ETAT DE STRESS POST-TRAUMATIQUE

La caractristique essentielle de ce trouble est le dveloppement de symptmes typiques faisant suite un vnement psychologiquement traumatisant hors du commun (c..d. dpassant le domaine des expriences communes telles que le deuil simple, une maladie chronique, les mauvaises affaires et les conflits conjugaux). Lvnement stressant est gnralement vcu avec un sentiment intense de peur, de terreur d'impuissance et dabandon. Les symptmes caractristiques sont: la reviviscence de lvnement traumatique (rves) lvitement des situations qui rappellent lvnement un moussement de la ractivit gnrale anesthsmotionnelles) une hyperactivit difficult dendormissement ou sommeil interrompu difficult de concentration hyper vigilance raction et sursauts exagrs Les symptmes de stress post-traumatique sont de lavis de plusieurs chercheurs le rsultat dadaptation de lorganisme . Les symptmes peuvent tre accompagns de dattaque de panique. On porte le diagnostic quand le trouble persiste plus dun mois et provoque une profonde dtresse ou nuit au fonctionnement de la personne. Les traumatismes les plus frquents impliquent: une menace srieuse pour la vie ou lintgrit physique (accident, agression, viol ) un danger ou un malheur important pour les enfants, le conjoint ou un proche de la personne une destruction soudaine de son domicile ou de son quartier la dcouverte de quelquun gravement bless ou mort dans un accident Le traumatisme peut concerner la nouvelle dun danger ou dun malheur important frappant un ami intime ou un proche parent.

(engourdissement,

La personne peut tre seule subir le traumatisme (attaque) ou le subir en groupe (guerre). Lors de traumatisme collectif avec danger de mort, la personne dveloppe souvent des sentiments de culpabilit davoir survcu alors que dautres sont morts, de ne pas avoir russi sauver des gens ou encore elle peut se sentir coupable d'avoir effectu certains actes pour survivre. Parmi les vnements stressants survenant en groupe, citons: catastrophes naturelles catastrophes causes accidentellement (catastrophe arienne) catastrophes causes dlibrment (torture, camp de concentration) Le trouble est apparemment plus svre et plus durable quand lvnement stressant est d laction humaine. Le reviviscence de lvnement prend plusieurs formes: souvenirs rcurrents qui simposent lesprit rves angoissants dans lesquels lvnement est revcu La reviviscence du traumatisme est accompagne dun vitement persistant des stimuli qui lui sont associs. La personne fait des efforts pour viter de penser lvnement traumatique. La personne manifeste aussi un sentiment de dtachement ou dloignement par rapport aux autres ainsi quune diminution ressentir des motions de nimporte quel type (en particulier celles associes la tendresse, lintimit et la sexualit). Certaines personnes se plaignent de difficults se concentrer ou effectuer leur travail. Plusieurs signalent des changements dans leur agressivit et une peur de perdre le contrle. Les victimes souffrent souvent aussi d'un sentiment d'incommunicabilit. Leur exprience, les motions vcues et leurs ractions sont tellement hors du commun, intenses et inconnues jusqu' prsent que les mots sont difficiles trouver pour dcrire ce qui est vcu. Il est souvent difficile pour l'entourage de raliser ce que la personne vit. Il vient souvent un temps o la victime se fait dire: "reviens-en". Les victimes observent que mme si leur entourage offre une bonne coute, il vient un temps o les gens ne veulent plus en entendre parler, ils veulent tourner la page. Parfois, les victimes elles-mmes s'empchent d'en parler aux autres de peur de les dranger.

La vision du monde et de la vie est souvent affecte. Le monde n'est plus aussi sr. Il devient plein de dangers, de mchancets etc. selon le traumatisme vcu. Plus la vision du monde tait incompatible avec l'vnement, plus le choc est grand. Chez les gens qui ont vcu des traumatismes chroniques (abus, violence conjugale, etc.), les croyances qui se rapportent soi et aux autres ainsi que la capacit de faire confiance sont trs affectes. Les symptmes dbutent habituellement dans les trois premiers mois aprs le traumatisme mme si ceux-ci peuvent apparatre beaucoup plus tard. Pour la majorit des gens chez qui les symptmes persistent plusieurs mois aprs le traumatisme, le passage du temps n'amnera pas de rtablissement s'il n'y a pas de traitement. Des complications (consommation abusive d'alcool ou de drogue, problmes de relations interpersonnelles) risquent de se dclarer.

