Pie de Trinchera en Malvinas

Factores y Prevencin
Agustn Cury [Seleccionar fecha]

La Monografa, se basa en relatar como fue el impacto del pie de trinchera en Malvinas asocindolo a los factores causales y explicando los porque de esta patologa, a su vez se explica cual podra haber sido un plan preventivo para su prevencin.

INDICE
Contenido
INTRODUCCION .........................................................................................3 RESEA HISTORICA: ................................................................................3 DESARROLLO ............................................................................................5 GEOGRAFIA Y CLIMA DE LAS ISLAS ..........................................................5 FACTORES PREDISPONENTES Y DESENCADENANTES ...................................6 EXPERIENCIA EN MALVINAS ....................................................................7 PLAN DE MEDIDAS PREVENTIVAS .............................................................9 CONCLUSIN ........................................................................................... 13 REFERENCIAS: ......................................................................................... 14 BIBLIOGRAFA: ........................................................................................ 15

INTRODUCCION
RESEA HISTORICA: El pie de trinchera, es una patologa que tiene escasa observacin en la clnica civil pero se observa ampliamente durante la medicina en la guerra. Aun as el Pie de trinchera es una afeccin casi tan antigua como la guerra, pero en el momento de la guerra de Malvinas, poco conocimiento practico del tema se tenia en la Republica Argentina, ese desconocimiento llevo a las consecuencias ulteriores. Cuando nos referimos a que es antigua, hablamos desde los tiempo Hipcrates (460 a.C - 370 a.C), esta patologa ya era observada y relatada aunque con excasa profundidad y sin manejos prcticos. Posiblemente la primera realizacin descriptiva con una asociacin entre factor y causa fue dada por Jenofonte (431 a.C- 354 a.c),militar, filosofo e historiador, relata en su libro Anbasis , su experiencia en el ejercito mencionando que los soldados disminuan el paso durante el frio invierno por dos principales afecciones, los ojos, afectaba la visin y el congelamiento de los pies . As mismo, relata sin saber ms que por la propia experiencia vivida, "Cuando vea a otro sentado y perezoso le haca caminar, porque el movimiento y la energa daban un cierto calor y flexibilidad, mientras que el estar sentado y en reposo hacia, segn pude ver, que la sangre se helase y se pudrieron los dedos del pie".(1) Avanzando en la historia, posiblemente el capitulo mas devastador que halla tenido esta patologa se dio durante el liderazgo de Napolen Bonaparte (1769-1821) Durante su campaa contra Rusia, que fue el ocaso de su gran poder. El frio de las tierras del Zar ya era un factor de gran complicacin para Napolen, al cual se lo sumo una astuta tctica impuesta por el Zar Alejandro I, hoy en da conocida como "tierra Arrasada", la cual consista en quemar y destruir recursos y ciudades para evitar que el enemigo se logre recuperar del esfuerzo diario por avanzar en las congeladas tierras, el frio hara el resto mientras que las tropas rusas se iran replegando pasivamente.

