Ecografa de la patologa tiroidea difusa

Poster no.: Congreso: Autores: S-0730 SERAM 2012

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Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa M. S. Lombardo Galera , S. Romero Martn , P. Segu Azpilcueta , C. Lpez Redondo ; Cordoba/ES, CRdoba/ES, Crdoba/ES Palabras clave: DOI: Tiroides / Paratiroides, Ultrasonidos-Doppler color 10.1594/seram2012/S-0730
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Objetivo docente
Conocer el aspecto ecogrfico de las distintas formas de tiroiditis. Diferenciar las tiroiditis de otras formas de patologa difusa tiroidea, benignas y malignas.

Revisin del tema

Anatoma La glndula tiroides se encuentra situada en el compartimento infrahioideo. Presenta 2 lbulos + 1 istmo +/- lbulo piramidal. (Fig.1) Su tamao medio es: Eje longitudinal: 4-6 cm Eje anteroposterior: 1.3-1.8 cm Grosor istmo: 4-6 mm

Vascularizacin: Arteria y Vena Tiroidea Superior Arteria y Vena Tiroidea Inferior VPS (velocidad pico sistlica) 15-30 cm/s en art. Tiroideo inferior VPS 3-5 cm/s en arterias intratiroideas

Pruebas de imagen 1. Ecografa

Es la prueba de eleccin para el inicio del estudio de la glndula tiroides. Se utilizan transductores de red lineal de alta frecuencia (75-15 MHz). til en descripcin: aspecto parnquima, tamao, nmero de ndulos, vascularizacin, adenopatas, invasin de estructuras adyacentes. Tambin sirve como gua para PAAF/Biopsia, realizar seguimiento y control posttratamiento.
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1.

TC y RM

Valorar la afectacin ganglionar a nivel supraclavicular y cadena yugular. Afectacin de estructuras distantes (metstasis). No diferencian entre lesiones benignas y malignas 1. Gammagrafa

Correlacin estructura y funcin glandular 1. PAAF

De eleccin para ndulo tiroideo Estudio citopatolgico

1.

Biopsia con aguja gruesa (BAG)

Indicaciones: Patologa tiroidea difusa Tras 2 PAAF no diagnstica en ndulo tiroideo Uso de anestesia local

Trastornos tiroideos difusos 1. De etiologa autoinmune

Tiroiditis de Hashimoto Enfermedad de Grave 2. De etiologa inflamatoria

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De Quervain (Granulomatosa subaguda) Linfoctica transitoria Aguda supurativa Riedel 2 a frmacos (Amiodarona) Atrfica 3. Linfoma tiroideo 4. Enfermedad metastsica

TIROIDITIS DE HASHIMOTO O TIROIDITIS LINFOCITARIA CRNICA Proceso inflamatorio crnico en el que intervienen factores autoinmunitarios, con mayor afectacin en mujeres de edad media. Principal manifestacin: bocio indoloro + hipotiroidismo + adenopatas cervicales Hallazgos ecogrficos (Fig. 2 y 3): Disminucin de la ecogenicidad del parnquima Textura ecogrfica parenquimatosa grosera Vascularizacin-doppler: normal o disminuida / aumentada si hipotiroidismo Mltiples microndulos hipoecoicos (1-6 mm) Tabiques fibrosos: aspecto pseudolobulado Adenopatas cervicales Evoluciona a atrofia tiroidea Forma de presentacin nodular focal: Ndulo slido hiperecoico. "Caballero blanco" Riesgo de degeneracin maligna a Linfoma tiroideo Masa slida, hipoecoica, de mrgenes mal definidos Dx: buena transmisin posterior a travs de la lesin

ENFERMEDAD DE GRAVES

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Causa ms frecuente de hipertiroidismo en mujeres jvenes. Enfermedad multisistmica de origen autoinmune. Hallazgos ecogrficos (Fig. 4 y 5): Aumento del tamao glandular Mayor convexidad de los bordes anteriores Textura heterognea Ecogenicidad parenquimatosa discretamente disminuida Ecografa Doppler color: Patrn hipervascular: "INFIERNO TIROIDEO" Ecografa Doppler espectral Velocidad pico sistlica > 60 cm/s Especificidad 100% y Sensibilidad 80% Diagnstico diferencial Graves/Tiroiditis Reduccin significativa de VPS tras el tratamiento mdico

TIROIDITIS DE QUERVAIN O SUBAGUDA GRANULOMATOSA/VIRAL Enfermedad autolimitada. Suele producirse tras infeccin viral del tracto respiratorio superior. Hallazgos ecogrficos (Fig. 6): Aumento del tamao de la glndula tiroides Focos hipoecoicos dentro de parnquima normal reas mal definidas Tienden a alargarse a travs del eje longitudinal Disminucin de la vascularizacin con Doppler-color

TIROIDITIS LINFOCITARIA CRNICA / SILENTE / POSTPARTO Mujeres de 30-50 aos. En pacientes con diabetes mellitus tipo 1 aumenta la prevalencia (3x). Es autolimitada y recurre en el 69% de los casos en posteriores embarazos. Hallazgos ecogrficos (Fig. 7): Aumento del tamao glandular

