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GUIA DE CLINCIA 5 LOS TEMAS DEL PLAN MAGISTERIAL Historias Clinicas: Generalidades y especifico especialidades Caracteristicas Hx Clx Nutricion

Deshidratacion Desequilibrio Electrolitico Crecimiento y desarrollo Sindromes gastro y urogenitales Exploracion Neurologica signos y sindromes Medicina Interna Lo que se vio con Aburto Apartados de Hx Clx Metodos aceptados para anamnesis Procesos de Dx en la historia clnica Que es la semiologa Fiebre e hipertermia Dolor y vas de conduccin Sindromes Pleuropulmonares Exploracion en general (focos y ruidos cardiacos, etc) Indice Tabaquico Varios significados de terminologa medica( epifora, xerantoma, etc Tipo de facies Maniobras de auscultacin cardiaca Lo que se pregunto en el parcial de Aburto

Neuro: Lo que se vio con Guinto/Arechiga Tipos de sistema nervioso Motoneuronas y lesiones de ellas Barrera hematoencefalcia Origen embriolgico de SNC Medula espinal morfologa Cerebelo morfologa Mesencefalo morfologa Vias Aferentes: Espino talamica, cordon posterior, espinocerebelosa Vias Eferentes: Piramidal, rubro espinal, Vestibulo espinal Sindromes Medulares : (son 5) Nervios Craneales: Este es el apartado mas grande. Viene TODO Funciones Mentales superiores Hx Clinica Neurologica Exploracion Neurologica Patologia Neurolgicas Gastro Lo que se vio con Martinez: Signos y sntomas de GI Irrigacion arterial de GI Anatomia de GI, cuadrantes, secciones Dolor Abdominal Ictericia Lo que se pregunto en el parcial de Gastro: Irrigaciones sanguneas de GI Tipo de hernias Maniobras de Exploracion Hernias Lo que se pregunto en el parcial de Neuro Nervios Craneales: Origen real y aparente, tipo de nervio y lo que inerva. Dermatomos Mencionar los msculos y origen de los nervios que involucran a los reflejos rotuliano, aquileo. Explicacion de decerebracion y decorticacion Motoneurona superior: Datos y caractersticas en lesin Motoneurona inferior: Datos y caractersticas en lesin Paralisis facial central vs paralisis facial perifrica Diferencia entre sordera conductiva y sensorial ( Webber y Swabash?) Escala de Daniels y clasificacin Funciones mentales superiores Amaurosis, cuadrantopsias, hemianopsias pectoral, bicipital, radial,

Tipos de Peristalsis Dolores viceral/parietal Divisiones de intestino (rganos, cuadrante, irrigacin)

Coluria, hipocolia Ascitis Signos y Maniobras

Pineda Electrolitos Desnutricion Obesidad Crecimiento y Desarrollo .?

LOS RESUMENES GENERALIDADES: Caracteristicas Historia Clinica: Clara y precisa Realizarla completamente, metdicamente, sistemticamente Con conocimiento informado del paciente Signo: Manifestacion objetiva al evaluar el paciente (fsicos , qumicos) Sintoma: Transtorno subjetivo que experimenta el paciente Sindrome: Conjunto de signos y sntomas que existen entrelazados etio, pato o geneticamente Diagnostico: tipos topogrfico, sindromatico, etiolgico, nosolgico Expediente Clinico: Documentos escritos, grficos e imagenologicos donde el personal de salud hace registros. Sus utilidades son: cientficas, academicas, de investigacin, legales, de referencia, econmico, humano Historia Clinica: Proceso Dx: Reconocimiento, alogaritmo, exhaustivo, hipottico-deductivo. ExHiReAl Estructura: Anamnesis, exploracin fsica, resumen semiolgico, consideracin dx Tipos: Tribuna libre, dirigido, directo, indirecto, mixto Apartados: ID: nombre, edad, genero, fecha y lugar nac, edo civil, lugar radica, ocupacin, religin, escolaridad AHF: siempre preg por DM, HAS, obesidad, gota, Tb, cirrosis, cancer APnP: grupo sangre, Fisiologicos (androlgicos, GO, perinatal) Del Medio (vivienda, servicios, etc) Habitos: (bao, sueo, alimentacin, etc) APP: Toxicomanias, alergias, Qx, traumas, enfermedades de infancia, etc PA: Inicio y tiempo de evolucin, complicaciones, Tx empleados y actual, semiologa de los sigx y sinx IpAS Indice tabquico : # cigarros al dia x numero de aos fumando / 20 Terminologia: epifora, xeroftalmia, otalgia, otorragia, acufenos, fosfenos, epistaxis, parosmia, disosmia, anosmia, cacosmia, odinofagia, disfagia, afona, disfona, geusis, ageusia, sincope, lipotimia, pirosis, vomito, pirosis, reflujo, singultos, disuria, enuresis, poliuria, poliaquiuria, tenesmo, pujo, meteorismo, melena, acolia, hipocolia, polidipsia, polifagia, ptosis, chalazin, orzuelo, blefaritis, estrabismo Edema: Semiologia de edema por retencin hdrica, ICC, linftica, vascular perifrica, renal Urinario: Anuria: 100 ml/dia Exploracion Fsica: Siempre incluir: Localizacion tamao color temp forma consistencia movilidad dolor crecimiento Facies: Algicas, hipocrticas, cushinoides, monglicas, de luna, leonina, cretinismo, adenoides Constitucion: Endomorfica, mesomorfica, ectomorfica / pcnico, atltico, astnico Marcha: Cerebelosa, ataxica, helicopoda o en hoz, senil, equina Movimientos: Balismo, coreicos, atetosis, tics, espasmos, temblores, mioclonias Indice masa corporal: Peso / Talla2 Sindromes Pleuropulmonares: Auscultacion corazn: Aortico: 2 intercostal derecho, paraesternal Irradia: interescapular izq, cartida Pulmonar 2 intercostal izq, paraesternal Tricuspideo: Apendice Xifoides Mitral: 5 intercostal izq (pex) Accesorio: 3 intercostal izq, paraesternal Ruidos Cardiacos: 1: cierre mitral y tricuspidea 2: cierre aortica y pulmonar 3: galope diatolico ventricular 4: galope presistolico Chasquidos, clicks, knocks, frotes Maniobras Auscultacion Cardiaca: Rivero Carvallo: Inspira y retener Muller: Espira y puja Oliguria 400 ml/dia Poliuria 3 L/dia

