CON


RESPECTO A SUS CALIFICACIONES ESCOLARES, DESEMPEO DEPORTIVO O ACTIVIDADES SIMILARES

58,3

56,5

56,6

58,8

52,9

47,5

54,0

F=5,754 DF1=3,168 DF2=1837,511 P=0,00050

LE PERMITAN TOMAR SUS PROPIAS


DECISIONES COMO POR EJEMPLO ELEGIR SU ROPA, ESCOGER A SUS AMISTADES, LOS ESTUDIOS, DISTRACCIONES, ETC.

__

61,4

56,8

51,4

51,2

54,3

55,5

F=1,717 DF1=2,784 DF2=1614,723 P=0,166

SUS PADRES SE INTERESABAN POR


CONOCER SUS OPINIONES

__ 37,2

70,8 38,8

66,6 35,0

64,0 38,0

62,4 30,9

61,9 31,2

65,1 34,6

F=3,424 DF1=3,442 DF2=1996,473 P=0,012 F=2,111 DF1=3,300 DF2=1914,023 P=0,090

LA ANSIEDAD DE SUS PADRES DE


QUE ALGO MALO PODA SUCEDERLE ERA EXAGERADA

FORMA DE CRIANZA

PREVALENCIA DE VIDA

Cualquier trastorno (PG :27,2%)


(p<0,00001)

Trastornos ansiedad (PG: 9,1%)


(p<0,00001)

Trastornos depresivos (PG: 14,2%)


(p<0,00001)

Le dieron ms castigos de los que mereca Le permitan hacer cosas que a sus hermanos no Si las cosas iban mal sus padres no trataban de confortarlo y animarlo Exista amor y ternura entre usted y sus padres Le prohiban hacer cosas que a otros nios si les era permitido porque teman que algo malo le poda ocurrir Eran muy exigentes con respecto a sus calificaciones escolares, desempeo deportivo o actividades similares Le permitan tomar sus propias decisiones como por ejemplo elegir su ropa, escoger a sus amistades, los estudios, distracciones, etc. Sus padres se interesaban por conocer sus opiniones La ansiedad de sus padres de que algo malo poda sucederle era exagerada

30,0

15,5 12,1 7,8 8,3

21,5 14,6 13,1 13,3 14,6 13,9 11,6 11,9 17,6

(p=0,027)

31,1 25,7 25,9

(p=0,007)

(p=0,782)

(p=0,001)

(p<0,00001)

(p=0,001)

(p=0,001)

(p<0,00001)

(p=0,00012)

(p=0,113)

28,5 28,0

(p=0,006)

10,2 9,8 7,0 7,3

(p=0,583)

(p=0,342)

(p=0,108)

(p=0,847)

(p<0,00001)

24,0 24,4

(p<0,00001)

(p<0,00001)

(p<0,00001)

(p=0,00002)

(p=0,00001)

(p<0,00001)

33,0

(p<0,00001)

12,4

(p=0,00003)

Piura
80.0 70.0 60.0
Prevalence (%)

Trujillo

Chimbote

Ica

Arequipa
75.2 75.0 73.2 70.9 69.6

57.4 50.5 51.1

50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0


Trabajo Nios u otros parientes Pareja Dinero Salud
26.3 18.8 27.2 23.0 20.8 26.7 23.2 21.9 18.3 17.8 17.4 14.3 36.9 32.7 31.5 30.0 27.3 41.9 37.0 37.3 34.8 29.5

44.2 36.3

21.0 20.4

12.0

Terrorismo

Delincuencia

p=0.245

p=0.0003

p=0.223

p=0.0001

p=0.081

p=0.001

p=0.003

Qutantoproblemaotensinleproducenlassituacionessiguientes?
IESMEEMSM2002;EESMSP2003;EESMSLV2004;EESMF2005;EESMCP2006

