MINISTRIO DA SADE Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa Departamento de Apoio Gesto Participativa

DIALOGANDO SOBRE O PACTO PELA SADE

Srie B. Textos Bsicos de Sade

Braslia DF 2006

Concepo e coordenao: Ana Maria Costa Elaborao: Ana Maria Costa Jos Ivo Pedrosa Vanderlia Daron Colaborao: Abigail Batista Lucena Reis Esdras Pereira Jacinta de Ftima Sena da Silva Luciana Ratkiewicz Boeira Maria Bezerra Maria da Paz Cintra Sheila Frez Tatiana Liono

Fotos: Arquivos CCS - Fiocruz Milton Guran (ndios Xoco) Reviso do texto: Manoel Rodrigues Pereira Neto Projeto grco: APC Rio Design Richard Van Vignais

DIALOGANDO

SOBRE O PACTO PELA SADE

APRESENTAO
Nos ltimos trs anos, o Ministrio da Sade, as Secretarias Estaduais de Sade, representadas pelo Conass, e as Secretarias Municipais de Sade, representadas pelo Conasems, construram de forma conjunta, negociada e co-responsvel, o Pacto pela Sade do Brasil. Consideramos este um passo largo rumo consolidao do Sistema nico de Sade (SUS). A Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa (Segep) do Ministrio da Sade, assumindo sua misso de fortalecimento da participao e do controle social relacionada implantao do Pacto pela Sade, elaborou este material intitulado Dialogando sobre o Pacto pela Sade. A inteno da Segep foi apresentar uma base de informaes e argumentos para ajudar a alimentar um amplo dilogo entre os distintos atores do campo da sade conselheiros de sade, gestores e trabalhadores da sade e os integrantes dos movimentos sociais ou seja, o conjunto dos cidados que atuam ou se mobilizam em defesa do SUS. O Pacto pela Sade pode representar uma mudana radical na operacionalizao do nosso sistema de sade. Este Pacto apresenta inovaes na convocatria pela mobilizao social em defesa do SUS e nos processos relacionados gesto e planejamento da sade no mbito dos municpios, das regionais e dos estados que compem o nosso sistema de sade. No entanto, necessrio que cada um dos atores envolvidos neste sistema compreenda o seu papel nesta mudana, assumindo atitudes de co-responsabilidade neste processo.

As prticas de controle social desenvolvidas especialmente pelos Conselhos de Sade tm um papel fundamental e de grande responsabilidade para o sucesso deste Pacto. As trs esferas de gesto do SUS reconhecem e valorizam o papel dos Conselhos e isto se expressa na denio de que as decises acerca das questes fundamentais relacionadas s polticas e gesto do SUS, em cada mbito decisrio, devero ser analisadas pelos seus respectivos conselhos. Por outro lado, os gestores envolvidos na formulao e implantao do Pacto depositam uma enorme expectativa na ampliao da conscincia popular acerca do direito sade, reetida em uma vigorosa mobilizao social em defesa da sade. O SUS deve ser valorizado como uma poltica universal de direitos, portanto estratgica para a reduo das desigualdades e a conquista da justia social. A sociedade brasileira deve se apropriar desta conquista inscrita no texto constitucional, fortalecendo a participao e a mobilizao da populao pelo direito sade e em defesa do SUS. Ministro da Sade

INTRODUO
Este material foi elaborado para servir de apoio aos debates relacionados ao processo de implantao do Pacto pela Sade que devero acontecer nos conselhos de sade, nas plenrias populares de sade, nos fruns, nos movimentos sociais e nas rodas de conversa. Espera-se que estes debates avancem na politizao do direito sade, em defesa do SUS e, ao mesmo tempo, introduzam na poltica de sade a voz e as aspiraes dos usurios e dos trabalhadores do sistema. No debate sobre o direito sade, fundamental reconhecer a importncia dos processos de democracia participativa e de mobilizao social na pavimentao do caminho de retomada dos conceitos defendidos pela Reforma Sanitria, que inclui a sade como integrante do sistema de seguridade social. Entendida assim, a sade muito mais que o provimento de ateno e cuidado, pois inclui tambm as garantias de direitos sociais que produzem mais sade e mais qualidade de vida. As bases do projeto poltico da Reforma Sanitria constantes no relatrio da 8. Conferncia Nacional de Sade foram incorporadas pela Constituio Brasileira, entre elas a sade como integrante do Sistema de Seguridade Social. Isso vem se perdendo e necessrio retomar essa discusso para a ampliao de nossos direitos. necessrio repolitizar o debate sobre o direito sade. A mesma Constituio criou o SUS como sistema de ateno e cuidado sade. O SUS uma poltica criada sob a orientao de alguns princpios, destacando-se o dever do Estado de prover ateno e cuidado sade e o direito dos cidados de receber esses servios.

A participao social um dos princpios estruturais do SUS e, ao longo desses anos de implantao do sistema, a democracia participativa ganhou densidade e contornos, o que resultou na acumulao de vasta experincia em gesto participativa da sade. Por isso, inteno da Segep que a discusso do Pacto pela Sade resulte no fortalecimento da participao e do controle social e na ampliao e qualicao de todos os espaos e instncias de gesto participativa no SUS. Todos os conselheiros de sade sero envolvidos nos debates e nas decises relacionadas aos Termos de Compromisso de Gesto que cada gestor deve assinar. Trata-se de uma responsabilidade que requer de cada conselheiro atitudes comprometidas com o coletivo social, abandonando resqucios porventura corporativos. O norte deste processo decisrio deve ser orientado para a soluo dos problemas de sade do conjunto da populao, reconhecendo desigualdades, necessidades e demandas e denindo as estratgias e mecanismos de regionalizao para efetivar o acesso, a integralidade e a eqidade dos servios. Na primeira parte deste material, o SUS apresentado como o resultado da luta da sociedade por uma poltica de sade para o pas. Nessa perspectiva, analisa o processo de implantao do SUS at a gestao do presente Pacto pela Sade, reconhecendoo como estratgia de avano na consolidao dos princpios e das diretrizes constitucionais do SUS, que foram muitas vezes rearmados nas diversas conferncias nacionais de sade. Na segunda parte, so apresentadas informaes mais especcas sobre o contedo do Pacto pela Sade em seus trs componentes, a saber: o Pacto pela Vida, o Pacto em Defesa do SUS e o Pacto de Gesto do SUS. Finalmente, na terceira parte, destacam-se os processos, metas, objetivos e compromissos denidos no Pacto que devem constar

do Termo de Compromisso de Gesto. Muito mais que instruir sobre formatos de apresentao ou de contedo desse termo, busca-se problematizar aspectos que devem ser levados em considerao pelos conselhos de sade na apreciao desses instrumentos, visando garantir o atendimento das aspiraes dos usurios dos servios e da populao. Ao mesmo tempo, esta discusso, quando realizada pelos movimentos sociais, oferece argumentos para um melhor direcionamento de suas demandas para os gestores e conselhos de sade. Para fundamentar melhor a discusso, sugere-se a leitura deste material acompanhado de outros documentos que informam sobre o Pacto pela Sade, j produzidos pelo Ministrio da Sade. Alm disso, para que as discusses sejam criativas, prazerosas e produtivas, preciso que sejam dinmicas, participativas, enriquecidas com os relatos e as vivncias de cada cidado/usurio do SUS, com o m de contribuir para a politizao do debate sobre a sade, envolvendo todos os olhares, opinies e aspiraes.

