Ictericia

DR. ROBERTO NAVA ESPINOSA FISIOPATOLOGA MEDICINA HUMANA U.A.Z.

Ictericia
Definicin Coloracin amarilla de piel, conjuntivas y membranas mucosas Elevacin de las concentraciones plasmticas de bilirrubinas Icteros = amarillo Detectable Esclerticas (1.2 mg/dL) Piel (2 mg/dL)

Ictericia
Signo clnico de Enfermedades hepticas Colestasis Hemlisis Exploracin Esclerticas Regin sublingual Diagnstico diferencia Ingesta abundante de carotenos

Origen de la bilirrubina
Eritrocitos

70-80 % 5% Metabolismo de la mioglobina y citocromos 15 %

Eritropoyesis ineficaz

Origen no eritroideo

FORMACION DE BILIRRUBINA
HEMO

PLASMA

HEPATOCITO

BILIS

Biliverdina
BI + Albmina

BI

Bilirrubina Indirecta (BI)

Bilirrubina directa (BD)

BD

Eritrocito Otras hemoprotenas

BD

INTESTINO DELGADO INTESTINO GRUESO

RION

Urobilingeno fecal Urobilingeno urinario

Metabolismo normal de la bilirrubina

B.I.

Urobilingeno urinario

B.D.

Urobilingeno fecal

Clasificacin de la Ictericia
Alteracin en el metabolismo
Aumento en la produccin

Enfermedades hepatobiliares
Alteracin en la funcin

Hemlisis Eritropoyesis ineficaz

hepatocelular

Disminucin en la eliminacin

Agudo (virales, alcohlica) Crnico (cirrosis)

heptica

Enfermedades hepticas

Dficit en la captacin (Gilbert) Trastornos en la conjugacin (Crigler-Najjar) Defecto en la excrecin canalicular (Rotor, DubinJohnson)

colestsicas

Obstructivas (Litiasis, Ca) No obstructivas Coledocolitiasis, Ca pncreas, mpula de vater

Obstruccin extraheptica

Ictericia. Por hemlisis

B.I. Hemlisis Urobilingeno urinario

B.D.

Urobilingeno fecal

Ictericia. Por trastornos en la conjugacin

B.I.

Urobilingeno urinario

B.D.

Acolia

Ictericia. Dao hepatocelular

B.I.

Coluria

B.D.

Acolia

Ictericia. Obstruccin benigna

B.I.

Coluria

B.D.

Acolia intermitente

Ictericia. Obstruccin maligna

B.I.

Coluria

B.D.

Acolia

Estudio del paciente con ictericia

Antecedentes

Semiologa

Factores de riesgo para hepatitis Ingesta de medicamentos Ingesta de Alcohol Transfusiones Intervenciones quirrgicas Anestsicos

Inicio Duracin Coluria Acolia Fiebre Dolor abdominal Prdida de peso Astenia, adinamia Prurito

Exploracin fsica

Estigmas de insuficiencia heptica crnica Encefalopata heptica Atrofia muscular Atrofia de maseteros Teleangiectasias Distribucin ginecoide del vello pbico Atrofia testicular Asterixis Ginecomastia

Exploracin fsica
Datos de hipertensin portal Ascitis Red venosa colateral Hemorragia digestiva Hemorroides
Otros Hepatomegalia dolorosa Signo Murphy Signo de Courvoisier-Terrier Esplenomegalia.

Auxiliares diagnsticos
Historia Clnica Laboratorio

Biometra hemtica con reticulocitos QS, ES, EGO, PFH, TP, TTPa, DHL Perfil viral para hepatitis Estudios de gabinete Ultrasonido de hgado y va biliar TAC abdominal Colangio-pancreatografa retrograda endoscpica (CPRE) Biopsia heptica

Historia Clnica Laboratorio, PFH Obstruccin Biliar Intervencin teraputica

Fosfatasa alcalina Transaminasas anormales

Si Si

No

Evaluar Hemlisis o Hiperbilirrubinemia hereditaria

CPRE

Probabilidad clnica de Obstruccin biliar

No Estudios bioqumicos Para enf. Hepticas especificas

USG abdominal TAC Dilatacin de Va biliar? Sin obstruccin Biliar

Observacin Biopsia heptica

EVALUACION DEL PACIENTE CON ICTERICIA

ALGORITMO DIAGNOSTICO
HC + EF + USG Hiperbilirrubinemia aislada Hiperbilirrubinemia + datos de hepatopata

Aumento BI Hemlisis Eritropoyesis Ineficaz Enf. Gilbert Sx Crigler-Najjar

Aumento de BD

Enf. Hepatocelular

Enf. Colestasica

Dilatacin va biliar?

Laboratorio/Biopsia

No

Si

Diagnostico Sx Rotor TAC, CPRE Colangio-RM

Sx Dubin-Johnson