Valsalva: Inspira y puja Pachon: Decubito lateral izq Dolor: Componenetes del dolor: Tiempo, espacio, intesidad, emocin, cognicin, motivacin. Sistemas de Interaccion: Sensorial, Motivacional, Cognitivo Tipos: Somatico y Visceral Neruonas: Primarias: Fibras A somaticas (mas gruesas y rapidas) y C viscerales (amielinicas), nocioceptores. Secundarias: Tracto espinotalamico, de la lamina II Vias: Neoespinotalamicas: rapidas para termoalgesia Paleoespinotalamica: lenta, coordina reflejos vinculados a dolor, afectivo. Estimuladore: PGE2, PGI2, ON, Histamina, Linfocinas, Neuroquinina A Inhibidores: Norepinefrina, Endorfina, Sust P, 5.hidroxitriptamina Semiologia: Inicio, forma de instauracin, forma de terminacin, localizacin, irradiacin, tipo, intensidad, agraviantes y atenuantes. Sensaciones/Tipo: Lancinante, urente, quemante, opresivo, sordo, exquisito, desgarrante, taladrante, pulsatil, colico, gravativo Algia: Dolor de cualquier cosa. Algogeno: Cosa capaz de producir dolor. Alodinia: Dolor provocado por estimulo generalmente indoloro. Analgesia: Abolicion de la sensacin. Anestesia: Abolicion de sensibilidad. Disestesia: Sensacion desagradable y anormal. Hiperalgesia: Sensibilidad alta a percepciones dolorosas. Hipoalgesia: Lo contrario. Hiperestesia: Percepcin sensitiva muy alta a todo. Hipoestesia: Percepcion sensitiva muy baja a todo estimulo. Hiperpatia: Sensacin dolorosa persistente tras estimulacin. Parestesia: Percepcion anormal de estimulo TX: Tratar enfermedad de base Fiebre e Hipertemia: Temp normal oral : 36.8C 0.4 vasomotor Fiebre: Elevacion de temp + elevacin de punto de ajuste Hiperpirexia: 41C Pirogeno: Sustancia capaz de producir fiebre Componenetes Fiebre: Autonomicos (cutnea, hemodiamicos), endocrino-metabolicos, comportamiento, coord. hipotalmica Tipos: Defervescente: Recupera T normal Intermitente: varia 0.6C al dia, regresando a T normal Remitente: varia 0.6C al dia sin regresar a T normal Sostenida: varia 0.6C al dia, sin regresar la T normal Ascendente Tiempos: Aguda 2 semanas. NEURO: Motoneurona superior: Causa relajacin muscular al regular la funcin contrctil de la m.n.inferior Lesin de M.N.Superior: Causa espasticidad dando el signo de navaja (hipercontraccion, vencimiento de fuerza y relajacin) Lesin en alguna parte de la via piramidal: Causa tensin muscular por momentos, dando el signo de rueda dentada (contraccin/flacidez mixta) Motoneurona Inferior: Causa contraccin muscular sostenida Lesin de M.N.Inferior: Causa flacidez, hipotona, hiporreflexia. Vias Aferentes-Sensitivas: EspinoTalamica: Lateral: Lleva termoalgesia: entra por astas post, decusa en conducto epndimo, asciende por cordon lateral, nucleo talamo Posteriorr: Lleva tacto grueso: Entra por astas post, decusa en conducto epndimo, asciende por cordon anterior, nucleo talamo Cordon Posterior: Subaguda 2-4 semanas Cronica 1 mes rectal: 0.4C mas q oral timpnica: 0.8C menos q rectal