I O PACTO PELA SADE COMO ESTRATGIA DE CONSOLIDAO DO SUS

O ano de 1988 foi muito signicativo para a sade de todos os brasileiros. Foi o ano da promulgao da Constituio Federal, que reconheceu a sade como direito do cidado e dever do Estado. Nossa Constituio arma que a Sade, junto com a Previdncia e a Assistncia Social, integram um sistema de ampla proteo ao cidado, conhecido como Seguridade Social. Isso garantiria que o nanciamento para o SUS seria da Seguridade Social. Sade um estado de equilbrio decorrente da qualidade de vida e, por isso, est diretamente relacionada com o acesso a alimentao, trabalho, moradia, educao, transporte e lazer. Portanto, os desequilbrios da sade que podem gerar riscos e doenas devem ser controlados. Essa a misso do Sistema nico de Sade, o SUS. Cabe aqui relembrar os princpios que a Constituio deniu para o SUS: universalidade, que o faz acessvel a todo o povo, independentemente de cor, sexo, etnia, religio, moradia e idade; integralidade, que o responsabiliza pelo cuidado de todas as necessidades e demandas das pessoas e das coletividades; e participao social, referindo a democracia participativa na formulao de polticas e na gesto do sistema, apostando que, assim, os servios possam funcionar em melhor sintonia com as reais necessidades da populao. Para um sistema de sade fundamentado nesses princpios, o reconhecimento das desigualdades requer a incorporao de um princpio tico-poltico de promoo da eqidade. Isso signica oferecer aes diferenciadas para grupos da populao que apresentam necessidades diferentes e singulares. O SUS possui como diretrizes organizativas o comando nico, a descentralizao e a regionalizao. A responsabilidade para sua implementao das trs esferas de gesto federal, estadual e municipal. Em particular, recai sobre os municpios e os estados a execuo da maioria das aes e servios de promoo, proteo e recuperao da sade. As Leis 8.080 e 8.142, de 1990, regulamentam o SUS como um sistema pblico, nico em cada esfera de governo, descentralizado e com a participao da sociedade. Esta participao est denida na Lei 8.142, que cria os conselhos e as conferncias

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de sade para o exerccio do controle social. Desses conselhos participam todos os atores do campo da sade: gestores, trabalhadores, produtores dos servios e, especialmente, os usurios. Os avanos legais que garantiram o direito universal sade representam uma grande conquista da populao. No tempo da ditadura, que durante mais de vinte anos vigorou em nosso pas, a populao no vinculada ao mercado formal de trabalho estava excluda do atendimento sade. Nessa conjuntura, s tinham acesso assistncia os que possuam carteira de trabalho assinada. Mais que isso, os governos militares ainda favoreceram muito o crescimento do setor hospitalar privado de assistncia. Tudo isso acirrou ainda mais as desigualdades do acesso sade. Para a grande maioria da populao restavam, como nico recurso, os precrios servios pblicos e os lantrpicos. Essa era a populao de indigentes. Uma pequena parcela dos mais ricos pagava do prprio bolso o atendimento sade. Essa situao foi piorando, fazendo com que os movimentos sociais organizados, prossionais, pesquisadores e acadmicos de sade se articulassem no chamado Movimento da Reforma Sanitria, que reivindicou a implantao de polticas voltadas para a melhoria das condies de trabalho, moradia, transporte, alimentao, educao, com base no entendimento de que a sade est relacionada s condies que determinam a qualidade de vida. Em conjunto com outros movimentos sociais, o Movimento da Reforma Sanitria exigiu a abertura de canais de participao na vida poltica do pas. No caso da sade, por exemplo, desde 1941, aconteciam as conferncias nacionais de sade sem participao popular, restritas presena de algumas poucas personalidades pblicas, principalmente mdicos notveis no cenrio nacional.

Em 1986, quase dois anos aps o nal do perodo militar, foi realizada a 8. Conferncia Nacional de Sade, momento poltico fundamental para os destinos da sade no Brasil. Pela primeira vez, uma conferncia de sade mobilizou todo o pas, discutindo o tema da sade em conferncias estaduais e regionais. A partir de ento, a sade passou a ser exigida como um direito a ser garantido pelo Estado. Logo depois, na Assemblia Constituinte, o relatrio da 8. Conferncia foi tomado como base do debate e das decises dos constituintes relacionadas sade do povo brasileiro. Dessa forma, o SUS que todos conhecemos uma conquista no que diz respeito ao direito sade e faz parte da luta permanente da populao pela cidadania e pela qualidade de vida. Desde a 8. Conferncia at os dias de hoje, muitas idas e vindas marcam a luta popular por sade em nosso pas. O fato que o SUS, na sua origem, instala-se como uma poltica contrahegemnica aos rumos neoliberais da dcada de 1990, que tentou transformar o cidado em mero consumidor de servios de sade e reduzir a ao do Estado no provimento de servios de sade. Uma das principais estratgias dessa tendncia foi a que atingiu o oramento do setor sade, subtrado do nanciamento da Seguridade Social, remetendo a sade lgica do mercado e reduzindo a responsabilidade do Estado com a sade da populao. Mas, como toda poltica de interesse pblico envolve constantes desaos e exige permanente ao para sua consolidao, a luta continua. necessrio ter conscincia de que uma coisa ter as diretrizes, orientaes e normas formuladas pela poltica, outra coisa ver essas diretrizes e normas implantadas e cumpridas de fato. E vale a pena lembrar que, numa sociedade democrtica, os interesses de diferentes grupos devem ser debatidos publicamente, a m de que prevaleam os interesses pblicos.

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A implantao do SUS vem acontecendo no confronto entre duas foras. De um lado, as foras polticas que visam diminuir o papel do Estado como responsvel pela sade do povo; de outro, as foras sociais que procuram garantir na prtica as idias do Movimento da Reforma Sanitria a respeito do SUS universal, participativo e humanizado o SUS pra valer! No processo de implantao do SUS, a descentralizao, que tem por objetivo propiciar maior participao e autonomia dos municpios nos assuntos da sade, foi acontecendo de forma burocrtica e excessivamente normatizada. Isso trouxe diculdades de autonomia aos municpios no que diz respeito denio e resoluo dos problemas de sade de sua populao. A organizao e o funcionamento do SUS tm sido orientados por normas conhecidas como NOBs (Normas Operacionais do SUS), elaboradas durante toda a dcada de 1990 para regular o funcionamento do sistema, garantindo, de certa forma, avanos no SUS. Entretanto, sem tirar o mrito dessas iniciativas, h hoje um consenso de que essas normas caminharam no rumo contrrio a uma real descentralizao, criando no sistema uma dependncia da emisso de portarias ministeriais. Por outro lado, privilegiou-se o repasse dos recursos nanceiros predestinados, caracterizando-se, dessa forma, uma incmoda centralizao. Criou-se um consenso entre os gestores das trs esferas de governo de que era necessrio maior envolvimento de todos na discusso e negociao acerca das prioridades locais, com maior autonomia das esferas descentralizadas no atendimento das reais necessidades em sade. As criticas direcionadas ao sistema de habilitao dos municpios criado por essas normas recaram sobre as desigualdades de autonomia de gesto entre os municpios, que acentuavam ainda mais as desigualdades em sade existentes no pas. Por

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outro lado, essas crticas estendiam-se s limitaes dos planos municipais de sade reduzidos formalidade, uma vez que toda a dinmica da fragmentao do nanciamento fortalecia a verticalizao do sistema e o engessamento da gesto. O repasse de recursos fragmentados por programa ou ao de sade era dependente da adeso dos municpios ao respectivo programa ou ao, aos quais uma determinada modalidade de gesto tinha ou no acesso. Essa situao contribuiu muito para a fragilizao do processo de controle social, pois os conselhos de sade no exerccio da sua funo de scalizadores cavam afogados nas inmeras contas, rubricas e despesas constantes da gesto nanceira. A implantao e a expanso dos programas de agentes comunitrios e de sade da famlia facilitaram o acesso de muita gente aos servios de sade; por outro lado, entretanto, esses programas representam pouco para as necessidades de ateno sade integral que o SUS requer. Isso porque a disponibilidade dos servios de ateno bsica no signica necessariamente a garantia da resoluo dos problemas de sade que as pessoas apresentam, j que no garante o acesso a outros nveis mais complexos de ateno. H muitas evidncias de que os usurios da ateno bsica enfrentam muitas diculdades para chegar aos servios mais especializados. A expanso da cobertura da ateno bsica gerou problemas gerenciais graves para o SUS, atingindo em especial as municipalidades que adotaram estratgias precrias de contratao de pessoal para o desempenho dessas tarefas. Alm da precarizao das relaes de trabalho, o nanciamento fortemente centrado em procedimentos e o difcil acesso aos servios mais especializados zeram com que a populao, fortemente inuenciada pela mdia, tivesse uma avaliao desfavorvel do SUS.