Soporte familiar: segn ciudades 2002 - 2007


Bastante Mucho
100% 95% 90% 85% 80% 75% 70% 65% 60% 55% 50%

Regular

Nada poco

71%

77%

75% 75% 75% 74% 74% 75% 72% 75% 72% 70% 72% 71% 70% 72% 68% 68% 66%

Lim a (A nc as h) A ya cu ch C aj am o I q Ta ar ui ra to ca s po (L to or (S et an o) Pu ca M ar llp t n a Ba ) ( U gu ca a ya (A li) m az Pt o. on M as al ) do na do

o Ta cn C hi a m Tu bo m be te s (A nc as h) A re qu Tr ip uj a illo (L a Lib Ica er ta d)

Hu

Lim Pi ur a a Lim Ru ra a lS Ru ur ra lN or te

ar az

Pu n

En su hogar, qu tanto siente que se apoyan unos a otros

21
Javier E. Saavedra

22

Lima Pucallpa Tacna Ica

Ayacucho Tarapoto Tumbes Arequipa

Cajamarca Bagua Piura Lima Rural

Huaraz Pto Maldonado Trujillo Sierra rural 79.5 74.6 67.7

Iquitos Puno Chimbote Abancay

80.0 70.0 61.6 60.0 60.0 50.0 40.0 30.0 66.9 68.4

75.7 75.1

77.9 72.7 71.5 62.2 58.7

76.5 76.2

65.7 67.5

63.7

66.7

Alegre

Con qu frecuencia se siente usted alegre? Siempre o casi siempre 23


IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006, EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA-2010

JavierE.Saavedra

Lima Iquitos Pto Maldonado Piura Arequipa


80.0 75.0 70.0 Prevalencia (%) 65.0 60.0 55.0 50.0 45.0 40.0 35.0 30.0 48.5 55.7 60.7

Ayacucho Pucallpa Puno Trujillo Lima Rural Sur

Cajamarca Tarapoto Tacna Chimbote Lima Rural Norte

Huaraz Bagua Tumbes Ica Sierra rural

73.1 69.4 65.3 65.3 68.6 63.0 64.8 69.2 66.4 63.4 67.7 68 66.7

73.3 69.9

60.3

48.7

Inteligencia

Qu tan satisfecho o contento se siente con su


IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA-2010)

Javier E. Saavedra

Lima Iquitos Pto Maldonado Piura Arequipa Abancay


65.0 60.0 55.0 Prevalencia (%) 50.0 45.0 40.0 35.0 30.0 25.0 20.0 41.4 39.5 53.2 59.2

Ayacucho Pucallpa Puno Trujillo Lima Rural Sur

Cajamarca Tarapoto Tacna Chimbote Lima Rural Norte


62.7 60.5

Huaraz Bagua Tumbes Ica Sierra rural

61.0 56.5 51.5 50.3 47.8 50.9 54.8 56.3

57.8 54.5

59.8 52.7

58.4 51.7 53.9

Relaciones sociales

Qu tan satisfecho o contento se siente con su


IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA- 2010

25

JavierE.Saavedra

Lima Pucallpa Tacna Ica Abancay 8.00 7.80 Puntaje (1 a 10) 7.60 7.40 7.20 7.00 6.80 7.69 7.64

Ayacucho Tarapoto Tumbes Arequipa

Cajamarca Bagua Piura Lima Rural Sur

Huaraz Pto Maldonado Trujillo Lima Rural Norte

Iquitos Puno Chimbote Sierra rural

7.81 7.76 7.60 7.557.52 7.64 7.56 7.497.50 7.45 7.407.377.41 7.33 7.26

7.31 7.25 7.23 7.15

Indice de calidad de vida

IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA- 2010

26

* Segn el ndice de calidad de vida de Mezzich

JavierE.Saavedra

Promedio Calidad de vida global Satisfaccin espiritual Plenitud personal Apoyo comunitario y de servicios Soporte social-emocional Funcionamiento interpersonal Funcionamiento ocupacional Auto-cuidado/independencia Bienestar psicolgico Bienestar fsico
4