Hipertermia: Ascenso de la temp corporal VS su capacidad para eliminarla. No cambia el punto de ajuste del centro

Lleva propiocepcion consciente y tacto fino: Entra por astas post, asciende por cordon posterior ipsilateral, decusa en bulbo, talamo. Espinocerebelosa: Posterior: Llevan propiocepcion inconsciente: Entra por asta post, asciende por ah mismo directamente. Anterior Llevan propiocepcion inconsciente: Entra por asta post, decusa en conducto epndimo, asciende por cordon lateral Vias Eferentes-Motoras Via Piramidal o Corticoespinal: Extrapiramidal: Lleva movimiento fino: Viaja por clulas piramidales, decusa en bulbo, viaja por tracto lateral Via Rubro Espinal: Controla musculos flexores, es inconscientey decusa.. De corteza a mesencfalo, decusa ah, insercin nucleo rojo. Via Vestibulo Espinal Controla musculos extensores. Es incosnciente e ipsilateral Decorticacion: Lesion cortical causa una flexion sostenida en codos, puos cerrados y. lesin en fasiculo corticoespinal Decerebracion: Lesion en via vestbulo espinal, causa extensin rigida de los brazos y pies, cabeza hacia atrs, por lesin en tronco enceflico. Es peor Sindromes Medulares: Sx Hemiseccin Medular o Brown Sequard: Lesin lateral del cordon de la medula afectando : Via espinotalamica lateral afectada = termoalgesia, ya que viaja por cordon lateral El tacto fino se conserva ya que viaja por astas y cordones posteriores Tacto grueso conservado ya que viaja por astas posteriores y cordon anterior Via Espinotalamica Lateral y Anterior afectada bilateral= termoalgesia y tacto grueso ya que ambas cruzan por conducto ependimo Sx Espinal Anterior: Lesin de los cordones laterales y anteriores medulares afectando: Via Espinotalamica Lateral y Anterior afectada unilateral= termoalgesia y tacto grueso ya que ambas viajan por c. lat y ant. Via Piramidal Completa= Motricidad El tacto fino se conserva ya que viaja por astas y cordones posteriores

Sx Medular Central o Siringomelia: Lesin central medular afectando:

Sx Espinal Posterior: Lesin exclusiva del cordon posterior afectando: Via Cordones Posterior= Tacto fino y propiocepcion consciente ya que esta asciende por cordon posterior Sx Seccion Medular: Se pierde todo. Funciones Mentales Superiores: Edo conciencia, cognicin, calculo, abstraccin, memoria, lenguaje, juicio Afasias: Motora o de Broca: no se puede decir o escribir palabras, aun sin paralisis muscular Sensitiva o de Wernicke: No se entienden palabras escrita o hablada, pero si se puede hablar Compleja: No nada de nada Conduccion: No se puede repetir palabras Agnosia: No se reconoce el estimulo dado o conocimiento Apraxia: No recuerda o no sabe hacer una tarea habitual Disartria: Transtorno en la emicion de palabras

Pares Craneales Nervio I.- Olfatorio II.- Optico III.- Motor Ocular Comn Origen Real Cels bipolares mucosa olfat. Cel ganglionares de retina Nucleo somatomotor del pednculo cere Nucleo Edinger-Westphal (parasimpat) IV.- Patetico V.- Trigemino Nucleo en pednculo cerebral S: nucleo gelatinoso, medio superior M: nucleos grises: masticador y accesorio Mesencfalo: Cara dorsal Puente: Protuberancia: ventral Motor Mixto Mov oblicuo mayor ojo Sensibilidad cara, 2-3 anterior lengua/masticacion Origen Aparente Bulbo olfatorio Quiasma ptico Espacio perforado posteriorSurco del MOC en pednculo cerebral Tipo Sensorial Sensorial Motor Vista Movimiento ojo/ reflejo pupila Funcion Olfaccin de filetes

VI.- Motor Ocular Externo VII.- Facial Nucleo en la base, Ganglio de Scarpa

Puente: Surco bulboprotuberancial Bulbo: Ang pontbulbo cerebeloso

Motor Mixto M

M recto interno =lateralizacion Ojos M: Musuculatura de cara, lagri S: Gusto 2/3 anterior lengua

VIII.- Auditivo IX.- Glosofaringeo X.- Vago S: Nuc. Fasciculado / M: Nuc. Ambiguo S: Nucleos Fasciculo del Solitario y Sensitivo Dorsal del Vago / M: nucleos motores dorsal y ventral del vago XI.- Accesorio XII.- Hipogloso Movimientos Oculares: Nucleo del Hipogloso

Bulbo: Ang pontbulbo cerebeloso Bulbo: surco dorso lateral Bulbo: surco dorso lateral

Sensorial Mixto S Mixto M

Audicion S: Gusto 1/3 post lengua M: faringe, parotida, etc M: 2/3 colon, deglucin S: rganos viscerales

Bulbo: surco dorso lateral Bulbo: surco preolivar

Motor Motor

Musculos del cuello Lengua

Vias Opticas y Patologias

Dermatomos: Anteriores o Motoras Posteriores o Sensitivas

La parlisis facial perifrica (prosopopleja) es una afectacin del nervio facial que ocasiona un sndrome agudo con debilidad de la musculatura facial por lesiones del VII par craneal (nervio facial)despus del ncleo de este nervio (infranuclear),que estn comprometiendo la mdula oblongata. Es la ms frecuente de todas las parlisis de los nervios craneales.

