PROSTATITIS DEFINICIN Inflamacin de la prstata, la cual puede ser de origen bacteriano, no bacteriano, o tratarse de una prostatodinia, se la caracteriza por

la inflamacin o infeccin de la glndula prosttica en asociacin a la presencia de leucocitos en secrecin prosttica exprimida (SPE), con o sin presencia de bacterias. CLASIFICACIN DE PROSTATITIS Categora I: Prostatitis Bacteriana Aguda Categora II: Prostatitis Bacteriana Crnica Categora III: Prostatitis no bacterianas inflamatorias y no inflamatorias. Categora IV: Prostatitis inflamatoria asintomtica PROSTATITIS AGUDA La prostatitis aguda es un tipo de infeccin bacteriana aguda frecuente, que se diagnostica fcilmente y que suele responder bien al tratamiento antibitico. El cuadro clnico se caracteriza por aparicin sbita con fiebre alta, escalofros o tiritonas, malestar general, lumbalgias e intensas molestias miccionales que pueden llegar a la retencin aguda de orina. En la orina es frecuente encontrar disuria, bacteriuria y hematuria. Al tacto rectal la prstata est blanda, dolorosa y congestiva; puede aparecer exudado purulento por meato uretral. Debe evitarse un tacto rectal agresivo por la posibilidad de una sepsis. En plasma el nivel de PSA suele estar elevado. Los grmenes comunes encontrados en los cultivos son Escherichia coli, Enterococo, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomona aeruginosa y Staphilococus aureus. La infeccin cede rpidamente con antibiticos que se deben mantener un tiempo relativamente largo entre seis y ocho semanas. La prostatitis aguda bacteriana puede estar originada por una enfermedad de transmisin sexual, aunque tambin es muy frecuente en los pacientes con hiperplasia benigna de prstata, tras una infeccin urinaria. PROSTATITIS CRNICA La prostatitis crnica se caracteriza por sntomas que tienen un inicio insidioso con polaquiuria y urgencia miccional, disuria y a veces febrcula, a lo largo de meses en la mayora de los pacientes.

A menudo hay enrojecimiento del meato uretral y de la mucosa circundante, y algo de secrecin indicativa de uretritis. Muchos pacientes refieren chorro miccional fino y goteo postmiccional; dolor vago impreciso de variable intensidad y la sensacin de frialdad o pesadez perineal es una manifestacin comn en estos pacientes. La localizacin que repiten es en el perin profundo, reas inguinales, suprapbico, escroto y pene; todo de manera muy vaga e imprecisa. El dolor al final de la eyaculacin o la hemospermia tambin se repite en sus manifestaciones y puede alterar su vida sexual. Al tacto rectal aparece una prstata blanda o fibrtica, a veces con cierta crepitacin y consistencia granular debido a la presencia de grnulos. A veces en la gran mayora de los pacientes el tacto rectal es normal. En la secrecin prosttica pueden aparecer leucocitos polimorfonucleares y macrfagos. A menudo tambin hay abundante descamado de clulas epiteliales de los acinis o ductos prostticos. El masaje prosttico produce una secrecin de entre 0,1 y 1 cm. Para evitar la contaminacin de la uretra, se le pide al paciente que orine antes del masaje. La biopsia de prstata no est indicada en el diagnstico del paciente sospechoso de prostatitis crnica, ya que sta es usualmente focal y no palpable. S est indicada cuando se palpan reas sospechosas La prostatitis bacteriana crnica se caracteriza por la presencia en la fraccin prosttica, orina postmasaje o semen, de una o ms bacterias gramnegativas que no crecen en las fracciones inicial o media de la orina. Los microorganismos identificados en la prostatitis bacteriana crnica son: Bacilos aerobios gramnegativos: Escherichia coli; enterobacter; Pseudomonas; Klebsiellas. La prostatitis crnica puede deberse a una prostatitis bacteriana que no se ha curado bien, a una inflamacin crnica de la prstata o al estrs (que contrae los msculos del suelo plvico) y la actividad sexual irregular de forma continuada, con la retencin de la eyaculacin. PROSTATITIS CRNICA ABACTERIANA Y PROSTATODINIA La prostatitis abacteriana es la presencia de polimorfonucleares en la secrecin prosttica visualizados al microscopio, con cultivos negativos. La prostatodinia no presenta ni polimorfonucleares ni cultivo positivo. La mayora de los pacientes que consultan al mdico presentan prostatitis abacteriana y prostatodinia.

La prostatodinia es un sndrome de prostatitis en un varn joven en el que repetidas veces el exudado prosttico es negativo para polimorfonucleares. Presenta sintomatologa tpica y ha seguido infinidad de tratamientos. Estos pacientes sufren de molestias en el perin, o dolor en pene, testculos, rea perianal, escroto, suprapbico, etc. durante la miccin o fuera de ella. En estudios urodinmicos se observa una anormal contractura del esfnter externo estriado de la uretra, flujos miccionales bajos y disinergia detrusor esfnteriana (ausencia de relajacin del esfnter durante la miccin). Este trastorno se cree que est relacionado con una mialgia por tensin del suelo pelviano, dependiente del estmulo simptico. Tambin llamado sndrome de la vejiga ansiosa, afecta a varones excesivamente ansiosos. Su patogenia no est completamente clara, pero se sabe que responden bien al tratamiento con a1bloqueantes y que al suspender el mismo empeoran TRATAMIENTO Prostatitis aguda.- Se puede comenzar con un tratamiento emprico, habitualmente por va oral, pero si es preciso por va intravenosa o intramuscular, en este caso con antibiticos de la familia de las cefalosporinas (cefotaxima 1-2 g/8 horas, ceftriaxona 12 g/da, o en caso de Pseudomonas aeruginosa ceftazidima 1-2 g/8 horas), aminoglicsidos (gentamicina 5 mg/kg/da o tobramicina a la misma dosis, en ambos casos en una sola dosis diaria), o fluoroquinolonas (ciprofloxacino 400 mg/12 horas). Desde el comienzo o una vez pasada la fase ms aguda, ser preferible seguir el tratamiento por va oral, siendo los antimicrobianos de eleccin, las fluoroquinolonas, como ciprofloxacino 500 mg/12h levofloxacino 500 mg/24 h (el primer da es preferible 500 mg/12h). El cotrimoxazol (trimetoprima + sulfame- toxazol) en formulacin de dosificacin elevada (160/800 mg/12h) es otra alternativa adecuada, siempre si la bacteria aislada es sensible. Prostatitis crnica.- Sobre todo se elegir una fluoroquinolona (ciprofloxacino 500 mg/12 horas), alfabloqueantes, como terazosina 10-15 mg o doxazosina 4-8 mg en dosis nica nocturna, que actan relajando la uretra proximal, lo que puede disminuir el reflujo de la orina hacia la prstata. Prostatitis crnica abacteriana y prostatodinia.- Es muy frecuente que el tratamiento comience con antibiticos eficaces frente a bacterias atpicas, sobre todo con tandas de macrlidos (especialmente azitromicina 500 mg/da por va oral). Relajantes musculares como diazepam a dosis bajas (5-10 mg/24 horas).