PROTOCOLO DE EVALUACION DE VOZ

INSTRUCTIVO Para llevar a cabo la evaluacin vocal, el terapeuta del lenguaje especializado en voz, debe aplicar diferentes pruebas y procedimientos con el objeto de valorar cada uno de los elementos que intervienen en la produccin de la voz hablada o cantada, Lo que convierte a esta evaluacin en subjetiva. Los parmetros vocales los podemos agrupar en tono, intensidad, timbre, duracin, resonancia, articulacin y respiracin. Prosodia: Meloda del habla. Variaciones de frecuencias (tonos) que realiza un sujeto durante una conversacin espontnea. Este parmetro esta relacionado con la expresin de sentimientos, emociones y estados anmicos. Da la intencionalidad del mensaje. La prosodia puede ser montona: poca variacin. Flexibilidad tonal: Este parmetro est estrechamente relacionado con el anterior, ya que de igual forma apunta hacia la Capacidad o posibilidad del paciente de cambiar tonos. La diferencia est en que el anterior de evala durante el habla espontanea o lectura, mientras que en la flexibilidad tonal se le pide al paciente hacer diferentes intervalos ascendentes y descendentes o melodas de diferente complejidad. No se busca la afinacin exacta, sino que la posibilidad de hacer cambios tonales . Tono Medio Hablado: Tono ms usado por el sujeto durante la conversacin diaria o espontnea. . Tono ptimo: Tono o rango tonal en el cual la voz se produce de modo ms eficaz, con la menor cantidad de tensin larngea y la mxima comodidad de esfuerzo fsico. Es tambin considerado como el tono ideal determinado biolgicamente y que obedece a caractersticas anatmicas y fisiolgicas larngeas de cada persona. Quiebres tonales: Cambio involuntario y abrupto del tono generalmente hacia los tonos agudos. En la pubertad es considerado normal (afecta ms a hombres que mujeres). Su presencia se puede relacionar tambin con cansancio vocal, tensin, tono desplazado .

Temblor de voz: Son aquellas variaciones constantes e involuntarias de intensidad y/o del tono de rpida velocidad, que se producen en la emisin de la voz. Est caracterstica muchas veces refleja tensin o algn problema neurolgico de base que afecta la emisin. Volumen de voz: La intensidad de la voz (parmetro objetivo) el grado de fuerza con que se emite una voz (se mide en decibeles) y depender de varios factores fisiolgicos vocales. Normalmente un susurro tiene 30 dB, habla conversacional 80 dB y la voz proyectada 80 dB. Normalmente lo que se evaluar en voz es la sonoridad, la cual es un parmetro subjetivo (no medible fsicamente) Se debe evaluar adems si esta sonoridad est asociada con compensaciones musculares inadecuadas, y esfuerzos fonatorios. Si la voz es extremadamente intensa posiblemente se debe a una sobre esfuerzo del aparato de la fonacin, mientras que si la intensidad es muy baja y el timbre se escucha con escape de aire, hay que valorar la Posibilidad de un mal cierre gltico ya sea de origen funcional u orgnico. Volumen Intenso: Corresponde al volumen ms intenso (fuerte) que puede ser emitido. El volumen intenso mide la resistencia gltica. Indirectamente se est valorando tambin la capacidad de lograr una mxima presin subgltica, rendimiento de las cavidades de resonancia, accin del apoyo respiratorio y en general el manejo tcnico vocal que permite lograr la intensidad mxima en forma correcta. Se le pide al paciente que hable, lea o cuente nmeros y paralelamente debe ir aumentando la intensidad de la voz. Se debe observar si realmente tiene la capacidad de producir un volumen elevado y de qu manera lo hace. Existen personas que si lo logran, pero a expensas de un esfuerzo fonatorio, otros lo hacen elevando el tono medio de la voz en forma muy notoria, u otros sencillamente no lo pueden hacer. Tipo respiratorio: El tipo respiratorio es la zona del cuerpo (trax y/o abdomen) que ms de desplaza o mueve al momento de la inspiracin (entrada del aire). El tipo espiratorio puede ser: costal alto o clavicular, abdominal o costodiafragmtico. Este ltimo se considera correcto y ms eficiente para el uso Profesional de la voz. El hecho de que una persona mueva su parte costal alta no implica necesariamente que exista tipo respiratorio alto. Lo importante es valorar cual es la zona que ms trabajo o esfuerzo hace al inspirar (zona de mayor predominio).

