Nogueira Urbanizacao Saude

Urbanidade, sustentabilidade, saúde -
uma
Os relação
Lugares e aevidente
Saúde e persistente
Uma abordagem da Geografia às variações em
saúde na Área Metropolitana de Lisboa
Helena Nogueira
Faculdade de Letras da Universidade de Coimbra
Lisboa, 16 de Maio de 2008
Estado da Arte
Determinantes individuais da saúde
o Género
o Idade
o Estatuto socioeconómico
o Comportamentos e estilos de vida (…)
Diez-Roux e outros, 2000; Ellaway e Macintyre, 2001; Skrabski e

outros, 2004; Zsembik e outros, 2005
Urbanidade, sustentabilidade, saúde
1
Estado da Arte
Associação entre o ambiente

socioeconómico, ambiente construído e
a saúde nas áreas urbanas
Ambiente Ambiente
socioeconómico construído
Pobreza e privação Habitação sem qualidade
Insegurança Equipamentos/recursos
Exclusão social insuficientes
Espaços verdes/públicos
degradados
Saúde
mortalidade por tumor maligno
mortalidade prematura
excesso de peso/obesidade
estado de saúde auto-avaliado
Dados e Métodos
Análise da mortalidade por tumor

maligno
2
Dados e Métodos
Análise da mortalidade por tumor

maligno
NUT III
Padronização indirecta e intervalo de confiança: RPM
Subregiões de alto risco: tipologia resultante da ACP e
análise de clusters.
Análise da mortalidade prematura

Morte antes dos 70 anos (2001-2003)
Padronização indirecta (RPMP)
Determinantes contextuais: ACP e análise confiança
Associação RPMP/ determinantes contextuais: Pearson
Resultados: RPM cancro do Estômago

SEXO FEMININO SEXO MASCULINO
3
Resultados: RPM cancro do Esófago
Resultados: RPM cancro do Cólon

4
Resultados: RPM cancro do Recto
Resultados: RPM cancro da Bexiga

5
Resultados: RPM cancro do A. Respiratório
Resultados: RPM cancro da Mama/Ovários

MAMA OVÁ
OVÁRIOS
6
Resultados: RPM cancro do Colo Útero/
Próstata
COLO DO ÚTERO PRÓ
PRÓSTATA
Tipologia das subregiões de alto risco
Análise em Componentes Principais e Análise de Clusters
•Modelo de pobreza
Ruralidade, baixa escolaridade, baixo rendimento
• Modelo de desenvolvimento não sustentado

Urbanização, maior poder de compra, maior estatuto
socioeconómico, maior circulação automóvel
7

Modelo de privação socioeconómica
Ruralidade, baixa escolaridade, baixo rendimento, RPM
esófago, estômago (F/M)
Modelo de desenvolvimento não sustentado

socioeconómico, maior circulação automóvel, RPM cólon, recto, bexiga
(F/M); mama, útero, colo útero, ap. respiratório (F)

Ruralidade, baixa escolaridade, baixo rendimento, RPM
esófago, estômago (F/M)

socioeconómico, maior circulação automóvel, RPM cólon, recto,
bexiga, ap. respiratório (F/M); mama, útero, colo útero (F)
8
Subregiões de alto risco

Sexo masculino - Minho-Lima, Cávado, Ave, Tâmega
Sexo feminino - Minho-Lima, Cávado, Tâmega, Alto
Trás-os-Montes

Sexo masculino - Grande Lisboa, Pen. de Setúbal, Algarve
Sexo feminino - Grande Lisboa, Pen. de Setúbal, Algarve
Subregiões de alto risco

Sexo masculino - Minho-Lima, Cávado, Ave, Tâmega
Sexo feminino - Minho-Lima, Cávado, Tâmega, Alto
Trás-os-Montes

Sexo masculino - Grande Lisboa, Pen. de Setúbal, Algarve
Sexo feminino - Grande Lisboa, Pen. de Setúbal, Algarve
9
Determinantes contextuais da saúde na AML

