Planificacin del tratamiento para la sustitucin de dientes ausentes La necesidad de reemplazar dientes ausentes se hace obvia para el paciente

cuando el espacio edentulo se encuentra en el segmento anterior de la boca. La arcada esta en un estado de equilibrio dinamico, con los dientes apoyndose entre ellos, cuando se pierde un diente, la integridad estructural de la arcada dentaria queda interrumpida existiendo una realineacin subsiguiente de los dientes hasta conseguir un nuevo estado de equilibrio. Seleccin de tipo de protesis Los dientes ausentes se pueden reemplazar con tres tipo de protesis:una protesis parcial removible (PPR) unaprotesis parcial fija dentosoportada (PPF) o una protesis parcial fija implantosoportada Protesis parcial removible (PPR) Esta indicada para espacios edentulos mayores de dos dientes posteriores, para espacios anteriores mayores de cuatro incisivos o espacios que incluyan un canino y dos dientes contiguos ; es decir: incisivo central, incisivo lateral y canino, insicivo lateral, canino y primer premolar, o canino y ambos premolares. Un espacio edentulo sin pilares distales precisara una protesis parcial removible. Los espacios edentulos bilatereales con la ausencia de mas de dos dientes en un solo lado tambin pueden precisar una nica protesis removible en lugar de dos protesis fijas.los dientes con coronas clnicas cortas o que simplemente son cortos no suelen constituir buenos pilares para PPF, excepto en el caso de las protesis de un nico pontico. Protesis parcial fija convencional dentosoportada Al momento de sustituir un diente ausente, la mayora de los pacientes prefiere un protesis parcial fija, la configuracin habitual de este tipo de protesis utiliza un diente pilar en cada extremo del espcio edentulo para soportarlo. Espreciso que existe un gran defecto de tejido blando en la cresta osea edentula. En caso de haberla, es posible aumentar la cresta con injertos que permitan la construccin de una protesis fija. Protesis parcial fija adhesiva Constituye una restauracin conservadorapara situaciones en las cuales los pilares no presenten defectos y falte un nico diente, normalmente un incisivo o un premolar. Un molar puede sustituirse con este tipo de protesis si los musculos de la masticacin del paciente no estn muy bien desarrollados, lo cual asegura que se colocara un minimo de carga sobre los retenedores. La protesis parcial removible fija adhesiva requiere un pilar pot distal y otro por mesial del espacio edentulo. Protesis parcial fija implantosoportada Son ideales para aquellos casos en los que existe un numero insuficiente de dientes pilares. Este tipo de implantes puede usarse en la sustitucion de dientes cuando no exista un pilar distal. La

ausencia de un nico diente puede solucionarse mediante un implante unitario lo cual salva a los dientes adyacentes no defectuososde los efectos destructivos de las preparaciones para las coronas retenedoras. Un diente puede emplearse como un pilar en un espacio edentulo de tres oo mas dientes de largo. Abstencin del tratamiento prottico Si un paciente presenta un espacio edentulo de larga duracin en el cual se ha producido una inclinacin o elongacin de losdientes adyacentes o antagonistas escasa o nula, la posibilida de sustituirlo debe dejarse a su eleccin. Evaluacin de los pilares Toda restauracin debe ser capaz de soportar las constantes fuerzas oclusales a las que este sometida. Si un diente adyacente a un espacio edentulo precisa una corona debido a una lesin,la restauracin puede llevarse a cabo con un retenedor de PPF. Siempre que sea posible, el pilar lo debe constituir un diente vital, por otra parte, un diente endodonciado y asintomtico, con evidencia radiogrfica de un buen sellado apical y una obturacin completa de los conductos, tambin puede emplearse como pilar. No deben usarse como pilares de PPF aquellos dientes que han sufrido un exposicin pulpar durante el proceso de preparacin del diente, a menos que se realice tratamiento de conductos. Los tejidos de soporte deben estar sanos y libres de inflamacin. Es preciso evaluar tres factores de las races y sus tejidos de soporte; 1.- proporcin corona-raiz 2.configuracin de la raz y 3 zona del ligamento periodontal Proporcin corona-raiz Es una medida de la longitud dl diente, desde oclusal hasta la cresta alveolar, en contraposicin a la longitud de la raz dentro del hueso. La proporcin optima corona-raiz para un diente que ha de actuar como pilar de protesis parcial fija es de 2:3, una proporcin de 1:1 es la mnima aceptable para un futuro pilar en circunstancias normales. Configuracion de la raz Este es un punto importante a la hora de evaluar la conveniencia de unpilar desde un punto de vista periodontal. Las races mas anchas vestibulolingualmente que mesidistalmente son preferibles a las races que tienen una seccin redonda. Zona del ligamento periodontal Los dientes mas grandes disponen de una mayor superficie y son mas capaces de soportar tensiones adicionales. La ley de Ante determina que la superficie radicular de los dientes pilares deben ser mayor o igual a la de los dientes a susitituir con ponticos. Consideraciones biomecnicas

Un pontico con uan dimensin oclusogingival dada se curvara ocho veces mas si el grosor del pontico se divide por dos. Una protesis parcial fija con un pontico largo en dientes inferiores cortos puede tener un resultado decepcionante. Un pilar secundario ha de tener como minimo la misma superficie radicular y la misma proporcin corona-raiz favorable como las tiene el pilar primario al que debe ayudar. La curvatura del arco tiene su propio efecto sobre las fuerzas que se producen en una protesis parcial fija. Problemas especiales Pilares intermedios: los conectores rigidos (uniones soldadas) entre ponticos y retenedores constituyen la forma mas utilizada para fabricar l mayora de protesis parciales fijas. Una protesis parcial fija, con el pontico fijado de forma rigida a los retenedores proporciona a la protesis la fuerza y la estabilidad deseables al tiempo que minimiza las tensiones asociadas con la restauracin. Pilares en molares inclinados Es un problema comn consiste en la inclinacin del segundo molar inferior hacia mesial dentro del espacio anteriormente ocupado por el primer molar. Resulta imposible preparar los dientes pilares para una protesis parcial fija siguiendo sus respectivos ejes longitudinales para conseguir una via de insercin comn. Si el tercer molar esta presente aparece una complicacin adicional, normalmente este se habr desplazado e inclinado junto con el segundo molar. Protesis parciales fijas que sustituyen un canino Las protesis parciales fijas que sustituyen caninos pueden resultar difciles de realizar, pues a menudo el canino queda fuera del eje que une los pilares. Protesis parciales fijas en cantilver Es aquella que cuenta con un pilar o pilares apoyados exclusivamente en un extremo del pontico, mientras que el otro no presenta ninguno. Se trata de un diseo altamente destructivo, con el brazo de palanca creado por el pontico que con frecuencia se utiliza de forma incorrecta. Un cantilver puede usarse para sustituir un incisivo lateral superior. Es preciso que no haya contacto oclusal del pontico ni en cntrica, ni en excursiones laterales. El canino debe emplearse como pilar siempre y cuando tenga una raz larga y buen soporte oseo.