Estudio del CV Clase 2 8 de agosto de 2013 CV en campimetro Goldmann Sabemos que hay distintos equipos para estudiar el campo

visual, pero el campmetro ms eficiente es el Goldman de buena calidad y duracin prolongada. El que aprende a manejar un campmetro de cpula (Goldman) puede manejar cualquier campmetro, hay muchos, pero todos tienen una cpula. El Campmetro Humphrey tiene una cpula donde aparecen proyectados los puntos con un sistema esttico, pero muchos son similares en tamao a la cpula del Goldman. Tenemos que fijarnos que el campmetro tenga buena iluminacin, ampolletas nuevas, no muy usadas por que se van oscureciendo con el uso y que tenga un sistema en el que yo pueda medir la intensidad del estmulo. Hay que tener nfasis en cuidar la pintura que reviste la cpula, que es de color blanco de Heidelberg (eso entend xD) en el cammetro de Goldman y todos los otros campmetros usan pintura similar, est pintado de manera de obtener un blanco bastante blanco que va a ir proyectado sobre una pared blanca, es decir, aqu estamos usando un sistema de blanco sobre blanco. Las Pantallas usan una tela gris o negra como la pantalla de Bjerrum que es negra y ustedes conocen la pantalla gris que es para hacer el test de Hess, que son tambin sistemas de proyeccin del ojo del paciente sobre una pantalla plana, en cambio en el Goldman estamos proyectando la retina sobre una pantalla que est opuesta (como estos parntesis Retina -> () <- Cpula). Del Ojo al campmetro hay una magnificacin de 1 es a 25, porque se trata de que un mnimo de defecto exista en el ojo lo podamos detectar, si es muy pequeo y no tenemos un equipo que nos magnifique el defecto no lo vamos a encontrar y es por esa razn que en los campmetros se ha calculado una razn entre la distancia que est el ojo a 33cm de la pantalla del campmetro de Goldman a 1 o 2 metros en una pantalla plana como la de bjerrum y tambin puede ser a distintas distancias por que la pantalla de Hess son pantallas de tangente. Hay que saber cmo est construida una pantalla, por que uno se puede contruir una pantalla pero va a depender de la distancia a la cual va a poner el ojo, entonces si estamos usando una pantalla uno debe averiguar la distancia a la cual nos va a dar la tangente que est marcada en el plano de la pantalla, porque si no estaremos midiendo cosas que no concuerdan.

Estudio del CV Clase 2 8 de agosto de 2013 Hay distintas formas de evaluar el campo visual, las pantallas sirvieron durante mucho tiempo para estudiar la campimetra (no la perimetra) y se usaban en combinacin con un pedazo de Goldman (como dice ella) lo cual es un permetro universal, que sirve para hacer perimetra y campimetra como un campimetro de Goldman cualquiera, hay que ir rotndola solamente; no as con la pantalla por que esta confeccionada con tangente?(no entend) que no nos va a dar un radio, tendra que ser muy grande para poder estudiar la perimetra, entonces sabiendo utilizar un campmetro de Goldman, podrn utilizar cualquier cammetro de Cpula cual sea su nombre. Hay imitaciones del Goldman como el que tenemos nosotros que es un campmetro japons, otro muy bueno es uno llamado Marco que tambin es copia del Goldman, pero segn su experiencia (indiscutible de la veterana) son mejores los japoneses. Cuando se posee un campmetro que no se conoce, lo primero que hay que ver es la manera de calibrarlo para poder hace un buen campo visual, las ampolletas tienen que estar buenas y los campmetros tienen que estar limpios. Hay un sistema de limpieza de la pantalla, actualmente se usa mucho el alcohol para limpiar la superficie, pero antes se usaba un determinado tipo de detergente, el propsito era que no le cambiara el color y se ponga la pantalla amarillenta. Entonces refirindonos a la campimetra, qu es una isptera? Es una lnea que une puntos que responden a una misma sensibilidad y va a tener que ver con un determinado estimulo que tiene tamao e intensidad. En los campimetros que son blancos sobre blancos, tenemos que ver la intensidad del estimulo y el tamao, en las pantallas tenemos que ver un tamao de un spot que puede ser blanco o puede ser de color de un estimulo, pero ms bien vamos a variar el tamao. Tenemos tamaos que van desde 1 mm hasta 10 o ms mm en una pantalla de bjerrum, solamente voy a cambiar el tamao porque el estimulo va hacer el mismo si es blanco, ahora si es de color tenemos que tener un color que este estandarizado, ese era un gran problema en las pantallas de bjerrum porque asi como las pinturas en un museo las protegen un poco de la luz, la luz acta sobre la pintura deteriorndola con el tiempo y ahora actualmente tenemos que pensar que hay una alta polucion en el ambiente,