6.1 5.4 6.7 5.7 4.8 5.7 6.9

7.5 7.8 7.7 7.4

p<0.0001 p<0.0001 p=0.036 p<0.0001 p=0.042

7.4 7.2 8.0 8.0 7.5 8.2

n.s. p=0.027 p=0.003 p=0.045 p=0.006 p=0.00003


8

6.6

5.8 5.2
6

7.5 7.1

Epi Dep

No Epi Dep

Cualquier trastorno de ansiedad 80.0

Ningn trastorno de ansiedad


73.0 72.2 66.8

70.0
59.7

65.9 62.5 56.3 49.7

60.0 50.0 40.0


Satisfaccin con la vida

Auto-estima

Resiliencia

Auto-eficacia

SatisfaccinconlavidadeDiener:CV:Df1=1;df2=129;WalfF=11.958;p=0.001 AutoestimadeRosenberg:df1=1;df2=129;WaldF=11.379;p=0.001 ResilienciadelyodeBlock:df1=1;df2=129;WaldF=6.388;p=0.013 AutoeficaciadeSchwarzeryJerusalem:df1=1;df2=129;WaldF=4.350;p=0.039 *Todoslospuntajesfueronconvertidosa%deltotalpuntajeposible.

Source:EESMLR2007,INSM

Resultados

29

Javier E. Saavedra

20.0

25.0

30.0

35.0

40.0

45.0

50.0

Hu ar az (A
44.0

Lim nc a sh )
40.9 41.0

Ay ac C
38.6 38.2 35.0 38.4 31.3 40.0

48.8 45.5

36.5 35.3 48.1

Ha dormido mal en las ltimas 4 semanas


Lim Lim a a Pi Ru Ru r S ie al ra ur a lS ur No r ra rt e ru ra l
31.7

39.9

uc ho aj am Iq ar ui Ta ca to ra s( po Lo to re (S to an Pu ) ca M Pt ar l lp o. tn a B M ) (U ag al ca do ua ya na (A l i) do m a (M zo na ad s) re de Di os ) Pu no Ta cn a C hi T um m bo be te s (A nc as h) Ar eq ui pa T ru jill o (L Ic a a Lib er ta d)
39.8

42.0

32.3 33.8

30

JavierE.Saavedra

Indice de Calidad de Vida

p<0.01

p=0.04

p=0.44

ndice de Calidad de Sueo de Pittsburgh


* Segn el ndice de calidad de vida de Mezzich (ICV): Bienestar fsico y emocional, Auto-cuidado y funcionamiento 31 independiente, Funcionamiento ocupacional e interpersonal, Apoyo social-emocional, Plenitud personal, Satisfaccin espiritual y Calidad de vida global Javier E. Saavedra

Lima Pucallpa Tacna Ica


40.0 35.8 35.0 Prevalencia (%) 30.2 30.0 25.0 20.0

Ayacucho Tarapoto Tumbes Arequipa

Cajamarca Bagua Piura Lima Rural

Huaraz Pto Maldonado Trujillo Sierra rural

Iquitos Puno Chimbote

27.0 26.5 21.4

28.5 24.4 22.3

28.9 29.0

27.7 25.4 22.3 24.1

27.0 25.2 24.6 20.3 16.6

15.0

Tendencias violentas
* Prevalencia de vida de conductas como estar involucrados en peleas con algn tipo de arma o abuso fsico de menores
IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA- 2010

32

Javier E. Saavedra

Lima Pucallpa Tacna Ica


18.0 16.0 Prevalencia (%) 14.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0 8.5 16.9

Ayacucho Tarapoto Tumbes Arequipa

Cajamarca Bagua Piura Lima Rural

Huaraz Pto Maldonado Trujillo Sierra rural

Iquitos Puno Chimbote Abancay

11.6 9.7

12.1

12.5 11.1 9.8 9.4 10.4 10.7 10.4 9.4 8.4 7.0 11.3 9.9 8.8 9.4 9.4

Deseos de morir en el ltimo ao


IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA- 2010

33
JavierE.Saavedra

Lima Pucallpa Tacna Ica


6.0

Ayacucho Tarapoto Tumbes Arequipa 5.4 4.1 3.0

Cajamarca Bagua Piura Lima Rural

Huaraz Pto Maldonado Trujillo Sierra rural

Iquitos Puno Chimbote Abancay

5.2
5.0 Prevalencia (%) 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0

4.5 3.3 2.6 2.2 2.1 2.2 1.8 1.2


0.6

2.7 2.2

3.1

3.0 2.4

3.2

3.2

Intentos suicidas vida


IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA- 2010

34

JavierE.Saavedra

60.0
50.6

50.0
Prevalencia (%)

48.0 41.3 39.0 34.9 28.3

40.0 30.0 20.0 10.0 0.0

37.3

38.1 32.732.1 31.029.9 25.2

35.2 32.6

29.128.128.5 27.9

23.9

Cualquier trastorno psiquitrico en la vida

Lima Ayacucho Cajamarca Huaraz Iquitos Pucallpa Tarapoto Bagua Pto Maldonado Puno Tacna Tumbes Chimbote Arequipa Ica Trujillo Piura Lima Rural Sierra rural Abancay

IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA- 2010

35

JavierE.Saavedra

Prevalencia anual de algn trastorno psiquitrico segn la CIE-10 en Lima, Sierra, Selva, Fronteras, Costa, Lima Rural, Sierra Rural y Abancay segn ciudad (2002-2010)
Lima Ayacucho Cajamarca Huaraz Iquitos Pucallpa Tarapoto Bagua Pto. Maldonado Puno Tacna Tumbes Piura Trujillo Chimbote Ica Arequipa Lima rural Sierra rural Abancay

30.0
26.5 26.0 24.4 21.9 19.1 19.9

25.4

25.0

23.8 22.1 20.2 18.1 18.8

20.0

Prevalencia (%)

17.3 15.8

16.5 16.3 16.0

15.0
13.4 9.1

13.4

10.0

5.0

0.0

Cualquier trastorno psiquitrico en el ao


* Lima ; es Prevalencia a 6 meses

INSM - EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EEESMTA-2010

JavierE.Saavedra

Lima Pucallpa Tacna Ica

Ayacucho Tarapoto Tumbes Arequipa

Cajamarca Bagua Piura Lima Rural

Huaraz Pto Maldonado Trujillo Sierra rural

Iquitos Puno Chimbote

18.0 16.0 14.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0

16.4

10.6 8.9 7.3 7.5 6.4 5.5 3.2 4.5 3.7 2.3 3.0 2.9 3.3 2.5 2.4 2.4 5.2 2.6 4.8 7.5 7.06.7 6.6 5.7 5.5 5.5 6.5 7.3 5.4 4.1 4.8 5.0 3.2 4.3 4.6 3.4 2.9

Trastornos de ansiedad

Trastornos depresivos

IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA- 2010


* Prevalencia anual

Javier E. Saavedra

37

Notrastdeans

Cualquiertrasans

51.2
Todos:p<0.001

33.2 17.4 14.0 2.7


Socialgeneral

10.0 1.4
Cualquier discapacidad

13.4 5.0

19.2 3.3

3.7
Organizacional

Cuidado personal

Ocupacional

Familiar

Preguntas del estudio: Tiene dificultades o limitaciones para mantener regularmente el aseo de su cuerpo, su alio o arreglo personal? Tiene dificultades o limitaciones para desempear eficientemente sus ocupaciones (estudios, trabajo o cas)? Tiene dificultades o limitaciones para asumir y desempear satisfactoriamente sus funciones como madre, padre, esposo (a) o hijo(a)? Tiene dificultades o limitaciones para relacionarse con sus familiares y amigos, vecinos y personas en general? Tiene dificultades o limitaciones para planificar sus actividades, luego organizarlas y ejecutarlas?

Lima Iquitos Pto Maldonado Chimbote Piura


16.0 14.0 12.0 10.0 8.0 6.0 4.0 2.0 0.0
15.0

Ayacucho Pucallpa Puno Arequipa Lima Rural


14.1

Cajamarca Tarapoto Tacna Ica Sierra rural


14.3 10.110.4

Huaraz Bagua Tumbes Trujillo Abancay

Prevalencia (%)

9.8 8.0 6.7 5.3 8.2 6.4 7.0

10.0 8.6 8.2

8.7 6.2

4.8 1.7

4.8

Abuso/dependencia a alcohol
IESM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLV-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007, EESMSR-2008, EESMTA- 2010

Javier E. Saavedra

39

40

Javier E. Saavedra

No pobre
50

No pobre bsico

Pobre

Pobre extremo

Prevalencia (%)

