Pregtirea pacienilor pentru explorri radiologice i funcionale ale aparatului renal Explorarea radiologic a rinichiului i a cilor urinare se efectueaz

prin radiografie,renal simpl, cistografie, arteriografle, retropneumo- peritoneu, pielografie. Scop- evidenierea conturului rinichilor cavitilor pielocaliceale ale acestora, precum i a cilor urinare. A.=Pregtirea bolnavului pentru radiografia renal simpl = Radiografia renal permite evidenierea formei, dimensiunilor, poziia rinichilor i prezena unor calculi renali, uretrali, vezicali radioopaci. Materiale necesare:

crbune animal; ulei de ricin; materiale necesare unei clisme evacuatoare.

1. Pregtirea materialelor necesare: se pregtesc toate materialele necesare menionate mai sus. 2. Pregtirea psihic a bolnavului: se anun bolnavul i i se explic importana tehnicii pentru stabilirea diagnosticului. 3. Pregtirea alimentar a bolnavului:

cu dou trei zile naintea examinrii bolnavului va consuma un regim fr alimente care conin celuloz i dau reziduri multe [fructe, legume, zarzavaturi, paste finoase, pine] i ape gazoase; n ziua precedent, bolnavul va consuma o can de ceai i pine prjit; naintea examinrii bolnavul nu va mnca, nu va consuma lichide; dup examen bolnavul poate consuma regimul sau obinuit.

4. Pregtirea medicamentoas a bolnavului:

cu dou-zile nainte de examinare se administreaz crbune animal i triferment cte 2 tablete de 3 ori pe zi; n seara precedent zilei radigrafiei se administreaz 2 linguri de ulei de ricin.

Atenie! n dimineaa zilei examinatoare, se efectueaz o clism cu ap cald. Aerul din tubul irigator trebuie s fie complet evacuat pentru a nu ti introdus n colon. naintea examinrii radiografiei bolnavului i va goli vezica urinar sau i se va efectua un sondaj vezical. 5. Pregtirea pentru examinare:

bolnavul este condus la serviciul de radiologie;

bolnavul va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe mas;

6. ngrijirea bolnavului dup tehnic:

dup efectuarea radiografiei, bolnavul este ajutat s se mbrace i s se ntoarc n salon unde va fi instalat comod n pat; se noteaz- examenul n F.O. a bolnavului.

B. = Pregtirea bolnavului pentru pielografie = Pielografia radiografia aparatului renal executat cu substana de contrast administrat prin cateterism ureteral sub control citoscopic. Materialele necesare:

cele pentru radiografie renal simpl; substan de contrast Odiston 30% sau iodur de sodiu 10%; medicamente antihistaminice; medicamente pentru urgen.

1. Pregtirea materialelor necesare: se pregtesc toate materialele necesare menionate mai sus.

2. Pregtirea bolnavului: se efectueaz, pregtirea bolnavului ca i pentru radiografia renal, simpl [psihic, alimentar, medicamentoas]. 3. Testarea sensibilitii fa de substana de contrast: se efectueaz testarea sensibilitii bolnavului la iod cu Odiston 30% sau iodur de sodiu 10%. Dac bolnavul prezint o reacie hiperalergic se ntrerupe introducerea substanei de contrast i se administreaz antihistaminiee, anunndu-se imediat medicul. Dac tolerana organismului este bun bolnavul va fi condus n sala de citoscopie, unde va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze pe masa de examinare. 4. Administrarea substanelor de contrast:

splarea pe mini cu ap curent i spun; sub controlul cistoscopului se introduce sonda n ureter; se introduce substana de contrast uor nclzit, 5-10 ml n fiecare parte presiune mic; bolnavul se transport pe targa pe masa de radiografie.

5. ngrijirea bolnavului dup tehnic:

dup terminarea radiografiei se ncearc s se extrag cu o sering, substana de contrast. Bolnavul va fi ajutat s se mbrace, va f condus n salon i instalat comod n pat; se noteaz examenul efectuat n F.O. a bolnavului.

Atenie!