Les troubles obsessifs compulsifs (TOC s)

"Jai peur de minfecter et je dois constamment me laver lorsque je serre la main de quelquun. Du reste, je ne serre pratiquement plus la main de personne. Cest pourquoi je prfre rester chez moi. Quand je suis tout de mme oblig de serrer la main de quelquun, je me lave ensuite les mains 20 50 fois, parce que je ne sais jamais si elles sont encore infectes. Je ne peux pas me les scher avec lessuie -mains, car il pourrait tre infect lui aussi. Je sais que cela parat compltement fou. Je serais heureux de pouvoir nouveau saluer les gens convenablement." Lorsquune personne se sent contrainte daccomplir certains actes ou que certaines penses ne cessent doccuper son esprit, les causes possibles sont multiples. Il peut parfois sagir dune maladie appele trouble obsessionnel-compulsif. Le trouble obsessionnel compulsif est assez frquent (2% 3% de la population adulte daprs une tude amricaine).
1. Le TOC arrive en quatrime position du point de vue de la population 2. 3. 4. 5. 6. 7.

concerne, aprs les phobies, les addictions et la dpression. Chez les enfants, la population souffrant de TOC est value 1 % Le trouble se rvle en moyenne chez le garon avant la pubert (6 15 ans), chez la jeune fille aprs la pubert (20 29 ans) Lge moyen de dclaration du trouble est de 12 ans. Les personnes atteintes dun TOC consultent assez tard (en moyenne 11 ans aprs lapparition du trouble). Les personnes maries consultent nettement plus tard que les clibataires. On constate 5% de rmission (disparition des symptmes sans prise en charge particulire).

8. Autant dhommes que de femmes sont atteints, mais par contre les thmes

dominants ne sont pas les mmes chez les femmes ou les hommes (ex: lavage chez les femmes, vrification chez les hommes). 9. 25% des enfants souffrant de TOCs souffrent galement de dpression 10. 57% (Rasmussen, 1990) des adultes souffrant de TOCs prsentent des symptmes dpressifs majeurs. La plupart des priodes dpressives sont postrieures au dveloppement et au diagnostique de TOC. 11. Les autres diagnostiques secondaires les plus frquents sont les phobies simples (entre 7 et 48%), la phobie sociale (entre 11 et 18%), les troubles alimentaires (8%), labus dalcool (entre 8 et 24%) , le trouble panique (9 30%), lanxit gnralise (8%) et le syndrome Gilles de la Tourette, les troubles de la personnalit vitante et dpendante

Le diagnostic de trouble obsessionnel-compulsif est probable si les penses ou les actions de la personne rpondent aux descriptions suivantes: les penses/actions se rptent et prennent beaucoup de temps les penses/actions sont dsagrables trs pnibles la compulsion agir/pense obsdante vient de lintrieur (nat dans la tte ) vous tentez parfois de rsister cette obsession/compulsion, mme si vous ny russissez pas 5. les penses/actes compulsifs engendrent le stress et/ou perturbent la vie quotidienne
1. 2. 3. 4.

Exemples dactes compulsifs/penses obsessionnelles Manifestations les plus frquentes du trouble obsessionnel-compulsif:
12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26.

se laver ou nettoyer qqch procder des contrles rpts collectionner des objets dfinis, en soi inutiles trier ou classer qqch dans un ordre prcis effectuer certains rituels (p. ex. rituels de marche) toucher les autres. Peur injustifie d'tre atteint des maladies graves, de cancer (hypocondrie) vrifications trop frquentes (d'une porte ferme, d'une arrive de gaz, ) calculs mentaux formules conjuratoires achats incontrls et excessifs nettoyages excessifs s'arracher des mches de cheveux (trichotillomanie) se gratter inutilement se ronger les ongles (onychophagie)

27. troubles des conduites alimentaires (anorexie, boulimie) 28. envie de voler (kleptomanie)

La compulsion (rituel) : comportement rptitif ou acte mental que le sujet se sent pouss accomplir en rponse une obsession ou selon certaines rgles appliques de faon inflexible. Ce comportement est destin neutraliser ou diminuer le sentiment de dtresse ou empcher un vnement ou une situation redouts.