Estudio del CV Clase 2 8 de agosto de 2013 tambin se depositan sobre la superficie y si uno no tiene el cuidado de limpiarla, van a ir adquiriendo un color cada vez ms oscuro. Eso no exista antiguamente o si exista era tan mnimo que nadie lo consideraba, pero los campimetros necesitan tener una cierta mantencin, cada cierto tiempo uno tiene que pedirle al tcnico especializado que limpie los filtros de los campimetros, ac en Santiago hay que hacerlo por lo menos cada 6 meses, porque de lo contrario vamos a tener, porque aunq estn metidos los filtros dentro del campimetro van a tener deterioro por la cantidad de polucion que tenemos y muchas veces uno quiere medir la intensidad de la luz que llega y no es tanto porque la ampolleta este oscura si no porque los filtros estn muy sucios y no se le ha hecho mantencin. Cuando ustedes estn a cargo de un servicio de oftalmologa o de un departamento de glaucoma y que tengan que utilizar tanto humprey como goldmann o cualquier otro campimetro, tienen que preocuparse de la mantencin, de lo contrario no vamos a tener la relacin que debiramos tener para la sensibilidad de la retina del paciente. Si tenemos los filtros sucios vamos a estar proyectando imgenes que no son tan claras, ni tan blancas, ni tan limpias cuando se trata de usar color porque se utiliza para algunos exmenes bastante el color rojo porque hay gran cantidad de personas con problemas de artritis que necesitan tratamiento con sustancias que pueden provocar alteracin del campo visual, entonces los campimetros de cualquier tipo que sea necesitan mantencin, de manera que las ispteras que se tracen sean una respuesta de la sensibilidad de la retina del paciente y no de otra cosa. Todos tienen claro lo que es una isptera?? Por lo tanto tienen relacin con los estmulos que nosotros les vamos a proyectar, ahora vamos a distinguir en cualquier estudio de campo visual en campimetro goldmann, tenemos que distinguir la isptera perifrica, es decir la isptera ms grande que vamos a dibujar en un campo visual x que corresponden al tamao mximo, en el campimetro de goldmann partimos con un mm2 y podemos llegar a 64 mm2 de superficie del test que estamos proyectando y las intensidades van a ir de 1 a 5 apostilb , siempre se va a medir en apostilb u otras unidades equivalentes (apostilb es una unidad de intensidad de iluminacin) hay una equivalencia 1000 apostilb son igual a 1430 lux, generalmente vamos a usar esa unidad apostilb y en lux la intensidad

Estudio del CV Clase 2 8 de agosto de 2013 mxima, esa es la intensidad de la cpula, es la intensidad que va a tener el fondo donde vamos a proyectar el test 31,5 apostilb y 1000 apostilb es la intensidad del estimulo que equivale a 1430 lux Cuando tenemos del ojo al campimetro un defecto en la retina se va a magnificar de 1:25, cuando del campimetro pasamos al esquema donde se va a trazar el examen hay una relacin de 2,7: 1 y esa magnificacin va a significar que lo que yo tengo en el ojo, en la cartilla va a estar magnificado 9 veces, es una relacin desde la pantalla al ojo, es decir desde el pantgrafo, donde yo tengo la carta campimetrica al ojo esta magnificado 9 veces, es una relacin de 9:1 Tenemos el ojo que se proyecta en la cpula del campimetro 1:25 De la pantalla del campimetro al esquema o carta campimetrica es de 2,7:1 Y de nuestro dibujo al ojo, o del esquema al ojo es de 9:1 ( es decir est magnificado 9 veces) de todas maneras el dibujo tendr el defecto magnificado aunque no sea tan grande como el de 25. Las magnificaciones son buenas porque pondremos observar defectos muy pequeos. Ispteras: -Se definen como curvas cerradas homlogas a las curvas de nivel (CARTOGRAFIAS TERRESTRES) de igual eficiencia visual, que delimitan reas de sensibilidad retiniana diferentes. - Son lneas cerradas que al prolongarse se encuentran con s mismas. No se cortan, tampoco se entrecruzan. -Es la lnea que une puntos, los puntos los determinamos pasando el estmulo en donde el paciente toca el timbre y en ese momento nosotros marcamos en donde el paciente toco el timbre. Ese es un punto en donde despus lo vamos uniendo con otro punto en donde vamos a determinar una isptera