Pielografia se execut n condiii de asepsie perfect. Substana de contrast trebuie uor nclzit pentru a nu produce contracii spastice ale bazinetului. Injectarea substanei de contrast se face cu presiune moderat [altfel se, produce rupturi ale bazinetului sau reflux pielorenal].

C = Pregtirea bolnavului pentru eistograie= Cistografia- este o metod de exploatare radiologic a vezicii urinare care se poate executa prin:

radiografie simpl vezical; radiografie dup umplerea vezicii urinare cu substane de contrast steril [iodura de sodiu 10-20%, 250-200 ml cu ajutorul seringii Guyon], eventual amestecat cu aer.

Materiale necesare:

materiale pentru efectuarea unei clisme; sonda Nelaton steril; soluie steril de acid booric; seringa Guyon steril; substan de contrast, ioduri de sodiu 10% sau soluie Odiston; pens hemostatic; mnui de cauciuc sterile; tvi renal.

1. Pregtirea materialelor necesare: se pregtesc toate materialele necesare. 2. Pregtirea bolnavului:

se anun bolnavul i se explic necesitatea tehnicii; se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare cu ap cald; bolnavul este condus la serviciul radiologie, ajutat s se dezbrace i s se aeze n decubit dorsal pe masa radiologic.

3. Participarea la cistografie:

splarea pe mini cu ap curent i spun; se mbrac mnuile sterile; se introduce sonda Nelaton steril n vezica urinar i se spal vezica cu soluie steril de acid boric; n seringa Guyon se aspir 100-200 ml iodura de Na steril sau Odiston i se introduce n vezic; se nchide sonda cu o pens hemostatic

bolnavul este rugat s nu urineze dect dup terminarea examenului cistografic; medicul execut imediat radiografia

D. = Arteriografia renal = Este o metod de explorare a aparatului renal prin administrarea substanei de contrast pe cale arterial, renal, sau femural. Prima radiografie se execut la 2-3 secunde de la nceperea administrrii substanei de contrast, a doua radiografie la 6 secunde i a treia la 8 secunde. Atenie!

substana de contrast se injecteaz, i.v, durerea provocat pe durata injectrii fiind suportabil; administrarea rapid provoac durere intens de-a lungul venei. Se avertizeaz bolnavul.

E. = Pregtirea bolnavului pentru examen radiologie al rinichilor prin retropneumoperitoneu = Retropneumoperitoneu- reprezint introducerea de aer sau oxigen n spaiul retroperitoneal pentru evidenierea contururilor rinichilor. Materiale necesare:

materiale necesare efecturii unei clisme; S instrumente i materiale necesare efecturii unei puncii; aparat de pneumotorax

1. Efectuarea tehnicii:

se anun bolnavul, explicndu-i necesitatea tehnicii i inofensivitatea; se anun bolnavul c nu trebuie s mnnce nimic n dimineaa zilei de examinare; n seara precedent interveniei se efectueaz bolnavului o clism evacuatoare;

bolnavul va fi condus n sala de radiografie, ajutat s se dezbrace i s se aeze pe masa radiografie; splarea pe mini cu ap curent i spun; se mbrac mnuile sterile; se servete medicul cu instrumentarul cerut pentru a efectua puncia n loja perineal; cu aparatul de pneumotorax medicul introduce 1000-2000 1 gaz i se execut apoi radiografia; apoi la locul punciei, se efectueaz un pansament; se ajut bolnavul s se mbrace i este condus la pat.

F. = Pregtirea bolnavului pentru cistoscopie = Cistoscopia metoda de evaluare a endovezicii cu ajutorul citoscopului. Scop indentificarea proceselor patologice endovezicale, inflamaiilor specifice, nespecifice, tumorilor, malformaiilor anatomice, calculilor, corpilor strini. 1. Pregtirea instrumentelor i a materialelor:

Caselote cu cmpuri sterile i mnui de cauciuc sterile costum steril pentru medic [halat, masc] seringa Guyon cu oliva uretral sterilizat; soluie de novocain 0,5% 40-50 ml; sering de 20 ml sterilizat; pense sterile; tampoane de vat sterile; citoscop de irigaie de cateterism sau cistoscopul operator [n funcie de scopul urmrit] sterilizat; soluie de acid boric 3%; dou sonde uretrale radioopace, lungi de 60-70 cm i groase de 4-8 cm [scara Cherier]; sonde uretrovezicale sterile; soluii dezinfectante; eprubete pentru recoltarea urinei; dou tavite renale.

