EQUIPO 10 Gonzlez Guzmn Sixto Ibaez Jurez Mariana del Sagrario MICROADENOPATIAS DEL DIABTICO RETINOPATIA DIABETICA DEFINICIN:

complicacin ocular causada por el deterioro de los vasos sanguneos que irrigan la retina El dao de los vasos sanguneos de la retina puede tener como resultado que estos sufran una fuga de fluido o sangre. Si la enfermedad avanza se forman nuevos vasos sanguneos y prolifera el tejido fibroso en la retina, como consecuencia la visin se deteriora, pues la imagen enviada al cerebro se hace borrosa.

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS: La retinopata diabtica es una causa importante de prdida visual en adultos entre los 20 y los 74 aos ETIOLOGIA: La hiperglicemia produce alteraciones del metabolismo intracelular que llevan, a un aumento del Sorbitol: Esto produce el engrosamiento de la membrana basal endotelial y la prdida de los Pericitos. La prdida de pericitos producira, a su vez, dos secuencias de eventos paralelas: a) Alteracin de la barrera hematoretinal, filtracin al espacio extravascular, edema retinal, exudados lipdicos o creos b) Formacin de microaneurismas FACTORES DE RIESGO PARA LA RETINOPATA DIABTICA El Tiempo de Duracin de la Diabetes Control metablico (control glucmico). Hiperlipidemia

Hipertensin Nefropata diabtica Embarazo

SNTOMAS: Es posible que en los inicios no se evidencien sntomas, dolor ni prdida de la visin, pero a medida que la enfermedad avanza se producen cuadros graves, como el edema macular .

CLASIFICACIN: No proliferativa. La ms comn y menos grave. Se caracteriza por la formacin de microaneurismas en vasos de la retina. Proliferativa: aparece en un 25% de los pacientes y se caracteriza por la neoformacin de vasos enfermos que tienden a sangrar en el interior del ojo y a generar desprendimientos de retina. DIAGNSTICO: Examen de agudeza visual. Examen de fondo de ojo con dilatacin pupilar. Si lo amerita Angiografa con fluorescena.

TRATAMIENTO: El mejor tratamiento disponible para la retinopata diabtica cuando amenaza la visin es: La fotocoagulacin; nico tratamiento que ha demostrado ser efectivo. Se aplica en dos situaciones clnicas:

1. Edema macular 2. Retinopata proliferativa PREVENCIN Un examen oftalmolgico peridico que puede realizarse una vez al ao o cada 2 aos. Control estricto de la diabetes, mediante el uso de insulina o los medicamentos prescritos por el mdico. Hacer ejercicio fsico y una dieta adecuada para mejorar el control de la diabetes.

NEFROPATIA DIABETICA La nefropata diabtica es un trastorno o patologa del rin, que incluye procesos inflamatorios, degenerativos y esclerticos relacionados a hiperglucemia persistente asociado a otros factores (hipertensin, dislipidemia, predisposicin gentica). Cada rin est compuesto de cientos de miles de unidades pequeas llamadas nefronas. Estas estructuras filtran la sangre y ayudan a eliminar los residuos del cuerpo.

ETIOLOGIA En personas con diabetes, las nefronas se engruesan y lentamente, con el tiempo, resultan cicatrizadas. Los riones comienzan a filtrar y la protena (albmina) pasa a la orina. La causa exacta se desconoce, el dao renal es ms probable si hay un control deficiente de la diabetes y la hipertensin arterial.

SNTOMAS A menudo, no hay sntomas a medida que comienza el dao renal y empeora lentamente. El dao renal puede comenzar de 5 a 10 aos antes del inicio de los sntomas. Fatiga la mayor parte del tiempo Sensacin de malestar general Dolor de cabeza Nuseas y vmitos Inapetencia Hinchazn de las piernas Ascitis

DIAGNSTICO PRECOZ DE NEFROPATA: Realizar una determinacin anual de microalbuminuria por debajo de los 75 aos. Determinacin del ndice albmina/creatinina en una muestra de orina matutina. *Cuantificacin de la funcin renal: Realizar una determinacin anual para detectar precozmente su deterioro y posteriormente valorar su evolucin.

Para su clculo en diabticos es preferible utilizar la ecuacin del MDRD (ambas nos permiten estimar su valor en funcin del sexo, la edad (aos), la creatinina plasmtica (mg/dl) o el peso (Kg). Control de la HTA. El tratamiento de eleccin de la hipertensin arterial en diabticos con microalbuminuria o nefropata son los IECA (enalapril) o ARA II (losartan).

Control glucmico: En caso de insuficiencia renal severa pueden utilizarse insulina, glinidas y pioglitazona; no pudiendo utilizarse los restantes antidiabticos

TRATAMIENTO Mantener la presin arterial bajo control (por debajo de 130/80) es una de las mejores maneras de retardar el dao renal. Consumir una dieta baja en grasas, tomar frmacos para controlar el colesterol en la sangre y hacer ejercicio regularmente. Controlar los niveles de glucosa en sangre.

