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CONJUNTIVITIS GONOCOCICA DEL RECIEN NACIDO

INTRODUCCION La conjuntivitis gonoccica es una infeccin muy grave que si no se acta a tiempo puede dejar secuelas o incluso llegar a la ceguera. Esta producida por gonococos, se presenta en recin nacidos a los 3-5 das del nacimiento. Es transmitida a travs del canal del parto. Tambin puede producirse en adultos por contagio. El agente etiolgico es la Neisseria gonorreae. Generalmente existen los antecedentes de un parto domiciliario y secrecin vaginal de la madre, sin control prenatal EPIDEMIOLOGIA La incidencia de conjuntivitis gonoccica neonatal ha disminuido espectacularmente con las pruebas de deteccin selectivas prenatales y el uso del tratamiento antibitico profilctico en los recin nacidos. La presentacin clnica se inicia con una secrecin conjuntival bilateral hiperaguda que aparece en las primeras 24-48 horas tras el parto. PRESENTACION CLINICA El exudado purulento asociado es a menudo tan abundante que reaparece inmediatamente tras la limpieza del ojo. La formacin de membranas conjuntivales no es infrecuente. N. gonorrhoeae puede penetrar a travs de un epitelio intacto e invadir la cornea rpidamente, causando ulceracin, perforacin, e incluso endoftalmitis si no es tratada con prontitud. Pueden presentarse otras infecciones localizadas producidas por los gonococos, como la rinitis y la proctitis, as como la menos frecuente pero mas grave infeccin diseminada con artritis, meningitis, neumona y septicemia, que pueden acabar con la vida del lactante TRATAMIENTO 1. Aislar al nio durante las primeras 24 horas de antibioticoterapia por via parenteral 2. Utilizar la tcnica de lavado de manos estricta debido al alto grado de contagiosidad del exudado 3. Evaluar la presencia de signos de enfermedad diseminada. Es necesario obtener material para cultivos de sangre y LCR. En los casos indicados debe obtenerse material para cultivo en otros sitios. Es necesario efectuar los cultivos apropiados del material obtenido de la madre 4. Tambin deben realizarse pruebas para descartar una infeccin concomitante por C. trachomatis, sfilis congnita e infeccin por VIH 5. En el caso de conjuntivitis gonoccica sin diseminacin, administrar una dosis nica de ceftriaxona, 125mg IV o IM. En nios de bajo peso al nacer la dosis nica es de 25-50 mg/kg/dia por via IV o IM de ceftriaxona sdica

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6. En presencia de enfermedad diseminada debe administrarse ceftriaxona 25-50 mg/kg/dia IV o IM una vez por da durante 7 dias. En caso de que haya meningitis el tratamiento debe prolongarse durante 10 a 14 dias. Un rgimen opcional es la administracin de cefotaxima en dosis de 50-100 mg/kg/dia por vas IV o IM, en dosis fraccionadas durante 7 das o durante 10 a 14 dias en presencia de meningitis 7. Irrigar los ojos con solucin salina isotnica esteril inmediatamente despus del nacimiento y a intervalos frecuentes (cada 1-2 horas) hasta que la conjuntivitis remita 8. Dado que la oftalmia gonoccica puede causar una perforacin corneana y ceguera, por lo general se solicita una interconsulta con un oftalmlogo

BIBLIOGRAFIA 1. Oftalmologa para el mdico general Dra. Vania Garca Aliaga, Dr. Jos Luis Sebastin Salas 2. Enfermedades infecciosas: principios y prctica John Eugene Bennett,Gerald L. Mandell,Raphael Dolin 3. Neonatologa: manejo bsico, procedimientos, problemas en la guardia Tricia Lacy Gomella