2. Pregtirea psihic i fizic a pacientului:

se anun pacientul, explicndu-i-se necesitatea tehnicii; la nevoie cu o jumtate de or nainte de exploatare, i se administreaz, un sedativ; i se suprim micul dejun i va ingera 500 ml lichid, cu o or nainte de examen [pentru a se asigura fluxul urinar necesar]; pacientul i va goli vezica urinar, va fi condus n sala de examinare i ajutat s se dezbrace [regiunea inferioar a trunchiului]; este ajutat s se urce pe masa special [ de cistoscopie sau ginecologic] i s se aeze n poziie ginecologic;

i se fixeaz picioarele pe suporturile mesei; se efectueaz toaleta organelor genitale externe i perineului, cu ap i spun; se acoper membrele inferioare cu cmpuri sterile, lsndu-se accesibil regiunea perineului;

3. Participarea la tehnic:

se dezinfecteaz meatul urinar; apoi, pentru anestezie local se introduc n uretr 20 ml soluie novocain 0,5%, sau 30 ml borat de procain 2%, sau procain hidroclorhidric 4%; anestezia local se mai poate efectua prin badijonarea meatului i instilaie de Xilocain sau Lidocain; mai nou, se recomand preparatul din import Instigel.

Precizare :

la femei, anestezia local [folosirea substanelor anestezice amintite mai sus] este suficient pentru efectuarea citoscopiei -n scop diagnostic. la brbai, cistoscopia cu cistoscop rigid este preferabil s se fac n rahianestezie; se poate utiliza i anestezia i.v. sau pe masc.

anestezia local cu Xilocain este suficient pentru investigaiile cu fibroscopul; orice manevr fibroscopic [cistolitolapaxie], rejecie de prostat sau tumori, necesit anestezie regional sau general; se verific fucionalitatea sistemului de iluminat, starea de curenie a lentilelor, etaneizarea asamblrilor; se lubrefiaz instrumentul care urmeaz s fie introdus cu Instagel; se ofer aparatul medicului; se spal vezica cu o soluie de acid boric 3% pn cnd lichidul de splare devine perfect limpede; medicul umple vezica cu 150 ml ap sterilizat sau soluie dezinfectant slab [la brbai] sau 250 ml [la femei] i nlocuiete canula de irigaie cu sistemul optic; se racordeaz sistemul de iluminat la reeaua electric [medicul efectueaz inspecia pereilor vezicali]; se ofer medicului succesiv la cerere cateterele de dimensiuni diferite [dac examinarea continu cu cateterismul ureterelor]; se ofer eprubetele pentru recoltrile urinare, pentru urocultur sau examene biochimice, biopstice; pacientul cu rahianestezie va fi transferat de pe masa de anestezie pe targa i transportat n salon; aici este aezat comod n pat, unde va sta n decubit dorsal, tar pern timp de 12 ore; se administreaz la nevoie, calmante, antispastice;

la femei, cistoscopia efectundu-se i ambulator acestea vor fi ajutate s coboare de pe masa de examinare i s se mbrace; nu necesit supraveghere special.

4. Reorganizarea locului de munc: se arunc deeuri le, iar instrumentele se spal cu o perie moale, cu ap i spun i se cltesc sub jet, la robinet;

lentilele se terg cu ap i spun, depozitele se ndeprteaz cu o perie moale; interiorul se cur minuios cu tampoane de vat montate pe portampon; se insufl aer sub presiune, pentru ndeprtarea unor eventuale reziduri; tuburile cistoscoapelor se sterilizeaz prin imersie n soluie dezinfectant Clorhexidin 5% [10 ml la 100 ml ap] = 30, sau prin sterilizare cu etilen dioxid [n etuv]; sistemul optic se sterilizeaz prin imersie n soluie dezinfectant sau prin pstrarea n vapori de formaldehid cel puin dou ore; dup dezinfecie i sterilizare, toate instrumentele se aeaz n cutiile n care se pstreaz.