Napolen, Avanzo con un ejercito de alrededor de 500.000 hombres, cuando llego a Mosc, la ciudad estaba arrasada sin alimento ni proteccin y con una Francia donde se perciba inestabilidad por lo que decidi volver, en el retorno el crudo invierno devoro el ejercito de Napolen, dejando aproximadamente 15.000 hombres que regresaron a Francia. Un personaje muy importante en esta etapa es un Cirujano de la decimo segunda divisin del ejercito de Napolen, el Barn Dominique Jean Larry(1766-1842) creador del transporte por ambulancia y de los principios de sanidad moderna incluido el triage, relata que fue observando, las distintas afecciones sufridas por su divisin y el ejercito Napoleonico. Larry observaba daos a nivel de la nariz y extremidades, deca que se desprendan como cartn. De su divisin solo 350 quedaron con vida(2) (Eran mas 10.000). En 1812 Larry propone una teora para la fisiopatologa del dao causado por el frio basndose en fenmenos vasculares. Ya hablando de fisiopatologa de esta afeccin, el primero en dar un intento coherente fue William Heberden ,Hijo (1767 - 1845), que al emplear un termmetro de caractersticas particulares lograba cuantificar el efecto ambiental sobre el organismo, esto lo realiza en 1826, dando la primeras bases de la relacin exponencial entre el clima y el dao orgnico. Un Siglo despus Hill, inventa un instrumento que denomino Katatermometro, el cual es un termmetro de alcohol que tiene grabadas las temperaturas 35 a 38 con una media de 37 (Temperatura del cuerpo humano), tambin tenia grabada una variable para la cantidad de calor, entonces funcionaba a travs del enfriamiento del cuerpo caliente por los movimientos del aire. Aqu se establece relacin entre factores (Frio y Viento). Para finalizar Wilson, corrobora estos datos que obtiene Hill a travs de un estudio de 69 casos clnicos. Luego vendran otras guerras, la primera guerra mundial, donde tuvo mucha relevancia hasta el punto que el gobierno britnico genera un plan de medidas preventivas disminuyendo los porcentajes de congelamiento y pie de trinchera de 33,3% a 3,39%, Mas adelante hablaremos un poco sobre estas medidas.

La segunda guerra mundial, se vio principalmente durante la ofensiva de Ardennes entre 1944 y 1945, donde el invierno arremeti con ms fuerza, solo un 15% de los 46.000 casos regresaron al combate. El general George Patton relata: "La amenaza mas seria a que debemos enfrentarnos hoy no es el ejrcito alemn, al cual hemos prcticamente destruido, si no que es la incidencia de pie de trinchera." Cuando Nos referimos a esta patologa, durante su Historia hasta llegar a la guerra de Malvinas Observamos distintas facetas las cuales fueron observadas y descriptas por grandes personajes de la Historia, Siempre encontramos un factor que nunca era ausente el Frio, Aqu fue el punto donde se empez a estudiar y se buscaron medidas por parte de las fuerzas Armadas Britnicas para desarrollar su plan preventivo.(2)

DESARROLLO
Como bien, nombramos, esta patologa, se basa en factores, pero la definicin exacta de pie de trinchera no est del todo bien dada, algunos la llaman Pie de Inmersin(Refirindose a que se produce dao cuando esta el pie sumergido en el agua por mucho tiempo), pero la realidad es que la patologa va mucho ms all que eso, podramos decir que son lesiones que se producen por Congelamiento donde factores Desencadenantes y Predisponentes toman papel importante. El Pie de trinchera es la lesin limitada al pie, pero aun as pueden afectarse todas las extremidades o zonas expuestas al frio, como por ejemplo la Nariz. GEOGRAFIA Y CLIMA DE LAS ISLAS

Las Islas Malvinas, Presentan una geografa particular, son un Lugar, rocoso, donde hay mucha Turba y Barro, la mayora de la tierra es Hmeda con alto porcentaje de Agua, tambin se observan abundantes pantanos y Lagunas distribuidos por la zona. El clima, es un clima donde la Nubosidad y las Precipitaciones estn casi constantemente, Llueve frecuentemente dando las caractersticas del terreno, tambin en esta isla hay muy pocos Arboles y al ser principalmente una estepa similar a la Patagonia Argentina, el viento es un factor que se encuentra constantemente, hay de hasta 130km/h, el cual va acompaado de una elevada Humedad (superior al 80%), y unas temperaturas que van desde 2-10 normalmente.