Reflejos: Pectoral: Bicipital: Sobre el tendn del bceps, causa flexion del antebrazo. Radial: o Estiloradial: Sobre la apfisis estilodes del radio= elevacin de Rotuliano: Sobre tendn rotuliano = contraccin cudriceps. Centro L2-4 Aquileo: Sobre tendn del ticeps sural = flexion plantar. Centro S1-2 Sordera: Weber: La prueba consiste en producir la estimulacin simultnea de ambas ccleas por va osea colocando el diapasn en la linea media del sonido. Rinne: Consiste en comparar la audicin por va area en un individuo con el diapasn ubicado cerca del conducto auditivo externo y su audicin por va sea en la mastoides. Lo normal es oir mejor por el aire , lo que se denomina Rinne (+) con hipoacusia sensorioneural. En cambio en las hipoacusias de trasmisin cadena de huesecillos , perforaciones timpnicas, lquido esto ocurre en los pacientes normales y en aquellos crneo, en los huesos propios nasales o incisivos superiores y se logra ver hacia que lado lateraliza el Centro C5-6 brazo. Centro C5-6

,como por ejemplo tapones de cerumen, interrupcin o fijacin de la

en odo medio etc. el paciente oir mejor por hueso y por tanto tendr un Test de Rinne (-). Swabach: S se compara la audicin, por va sea [diapasn sobre mastoides], del paciente y del explorador, utilizando el diapasn activado aproximadamente con la misma energa para uno y otro. Para la realizacin de esta prueba se conclusiones se obtienen al comparar el tiempo que ha durado la percepcin percepcin del sonido es inferior en el paciente que en el normal o alargada cuando el paciente presupone que el explorador es normooyente. Las

del sonido en el paciente y en el explorador. As, si el tiempo de percibe el sonido durante ms tiempo que el explorador.

mdico se dice que la prueba de Schwabach est acortada o, por el contrario, que es

GASTRO:

Terminologia: halitosis, nausea (causa), arqueo, vomito, hematemesis tubo digestivo alto y bajo =(angulo treitz), regurgitacin, pirosis, disfagia, odinofagia, intrabdominal. Anatomico o Progresivo: Relacionado a problemas anatomicos. Primero es dificultad con solidos y acaba con los liquidos Motor o Paradojico: La dificultad se presenta tanto para solidos como liquidos desde un inicio Peristalsis: Puede ser: 1 : Es voluntaria y propulsiva y normal. (contraccin proximal, dilatacin distal) 2: Es involuntaria y propulsiva y normal 3: Es involuntario , n propulsivo y anormal. (contraccin por doquier) El esfago inicia con tipo 1 Dolor Abdominal: Visceral: Es el primero en aparecer generalmente con dolor progresivo, mal localizado y en lnea media. Parietal: Es secundario y de aparicin sbita. Bien localizado de dolor intenso Referido: La localizacin del dolor corresponde al nacimiento nervioso del tejido en cuestin. Diafragma al hombro. Testiculo a lumbar. Divisiones del Intestino: Anterior: Irrigado por tronco celiaco. Dolor irradia a epigastrio. Esofago, hgado, pncreas, 1 y 2 del duodeno Medio: Irrigado por a. mesentrica sup. Dolor irradia a mesogastrio. 3 y 4 del duodeno, yeyuno, ileon, colon y 2/3 del colon transverso Posterior: Irrigado por a. mesentrica inf. Dolor irradia a hipogastrio. 1/3 distal colon transverso, colon , sigmoideo, ano y recto Signos Dunphy: Dolor en fosa ilaca derecha con la tos. Talopercusin: Percutir el taln derecho del paciente estando acostado causa dolor colico Disfagia: Falta de relajacin del gastroesofagico. Sucede principalmente con liquidos frios. Puede ser en nivel cervical, torcico y