Incidente i accidente -accese febrile trectoare, frisoane, dureri lombare asemntoare cu colica renal; -mici hemoragii produse spontan sau n urma sp lturii vezicale cu ap CRl(i8); -ruptura de uretr, cu uretroragie; perfotaia vezicii urinare. Atenie!

cistoscopia se execut n condiiile de asepsie caracteristice interveniilor chirurgicale; sistemul optic nu se sterilizeaz prin fierbere sau autoclavare, fiinc se deterioreaz; se sterilizeaz numai n soluie apoas de Glutaraldehid 2%, Cidex, vapori de formol sau de etilenoxid; nainte de ntrebuinare, se spal bine cu ap steril, pentru a se ndeprta urmele substanelor sterilizante care sunt iritante, hemolitice.

I. Explorarea funcional a aparatului renal Scopul explorrii funciei renale stabilete dac rinichiul satisface funciile n mod normal sau nu; s se obin relaii asupra mecanismului perturbat calitativ i cantitativ. Metode i mijloace de explorare a funciei renale Activitatea rinichiului trebuie explorat pe trei direcii principale:

analiza urinei;

examenul sngelui; explorarea mecanismelor tubulare.

funcionale

renale propiuzise glomerulare i

Analiza urinei: Examenul de urin poate furniza date asupra strii funcionale a rinichilor i asupra homeostaziei organismului. Examenul cuprinde:

un examen macroscopic; un examen microscopic; un examen bacteriologic; un examen fizico-chimic.

1. Stadiul cantitativ al elementelor figurate i ai cilindrilor din urin se face prin testul ADDIS-HAMBURGER. a] Pregtirea bolnavului:

se anun bolnavul cu o zi nainte de efectuarea probei; se recomand regim tar lichide cu dou ore nainte; dimineaa bolnavul este rugat s urineze, se noteaz ora exact, aceast urin se arunc; n acest moment bolnavul este rugat s rmn culcat de 100-180 minute; bolnavul nu bea nimic n tot acest timp.

b] Pregtirea materialelor pentru recoltarea materialelor: se pregtesc materialele sterile pentru recoltare, aceeleai ca i pentru examenul bacteriologic.

c] Recoltarea urinei:

dup 100-180 minute se face toaleta organelor genito-urinare cu ap i spun; se recolteaz ntreaga cantitate de urin i se msoar volumul; se trimite la laborator notndu-se exact intervalul de timp ntre cele dou miciuni i volumul urinei la a doua miciune.

d] Interpretare: normal se elimin prin urin 1000 hematii/min i 1000-2000 leucocite/min. Examenul sngelui: Explorarea modului n care rinichiul i ndeplinete funciile sale se poate face urmrind concentraia n snge a produselor de catabolism azotat, urmrind izotonia, izohidria. 2. Stadiul funciei renale de depurare a cataboliilor

proteici Pentru aceasta se determin:

ureea sangvin : valorea normal 20-40 mg%; acidul uric: V.N.3-5 mg%; creatinina: V.N.0,6-1,3 mg%

3. Stadiul funciei renale de meninere constant a concentraiei ionilor. Aceast funcie renal se apreciaz prin modificrile ionogramei serice [Na, K,Ca,Cl]:

Na+ =135-150 mEq/1 sau 15-21 mg%; K+ = 3,5 mEq/1 sau 15-21 mg%; Ca+ = 4,5/5,5 mEq/1 sau 9-11 mg%; CB-95-110 mEq/1 sau 350-390 mg%.

4. Studiul funciei renale de meninere a echilibrului acidobazic se face prin: determinarea pH-ului sangvin se recolteaz snge tar garou, pe heparin, n condiiile de strict anaerobioza, n seringi perfect etane. V.N.=7,30-7,40;