FACTORES PREDISPONENTES Y DESENCADENANTES Si releemos con exactitud, tenemos algunos de los factores mas importantes para que se produzca el Pie de Trinchera o la enfermedad por congelamiento, Viento, Frio y Humedad. En relacin a los factores que llevan a esta enfermedad, se los puede dividir en Factores desencadenantes y predisponentes (3) Los Factores Predisponentes son: Estado de Nutricin Aclimatacin Nivel Educacional Fumar y patologas perifricas Hiperhidrosis Inmovilidad Grado Militar y especialidad

Factores desencadenantes: Accionar del Frio Duracin de la exposicin Elementos de Contacto (Ropas. Botas etc.) Humedad Viento

Posiblemente, el aparecer de esta patologa este influenciado por la perdida de calor constante, en ello tiene mayor relevancia el frio, pero no es el nico, la humedad favorece la perdida de calor al igual que el viento, estimulando la conduccin trmica para aumentar la perdida de calor. Esto, sumado a las condiciones en los que se puede encontrar la persona. En el caso de Malvinas Desnutricin, Inmovilizacin, poca instruccin con respecto a esta posible afeccin y exposicin constante que terminaron beneficiando su aparicin.

EXPERIENCIA EN MALVINAS

Particularmente en Malvinas, al ser la primera guerra del Siglo para la Argentina, la experiencia de la camada de mdicos que fueron a la guerra con esta patologa era nula, prcticamente no haban visto estas caractersticas en su prctica civil, a excepcin de algn alpinista, Tampoco Hubo concientizacin de esta patologa aun teniendo toda la historia de la guerra que la avalaba, y por eso no se establecieron planes preventivos de los factores predisponentes, ni se intentaron evitar los factores desencadenantes por parte del Servicio de operaciones del ejercito. La mayora de los Divisiones en Malvinas, Sufran todas una situacin similar, eran Jvenes, en su mayora del Norte del Pas, con poca caractersticas de adaptacin para un clima como el de Malvinas, la humedad, el frio y el viento fueron factores para los cuales no estaban preparados, adems de que estaban en constante exposicin, el relevamiento y el mantenimiento de los pozos de trinchera no era optimo a excepcin de la Compaa de Ingenieros 9 (3) Cuyo Jefe al mando ordeno medidas para evitar los pozos de zorro (Cubrir con polietileno y drenaje del terreno). A estas cuestiones summosle que los combatientes estaban en mal estado Nutricional, la alimentacin no era la adecuada, deban permanecer inmviles largos periodos en las Trincheras, donde se exponan a esta Humedad y a las lloviznas heladas. El ejercito Argentino no se concientizo de esta afeccin, a travs de la educacin sanitaria de medidas preventivas o la deteccin temprana de los signos/sntomas de esta patologa. Como bien nombr Vaughn, que refiere que lo mas penoso es que es de carcter prevenible. (4) El Ejercito Argentino, se concientiza tarde de este problema, enviando una explicacin en forma escrita para distribuir en el personal, pero las medidas ya eran tardas y no eran posible de aplicarlas en el momento que se enviaron. Si el Ejercito hubiese Tomado precauciones y hubiese investigado sobre anteriores experiencias blicas en climas similares, como la Primer Guerra Mundial en los batallones britnicos, hubiese logrado crear un plan de prevencin en tiempo y forma y

acorde a la situacin que se planteaba, pero la logstica de algunas patologas, quedaron ocultas dejando un hueco que al final resurgi y genero muchas bajas en casi todos las Brigadas Militares. Ahora, si hablamos de prevencin, que si bien se enviaron medidas, no se lo puede considerar como tal, debido en el momento donde se realiza esta accin. Tenemos que hablar de plan preventivo, si las tropas hubiesen sido instruidas para evitar los factores de que pueden dar esta patologa, el nmero de bajas hubiese sido muy reducido, vale recordar que fue una de las principales patologas tratadas en el hospital de Puerto Argentino, y mucho incluso necesitaron ser derivados al continente. Esto me lleva a plantear otra cuestin referente, la evacuacin no era lo suficientemente eficaz ni rpida, casi nunca se trataba la afeccin leve,el soldado permaneca en posicin hasta que ya la dolencia era grave, y cuando se lo evacuaba era la mayora del trayecto a Pie hasta el puesto principal de Socorro, y si haba suerte y los caminos lo permitan en ambulancia hasta el hospital. Recordemos el difcil terreno de Malvinas, no daba oportunidad a una evacuacin eficaz debido a las caractersticas del terreno y clima. Por lo que la mayora de las veces la lesiones por congelamiento eran mal manejadas. Normalmente, si el caso era leve cosa poco frecuente a los pacientes se los recalentaba, se los alimentaba adecuadamente para corregir la desnutricin lo hacan reposar y le controlaban el dolor. Esto mantena al combatiente varios das fuera del combate, se le daban antibiticos y vacuna antitetnica. Cabe de mas agregar que estas medidas se realizaban si el soldado llegaba al hospital, en el frente estas medidas eran imposibles. En caso de ser ms complejos, ejemplo la necesidad de utilizar una cmara hiperbarica para mejorar la oxigenacin de los tejidos o incluso amputaciones mayores deban ir al continente. lo que prcticamente era una baja en sentido de nmeros. Entonces cuando leemos esto y decimos que podra haber sido prevenible, el error grande en el planteamiento fue ese, de verdad era sencillamente prevenible con un plan sencillo donde se indicase como evitar que las distintas partes del cuerpo sufrieran el efecto de la humedad y el frio y que el componente logstico hubiese estado en el momento exacto a distribuyendo el material y dando una buena alimentacin a las tropas.