Quelques aspects
1. 2. 3. 4.

le rituel est dpendant dune obsession pr jacente. Le rituel peut tre absurde, mais aussi tre issu dun raisonnement logique. La compulsion apporte un bien-tre court terme, bien que relatif Le sujet est conscient de la dmesure de la compulsion, ou de son caractre illogique.

Souvent, de tels actes sont motivs par des craintes (p. ex. de se contaminer) ou des doutes (ai-je vraiment ferm la porte clef?) ayant un caractre obsdant. Les penses obsessionnelles ne sont pas ncessairement suivies dactes compulsifs (p. ex. soucis pour sa propre sant ou penses agressives/sexuelles). Il convient de souligner que toutes les pratiques rptes de contrle ou de lavage ne signifient pas que la personne concerne souffre dun trouble obsessionnel-compulsif. Du reste, chez les personnes souffrant de troubles obsessionnels-compulsifs, ce ne sont pas les penses ou les craintes en elles-mmes qui sont "anormales", mais leur ampleur.

Crainte normale maladive

Raction normale maladive

Crainte quil La probabilit est Effectuer les contrles Rpter ces mesures arrive quelque fortement ncessaires pour que non seulement 1-2 fois, chose de grave. surestime cela ne se produise pas mais constamment Crainte de sinfecter Le risque dinfection est fortement surestim Se laver, nettoyer les Nettoyer non objets seulement 1-2 fois, mais constamment

Signes supplmentaires: autres maladies Une personne atteinte dun trouble obsessionnel-compulsif souffre souvent dautres troubles psychiques qui lui rendent la vie encore plus pnible. Ceux-ci vont des sensations dsagrables comme... la peur dtre rejet lindcision le dsespoir et labattement des maladies graves telles que p. ex. une dpression des troubles anxieux la schizophrnie. Au moins un tiers des personnes atteintes dun trouble obsessionnel-compulsif souffrent en mme temps dune autre maladie ncessitant un traitement (les mdecins appellent cela la comorbidit). Selon les cas, le systme cardio-vasculaire, lestomac ou dautres organes peuvent tre affects.

Signes supplmentaires: problmes sociaux Les troubles obsessionnels-compulsifs crent souvent aux patients des problmes sociaux qui vont saggravant avec le temps.

incapacit de travail contacts interpersonnels rduits au minimum difficults financires dpendance lalcool

Approche Psychanalytique En psychanalyse, la nvrose obsessive compulsive est peru sous langle de la problmatique de ldipe : il y aurait eut la priode Oedipienne un surinvestissement libidinal de lun des parents, ayant comme rsultat une anxit face au fantasme inconscient de linceste. Un jeune garon par exemple qui se sent surinvestit par sa mre, qui a le sentiment quelle le prfre au pre, face langois se de castration, pourrait dvelopper une nvrose obsessive compulsive. La seule faon pour ce dernier pour djouer langoisse sera doccuper son esprit par des activits rituelles ou de rptition qui lloigneront des penses dipiennes. La compulsion agit comme un systme de dfense face ;a la peur de commettre des gestes immoraux. Il sagit en fait de se tenir loin du dsir et du plaisir en occupant lesprit constamment autre chose. La fixation dans le cas de cette nvrose est au stade anal. Fort sentiment de culpabilit et de honte. Critres diagnostiques DSM IV

A. Existence soit d'obsessions soit de compulsions:

Obsessions dfinies par (1), (2), (3) et (4):