40

37.4 32.0

30

21.1
20

24.0 19.0 15.9 14.8

26.2

10

Lima
Lima: F=23,77; g.l.=3; p=0.0000;

Costa
Costa: F=2.972; df1=2.518; df2=1460.199; p=0.039

Saavedra y col., EEMSM-2002; EESMCP-2006

Promedio

7.25

7.52 7.82

* Calidad de vida global * Satisfaccin espiritual


+ Plenitud personal
Apoyo comunitario y de servicios

7.55 7.48 7.13 5.68 5.69 6.93 7.50 7.44

7.73

* Soporte social-emocional * Funcionamiento interpersonal


+ Funcionamiento ocupacional

7.80 7.79

8.05 8.07 8.22

Auto-cuidado/independencia Bienestar psicolgico

7.96 7.55 7.35 7.10

*p<0.001 +p=0.001

*Bienestar fsico
5

6.86
7

Pobre

No pobre

Nunca

Rara vez u ocacionalmente

Siempre o casi siempre

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Pobre extremo Pobre No pobre (bsico) No pobre

55.7% 65.0% 73.6% 85.8%

Con qu frecuencia se siente ustedAlegre?


F=10.617; df1=1.998; df2=1158.922; p=0.00003

43
Javier E. Saavedra

Lima Pucallpa Piura Huaraz Rural 100

Huaraz Bagua Trujillo Ayacucho Rural

Ayacucho Pto Maldonado Chimbote Cajamarca Rural

Cajamarca Puno Ica Abancay

Iquitos Tacna Arequipa

Tarapoto Tumbes Lima Rural

80 69.6 60.9 60 64.1 61.9 59.1 59.2 59.0 48.5 40 31.0 60.9 54.4 60.4 66.3 58.4 52.8 46.9 48.0 46.6 43.2 33.8 59.5 55.8

20

Cualquier maltrato durante el perodo de enamoramiento*


* Le gritaba mucho; tena arranques de violencia; le engao (le sac la vuelta); la maltrat fsicamente; la forz a tener relaciones en contra de su voluntad; se mostr indiferente; le menta mucho; era muy celoso; la controlaba mucho; la descuidaba por ir a tomar (alcohol) ; tena actitudes machistas
Fuente: INSM- EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMTA-2010

PIURA %

TRUJILLO %

CHIMBOTE %

ICA %

AREQUIPA %

TOTAL ESTADSTICO S % F = 2,821 df1= 3,009 df2=1756,977 p = 0,038 F =2,634 df1= 3,156 df2= 1843,004 p = 0,045 F = 1,936 df1= 3,284 df2= 1917,910 p = 0,116 F = 3,346 df1= 3,104 df2= 1812,598 p = 0,017 F = 3,375 df1= 3,168 df2= 1850,323 p = 0,016 F = 1,160 df1= 3,261 df2= 1904,459 p = 0,325

PREVALENCIA ANUAL
DE CUALQUIER TIPO DE MALTRATO POR PARTE DE SU PAREJA ACTUAL

27,9

22,4

22,0

23,2

29,2

25,1

ABUSO SEXUAL

4,6

2,6

1,8

1,6

2,1

2,6

ABUSO FSICO

8,7

6,4

4,8

8,0

8,5

7,2

INSULTOS CHANTAJES,

25,9

20,7

20,2

21,1

27,6

23,4

HUMILLACIONES, ETC.

10,2

8,8

9,5

10,7

13,5

10,6

ABANDONO

7,7

5,1

4,5

4,9

6,2

5,7

70 63.8 60.4 60 59.1 59.1 54.5 50 47.0 41.5 Porcentaje 40 60.4

65.3 58.8 54.3 51.2 48.6 41.4 48.4 60.2 55.9

40.0

30

20

10

0 Cualquier tipo de abuso


Ayacucho Huaraz Piura Iquitos Bagua Trujillo Tarapoto Pto. Maldonado Chimbote Pucallpa Puno Ica Lima Tacna Arequipa Cajamarca Tumbes Abancay

