Fobias El trmino fobia deriva de la palabra griega phobos, que significa temor, pnico y terror, y de la deidad del mismo

nombre, que provocaba pnico en sus enemigos. Ya en los papiros egipcios y en el Corpus Hippocraticum hay referencias a estos temores. El uso del trmino mdico aparece por primera vez en un trabajo de Celso, quien habla de hidrofobia como sntoma importante de la rabia. Segn Marks (citado en la Gua de autoevaluacin y actualizacin en Psiquiatra sobre los trastornos de ansiedad, 2001) la fobia se empieza a utilizar en su sentido actual en 1801. La fobia es el miedo persistente, irracional, exagerado e invariablemente patolgico frente algn estmulo especfico o situacin. Tanto la presencia como la anticipacin de la entidad fbica producen un estrs grave en la persona afectada, que habitualmente reconoce que su reaccin es excesiva. La consecuencia es una necesidad imperiosa de evitar el estmulo temido. Las reacciones fbicas alteran la capacidad de los afectados para funcionar en la vida. Epidemiologa Se ha observado en el hombre, al igual que en los primates, una respuesta de temor no aprendida hacia los ruidos intensos y frente a todos los estmulos novedosos, sbitos y bruscos. a frecuencia de fobia como tal, vara segn la edad, el sexo y la cultura. En la poblacin infantil son frecuentes los temores (90%). Con la maduracin y el aprendizaje, estos miedos van disminuyendo, de forma que la mayor parte desaparecen al llegar a la pubertad. La edad media de inicio de una fobia determinada, es la siguiente: fobia simple (9-15 aos), fobia social (16 aos), agorafobia (29 aos). Respecto al sexo, la presentacin vara segn el tipo de fobia debido a: a) Diferencias biolgicas; b) Facilitacin social de agresividad y valenta en el varn, y c) Mayor tendencia en el varn a no admitir temores, porque ello lesiona su autoestima y la consideracin social. Pero en general las fobias son dos veces ms frecuentes en las mujeres que en los hombres. La fobia especfica es mas frecuente que la fobia social y la agorafobia. La fobia de tipo sangreinyeccionesdao, tiene una prevalencia mujer-hombre de 1:1. CLASIFICACIN: Fobias a estmulos externos: A) Agorafobia Es el miedo irracional a espacios abiertos, lugares con mucha gente, o a dejar un lugar seguro (temor a salir del hogar, entrar en tiendas y almacenes, temor a las multitudes, a los lugares pblicos y a viajar solo).

Aunque la gravedad de la ansiedad y la intensidad de las conductas de evitacin son variables, ste es el ms incapacitante de los trastornos fbicos y algunos individuos llegan a quedar confinados en su casa.Ms que el temor a la situacin misma, el agorafbico teme quedarse indefenso en determinadas situaciones. Por eso el estar acompaado de alguien de confianza reduce su conducta de evitacin. B) Fobia social Tambin llamado trastorno de ansiedad social. Es el temor acusado y persistente por una o ms situaciones sociales o actuaciones en pblico en las que el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al mbito familiar o a la posible evaluacin por parte de los dems. Tienen miedo excesivo a la humillacin o turbacin en diferentes escenas sociales, como a hablar en pblico, a orinar en un cuarto de bao pblico (tambin llamada vejiga tmida) y a hablar en una cita. Puede ser una patologa crnica e incapacitante. C) Fobia especifica El individuo con fobia especfica anticipa el dao, como el ser mordido por un perro, o el pnico a perder el control cuando se encuentre en una situacin determinada, o temer desmayarse al cerrarse una puerta.La fobia a los animales habitualmente son miedos monosintomticos que comienza en la niez antes de los ocho aos de edad. Marks (citado en APM, 2001) afirma que los pacientes con estas fobias se condicionan en forma diferente a como lo hacen los fbicos adultos. Fobias a estmulos internos: a) Nosofobias b) Fobias obsesivas Este grupo se superpone con otras patologas como la hipocondra, la depresin o la neurosis de angustia (en el caso de las nosofobias) y con las neurosis obsesivas (en el caso de las fobias obsesivas).P.ej. Existe una fobia de origen interno llamada Globo Histrico (fobia al ahogo), en el cual, el individuo est obsesionado por el temor a ahogarse y ser incapaz de respirar al ingerir alimentos y hasta su propia saliva. Este sndrome suele diagnosticarse errneamente con trastornos tpicos de la alimentacin. Sin tratamiento estos pacientes pueden perder peso hasta poner en peligro su vida. Se presenta casi exclusivamente en los pacientes con trastornos obsesivo-compulsivo. Etiologa y patogenia La causa de las fobias es multifactorial, debido a las interacciones entre factores biolgicos, genticos y ambientales. Las personas con fobia especfica tipo sangre-inyecciones-dao, pueden haber heredado un reflejo vaso-vagal particularmente potente, que acaba asocindose a emociones fbicas.Diversos estudios revelan que ciertos nios estn constitucionalmente predispuestos a las fobias porque han nacido con un temperamento especfico conocido como de