Estudio del CV Clase 2 8 de agosto de 2013

Mientras ms puntos marquemos en una carta campimetrica ms fiel ser nuestra isptera

Una isptera encierra zonas de distinta sensibilidad , es decir Trazamos una isptera que al prolongarla se va a juntar consigo misma (comienza en un punto de partida, avanza y se toca con el inicio , porque est respondiendo la retina a un determinado estimulo igual , entonces todos los puntos que yo marco con un estmulo van a determinar una isptera , siempre que lo haga en todos los radios de un circulo , porque la carta campimtrica tiene PARALELOS Y TIENE MERIDIANOS ( es igual que un mapa) y las is pteras son similares a las curvas de nivel de un mapa.

Si nos fijamos en un mapa terrestres hay montaas o volcanes en donde aparecen una serie de crculos que son iguales a los paralelos que estn dibujados en una carta campimetrica, esas significan altura, esos crculos, es decir las montaas vana a tener mas ciculos si son mas altas , en una carta campimetrica , en la denominacin de Mapas terrestres se llaman tambien CURVAS DE NIVEL , es decir si tengo una curva de nivel rodeando a un cerro que es muy grande , entonces mi isptera o curva de nivel va a ser muy amplia , pero a medida que va subiendo la altura del cerro , la curva de nivel se va achicando y va a ser muy similar a un dibujo de campo visual .

Dijimos que la isptera marca puntos de igual sensibilidad pero en la retina los fotoreceptores estn distribuidos del centro hacia afuera , o de afuera hacia dentro: Conos: ms en el centro y a medida que vamos hacia afuera se van separando

Estudio del CV Clase 2 8 de agosto de 2013 Bastones: Hay ms en la periferia que estn en mayor cantidad y van disminuyendo a medida que van al centro

Por lo tanto la retina cuando nosotros trazamos una isptera, dependiendo del ojo que estemos estudiando, nos va a dar una forma ovoide y vamos a dibujar sobre la retina zonas que no ven como la mancha ciega, que es une escotoma fisiolgico y que anatmicamente est ubicado al lado nasal. Al dibujar el CV al lado derecho debe estar la mancha ciega. En la carta campimetrica la mancha ciega aparece en el lado temporal. Si miramos un CV de frente (nosotros mirando de frente la cartilla), si estudio el ojo derecho, a mi lado derecho tendremos el lado temporal y la mancha ciega estar dibujada en esa zona, y amplitud de la isptera es mayor al lado temporal porque la nariz limita campo visual.( OJO hay que dibujar el lado temporal ms grande). Al exponer en un seminario por ejemplo, lo que corresponde a un ojo derecho debe estar al lado derecho, y lo que corresponde al ojo izquierdo debe ir a la izquierda cuando lo miremos de frente (mirando la pantalla de frente , xk es como uno lo mira cuando compara el ojo izquierdo con el ojo derecho) ( esta es la forma de exponer un caso clnico) , nunca al revs y en la prctica pasa porque a veces se equivocan, y a veces se equivocan porque no han tapado el otro ojo, se preocupan de calibrar el campmetro, ponen al paciente pero este est con los 2 ojos abiertos y estn estudiando el ojo derecho. Hay que saber cmo se presenta un campo visual para una exposicin o para uno mismo evaluar que pasa con el ojo derecho y que pasa con el ojo izquierdo. El dimetro horizontal en el C.V de la mancha ciega mide 5 - 5.5, no milmetros y anatmicamente mide 1,69 mm (en el campo visual se miden grados).

