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Recentemente o FDA( Estados Unidos) aprovou o Apixaban (Eliquis, Bristol-Myers Squibb/Pfizer) para preveno de eventos tromboemblicos e AVCs em portadores de FA no valvar, juntando-se ao rivaroxaban (Xarelto, Bayer/Johnson & Johnson) e dabigatran (Pradaxa, Boehringer Ingelheim) como os novos anticoagulantes disponveis no mercado . Com estas 3 novas alternativas orais varfarina importante conhecer as peculariedades de cada medicamento em comparao com a varfarina ( marevan). Consideraes relacionadas aos novos anticoagulantes: Dabigatran um inibidor direto da trombina; Rivaroxaban e Apixaban so inibidores orais do Fator Xa; A vantagem dos novos anticoagulantes relaciona-se principalmente por no necessitarem de ajustes regulares baseados no monitoramento do INR ou coleta de outros exames; A Meia vida curta nos 3 medicamentos ao contrrio das varfarina; At o momento no existem antdotos comprovadamente eficazes para reverso do efeito dos novos anticoagulantes ( no revertem com vitamina K ou Plasma Fresco Congelado);
Foram relacionados a reduo de sangramentos intracranianos em comparao varfarina; No momento no esto aprovados para uso em prteses metlicas ( baseados em estudos com dabigatrana); ou portadores de valvulopatia reumtica ( devido ausncia de evidncia clnica); So opes principalmente no tratamento dos pacientes com dificuldade em alcanar a faixa teraputica de INR com varfarina; O custo consideravelmente maior se comparado varfarina; Sem estudos avaliando uso em longo prazo; Devido meia vida curta, o esquecimento de doses ou m adeso podem trazer prejuzos e riscos de eventos tromboemblicos pois o paciente estar desprotegidos. No possvel quantificao da anticoagulao ( o Dabigatran aumenta o Tempo de Coagulao, mas no est relacionado diretamente com o nvel de anticoagulao); Possuem menor interao medicamentosa do que a varfarina, porm interagem com os inibidores CYP3A4 ( principalmente os anti Xa); AVC / AVC Sangramento Tromboembolismo Hemorrgico Maiores Dabigatran (RE-LY) 34% de reduo 74% de reduo Similar Rivaroxaban No inferior varfarina 40% de reduo Similar (ROCKET-AF) Apixaban 20% de reduo 50% de reduo 30% de Reduo (ARISTOTLE) Medicamento/ Trial Dabigatran reduziu mis intensamente AVC emblico, enquanto o Apixaban reduziu mortalidade e complicaes hemorrgicas maiores; Sangramento Digestivo foi maior com o Dabigatran ( principalmente) e Rivaroxaban e no teve diferena com Apixaban; No existem estudos comparando os novos anticoagulantes entre si; Rivaroxaban administrado em dose nica diria, o que facilita adeso, enquanto os demais em duas doses ( 12/12h); Todas as 3 drogas devem ser ajustadas em pacientes com Inficincia renal ( principalmente o dabigatran), podendo o ajuste ser problemtico , enquanto existe ampla experincia com a varfarina; O estudo ROCKET-AF que validou o Rivaroxaban, mostrou a NO INFERIORIDADE, equanto os estudos do dabigatran e Apixaban, demonstraram superioridade quando comparados com a varfarina; Apixaban ainda no foi liberado pela ANVISA Portanto a escolha de cada medicamento deve ser condicionada individualizao de cada paciente em comparao s caractersticas do novos anticoagulantes. E importante lembrar que as recomedaes sugerem que aqueles pacientes j adaptados ao uso da Varfarina, com INR em faixa teraputica, portadores de prteses metlicas e portadores de valvulopatia reumtica devem manter a sua utilizao at que novos estudos sejam realizados.
Nome
Aprovao pela
Droga
Dabigatran
Pradaxa Boehringer
Cpsulas 75mg Preveno de 110mg e TEV em pacientes 150mg submetidos a cirurgia ortopdicas de grande porte - Preveno de TEV em pacientes submetidos a cirurgia ortopdicas de grande porte
Comp 10mg
Rivaroxaban Xarelto
Bayer - Preveno de acidente vascular Comp 20mg e cerebral (AVC) e 15mg embolia sistmica em pacientes com fibrilao atrial (FA) - Preveno de TEV em pacientes submetidos cirurgia ortopdicas de grande porte.
Apixaban
Eliquis
Bristol
Comp 2,5mg
http://nucleodeestudosemcardiologiaonline.blogspot.com.br
Adaptado de : http://www.theheart.org/article/1497581.do
Sobre Andre Lima Andr Lima Escreveu 131 artigos neste blog. Mdico com residncia em Clnica Mdica pela Escola Paulista de Medicina ( Unifesp) e em Cardiologia pelo Instituto do Corao - FMUSP. Especialista em Cardiologia e Ecocardiografia pela Sociedade Brasileira de Cardiologia. Mdico da
Unidade Clnica de Emergncias do InCor. Mdico Emergencista do IAMSPE Google+ View all posts by Andre Lima Blog Facebook Google+ Poder tambm gostar de:
Comentar Guilherme Souto Ten.Medico Souto na empres a Hos pital de Fora Area do Galeo - HFAG Sobre no haver antidoto comprovadamente eficazes . Eu ouvi em uma pales tra recente s obre o Xarelto, rivaroxaban, que o Bes iplex, um complexo pro Tweet 4 13