Em 2003, sob a gesto do atual Governo Popular e Democrtico, as crticas e insatisfaes dos gestores, trabalhadores e usurios, que vinham se acumulando, passaram a ser valorizadas e includas nas discusses internas do Ministrio da Sade e nos espaos de negociao e pactuao entre os gestores federal, estaduais e municipais do SUS. A partir da, teve incio um amplo processo de discusso e mobilizao em defesa do SUS, fortalecido pela realizao da 12. Conferncia Nacional de Sade, em 2003, convocada para discutir o tema O SUS que Temos e o SUS que Queremos. Nessa conferncia, foram retomadas as discusses do direito sade integrando o Sistema de Seguridade Social e enunciadas propostas para a qualidade dos servios, a efetividade do controle social, o nanciamento, a articulao com outras polticas sociais, a formao e o trabalho em sade. O Ministrio da Sade convocou as representaes dos gestores do SUS Conass (Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade) e Conasems (Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade) no mbito das instncias de pactuao entre os gestores (Comisses Bipartites e Tripartite) para a realizao de um debate solidrio que foi desenvolvido durante trs anos de negociaes, que resultaram no compromisso pblico chamado Pacto pela Sade 2006. O Pacto pela Sade 2006 no pretende ser uma norma rgida nem representa uma camisa-de-fora para os processos de gesto, apesar da rmeza com a qual sero cobrados os compromissos com as metas sanitrias e de gesto a serem rmadas. nesse sentido que o Pacto poder ser anualmente revisado, com base nos princpios da participao social, universalizao e integralidade do SUS e nfase nas necessidades de sade da populao, o que implica a denio de prioridades articuladas e

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integradas em seus trs componentes: Pacto pela Vida, Pacto em Defesa do SUS e Pacto de Gesto do SUS. O Pacto pela Sade o resultado do processo de negociao envolvendo os compromissos da operacionalizao do SUS entre os gestores das trs esferas de governo, na perspectiva de superar problemas polticos, tcnicos e administrativos que dicultam a participao mais efetiva e autnoma dos municpios na gesto do SUS. Foi aprovado por unanimidade pelo Conselho Nacional de Sade e publicado na Portaria n. 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006. Sua nalidade maior promover a melhoria na quantidade e qualidade dos servios ofertados populao e a garantia do acesso de todos a esses servios. Esto previstas aes de cooperao tcnica e solidria entre as secretarias municipais de sade, as secretarias estaduais de sade, do Distrito Federal e o Ministrio da Sade, favorecendo a construo de novos mecanismos que ampliem e qualiquem a gesto pblica dos sistemas e servios de sade.

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II COMPREENDENDO E DEBATENDO O PACTO PELA SADE

O QUE O PACTO PELA SADE?
O Pacto pela Sade um acordo assumido entre os gestores responsveis pela implementao do Sistema nico de Sade, ou seja, os secretrios municipais, estaduais, do Distrito Federal e o ministro da Sade, com o objetivo de estabelecer novas estratgias na gesto, no planejamento e no nanciamento do sistema de forma a avanar na consolidao do SUS. O Pacto envolve ainda o compromisso de ampliar a mobilizao popular e o movimento em defesa do SUS. resultado de um processo que vem sendo construdo desde 2003, ou seja, desde o incio deste governo. Na inteno de construir uma forma solidria de relao com os estados e municpios, o Ministrio da Sade apostou e investiu no dilogo com os gestores por meio das entidades de representao dos secretrios estaduais de sade (Conass) e dos secretrios municipais (Conasems). Esse processo respeitou os acordos e propostas do conjunto dos gestores envolvidos, entendendo o compromisso pblico de construo do SUS que queremos com o fortalecimento da participao popular e do controle social. So basicamente trs as razes que motivaram a mobilizao dos gestores: A primeira que, apesar dos avanos na implantao do SUS que hoje podem ser contabilizados, ainda persistem graves problemas de sade pblica a serem enfrentados para melhorar o nvel de sade da populao brasileira. Para isso, o Pacto estabelece compromissos e metas sanitrias a serem cumpridas, tanto no controle de doenas quanto no cuidado mais qualicado para grupos da populao que requerem atendimento diferenciado no sentido do compromisso com a eqidade. A segunda, como j foi dito antes, que as NOBs e Noas, criadas na dcada de 1990 para orientar o processo de gesto do SUS, j no do conta de sua atual complexidade. Os municpios esto sobrecarregados com a modalidade de nanciamento administrado em mltiplas contas com recursos predestinados, que somente podem ser usados para determinada atividade ou programa. Podem ser identicados outros problemas de gesto presentes em todas as esferas de governo que, por sua vez, precisam ser superados. Para isso, foram estabelecidos e negociados processos que criam inovaes no modelo de gesto para

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o sistema, mudando as suas formas de nanciamento e de repasse dos recursos. Por outro lado, esse modelo de gesto valoriza o processo do controle social nas tomadas de decises estratgicas para o SUS. E a terceira foi o consenso de que no possvel fazer mudanas na sade sem ter uma grande mobilizao da sociedade em defesa do direito sade e do SUS, frente permanente ofensiva dos interesses de mercado e do lucro que operam tambm no campo da sade. Por isso que, desse processo de dilogo e construo de consenso, resultou o que se chama de Pacto pela Sade, que na verdade formado por trs Pactos: o Pacto pela Vida, o Pacto em defesa do SUS e o Pacto de Gesto. O PACTO PELA VIDA estabelece compromissos de atingir metas sanitrias entre os gestores do SUS, com base na denio de prioridades que resultem em real impacto no nvel de vida e sade da populao brasileira. O PACTO EM DEFESA DO SUS estabelece compromissos polticos envolvendo o Estado, ou seja, o governo e a sociedade civil, a m de consolidar a efetivao do processo da Reforma Sanitria Brasileira, nos moldes em que foi inscrito na Constituio Federal. O PACTO DE GESTO dene as responsabilidades sanitrias de cada gestor municipal, estadual e federal para a gesto do SUS, nos aspectos da gesto do trabalho, educao na sade, descentralizao, regionalizao, nanciamento, planejamento, programao pactuada e integrada, regulao das aes e servios, monitoramento e avaliao, auditoria e participao e controle social.

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Essa discusso tambm levou em conta as expectativas e os resultados que o Pacto pela Sade traz para o SUS e para a sade da populao, tais como:

o papel de articulao e negociao dos gestores municipais, estaduais e federal, mobilizados para construir metas, aes e responsabilidades no processo de implementao do SUS. Reorganizao do nanciamento da sade, possibilitando ao gestor programar com maior autonomia os nveis e modalidades de ateno, contando com blocos de recursos nanceiros, de acordo com as necessidades das pessoas e da coletividade. Racionalizao do processo burocrtico de habilitao de gesto dos municpios e estabelecimento do Termo de Compromisso de Gesto, que dene a relao entre os gestores e os conselhos para que realizem o processo do controle social do SUS. No haver mais a perversa diviso entre municpios ou estados habilitados e no-habilitados. Todos passam a ser gestores das aes de sade do municpio ou do conjunto de municpios que compem a regio de sade, com responsabilidades e atribuies sanitrias denidas e com metas especcas a cumprir. Possibilidade de participao mais direta da sociedade no processo do controle social em sade, pois oferece indicadores mais prximos da realidade para o acompanhamento da gesto e dene sua avaliao anual pelos conselhos de sade e pelos gestores da execuo dos planos de sade, tendo como base o que foi acordado no documento Termo de Compromisso de Gesto. Com isso, o Pacto contribui para fortalecer os conselhos de sade como espaos de debate, qualicao e deliberao das polticas de sade. Coerncia com as necessidades de sade e com a capacidade de gesto de cada lugar, pois pode ser reformulado nos prximos anos de acordo com os novos desaos que se apresentarem na sade, tendo como base a pactuao feita de forma dialogada.

Condies para que os municpios assumam maior compromisso e tenham autonomia para implantar o Sistema nico de Sade, de acordo com as necessidades da sua populao, a partir de uma viso ampliada de sade, na perspectiva da integralidade do cuidado. Instrumentos para consolidar uma gesto do SUS cooperativa e articulada, respeitando as diferenas regionais, fortalecendo

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O QUE O PACTO PELA VIDA?

O Pacto pela Vida tem esse nome porque visa melhoria da qualidade e do nvel de sade e de vida de nossa populao, congurando-se como o compromisso maior do SUS. Esse compromisso se encontra rmado no entendimento de que a sade determinada por outros fatores que, na grande maioria das vezes, se encontram fora da responsabilidade do setor da sade, como o caso da educao, da moradia, do saneamento, do lazer e demais condies que tornam a vida melhor em todos os seus sentidos. A depender do acesso que as populaes tm aos benefcios dessas polticas sociais, aumenta ou diminui a chance de as pessoas acumularem mais ou menos sade. A sade tem a ver com o jeito como cada um de ns, e a sociedade como um todo, vive e cuida da vida, mas tambm depende dos determinantes sociais da sade das pessoas e das coletividades. Esses determinantes sociais so o resultado da oferta ou da ausncia de polticas sociais que melhoram a vida das pessoas independentemente de idade, raa, sexo, local de moradia, ou seja, toda a populao! Nessa perspectiva, cabe perguntar Qual mesmo o signicado e o valor que estamos atribuindo VIDA? O que signica cuidar da vida num pas como o nosso, marcado por graves desigualdades, onde poucos vivem em condies favorveis de qualidade de vida e sade e muitos vivem em situaes que levam a maiores riscos de adoecer e de morrer?