Escala de GRBAS: Escala ampliamente divulgada por Minoru Hirano (1981). Se utiliza para realizar una evaluacin Perceptual de 5 parmetros: G: grade (grado de disfona). R: rough (ronca). B: breathy (area, espirante, Soplada). A: astenic (astnica, fatigada, cansada). S: strain (tambin en ingls harsh, tensa, constreida). Escala oscila entre 0 (ausencia) y 3 (presencia mxima).

Modo respiratorio: El modo respiratorio es la va por la cual ingresa el aire a los pulmones. Los modos respiratorios pueden ser: Nasal (ingreso del aire por la nariz), oral (ingreso por la boca), mixto (Ingreso por la nariz y la boca). En reposo se considera correcto el modo nasal, mientras que en el uso de la respiracin para la voz hablada o cantada es correcto el mixto. Coordinacin fonorespiratoria: Es la coordinacin o sincronizacin que existe entre la musculatura implicada en la fonacin y la respiracin. Dicho de otra forma es la coordinacin que debe existir entre el acto de producir voz y respirar. Se relaciona con la administracin y el control del aire inspirado al hablar. Presin espiratoria: Es el flujo de aire que pasa a travs de la laringe durante la fonacin, este flujo puede tener diferentes fuerzas en su salida y est relacionado directamente con el uso de la voz. Tiene estrecha relacin con la coordinacin fonorespiratoria y el apoyo respiratorio. La presin espiratoria es uno de los factores del cual depende el volumen o intensidad de la voz. Tiempo mximo de espiracin: Tiempo que es capaz una persona de mantener la espiracin (salida del aire) despus de una inspiracin profunda o forzada. Este parmetro entrega informacin acerca del control espiratorio que tiene la persona. Permeabilidad nasal: Es la capacidad de ingreso del aire a travs de las narinas (orificios de la nariz) en forma separada. Se debe observar si la entrada de aire es pareja por ambos lados y si el paciente es capaz de respirar va nasal sin agitarse. Tiempo Mximo de Fonacin: Tcnicamente es la capacidad de mantener la fonacin durante cierto periodo de tiempo despus de una inspiracin. Es una prueba de eficiencia gltica y se

relaciona con el control de las fuerzas aerodinmicas de corriente pulmonar y las fuerzas mioelsticas de la laringe. Se evala la duracin de 6 diferentes comportamientos vocales: vocales /a/, /i/, /u/ ; emisin de fricativas /s/, /z/ y conteo de nmeros. Relacin S/Z: Relacin entre la capacidad de mantener el sonido /s/(fona) y /z/(sonora) despus de una inspiracin. Un individuo con dinmica fonatorio normal es capaz de utilizar el aire en forma eficiente. S: mide el soporte areo pulmonar y Z: mide la fuente friccionar ms fuente gltica (cuerdas vocales). Se espera tiempos iguales para ambos sonidos en voces normales. /Z/ puede estar levemente mayor en 3 seg. Que la /S/ para individuos normales. En relacin a la interpretacin de los resultados podemos decir lo siguiente: - Si estn ambos valores de sustentacin bajos, est comprometido el soporte respiratorio - Si el valor de /z/ disminuido y /s/ normal, hay disminucin de las aduccin de las cuerdas vocales. Valor S/Z mayor o igual a 1.2 indica falta de aduccin de las cuerdas vocales. - Si el valor de /z/ mayor que /s/, existe hipercontraccin o hiperaduccin de las cuerdas vocales - Habla encadenada: conteo de nmeros si est excesivamente mayor que las vocales (4 seg), indica tensin en el mecanismo de habla (articulacin) El sistema resonancial humano se compone de cuatro principales resonadores: La cavidad oral, nasal, faringe y laringe. Dependiendo de cmo acten estas cavidades durante la produccin de la voz, podemos encontrar diferentes tipos de resonancias. Resonancia larngea farngea: Foco vertical de resonancia bajo, perceptualmente es una voz atrapada en la garganta, con poca proyeccin, emisin tensa, caracterstica metlica de la voz, por rigidez de las estructuras. Resonancia Hipernasal: Llamada tambin rinolalia abierta o hiperrinolalia. Corresponde a un uso excesivo de la cavidad nasal. Los fonemas orales son producidos como nasales y los nasales como Hipernasales. Resonancia Hiponasal: Reduccin del componente nasal. Los fonemas nasales se perciben como orales y los orales con falta de brillo. Puede expresarse de dos formas, hiponasalidad anterior o hiponasalidad Posterior nasalidad Asimilativa: Alteracin en la rapidez del cierre velo farngeo. Apertura y cierre ms lento alterando la coarticulacin. Nasalidad compensatoria: En casos de foco vertical bajo intenso (resonancia faringolaringea) constituye un mecanismo de alivio para la tensin muscular y un mecanismo de auxilio en la proyeccin de la voz.

