Breves consideraes sobre testagem anti-HIV compulsria

Roberto Chateaubriand Domingues1 Desde meados da dcada de oitenta, quando do surgimento dos primeiros mtodos laboratoriais para diagnstico do HIV, a questo da testagem anti-HIV vem ocupando espao na discusso tanto em crculos acadmico-cientficos quanto no seio da sociedade civil. O debate empreendido nem sempre foi realizado de forma sistematizada tampouco sustentada por razes tcnicas, sendo mais corriqueiramente tratado atravs de argumentos emocionais/emocionados, muitas vezes destitudo de sentido mas prenhes de preconceitos. As representaes sociais que colaboraram com a construo do conceito da epidemia no Brasil apontavam para a AIDS como um perigo coletivo que, embora dirigido preferencialmente a pessoas pertencentes a certos grupos de condutas pouco ortodoxas, poderia atingir a populao em geral, onde a fantasia corrente seria uma contaminao por contiguidade, independente do comportamento praticado por essa populao. Bastaria estar perto, seja atravs de vnculos afetivos, sociais ou profissionais, para que o risco se pronunciasse e o pnico fosse instalado. Pode-se supor que a fantasia de risco que circula no imaginrio coletivo diz muito pouco a respeito da possibilidade de transmisso pelo HIV mas, sobretudo, aponta para a ameaa do desvelamento de emoes advindas pelo contato com prazeres e desejos at ento confinados a sete chaves em recnditos esquecidos de nossa existncia, da mesma forma que nos faz recordar a certeza adormecida de nosso limite enquanto ser vivente. O saber da sorologia positiva para o HIV de uma pessoa, revela a presena viva da possibilidade de experincia dos mesmos desejos e prazeres vividos e gozados pelo sujeito infectado, bem com o seu contato com direto e real com a certeza sua finitude orgnica, estabelecendo uma relao ambivalente de admirao e repulsa entre o eu e o outro portador do vrus. Como seres humanos, trazemos conosco, atravs da incmoda certeza de nossa igualdade/humanidade, a possibilidade da mesma experincia vivida por aqueles supostamente to diferentes e desiguais, proporcionando uma aproximao perigosa e indesejvel, o que ameaa a fictcia imagem idealmente forjada para se adequar perfeio ao modelo da normalidade cultuada pelos padres morais e sociais dominantes. Dessa forma, esse perigo deve ser evitado ou, pelo menos, negado. O sentido da ameaa coletiva e o desejo de se proteger dela, ou do que imaginariamente ela investida, revelam-se atravs de mecanismos diversos, dos quais se sobressai a acalentada proposta de testagem anti-HIV universal e compulsria, extensiva a toda populao, ou melhor dizendo, a toda a populao que deveria ser submetida a esse tipo de procedimento. Que fique bem claro, testagem apenas para certos segmentos sociais, j que um dos mais caros elementos presentes na construo do conceito da AIDS a segmentao do risco e sua projeo para aquele outro, impossvel de ser identificado conosco. Esse posicionamento parece ser confirmado quando verificamos que grande parte dos arautos que sustentam essa estratgia como eficaz na luta contra a AIDS nunca cogitaram a idia de se submeterem a um teste diagnstico dessa natureza. Vrias questes legais, ticas e psicossociais se entrelaam e se colocam frente a proposio da testagem compulsria, aliando-se ao questionvel carter de sua resolutividade enquanto medida de combate a epidemia. O processo diagnstico para o HIV, devidamente conduzido, pressupe a viabilizao do encontro do sujeito com a sua histria, inaugurando um espao privilegiado onde h a possibilidade de apropriao do risco de infeco pelo vrus, atravs do reconhecimento e resignificao de comportamentos e atitudes dados supostamente como seguros. nesse momento que o indivduo pode iniciar uma profunda discusso com o profissional que o assiste mas, sobretudo consigo mesmo, acerca do sentido deste teste em sua vida pessoal e social e quais as conseqncias possveis a partir de seu resultado, seja ele positivo ou negativo.