Vamos pensar nestas situaes: Muitas mulheres morrem por doenas que podem ser prevenidas ou tratadas se forem diagnosticadas em seu estgio inicial. Muitas crianas esto morrendo antes de completar 1 ano de idade. Ainda h doenas, como a dengue, a malria, a tuberculose, a hansenase, que atingem muitos cidados. A populao ainda enfrenta diculdades de acesso aos servios de sade, e o sistema de sade est muito restrito cura das doenas, no dando a nfase necessria promoo da qualidade de vida e de sade. A discriminao outro grave determinante da situao de sade, seja na diculdade do acesso ou mesmo nos modos do atendimento dentro do servio. Isso acontece com negros, ciganos e at mesmo com grupos de pessoas que tm orientao homossexual. A atuao para fortalecer algumas condies que favorecem a sade e melhorar a qualidade de vida exige o compromisso de outros setores sociais que no apenas o da sade. Exige o compromisso da educao, do meio ambiente, da habitao, do trabalho e emprego. Por isso a luta pela sade envolve a luta pelo Sistema de Seguridade Social que envolve tudo isso! Mas as responsabilidades do setor sade so muitas e envolvem a garantia de mecanismos para evitar e prevenir as doenas e o restabelecimento da sade nas situaes em que a doena j se instalou. So responsabilidades do SUS nos municpios, estados, Distrito Federal e Unio. O Pacto pela Vida traz ainda o compromisso de enfrentar as situ-

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aes que afetam as populaes mais fragilizadas, identicando esses grupos da sociedade e denindo estratgias especiais para melhorar a sua situao de sade. Essa uma forma de promover a eqidade em sade, provendo ateno diferenciada quelas pessoas com necessidades especiais. Baseado nisso, o Pacto pela Vida deniu um conjunto de prioridades para todo o Brasil, que podem e devem ser ajustadas de acordo com cada situao regional ou municipal que, por sua vez, podero adicionar outras prioridades, de acordo com as necessidades de sua populao especca. So as seguintes as prioridades para todo o pas:

vida e a cidadania dos idosos. E a sade tem muita responsabilidade sobre essa questo, pois no basta viver mais, mas sim viver mais e melhor.

Reduo de mortes por cncer de colo de tero e de mama

Milhares de mulheres morrem de cncer de colo de tero, que pode ser prevenido quando os primeiros sinais de alerta aparecem. Esses sinais podem ser detectados pelo simples procedimento de um exame chamado Papanicolau, barato e de fcil realizao. Ao mesmo tempo, outras tantas mulheres morrem por conta do cncer de mama, que, no sendo identicado em sua fase inicial, aumenta a chance de morte. Essas mulheres no tm a oportunidade de realizar a mamograa, exame capaz de diagnosticar a doena a tempo de salvar suas vidas. Por isto, o Pacto pela Vida estabelece compromissos e metas das secretarias municipais, estaduais, do Distrito Federal, do Ministrio da Sade e seus rgos vinculados, para mudar essa situao, combatendo o cncer de colo uterino e o de mama e proporcionando mais anos de vida para a populao feminina.

Sade do idoso
Hoje a gente vive mais do que vivia h vinte, trinta anos atrs. E, com isso, no Brasil, est aumentando o nmero de pessoas idosas, que precisam ser bem-cuidadas, dignicadas e respeitadas em seus direitos e em sua condio de cidados. Se j conquistamos o direito de viver mais, agora hora de dar mais qualidade aos anos de vida que ganhamos! O envelhecimento pode ser um processo saudvel e vivido sem as conhecidas mazelas da idade. Para tanto, preciso oferecer suporte para que o risco de adoecer se reduza, a qualidade de vida melhore e se oferea uma ateno integral sade dos idosos. Ou seja, preciso que o idoso seja atendido em todas as suas necessidades. A sade do idoso no depende somente dos servios de sade. Nosso pas deniu uma poltica de Estado para os idosos, que tem por base o Estatuto do Idoso e a Poltica Nacional do Idoso. Essa poltica est baseada em aes conjuntas entre os rgos do governo e da sociedade civil para a melhoria da qualidade de

Reduo da mortalidade infantil e materna

A maternidade um momento especial na vida das mulheres pela experincia de gerar e celebrar a vida. A morte de mulheres em funo de gravidez, parto ou puerprio (morte materna) uma tragdia social e familiar. Lamentavelmente, isso ainda acontece em nosso pas, pois 98% dessas mortes maternas so evitveis por meio do atendimento pr-natal, ao parto e ao puerprio. Essa a morte tpica da ausncia de bons servios. O mais grave que muitas dessas mulheres que morrem por morte materna nem tm

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a chance de serem atendidas, pelas diculdades de acesso aos servios do pr-natal e do parto. Por outro lado, a infncia idade de sonhos, alegria e brincadeiras ainda sinnimo de doenas, violncia e abandono, para um grande nmero de crianas. Da mesma forma, existem formas de evitar grande parte dessas mortes que ainda ocorrem em nosso pas. Nesse contexto, preciso destacar que tanto as mulheres quanto as crianas negras morrem bem mais que os brancos, e isso requer especial ateno com a populao negra. Assim, o Pacto pela Vida estabelece um compromisso em desenvolver aes para reduzir a mortalidade infantil e materna em todo o Brasil.

Promoo da Sade
Promover a sade investir nas aes do governo e da sociedade civil que fortalecem as CONDIES PARA VIVER BEM, ou seja, as que melhoram a qualidade de vida. Por isso, promover a sade uma responsabilidade no somente da sade, mas tambm de todas as polticas sociais e um compromisso da prpria sociedade. O Pacto pela Vida prope a construo de polticas e aes que incentivem hbitos saudveis na populao brasileira como: a prtica de atividades fsicas; a alimentao saudvel; o combate ao tabagismo; o desenvolvimento da conscincia da responsabilidade individual e coletiva com a qualidade da prpria sade, mobilizando e produzindo conhecimentos em conjunto com a populao; e o combate a prticas e hbitos de vida que produzem doenas.

Capacidade de resposta a doenas emergentes

Outro problema muito srio a persistncia de doenas, como a hansenase, a tuberculose e a malria, que atingem milhares de brasileiros h muito tempo e colocam o Brasil numa triste posio mundial em relao ao seu controle e eliminao. Outras doenas, como o clera e a dengue, reapareceram e acabaram cando. H ainda outras ameaas, como a inuenza, conhecida na sua verso atual como gripe aviria, uma espcie de gripe altamente letal, que pode vir a ser transmissvel entre seres humanos. Por isso, o Pacto pela Vida amarra compromissos e metas entre os gestores de municpios, estados, Distrito Federal e o gestor federal para enfrentar, controlar e eliminar essas doenas. O controle dessas doenas emergentes representa um salto nas condies sanitrias, condizente com o crescimento econmico que o pas vem conquistando.

Ateno bsica sade

Outro compromisso assumido no Pacto pela Vida o fortalecimento da ateno bsica, ou seja, o tipo de atendimento que deve resolver a maioria dos problemas de sade das pessoas. Uma das estratgias de melhoria da ateno bsica envolve melhorar o Programa de Sade da Famlia (PSF), por meio da estruturao de suas equipes, organizao do seu processo de trabalho e formao adequada dos prossionais. necessrio tambm fortalecer os centros e postos de sade que so os servios xos que realizam a ateno bsica. A poltica de ateno bsica requer a existncia de servios de retaguarda, ou seja, clnicas especializadas para os casos mais complicados a serem encaminhados pelo Programa de Sade da Famlia e demais servios bsicos. Dessa forma, o municpio e a

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regio estaro oferecendo servios de sade de forma resolutiva e integral. Agora que conhecemos os objetivos e aes apontadas no Pacto pela Vida, que tal pensarmos em algumas questes para fazer parte das rodas de conversa com nossos grupos, conselhos e comunidades?

Para reetir e debater

1. O conselho municipal e o estadual de sade discutem a qualidade do pr-natal, do parto e do cuidado com as crianas e os idosos? 2. Existem grupos organizados de idosos e mulheres? Existe comunicao entre esses grupos e os conselhos de sade? E comits de mortalidade materna e infantil? 3. Nos servios existem atividades voltadas para a sade do idoso, da mulher e da criana? 4. Os objetivos do Pacto esto adequados ao combate s doenas que existem na regio, no estado e no municpio? 5. Que aes devem estar previstas na Poltica de Promoo da Sade para contemplar as especicidades prprias do pas, do estado, do municpio e as diversidades de nossa populao? 6. Como est a implantao da ateno bsica no municpio e sua relao com os demais nveis de ateno sade? 7. Que estratgias os coletivos organizados da sociedade podem desencadear para fortalecer as aes do Pacto pela Vida?

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O QUE O PACTO EM DEFESA DO SUS?

