Identificao do Paciente Nome: ______________________________ Registro: ________________ Exame inicial: Data _____/_____/_____

Instruo 1a. Nvel de Conscincia O investigador deve escolher uma resposta mesmo se uma avaliao completa prejudicada por obstculos como um tubo orotraqueal, barreiras de linguagem, trauma ou curativo orotraqueal. Um 3 dado apenas se o paciente no faz nenhum movimento (outro alm de postura reflexa) em resposta estimulao dolorosa. Definio da escala 0 = Alerta; reponde com entusiasmo. 1 = No alerta, mas ao ser acordado por mnima estimulao obedece, responde ou reage. 2 = No alerta, requer repetida estimulao ou estimulao dolorosa para realizar movimentos (no estereotipados). 3 = Responde somente com reflexo motor ou reaes autonmicas, ou totalmente irresponsivo, flcido e arreflexo. 0 = Responde ambas as questes corretamente. 1 = Responde uma questo corretamente. 2 = No responde nenhuma questo corretamente. Escore _____ _____ _____ _____ Hora _____ _____ _____ _____

1b. Perguntas de Nvel de Conscincia O paciente questionado sobre o ms e sua idade. A resposta deve ser correta no h nota parcial por chegar perto. Pacientes com afasia ou esturpor que no compreendem as perguntas iro receber 2. Pacientes incapacitados de falar devido a intubao orotraqueal, trauma orotraqueal, disartria grave de qualquer causa, barreiras de linguagem ou qualquer outro problema no secundrio a afasia recebero um 1. importante que somente a resposta inicial seja considerada e que o examinador no ajude o paciente com dicas verbais ou no verbais. 1c. Comandos de Nvel de Conscincia O paciente solicitado a abrir e fechar os olhos e ento abrir e fechar a mo no partica. Substitua por outro comando de um nico passo se as mos no podem ser utilizadas. dado credito se uma tentativa inequvoca feita, mas no completada devido fraqueza. Se o paciente no responde ao comando, a tarefa deve ser demonstrada a ele (pantomima) e o resultado registrado (i.e., segue um, nenhum ou ambos os comandos). Aos pacientes com trauma, amputao ou outro impedimento fsico devem ser dados comandos nicos compatveis. Somente a primeira tentativa registrada. 2. Melhor olhar conjugado Somente os movimentos oculares horizontais so testados. Movimentos oculares voluntrios ou reflexos (culo-ceflico) recebem nota, mas a prova calrica no usada. Se o paciente tem um desvio conjugado do olhar, que pode ser sobreposto por atividade voluntria ou reflexa, o escore ser 1. Se o paciente tem uma paresia de nervo perifrica isolada (NC III, IV ou VI), marque 1. O olhar testado em todos os pacientes afsicos. Os pacientes com trauma ocular, curativos, cegueira preexistente ou outro distrbio de acuidade ou campo visual devem ser testados com movimentos reflexos e a escolha feita pelo investigador. Estabelecer contato visual e, ento, mover-se perto do paciente de um lado para outro, pode esclarecer a presena de paralisia do olhar.

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0 = Realiza ambas as tarefas corretamente. 1 = Realiza uma tarefa corretamente. 2 = No realiza nenhuma tarefa corretamente.

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0 = Normal. 1 = Paralisia parcial do olhar. Este escore dado quando o olhar anormal em um ou ambos os olhos, mas no h desvio forado ou paresia total do olhar. 2 = Desvio forado ou paralisia total do olhar que no podem ser vencidos pela manobra culo-ceflica.

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Instruo 3. Visual OS campos visuais (quadrantes superiores e inferiores) so testados por confrontao, utilizando contagem de dedos ou ameaa visual, conforme apropriado. O paciente deve ser encorajado, mas se olha para o lado do movimento dos dedos, deve ser considerado como normal. Se houver cegueira unilateral ou enucleao, os campos visuais no olho restante so avaliados. Marque 1 somente se uma clara assimetria, incluindo quadrantanopsia, for encontrada. Se o paciente cego por qualquer causa, marque 3. Estimulao dupla simultnea realizada neste momento. Se houver uma extino, o paciente recebe 1 e os resultados so usados para responder a questo 11. 4. Paralisia Facial Pergunte ou use pantomima para encorajar o paciente a mostrar os dentes ou sorrir e fechar os olhos. Considere a simetria de contrao facial em resposta a estmulo doloroso em paciente pouco responsivo ou incapaz de compreender. Na presena de trauma /curativo facial, tubo orotraqueal, esparadrapo ou outra barreira fsica que obscurea a face, estes devem ser removidos, tanto quanto possvel. 5. Motor para braos O brao colocado na posio apropriada: extenso dos braos (palmas para baixo) a 90o (se sentado) ou a 45o (se deitado). valorizada queda do brao se esta ocorre antes de 10 segundos. O paciente afsico encorajado atravs de firmeza na voz e de pantomima, mas no com estimulao dolorosa. Cada membro testado isoladamente, iniciando pelo brao no-partico. Somente em caso de amputao ou de fuso de articulao no ombro, o item deve ser considerado no-testvel (NT), e uma explicao deve ser escrita para esta escolha.

