REHABILITACIN EN NEUROLOGA

REHABILITACIN DEL ATAQUE CEREBRO VASCULAR

JORNADA DE DESARROLLO MDICO CONTINUO 29 de noviembre de 2008.

Actividad de Educacin Mdica Continua

Arcobaleno Convention Center, Maldonado.

Acreditada
7 creditos

Dra. Mara de Lourdes Roballo.

IMPORTANCIA

El ACV es la 2 causa de discapacidad de origen neurolgico despus de los traumatismos encfalo craneanos. Es la causa ms importante de morbilidad y de discapacidad a largo plazo. Una rehabilitacin precoz despus de accidente cerebrovascular mejora la supervivencia y el pronstico funcional.

REHABILITACIN DEL ATAQUE CEREBRO VASCULAR

La atencin del paciente con ACV debe garantizar:

Diagnstico y tratamiento en agudo

Acceso a una rehabilitacin precoz

Programa de rehabilitacin continuo

OBJETIVOS DE REHABILITACION

Mejorar el pronstico funcional Minimizar las complicaciones secundarias al ACV. Mejorar la calidad de vida.

EVALUACIN FISITRICA

Deficiencias: Motoras, sensitivas, sensoriales, simblicos, trastornos deglucin, trastornos miccionales. Discapacidad: grado de dependencia previa. Marcha AVD bsicas e instrumentales.

EVALUACIN FISITRICA

rea psicolgica Depresin rea socio-familiar Soporte social Recursos para la rehabilitacin Pensin de discapacidad

ESCALA DE EVALUACIN EN ACV

DEFICIENCIA NIHSS Aswhorth Modificada Fuerza muscular Marcha ndice de Barthel FIM Escala de Rankin Modificada Escala de Fugl-Meyer (FM) Ansiedad y Depresin (H.A.D.S) ndice de Actividades Instrumentales de Lawton y Brody Apoyo Social de Duke

DISCAPACIDAD

MINUSVALIA

CALIDAD DE VIDA SF-36

INDICE DE BARTHEL
(Mahoney y Barthel, 1965).

Independencia en AVD (10 reas) Rpida aplicacin Total = 100 Alta confiabilidad. Al ingreso y 6 meses. Score: 60 dependencia leve. 20 a 40: severa dependencia. < 20: dependencia en cuidados personales y movilidad.

ESCALA DE FUNCIONALIDAD AVD --- M.SUP.

- Valoracin clnica.

- Escalas Funcionales: ndice de Barthel FIM Otras: Escala de Fugl-Meyer. Score de valoracin subjetiva:

Lavar palma de la mano Cortar uas Ponerse un guante 0: no puede 1: severa dificultad 2: moderada dificultad 3: leve dificultad 4: sin dificultad

TRATAMIENTO

REHABILITACIN PRECOZ

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

ENFERMERIA

NEUROLOGO

FISIATRA
ASISTENTE SOCIAL Nivel Recomendacin: A.

FISIOTERAPIA T.O.

PSICOLOGO

MANEJO DE LA FASE AGUDA

Valoracin inicial de las necesidades de rehabilitacin: A En todos los pacientes se deben evaluar las necesidades de rehabilitacin lo antes posible tras el ingreso. A En los pacientes con indicacin de rehabilitacin el tratamiento se debe iniciar lo antes posible. B Los pacientes tienen que ser movilizados lo antes posible despus del ACV. A El tratamiento rehabilitador lo tiene que llevar a cabo un equipo muldisciplinario especializado.

PROGRAMA DE REHABILITACIN FASE AGUDA.

PREVENCIN DE COMPLICACIONES SECUNDARIAS AL REPOSO:

CUIDADOS POSTURALES: CAMA ARTICULADA, ARCO PLANTAR, COLCHN DE AIRE CAMBIOS DE POSICIN CUIDADOS DE LA PIEL PARA EVITAR UPP, CONTRACTURAS MUSCULARES Y POSICIONES VICIOSAS.

ORIENTAR Y APOYAR AL PERSONAL DE ENFERMERA. INTEGRAR Y EDUCAR A LA FAMILIA Y/O CUIDADORES.

COMPLICACIONES

UPP EDEMA DE MANO CONTRACTURAS Y RIGIDECES/EQUINO HOMBRO DOLOROSO

TRATAMIENTO POSTURAL PREVENCIN.

EDUCACIN Compromiso Participacin activa - Adherencia.

REHABILITACIN FASE AGUDA

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA: CINESITERAPIA PASIVA, USO DE MEDIAS ELSTICAS, EJERCICIOS RESPIRATORIOS. ASPIRACIN Y NEUMONA: POSICIN SEMISENTADO EN CAMA O LATERALIZACIONES SEGN LADO AFECTADO, CINESITERAPIA RESPIRATORIA, MEJORAR LA MECNICA VENTILATORIA Y FAVORECER LA HIGIENE CANALICULAR.

ADECUADA NUTRICIN E HIDRATACIN. CINESITERAPIA. SEDESTACIN Y REEDUCACIN DE MARCHA. USO DE ORTESIS. FAVORECER LAS ACTIVIDADES DE AUTOCUIDADO Y ESTIMULAR INDEPENDENCIA EN AVD.

ORTESIS

COMPLICACIONES

HOMBRO DOLOROSO (40%) PREVENCIN. Posturacin correcta, correcto manejo del brazo pljico. Tratamiento farmacolgico (AINE). Estimulacin elctrica funcional y analgesia. Movilizacin precoz con ejercicios pasivos, activos-asistidos y auto asistidos.

