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TCNICA PARA AUTOPSIAS

Por August Gast Galvis M. D. Anatomo-Patlogo del Instituto' Carlos Finlay y Alfonso Mndez-Lemaitre M. D. Anotomo-patlogodel Instituto de Radium Teniendo en cuenta la importancia que tiene la autopsia para el progreso de la medicina, nos proponemos hacer conocer 1 una de las tcnicas ms usadas, as como tambin los cuidados que se deben tener con el cadver para no mortificar el sentimiento de los familiares y as conseguir una mejor colaboracin de parte del pblico. Una de las razones ms poderosas que existen para oponerse 1 a la prctica de autopsias es la ignorancia que re i na sobrela finalidad que esta prctica persigue. La autopsia a ms de contribuir a aumentar los conocimientos y la competencia del mdico, esclarece muchos diagnsticos errados y a veces desconocidos y explica por qu el paciente estaba enfermo y la causa de su muerte.. Uno de los fines que persigue la Sociedad Colombiana de Anatoma Patolgica es la de hacer una activa propaganda con. el fin de obtener se practique un mayor nmero de autopsias en nuestros hospitales siguiendo un mtodo que permita sacar de cada autopsia el provecho que se busca. Mientras que en nuestros, hospitales no tnganlos una casustica numerosa de exmenes postmortem completos, nuestras investigaciones y trabajos cientficos no podrn ser tenidos en cuenta universalmente. Sera indicado establecer en nuestros hospitales que los pacientes aceptaran una clusula en la cual autorizan al mdico en caso de muerte a que se practique la autopsia si ste la juzga necesaria para esclarecer o confirmar un diagnstico. Una regla que es necesario seguir es: observar cuidadosamente antes de cortar y no cortar sin estar seguro de ]o que se est observando. Al practicar un protocolo de autopsia debe seguirse el siguiente orden, anotando en prrafos separados (que estn marcados con la letra P), las divisiones de la descripcin. Nombre Edad Raza Diagnstico clnico Fecha y hora de la muerte Sexo Profes i n Duracin de la enfermedad Fecha y hora de la autopsia Mdico que la practic

Examen externo del cadver (P quiere decir prrafo aparte); P Color Peso Longitud Desarrollo (anatmico) Estado de nutricin

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Tipo constitucional (hipoplstico, astnico, atltico) Rigor mortis Livor mortis Cianosis Palidez Ictericia Pigmentaciones Lesiones o escaras de la piel, fracturas, quemaduras, heridas y edemas. P Cabeza - configuracin Color y distribucin del pelo Pupilas (tamao, si son iguales y regulares) Iris (color) Esclertica (heniorrgica o pigmentada) Nariz Odos Boca (labios, lengua, dientes) Cuello P Trax Abdomen Genitales Extremidades Seales especales de identificacin P Antes de iniciar la autopsia se debe sondear la uretra con un beniquet y anotar el nmero que fue posible pasar. Seccin La incisin en forma de "Y" tal cerno lo muestra la figura 1, es la ms adecuada para ambos sexos: permite reparar convenientemente el cadver, sin desfiguracin y el examen completo de los rganos del cuello, trax y abdomen. Es necesario tener especial cuidado de no hacer ninguna intervencin que pueda desfigurar el rostro u otra parte del cuerpo. Una vez hecha la incisin se refleja la piel y el tejido celular subcutneo del trax en forma que permita el examen de los rganos del cuello. Se desarticulan las clavculas del esternn y se cortan los cartlagos costales cerca de su unin osteocondral, lo cual permita levantar un plastrn que pone al descubierto los rganos del trax (fig. 2). La incisin abdominal debe pasar por la parte izquierda del ombligo. Hecha la inspeccin general de todos los rganos in situ y establecidas sus relaciones y el examen de las cavidades pleural, pericrdica y peritoneal para determinar la presencia de lquidos (sangre, derrames, etc.), se procede a la evisceracin total. Para ello se ponen al descubierto los vasos que van a la cabeza y se ligan por sus dos extremidades la arteria innominada, la cartida comn y la subclavia izquierda. Esto tiene por objeto facilitar la inyeccin de tales vasos si el cadver es embalsamado. Luego se cortan la trquea y el esfago y se van separando en masa todos los rganos

