Distorsiones cognitivas en personas que viven con VIH-Sida ndice de Artculo Distorsiones cognitivas en personas que viven con

VIHSida Descripcin de la poblacin y muestra Procedimiento Datos descriptivos Discusin Limitaciones del estudio Recomendaciones para estudios futuros Autor: Lic. Julio Arturo Canario Guzmn y Lcda. Maria Esther BezUniversidad Autnoma de Santo Domingo Estudio de las relaciones entre el grado de severidad de las distorsiones cognitivas y las variables sexo, nivel de escolaridad, tiempo de diagnstico y percepcin de sus relaciones familiares en personas que viven con el VIH-Sida (PVVS). Se realiz en una muestra accesible de 70 VIH positivas (45 mujeres y 25 hombres) con edades entre 20 y 63 aos. Se aplica el inventario de pensamientos automticos y la escala de depresin de Beck. Los datos son analizados a travs de las pruebas de Kruskal-Wallis, Mann-Whitney, correlacin de Pearson, regresin

mltiple y anlisis factorial. Los resultados muestran que las PVVS que percibieron sus relaciones familiares "iguales" despus del diagnstico VIH positivo tendan ms a distorsiones cognitivas que quienes haban percibido algn cambio. Las distorsiones que ms efecto tuvieron en la depresin fueron la "Falacia de cambio" y la "Falacia de justicia". Se encontr la presencia de tres factores en las distorsiones: Catastrofismo, Perfeccionismo y Externalidad. En la depresin resultaron los factores: "Vaco existencial, Autodestructividad y Desgaste psicofisiolgico. Los hombres mostraron una mayor tendencia a deprimirse, siendo las distorsiones de Falacia de control, Razonamiento emocional y Culpabilidad significativamente mayores en los mismos. Variables como el sexo y la percepcin que tienen las PVVS de sus relaciones familiares influyen considerablemente en el grado de las distorsiones cognitivas. La psicologa cognitiva es el estudio cientfico de los procesos mentales como la percepcin, el pensamiento, la memoria y la atencin. Entre los psiclogos ms destacados en la aplicacin de este modelo al campo de la psicologa clnica, se encuentran Albert Ellis (1962) y Aarn Beck (1963) quienes han Descripcin de la poblacin y muestra Los participantes del estudio son personas que viven con el VIH (PVVS), que asistieron al Centro Sanitario de Santo Domingo durante el mes de abril del 2003. De un total de 426 personas con VIH positivo que se consultaron durante ese mes tanto nuevos como de seguimiento, se tom una muestra de 70 personas, 45 mujeres y 25 hombres, de 20 a 63 aos de edad. Descripcin del instrumento de investigacin

Se utiliz el Inventario de Pensamientos Automticos (IPA), (Ruiz, 1996), la Escala de Depresin de Beck (EDB), (Beck, 1979) y una entrevista compuesta por cinco preguntas semi-estructuradas. El Inventario de Pensamientos Automticos es un cuestionario desarrollado por los psiclogos espaoles, Juan Ruiz y Jos Lujn (Ruiz, 1996) a partir de las descripciones hechas por McKay (1985). Diseado para medir 15 distorsiones cognitivas. Los autores 2003). La EDB fue seleccionada por incluir varios sntomas de depresin y ha sido usada ampliamente por psiclogos y psiquiatras como un instrumento til para explorar los sntomas depresivos. Fue diseada para medir los diferentes sntomas presentes en la depresin. Del inventario se obtiene una puntuacin general que permite conocer el grado de depresin en base a 4 valoraciones: Ausente, Leve, Moderado y Severo. Est compuesto por 21 tems que describen sntomas cognitivos, motivacionales, afectivos, conductuales y fisiolgicos. Con la entrevista inicial se completaban los datos del inventario de pensamientos automticos han encontrado que ste es til para medir depresin y ansiedad (Ruiz,

sociodemogrficos y se identificaba si la persona haba recibido alguna atencin psicolgica, por quines se haba sentido apoyada, el tiempo de conocer el diagnostico VIH positivo. Por medio de la entrevista se pudo establecer el rapport con la persona, creando un ambiente de confianza adecuado.

Procedimiento La entrevista y aplicacin de los cuestionarios fueron realizadas al final de la consulta mdica de los pacientes nuevos y de seguimiento. Los mdicos se encargaban de enviar los casos que calificaran como VIH positivos (descartando los casos de SIDA). Los mdicos y las psiclogas les sealaban a los pacientes sobre la investigacin que se estaba llevando a cabo. Al ser presentado al investigador, se le informaba todo lo relativo al estudio, en qu consista y los fines del mismo. Se les comunic que slo iban a responder a unas preguntas donde los investigadores se comprometan a asegurar la confidencialidad de la informacin y slo usarla con los fines sealados, no se requera nombre ni ningn dato que pudiera comprometer su identidad. Se requera llenar un formulario de consentimiento informado donde constara su aceptacin voluntaria a participar en el estudio. Las entrevistas se realizaron en cubculos individuales