Definio da escala 0 1 2 3 = = = = Sem perda visual. Hemianopsia parcial. Hemianopsia completa. Hemianopsia bilateral (cego, incluindo cegueira cortical).

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0 = Movimentos normais simtricos. 1 = Paralisia facial leve (apagamento de prega nasolabial, assimetria no sorriso). 2 = Paralisia facial central evidente (paralisia facial total ou quase total da regio inferior da face). 3 = Paralisia facial completa (ausncia de movimentos faciais das regies superior e inferior da face). 0 = Sem queda; mantm o brao 90o (ou 45o) por 10 segundos completos. 1 = Queda; mantm o brao a 90o (ou 45o), porm este apresenta queda antes dos 10 segundos completos; no toca a cama ou outro suporte. 2 = Algum esforo contra a gravidade; o brao no atinge ou no mantm 90o (ou 45o), cai na cama, mas tem alguma fora contra a gravidade. 3 = Nenhum esforo contra a gravidade; brao despenca. 4 = Nenhum movimento. NT = Amputao ou fuso articular, explique:_____________________________ 5a. Brao esquerdo 5b. Brao direito

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6. Motor para pernas A perna colocada na posio apropriada: extenso a 30o (sempre na posio supina). valorizada queda do brao se esta ocorre antes de 5 segundos. O paciente afsico encorajado atravs de firmeza na voz e de pantomima, mas no com estimulao dolorosa. Cada membro testado isoladamente, iniciando pela perna no-partica. Somente em caso de amputao ou de fuso de articulao no quadril, o item deve ser considerado no-testvel (NT), e uma explicao deve ser escrita para esta escolha.

0 = Sem queda; mantm a perna a 30o por 5 segundos completos. 1 = Queda; mantm a perna a 30o, porm esta apresenta queda antes dos 5 segundos completos; no toca a cama ou outro suporte. 2 = Algum esforo contra a gravidade; a perna no atinge ou no mantm 30o, cai na cama, mas tem alguma fora contra a gravidade. 3 = Nenhum esforo contra a gravidade; perna despenca. 4 = Nenhum movimento. NT = Amputao ou fuso articular, explique:_____________________________ 6a. Perna esquerda 6b. Perna direita

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Instruo 7. Ataxia de membros Este item avalia se existe evidncia de uma leso cerebelar unilateral. Teste com os olhos abertos. Em caso de defeito visual, assegure-se que o teste feito no campo visual intacto. Os testes ndex-nariz e calcanhar-joelho so realizados em ambos os lados e a ataxia valorizada, somente, se for desproporcional fraqueza. A ataxia considerada ausente no paciente que no pode entender ou est hemiplgico. Somente em caso de amputao ou de fuso de articulaes, o item deve ser considerado no-testvel (NT), e uma explicao deve ser escrita para esta escolha. Em caso de cegueira, teste tocando o nariz, a partir de uma posio com os braos estendidos. 8. Sensibilidade Avalie sensibilidade ou mmica facial ao beliscar ou retirada do estmulo doloroso em paciente torporoso ou afsico. Somente a perda de sensibilidade atribuda ao AVC registrada como anormal e o examinador deve testar tantas reas do corpo (braos [exceto mos], pernas, tronco e face) quantas forem necessrias para checar acuradamente um perda hemisensitiva. Um escore de 2, grave ou total deve ser dados somente quando uma perda grave ou total da sensibilidade pode ser claramente demonstrada. Portanto, pacientes em esturpor e afsicos iro receber provavelmente 1 ou 0. O paciente com AVC de tronco que tem perda de sensibilidade bilateral recebe 2. Se o paciente no responde e est quadriplgico, marque 2. Pacientes em coma (item 1a=3) recebem arbitrariamente 2 neste item.