PLAN DE MEDIDAS PREVENTIVAS

Como experiencia en guerra que ha tenido nuestro pas, durante el siglo XX, nos deja un mensaje importante que es tomar las medidas necesarias para prevenir las lesiones por frio, y esto debe hacerse en tiempos de paz, no a merced de una guerra inminente donde los das son contados y no se puede planificar de manera eficaz, resulta muy difcil recuperar o hacer lo que no se hizo en un buen periodo de tiempo y pasarlo a solo una semanas. Hay que preparar las medidas preventivas a todos los niveles, principalmente a un nivel de Operaciones, donde llegue a todos los niveles del ejercito, en ello debera incluir; Preparar Profesionales o Personal que tenga los conocimientos y practicas para desarrollar operaciones en ambientes fros que conozcan sus factores. Esto debera ser a travs de un programa de educacin , instruccin y adopcin de medidas logsticas y su puesta en practica, tambin hay que tener en cuenta que a nivel operacional se deben conocer todos los aspectos relacionados con el frio, las cuales incluyen la vestimenta, el tipo y cantidad de alimento y protocolos de tratamiento debido a que van a ser los encargados de que todos tengan los elementos y conocimientos necesarios en todos los niveles de complejidad en la batalla. As mismo cuando se instruyan estos conocimientos, se deben instruir segn el destinatario. Se le enseara a todos, pero segn la funcin del destinatario la enseanza ira dirigida adonde pueda ser mejor empeada, por ejemplo no va a ser lo mismo un soldado de Infantera que va a conocer principalmente las medidas de cuidado de su cuerpo que la de un oficial de operaciones que es muy difcil que pase excesivo tiempo expuesto Los que van a estar en exposicin constante, deberan recibir un entrenamiento para la adaptacin al frio del organismo, el proceso de aclimatacin se incluira como medida preventiva. Aqu, se vio reflejada la inexperiencia en cuanto se envi soldados de zonas clidas, sin un proceso de aclimatacin a Malvinas, en cambio quedaron unidades acostumbradas al frio, en modo de defensa del territorio donde posiblemente hubiese sido mucho mas eficaz enviarlas.