Fuente: INSM- EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMTA-2010

50
46.9

45 40

42.7

36.7 35.1 35.8 33.9 31.8 32.9 29.1 25.4 35.0

36.6

35 30 Porcentaje 25 20 15 10 5 0

29.2 27.9 22.4 23.2

22.0

19.6

Abuso en general

Ayacucho Huaraz Piura

Iquitos Bagua Trujillo

Tarapoto Pto. Maldonado Chimbote

Pucallpa Puno Ica

Lima Tacna Arequipa

Cajamarca Tumbes Abancay

Fuente: INSM- EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMTA-2010

* Abuso sistemtico: algn abuso por lo menos una o dos veces al mes

25

21.2

20

15 Porcentaje

14.2 13.6 13.2 11.2 11.5 9.7 13.6

11.4 8.4
8.2 6.9 5.5 7.2

12.0 11.9

10

7.5 4.9

0
Abuso sistemtico

Ayacucho Huaraz Piura

Iquitos Bagua Trujillo

Tarapoto Pto. Maldonado Chimbote

Pucallpa Puno Ica

Lima Tacna Arequipa

Cajamarca Tumbes Abancay

Fuente: INSM- EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMTA-2010

* Abuso sistemtico: algn abuso por lo menos una o dos veces al mes

20 18 16 17.2

14.5
14 12 10 8 6 4 2 0

12.7 11.2 11.5 10.6 9.6 10.5

12.8 10.6 8.7 6.9 6.6


5.2 9.3 7.5 6.1 8.9

Porcentaje

Abuso sexual
Ayacucho Huaraz Piura Iquitos Bagua Trujillo Tarapoto Pto. Maldonado Chimbote Pucallpa Puno Ica Lima Tacna Arequipa Cajamarca Tumbes Abancay

Fuente: INSM- EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMTA-2010

* Abandono: situaciones de descuido en suministro de medicinas, vestido, atencin mdica Abuso sexual: haber sido objeto de intentos o actos sexuales inapropiados, forzados o en contra de su voluntad

12.0

10.0

8.6

8.0

7.3 6.2 5.8 5.1 4.4 4.3 4.4 4.0 4.0 3.5 2.6 2.0 2.1 1.1 5.3 4.6 3.7 4.2 3.7

6.0

4.0

2.0

0.0

Episodio Depresivo

Lima Ayacucho Cajamarca Huaraz Iquitos Pucallpa Tarapoto Bagua Pto Maldonado Puno Tacna Tumbes Piura Trujillo Chimbote Ica Arequipa Lima Rural Sierra Rural Abancay

INSM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007; EESMSR-2008-EESMTA-2010

Porcentaje (%)

12.0

10.0

Porcentaje (%)

8.0

7.8 7.4 6.9

6.0

4.8 4.2
4.0

5.0 3.9 3.8 2.8 2.6 2.5 2.8 2.0 1.0 0.2 1.0 0.6 0.4 4.2

3.3

2.0

0.0

Trastorno de Ansiedad Generalizada

Lima Ayacucho Cajamarca Huaraz Iquitos Pucallpa Tarapoto Bagua Pto Maldonado Puno Tacna Tumbes Piura Trujillo Chimbote Ica Arequipa Lima Rural Sierra Rural Abancay

INSM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007; EESMSR-2008-EESMTA-2010

7.0 6.0
5.0 5.1 4.2 5.8 5.7 4.8 4.3 4.5 4.7 4.9 4.4 3.9 3.7 3.3 2.7 2.9 3.0 2.6 2.0 1.6

Prevalencia (%)

5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0

Al menos 2 conductas de abuso de alcohol


CONDUCTAS DE ABUSO DE ALCOHOL Has sentido la necesidad de disminuir la cantidad de bebidas alcohlicas que tomas? Alguna persona te ha criticado por tu manera de beber? Has tenido problemas o te has peleado con otras personas estando ebrio(a) o borracho(a)? Alguna vez has tomado bebidas alcohlicas para cortar la resaca o curar la cabeza? Puedes dejar de beber fcilmente despus de uno o dos tragos? Bajo el efecto del alcohol, has tenido accidentes de trnsito ya sea como peatn o conductor? Has tenido otro tipo de accidentes bajo el efecto de bebidas alcohlicas (cadas, quemaduras, entre otros)? Bajo el efecto de bebidas alcohlicas has sido golpeado(a) o herido(a)? Bajo el efecto de bebidas alcohlicas has golpeado o herido a otra persona? Has dejado de asistir al colegio, al trabajo, o la universidad a consecuencia de tomar licor?