Ambiente local 256 variáveis
a multidimensionalidade dos lugares: 1 Indicador privação material
Privação material (normalização)
Capital social & coesão social 19 Indicadores ambiente
Serviços de apoio social e familiar construído e social (ACP)
Protecção e segurança 88 variáveis
Serviços de saúde Cf. Cronbach Alpha
Transportes e acessibilidades
Saúde
(In)Segurança rodoviária
Desemprego e condições sociais de trabalho Estado de saúde auto-
Acesso a produtos alimentares avaliado
Desporto IMC
Lazer e recreação Mortalidade prematura
Educação (RPMP)
Outros recursos locais Regressão e correlação
Ambiente “outdoor”
Ambiente “indoor”
10
Saúde
Estado de saúde auto-
Desemprego e condições sociais de trabalho
Desporto IMC

Educação (RPMP)
Outros recursos locais Regressão e Correlação

Saúde
Desporto IMC

Educação (RPMP)
11
Saúde
Desporto IMC

Educação (RPMP)

Saúde
Desporto IMC

Educação (RPMP)
Outros recursos locais Correlação e Regressão
12
Saúde
Desporto IMC

Educação (RPMP)

Saúde
Desporto IMC

Educação (RPMP)
13
Saúde
Desporto IMC

Educação (RPMP)
Resultados
Indicadores de área
Associação determinantes
contextuais/mortalidade prematura
14
Resultados
Acessibilidade ao
transporte público/uso
transporte privado
ACP:
o Distância-tempo à sede concelhia
em transporte colectivo
o Distância-tempo à sede distrital
em transporte colectivo
o População que utiliza transporte
privado
Os Lugares e a Saúde
Helena Nogueira
Urbanidade, sustentabilidade, saúde 27 de Abril de 2007
Resultados
Associação acessibilidade ao transporte público e uso transporte