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Psiclogo, com formao em Psicanlise. Presidente do Grupo de Apoio e Preveno AIDS de Minas Gerais (GAPA-MG)

A deciso de se submeter a um exame anti-HIV, em especial quando o seu primeiro teste, vem acompanhada, de modo geral, de uma grande carga de angstia e ansiedade, na medida em que representa para o testando, a varredura de toda a sua vida pregressa, trazendo tona temores frente a comportamentos at ento considerados seguros ou fora do permetro temporal estabelecido pelo seu conhecimento sobre o surgimento da AIDS. A delicadeza desse momento potencializada pelo fato de que, em maior ou menor grau, tangenciamos e compartilhamos todos as representaes sociais que compem o discurso recorrente da AIDS, onde a vergonha, impotncia, fatalidade, sofrimento e morte so elementos presentes de forma inequvoca, embora imaginria. Fazer o teste da AIDS significa um mergulho sem mscaras nesse universo/inferno que se imaginava possvel apenas na vida alheia e que, a partir desse momento, se torna imperativo encar-lo, repensando-o, o que torna esse um momento dramtico na vida do indivduo. A funo de todo esse processo fazer com que o resultado do exame anti-HIV encontre eco na histria do sujeito e oferea condies amortecedoras para o impacto e absoro de seu diagnstico, seja ele qual for, possibilitando-lhe tornar-se responsvel e comprometido com a nova etapa de sua vida iniciada naquele momento. No caso de um resultado negativo, abertura para a discusso acerca da possibilidade de mudana de comportamento visando a preveno. No caso de um diagnstico positivo, a importncia do controle mdico-ambulatorial e de sua participao enquanto agente ativo nesse acompanhamento como fator preponderante de uma maior qualidade de vida. Objetiva-se com a realizao do teste anti-HIV no apenas a deteco do agente etiolgico da AIDS no organismo de uma pessoa, mas sobretudo prestar um servio ampliado onde a discusso sobre preveno, primria ou secundria, se estabelea como um dos eixos principais, a partir de um processo educativo capaz de se reproduzir em outros contextos, contando com o indivduo como sujeito de direito, apto a gerir sua histria como cidado crtico e ciente de seus deveres. Tendo em vista a ampla funo do processo diagnstico para o HIV e toda sua complexidade, percebe-se que fundamental o carter voluntarioso e disponvel que indivduo deve apresentar para que se consiga atingir os objetivos propostos, sendo conveniente que seja lembrado o princpio da autonomia individual, defendido como fundamento bsico da Biotica. A obrigatoriedade da realizao de exames anti-HIV configura-se como uma sesso de violncia, em primeira instncia, quando se pensa que esse diagnstico significa um procedimento com o mesmo status de uma tortura - psquica, mas sempre tortura. O sujeito est sendo submetido a algo sobre o qual no tem controle e que pode no fazer sentido com a escrita de sua histria de vida ou reafirmando que no h nenhuma sada em vidas tipo essa, onde a AIDS apenas uma questo de tempo e no de preveno. A violncia continua devido a falta de uma preparao para lidar com o resultado advindo do exame feito sem seu consentimento, que lhe chega s mos como mais um exame e, na maioria das vezes, significando a reafirmao de tudo aquilo que sempre foi informada e soube sobre a AIDS - doena dos sem-vergonha, do sofrimento e da morte, sem chance alguma de verificar se isso tudo mesmo verdade, pois h muito se encontram enredadas na malha fria da desqualificao social sistemtica e excludente que promove a deteriorao de sua identidade e auto-estima de forma quase que irrecupervel. Em muitos casos argumenta-se que as pessoas que deveriam se submeter ao diagnstico para o HIV e que so encaminhadas para tal procedimento, estariam passando pelo processo preconizado como tcnica e eticamente corretos e aceitveis, ou seja, passariam por aconselhamentos pr e ps testes com equipes treinadas e capacitadas. Se encaixaria nesse categoria os casos de mulheres gestantes ou em idade frtil, onde a testagem dada como legtima tendo em vista a sade da criana. Todavia, mesmo que possamos entender a pertinncia da solicitao do diagnstico anti-HIV para essas mulheres, no existe argumentao tica possvel que sustente a realizao do exame sem que a gestante passe por todo o processo de pr e ps teste preconizado tecnicamente como garantia de que o resultado obtido possa apresentar um ganho qualitativo em sua vida e no apenas seja dado como um benefcio para a criana. Embora dito dessa maneira possa parecer uma certa desconsiderao para com o direito inquestionvel da criana, no podemos deixar de pensar que essa me possui o direito de ser bem