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Patrn ecogrfico tpico de la tiroiditis autoinmune crnica: Parnquima hipoecoico + Micronodulacin + Fibrosis (tabiques hiperecoicos) Patrn hipervascular La glndula puede recuperar su aspecto normal

TIROIDITIS SUPURATIVA AGUDA Es un trastorno muy raro causado por una infeccin bacteriana (Staphylococcus/ Streptococcus). Aparece en nios y adultos jvenes. Manifestacin clnica: Dolor, calor y tumefaccin cervical. Fiebre. Disfagia, disfonia. Sntomas compresivos Hallazgos ecogrficos (Fig. 8): Aumento del tamao glandular Parnquima hipoecoico Utilidad eco: Detectar ABSCESO Masa heterognea, hipoecoica, con restos en su interior, +/- tabiques, gas Evaluar la extensin (faringe y mediastino superior)

ESTRUMA DE RIEDEL O TIROIDITIS FIBROSA INVASORA Causa no conocida. Produce inflamacin + fibrosis de la glndula y tejidos adyacentes. Manifestaciones clnicas: bocio indoloro de consistencia dura y fija. Compresin de esfago y trquea. Hallazgos ecogrficos: Aumento difuso del tamao Textura ecogrfica heterognea con parnquima hipoecoico Septos de tejido fibroso con morfologa pseudonodular Comprobar la extensin del proceso inflamatorio con inclusin de los vasos adyacentes TC: Determinar la extensin extratiroidea. Tiroides aumentado de tamao e hipodenso, con captacin de contraste de forma homognea

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TIROIDITIS INDUCIDA POR AMIODARONA Existen dos tipos (Fig. 9): Tipo 1: hipertiroidismo con hiperfuncin.

Causa: alto contenido en yodo. Excesiva produccin de hormonas tiroideas. Se desarrolla sobre tiroides patolgicos: Bocio multinodular/Enfermedad de Graves latente. Hallazgos ecogrficos: Bocio difuso o nodular. Marcado aumento de la vascularizacin con doppler-color Tipo 2: Tiroiditis por amiodarona.

Causa: destruccin del parnquima tiroideo por la amiodarona. Ms frecuente. Se desarrolla sobre tiroides sin patologa subyacente. Hallazgos ecogrficos: Tiroides normal o bocio difuso poco marcado. Marcada disminucin o flujo ausente con doppler-color

TIROIDITIS ATRFICA Glndula tiroidea pequea (atrfica), con fibrosis y destruccin parenquimatosa. Hallazgos ecogrficos (Fig. 10): Glndula pequea e hipoecoica.

PATOLOGIA NEOPLSICA CON AFECTACIN DIFUSA La mayora de las metstasis tiroideas son clnicamente silentes (incidencia del 24%). Neoplasias ms frecuentes con afectacin tiroidea: Carcinoma anaplsico de tiroides / Metstasis de melanoma, ca renal, pulmn, colorrectal y mama / Infiltracin linfomatosa. Hallazgos ecogrficos (Fig. 11, 12 y 13): Aumento del tamao glandular Mltiples ndulos marcadamente hipoecoicos, algunos bien definidos, sin halo ni calcificaciones

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Patrn heterogneo marcadamente hipoecoico Adenopatas cervicales

Images for this section:

Fig. 1

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Fig. 2

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Fig. 3

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Fig. 4

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Fig. 5

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Fig. 6: Caso: Mujer de 51 aos que acude por llevar 2 meses con molestias cervicales y sensacin de ndulo derecho que ha ido aumentando. Se encuentra afebril. TSH suprimida y Ac negativos.

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Fig. 7: Caso: Mujer de 18 aos. Acude porque desde el 5 mes postparto presenta sensacin de inflamacin cervical baja.

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Fig. 8: Caso: Paciente de 17 aos, mujer, que acude con afectado estado general, dolor cervical y fiebre.

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Fig. 9: Caso Tipo I: Paciente en tratamiento con amiodarona desde 2001. En ingreso para ciruga, aparece hipertiroidismo no conocido. Hace 5 das haba suspendido la amiodarona y comenz con metamizol. Caso Tipo II: Paciente con insuficiencia cardiaca y miocardiopata dilatada. Estuvo en tto con amiodarona durante ms de 1 ao, hasta hace 6 meses. En la actualidad presenta hipertiroidismo.

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Fig. 10

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Fig. 11: Caso: paciente con antecedentes personales de linfoma folicular en 2004 en remisin. En TAC de revisin, se aprecia bocio y adenopatas cervicales. Tras el tratamiento, la glndula es de aspecto normal.

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Fig. 12: Caso: Paciente con cncer de mama intervenido en 2002, dada de alta en 2007 libre de enfermedad. Ahora, consult por dolor cervical, palpndose ndulos en cuello.

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Fig. 13: Caso: Paciente con masa pulmonar sugestiva de cncer broncognico, con metstasis suprarrenales y cerebrales. En TAC, adenopatas cervicales y ndulos tiroideos.

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Conclusiones
La ecografa muestra hallazgos caractersticos en los distintos tipos de tiroiditis. Pero el diagnstico definitivo se realiza con la suma de: clnica + pruebas de laboratorio + funcin tiroidea. Hay que tener en cuenta que el linfoma y las metstasis pueden presentarse con afectacin difusa.

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