inhibicin conductual a lo desconocido. El estrs ambiental crnico (como la muerte o separacin de un progenitor, la humillacin por parte del hermano mayor, la violencia intrafamiliar) acta sobre esta disposicin temperamental del nio para producir una fobia. La fobia especfica generalmente es el resultado de asociar un objeto o situacin especifica con emociones de miedo o pnico. Por ejemplo: Una persona que asocia el conducir con una experiencia emocional (un accidente), hace la asociacin permanente entre conducir y el miedo ante la posibilidad de resultar herido. La asociacin puede ser debida a un evento traumtico vivido por la persona, o a la informacin obtenida por los padres o medios masivos de comunicacin. El individuo que sufre de fobia social a menudo proviene de una familia donde la madre padece tambin fobias y es incapaz de imponer normas de conducta aceptables y corrige a travs de regaos continuos. Los padres de este grupo son por lo general menos cariosos, ms crticos y ms sobre-protectores que otros padres. La hiptesis neurobioqumica de la fobia social se basa en el xito del tratamiento farmacolgico (antagonistas beta-adrenrgicos y antidepresivos). Los pacientes con fobia a hablar en pblico tienden a liberar ms norepinefrina y epinefrina (a nivel central y perifrico) que una persona no fbica, o pueden ser ms sensibles a los niveles normales de estimulacin adrenrgica. La eficacia de los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) ha llevado a formular la hiptesis de que la actividad dopaminrgica est relacionada con la patogenia del trastorno. Manifestaciones Los pacientes pueden evitar o restringir sus actividades debido al miedo. Tienen dificultades para ir hasta la consulta del mdico, ir de compras o visitar a sus conocidos. La ansiedad producida por las fobias se caracteriza por sntomas fisiolgicos ante el objeto o situacin temida, tales como aceleracin de los latidos cardacos, molestias gstricas, nuseas, diarrea, miccin muy frecuente (ganas de orinar), sensacin de ahogo, enrojecimiento del rostro, transpiracin abundante, temblores y desmayos. Diagnostico: Marks destaca las cuatro caractersticas que permiten definir un temor concreto como fobia: 1. Es desproporcionado a la situacin que lo crea 2. No puede ser explicado o razonado 3. Se encuentra fuera del control voluntario 4. Conduce a la evitacin de la situacin temida. La fobia social generalizada se distingue por la intensidad de la ansiedad que se experimenta en muchas situaciones sociales y por la angustia acompaante o interferencia en el funcionamiento. Los pacientes con fobia social generalizada pueden tener pocas amistades, experimentar dificultad para concretar citas con el sexo opuesto, abandonar la escuela prematuramente, rechazar las