O direito sade fruto de muita luta do povo brasileiro, garantida na Constituio Brasileira. Mas a sade defendida pelo Movimento da Reforma Sanitria no demandava apenas o SUS. O que se desejava era que a sade fosse includa como uma dos direitos sociais e, atendendo a essa demanda, a Constituio entendeu que a Sade integrasse o Sistema de Seguridade Social. muito importante entender isso, j que o Pacto em Defesa do SUS est baseado na compreenso de retomada das bases da luta pelo direito sade. Isso envolve necessariamente retomar a luta pela sade como integrante da Seguridade Social. Uma sociedade de direitos requer um Estado governo e sociedade que assuma responsabilidades sociais quanto ao bemestar da populao, que envolve educao, moradia, trabalho, lazer e todas as polticas sociais que produzem qualidade de vida e sade. importante atentar para esse conceito, o chamado conceito ampliado de sade. O SUS foi proposto pela Reforma Sanitria e criado pela Constituio para ser o sistema de ateno e cuidado sade. Atentese que essa concepo do SUS o torna parte de um Sistema de Seguridade Social forte e universal. Esse Sistema de Seguridade teria como uma de suas atribuies, de acordo com a Constituio, a garantia do nanciamento do SUS. Muita gente at esquece que a Sade e o SUS so parte da Seguridade Social, o que no bom, pois essa ainda uma pendncia a ser resolvida, para fazer valer o que est na nossa Constituio. Para analisar o SUS como poltica pblica de ateno e cuidado sade, devemos lembrar do seu carter universal e da responsabilidade do Estado quanto ao provimento e execuo dos servios de sade. Por essas caractersticas, trata-se de uma poltica que coloca a sade pblica brasileira na contramo do pensamento neoliberal, sustentado na idia da reduo das responsabilidades do Estado com a oferta de servios para a sociedade. Segundo a lgica neoliberal, quem manda o mercado, cujos interesses voltados para o lucro e a explorao consideram somente os setores da populao inseridos, ou seja, aqueles que produzem e consomem, passando por cima das necessidades e da vida da populao. preciso garantir nanciamento adequado para a sade, o que dever ser viabilizado pela regulamentao da Emenda Constitucional n. 29, via aprovao do Projeto de Lei n. 1/2003, que prev a destinao para a sade de 15% dos recursos municipais arrecadados, 12% dos recursos estaduais arrecadados e 10% dos recursos arrecadados pela Unio, alm dos investimentos em sade. Por isso, o Pacto em Defesa do SUS refora o compromisso das trs instncias de governo de fazer do SUS uma poltica de Estado, mais do que uma poltica de governo, e de defender, vigorosamente, os princpios fundamentais dessa poltica pblica na forma como foram inscritos na Constituio Federal. Para isso, todo cidado brasileiro tem a responsabilidade de participar, envolver e mobilizar o conjunto da sociedade na defesa da sade como direito de cidadania, com base no nanciamento pblico da sade como um dos pontos centrais a garantir a execuo dessa poltica.

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Nesse sentido, o compromisso do Pacto em defesa do SUS exige: A retomada do movimento da Reforma Sanitria Brasileira, identicando os desaos atuais do SUS. A ampliao de oportunidades polticas para iniciativas em defesa dos princpios centrais da Sade como integrante do Sistema de Seguridade Social e da consolidao do SUS universal, humanizado e de qualidade. O fortalecimento das relaes do governo com os movimentos sociais. A ampliao da discusso com a sociedade, tendo a cidadania e o direito a sade como estratgia de mobilizao social.

tem direito ao comprometimento dos gestores da sade para que os princpios anteriores sejam cumpridos.

Para debater
1. Qual o entendimento que a sociedade brasileira tem sobre o SUS? Que fatores inuenciam nesse entendimento? 2. Que estratgias os grupos, organizaes e conselhos de sade podem desencadear para fortalecer a politizao em torno do direito sade no Brasil? 3. Como vem ocorrendo o acesso da populao ao SUS? Por qu? 4. O que o poder pblico vem fazendo e o que dever ser feito para consolidar o SUS como poltica pblica e universal?

O Ministrio da Sade deniu os direitos dos usurios, que constam da Carta dos Direitos dos Usurios da Sade. Essa Carta constitui um instrumento fundamental para envolver o conjunto dos cidados na defesa do direito sade. De acordo com a Carta dos Direitos dos Usurios da Sade, todo cidado: tem direito ao acesso ordenado e organizado aos sistemas de sade; tem direito a tratamento adequado e efetivo para seu problema; tem direito ao atendimento humanizado, acolhedor e livre de qualquer discriminao; tem direito a atendimento que respeite a sua pessoa, seus valores e seus direitos; tambm tem responsabilidades para que seu tratamento acontea de forma adequada;

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O QUE O PACTO DE GESTO DO SUS?

Em primeiro lugar, vamos entender GESTO como sendo o conjunto de atividades e responsabilidades de dirigir um sistema de sade, o que implica o processo de formulao e implementao das polticas e programas de sade. Portanto, o conceito de gesto est associado aos princpios e diretrizes da Poltica Nacional de Sade e ao conjunto das polticas especcas, as bases nanceiras, os processos de planejamento, organizao e execuo dos servios. A gesto do SUS deve ser estratgica e participativa. Estratgica, porque deve ser capaz de adotar mecanismos permanentes de regulao, controle, acompanhamento, monitoramento e avaliao, garantindo scalizao e auditoria. Participativa, porque requer decises compartilhadas entre gestores, trabalhadores e usurios do SUS. O controle social realizado por meio dos conselhos tem relevante papel na gesto participativa do SUS. As ouvidorias tm o papel de retratar permanentemente para os gestores e gerentes dos servios a situao do atendimento que est sendo oferecido. Por isso, o Pacto de Gesto estabelece, de forma negociada, as responsabilidades das secretarias municipais, estaduais, do Distrito Federal e do Ministrio da Sade, a m de tornar mais evidente quem deve fazer o qu, contribuindo, assim, para o fortalecimento da gesto compartilhada e solidria do SUS. importante salientar que, pela primeira vez, a gesto do SUS receber tratamento diferenciado, traduzido em polticas e recursos para formar e capacitar pessoas para essas funes e apoiar as melhorias que so necessrias na gesto.

As diretrizes do Pacto de Gesto

a) Descentralizao
Para cumprir um dos princpios operacionais bsicos do SUS, que a descentralizao, o grande desao promover a autonomia e a capacidade dos estados e municpios para assumirem suas responsabilidades sanitrias. O Pacto qualica a descentralizao, com o fortalecimento das Comisses Intergestores Bipartites CIBs, instncias de pactuao que atuam nos estados, e a denio de modelos organizacionais, com base em diretrizes e normas pactuadas por consenso na Comisso Intergestores Tripartite CIT, a serem apresentadas para deliberao dos respectivos conselhos de sade. As responsabilidades sanitrias para o gestor municipal, estadual e federal do SUS so estabelecidas no Pacto de Gesto, conformando um Termo de Compromisso de Gesto.

b) Regionalizao
Para melhorar o acesso aos distintos servios de sade, necessrio que sejam criadas as regies de sade. Estas devem ser consideradas e denidas de acordo com a realidade de vida das pessoas e das comunidades, acompanhando a existncia dos servios de sade no local onde moram e transitam as pessoas. Considerando que somos uma FEDERAO, composta de ESTADOS e MUNICPIOS, cada um com seus compromissos e responsabilidades atinentes ao seu territrio e cidados, a criao das regies de sade requer negociaes que envolvam todas estas consideraes para que, regidos pela solidariedade e o valor da

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vida, sejam criadas regies de sade para facilitar e melhorar a vida cotidiana das pessoas. As regies de sade so criadas para garantir a integralidade da ateno sade, garantindo ao cidado uma rede de proteo e cuidado, na ateno bsica, nos ambulatrios, nos hospitais e demais aes e servios de sade. O Pacto de Gesto assume o desao de avanar na regionalizao e descentralizao do SUS, com base em seus princpios, mas operando-os de forma a respeitar as especicidades regionais, fortalecendo a solidariedade e cooperao entre os municpios e entre gestores, apoiando e qualicando a participao popular. Nesse processo, cam denidas para o Ministrio da Sade a proposio de polticas, a participao no co-nanciamento, a cooperao tcnica, a avaliao, a regulao, o controle e a scalizao, alm da mediao de conitos porventura existentes. .

estado e no municpio? E a regionalizao tem sido construda de acordo com as necessidades das populaes? 3. Que estratgias os gestores podero construir para fortalecer a descentralizao, a municipalizao e a regionalizao do SUS? E os conselhos de sade? E os movimentos sociais? Os Principais Instrumentos de Planejamento da Regionalizao a) Plano Diretor de Regionalizao PDR: representa o desenho nal do processo de identicao e reconhecimento das regies de sade, em suas diferentes formas, em cada estado e no Distrito Federal. b) Plano Diretor de Investimento PDI: apresenta os recursos de investimentos para atender as necessidades pactuadas no processo de planejamento regional e estadual. No mbito regional, deve reetir as necessidades para se alcanar a sucincia na ateno bsica e em parte da mdia complexidade da assistncia; na macrorregio, deve atender as demandas da alta complexidade. Deve contemplar tambm as necessidades da rea da vigilncia em sade e ser desenvolvido de forma articulada com o processo da PPI e do PDR. c) Programao Pactuada e Integrada PPI: um processo que visa denir a programao das aes de sade em cada territrio e nortear a alocao dos recursos nanceiros para a sade, com base em critrios e parmetros pactuados entre os gestores. Deve explicitar os pactos de referncia entre municpios, gerando a parcela de recursos destinados prpria populao e populao referenciada.