Estudio del CV Clase 2 8 de agosto de 2013 El dimetro vertical mide alrededor de 7 - 7.5, por lo tanto tiene forma ovoide. Pero la mancha ciega puede tener prolongaciones que se llaman angio-escotomas, o puede ser que el paciente no est derecho si no que gira la cara y me va a dar una distorsin. En el campo visual la mancha ciega la estamos ampliando y se mide en grados. La sensibilidad de los espacios que quedan dentro de una isptera no son iguales, porque la isptera a nivel temporal es ms amplia y a nivel nasal es ms estrecha, es decir encierra espacios de diferente sensibilidad. Tenemos puntos que tienen la misma sensibilidad y que forman una isptera pero eso va a depender de cmo estn distribuidos los fotorreceptores en la retina. Los test para estudiar la perimetria y la campimetra. Puedo estudiar la perimetria con test de la campimetra? No. Puedo estudiar la campimetra con test para estudiar la perimetria? Si y se usa, yo estudio la mancha ciega que est dentro de la campimetra porque la mancha ciega se ubica entre los 10 y los 20 y el centro de la macha ciega esta en los 15 aprox. Un poco por debajo del rafe medio. La macha ciega la estudiamos cuando estamos haciendo la campimetra, cuando hacemos la perimetria uno utiliza pasar el test por donde est la mancha ciega para evaluar la atencin del paciente. El test se pasa de forma cintica, es decir de no visin a visin el test va en movimiento. A diferencia de la campimetra computada donde el test esta esttico y solamente se prende en un determinado punto. Pero la perimetria o la campimetra en campmetro de Goldmann la modalidad es el test en movimiento es decir en forma cintica. Primero estudiamos la perimetria y el test que yo use depende de la agudeza visual, tenemos que probar que el paciente ve el test con el que le voy a realizar el examen. Cmo se hace? Generalmente en el Goldmann utilizamos un test que tiene intensidad 4, es decir, las intensidades van de 1-4, la 4 es la mxima, usamos la mx. intensidad con un tamao pequeo, o sea vamos a estar usando una intensidad q tiene 1000 Asp. con un

Estudio del CV Clase 2 8 de agosto de 2013 tamao de de mm2. Tambin podemos usar la mitad, un 16 de mm2, ms pequea, pero lo corriente es usar mm2 con intensidad mx. Ahora ese test, yo se la visin q tiene el paciente, porq ningn pac. puede ir al campimetro si no sabemos q AV tiene pa lejos y si adems tiene sobre 40 aos hay q pensar q puede ser presbico y por ende tendremos q tomar AV pa cerca, asi q hay q saber esos datos pa tomar el test, de todas maneras yo tengo un paciente q tiene 30 aos con buena AV, lo pongo en el campimetro igual le explico pa decirle cmo ser el examen , q le vamos a mostar una luz q se mover en la pantalla y debe mantener su ojo quieto mirando el punto central de fijacin , esa es una condicin en todo CV, q mantenga su ojo fijo en un punto derecho al frente y todo campimetro tiene un pto. de fijacin, las pantallas tambin, de lo contario si mueve el ojo no podremos hacer un buen CV. Estudio 1 la mancha ciega con el test perimtrico pa evaluar la colaboracin del pac. es decir lo paso por donde esta situada la mancha ciega q es mas o menos a los 15, el centro de la mancha ciega esta 1/3 sobre el rafe medio de la carta campimetrica y 2/3 por debajo, o sea es alargada, dijimos q tiene un dimetro vertical ms largo. Estudiamos la perimetria, ya s q la mancha ciega est ah porque cuando yo paso y si el pac. est atento tiene q dejar de tocar el timbre y si vuelve a aparecer el estimulo tiene q seguir tocando, es decir el pac. va a interrumpir cuando yo pase por una zona de no visin y usamos eso pa evaluar la colaboracin del pac. si el pac. tiene su ojo fijo derecho al frente va a tener su ojo quieto y cuando pasamos por mancha ciega debera interrumpir su timbre si entendi las instrucciones. Si yo paso 2, 3 veces y el pac. est moviendo el ojo, quiere decir q no entendi las instrucciones, hay q decirle q no debe mover el ojo pero q si debe pestaear ya q si no pestaea el ojo se llena de lagrima y vern mal el test q se les est mostrando. Por lo tanto debe estar mirando un determinado pto. pa yo poder determinar la perimetria q me dar la amplitud mxima de su campo visual. Ahora, si tengo q usar un test ms grande es porq el pac. tiene mala AV; siempre tengo q probar si el test q voy a usar el pac. lo ve, entonces pa explicarle, uso el mismo test, se lo pongo en el centro y pregunto si lo ve, asi k lo pongo justo al frente dndole un pequeo

