Curso de OPERADORES de instalaciones radiactivas (IR).

CAMPO DE APLICACIN: RADIOTERAPIA

TEXTOS

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TEMA 1. LAS RADIACIONES IONIZANTES EN UN SERVICIO DE RADIOTERAPIA. EQUIPAMIENTO UTILIZADO EN RADIOTERAPIA EXTERNA

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NDICE 1. INTRODUCCIN A LAS APLICACIONES 2. UNIDAD DE COBALTO -60 2.1 Caractersticas y diseo de la fuente radiactiva 2.2 Brazo y cabezal de la unidad 2.3 Mesa de tratamiento 2.4 Consola de mandos 3. ACELERADOR ES LINEALES DE ELECTRONES 3.1 Funcionamiento bsico de un acelerador lineal de electrones. 3.2 Partes de un acelerador y los componentes que se encuentran en cada de ellos 4. EQUIPOS DE RAYOS X DE BAJA Y MEDIA ENERGA 5. EQUIPOS DE SIMULACIN 5.1 Simulador convencional 5.2 Simulacin virtual

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1. INTRODUCCIN A LAS APLICACIONES La Radioterapia es, junto con la Ciruga y la Quimioterapia, una de las tres armas teraputicas principales en la lucha contra el cncer. Actualmente aproximadamente la mitad de los pacientes diagnosticados de tumores malignos son sometidos a un tratamiento radioterpico, solo o en combinacin con un tratamiento de otro tipo. Las caractersticas especficas de la Radioterapia, que la hacen ventajosa para determinados tipos de cncer, son dos: en primer lugar, el hecho de que la mayora de los tumores son menos resistentes a la radiacin que los tejidos sanos, debido a su elevada tasa de multiplicacin celular; en segundo lugar, su localizacin: las tcnicas modernas permiten concentrar la dosis en las zonas en las que existe tumor, evitando los tejidos sanos circundantes. El enorme desarrollo tecnolgico que ha experimentado la Radioterapia en las ltimas dcadas ha venido guiado precisamente por el objetivo de adecuar cada vez con ms precisin la distribucin de dosis al volumen del tumor. Ello ha permitido aumentar la dosis que puede ser suministrada sin producir demasiados efectos secundarios adversos, elevando la probabilidad de control del crecimiento del tumor. En radioterapia existe dos modalidades de tratamiento diferentes, la radioterapia externa y la braquiterapia. Definiremos radioterapia externa como aquella parte de la terapia con radiaciones ionizantes en que la fuente radiactiva o el equipos generador de radiaciones ionizantes estn situados en el exterior al paciente. Esta distancia es en torno a los 100 cm para aceleradores, 80 cm para unidades de cobalto y como mnimo de 30 cm para equipos de terapia superficial. En braquiterapia, la fuente radiactiva est insertada, en contacto o en alguna cavidad del paciente. En este captulo nos centraremos en la radioterapia externa Las patologas atendidas con radioterapia externa son entre otros los tumores: cerebrales, del rea de cabeza y cuello, mama, pulmn, esfago, digestivos, piel, sarcomas de partes blandas, prstata, vejiga, recto, ginecolgicos y metstasis seas. Tambin se realizan tratamientos sobre patologas benignas como por ejemplo son las malformaciones arteriovenosas, meningiomas y neurinomas. Existen diferentes tipos de equipos de radioterapia externa de irradiacin, incluiremos a las unidades de cobalto, los aceleradores lineales de electrones y los equipos de rayos X de energa baja y media. Para poder realizar los tratamientos necesitamos equipos que o bien simulen las condiciones geomtricas de los haces de irradiacin mediante radiografas convencionales, simulacin convencional o bien un los simuladores virtuales que mediante la realizacin de un TAC y la localizacin en sus cortes de los volmenes a irradiar permite realizar radiografas digitales reconstruidas en las condiciones en que vamos a irradiar al paciente. A continuacin vamos a desarrollar cada una de ellas. 2. UNIDAD DE COBALTO -60 En los aos 70 y 80, an no siendo muy numerosos, eran los equipos ms utilizados en Espaa, pero a partir de los 90 fueron siendo sustituidas por los aceleradores. No obstante, todava se encuentran unidades de este tipo en los diferentes servicios de nuestro pas. Las patologas atendidas por este tipo de unidades va a ser funcin de la situacin de cada servicio, si bien por la energa de la fuente no parece recomendable su uso para tumores localizados en profundidad.
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2.1 Caractersticas y diseo de la fuente radiactiva Disponen de una fue nte de radiacin de las siguientes caractersticas: Emiten radiacin gamma de energas 1.17 y 1.33 MeV , mediante el paso de Co-60 a Niquel60 con la emisin de partculas beta de energa mxima de 0.32 MeV. En consecuencia, se produce unos fotones gamma que son los que se emplean para el tratamiento y una radiacin beta indeseable para la terapia que es filtrada en la cpsula que contiene a la fuente. El periodo de semidesintegracin es de 5.27 aos y la actividad de la fuente puede variar entre 1,5 x 1015 y 1,3x1016 Bq (4000 y 9000 Ci). La forma en que se disea la fuente es en forma cilndrica, con una longitud de entre 2 3 cm y un dimetro de entre 1.5 2 cm aproximadamente. El material radiactivo se presenta en forma de esferas, granos o cilindros de dimensiones del orden de 1 a 2 mm, agrupados en un cilindro tal como se muestra en la figura 1.