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de sus inserciones torcicas y abdominales hasta llegar a la pelvis en donde se ligan tambin las arterias iliacas externas y el recto unos centmetros arriba del ano. Separada esta masa de iganos del cuerpo se inicia el examen de cada sistema anotando en cada rgano peso, dimensiones, color, consistencia, forma y aspecto exterior, en el orden siguiente: P Piel Mamas Tejido celular subcutneo Msculos P Relacin de los rganos Trax

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Abdomen Lquido en las cavidades (cantidad, aspecto, densidad* Adherencias.

rganos de! cuello

P Tiroides (peso, forma, consistencia, contenido en coloide) P Paratiroides (peso, si estn aumentados de volumen, tamao y posicin). P Timus (peso, forma y tamao).
Aparato cardiovascular

Antes de retirar el corazn se debe abrir la arteria pulmonar con el fin de observar si existen cogulos en su cavidad.

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Para exponer las cavidades del corazn se hacen dos cortes en el orden que sigue el curso de la sangre. El uno sigue el ,borde derecho del corazn, a travs de la aurcula, vlvula tricspide y ventrculo hasta la punta del rgano, de all regresa hacia arriba por la derecha del septum hasta desembocar en la arteria pulmonar. El otro sigue en la misma forma el borde izquierdo del corazn y regresa hacia arriba hasta desembocar en la aorta. P Corazn - Peso Longitud (de la base a la punta y transversal en la base) Pericardio parietal Epicardio (superficie, grasa subpericrdica) Miocardio (consistencia, color, describiendo tamao, forma y localizacin de las lesiones observadas) Espesor de las paredes de los ventrculos Proporcin de las cavidades Condicin de las columnas carnosas y de los msculos papilares P Vlvulas - Circunferencia (describir la localizacin, tamao y carcter de las lesiones) Endocardio Sistema de conduccin - Obsrvese la posible relacin la lesin con el sistema de conduccin. P Arterias coronarias - Obsrvese si hay anomalas; antese la localizacin exacta, tamao y carcter de las lesiones abriendo su luz hasta sus pequeas ramificaciones. Venas coronarias P Aorta - Espesor de la pared, forma, carcter y localizacin de las lesiones, en la ntima. P Arteria pulmonar - Circunferencia (descripcin de su tamao, forma, carcter y localizacin de las lesiones) Grandes venas Arterias de mediano calibre Sistema respiratorio P P P Pleura Pulmones - Peso de cada pulmn; inspeccin por lbulos, palpacin por lbulos, seccin por lbulos. Laringe Trquea Bronquios Vasos pulmonares Ganglios linfticos perbronquiales y mediastinales-

Hgado y vescula P Hgado - Peso, dimetros antero-posterior, supero-infe-

rior, transversal; inspeccin, palpacin y aspecto del. corte. Vena porta - Inspeccin Vescula biliar y conductos biliares (observar si no estn obstruidos, para lo cual se abre el duodeno y se presiona la vescula con el fin de observar la salida de la bilis). Bazo Peso, Longitud, anchura, espesor, inspeccin y palpacin. Suprarrenales Peso, inspeccin. Sistema genito-urinario P Riones - Peso de cada rin, espesor de la corteza y del parenquima, longitud, anchura, espesor, inspeccin. Obsrvese si la cpsula desprende con facilidad y qu aspecto tiene la superficie del rgano. Urteres (observar si no estn obstruidos). P Vejiga Uretra P Genitales internos - Peso de cada testculo, inspeccin del testculo y epididomo. Sistema gastro-intestinal P Esfago P Mesenterio y peritoneo P Estmago - El estmago debe ser abierto siguiendo la. gran curvatura. P Intestino delgado Intestino grueso Apndice Describir la cantidad y aspecto del contenido en los varios segmentos del tubo- gastro-intestinal. Cabeza Cuando sea necesario el examen del cerebro se hace una incisin en la forma que se describe en la figura 3 y que permitereflejar hacia adelante y atrs el cuero cabelludo sin desfigurar la cara ni alterar la distribucin del pelo y pone al descubierto la parte superior del crneo que se sierra con el fin de poner al descubierto el cerebro (figura 4). La incisin del cuero cabelludo es transversal y se inicia unos dos centmetros arriba de las orejas-