Capurro: Presin con los dedos en la cara interna de la cresta ilaca derecha , despertando dolor importante sugiere irritacin peritoneal. Giordano: Percusin en lumbar derecha provoca dolor irradiado a fosa ilaca derecha. Summer: Defensa involuntaria de los msculos de la pared abdominal sobre una zona de inflamacin intraperitoneal. Blumberg: O Rebote positivo: Dolor a la descompresin. Musig: Dolor a la descompresin en cualquier parte del abdomen. Aaron: Dolor epigastrio o regin precordial al palpar fosa ilaca derecha. Rovsing: Dolor en fosa ilaca derecha al comprimir fosa ilaca izquierda por el desplazamiento de los gases del colon Psoas: Se apoya suavemente la mano en la fosa ilaca derecha . Se pide al enfermo que sin doblar la rodilla levante el miembro inferior derecho Obturador: Rotacin interna y pasiva del muslo derecho, flexionado con el paciente en posicin supina. Sugiere apendicitis Signo de Mc Burney: Dolor localizado entre el tercio medio y externo de una lnea de espina ilaca anteroposterior y el ombligo. Lanz: Dolor localizado en la unin del tercio derecho con los dos izquierdos de una lnea trazada entre ambas espinas ilacas. Kehr: Dolor referido al hombro izquierdo. El dolor puede aliviarse en posicin reclinada, se agrava con la tos o la respiracin profunda. Hoffman y Salgesser: Dolor en abdomen superior, consecutivo a la presin del nervio frnico a nivel del cuello. Matidez cambiante de Charles Ballance: Existe matidez en ambos flancos, derecho puede ser desplazada, la del costado izquierdo permanece fija. exploracin. Cullen: Equimosis de la regin periumbilical secundaria a hemorragia retroperitoneal. Gray-Turner: Equimosis de los flancos. Secundario a hemorragia retroperitoneal. Ndulo de la hermana Mara Jos: Nodulacin del ombligo secundario a implantes malignos peritoneales. Ganglio de Virchow: Ganglio supraclavicular izquierdo. Generalmente secundario a Ca gstrico. Anaquel de Blumberg: Al tacto vaginal se siente nodulaciones en los fondos de saco, secundario a implantes peritoneales malignos. Sndrome de Meigs: Asociacin de derrame pleural, ascitis en presencia de tumor Hernias: Hernia inguinal: Es indirecta (pasa por el anillo inguinal) Hernia femoral: Pasa por debajo de ligameto femoral Hernia umbilical: Hernia incisional Hernia lumbar Chandelier: La manipulacin del crvix hace que la paciente levante la cadera de la mesa de

CAUSA Preheptica Heptica

Bilirrubinas BNC BNC BC

Coluria No/minimo

Acolia

Enzimas DHL+++

Patologias Hemolisis

Crnico
Hipocolia Poco (cirrosis): x 3 mas Hepatitis/Cirrosis

Agudo
(hepatitis): DHL,TGO/TGP, FA y GGTP

Postheptica

BNC BC MUCHA ACOLIA

Las de vas biliares elevan. GGTP, FA++. ALT y AST poco. Obstruccion vas biliares

CRECIMIENTO Y DESARROLLO: Agua:

79% del peso corporal en RN 60% en adulto Compartimento: INTRACEL: 40% EXTRACEL: 20% Plasma: 5% Intersticial 15% : tejido conectivo, agua osea, intersticio Transcelular: 3%: Tracto GI, LCR, humor acuoso Solutos: EXTRACEL: Cation:Na, Anion :HCO3, Cl INTRACEL: Cation: K, Mg, anion: fosfatos inorg. Requerimientos de agua Formulas de superficie corporal. Menores de 10kg : [peso x 4+ 9 ]/100 + peso Mayores de 10kg: [peso x 4 + 7]/90 + peso Para neonatos se calcula de 100ml-120ml/ kg Los requerimientos estandard son 1,200 a 1,800 ml/m2 de superficie corporal. Electrolitos Potasio intracel es 135 meq/l Extracel 3.5 - 5 meq/l Hiperkalemia es mayor 5 Hipokalemia es menor de 3.5 Sodio intracel es 3-4 meq/ l Extracel es 135-145 meq/l Hiperenatremia es superior o igual a 150 Hipo es menor 120 Calcio. 8.5 - 10.5 Hipo calcemia es 8 o menor Hipercalcemia es 11 o mayor El calcio ionico es el calcio activo y disponible para contraccion. 1 - 1.2. * es el mas importante de ca. Cloro 100 - 120 meq/l Si se pone una solucion predpominantemente hipotonica esto causa hemolisis celular la cual se deposita en los tubulos renales causando necrosis tubular renal. = hematuria,hemoglobinuria , IRA = muerte.

SEALA LA RESPUESTA CORRECTA :


1.- La hernia que protruye por debajo del ligamento inguinal es a) indirecta b) directa c) femoral d) en pantaln e) encarcelada 2.- Si un paciente presenta coluria: a) tiene anemia hemoltica b) tiene elevacin de bilirrubina indirecta c) tiene elevacin de bilirrubina directa d) seguro tiene acolia e) su enfermedad no es obstructiva 3.- Es cierto sobre la bilirrubina indirecta a) es liposoluble b) est ms elevada en causas obstructivas c) produce coluria d) tiene uno o dos cidos glucornicos e) es precursor de la biliverdina. 4.- Signo relacionado con la presencia de ascitis tabicada a) charco b) matidez cambiante c) prdidad de matidez heptica d) tablero de ajedrez e) ola 5.- Signo que se presenta al presionar en fosa iliaca izquierda que causa aumento del dolor en punto apendicular a) Murphy b) Cullen c) Gray-Turner d) Blumberg e) Rovsing