conduzida durante um processo delicado e complexo que o diagnstico anti-HIV. At mesmo porque, caso no se leve em considerao o desejo e o grau de pertinncia que essa mulher deposita nesse processo, o resultado do exame pode no ser apropriado por ela como verdade e todo o esforo de preveno da transmisso vertical ter sido intil, j que a adeso ao tratamento medicamentoso indicado para o seu caso estar comprometida pela crena de que o resultado positivo obtido falso ou fruto de uma confuso laboratorial. Utilizando essa mesma lgica de suma importncia que o companheiro da gestante seja incorporado nesse esforo que visa um pr natal seguro, uma vez que, em se tratando de transmisso do HIV, devemos ter em perspectiva os casos de casais sorodiscordantes, onde um dos parceiros sexuais possuem no organismo a presena do HIV e o outro no, mas que esse status pode no ser permanente e, caso esse companheiro no tenha conhecimento de seu diagnstico, a gestante permanecer sob risco e vulnervel infeco. A questo do companheiro complexa, sobretudo se levarmos em considerao o fato que, historicamente, o homem no vem sendo includo no processo de pr natal de sua esposa ou companheira como parceiro importante nessa etapa do casamento. Culturalmente, esse chamado para testagem dissociado de uma aproximao prvia, pode vir a ser interpretado como um ato de desconfiana de sua fidelidade ou masculinidade, de acordo com o registro que ela possui com relao epidemia . Em todo caso, esse mais um desafio a ser enfrentado e a incluso desse homem imperativa para que se logre sucesso no projeto de barreira da transmisso vertical. Seja como for manejada a questo da testagem, se faz premente a reflexo acerca da lgica compulsria que vem sendo utilizada em nome do objetivo final do diagnstico. Talvez a discusso sobre a intencionalidade da testagem anti-HIV possa oferecer algumas pistas, esclarecendo melhor a motivao daqueles que insistem a apregoar a necessidade do carter compulsrio para esse exame, seja em instituies de regime fechado ou no. Escuta-se com uma certa freqncia que a realizao de testes anti-HIV deveriam ser obrigatrios como forma de preveno. O arrazoado parte do pressuposto de que quando uma pessoas no sabe se portador do vrus da AIDS ela pode transmitir inconseqentemente o HIV para todas aquelas pessoas que com ela se interagir sexualmente. Da mesma forma, quando uma pessoa passa a ter conscincia de sua sorologia negativa no mais praticaria comportamentos de risco, ficando limpa para sempre. Teoricamente esses argumentos esto corretos, mas a operacionalizao desse tipo de saber no vem sendo verificada, haja visto a reincidncia preocupante de DSTs e o contnuo aumento de casos de AIDS, mesmo entre as pessoas que j se submeteram a pelo menos um teste em sua vida. O teste anti-HIV apenas uma das etapas do processo diagnstico e por isso no pode ser confundido com preveno, que pressupe busca de informaes, uma profunda reflexo sobre riscos e sua relao com a vida do sujeito e constante discusso sobre sexo, prazeres, responsabilidade, poder e autonomia para tomar decises. Esse percurso longo e a experincia vem demonstrando que no h atalho seguro para chegar at l. Se faz necessrio o empreendimento de um processo educativo e transformador, onde toda a vida do sujeito colocada em questo e avaliada por ele mesmo, de forma crtica e criativa, resultando indivduos conscientes e implicados com a vida, sua e do outro. Se levarmos em considerao o exposto acima, onde se evidencia que sem a participao ativa e voluntria do sujeito no h transformao possvel, a testagem compulsria perde sua funo primeira, segundo os seus defensores, que seria propiciar a preveno do HIV/AIDS entre membros deste ou daquele grupo. A defesa daqueles que ainda no se infectaram no logra xito seguindo essa cartilha, mas ao que parece as evidncias so menos poderosas do que os interesses que movem a manuteno dessa prtica. Somos levados a pensar, ento, na hiptese arquitetada tendo o bem e a sade da pessoa vivendo com AIDS como base de sustentao. O arrazoado parte do pressuposto de que quanto mais precocemente for diagnosticado o HIV no organismo maiores sero as chances desta pessoa conviver com a infeco, levando uma vida saudvel e, quem sabe, nem chegar a desenvolver a AIDS, atravs do controle mdico e terapias medicamentosas, cada vez mais modernas e poderosas. Novamente, percebe-se o embasamento correto da afirmao, embora seja muito mais evidente para todos ns a perversidade do