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Estos programas de entrenamiento tienen que ser en lugar similares a las operaciones que se tienen previstas, por ejemplo en la Patagonia en el caso de Malvinas. A nivel estratgico, la vestimenta y la alimentacin deben estar disponibles, para evitar exposicion al frio y desnutricin, dos aspectos que fueron mal cubiertos en Malvinas. Aqu es donde la logstica toma importancia, haciendo los instrumentos deben estn a la mano del Soldado. Todas las medidas preventivas van destinadas hacia el individuo, en el se vern la eficacia de las mismas cuando enfrente el clima adverso. El individuo debe ser entrenado e instruido para usar todos los materiales que tengan disponible de la manera ms eficaz posible. Debe saber que para protegerse del frio, el cuerpo debe estar, limpio, seco, caliente, descansado y bien nutrido por lo que debe alimentarse con una dieta satisfactoria y caliente. Se debe favorecer la actitud psicolgica ante situaciones de adversidad. Tambin deben saber cmo mantener una buena circulacin sangunea, principalmente en las extremidades, adoptar posturas correctas, masajear las zonas y evitar constricciones. Evitar tocar todo objeto metlico con las manos desnudas (es un gran conductor del frio), se recomienda que se usen algn elemento de proteccin como por ejemplo guantes. El individuo tiene beber agua, porque a veces el frio suprime el mecanismo de sed y debido a que no siempre hay disponibilidad, el individuo se abstiene. La deshidratacin facilita las lesiones por frio. Por lo tanto hay que favorecer la ingesta de liquido El uso adecuado de la indumentaria es posiblemente el tpico mas importante, el vestuario debe ser provedo a nivel logstico, como ya explicamos. Las vestimentas deben ser, protectoras, confortables, fciles de limpiar y secar, impermeables y lograr evitar la accin del viento. Para que sean adaptables, deben ser diseada en forma de capas removibles para as poder quitar o agregar capas segn las necesidades del ambiente.

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Debe ser floja para que se a atrape y circule el aire, que actu como aislante y no debe apretar en muecas y tobillos, corta la circulacion. Con respecto al cuidado de pies, el soldado debe tener una disciplina constante sobre ellos, deben estar permanentemente limpios y secos, con empleo de polvo para pies. Es necesario contar con una buena provisin de medias, debe ser suaves de lana y del tamao adecuado. Deben cambiarlas frecuentemente. Todo el personal debe poseer por lo menos un par de medias sobrante. Las botas de goma evitan la humedad, pero pueden dar maceracin por la transpiracin, esto se puede obviar si se usa talco y un buen cambio de medias. Ni las medias ni las botas deben apretar, deben ser espaciosas para as permitir la libre movilidad del pie. Las botas deben sacarse para dormir El Cuidado de la bolsa de dormir Para obtener el mximo provecho se debe mantener limpia , seca, aireada y sin roturas. No se debe dormir con la ropa hmeda en la bolsa de dormir. Conviene aislar la bolsa del terreno cuando se duerme, sobre una superficie de plstico .El personal debe introducirse con poca ropa para as no transpirar Los combatientes deben recibir informacin de Primeros auxilios por parte del personal medico o profesional capacitado.(5) El combatiente debe saber qu hacer ante alguien que sufri dao por el frio. Trasladar al herido a un ambiente calefaccionado Sacar todos los elementos del vestuario que puedan apretar la zona de la injuria Proteger la zona lesionada de nuevas exposiciones al frio y traumas. El personal debe ser transportados en camillas Intentar mantener o recuperar la temperatura con abrigos y bebidas calientes Evacuar al herido para que reciba tratamiento medico lo antes posible

Que no debe hacer: No masajear ni frotar la zona lesionada No calentar con fuentes de calor donde no se mida la temperatura No romper ampollas Si el lesionado debe seguir caminando, no quitarle el calzado.

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A raz de la experiencia que tuvo el ejrcito argentino en base a las lesiones con congelamiento, se baso este plan de medidas preventivas, donde los Mdicos toman un papel fundamental explicando las funciones y los porque de los cambios sufridos durante el frio Esto ya queda como experiencia, donde en caso de un futuro conflicto en reas de frio, se concientice y se tenga nocin sobre las distintas facetas a realizar para evitar la exposicin al frio. La mayora de los planes preventivos se basan en los planes expuestos por el servicio Britnico durante la primera guerra mundial, un trabajo de S. DELEPINE, M.B.EDIN., M .SC.MACIL, expone las medidas preventivas que deban realizarse ante las exposiciones al frio, a raz de esos planes iniciales, se basaron los posteriores, siempre sumando experiencias de guerra nueva y adaptndolos a los cambios tecnolgicos y geogrficos.