determinarea R.A.- se recolteaz l0ml snge pe 50 mg oxalat de potasiu, eprubeta va fi foarte bine nchis pentru a evita degajarea bioxidului de carbon dizolvat n plasm .V.N.=53-75 voi. CO2/100ml snge sau 27 mEq/1. Scderea sub 50% arat o stare de acidoz, creterea peste 75% vol.% reprezint alcaloz. Ph-ul i R. A. [rezerva alcalin] se determin mai exact la aparatul Astup. n acest aparat se recolteaz snge capilar n condiii de anaerobioz, n tuburi heparinizate livrate odat cu aparatul. II. Exporarea mecanismelor funcionale propiu-zise Se efectueaz cu ajutorul Clearence-urilor renale. Este volumul de plasm [n ml] depurat de o substan n unitatea de timp [1 minut]. Se calculeaz dup formula: OUxV/P U= concentraie urinar [mg/ml]; V= volumul urinar [ml/minut]; P= concentraie plasmatic a substanei [mg/ml], III. Fluxul plasmatic renal Este volumul de plasm care perfuzeaz cei doi rinichi n decurs de 1 minut. Se determin cu ajutorul Clearence-ului, acidului paraminohipuric [P.A.H.] care este eliminat integral de ctre glomeruli i tubi la o singur trecere prin rinichi. Clearence-ul P.A.H. se efectueaz prin perfuzarea P.A.H. n mod continuu. Determinarea concentraiei se face fotometric i are V.N.=500-700 ml/minut. IV. Explorarea filtratului glomerular Se face prin msurarea unor substane ca: creatinina endogen sau insulina exogen care se elimin prin filtrare glomerular. Creatinina se elimin prin urin, prin filtrare

glomerular tar s mai fie reabsorbit sau secretat de tubi. a] Pregtirea bolnavului: se anun bolnavul cu o zi nainte s mnnce n dimineaa examinrii i s stea culcat n pat 12-h peste noapte i n tot timpul examenului; naintea probei se dau bolnavului 400-500 ml ap. b] Efectuarea recoltrii:

la ora 7 dup ce bolnavul a terminat de but apa, va urina; prima urin se arunc; bolnavul va bea 300 ml ceai nendulcit sau ap; se va culca, apoi se va trezi i va urina din nou; aceast urin, se pstreaz i se msoar volumul; se recolteaz 5 ml snge prin puncie venoas, dup care bolnavul urineaz nc odat; se msoar volumul urinei; se consemneaz greutatea i nlimea bolnavului; din cele dou emisii de urin se trimit la laborator 10 ml mpreun cu sngele recoltat pentru determinarea creatininei.

c] Interpretare: V.N. este de 140 ml/minut. Valori sczute sub 70 ml/minut apar n insuficiena renal. V. Reabsoria tabular Ureea trece prin filtrarea glomerular fiind parial reabsorbit la nivelul tubilor proximali. a] Pregtirea bolnavului:

bolnavul este anunat cu o zi naintea probei; va sta culcat peste noapte precum i n dimineaa examinrii pe tot parcursul examinrii; n dimineaa examinrii nu va mnca nimic.

b] Efectuarea recoltrii:

la ora 7 bolnavul este rugat sa urineze; urina se arunc, iar bolnavului i se d s ingereze 250 ml ap; va urina msurndu-se volumul urinei; se recolteaz 5 ml snge prin puncie venoas. dup care bolnavul va ingera nc, 250 ml ap; bolnavul va urina n alt vas, se msoar volumul urinei emise;

din cele 2 probe recoltate se trimit la laborator 10 ml urin mpreun, cu sngele recoltat.

c] Interpretarea: V.N.a filtratului glomerular este de 75 de ml/minut. Leziunile glomerulare sau tubulare scad capacitatea de epurare a ureei din plasm. VI. Explorarea secreiei tubulare Se bazeaz pe capacitatea tubului renal de a secreta anumite substane introduse n organism. Proba cu PSP [fenolsulfonaftalein]. a] Pregtirea bolnavului:

se anun bolnavul s nu mnnce n ziua examinrii; administrarea substanei n dimineaa zilei de examinare i se injecteaz bolnavului i.v. 1 ml de substan.

b] Recoltarea urinei:

bolnavul este rugat s urineze la 15 i 75 minute de ia administrarea substanei; determinarea se face colorimetric;

c] Interpretarea: In mod momial o persoan sntoas elimin n primele 15 minute 20% din substan injectat, iar n urmtoarele 70 de minute ntre 55-70% din substana injectat.