6.- En estado fisiolgico normal que factores determinan en forma primordial la variabilidad del contenido total de agua del organismo? El agua y tejido graso La edad y tejido graso Las protenas y carbohidratos La uresis y prdidas insensibles. La ingesta diaria 7.-Cual es el porcentaje del agua corporal total en el recin nacido? 60% 55% 79% 55% 40%

8.-Que porcentaje del peso corporal total representa el plasma? 10% 15% 5% 3% 20% 9.- Es un componente del agua transcelular? Agua sea Agua del tejido conectivo Plasma Intersticio Liquido cefalorraqudeo 10.- Que cationes predominan en el lquido intracelular? Potasio y magnesio Sodio y Calcio Fsforo y magnesio Cloro y calcio Sodio y cloro 11, 19.Los sndromes clnicos de la desnutricin clsicamente conocidos son el

el marasmo y Kwashiorkor identifique con la letra M o K respectivamente si el signo o sntoma pertenece a alguno de ellos.

Marasmo Inicio V. Intrauterina al 1 Destete tardo Evolucin aguda Apariencia edematosa Aptico/ triste Lesiones hmedas con dermatosis Evolucin Protenas Crnica Casi normales ( ( ( X ) ( ( ( ( ) ( X ) X ) ( X ) ) ) ) )

Kwashiorcor ( )

( X ) ( X ) ( (X ( ( ( X) ( X ) ) ) ) )

Recuperacin Prolongada

20.- Paciente femenino de 40 aos, quien presenta solamente diplopia. A la exploracin fsica usted encuentra el ojo derecho desviado hacia afuera y arriba. La lesin se localiza en: Nervio motor ocular comn Nervio Troclear Nervio abducens Msculo recto superior Msculo oblicuo menor 21.- Paciente masculino de 18 aos de edad, quien presenta desviacin de la comisura bucal a la izquierda, incapacidad para la oclusin palpebral y elevacin de la ceja del lado derecho, hipoestesia en hemicara derecha e hipoacusia ipsilateral, as como hemiparesia izquierda. El sitio ms probable de la lesin es: Mitad izquierda del puente Mitad derecha del bulbo Mitad derecha del mesencfalo Mitad derecha del puente Lbulo frontal y parietal derechos

22.- Paciente femenino de 42 aos de edad, quien presenta desviacin de la comisura bucal a la derecha, prdida de la percepcin del sabor en los dos tercios anteriores de la mitad izquierda de la lengua, incapacidad para la oclusin palpebral y elevacin de la ceja del mismo lado y persistencia de la secrecin lagrimal en ambos ojos. El sitio ms probable de la lesin es: Nervio facial segmento pre-geniculado Ncleo del nervio facial Centro supranuclear del nervio facial Nervio facial en agujero estilo-mastoideo Nervio facial segmento post-geniculado 23.- La respuesta normal del reflejo corneal habla de la integridad de los nervios V y VII VI y VII III y VII V y IX V y III 24.- Seale la aseveracin correcta con respecto al reflejo nauseoso Su aferencia es por el X y su eferencia por el IX Su aferencia es por el IX y su eferencia por el X Su aferencia es por el VII y su eferencia por el X Su aferencia es por el XII y su eferencia por el VII Su aferencia es por el V y su eferencia por el VII 25.- En la afeccin unilateral del nervio accesorio, usted esperara encontrar: Imposibilidad para la elevacin del hombro contralateral Imposibilidad para la rotacin de la cabeza hacia el mismo lado Imposibilidad para la rotacin de la cabeza hacia el lado opuesto Todas las anteriores Ninguna de las anteriores 26.- La afeccin unilateral del hipogloso presenta: Desviacin ipsilateral en la lengua retrada Desviacin contralateral en la lengua protruda Desviacin ipsilateral en la lengua protruda Prdida de la sensibilidad gustativa lingula ipsilateral Prdida de la sensibilidad gustativa contralateral 27.- Cul de los siguientes es un signo extrapiramidal? Chadock Rueda dentada Gordon Hiperreflexia Clonus

28.- Son caractersticas del soplo de Austin Flint: Soplo diastlico de tono bajo, se escucha en pex en pacientes con insuficiencia artica. Soplo de tono alto en pacientes con Insuficiencia artica Soplo diastlico en pacientes con hipertensin pulmonar. Soplo de tono bajo, llamado retumbo, bien localizado , Soplo sistlico en borde izquierdo del esternn. 29.-. Los siguientes son datos observados en la Rinoscopia anterior excepto: Vestbulo. Dislocacin del cartlago del tabique. Meatos

Cornetes inferior y medio Vegetaciones adenoideas.