Lima Ayacucho Cajamarca Huaraz Iquitos Pucallpa Tarapoto Bagua Pto Maldonado Puno Tacna Tumbes Chimbote Arequipa Ica Trujillo Piura Lima rural Sierra rural Abancay

INSM - EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMTA-2010

Resultados

Ayacucho Bagua Arequipa 70 60


6 6 .2

Pucallpa Pto. Maldonado Ica

Tarapoto Puno Trujillo

Huaraz Tacna Piura

Iquitos Tumbes Abancay

Cajamarca Chimbote

5 2 .9

Prevalencia (%)

50 40
3 3 .3

30 20 10 0

2 7 .7

3 0 .0

2 0 .0 13 .7 7 .7 6 .7 7 .1 10 .7 5 .6

2 0 .6

18 .0

18 .9

12 .6 11.2 11.1 9 .9 8 .8 7 .3

12 .2 8 .8 7 .1

7 .9 8 .3 5 .3 4 .3 4 .4 6 .3 4 .9

11.2 8 .5 3 .4

Al menos una situacin de perdida*

Algn familiar fallecido o desaparecido**

INSM - EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMFP-2005; EESMCP-2006; EESMTA-2010 * Muerte de algn familiar, familiar desaparecido, familiar detenido, familiar en prisin, prdida de bienes, cambio de residencia ** Muerte de algn familiar, familiar desaparecido

TRASTORNOS CLNICOS GENERALES Prevalencia de vida de cualquier trast. psiquitrico Prevalencia anual de cualquier trast. psiquitrico Prevalencia de 6 m. de cualquier trast. psiquitrico Prevalencia actual de cualquier trast. Psiquitrico Prevalencia de vida de trastornos de ansiedad Prevalencia anual de trastornos de ansiedad Prevalencia de seis meses de trastornos de ansiedad Prevalencia actual de trastornos de ansiedad Prevalencia de vida de trastornos depresivos Prevalencia anual de trastornos depresivos Prevalencia a seis meses de trastornos depresivos Prevalencia actual de trastornos depresivos Prevalencia anual de abuso o dependencia a alcohol

Con algn familiar fallecido o desaparecido

Sin algn familiar fallecido o desaparecido

Estadsticos

48.9 24.2 21.7 14.0 32.6 13.6 11.8 6.1 25.4 7.1 6.1 3.0 7.2

26.6 12.3 11.4 8.1 13.7 4.8 4.3 2.1 15.1 4.0 3.0 1.8 4.5

F=13.854; DF1=1; DF2=129; P=0.00029 F=16.191; DF1=1; DF2=129; P=0.00010 F=12.245; DF1=1; DF2=129; P=0.001 F=5.309; DF1=1; DF2=129; P=0.023 F=27.810; DF1=1; DF2=129; P=0.000001 F=19.107; DF1=1; DF2=129; P=0.00003 F=16.021; DF1=1; DF2=129; P=0.00011 F=7.487; DF1=1; DF2=129; P=0.007 F=9.191; DF1=1; DF2=129; P=0.003 F=3.114; DF1=1; DF2=129; P=0.080 F=4.107; DF1=1; DF2=129; P=0.045 F=0.873; DF1=1; DF2=129; P=0.352 F=2.488; DF1=1; DF2=129; P=0.117