Prioridades do pacto de gesto

Denir de forma clara a responsabilidade em sade de cada instncia gestora do SUS: federal, estadual e municipal. Estabelecer as diretrizes para a gesto do SUS, com nfase em: descentralizao; regionalizao; nanciamento; programao pactuada e integrada; regulao; participao e controle social; planejamento; gesto do trabalho; e educao em sade.

Para debater
1. O que signica descentralizao na sade? Por que a descentralizao uma diretriz fundamental do SUS? 2. De que forma a descentralizao do SUS est ocorrendo no

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Para saber mais

Regies de Sade so recortes territoriais inseridos em um espao geogrco contnuo, identicadas pelos gestores municipais e estaduais, com base em identidades culturais, econmicas e sociais, de redes de comunicao e infra-estrutura de transportes compartilhados do territrio e da realidade sanitria. A Regio de Sade deve organizar a rede de aes e servios de sade, a m de assegurar aos cidados o cumprimento dos princpios constitucionais de universalidade do acesso, eqidade e integralidade do cuidado; deve, ainda, favorecer a ao cooperativa e solidria entre os gestores dos vrios municpios que podero estar envolvidos na regio e os gestores estaduais de sade, bem como o fortalecimento do controle social.

Para debater
1. Qual a trajetria que as pessoas do municpio fazem para ter acesso aos servios bsicos de sade? E aos servios mais especializados? 2. Quais so e como foram sendo denidas as regies de sade no estado? 3. Quais os impactos que a regionalizao traz para a ateno sade, a gesto e o controle social? 4. Como estabelecer um dilogo com os colegiados de gesto regional? 5. Quais as formas de acompanhamento da dinmica dos colegiados de gesto regional?

Mecanismos de Gesto Regional

Para melhorar o processo de regionalizao, buscando o cumprimento e o aprimoramento dos princpios do SUS, os gestores de sade da regio devero constituir um espao permanente de negociao e pactuao, por meio de um colegiado de gesto regional, abrangendo os gestores dos municpios que compem a regio. A denominao e o funcionamento do colegiado devem ser acordados na Comisso Intergestores Bipartite e submetidos aprovao dos conselhos de sade. O colegiado de gesto regional se constitui num espao de deciso no qual so identicados os problemas, denidas as prioridades e pactuadas as solues para a organizao de uma rede regional de aes e servios de ateno sade, integrada e resolutiva.

c) Financiamento do Sistema nico de Sade

Um dos elementos fundamentais para a gesto do sistema de sade o nanciamento. Observando onde so aplicados os recursos, podemos identicar as necessidades que esto sendo atendidas, as prioridades estabelecidas e o grau de comprometimento da gesto com o interesse pblico. O Pacto de Gesto dene a responsabilidade das trs esferas de gesto Unio, estados e municpios com o nanciamento do Sistema nico de Sade; busca a reduo das diferenas de distribuio de bens e infra-estrutura entre as regies de sade, denindo se a distribuio se encontra de acordo com as condies locais, consideradas as dimenses tnico-racial e social na incluso do direito sade.

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O Pacto refora os mecanismos de transferncia regular e automtica de recursos do Fundo Nacional de Sade para os fundos estaduais e municipais. Por meio dessa transferncia fundo a fundo entre gestores, evita o nmero exagerado de transferncias por meio de convnios. Os convnios tm prazo para comear e terminar e, geralmente, quando terminam, deixam muitas aes inacabadas e outras sequer iniciadas. A transferncia regular automtica favorece melhor a avaliao, a scalizao, a auditoria e o controle social sobre os gastos em sade. O Pacto representa tambm o m da lgica fragmentada do nanciamento da sade, efetivada por meio da transferncia de recursos do Ministrio da Sade para estados e municpios em mais de 100 formas de repasse as famosas caixinhas. Os recursos predestinados no permitiam ao gestor gast-lo com outra prioridade do municpio. Com o Pacto, a transferncia de recursos ser estruturada em 5 blocos de nanciamento, o que refora o papel da gesto municipal na denio de suas prioridades, a partir dos problemas locais, fortalecendo a descentralizao.

Blocos de nanciamento para o custeio:

Ateno Bsica. Ateno de Mdia e Alta Complexidade. Vigilncia em Sade. Assistncia Farmacutica. Gesto do SUS.

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c.1) Bloco de nanciamento para a Ateno Bsica

de responsabilidade das trs esferas de gesto do SUS, sendo que os recursos federais comporo o Bloco Financeiro da Ateno Bsica, dividido em dois componentes: o Piso da Ateno Bsica, cujo critrio a quantidade de habitantes, e o Piso da Ateno Bsica Varivel, dependente da adeso do municpio s seguintes estratgias: Sade da famlia. Agentes comunitrios de sade. Sade bucal. Compensao de especicidades regionais. Fator de incentivo da ateno bsica aos povos indgenas. Incentivo sade no sistema previdencirio.

Transplantes. Aes Estratgicas Emergenciais, de carter temporrio, implementadas com prazo predenido. Novos procedimentos, com cobertura nanceira de aproximadamente seis meses, quando da incluso de novos procedimentos sem correlao com a tabela vigente, at a formao de srie histrica para a devida agregao ao MAC.

c.3) Bloco de nanciamento para a Vigilncia em Sade

O Limite Financeiro da Vigilncia em Sade possui dois componentes: a Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental em Sade e a Vigilncia Sanitria em Sade. Os recursos nanceiros correspondentes s aes de Vigilncia em Sade comporo o Limite Financeiro de Vigilncia em Sade dos estados, municpios e do Distrito Federal e representam o agrupamento das aes da Vigilncia Epidemiolgica, Ambiental e Sanitria. O nanciamento para as aes de vigilncia sanitria deve mudar a maneira de pagamento por procedimento para nanciamento do custeio de aes coletivas, visando, portanto, garantir o controle de riscos sanitrios, na perspectiva de avanar no trabalho de regulao, controle e avaliao de produtos, aes e servios de sade associados ao conjunto das atividades inerentes direta e indiretamente ao SUS.

c.2) Bloco de nanciamento para a Ateno de Mdia e Alta Complexidade (MAC)

O que se chama no SUS de mdia e alta complexidade so os procedimentos executados por especialistas, com tecnologia mais sosticada e realizados em unidades de sade complexas, como os grandes hospitais. Dessa forma, os recursos correspondentes ao nanciamento dos procedimentos relativos mdia e alta complexidade em sade compem o Limite Financeiro da Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar do Distrito Federal e dos estados e municpios, que resultado do total de recursos necessrios para nanciar: Procedimentos regulados pela CNRAC Central Nacional de Regulao da Alta Complexidade.

c.4) Bloco de nanciamento para a Assistncia Farmacutica

A Assistncia Farmacutica ser nanciada pelas trs esferas de gesto do SUS, devendo agregar a aquisio de medicamentos e

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insumos e a organizao das aes de assistncia farmacutica necessrias, de acordo com a organizao de servios de sade. O bloco de nanciamento da Assistncia Farmacutica se organiza em trs nveis: Bsico, Estratgico e Medicamentos de Dispensao Excepcional. Bsico: nanciamento de medicamentos na ateno bsica de sade, denido pelo nmero de habitantes e o nanciamento de aes dos programas de Hipertenso, Diabetes, Asma e Rinite, Sade Mental, Sade da Mulher, Alimentao e Nutrio e Combate ao Tabagismo. Estratgico: Financiamento de medicamentos para os programas estratgicos, como os de combate a endemias (Tuberculose, Hansenase, Malria, Chagas e outras), s DST/Aids e os relativos a Sangue e Hemoderivados, Imunobiolgicos e Insulina. Medicamentos de Dispensao Excepcional: nanciamento de medicamentos de acesso mais restrito e de alto custo, que precisam de pactuao entre os gestores e articulao por meio de protocolos que orientam sua utilizao, com superviso do controle e avaliao do SUS.

Programao. Regionalizao. Participao e Controle Social. Gesto do Trabalho. Educao em Sade. Incentivo Implementao de Polticas Especcas.