uso dessa argumentao, principalmente quando se est em jogo populaes destitudas de poder para discutir o seu prprio destino, que se encontra sob custdia do Estado. Em diversos estados brasileiros assistimos a histrias recorrentes de menores infratores presos e detentos infectados pelo HIV ou j doentes com AIDS sem nenhum tipo de assistncia mdica sistemtica, sob a alegao de que faltam profissionais capacitados para lidar com esse tipo de caso e que no h possibilidade de deslocar uma escolta para levar um preso de cada vez para consultas externas, tendo que aguardar pelo menos dois precisarem para justificar o deslocamento dos policiais. Em outras penitencirias, cadeias pblicas e instituies de recuperao de menores existe a preferncia pelo indulto, mesmo que o preso esteja bem de sade, de modo a se livrar do problema, transferindo a responsabilidade para outro setor do Estado, mesmo sabendo que, em muitos dos casos, o preso com sorologia positiva para o HIV ou doente com AIDS no possui nenhum vnculo fora da priso e acaba por no ter garantida a sua assistncia, agravando ainda mais o seu estado de sade. Em outras palavras, o que se tem a institucionalizao da pena de morte, da forma mais indigna, por omisso de socorro daqueles que poderiam viver com AIDS. Esquece-se que esses homens e mulheres tiveram como pena a privao de sua liberdade e no da dignidade, de seu direito sade garantido constitucionalmente. Embora tenha-se referido at ento testagem compulsria em alguns casos de Instituies fechadas como em penitencirias, verifica-se a mesma estrutura e o mesmo mote em outras organizaes, sejam elas privadas, estatais ou militares. Sob o signo da produo capitalista, as empresas, em especial as grande empresas, instituram o pedido de teste anti-HIV como forma de selecionar os seus melhores funcionrios, no admitindo aqueles que chegam j portando o HIV e demitindo aqueles outros diagnosticados durante os vrios exames peridicos realizados. Como essa exigncia se constitui como prtica ilegal, bem como a dispensa do funcionrio sem razo justificada, observa-se a camuflagem do pedido do exame anti-HIV entre os demais solicitados e, se o resultado no for satisfatrio para a empresa, razes de dispensa ou para a no contratao so forjadas, excluindo o empregado de seu quadro funcional. Como a prtica ilegal, a argumentao das empresas, de um modo geral, no explicitada oficialmente. Em setores abaixo da hierarquia de mando e deciso fala-se da baixa produtividade, alto ndice de absentesmo e alto custo com benefcios. Quando a prtica assumida as razes apresentadas apontam para o bem do funcionrio, que deve ser transferido ou aposentado, o que acontece com maior freqncia, especialmente quando a empresa no possui um Programa de AIDS bem definido e claro. No Exrcito observa-se a mesma atitude, com a diferena de que, como eles parecem estar acima da Lei de modo a preservar a Ordem, argumentam a necessidade da testagem compulsria para o ingresso na carreira militar, pois os fracos no teriam resistncia para se submeterem a carreira militar, que pressupe alta exigncia fsica, dispensando seus ex-futuros recrutas ainda na porta dos Quartis ou afastando para a Reserva aqueles Oficiais que, inadvertidamente, surgem com um resultado positivo para o HIV ou doentes com AIDS. Na rea da sade onde, teoricamente, poderamos esperar atitudes baseadas em informaes tcnicas e a proteo levada aos limites do ideal atravs da adoo de medidas de biossegurana universais so comuns os pedidos de pr-operatrios inclurem exames anti-HIV e, sistematicamente, os pacientes diagnosticados como soropositivos, encaminhados a outros hospitais, iniciando uma verdadeira via sacra rumo a um centro cirrgico que os atendam, mesmo que essa cirurgia seja classificada como de urgncia. Sob o argumento de que quanto antes se diagnostica a presena do HIV no organismo de uma mulher gestante maiores so as chances de se iniciar precocemente procedimentos preventivos que visam a diminuio do risco de transmisso do vrus para a criana, as clnicas de pr natal passam a exigir o teste anti-HIV como exame de rotina e, se constatada a presena do HIV, essa mulher deixa de ser acompanhada pela equipe original, solicitante do teste e passa a percorrer um sem nmero de maternidades e Centros de Referncia, em busca do propalado esquema de preveno indicado antes de seu diagnstico, sem conseguir atendimento em tempo hbil para o incio de um esquema preventivo efetivo. A ausncia de um fluxo de referncia e contra-referncia entre os servios no levado em considerao, pois o importante era saber do diagnstico e dispensar a paciente.