privado / RPMP
400
350
300
250
RPMP
200 freguesias
150 r = -0,47
100
50
0
-3 -2 -1 0 1 2 3 4
Acessibilidade ao transporte público/uso transporte privado
15
Resultados
Disponibilidade de
transporte privado
ACP:
o Ligeiros de passageiros vendidos
em 2001/1000 habitantes
o Táxis/1000 habitantes
o Imposto Municipal sobre veículos
em 2001/1000 habitantes
r = 0,55
Helena Nogueira
Resultados
Precariedade residencial
ACP:
o Alojamentos sem aquecimento
o Edifícios a necessitar de grandes
reparações/muito degradados
o Alojamentos arrendados em
edifícios antigos
Helena Nogueira
16
Resultados
Associação precariedade residencial / RPMP
400
350
300
250
RPMP
200 freguesias
150 r = 0,75
100
50
0
-2 -1 0 1 2 3 4 5
Resultados
Participação política
ACP:
o Abstenção Autárquicas 2001
o Abstenção Legislativas 2002
o Abstenção Legislativas 2005
Helena Nogueira
17
Resultados
Associação participação política / RPMP
400
350
300
250
RPMP
200 freguesias
150 r = 0,37
100
50
0
-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4
Abstenção eleitoral
Resultados
Participação cívica
ACP:
o Clubes recreativos/
associações desportivas
o Número de jornais locais
o Tiragem jornais locais/per
capita
Helena Nogueira
18
Resultados
Associação inserção e envolvimento comunitário / RPMP
400
350
300
250
RPMP
200 freguesias
150 r = 0,28
100
50
0
-4 -3 -2 -1 0 1 2 3
Participação na comunidade
Resultados
Disponibilidade de
equipamentos
desportivos
ACP:
o Piscinas cobertas
o Pavilhões desportivos
o Ginásios
o Campos de golfe, ténis, centros de
equitação
o Circuitos de manutenção, ringues
de patinagem/”skate”
Helena Nogueira
19
Resultados
Associação disponibilidade de equipamentos desportivos / RPMP
400
350
300
250
RPMP
200 freguesias
150 r = -0,27
100
50
0
-2 -1 0 1 2 3 4 5
Disponibilidade de equipamentos desportivos
Resultados
Disponibilidade de
equipamentos escolares
ACP:
o Escolas do ensino pré-escolar
o Escolas do 1º ciclo EB
o Escolas do ensino secundário
Helena Nogueira
20
Resultados
Associação equipamentos escolares / RPMP
400
350
300
250
RPMP
200 freguesias
150 r = -0,27
r = -0,23
100
50
0
-2 -1 0 1 2 3 4 5
Disponibilidade equipamentos escolares
Resultados
Insegurança rodoviária
ACP:
o Mortos em acidentes rodoviários
/1000 habitantes
o Feridos graves em acidentes
rodoviários/1000 habitantes
o Feridos ligeiros em acidentes
rodoviários/1000 habitantes
Helena Nogueira
21
Resultados
Associação insegurança rodoviária/RPMP
400
350
300
250
RPMP
200 freguesias
r = 0,16
r = -0,27
150
100
50
0
-2 0 2 4 6 8 10 12
Insegurança rodoviária
Resultados
Desemprego e
condições sociais de
trabalho
ACP:
o Taxa de desemprego
o Desemprego de longa duração
o População com subsídio de
desemprego
o População com RMG
Helena Nogueira
22
Resultados
Associação desemprego/RPMP
400
350
300
250
RPMP
200 freguesias
r = 0,21
150 r = -0,47
100
50
0
-3 -2 -1 0 1 2 3
Desemprego/condições socias de trabalho
Resultados
Ocorrência de crime
ACP:
o Crimes contra as pessoas/1000
hab.
o Crimes contra o património/1000
hab.
o Crimes contra a vida em
sociedade/1000 hab.
o Crimes contra o Estado/1000 hab.
o Furtos em veículos/1000 hab.
r = 0,48
Helena Nogueira
23
Resultados
Indicador de
Privação Múltipla
Z-score:
o Desemprego masculino
o Trabalhadores não
qualificados
o População em habitações
precárias
Helena Nogueira
Resultados
Associação privação sociomaterial múltipla / RPMP
400
350
300
250
RPMP
200 freguesias
150 r = 0,32
100
50
0
-10 -5 0 5 10 15 20
IPM
24
Resultados
RPMP para freguesias hierarquizadas segundo

quintis de IPM
140
5
120
3 4
100
1 2
80
RPMP
Grupos
60
40
20
0
(<20%) (20 a 40%) (40 a 60%) (60 a 80%) (=>80%)
Quintis de Privação
menor privação maior privação
Resultados
Regressão Múltipla
Crime
Equipamentos escolares
Disponibilidade de transporte privado
Segurança rodoviária
r = 0,77
r2 = 0,6
Constante = 110,8
RPM estimada com variações de 1 SD = 158,6
25
Resultados
Crime
r = 0,77
r2 = 0,6
Constante = 110,8
RPM estimada com variações de 1 SD = 158,6
Resultados
Crime
r = 0,77
r2 = 0,6
Constante = 110,8
RPM estimada com variação de 1 SD = 158,6
26
Conclusões A
M
B
A I
M E
B N
I Participação/ Qualidade habitação T
E Compromisso E
N
T C
E O
N
Segurança Equipamentos S
S
O
Mortalidade T
C Prematura R
I U
O I
E D
C Privação material Transporte O
O /
N R
Ó E
M C
I U
C R
O S
O
S
Conclusões
Vertentes do urbanismo saudável na AML
Mobilidade e acessibilidade
Dimensão de proximidade
Urbanismo
Saudável
Equipamentos e Serviços Identidade e pertença

Dimensão de recursos Dimensão Social
27
Conclusões
Recursos e promoção da saúde:

Melhorar o acesso e a disponibilidade em espaços
subequipados (sobretudo áreas de menor centralidade)
Acessibilidade e promoção da saúde:

Reduzir distâncias e dependências do transporte
individual (espaços de maior e menor centralidade)
Identidade e promoção da saúde:

Promover a proximidade social – identidade, pertença,
compromisso (espaços de maior e menor centralidade)
Conclusões



28
Conclusões



Conclusões
Paradigmas de Intervenção
Proximidade como horizonte

Coesão socioterritorial
o Uso do solo
o Desenho/infra-estruturas urbanas
o Espaços colectivos: identidade na/da comunidade
29
Conclusões
Paradigmas de Intervenção
Uma ciência comprometida: geografar
o Os territórios criam e promovem diferenças

o Os territórios geram e gerem risco e protecção
o Os territórios podem ser transformados: emergência
de territórios de oportunidade
Obrigada
helenamarquesnogueira@hotmail.com
30

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Urbanidade, sustentabilidade, saúde -

Lisboa, 16 de Maio de 2008

Determinantes individuais da saúde

Diez-Roux e outros, 2000; Ellaway e Macintyre, 2001; Skrabski e

Urbanidade, sustentabilidade, saúde

Associação entre o ambiente

Análise da mortalidade por tumor

Urbanidade, sustentabilidade, saúde

Análise da mortalidade por tumor

Análise da mortalidade prematura

Resultados: RPM cancro do Estômago

Urbanidade, sustentabilidade, saúde

Urbanidade, sustentabilidade, saúde

Resultados: RPM cancro do Cólon

Urbanidade, sustentabilidade, saúde

Urbanidade, sustentabilidade, saúde

Resultados: RPM cancro da Bexiga

Urbanidade, sustentabilidade, saúde

Urbanidade, sustentabilidade, saúde

Resultados: RPM cancro da Mama/Ovários

Urbanidade, sustentabilidade, saúde

Urbanidade, sustentabilidade, saúde

Tipologia das subregiões de alto risco

Análise em Componentes Principais e Análise de Clusters

• Modelo de desenvolvimento não sustentado

Urbanidade, sustentabilidade, saúde

Análise em Componentes Principais e Análise de Clusters

Modelo de desenvolvimento não sustentado

(F/M); mama, útero, colo útero, ap. respiratório (F)

Urbanidade, sustentabilidade, saúde

Tipologia das subregiões de alto risco

Análise em Componentes Principais e Análise de Clusters

Modelo de desenvolvimento não sustentado

bexiga, ap. respiratório (F/M); mama, útero, colo útero (F)

Urbanidade, sustentabilidade, saúde

Modelo de privação socioeconómica

Modelo de desenvolvimento não sustentado

Urbanidade, sustentabilidade, saúde

Subregiões de alto risco

Modelo de privação socioeconómica

Modelo de desenvolvimento não sustentado

Urbanidade, sustentabilidade, saúde

Urbanidade, sustentabilidade, saúde

Determinantes contextuais da saúde na AML

Lazer e recreação Mortalidade prematura

Determinantes contextuais da saúde na AML

Lazer e recreação Mortalidade prematura

Lazer e recreação Mortalidade prematura

Determinantes contextuais da saúde na AML

Lazer e recreação Mortalidade prematura

Lazer e recreação Mortalidade prematura

Determinantes contextuais da saúde na AML

Lazer e recreação Mortalidade prematura

Lazer e recreação Mortalidade prematura

Urbanidade, sustentabilidade, saúde

Associação acessibilidade ao transporte público e uso transporte

Urbanidade, sustentabilidade, saúde

Associação precariedade residencial / RPMP

Urbanidade, sustentabilidade, saúde

o Abstenção Legislativas 2005

Associação participação política / RPMP

Urbanidade, sustentabilidade, saúde

Associação inserção e envolvimento comunitário / RPMP