Planejamento no SUS
O Sistema de Planejamento no SUS procura estabelecer algumas bases comuns entre os nveis de gesto que permitam desenvolver o monitoramento e avaliao do SUS entre municpios, estados, e governo federal, isto , de forma tripartite, com vistas ao acompanhamento dos gastos pblicos, a transparncia e o controle da corrupo. Permite ainda conhecer a contribuio da sade para a melhoria das condies de vida e, caso necessrio, o reordenamento dos rumos das polticas de sade. Para um planejamento dialogado, negociado e pactuado, preciso que haja uma participao efetiva nos conselhos e conferncias. aconselhvel que, ao se iniciar, cada governo consulte a sua populao sobre a poltica local de sade que pretende desenvolver. desejvel que os coletivos organizados da populao sejam considerados no processo de planejamento da sade. Por outro lado, importante que as aes de sade sejam planejadas envolvendo outros setores governamentais, considerando que sade e doena tm seus determinantes e condicionantes sociais, cuja soluo de outros setores. Um instrumento base para o planejamento o Plano Municipal de Sade, construdo de acordo com as diretrizes apontadas pela conferncia municipal de sade e aprovado pelo conselho, orientando a ao do gestor para as prioridades locais e a ao do controle social.

c.5) Bloco de nanciamento para a Gesto do Sistema nico de Sade

O nanciamento para a gesto destina-se ao custeio de aes especcas relacionadas com a organizao dos servios de sade, a facilitao do acesso da populao e a aplicao dos recursos nanceiros do SUS, apoiando iniciativas de fortalecimento da gesto, sendo composto pelos seguintes sub-blocos: Regulao, controle, monitoramento, avaliao e auditoria. Planejamento e Oramento.

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Para debater
1. Como ocorre o planejamento no SUS no municpio, regio, estado? E no Brasil? 2. O Plano Nacional de Sade, o Plano Estadual e o Municipal so conhecidos? A populao tem conhecimento da forma como foram construdos? Esto adequados s necessidades da populao? 3. O que os conselhos de sade e os coletivos organizados da sociedade podem fazer para que o planejamento da sade seja cada vez mais democrtico e participativo? Programao Pactuada e Integrada da Ateno em Sade PPI Depois de debater o planejamento, hora de denir o que fazer para atingir as metas e os objetivos planejados. O Pacto prope como estratgia a Programao Pactuada e Integrada PPI, processo que dene a programao das aes de sade em cada territrio e orienta a distribuio dos recursos nanceiros para a sade com base em critrios e parmetros pactuados entre os gestores. Considerando que a rede de ateno bsica de sade representa maior abrangncia, a programao deve partir da e, de forma ascendente, ir chegando s aes mais complexas.

mente desse processo? 3. O que o municpio e a regio precisam fazer ainda para garantir o processo de regulao da ateno sade e a programao pactuada e integrada?

Regulao da Ateno Sade e Regulao Assistencial

A Regulao da Ateno Sade tem como objeto a produo de todas as aes diretas e nais de ateno sade, dirigidas aos prestadores de servios de sade, pblicos e privados. As aes da Regulao da Ateno Sade compreendem a Contratao, a Regulao do Acesso Assistncia ou Regulao Assistencial, o Controle Assistencial, a Avaliao da Ateno Sade, a Auditoria Assistencial e as Regulamentaes da Vigilncia Epidemiolgica e Sanitria.

Monitoramento e Avaliao da Gesto

necessrio acompanhar com medidas transparentes o andamento da gesto do SUS, fornecendo elementos concretos para a ao dos conselhos. Foi denido um conjunto de indicadores para dar conta dessa tarefa. Esses indicadores sero construdos periodicamente e divulgados, permitindo que o desempenho do gestor e do processo da gesto seja conhecido para ser aperfeioado.

Para reetir
1. A PPI que existe no municpio considera as necessidades da populao? 2. Como fazer para compreender melhor e participar mais ativa-

Participao e Controle Social

A participao social no SUS um princpio fundamental, assegurado na Constituio e nas Leis Orgnicas da Sade (8.080/90 e 8.142/90), e parte fundamental deste Pacto.

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Assim, as aes que devem ser desenvolvidas para fortalecer o processo de participao social, dentro deste Pacto, so: Apoiar os conselhos de sade e as conferncias de sade, com vistas ao seu fortalecimento para que os mesmos possam exercer plenamente os seus papis. Difundir informaes que promovam a transparncia da gesto, favorecendo a ao dos conselhos de sade. Implantar os conselhos de gesto participativa nas unidades de sade. Acolher demandas de grupos sociais em situao de desigualdade em relao ao acesso aos servios de sade (negros, ciganos, populao rural). Apoiar o processo de educao permanente para o controle social no SUS. Estimular a participao dos cidados no debate sobre a sade e na ampliao da conscincia sanitria e no direito a sade. Apoiar os processos de educao popular em sade, para ampliar e qualicar a participao social no SUS. Apoiar a implantao e implementao de ouvidorias nos estados e municpios, com vistas ao fortalecimento da gesto estratgica do SUS. Apoiar o processo de mobilizao social e institucional em defesa do SUS e na discusso do Pacto.

social no municpio, regio, estado? E no Brasil? 2. O que precisa ser feito para o avano da participao popular e do controle social no SUS?

Gesto do Trabalho
O Eixo da Gesto do Trabalho trata das necessidades exigidas para a estruturao da rea de Gesto do Trabalho, observadas as especicidades da atuao do trabalho em sade. Alm disso, o Pacto prev a capacitao e qualicao dos gestores e tcnicos na perspectiva do fortalecimento da gesto do trabalho em sade. Prev tambm o Sistema de Informaes, que deve proceder anlise de sistemas de informaes existentes e desenvolver componentes de otimizao e implantao de sistema informatizado que subsidie a tomada de deciso na rea de Gesto do Trabalho.

Para debater
1. Qual a situao do trabalho em sade e dos trabalhadores em sade no municpio, estado e pas? 2. Como est a gesto do Trabalho em Sade? 3. O que precisa ser feito para o avano deste eixo fundamental do SUS?

Para debater
1. Como est o processo de participao popular e controle

Educao para os trabalhadores da Sade

O Pacto prev o avano na implementao da Poltica Nacional de Educao Permanente, por meio do fortalecimento de vnculos

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entre a formao dos prossionais da sade, a ateno sade oferecida populao, a gesto participativa e o controle social do SUS. Assim, a educao permanente considerada parte essencial de uma poltica de formao e desenvolvimento dos trabalhadores para a qualicao do SUS e comporta a adoo de diferentes metodologias inovadoras de ensino-aprendizagem signicativas.

Estmulo Regionalizao devero ser priorizados projetos de investimentos que fortaleam a regionalizao do SUS, com base nas estratgias nacionais e estaduais, considerando os PDIs (Planos de Desenvolvimento Integrado) ajustados e o mapeamento atualizado da distribuio e oferta de servios de sade em cada espao regional e parmetros de incorporao tecnolgica que compatibilizem o uso inteligente da tecnologia com a eqidade no acesso. Investimentos para a Ateno Bsica compostos de recursos para investimentos na rede bsica de servios, destinados conforme disponibilidade oramentria e transferidos fundo a fundo para municpios que apresentarem projetos selecionados de acordo com critrios pactuados na Comisso Intergestores Tripartite.

Para debater
1. Qual a relao entre a formao dos prossionais da rea da sade com as necessidades dos usurios do SUS? 2. Qual o impacto das aes de educao na sade para a transformao dos processos de trabalho e na vida das pessoas?

FINANCIAMENTO PARA INVESTIMENTOS

Os recursos nanceiros para investimento, obras fsicas e equipamentos devem ser empregados com vistas superao das desigualdades de acesso e garantia da integralidade da ateno sade. Os investimentos devero priorizar a recuperao, a readequao e a expanso da rede fsica de sade e a constituio dos espaos

Para debater
1. Como se d o nanciamento da sade no municpio, estado e Unio? 2. O que preciso fazer para que o nanciamento seja adequado s denies do Pacto de Gesto do SUS? 3. Qual o papel do controle social no nanciamento do SUS? 4. So elaborados projetos de desenvolvimento e expanso do SUS no municpio?

de regulao.
Os projetos de investimento apresentados para o Ministrio da Sade devero ser aprovados nos respectivos conselhos de sade e na CIB, devendo reetir prioridade regional. So eixos prioritrios para aplicao de recursos de investimentos:

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O QUE O TERMO DE COMPROMISSO DE GESTO?