VII. Nefrograma Urmrete capacitatea fiecrui rinichi n parte de a capta, secreta i excreta o substan marcat, cu radioizotopi. Se utilizeaz Hippuran marcat cu 131 iod. Proba se execut dimineaa i nu necesit pregtirea prealabil a bolnavului, bolnavul putnd mnca nainte probei. Se injecteaz, intravenos izotopul i se nregistreaz radiaiile emise de 1530 minute cu ajutorul a dou sonde de scintilaie dispuse la nivelul regiunii lombare. Nefrograma permite depistarea tulburrilor functionale ale fiecrui rinichi tar a da informaii cu privire la cauza acestora. Nu se execut la femei gravide sau n lactaie . VIII. Scintigrafie renal Bolnavului i se injecteaz intravenos o substan de contrast radioactiv, dup care, cu ajutorul unui aparat scintigraf se detecteaz repartizarea substanelor radioactive n parenchiul renal. IX. Proba cu indigo- carrnin- crornocitoscopie Aceast prob apreciaz capacitatea de eliminare a fiecrui rinichi n parte. Se injecteaz i.v. soluie 0,4% indigi-carmin steril. Apariia colorantului n urin se urmrete prin cistoscop. a] Interpretare: In mod normal, colorantul apare n vezica urinar la 5-7 minute de la administrare.

X. Explorarea capacitii de dilufie i concentraie Metodele executate n acest scop au la baz faptul c un rinichi sntos are capacitatea de a produce urin mai diluat sau mai concentrat , n funcie de gradul de deshidratare al organismului. Capacitatea de diluie i

concentraie a rinichiului poate fi determinat prin mai multe probe:

proba de diluie i concentraie Volhard Are dou etape: diluia; concentraia.

Practic este cel mai comod s se fac nti concentraia i apoi diluia, dac concentraia este mai bun, evident ca i diluia este mai satisfctoare. A. Proba de concentraie a] Pregtirea bolnavului la ora 12 bolnavul primete alimentaie solid [ou, unc, pine, carne] far lichide. b] Recoltarea urinei: din 2 n 2 ore [la orele 14, 16, 18, 20] se colectez 4 eantioane. De la orele 20 pn la orele 8 urina se colecteaz ntr-o singur prob. Se noteaz la toate eantioanele de urin volumul i cantitatea. c] Interpretare n cursul dup-amiezii i noaptea ca rspuns la proba de concentraie, diureza scade mult iar densitatea trebuie s, creasc depind 1028 cel puin ntr-o prob. In insuficiena renal sever, densitatea variaz puin n jurul valorii de 1010 izostenurie. Atenie! La bolnavii la care ncrcarea cu lichid este contraindicat se face numai proba de concentraie apreciindu-se c un rinichi care concentreaz bine are capacitatea de diluie normal. B, Proba de diluie a] Pregtirea bolnavului

cu 2 zile nainte de proba bolnavul este supus la un regim mixt alimentar, are voie s bea lichide cte vrea. n ziua examinrii bolnavul va sta n repaus la pat.

b] Golirea vezicii i ingerarea lichidului

la ora 7,30 i evacueaz vezica urinar; bolnavul va ingera 1500 ml ceai sau ap timp de 1/2h.

c] Recoltarea urinei ntre orele 8-12, timp de 4 h se recolteaz din 30-30 minute. Se noteaz cantitatea i densitatea urinei din fiecare prob. d] Interpretare: In mod normal, n primele 4 ore, ca rspuns la hidratare, se A elimin ntreaga cantitate de lichid ingerat. In primele 2 ore se elimin mai mult de jumtate din cantitatea total. In cel puin una din probele de dimiea volumul urinar depete 300 ml iar densitatea urinei trabuie s fie sub 1005 n cel puin una din probe. XI. Proba Zimniki a] Pregtirea bolnavului

bolnavul este meninut la pat; se administreaz regim alimentar i hidric normal.

b] Recoltarea urinei se recolteaz urina din 3 n 3 ore timp de 24 h; se noteaz densitatea i volumul fiecrei probe. c] Interpretare Normal cu ct cifrele obinute sunt mai ndeprtate ntre ele cu att capacitatea de adaptare a rinichiului este mai bun.