2. CAIDAS. Prevencin. 3. ESPASTICIDAD. Prevenir complicaciones. Mejorar funcin. Tratamiento farmacolgico, ejercicios elongacin, uso de ortesis, BNM Tx.B,

4. DEPRESIN

REHABILITACIN FASE SUBAGUDA

OBJETIVOS:

Recuperacin de la marcha Independencia en actividades de vida diaria (AVD): alimentacin, aseo e higiene personal, vestido, transferencias. Favorecer la reinsercin socio familiar, laborar y recreativas, similar a su situacin funcional previa al ACV y adecuadas a su secuela.

INDICACIONES Recuperacin motora

FRULA POSTURAL DE MS / ANTIEQUINO. EJERCICIOS DE MOVILIZACIN ARTICULAR EJ. DE ELONGACIN DE MSCULOS ESPSTICOS FORTALECIMIENTO MUSCULAR UTILIZAR ESTMULOS SENSORIALES: AFASIA VISUAL NEGLIGENCIA - VERBAL

REEDUCACIN DEL EQUILIBRIO DE TRONCO / DE PIE REED. DE MARCHA TRANSFERENCIAS

ESPASTICIDAD (tto. con criterio funcional)

TRATAMIENTOS
Movilizacin articular.

Elongacin muscular lenta mantenida. Fortalecimiento Muscular. de restriccin del lado sano.

Terapia

Estimulacin Elctrica Funcional (FES). Ortesis. Marcha. Hidroterapia. T.O: AVD BSICAS INSTRUMENTALES.

AVD: Terapia Ocupacional

REEDUCACIN FUNCIONAL M. SUPERIOR AVD BSICAS (alimentacin, vestido, higiene, bao) AVD INSTRUMENTALES (tareas domsticas, uso de telfono, PC, timbres) AYUDAS TCNICAS Y ADAPTACIONES PERSONALES ADAPTACIN DEL DOMICILIO

TERAPIA OCUPACIONAL AVD

T.O AVD

PROBLEMAS ESPECFICOS
ESPASTICIDAD: Objetivos funcionales definidos Programa de Rehabilitacin.

Cinesiterapia Tratamiento Farmacolgico V/O: Baclofeno, Tizanidinas. Tratamiento Farmacolgico local: BNM Fenol Toxina Botulnica. Ortesis.

HOMBRO DOLOROSO ACORTAMIENTOS MUSCULARES Cinesiterapia Ortesis T. Q.

INTERVENCIONES ESPECFICAS
ALTERACIONES DE LA COMUNICACIN: Afasia Disartria ALTERACIONES NEUROPSICOLGICAS Trastornos cognitivos (atencin, memoria, negligencia/inatencin espacial, praxis, funciones ejecutivas) ALTERACIONES CONDUCTUALES Y EMOCIONALES: Depresin Ansiedad

FASE CRNICA
OBJETIVOS:

MARCHA. PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE COMPLICACIONES. DEPRESIN (20-63%) ANSIEDAD (33%). APOYO PSICOLGICO MEDICACIN. TRATAMIENTO ESPECFICO DE OTROS DFICIT. REHABILITACIN NEUROPSICOLGICA. INDEPENDENCIA EN AVD FAVORECER LA REINSERCIN SOCIO FAMILIAR, LABORAL Y RECREATIVAS, SIMILAR A SU SITUACIN FUNCIONAL PREVIA AL ACV Y ADECUADAS A SU SECUELA.

PRONSTICO FUNCIONAL
MULTIFACTORIAL

Factores Clnicos Factores Funcionales

Edad Comorbilidad Severidad del dficit motor Dficits visuo-perceptivos Deterioro de la funcin cognitiva Depresin Soporte familiar

ESCALA DE EVALUACIN EN ACV

DEFICIENCIA NIHSS Aswhorth Modificada Fuerza muscular Marcha ndice de Barthel FIM Escala de Rankin Modificada Escala de Fugl-Meyer (FM) Ansiedad y Depresin (H.A.D.S) ndice de Actividades Instrumentales de Lawton y Brody Apoyo Social de Duke

DISCAPACIDAD

MINUSVALIA

CALIDAD DE VIDA SF-36

EXISTEN PLAZOS PARA LA REHABILITACIN?

La rehabilitacin es un proceso de tratamiento con objetivos y plazos para cumplirlos. Dentro de los 6 meses post-ACV se produce la mayor recuperacin neurolgica Entre los 6 meses y el ao un 10% de los pacientes contina su recuperacin Entre el 1 y 2 ao solo un 5% sigue con algn tipo de recuperacin, con escasa repercusin funcional.
LA APARENTE RECUPERACIN TARDA REFLEJA GENERALMENTE UNA MEJOR ADAPTACIN A LA DISCAPACIDAD.

REHABILITACIN EN EL PACIENTE CON ACV

La rehabilitacin es un proceso limitado en el tiempo, se recomienda por un ao post ACV ( Clase II, Nivel A) Objetivos de rehabilitacin para alcanzar un nivel funcional bio-psico-social. Inicio precoz (Case III, Nivel C) Proceso continuo, debe evitarse la fragmentacin del programa rehabilitador, tratar a los pacientes en mbitos no adecuados o restablecer tratamientos innecesarios. Equipo multidisciplinario. El paciente y su familia/cuidador deben estar implicados en el proceso de rehabilitacin . Incrementar la duracin e intensidad de la rehabilitacin (Clase II, Nivel B)

Guas Clnicas para Tratamiento del Ictus Isqumico y del Accidente Isqumico transitorio 2008, European Stroke Organizacin (ESO).