O Termo de Compromisso de Gesto um documento que explicita as responsabilidades sanitrias e atribuies do municpio, do estado, do Distrito Federal e da Unio. Contm as metas e objetivos do Pacto pela Vida, que denem as prioridades dos trs gestores para o ano e os indicadores de monitoramento que integram os diversos momentos de pactuao existentes. A assinatura do Termo de Compromisso de Gesto signica a declarao dos compromissos assumidos por parte de cada gestor perante os outros e perante a populao sob sua responsabilidade. Com o Pacto de Gesto e a assinatura do Termo de Compromisso de Gesto, ca extinto o processo de habilitao de estados e municpios, estabelecido na NOB-SUS 1/96 e na Noas-SUS 1/2002. O Termo de Compromisso de Gesto deve ser construdo em sintonia com o Plano de Sade, em negociao com o governo federal, os estados e os municpios e o Distrito Federal, e deve ser aprovado no conselho de sade da respectiva esfera de gesto e na Comisso Intergestores Bipartite CIB e na Comisso Intergestores Tripartite CIT.

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III COMO GARANTIR A CONSOLIDAO DO PACTO PELA SADE

A implantao das polticas pblicas um processo que requer a mobilizao da populao no sentido de garantir que os seus direitos sejam respeitados e efetivados. Isso signica que o exerccio do controle social deve ser efetivo. E a chave para isso a participao da populao na sade, no somente nos conselhos, mas em todos os espaos coletivos onde a sade tema de debate. No caso especco do Pacto pela Sade, alguns momentos no podem prescindir da participao popular, pois por meio dela que o usurio pode ter suas necessidades e desejos expressos, alm de ser uma forma direta de exerccio do controle social. So importantes momentos e espaos de participao: da resoluo dos problemas de sade. A negociao e a pactuao entre os gestores, que representam processos que no podem acontecer sem que os conselhos saibam, pois, com a mobilizao da populao em torno do direito sade e a interlocuo com o gestor, este se sente mais legitimado e forte para reivindicar o que necessrio para seu municpio. Portanto, fundamental conhecer as discusses que tm lugar nas Comisses Intergestores Bipartites e na Comisso Intergestores Tripartite, criando mecanismos e estratgias de comunicao entre estas e os conselhos de sade. Seminrios e outros eventos sobre o Pacto pela Sade, que representa uma oportunidade privilegiada de aproximao entre os atores da sade, com vistas ao entendimento sobre as condies de viabilizao do Pacto. Nesses eventos, a participao de conselheiros, lideranas sociais e movimentos populares muito importante. O colegiado de gesto regional, atualmente em processo de construo. Embora o colegiado seja uma articulao de gestores, possvel criar ali espaos de discusso e reexo sobre controle

O processo de denio e reconhecimento das regies de sade, ou seja, a maneira como identicar e vincular a populao a um territrio de responsabilidade no pode ser feita sem que a populao fale de sua dinmica, quais so seus movimentos dentro daquele lugar e quais os caminhos percorridos em busca

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social como importante item do processo. Ao tomar cincia e participar das discusses desse colegiado, a populao poder se apropriar de informaes sobre as responsabilidades assumidas e exercer a vigilncia em torno do cumprimento dos compromissos. tambm fundamental a disseminao desta discusso na populao. Para isso, importante o conhecimento dos documentos ociais que orientam os Planos Diretores de Regionalizao, o Termo de Compromisso e outros. Mobilizar os grupos e movimentos populares em torno do Pacto implica compreender o controle social de forma mais ampla, organizando rodas de conversa, promovendo a participao em fruns e levando o tema a grupos menos organizados e a populao em geral. A participao da sociedade importante para fazer com que as necessidades e direitos da populao se insiram na agenda poltica do Pacto, congurando um controle social ampliado, responsabilidade de toda a sociedade organizada. Mas existem tambm instrumentos mais objetivos que podem ser utilizados pelos Conselhos de Sade para analisar como est a implantao do Pacto em determinado estado ou municpio. Um desses instrumentos a conhecida maneira de ver se o que foi acordado est sendo cumprido. E no se deve esquecer que o Pacto pela Sade apresenta objetivos e metas que podem ser submetidos a uma avaliao quantitativa, por meio da anlise de indicadores. Por exemplo, segundo o Pacto pela Vida, preciso diminuir a mortalidade neonatal em 5% no ano de 2006. Esse dado a secretaria municipal tem por obrigao produzir e manter atualizado. Ento, s comparar o que aconteceu em 2005 com o que acon-

tece em 2006, e analisar a diferena. O mesmo ocorre com a reduo do cncer de mama, com a mortalidade materna, com as doenas emergentes e at mesmo com a qualicao e a estruturao das instncias de controle social, que so os conselhos de sade. No Pacto em Defesa do SUS, o exerccio do controle social mais dinmico e se faz por meio da politizao da sade. Assim, as questes que dizem respeito sade e ao SUS devem fazer parte dos temas discutidos nos movimentos sociais, grupos e partidos polticos. Reforar a idia do SUS como resultado da conquista popular e da luta popular sempre renovada motiva a mobilizao em torno de processos que se encontram emperrados, como o caso da Emenda Constitucional n. 29, espera de regulamentao desde 2001. Um instrumento de defesa e de controle social apresentado pelo Pacto a Carta dos Direitos do Usurio do SUS. Como j foi dito antes, essa Carta informa populao os seus direitos de usuria dos servios de sade. informao, mas pode ser transformada em estratgia de mobilizao popular de participao na qualicao do cuidado em sade. Discutir nos coletivos sociais organizados o cumprimento do que est colocado na Carta como direito , ao mesmo tempo, um exerccio do controle da qualidade do servio e um resgate da autonomia do usurio, que passa a ser participante e sujeito do processo. Outro instrumento importante para o controle social o Termo de Compromisso de Gesto assinado pelos gestores, que explicita a situao de sade em cada municpio, estado e regio, os compromissos assumidos e as metas e estratgias a serem

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implementadas para a construo do SUS que queremos. O Termo dene para cada ente federado municpios, estados e Unio as responsabilidades e compromissos para cada um dos eixos de que trata o Pacto, tais como: Responsabilidades gerais da gesto do SUS. Responsabilidades na regionalizao. Responsabilidades no planejamento e programao. Responsabilidades na regulao, controle, avaliao e auditoria. Responsabilidades na gesto do trabalho. Responsabilidades da educao em sade. Responsabilidades na participao e controle social.

Apoiar o processo de educao permanente para o controle social. Promover aes de informao e conhecimento acerca do SUS, junto populao em geral. Apoiar os processos de educao popular em sade, com vistas ao fortalecimento da participao social do SUS. Implementar a ouvidoria estadual, com vistas ao fortalecimento da gesto estratgica do SUS, conforme diretrizes nacionais. Dessa forma, analisando o Termo do Compromisso de Gesto, teremos uma idia do que acontece hoje na relao entre gesto e controle social, e quais os compromissos e prazos a serem cumpridos.

Chegamos ao nal de nossa leitura!

Em termos de controle social, essas responsabilidades so denidas assim: Apoiar o processo de mobilizao social e institucional em defesa do SUS. Prover as condies materiais, tcnicas e administrativas necessrias ao funcionamento dos conselhos de sade, que devero ser organizados em conformidade com a legislao vigente. Organizar e prover as condies necessrias realizao de conferncias de sade, gerais e/ou temticas. Estimular o processo de discusso e controle social desde o espao local. Esperamos que cada pessoa que participou divulgue as informaes e converse sobre o assunto, promova discusses e traga novos elementos que possam contribuir cada vez mais para ampliar a participao da sociedade na formulao, na gesto e no controle social da sade. Assim aumentam as chances de construirmos o SUS que queremos, o SUS pra valer!

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2006 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer m comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs Srie B. Textos Bsicos de Sade Elaborao, distribuio e informaes: Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa Departamento de Apoio Gesto Participativa Esplanada dos Ministrios, Edifcio Sede, bloco G, sala 436 CEP: 70058-900, BrasliaDF Tels.: (61) 3315-3594/3315-2676 E- mails: segep@saude.gov.br / degep@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br

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Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Ficha Catalogrca __________________________________________________________________________________ Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. Departamento de Apoio Gesto Participativa. Dialogando sobre o Pacto pela Sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa, Departamento de Apoio Gesto Participativa. Braslia : Ministrio da Sade, 2006. 48 p. (Srie B. Textos Bsicos de Sade)

ISBN 85-334-1168-5

1. Sistema nico de Sade. 2. Controle social da gesto do trabalho no SUS. 3. Poltica de sade. I. Ttulo. II. Srie.

NLM WA 540 __________________________________________________________________________________ Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2006/1212

Ttulos para indexao: Em ingls:Talking about Pact for Health Em espanhol: Hablando sobre Pacto por la Salud

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Tiragem: 1. edio 2006 50.000 exemplares