PRONSTICO La nefropata diabtica es una causa importante de enfermedad y muerte en personas con diabetes. Puede llevar a la necesidad de dilisis o de un trasplante de rin.

NEUROPATIA DIABETICA La neuropata se presenta en cualquier tipo de diabetes, su presencia aumenta con los aos de evolucin de la diabetes en la diabetes tipo 1 pero es una complicacin ms frecuente en la diabetes tipo 2 donde puede afectar a ms del 50% de los pacientes desde el inicio de la enfermedad o incluso antes de que la diabetes sea diagnosticada. QU ES LA NEUROPATA DIABTICA? Es una alteracin causada por la diabetes que afecta a los nervios que se encuentran distribuidos por nuestro cuerpo y que conectan la mdula espinal con los msculos, piel, vasos sanguneos y el resto de los rganos, por lo que puede afectar cualquier parte de nuestro cuerpo. Los nervios afectados pueden entonces enviar mensajes errneos. ETIOLOGIA Causas metablicas: Como las altas concentraciones de glucosa en sangre a lo largo de muchos aos, niveles inadecuados de insulina, alteraciones de las grasas sanguneas, acumulacin de ciertas sustancias txicas para los nervios

Causas neurovasculares: Al daarse los pequeos vasos sanguneos que llevan los nutrientes y el oxgeno a los nervios, de hecho, la enfermedad arterial perifrica es uno de los factores de riesgo ms importantes para la aparicin de esta complicacin. Causas autoinmunes: Que provocaran inflamacin en los nervios. Causas ambientales: Como el uso del alcohol y del tabaco. Causas genticas: Que hagan que algunas personas sean ms susceptibles de padecerla. TIPOS DE NEUROPATA DIABTICA Y SNTOMAS a. neuropata motora No es frecuente, puede causar desde debilidad muscular hasta incluso parlisis de los nervios implicados, afecta preferentemente a los nervios craneales. b. neuropata sensitiva Es la ms frecuente de las neuropatas diabticas, sus sntomas van desde dolor, pinchazos, hormigueos, calambres en las extremidades sobretodo en las piernas, generalmente afecta a las dos piernas simtricamente y los sntomas se agravan durante las noches. c. neuropata autonmica Puede afectar a cualquier rgano de nuestro cuerpo. DIAGNSTICO Los pacientes pueden acudir al mdico porque presentan dolor o alteraciones de la sensibilidad de las piernas y de los pies, otras veces presentan vmitos, diarrea, estreimiento, mareos o incluso prdida brusca de conocimiento. Se puede diagnosticar con los sntomas mencionados en el apartado anterior y un examen fsico durante el cual su mdico puede comprobar con instrumentos muy sencillos la fuerza muscular, los reflejos, la sensacin vibratoria, trmica etc. TRATAMIENTO frmacos tiles en la neuropata diabtica Antidepresivos Tricclicos: Amitriptilina e Impramina Velataxina Duloxetina* Antiepilpticos Gabapentina Topiramato Valproato Opiceos Pregabalina*

Tramadol Otros Oxicodna, etc. Capsaicina crema Mexiliteno Ac alfa lipico

MACROADENOPATIAS DE LA DIABETES: ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR. En el mundo, cada 4 segundos ocurre un infarto agudo del miocardio y cada 5 segundos un evento vascular cerebral. En Mxico, en la poblacin adulta (20-69 aos) hay ms de 17 millones de hipertensos, ms de 14 millones de dislipidmicos, ms de 6 millones de diabticos, ms de 35 millones de adultos con sobrepeso u obesidad y ms de 15 millones con grados variables de tabaquismo.1 La diabetes mellitus es un factor de riesgo muy bien reconocido de enfermedad coronaria , y tambin se ha propuesto su relacin con el desarrollo de la enfermedad del msculo cardaco propiamente, y que se ha dado en llamar cardiomiopata diabtica . Durante la dcada de los 90 se produjo evidencia cientfica contundente que permite afirmar que "la diabetes es una enfermedad cardiovascular" ECOCARDIOGRAMA: Proporciona informacin de la funcin sistlica y diastlica, la fraccin de acortamiento y la fraccin de eyeccin se encuentran disminuidas y el tiempo de relajacin isovolumtrico est prolongado. Factores que promueven la progresin de la disfuncin cardaca. An no han sido claramente identificados, sin embargo, la obesidad est asociada con un aumento en la rigidez diastlica cuando se compara con pacientes diabticos no obesos . PREVENCIN: Un buen control glicmico, un mejor control de la hipertensin arterial y la prevencin de la aterosclerosis con terapia hipolipemiante pueden prevenir o mitigar la cardiomiopata diabtica. Debe insistirse en la actividad fsica, especialmente en caminar, que es muy til en el control de la glucosa y tiene un impacto positivo en la sobrevida. El fumado est asociado con un aumento en la mortalidad comparado con los pacientes no diabticos y debe intervenirse de manera agresiva para lograr la cesacin del uso del tabaco