debidamente iluminados, ventilados y privados. El cuestionario se llenaba oralmente, empezando por las preguntas demogrficas y cualitativas, colocando las respuestas como el paciente las informaba; luego se lean las instrucciones, las preguntas del inventario de pensamientos automticos, una a una, seguidas por la escala de depresin utilizando el mismo procedimiento, dndoles al final un referimiento y/o apoyo emocional a las

personas de acuerdo con su condicin. Este proceso tuvo una duracin de 20 a 30 minutos por persona. Datos descriptivos La edad de los participantes oscil desde los 20 hasta los 63 aos, con un promedio de 33.87 y una desviacin estndar de 9.27. Los casos femeninos fueron 45 mujeres (64%) frente a 25 hombres (34%). La mayor parte (36 personas 52%) lo constituye el grupo de los que cursan educacin bsica o los que no llegaron al bachillerato, seguidos por los que han alcanzado el nivel del bachillerato (23 personas 33%), los que cursaron estudios superiores (5 personas 7%), y los profesionales (3 personas 4%). La mayora de las personas han recibido atencin psicolgica (55 personas). Sin embargo, sigue preocupando el hecho de que ms de un 20% (14 personas) no recibi ayuda de un psiclogo. Con una serie de anlisis descriptivos se constat que existe una alta variabilidad del tiempo en que los participantes conocen su diagnstico como VIH positivo. La media de los tiempos es de 49.85 meses (4 aos y un mes) y la mediana es de 30 meses (2 aos y 6 meses). Ante la pregunta sobre cmo era la relacin con la familia antes de ser diagnosticado VIH positivo y cmo es ahora, los participantes respondieron en gran medida que permaneca igual (44 personas, 63%). Slo 8 personas (12%) dijeron haber sido rechazados y 17

personas (24%) expresaron que sus relaciones haban mejorado. Relaciones entre las escalas de distorsiones cognitivas y variables generales En relacin con el sexo de los participantes encontramos que las distorsiones de la "Falacia de Control" (384, Sig. 0.26), el "Razonamiento Emocional" (350.5, Sig. 0.008) y la "Culpabilidad" (390.5, Sig. 0.029) fueron significativamente mayores en los hombres que en las mujeres. Este anlisis fue realizado utilizando la prueba U de Mann-Whitney debido a que no podan sostenerse varias de las suposiciones para un anlisis paramtrico, especialmente la homogeneidad de las varianzas. En cuanto al tiempo del conocimiento del diagnstico y su relacin con las distorsiones cognitivas se realiz un anlisis de correlacin de Pearson sin encontrarse relaciones significativas, la Falacia de Justicia obtuvo el nivel de significacin de .220. Siguiendo el anlisis con las distorsiones cognitivas y las variables generales, se aplic la prueba U de Mann-Whitney entre cada una de las distorsiones cognitivas y la variable apoyo psicolgico. Nos encontramos con una relacin estadsticamente significativa entre el Apoyo Psicolgico y la Falacia de Razonamiento, U= 350.5, Z=2.663, Sig .008 p<0.05. Los que no recibieron atencin psicolgica fueron ms propensos a la falacia que los que haban recibido asistencia (la media de rangos para los que recibieron asistencia fue de 32.65, mientras que para los que no la recibieron fue de 44.21).

Con respecto a los cambios percibidos por los participantes en sus relaciones familiares y las distorsiones cognitivas, se realiz un anlisis de varianza con la prueba de Kruskal-Wallis. Los resultados sugieren que muchas distorsiones cognitivas son una funcin de las percepciones de los cambios ocurridos en sus relaciones con la familia despus de enterarse de la infeccin con el VIH. Los que perciben que sus relaciones familiares han seguido "igual que antes", suelen tener una tendencia mayor a las distorsiones cognitivas que los que responden que su relacin familiar ha mejorado y stos a su vez mayor que el grupo que percibi rechazo familiar, pero cabe recordar que no son grupos homogneos (24% relaciones familiares mejoradas y 12% rechazo). Explorando tambin a los participantes en cuanto a sus niveles de depresin, se realiz un anlisis de frecuencias donde el 44% de los hombres y el 20% de las mujeres infectadas estn deprimidos con niveles desde moderado a severo, mientras el 56% de los hombres reportan depresin leve o ausente y las mujeres reportan un 80% Relaciones entre las escalas de distorsiones cognitivas y la depresin. Discusin El hecho de que las personas que manifestaron que sus relaciones familiares siguieron igual despus del diagnstico positivo al VIH tendieran a tener mayor grado de severidad de las