30.-. Son datos clnicos que se presentan en la sinusitis supurada aguda: a) Anosmia, adenopata cervical. b) Sequedad de mucosas, formacin de costras, dolor del seno afectado. c) Tumefaccin, dolor, crepitacin. d) Dolor a la presin del seno afectado, obstruccin y secrecin nasal. e) Ninguna de las anteriores. 31.- Las siguientes son caractersticas del trax enfisematoso Aumento de todos los dimetros, espacios intercostales anchos. Dimetro AP disminuido, disminucin de los movimientos respiratorios. Dimetro anteroposterior y transversal disminuido, costillas oblicuas. Aumento del tamao de la base del trax, movimientos respiratorios disminuidos. Solo b y c. 32.- Los siguientes son datos que se encuentran a la exploracin de trax en el Sndrome de condensacin: Respiracin profunda y rpida, aumento de VV. Trquea y mediastino desplazado al lado opuesto. Disnea, VV normales o disminuidas. Solo a y e. estertores crepitantes y pectoriloquia. 33.-37.- VERDADERO O FALSO . En el Sndrome de Derrame pleural se encuentran los siguientes datos: Movilidad torcica :____________________ Aumentada en el lado afectado. Desviacin del mediastino______________ Hacia el lado opuesto. A la percusin_______________________ Mate. Los ruidos respiratorios estn____________Aumentados. Pectoriloquia:_________________________Disminuidos. 38.- Son condiciones patolgicas en las que se encuentra desviacin del choque de la punta. Ascitis Tumores abdominales. Hipertrofia de cavidades izquierdas. Hipertrofia de cavidades derechas. Solo c y d. 39.- Seala cuales de los siguientes nervios craneales tienen fibras aferentes viscerales generales : a)II , VII. b)III, II. c)IX,X. d)IX,VII. e)IV,VI. 40.-En que direccin inclinara la cabeza un paciente con parlisis del msculo oblicuo superior para evitar ver doble: a)En direccin hacia el msculo afectado. b)En direccin contraria al msculo afectado. c) No la inclina , la voltea para arriba. d)No la inclina , la voltea para abajo. e)Es indistinta la direccin con ninguna se quita la visin doble.

1.- Es el tipo de peristalsis del esfago que inicia de manera voluntaria con la deglucin: a) Peristalsis primaria b) Peristalsis secundaria c) Peristalsis terciaria d) Peristalsis de lucha e) Peristalsis no propulsiva 2.- El dolor del intestino anterior comienza en: a) Hipocondrios b) Epigastrio c) Flancos d) Mesogastrio e) Fosas Iliacas 3.- La primera porcin del duodeno, recibe su irrigacin de ramas a) pancreticas inferiores b) mesentrica inferior c) mesentrica superior d) tronco celiaco e) directas de la aorta

4.- La migracin del dolor en la apendicitis es consecuencia de a) perforacin b) dolor parietal c) desplazamiento del apndice d) irritacin rganos vecinos e) dolor visceral 5.- La hernia que sale a travs del anillo inguinal profundo es: a) en pantaln b) encarcelada c) femoral d) directa e) indirecta 6.- Paciente masculino de 64 aos de edad, que presenta una cuadrantanopsia homnima superior izquierda. La lesin se localiza en: Lbulo parietal derecho Lbulo occipital izquierdo Cintilla ptica derecha Cintilla ptica izquierda Lbulo temporal derecho 7.- Paciente femenino de 37 aos de edad, que sbitamente presenta diplopia y debilidad del hemicuerpo derecho. A la exploracin fsica usted encuentra una hemiparesia derecha 1/5, con ptosis palpebral izquierda, anisocoria a expensas de midriasis izquierda. El sitio ms probable de la lesin es: Mesencfalo del lado derecho Puente del lado izquierdo Mesencfalo del lado izquierdo Puente del lado derecho Ninguna de las anteriores 8-9 .-Mencione 4 datos clnicos que caracterizan el Sndrome de Insuficiencia cardiaca.

10.- El primer ruido cardaco est caracterizado por los siguientes datos excepto: Es producido por la valvas AV.

Es paraesternal izquierdo. Se considera patolgico en mayores de 35 aos. Se transmite en el segundo espacio intercostal izquierdo. Puede auscultarse en la punta. 11.- El amento en la intensidad del segundo ruido cardaco en su componente artico indica: hipertensin arterial sistmica. hipertensin arterial pulmonar. estenosis artica. estenosis pulmonar. Hipertrofia ventricular bilateral.