Figura 1. Corte de una fuente tpica de Co-60.

La fuente est encapsulada en un contenedor de acero inoxidable y de doble pared. El cobalto radiactivo se encuentra sellado en el compartimiento interior, el cual a su vez se halla en otro contenedor exterior, ambos sellados mediante soldadura. La doble soldadura se considera necesaria para prevenir cualquier fuga de material radiactivo. La cpsula de acero cumple con dos condiciones: la de contener al material radiactivo y la de impedir el paso de la radiacin beta indeseable para los tratamientos. Peridicamente se realizan pruebas de hermeticidad mediante la realizacin de frotis en el cabezal y en el sistema de colimacin para determinar la estanqueidad de la fuente. Las partes de una unidad de cobalto son el brazo, el estativo, la mesa de tratamiento y la consola de tratamiento, a continuacin vamos a describirlas. 2.2 Brazo y cabezal de la unidad El brazo de la unidad permite girar en torno a un eje horizontal y soporta al cabezal, que a su vez contiene: la fuente radiactiva, el dispositivo de entrada y salida de la fuente, el sistema de colimacin y de simulacin luminosa del haz. La fuente radiactiva se mueva desde la posicin de parada o blindada a la de funcionamiento o exposicin y viceversa. El diseo y construccin de los cabezales deben asegurar que las
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fugas de radiacin no excedan de los lmites fijados por las normas internacionales de radioproteccin, de modo que permitan, por una parte, el acceso del personal al recinto fuera de las sesiones de irradiacin y, por otra, garantizar al paciente que no recibir radiacin fuera de la zona a tratar y tambin que el blindaje permanecer en su lugar en caso de emergencia. La mayora de los cabezales utilizados en terapia son de acero fundido llenos de plomo, que constituye el material de blindaje primario. Para reducir el tamao total del cabezal, se coloca, en la zona ms prxima a la fuente cuando est en reposo, un bloque de uranio empobrecido o ms modernamente tungsteno. En la figura 2 se muestran dos tipos de cabezales que corresponden a los modelos ms comercializados en Espaa, Theratron (Theratronics) y Alcyon. En el modelo diseado por Theratronics, que es el ms extendido, la fuente est alojada en un cajn metlico, y se desplaza desde la posicin de guarda hasta la de irradiacin siguiendo una trayectoria rectilnea. En los modelos Alcyon la fuente est montada en una rueda giratoria y se posiciona desde la posicin de guarda hasta la de irradiacin mediante un desplazamiento de rotacin.

Figura 2. Cabezales de equipos de telecobaltoterapia que comportan un sistema de obturacin distinto. (figura derecha: Theratron 780 , Theratronics. Figura izquierda: Alcyon)

La fuente de irradiacin cuando se coloca en la posicin de irradiacin debe estar colimada en todas las direcciones menos en una, con el objetivo de tratar solamente la zona en que se sita el tumor. Si la fuente de radiacin no se colimase, emitir radiaciones en todas las direcciones del mismo modo que lo hace una fuente de luz. En consecuencia, la fuente solo debe de irradiar en la direccin que se desee. Para ello es necesario tener un sistema de colimacin que incluye una colimacin primaria o fija, y una colimacin secundaria o mvil. La colimacin primaria define el tamao mximo de haz que permite la fuente y es mayor que el necesario para la mayora de tratamientos. Es fijo, generalmente de forma circular y no accesible al usuario y es de plomo o tungsteno. La colimacin secundaria est diseada para obtener la forma y tamao de los haces requeridos para tratamientos. Consta de dos pares de bloques de material de elevado nmero atmico, plomo, uranio empobrecido o actualmente tungsteno. Cada par de colimadores pueden moverse independientemente para obtener campos cuadrados o rectangulares que varan de 4x4 a 35x35 cm2 a la distancia del isocentro, normalmente 80 cm, salvo en los nuevos equipos que es de 100 cm.