1. penses, impulsions ou reprsentations rcurrentes et persistantes qui,

certains moments de l'affection, sont ressenties comme intrusives et inappropries et qui entranent une anxit ou une dtresse importante. 2. les penses, impulsions ou reprsentations ne sont pas simplement des proccupations excessives concernant les problmes de la vie relle. 3. le sujet fait des efforts pour ignorer ou rprimer ces penses, impulsions ou reprsentations ou pour neutraliser celles-ci par d'autres penses ou actions. 4. les sujet reconnat que les penses, impulsions ou reprsentations obsdantes proviennent de sa propre activit mentale, (elles ne sont pas imposes de l'extrieur comme dans le cas des penses imposes). Compulsions dfinies par (1) et (2):
5. comportements rptitifs (p. ex., lavage des mains, ordonner, vrifier) ou

actes mentaux (p. ex., prier, compter, rpter des mots silencieusement) que le sujet se sent pouss accomplir en rponse une obsession ou selon certaines rgles qui doivent tre appliques de manire inflexible. 6. les comportements ou les actes mentaux sont destins neutraliser ou diminuer le sentiment de dtresse ou empcher un vnement ou une situation redouts; cependant, ces comportements ou ces actes mentaux

sont soit sans relation raliste avec ce qu'ils proposent de neutraliser ou de prvenir, soit manifestement excessifs.

B. un moment durant l'volution du trouble, le sujet a reconnu que les obsessions ou les compulsions taient excessives ou irraisonnes. N.B.: Ceci ne s'applique pas aux enfants.

C. Les obsessions ou compulsions sont l'origine de sentiments marqus de dtresse, d'une perte de temps considrable (prenant plus d'une heure par jour) ou interfrent de faon significative avec les activits habituelles du sujet, son fonctionnement professionnel (ou scolaire) ou ses activits ou relations sociales habituelles.

D. Si un autre trouble de l'axe 1 est aussi prsent, le thme des obsessions ou des compulsions n'est pas limit ce dernier (p. ex., proccupation lie la nourriture quand il s'agit d'un trouble des conduites alimentaires; au fait de s'arracher les cheveux en cas de trichotillomanie; inquitude concernant l'apparence en cas de peur d'une dysmorphie corporelle; proccupations propos de drogues quand il s'agit d'un trouble li l'utilisation d'une substance; crainte d'avoir une maladie svre en cas d'hypocondrie; proccupation propos de besoins sexuels impulsifs ou de fantasmes en cas de paraphilie; ou ruminations de culpabilit quand il s'agit d'un trouble dpressif majeur).

E. La perturbation ne rsulte pas des effets physiologiques directs d'une substance ni d'une affection mdicale gnrale. Ce trouble apparat parfois dans l'enfance mais plus souvent l'adolescence ou au dbut de l'ge adulte. Il dbute soit de faon trs graduelle, soit de faon rapide suite un traumatisme ou un stresseur aigu. Lorsque les peurs associes aux troubles obsessionnels-compulsifs (ex. peur de se contaminer, de frapper son enfant avec un couteau) conduisent l'vitement (ex., ne pas se servir d'un couteau en prsence d'un enfant) ou des rituels, i. e. des compulsions (ex., se laver les mains), ces comportements rduisent l'anxit. Le soulagement ainsi apport contribue renforcer et maintenir la maladie.

Traitements

Deux techniques s'avrent efficaces pour traiter les troubles obsessionnels-compulsifs: s'exposer aux situations qui amnent l'anxit relie des obsessions et ne pas rpondre ces obsessions par la compulsion. Par exemple, pour une personne ayant peur de se contaminer en touchant des objets, il s'agira de s'habituer graduellement toucher des objets sans se laver les mains. L'exposition permet une habituation qui amne une diminution de l'anxit. L'approche cognitive stricte, c'est--dire la modification des croyances inadaptes, s'avre infructueuse.

Vulnrabilit biologique Vulnrabilit psychologique Modles Penses et images intrusives Traitement de linformation Sentiment de dtresse Rituels mentaux ou comportements Diminution de lanxit Schma cognitif des TOC