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CONCLUSIN
La hiptesis del trabajo se limito a un aspecto de esta patologa que es la exposicin de sus factores y la posible prevencin que se podra haber realizado. Si bien no se tocan los temas de patogenia, fisiopatologa o clnica, nos basamos hacia el punto ms importante a ver desde una vista preventiva, que son los factores que influyen para la generacin de esta patologa y a raz de estos factores, y donde el ejrcito Argentino se equivoco en la guerra de Malvinas por una mala planificacin y por la falta de experiencia tanto de sus Mdicos como de sus fuerzas armadas para una patologa que solo se registraba en informes histricos. Luego de estos errores cometidos, queda la experiencia reflejada, se armo un plan preventivo, que es la mejor manera de luchar contra esta afeccin para as en futuros conflictos tener una base para actuar Tambin queremos reflejar, que la falta de prevencin durante la guerra se debi a que la mayora de las planificaciones se realizaron con muy poco tiempo, y por lo tanto sin extensa revisin de las posibles cuestiones que surgiran en la guerra, la patologia nombrada de este trabajo es una de las que no se tuvieron en cuenta y se padeci un costo alto. Recordemos cmo se nombro en el trabajo, las prevenciones o las medidas preventivas deben ser tomadas en cuenta en tiempos de paz, no cuando el conflicto se acerca. "La mejor manera de curar una enfermedad, es evitndola y la mejor manera de evitarla es a travs de la prevencin".

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REFERENCIAS:
1- Jenofonte (2001). Anbasis. Trad. y notas de R. Bach Pellicer. Intr. de Carlos Garca
Gual. Rev.: M. E. Martnez-Fresneda. 1. ed., 2. imp. Madrid

2- Larrey,D.J.Memories de chirurgie militaire et campagnes. Paris Ed. J.Smith 1817 p.12

3- S. DELEPINE, M.B.EDIN., M .SC.MACIL-Some of the efects of exposure to wet

cold and their prevention.(prevention of "frost-bite," "trench.foot " water-bite.")- The British Medical Journal. 1913 p.3-5 4- ENRIQUE. M CEBALLOS. La Medicina en la guerra de Malvinas. Circulo Militar. 1992.p.141 5-VAUGN,P.B Local Cold Injury. Menace to military operations a review .Military Medicine p145:380, 1980 6- ENRIQUE. M CEBALLOS. La Medicina en la guerra de Malvinas. Circulo Militar. 1992 p.174

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BIBLIOGRAFA:
1-ENRIQUE. M CEBALLOS. La Medicina en la guerra de Malvinas. Circulo Militar. 1992. 2-S. DELEPINE, M.B.EDIN., M .SC.MACIL Some of the effects of exposure to wet cold and their prevention.(prevention of "frost-bite," "trench.foot " water-bite.")- The British Medical Journal. 1913 3-RODOLFO H CICCARELLA; JORGE F SUMAY. La logstica de la sanidad en combate. Boletin del Centro Naval Vol.825.2009 4-ENRIQUE M CEBALLOS. Algunos aspectos de la atencin sanitaria en la guerra de Malvinas. 5-PANAGIOTIS N. SKANDALAKIS, PANAGIOTIS LAINAS, ODYSEAS ZORAS, JOHN E. SKANDALAKIS AND PETROS MIRILAS. "to afford the wounded speedy assistance": Dominique jean Larry and napoleon. world journal of surgery 30 1392 1399 6-JENOFONTE (2001). ANBASIS. trad. y notas de r. Bach Pellicer. intr. de Carlos Garca gual. rev.: m. e. Martnez-Fresneda. 1. ed., 2. imp. Madrid ATENSTAEDT RL (2006). "trench foot: the medical response in the first world war 1914-18". WILDERNESS ENVIRON MED 7-LARREY,D.J.Memories de chirurgie militaire et campagnes. Paris Ed. J.Smith 1817 8-VAUGN,P.B Local Cold Injury. Menace to military operations a review .Military Medicine 1980

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