Estudio del CV Clase 2 8 de agosto de 2013 movimiento y le pregunto si ve esa lucecita q se mueve en el centro y si la ve le digo q est bien y deber mirar el pto. central, q debe mirar sin mover el ojo, debe pestaar y cuando Ud. vea q empieza a venir la luz, q empieza recin a verla aunque la vea borrosa, Ud tocara el timbre y lo mantendr tocando en forma continua (hay algunos campimetros q tienen pa mantener el timbre continuo, otros hay q apretar el timbre repetidamente). Determino la isptera con el ndice de intensidad alta y despus estudio la campimetria con un test de menor intensidad, porque estamos estudiando la sensibilidad de la retina, entonces yo tengo q mostrar un test mas plido, suave pa saber si en ese pac. su sensibilidad es normal o esta disminuida. Generalmente se usa el test I/4, ( I= indica tamao; 4= intensidad ) estoy usando la intensidad mxima con el test I, q corresponde a un 4 mm2 y en la campimetra se usa el I/2, o sea mismo tamao con una intensidad menor. Determino la isptera, determino otra isptera mas interna pa determinar cmo est la sensibilidad con el test I/2, si no ve el I/2 debo usar el q sigue q es el I/3, es decir se mantiene el tamao y se baja la intensidad de la luz, Bajamos la intensidad para ver si esa retina es capaz de ver y responder de forma normal a ese test o no. Una vez que estudiamos una isptera perifrica y una interna, yo siempre recomiendo hacer tres ispteras. Estudiamos tambin la mancha ciega de la misma forma, la estudiamos con el ndice menor, es decir con el I 2, con el de menor sensibilidad, delineamos 8 puntos mnimo, primero 4 puntos pueden ser: uno arriba, uno abajo uno a la izquierda, uno a la derecha y los 4 intermedios, que daran 8 puntos para determinar un exacto tamao y forma de la mancha ciega. Lo estudiamos primero con el test de menor intensidad, y despus proyectamos el test de mayor intensidad. Entonces vamos a tener ah nuestra mancha ciega con 2 ndices. Esa es la forma corriente de estudiar el campo visual. Una perimetria, una isptera para campimetra y la mancha ciega con los 2 test, primero con el de menor intensidad y luego con el de mayor. Por qu de esa forma? Porque si pongo el de mayor intensidad, el ojo se adapta a esa intensidad y cuando pongo el menor va a tener ms dificultad para verlo. Si es al revs, es ms rpido porque va a responder ms rpido cuando pongamos el de mayor intensidad, de lo contrario se produce una especie de