distorsiones cognitivas que los que sintieron rechazo podra deberse al fenmeno descrito por Young (1999) como "Evitacin Cognitiva o Evitacin Afectiva", mecanismo por el cual los pensamientos y sentimientos a menudo son evitados o bloqueados porque son dolorosos. Es una forma de autoengaarse, de postergacin de conflictos. Al parecer estas familias no tocan el tema, el problema no existe, por lo que afirma De Moya (2003) podramos estar en medio de un "tab familiar". La Falacia de Cambio y la Falacia de Justicia son las distorsiones que ms influyen en la depresin. Esto significa que la depresin de las personas que viven con el VIH podra corresponderse con la imposibilidad e impotencia de poder revertir su situacin al percibirla como irreversible, un reclamo hacia s mismos, hacia la vida, Por qu a m?, No es justo! No lo merezco!. En el anlisis factorial de las distorsiones encontramos la presencia de tres factores. En el primer factor, "Catastrofismo", encontramos que las distorsiones presentes en ste engloban una visin extrema hacia lo negativo, esperando lo peor de las situaciones. Este factor es muy similar a la "visin tnel" mencionada por (Beck, 2000) como la manera en que las personas tienden a ver lo que les sucede por un filtro catastrfico, un desvo sistemtico en la forma de procesar el conocimiento. El segundo factor, "Perfeccionismo" aglutina claramente un grupo de distorsiones referentes al deber, al derecho, la razn, a lo justo,

a concepciones predeterminadas de cmo debera funcionar el mundo y a lo injusto que resulta cuando estas reglas no se cumplen. Pensamientos como: "No debi pasarme esto a m", "Debera estar bien y no tener estos problemas" pueden suscitar este tipo de distorsiones en las PVVS. El ltimo factor, "Externalidad", est relacionado con la idea de que el presente y el destino estn dominados por factores externos. Algunas de estas personas posiblemente han credo que estn a merced del virus, que es intil esperar algo distinto a la muerte. Seligman estudi el efecto de la Indefensin al Cambio en los sntomas depresivos (Seligman, et al 1979). Esta impresin est muy relacionada con la creencia por parte de la persona de que puede hacer muy poco por s misma para cambiar las circunstancias e influir en los acontecimientos de su vida (Calvete y Caldeoso, 1999). Limitaciones del estudio Entre las limitaciones del estudio se encuentran la no homogeneidad de los grupos en relacin al sexo dificultando las comparaciones en el grado de severidad de las distorsiones cognitivas entre hombres y mujeres. Conclusiones Las conclusiones a las que se llega en este trabajo de investigacin son las siguientes:

1. La percepcin que tienen las personas con VIH de su relacin familiar, influye sobre su estado emocional y psicolgico; cuando perciben una situacin de indiferencia, es cuando ms consecuencias negativas se tienen. 2. La Falacia de Cambio y la Falacia de Justicia son las distorsiones cognitivas que ms influyen en las personas con VIH. 3. El Catastrofismo, el Perfeccionismo y la Externalidad son los factores de distorsiones cognitivas involucrados en las personas con VIH. 4. El Vaco Existencial, la Auto-destructividad y el Desgaste Psicofisiolgico son los factores que estn involucrados en la depresin de las PVVS. 5. Las distorsiones cognitivas y la depresin se encuentran altamente correlacionadas. 6. Las distorsiones de Razonamiento Emocional, Falacia de Control y Culpabilidad son significativamente ms severas en los hombres que en las mujeres. Los hombres con VIH tienden a tener mayor grado de distorsiones cognitivas que las mujeres. 7. Las personas con menor nivel acadmico probablemente presenten mayor grado de severidad de distorsiones cognitivas que aquellas personas que tienen un mayor grado acadmico.

8. Los psiclogos pueden contribuir a aliviar el sufrimiento de las PVVS y de sus familiares ofreciendo un espacio que promueva la auto-aceptacin sino y a ensendoles expresarlos a no ocultar sus La sentimientos adecuadamente.

importancia de la atencin psicolgica a las PVVS radica en poder brindarles el apoyo emocional autntico, disponible y confiable que ha sido descrito como un arma de guerra en contra de la infeccin (De Moya, 2002).

Recomendaciones para estudios futuros 1. Homogeneizar los grupos de manera que puedan compararse en relacin al sexo, la edad, el nivel acadmico, y el tiempo de enterarse del diagnstico de manera que pueda profundizarse en las relaciones entre el grado de severidad de las distorsiones cognitivas y el sexo. 2. Verificar si el nivel acadmico predice ciertos tipos de distorsiones cognitivas. 3. Reducir las escalas del IPA para el uso teraputico de las consejeras y psiclogos que atienden a las PVVS permitindoles diagnosticar los pensamientos automticos ms frecuentes relacionados con la infeccin y encaminar la terapia hacia sus necesidades.

4. Disear estrategias de intervencin que involucren a la familia de las PVVS, educndolos e informndoles sobre la enfermedad y cmo brindarles apoyo a sus familiares.
www.universia.net.co/vih.../distorsiones-cognitivas-en-personas-que-vivencon-vih-sida.html 28-06-2010