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-P

Duramadre y senos venosos Odo medio y antro mastoidiano (Frontal Senos (Esfenoidal (Etmoidiano P Pituitaria Pineal Ojos Leptomennges Vasos celbrales

Mdula espinal adecuado. Para ello se hace una incisin en la lnea me-P Para la mdula espinal se necesita usar un instrumental. dia que va de la cabeza al sacro. Piel, tejido celular subcutneo y msculos se separan a cada lado para poder

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cortar las lminas vertebrales y as exponer todos los elementos de la mdula. La mdula se debe sacar completa y colocarla en un recipiente alto para que no se doble. Una hoja especial sobre pesos y medidas cuyo modelo se intercala en este artculo, debe aadirse al protocolo, y cuando el caso lo requiera deben hacerse croquis en que se pongan de relieve la forma y localizacin de las lesiones. Tambin se debe aadir un resumen de la historia clnica. Secciones Una vez hecha la descripcin macroscpica del cadver en el orden que hemos descrito se deben obtener fragmentos de los

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siguientes rganos, los cuales deben ser de un tamao que permita una buena fijacin. Las secciones se deben poner en una solucin de formol al 10% y la cantidad de solucin debe ser al menos el doble del tamao de las secciones. Tiroides - Un fragmento, incluyendo cpsula. Corazn - Una seccin del ventrculo izquierdo que comprenda toda la pared, otra del derecho y otra del septum (3 en total). Aorta - Una seccin del cayado. Pulmones - Secciones de todos los lbulos. Con el objeto de distinguirlos se pueden obtener en la Siguiente forma: lbulo izquierdo un crculo pequeo; lbulo inferior izquierdo un crculo grande; lbulo superior derecho una seccin cuadrada; lbulo medio derecho, triangular y del inferior un rectngulo. Es necesario tener cuidado de obtener pleura visceral con el fragmento. En total seran 5 secciones. Si hay algo anormal en los ganglios linfticos obtener secciones de los mismos. Hgado. - Una seccin. Bazo - Una seccin. Suprarrenales - Una seccin cuadrada del lado derecho y otra triangular del izquierdo. Riones - Una seccin cuadrada del rion derecho y otra triangular del izquierdo. Esfago - Una seccin Estmago Una seccin. Intestino delgado - Una seccin Intestino grueso - Una seccin Apndice - Una seccin Cerebro - Una seccin de la corteza y otra que comprenda la pared de uno de los ventrculos. Ganglios linfticos - Deben enviarse varias secciones de ganglio de diferentes lugares. Piel - Si hay lesiones tratar de obtener la muestra de piel en los sitios afectados. Por ejemplo: petequias. Msculos - Enviar una seccin del msculo pectoral. Cuando sea necesario hacer exmenes especiales e identificar una lesin en diversos lugares de un rgano, los fragmentos deben colocarse en frascos especiales en donde se rotula la procedencia y sitio del rgano. Todas las secciones deben ser colocadas en solucin formol salina con el N9 de la autopsia.
Reparacin del cadver

El cuerpo debe ser cuidadosamente lavado y secado tanto en su superficie como en el interior de las cavidades torxica y abdominal las cuales deben ser rellenadas con papel absorbente (cellucotton) y despus proceder a la sutura. Si el cadver procede de una persona que sucumbi de una enfermedad infecciosa debe ser limpiado con una solucin desinfectante que puede ser solucin de bicloruro de mercurio al 1:1000.