El compromiso de las arterias coronarias pequeas (20 a 500 mm), se caracteriza por la proliferacin endotelial, la fibrosis subendotelial, los depsitos exudativos de hialina en la ntima y el engrosamiento ateromatoso. En los pacientes diabticos de larga data, la cardiomiopata se puede manifestar por dilatacin cardaca, hipertrofia de las fibras musculares y necrosis focal. A nivel subcelular se ha identificado una depresin de las protenas contrctiles, de la actividad de la ATPasa de calcio de la miosina y la actomiosina asociado con un cambio en las isoenzimas de miosina. La capacidad oxidativa mitocondrial, la actividad de la ATPasa de magnesio y la captacin de calcio tambin estn disminuidas. Alteraciones en las organelas subcelulares, como edema mitocondrial y dilatacin de los tbulos del retculo sarcoplsmico aparecen una semana despus de la induccin de diabetes. CARDIOMIOPATA PRECLNICA Una tcnica til de tamizaje en el consultorio es el electrocardiograma. Alteraciones de la onda P y la presencia de extrasstoles supraventriculares son hallazgos comunes. Las extrasstoles ventriculares y el retardo en la conduccin son tambin frecuentes. Las alteraciones de la onda P son debidas a trastornos en la conduccin intra-atrial y no a un crecimiento del atrio izquierdo . DIABETES MELLITUS E HIPERTENSIN ARTERIAL La prevalencia de la hipertensin arterial es 1.5 a 2 veces mayor en los pacientes con diabetes mellitus comparado con los no diabticos. La diabetes mellitus tipo 1 est asociada con hipertensin nicamente cuando se ha desarrollado albuminuria y una nefropata temprana, pero la diabetes mellitus tipo 2 puede estar asociada con la hipertensin y an preceder su diagnstico. La hipertensin est asociada con un aumento en la incidencia de retinopata diabtica y el tratamiento con los inhibidores de la ECA ha reducido la progresin de la retinopata en diabticos tipo 1 normotensos. DIABETES MELLITUS Y DISLIPIDEMIA La sola presencia de diabetes aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares en la misma magnitud que en pacientes que ya han tenido un infarto del miocardio, por lo que en el ATP III es considerada un equivalente de riesgo coronario y sus niveles lipdicos deseables sern como los de prevencin secundaria (tanto para diabetes tipo 1 como tipo 2). La dislipidemia aumenta ms el riesgo coronario de estos pacientes que la glicemia y la presin arterial.

La dislipidemia en el diabtico tipo 1 se encuentra relacionada con un deficiente control de la glicemia por insulinopenia, lo ms frecuente es encontrar hipertrigliceridemia la cual es reversible con el tratamiento adecuado de insulina. En este tipo de diabetes la enfermedad cardiovascular

aumenta principalmente en los pacientes con nefropata diabtica, debido a que esta se asocia a su vez a una dislipidemia aterognica. TRATAMIENTO En primera instancia debemos reducir las causas de la dislipidemia como son el sobrepeso, la obesidad y la inactividad fsica. En cuanto a la dieta, los principios bsicos en una hipertrigliceridemia (la dislipidemia ms comn en un diabtico), son reducir los carbohidratos simples (todo lo que incluye azcar refinado), suspender el licor y disminuir las grasas saturadas. Concomitantemente debemos tratar otros factores de riesgo no lipdicos, ante todo la hiperglucemia, la hipertensin, el estado protrombtico y el tabaquismo si estuviera presente. Los fibratos no se recomiendan si hay nefropata diabtica (y/o una creatinina srica mayor de 1.2 mg/dl). Ni las estatinas ni los fibratos pueden usarse en casos de enfermedad heptica activa o embarazo..

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Dra. Velvet Vinocour Fornieri Mary / Dr. Jaime E. Torts Guzmn Jaime E / Rev. costarric. cardiol v.4 n.1 San Jos abr. 2002./ versin impresa ISSN 1409-4142 American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes--2012. Diabetes Care. 2012 Jan;35 Suppl 1:S11-63. Parving H, Mauer M, Fioretto P, Rossing P, Ritz E. Diabetic Nephropathy. In: Taal MW, Chertow GM, Marsden PA, Skorecki K, Yu ASL, Brenner BM, eds. Brenner and Rector's The Kidney. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: chap 38.

Dr. Eberhard Ritz,Dr. Patricio Downey Nefrlogo /P. Universidad Catlica de Chile Curso Actualizacin en Nefrologa organizado por la Pontificia Universidad Catlica http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1131358708761028 http://redalyc.uaemex.mx/pdf/1590/159013067007.pdf http://www.cun.es/area-salud/enfermedades/endocrinologicas/nefropatia-diabetica. http://escuela.med.puc.cl/publ/boletin/20062/retinopatia.pdf

http://www.facmed.unam.mx/eventos/seam2k1/2008/may_02_ponencia.html http://www.bvs.hn/RMH/pdf/1984/pdf/Vol52-3-1984-6.pdf