promociones en el trabajo, desmoralizarse y deprimirse, abusar del alcohol, y desarrollar otros trastornos psiquitricos. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Las fobias pueden aparecer junto con muchos otros sntomas y sndromes psiquitricos. El angustiado, el paranoico, el esquizofrnico, el depresivo, etc., pueden experimentar temores, pero cuya naturaleza y ubicacin psicopatolgica son distintas a las de la neurosis fbica. Slo con las obsesiones mantienen indudables conexiones, que se prestan a confusin. Tratamiento Muchos pacientes con fobias no requieren de medicacin. Solo en aquellos con depresin o ansiedad; as como en pacientes con fobia social incapacitante. La terapia conductista de desensibilizacin sistemtica consiste en ir enfrentando gradualmente al paciente a situaciones u objetos similares a los temidos. La terapia implosiva los enfrenta directamente al estmulo temido en su expresin extrema para que experimenten lo injustificado de su miedo y as descienda el temor. Es importante que la persona con fobia evite consumir alcohol o medicamentos tipo benzodiacepinas para afrontar las situaciones temidas. El trastorno obsesivo-compulsivo se caracteriza por obsesiones, que son pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan como inapropiados y causan ansiedad o malestar. A pesar que la persona trata de ignorar tales pensamientos le es muy difcil lograrlo, por lo tanto intentar neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos. Mientras que las compulsiones son comportamientos o actos mentales de carcter repetitivo que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente. El objetivo de estos actos es reducir la ansiedad que producen aquellos pensamientos sin embargo al tornarse excesivos pueden generar a la larga mucha ms ansiedad.El trastorno de estrs posttraumtico se genera posterior a que la persona ha estado expuesta (ya sea en pltica o personalmente) a un acontecimiento caracterizado por muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems. La persona entonces responde con un temor u horror intensos, siendo esto reexperimentado persistentemente a travs de recuerdos recurrentes del evento, sueos, flashbacks, una forma de actuar nuevamente el acontecimiento y a la exposicin de estmulos que evoquen tal situacin. Tratamiento Antidepresivos: aquellos con accin ansioltica (es decir que disminuyen los estados ansiosos), constituyen el tratamiento ptimo en esta clase de pacientes, sin embargo estos frmacos no ayudaran a los pacientes hasta despus de algunas semanas, durante las cuales no solamente los sntomas pueden continuar, sino que pueden exacerbarse. Por lo anterior, es comn iniciar el tratamiento con el antidepresivo y una benzodiazepina que alivie la sintomatologa, Es frecuente que los temores del paciente inclusive a los propios frmacos que le pueden ayudar, sea un factor

de abandono o mal apego al tratamiento, esto es importante tomarlo en cuenta, ya que mientras la dosificacin se encuentra a cargo de un mdico especialista no existira riesgo alguno de efectos imprevistos o de problemas adictivos, una duda frecuente de aquellas personas que se acercan a la consulta. Entre los antidepresivos ms usados estn los antidepresivos tricclicos como la clomipramina y la amitriptilina; los inhibidores selectivos de recaptura de serotonina y la fluvoxamina y; entre las benzodiacepinas ms apropiadas se encuentran: el alprazolam y el clonazepam, estos siempre bajo una estrecha vigilancia mdica por sus potenciales riesgos adictivos. Existen otros frmacos como los betabloqueadores que tienen efectos ansiolticos, como el propanolol que es usado principalmente como antihipertensivo. La duracin del manejo antidepresivo vara desde 6 meses hasta un ao en promedio, sujeto a la evolucin y la estabilidad que presente el paciente, esto lo determinar su mdico tratante en los momentos de evaluacin peridica durante las citas. Manejo Psicolgico: No obstante que en la clnica el tratamiento con frmacos es de primera eleccin, la psicoterapia de apoyo y la educacin sobre la enfermedad son indispensables. Los pacientes responden mejor cuando adicionalmente se usan tcnicas psicoteraputicas con bases dinmicas o conductuales que son proporcionadas en la consulta psiquitrica. Existe una amplia informacin general sobre estos trastornos sin mencionar aquella de carcter mdico exclusivamente, que es un caudal de datos, sujetos regularmente a actualizacin. Esto es muy favorable ya que como se mencion en su momento, uno de los factores ms importantes en donde se debe incidir es precisamente en la difusin de esta clase de informacin para la gente a quien le interese este y otros temas similares.

Definicion. La fobia especfica se caracteriza por la presencia de ansiedad clnicamente significativa como respuesta a la exposicin a situaciones u objetos especficos temidos, lo que suele dar lugar a comportamientos de evitacin. La fobia social se caracteriza por la presencia de ansiedad clnicamente significativa como respuesta a ciertas situaciones sociales o actuaciones en pblico del propio individuo, lo que suele dar lugar a comportamientos de evitacin