A mesma conduta verificada dentro dos consultrios odontolgicos que, de acordo com a aparncia do cliente e seu poder aquisitivo, solicitam o teste para iniciar ou dar continuidade ao tratamento. As clnicas de recuperao de usurios de drogas, independente da substncia txica usada e de seu modo de ingesto, condicionam a entrada se seu paciente a exames sorolgicos para deteco do HIV, alegando que necessitam dessa triagem para melhor acolher e tratar seus internos. Quando o teste apresenta resultado positivo, as vagas sistematicamente desaparecem ou o paciente segue para uma fazenda afastada de todos, em total isolamento. Atualmente verifica-se um fenmeno que no chega a ser moderno, mas que se sofisticou nos tempos de AIDS. A cada dia que passa, tornam-se mais comuns os pedidos de testagem anti-HIV precedendo os processos de adoo de crianas, associando-se mais um critrio para levar a mercadoria para casa, alm do padro europeu de beleza. As crianas nascidas de mes infectadas pelo HIV e que foram contaminadas durante a gestao ou parto, so devolvidas, mesmo que o casal solicitante e desejante de um filho tenha criado um vnculo com ela. uma criana com defeito e no serve para a adoo. Em todos os casos e situaes aqui levantadas pode-se identificar fatores comuns enraizados na construo social do conceito da epidemia do HIV/AIDS e em suas mltiplas representaes presentes em nosso cotidiano, apontando todos para a proposta da testagem compulsria como um perverso mecanismo de defesa que utilizado em detrimento a formas mais solidrias e humanas de se lidar com um grave problema que diz respeito toda a sociedade. Verifica-se o esforo no sentido de segregar aqueles que supostamente podem colocar em risco a certeza do acalentado sentimento de pertencimento, to necessrio sobrevivncia do ser humano enquanto animal gregrio. Mesmo que isso custe a interdio do mesmo direito e necessidade daqueles que denunciam essa possibilidade, exclui-se o diferente e o desviante como forma de preservar imaculada a imagem forjada culturalmente do que vem a ser normal, legitimando-a e perpetuando-a. Pem-se em curso o projeto eugnico, onde apenas os perfeitos e normais podem sobreviver. Se a natureza insiste em no operar essa seleo, apostando na igualdade entre os seres humanos e na sua capacidade de adaptao e superao de desafios, os homens, ou parte deles, se encarregam de tentar fazlo, mesmo que a histria j tenha demonstrado que a resistncia poderosa e possvel. Evidencia-se a manuteno da crena de que AIDS um fenmeno possvel apenas para alm das fronteiras de um mundo imaginrio. Estratgias que evitam a entrada da ameaa nesse crculo de relaes e contatos hermeticamente fechado seriam suficientes para uma proteo eficaz. Opera-se, nesse mundo, como se internamente o controle pudesse ser efetivo, aos moldes do Grande Irmo de George Orwell, esquecendo-se ou preferindo no lembrar que a vida pulsa e subverte. Seja nos quartis, penitencirias, casas de recuperao, empresas ou lares, enfim, onde no houver programas de educao continuada e preveno, o risco do HIV estar sempre presente e o esforo e a energia empreendidos na fantasia de proteo e segurana esgotaro as foras, mostrando reiteradamente o fracasso da empreitada.