Fuente: EESMLR-2007

58

Morbilidad sentida

Sin problemas o no sentida

80.2%
87.1%

Demanda expresada Morbilidad sentida no expresada

12.9%

19.8%

5.5% 19.1% 0.3% 22.7%


16.6%

5.5%

4.9%

48.1%

52.4% POSTAS O CENTROS DE SALUD HOSPITAL GRAL INSTITUCION ESPECIALIZADA PRIVADA OTROS

24.9%

MINSA ESSALUD FFAA PRIVADA OTROS

Saavedra, 2006

Lima* Pucallpa* Tacna** Trujillo** 32.0

Huaraz* Tarapoto* Tumbes** Piura**

Ayacucho* Bagua** Chimbote** Lima Rural**

Cajamarca* Pto. Maldonado** Arequipa** Sierra Rural**


28.3

Iquitos* Puno** Ica** Abancay**

28.0
24.3

24.0 20.0 16.0 12.0 8.0 4.0 0.0

21.9 18.6 14.6 16.2 13 13.6 8.4 8.7 12.4 13.4 14.5 14.4

22.4 18.6 14.9 10.1 10.4

7.5

Morbilidad Sentidad Expresada atendida en servicios en Salud Mental


INSM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007; EESMSR-2008-EESMTA-2010

* ltimos seis meses ** ltimos 12 meses

Sin morbilidad o no sentida

Morbilidad sentida de SM

82.5%

No recibi atencin x PF Recibi atencin por PF

17.5%

23.6
44.1%

23.6

43.9 8.0

55.9%

Recibi atencin

0.9

No recibi y si cree(y) nececitar No recibi y quiza si cree(y) necesitar No recibi y no sabe No recibi atencin y cree(y) no necesitar

Lo deba superar solo No tena dinero Falta de confianza No saba donde ir No me befeficiara Duda de mdico Lista de espera Pref. remedios caseros Por vergenza
0 10
12.4 20.2 15.1 17.9 17.1 19.3 21.7 24.3 24.6 24.0 21.2 30.8 29.0 36.9 34.1 43.4

68.4 59.4

Costa Lima

20

30

40

50

60

70

Fuente: INSM, EEMSM-2002; EESMCP-2006

Enlneasgeneraleslasciudadesconmayoresproblemasdesalud

mentalcorrespondena:Ayacucho,Puno,Lima,TacnayPuerto Maldonado.Lasciudadesconmejorsaludmentalcorrespondenalas ciudadesdeTarapoto,Chimbote,Trujillo,PiurayArequipa. Enlasregionesmsafectadasdelpasseencuentranaltosnivelesde estrsrelacionadoslafamilia,eldinero,eltrabajo.Asimismose identificamenosintegracinfamiliar,menosparticipacinen actividadesreligiosas,menosconfianzaenloslderesdelacomunidady lasrelacionessociales,menorsentimientodeproteccindelestado, menorsatisfaccinconlascondicioneseconmicas,mayorprevalencia desentimientosanmicopositivos,msproblemasdesueo,e indicadoressuicidasmselevados Lostrastornomentales,enespecialladepresinylostrastornosde ansiedadsonproblemasseriosdesaludpblicaentodoelpas Engeneral,msdeunterciodelaspoblacionesadultasestudiadasha padecidoalgntrastornopsiquitricoalgunavezensuvida,resaltando Ayacucho,PuertoMaldonadoeIquitos EnLima,ladepresinclnicaeseltrastornopsiquitricomsfrecuente seguidoporeltrastornodeansiedadgeneralizadayel abuso/dependenciaaalcohol
63
Javier E. Saavedra

Enelinteriordelpas,elproblemapsiquitricomsfrecuenteesel

abuso/dependenciaaalcohol,particularmenteenAyacucho,Puerto MaldonadoyTumbes,seguidoporladepresinclnicayeltrastornode ansiedadgeneralizada Lapobrezaseencuentraasociadoaunapeorsaludmentaltantoen indicadoresdesaludmentalnegativa,comoindicadoresdesalud mentalpositiva Conrespectolaviolenciaalamujerlasciudadesconmayorprevalencia deabusosistemticohacialamujercorrespondea:Lima,Puerto Maldonado,TumbesyAyacucho.Sehaencontradounarelacinentre escolaridad,estadocivil,lenguamaternaylapresenciademaltratoenel periododeenamoramiento. EnLima,cercadecuartapartedeaquellosquepercibieronproblemas desaludmentalenlosltimos6mesesrecibiatencin,mientrasque enrestodelpasseencuentraenalrededordel13%. Lamayoradelospacientesnoacudenacentrosespecializados,sinoa centrosdesaludohospitalesgeneralesyexisteunsignificativoprejuicio entornoaltratamiento
Javier E. Saavedra

64