Estudio del CV Clase 2 8 de agosto de 2013 deslumbramiento de la retina que dificulta si lo hago al revs. Entonces normalmente se utiliza el test de menor y despus el de mayor intensidad. Ahora, tambin tenemos que considerar la velocidad de desplazamiento del test, uno puede ir por la carretera a 120, o puede ir a 40 o 60 dificultando el trnsito de todos los dems. Aqu, en la campimetra, tenemos: L estudiosos del tema, aconsejan que para estudiar la perimetria basta una velocidad de 5/sg y para la campimetra, tenemos que es ms lento, a 2/sg. Esa es la velocidad de desplazamiento para la perimetria y para la campimetra. Aqu tenemos un campo visual en que hay 3 ispteras, tenemos esta perimetria, que est marcada ac, este es un rectngulo pitagrico, una tabla pitagrica, est el I 4, el I 2 y el I 3, entonces este es el I4, la perimetria una perimetria normal, una campimetra con el I 2, pero yo siempre hago entre este espacio que es muy grande, una Isptera que es el I 3, de lo contrario yo considero que se pierde mucha informacin. Aqu es el punto 0, estos son los paralelos de la carta campimetra y estos as y todos estos oblicuos son los meridianos, aqu tengo una mancha ciega que esta aumentada, bastante aumentada. De aqu a aqu yo tengo 10, para que sean 5 tendra que tener la mitad, que es ms o menos el ancho de la mancha ciega, pero miren el dimetro vertical, est bastante aumentado. Esta persona puede tener un problema, una inflamacin del nervio ptico o bien, el Tecnlogo iba sper rpido. El campo visual siempre se estudia de no visin a visin, es decir parto de fuera hacia dentro. Pero la mancha ciega la estudiamos tambin de no visin a visin, es decir del centro hacia fuera, ahora en esta mancha ciega que esta estudiada, con este test que es el I 2 que est marcado aqu, tenemos un dimetro tremendamente alto, si yo pongo 8 puntos realmente son insuficientes para ese tremendo tamao, para poder dibujar eso, yo tuve que ver mucho ms puntos. Ahora lo que ustedes ven aqu es una tcnica de armaly, que se usa para sensibilizar el estudio de campo visual (que lo vamos a ver ms adelante), y se dibuja de esta forma, es decir , yo llevo las ispteras y reviso esta zona nasal en que si se trata de un paciente

Estudio del CV Clase 2 8 de agosto de 2013 sospechoso de glaucoma, en esta zona de campo visual van a aparecer muy frecuentemente zonas que se van a ir metiendo dentro del campo visual que van a formar escalones, es decir, yo puedo tener aqu un escaln nasal que va a indicar que ese paciente tiene glaucoma, me va a mostrar algo que con frecuencia lo encontramos en pacientes glaucomatosos, adems de un aumento de la mancha ciega que se ve con bastante frecuencia, pero que muchas veces no corresponde por qu no se ah usado la velocidad adecuada. Si yo voy muy rpido aqu, de no visin a visin, parto del centro hacia fuera y paso muy rpido, el paciente a lo mejor no alcanza a contestar antes, y toca cuando yo voy aqu (fuera de la mancha ciega), entonces a veces esos grandes aumentos de mancha ciega corresponden a una tcnica no adecuada. Tengo que adecuarme a una velocidad ms baja que la que se usa en perimetria, entonces ese es un campo visual normal. Cunto tiene que medir hacia arriba? (55) Cunto hacia abajo? (70), cuanto a nasal (60) y cuanto a temporal? (90). Este est ligeramente estrechado hacia temporal, pero va a depender un poco de la edad del paciente, en los pacientes mayores debido a las opacidades de medios, las ispteras son un poco ms estrechas que en pacientes jvenes, pero son igualmente normales, pero es por opacidad de los medios, no porque la retina este afectada, uds pueden encontrar pacientes de 80 aos y 90 aos que tienen ispteras que llegan a los 90 porque no tienen opacidades de medios , no es la regla que todos pierdan sensibilidad ,un promedio baja la sensibilidad por la opacidad de los medios pero hay muchas personas mayores que tienen los campos visuales como personas jvenes , entonces va a depende mucho de cmo yo haga el estudio, hay que respetar la velocidad que muchas veces no se respeta porque : tengo muchos pacientes porque el paciente tiene que adaptarse a la intensidad de la luz, tengo que dejarlo por lo menos 5 minutos que se adapte a la luz del campimetro en el estudio del campo visual. No todos los pacientes los podemos tirar con 1 2, 1 3,1 4, va a depender de la agudeza visual del paciente y si percibe el test.

Estudio del CV Clase 2 8 de agosto de 2013 Esa tcnica de armanil? Se utiliza para pacientes de Glaucoma pero es til en casi todos los estudios de campo visual, yo tengo y una duda y aclaro mis dudas con la tcnica de armanil? Sobre la sensibilidad de la retina de ese paciente. Ese es un campo visual de la campimetra y perimetria normales pero la mancha ciega esta aumentada. Ahora lo nico que puede responde si est bien esa mancha ciega es el que hizo el examen, si iba muy rpido o no, si la estudi con la velocidad adecuada.