Definio da escala 0 = Ausente. 1 = Presente em 1 membro. 2 = Presente em dois membros. NT = Amputao ou fuso articular, explique:_____________________________

Escore

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0 = Normal; nenhuma perda. 1 = Perda sensitiva leve a moderada; a sensibilidade ao beliscar menos aguda ou diminuda do lado afetado, ou h uma perda da dor superficial ao beliscar, mas o paciente est ciente de que est sendo tocado. 2 = Perda da sensibilidade grave ou total; o paciente no sente que ests sendo tocado.

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9. Melhor linguagem Uma grande quantidade de informaes acerca da compreenso pode obtida durante a aplicao dos itens precedentes do exame. O paciente solicitado a descrever o que est acontecendo no quadro em anexo, a nomear os itens na lista de identificao anexa e a ler da lista de sentena anexa. A compreenso julgada a partir destas respostas assim como das de todos os comandos no exame neurolgico geral precedente. Se a perda visual interfere com os testes, pea ao paciente que identifique objetos colocados em sua mo, repita e produza falas. O paciente intubado deve ser incentivado a escrever. O paciente em coma (Item 1A=3) receber automaticamente 3 neste item. O examinador deve escolher um escore para pacientes em estupor ou pouco cooperativos, mas a pontuao 3 deve ser reservada ao paciente que est mudo e que no segue nenhum comando simples.

0 = Sem afasia; normal. 1 = Afasia leve a moderada; alguma perda bvia da fluncia ou dificuldade de compreenso, sem limitao significativa das idias expresso ou forma de expresso. A reduo do discurso e/ou compreenso, entretanto, dificultam ou impossibilitam a conversao sobre o material fornecido. Por exemplo, na conversa sobre o material fornecido, o examinador pode identi-ficar figuras ou item da lista de nomeao a partir da resposta do paciente. 2 = Afasia grave; toda a comunicao feita atravs de expresses fragmentadas; grande necessidade de interferncia, questionamento e adivinhao por parte do ouvinte. A quantidade de informao que pode ser trocada limitada; o ouvinte carrega o fardo da comunicao. O examinador no consegue identificar itens do material fornecido a partir da resposta do paciente. 3 = Mudo, afasia global; nenhuma fala til ou compreenso auditiva.

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Instruo 10. Disartria Se acredita que o paciente normal, uma avaliao mais adequada obtida, pedindo-se ao paciente que leia ou repita palavras da lista anexa. Se o paciente tem afasia grave, a clareza da articulao da fala espontnea pode ser graduada. Somente se o paciente estiver intubado ou tiver outras barreiras fsicas a produo da fala, este item dever ser considerado no testvel (NT). No diga ao paciente por que ele est sendo testado.

Definio da escala 0 = Normal. 1 = Disartria leve a moderada; paciente arrasta pelo menos algumas palavras, e na pior das hipteses, pode ser entendido, com alguma dificuldade. 2 = Disartria grave; fala do paciente to empastada que chega a ser ininteligvel, na ausncia de disfasia ou com disfasia desproporcional, ou mudo/anrtrico. NT = Intubado ou outra barreira fsica; explique_____________________________ 0 = Nenhuma anormalidade. 1 = Desateno visual, ttil, auditiva, espacial ou pessoal, ou extino estimulao simultnea em uma das modalidades sensoriais. 2 = Profunda hemi-desateno ou hemidesateno para mais de uma modalidade; no reconhece a prpria mo e se orienta somente para um lado do espao.

Escore

Hora

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11. Extino ou Desateno (antiga negligncia) Informao suficiente para a identificao de negligncia pode ter sido obtida durante os testes anteriores. Se o paciente tem perda visual grave, que impede o teste da estimulao visual dupla simultnea, e os estmulos cutneos so normais, o escore normal. Se o paciente tem afasia, mas parece atentar para ambos os lados, o escore normal. A presena de negligncia espacial visual ou anosagnosia pode tambm ser considerada como evidncia de negligncia. Como a anormalidade s pontuada se presente, o item nunca considerado no testvel.

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TABELA DE EVOLUO DATA HORA ESCORE EXAMINADOR

Traduo e adaptao: Octvio Marques Pontes-Neto Neurologia HCFMRP - USP

Voc sabe como fazer. De volta pra casa.

Eu cheguei em casa do trabalho.

Prximo da mesa, na sala de jantar.

Eles ouviram o Pel falar no rdio.

Sentenas para leitura no item 9. Melhor linguagem

Mame Tic-Tac Paralelo Obrigado Estrada de ferro Jogador de futebol

Lista para item 10. Disatria 6

Lista para nomeao no item 9. Melhor linguagem

BISCOITO

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Figura para o item 9. Melhor linguagem