En estado fisiolgico normal que factores determinan en forma primordial la variabilidad del contenido total de agua del organismo? El agua y tejido graso La edad y tejido graso Las protenas y carbohidratos La uresis y prdidas insensibles. La ingesta diaria Cual es el porcentaje del agua corporal total en el recin nacido? 60% 55% 79% 55% 40% Que porcentaje del peso corporal total representa el plasma? 10% 15% 5% 3% 20% Es un componente del agua transcelular? Agua sea Agua del tejido conectivo Plasma Intersticio Liquido cefalorraqudeo Que cationes predominan en el lquido intracelular? Potasio y magnesio Sodio y Calcio Fsforo y magnesio Cloro y calcio Sodio y cloro

La perdida de mas del 10% del peso corporal segn la OMS clasifica a la deshidratacin en? Aguda Crnica Leve Moderada Severa

La causa ms frecuente en el nio de deshidratacin es? Sndrome de malabsorcin Vmitos incoercibles Gastroenteritis aguda hipertermia mucovisidosis Un cambio epidemiolgico se ha observado en los ltimos aos actualmente la desnutricin en Mxico obedece a? Causas primarias Causas secundarias Desnutricin leve Desnutricin moderada Desnutricin severa Por su etiologa la desnutricin se puede clasificar en? Crnica Aguda Primaria /secundaria Crnica/agudizada Leve/moderada /severa

Los sndromes clnicos de la desnutricin clsicamente conocidos son el el marasmo y Kwashiorkor identifique con la letra M o K respectivamente si el signo o sntoma pertenece a alguno de ellos. Marasmo Inicio V. Intrauterina al 1 Destete tardo Evolucin aguda Apariencia edematosa Aptico/ triste Lesiones hmedas con dermatosis Evolucin Protenas Crnica Casi normales ( ( ( ( ) ) ( ( ) ) ( ( ( ( ( ) ) ( ( ) ) ) ) ) ( ( ) ) Kwashiorcor ( ( ( ) ) ) ) )

Recuperacin Prolongada

20.Mencione al menos dos mtodos diagnsticos para obesidad?

21 Mencione al menos tres alteraciones hormonales que pueden encontrase en el paciente obeso?

22.- Paciente masculino de 64 aos de edad, que presenta una cuadrantanopsia homnima superior izuquierda. La lesin se localiza en: Lbulo parietal derecho Lbulo occipital izquierdo Cintilla ptica derecha Cintilla ptica izquierda Lbulo temporal derecho

23.- Paciente femenino de 37 aos de edad, que sbitamente presenta diplopia y debilidad del hemicuerpo derecho. A la exploracin fsica usted encuentra una hemiparesia derecha 1/5, con ptosis palpebral izquierda, anisocoria a expensas de midriasis izquierda. El sitio ms probable de la lesin es: Mesencfalo del lado derecho Puente del lado izquierdo Mesencfalo del lado izquierdo Puente del lado derecho Ninguna de las anteriores 24.- Paciente femenino de 40 aos, quien presenta solamente diplopia. A la exploracin fsica usted encuentra el ojo derecho desviado hacia afuera y arriba. La lesin se localiza en: Nervio motor ocular comn Nervio Troclear Nervio abducens Msculo recto superior Msculo oblicuo menor 25.- Paciente masculino de 18 aos de edad, quien presenta desviacin de la comisura bucal a la izquierda, incapacidad para la oclusin palpebral y elevacin de la ceja del lado derecho, hipoestesia en hemicara derecha e hipoacusia ipsilateral, as como hemiparesia izquierda. El sitio ms probable de la lesin es: Mitad izquierda del puente Mitad derecha del bulbo Mitad derecha del mesencfalo Mitad derecha del puente Lbulo frontal y parietal derechos 26.- Paciente femenino de 42 aos de edad, quien presenta desviacin de la comisura bucal a la derecha, prdida de la percepcin del sabor en los dos tercios anteriores de la mitad izquierda de la lengua, incapacidad para la oclusin palpebral y elevacin de la ceja del mismo lado y persistencia de la secrecin lagrimal en ambos ojos. El sitio ms probable de la lesin es: Nervio facial segmento pre-geniculado Ncleo del nervio facial Centro supranuclear del nervio facial Nervio facial en agujero estilo-mastoideo Nervio facial segmento post-geniculado

27.- La respuesta normal del reflejo corneal habla de la integridad de los nervios V y VII VI y VII III y VII V y IX V y III 28.- Seale la aseveracin correcta con respecto al reflejo nauseoso Su aferencia es por el X y su eferencia por el IX Su aferencia es por el IX y su eferencia por el X Su aferencia es por el VII y su eferencia por el X Su aferencia es por el XII y su eferencia por el VII Su aferencia es por el V y su eferencia por el VII 29.- En la afeccin unilateral del nervio accesorio, usted esperara encontrar: Imposibilidad para la elevacin del hombro contralateral Imposibilidad para la rotacin de la cabeza hacia el mismo lado Imposibilidad para la rotacin de la cabeza hacia el lado opuesto

Todas las anteriores Ninguna de las anteriores 30.- La afeccin unilateral del hipogloso presenta: Desviacin ipsilateral en la lengua retrada Desviacin contralateral en la lengua protruda Desviacin ipsilateral en la lengua protruda Prdida de la sensibilidad gustativa lingula ipsilateral Prdida de la sensibilidad gustativa contralateral 31.- Cul de los siguientes es un signo extrapiramidal? Chadock Rueda dentada Gordon Hiperreflexia Clonus