007 (07-2013)

OYM 705-

CONVOCATORIA N 02-2013 SUBASTA ESPECIAL DE DIVISAS PERSONAS NATURALES GASTOS DE CONSUMO PARA VIAJES AL EXTERIOR (Art. 19 Literal a) ORDEN DE COMPRA DE DIVISAS Seores Banco Sofitasa, Banco Universal, C.A. Presente.Yo , LEDA ARAURIMA PAREDES ZAMBRANO , de nacionalidad VENEZOLANA , mayor de edad, de este domicilio y titular de la Cdula de Identidad N 5.656.879 , debidamente inscrito en el Registro de Usuarios del Sistema Complementario de Administracin de Divisas (RUSICAD) , por medio de la presente AUTORIZO a Banco Sofitasa, Banco Universal, C.A. para que participe en nombre de mi representada en la SUBASTA N 02-2013, convocada por el Banco Central de Venezuela: Datos de la Orden de Compra de Divisas:
DIVISA A SUBASTAR FECHA DE ADJUDICACION FECHA DE LIQUIDACION FECHA DE SALIDA DEL PAIS MONTO SOLICITADO (Mnimo USD 500,00; Mximo USD 2.500,00) y mltiplos de USD 500,00) PRECIO DE LA ORDEN DE COMPRA DE LA DIVISA CONCEPTO POR EL CUAL SOLICITA LAS DIVISAS

DLAR DE LOS ESTADOS UNIDOS DE AMERICA 31/07/2013 02/08/2013 18/09/2013 USD Bs / USD VIAJE AL EXTERIOR 1000

En caso de resultar adjudicado autorizo al Banco Sofitasa, Banco Universal, C.A. para que debite de mi cuenta identificada con el N 01370012510001368301 , el contravalor en Bolvares del monto total de la presente Orden de Compra de Divisas y aquellos correspondientes a las comisiones e impuestos a que hubiera lugar. As como transferir el total de divisas adjudicadas segn la siguiente instruccin:
Datos del Banco Intermediario Datos del Banco Beneficiario

Banco: Swift N Cuenta

Banco: Swift

CITIBANK CITIUS 33 3108955232 LEDA PAREDES

N Cuenta del Beneficiario: Nombre del Beneficiario:

Direccin del Banco:

Direccin del Banco: 3800 SOUTH OCEAN DRIVE HOLLYWOOD FLORIDA 33019 Pas destino de los fondos: ESTADOS UNIDOS

Declaro que conozco y acepto toda la normativa que regula el SICAD, por lo cual me comprometo a mantener a disposicin de los entes reguladores la documentacin establecida en dicha normativa. De igual forma declaro que los fondos utilizados para la adquisicin y destino de dichas divisas no tiene relacin alguna con dinero, capitales, bienes, haberes, valores o ttulos producto de las actividades o acciones a las que se refiere la Ley Orgnica contra la Delincuencia Organizada y la Ley Orgnica Contra el Trfico Ilcito y el Consumo de sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas. As mismo declaro que conozco y que cumplo con los trminos y condiciones establecidos en la CONVOCATORIA N 02-2013 SUBASTA ESPECIAL DE DIVISAS PERSONAS NATURALES.
Firma y datos del Cliente
Nombre y Apellido: LEDA ARAURIMA PAREDES ZAMBRANO C.I: 5.656.879 Firma: Huella dactilar

Para Uso exclusivo de la Agencia

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