FORMULRIO PARA OPO DE FATURAMENTO E CADASTRO

I. INFORMAES: 1- Unidade Consumidora (UC) n: 20586699 2 - Nome/Razo Social: Femina Prestadora de Servios Medico Hospitalar Ltda, 3 - Atividade econmica principal: Comercial Irrigao/Aquicultura: sim no Preenchimento obrigatrio e exclusivo para Poder Pblico: Dotao Oramentria: Natureza da Despesa: Fonte de Recurso: N. Proc. Dispensa Licitao: Data Publ Proc.Disp Licitao: Valor Estimado do Contrato: R$ 4 - Documentos CNPJ/CPF (matriz): 14.920.631/0001-33 IE (Inscrio Estadual): CNPJ da unidade (se diferente da matriz): 5 - Endereo da sede (matriz): Rua Presidente Artur Bernardes N 77 Bairro Duque Caxias,no municpio de Cuiab bairro: RURAL cidade: Cuiab estado: MATO GROSSO CEP: 6 - Endereo do fornecimento (unidade): Rua Presidente Artur Bernardes N 77 Bairro Duque Caxias,no municpio de Cuiab bairro: cidade: estado: CEP: 7 - Endereo alternativo para entrega da fatura (passvel de cobrana pelo servio): bairro: cidade: estado: CEP: 8 - Contato - nome: marcio.smf@hotmail.com cargo: consultor comercial fone: (065)065 - 9688 - 3265 e-mail: marcio.smf@hotmail.com 9 - Dados Tcnicos - tenso de fornecimento ( kV): 15 KV Potncia total em transformadores (kVA): 225 KVA II. SERVIO(S) SOLICITADO(S):
Troca de Titularidade Ligao Nova Troca de Padro (Relocao de Subestao) Troca ou Substituio de Transformador: Trafo Anterior kVA / Trafo Novo kVA Instalao de Transformador Adicional: Trafo Adicionado kVA Migrao Tarifria de para
Grupo B Grupo A Convencional Horossazonal Verde Horossazonal Azul Mercado Livre Grupo B Grupo A Convencional Horossazonal Verde Horossazonal Azul Mercado Livre

Outros (especificar)

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III. OPO TARIFRIA:

Grupo B Grupo A Convencional Horossazonal Verde Horossazonal Azul Mercado Livre (Demanda contratada deve ser maior ou igual a 500 kW, havendo adaptaes tcnicas e condies regulatrias a serem observadas ): Energia Incentivada com 50% TUSD
Energia Convencional

R CONTRATADA (kW): Grupo A Convencional ou a Azul ou Mercado Livre Verde Fim Geral Ponta Fora de Ponta 200 KW 200 KW V. REPRESENTANTES DO CLIENTE HABILITADOS A ASSINAR O CONTRATO: Nome Completo Cargo CPF/RG 1.Kamil Hussein Fares PROPRIETRIO 094.628.999 91 2. Assumimos a inteira responsabilidade pela veracidade das informaes prestadas Local e Data: Nome: Kamil Hussein Fares Cuiab - 14 de Janeiro de 2012. Assinatura do Cliente:

NOTAS: (1) Para unidade consumidora com demanda a ser contratada, maior ou igual a 300 kW, dever ser enquadrada na modalidade tarifria horossazonal e optar pela tarifa Azul ou Verde; (2) A menor demanda contratada permitida por legislao de 30 kW.

VI. DOCUMENTOS A SEREM APRESENTADOS PARA ELABORAO DO CONTRATO (cpias):

Carto do CNPJ; Carto de Inscrio Estadual SP; CPF e Carteira de Identidade (RG) da(s) pessoa(s) habilitada(s) a assinar o contrato; Comprovao de propriedade ou posse do imvel; Documentao Especfica, conforme a seguir: SOCIEDADES ANNIMA(S/A) OU POR AES: Estatuto Social; Ata de reunio que elegeu atual Diretoria (registrada em Cartrio) e/ou procurao; ltima alterao registrada na Junta Comercial SOCIEDADES POR COTAS DE RESPONSABILIDADE LIMITADA (LTDA), EM NOME COLETIVO OU DE CAPITAL E TRABALHO: Contrato Social e/ou procurao; ltima alterao registrada na Junta Comercial; SOCIEDADE CIVIL (S/C): Contrato Social c/ ltima alterao registrada em Cartrio FIRMA INDIVIDUAL: ltima alterao registrada na Junta Comercial; Constituio de firma na Junta Comercial ENTIDADE PBLICA FEDERAL, ESTADUAL, MUNICIPAL E OUTROS: Procurao pblica, Decreto ou Portaria com delegao de poderes para assinar o contrato. CONSUMIDOR RURAL: Imposto Territorial Rural ITR; Certificado de Cadastro de Imvel Rural CCIR, devidamente atualizado expedido pelo INCRA; Carto de Identificao do Contribuinte CIC expedido pela Secretaria de Estado de Fazenda.

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