Quiero que guarden este monito, porque vamos a estar trabajando con la retina, tienen que aprenderse bien como es la distribucin de la fibra.

Hay textos que aparece la imagen un poquito ms amplia hacia el lado temporal, es la distribucin de la fibra, ustedes ven que no es al lote existen: Fibras arqueadas El haz papilomacular El rafe medio Hay defectos que son solo de una mitad, o la de abajo, o la de arriba, tienen un lmite en el medio, no un poquito ms abajo por ah, es el 0. En este meridiano que es del 0 al 180 y

Estudio del CV Clase 2 8 de agosto de 2013 este otro meridiano vertical muy importante porque hay afecciones neurolgicas que se respeta el rafe medio .El rafe medio es importante si esta cortado arriba justo esta abajo y va a dividir el campo en dos partes, se va a hablar de un hemianopsia temporal o una hemianopsia nasal. HEMIANOPSIA: Una mitad que no se ve. Despus en Neuroftalmologa, ah hay que saber dibujar un campo visual bien hecho , no es lo mismo una rayita que de un poquito ms ac, o un poquito ms ac es justo en el rafe medio. La lnea superior va a hablar de un problema neurolgico y la lnea inferior va a hablar si ese problema es congruente o incongruente. La mitad de arriba de esta lnea con esta mitad de abajo, esto est cortado va as o as va a hablar de la congruencia o incongruencia comparando el campo visual del ojo derecho con el campo visual del ojo izquierdo, porque las afecciones de la va ptica afectan a los dos ojos y depender si es mas anterior posterior en la va ptica. Entonces uno tiene que aprender a darse cuenta si es de tipo neurolgico o no. Aqu en el Rafe medio tambin es importante porque hay afecciones altitudinales sin ser neurolgica , como en los Glaucomas de presin normal porque hay defectos del nervio ptico que son altitudinales, est afectado el campo visual superior o el inferior, hay que tener cosas bien claras y por eso hay que conocer bien la retina y la carta campimtrica.

Estudio del CV Clase 2 8 de agosto de 2013 Al Existir defectos en la Mcula como una inflamacin, un agujero macular, miopa toxica, puede haber perdida del CV central, porque est afectada la retina central. Para poder detectarlo, el defecto debe ser dibujado donde corresponde. Los defectos en la retina se representan en la carta campimetrica.

En la imagen se observa la zona de Bjerrum, que est entre los 10 y los 20, en ella se encuentra la mancha ciega y en este paciente hay un escotoma en esta zona. Se evidencia como una depresin en la isptera, ya que es muy sensible, es un I1 (la ms interna), la que le sigue es un I2e, la cual tambin tiene una pequea depresin. Las curvas que se observan en las ispteras pueden ser producto de un defecto glaucomatoso aislado. En la I3 (ms externa), tambin hay una depresin. Las depresiones estn en el lado nasal, donde se afectan con frecuencia las fibras en un glaucoma inicial. Es importante tomarle atencin a las depresiones y buscar el escotoma, ya que si se pasa por alto, se puede afectar considerablemente la visin del paciente si no se trata a tiempo. DEFECTOS CENTRALES Y NASALES

Estudio del CV Clase 2 8 de agosto de 2013

Se observa una depresin cercana al rafe medio nasal. Presenta un escotoma en el rea de Bjerrum, es un escotoma de seidel (tambin se le llama escotoma de Bjerrum porque se localiza en esa zona), en la prolongacin superior de la mancha ciega, que no necesariamente est unido a esta sino que puede estar ms arriba, es como un gorrito de viejo pascuero. Muchas veces pasa desapercibido porque no se busca, es frecuente en pacientes con antecedentes o factores de riesgo de glaucoma, curvas alteradas, etc. Este escotoma sigue el curso de las fibras arqueadas. *La profe aconseja hacer 3 ispteras y comenzar por el ojo de mejor visin. *Le lleg un paciente con gran defecto en el campo visual a los 42 aos.