Nasalidad mixta: Semejante a un individuo resfriado que intenta nasalizar su voz. Existe escape de aire en los fonemas orales y adems hay obstruccin nasal PARMETROS DE TONICIDAD La tonicidad es el estado se semicontraccin de los msculos del cuerpo. En la evaluacin vocal se debe realizar la valoracin de la tonicidad de varios msculos vinculados con la produccin de la voz tales como msculos suprahiodeos, infrahioideos, msculos cervicales y faciales. Adems se valora la tensin larngea y la altura larngea en reposo y fonacin. Todo lo anterior se realiza mediante palpacin, movimientos del cuello, observacin visual, durante la produccin de voz y en reposo. Debemos considerar la flexibilidad muscular como componente esencial del soporte de una buena emisin La siguiente es una pauta para la evaluacin de la lectura en voz alta. En primer lugar se presenta el protocolo de evaluacin: en el lado izquierdo del recuadro se sealan los criterios que se van a evaluar y, hacia el lado derecho, tres columnas encabezadas por un concepto y un valor numrico con la que se puede determinar si la conducta evaluada es adecuada (3 ptos), aceptable (2 ptos) (1 pto).

Protocolo de Voz I Datos del Paciente:

Nombre y Apellido: Fecha de nacimiento: CI: Direccin Profesin: Motivo de Consulta:

Fecha: Edad: Sexo Telfono Ocupacin

II Antecedentes Mdicos Referido por: Informe Audiolgico: Enfermedad Actual: Antecedentes Familiares:

Examen Fsico: Examen Clnico: Diagnostico:

Enfermedades Importantes: Alergias: Problemas Respiratorios: Tiroides: Diabetes: Otros:

Descripcin del problema: Hace cunto tiempo presenta el problema: Como comenz: Repentinamente Gradualmente

Firma

Respiracin Modo Nasal Bucal Mixto

Patrn Respiratorio: Costal Diafragmtico Abdominal Alto clavicular

Frecuencia Respiratoria Respiraciones por minuto

Prueba de Glatzel A O U E I

Permeabilidad Nasal Ambas Narinas Narina Derecha Narina Izquierda Normal Anormalidad

Tiempo Mximo Respiratorio SH Z

Coordinacin Neumofonorespiratoria Buena Regular Mala

Resonancia Hiponasalidad Hipernasalidad Patrn Desnasazalizado

Tono Agudo Grave

Timbre de la voz Metlico Chill n Tenso Dicrotic o Dbil

Escala de Rasat Sntomas Vocales Ronquera Aspereza Tensin Soplosidad Astenia Quiebres Sonoridad SI/No/ veces A Descripcin (cuando Puntuacin Aparece, Duracin) 0,1,2,3

de