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El sistema de simulacin luminosa est constituido por una fuente de luz y un espejo que simula el foco de radiacin cuando la fuente radiactiva esta en posicin de guarda o reposo. Con el foco de luz podremos ver sobre la piel del paciente el rea de tratamiento as como el centro y los ejes del haz luminoso mediante la proyeccin de una retcula. Este dispositivo luminoso viene acompaado de un telmetro que muestra sobre la piel del paciente la distancia entre el foco del haz y la piel del paciente en el centro del haz. Los circuitos elctricos as como la bomba que impulsa al sistema para que la fuente entre y salga se sitan en una parte del equipo que denominaremos estativo o parte fija del equipo 2.3 Mesa de tratamiento Es el lugar en donde se coloca al paciente para la irradiacin. Los movimientos que tiene son los de subida y bajada del tablero para colocar al paciente a la distancia foco piel determinada, los transversales y longitudinales del tablero para situar al paciente en el centro del haz de radiacin de acuerdo a la planificacin del tratamiento realizada. Tambin tiene movimientos de rotacin isocntrica de la mesa y de rotacin del tablero. 2.4 Consola de mandos Est situada en la sala de control en consecuencia fuera de la sala de irradiacin. Permite en primer lugar seleccionar el tipo de terapia a realizar, es decir, si la fuente va estar fija sin moverse durante la irradiacin del paciente o bien de rotacin si la fuente se mueve durante la irradiacin alrededor del paciente. Una vez seleccionado el modo de terapia a realizar se seleccionar el tiempo de exposicin del paciente para cada haz de acuerdo a la planificacin realizada para ese paciente. Es por ello que tendr un selector del tiempo de irradiacin y un sistema para la medida del tiempo de irradiacin. Este sistema se pondr en marcha cuando se pulsen una serie de teclas que aseguren en primer lugar que el contador de tiempo est a cero y que se ha seleccionado un tiempo de tratamiento, cuando esto es as la consola dispone de una tecla para el comienzo de la irradiacin, cuando se pulsa esta, la fuente pasa de la posicin de guarda a la de irradiacin y el contador de tiempo comienza a medirlo. Cuando se ha alcanzado el tiempo seleccionado entonces la fuente retorna a su posicin de guarda. La consola posee un segundo contador de tiempo desfasado algunos segundos con respecto al primero que interrumpira la irradiacin en caso de fallar el primer contador. La consola tambin posee un conjunto de luces para indicarnos la posicin de la fuente, verde para no irradiacin y rojo o naranja para la de irradiacin. Tambin tiene una tecla para la interrupcin del tratamiento del tratamiento si fuera necesario y otra de parada de emergencia. 3. ACELERADOR ES LINEALES DE ELECTRONES No disponen de ninguna fuente radiactiva, en consecuencia solo se producen radiaciones cuando el equipo es conectado y se ordena producirlas. Los aceleradores pueden ser de dos tipos: monoenergticos y multienergticos. Los primeros solo producen una energa de fotones mientras que los segundos pueden producir haces de
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fotones y de electrones. Con los haces de electrones trataremos tumores de piel, tumores poco profundos y son los utilizados para la radioterapia intraoperatoria, mientras que con los haces de fotones podremos tratar entre otros los tumores cerebrales, del rea de cabeza y cuello, mama, pulmn, estomago, recto, vejiga, prstata, ginecolgicos, etc. 3.1 Funcionamiento bsico de un acelerador lineal de electrones. Una definicin bsica del funcionamiento de un acelerador puede ser la siguiente: unos electrones que son producidos cuando un metal se pone incandescente al paso de la corriente elctrica son introducidos en un cilindro o tubo provisto de varias cavidades (seccin aceleradora) en donde tambin se han inyectado unas ondas. Tanto en la zona donde est el filamento (can de electrones) como el la seccin aceleradora es necesario que exista un alto grado de vaci para permitir los desplazamientos de los electrones. Las ondas son generadas por un equipo denominado modulador y son amplificadas por una fuente especial de potencia denominadas magnetron o klystron, segn el fabricante. Las ondas son inyectadas en la seccin aceleradora a travs de la gua de ondas. Los electrones y las ondas son inyectados en la seccin aceleradora de forma simultanea en forma de pulsos, en consecuencia los electrones aparecen agrupados al comienzo de la seccin aceleradora. Los electrones adquieren la energa de las ondas, ya que es como si se montasen en ella del mismo modo que los surfistas en las olas. En la primera parte de la seccin aceleradora los electrones adquieren rpidamente la velocidad de la luz. El aumento posterior de la energa es producido principalmente por el aumento relativstico de la masa. Las energas alcanzadas por los electrones en los actuales aceleradores son funcin de cada constructor aunque suelen variar entre los 6 Mev y 24 Mev.
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ACELERACIN POR ONDA ESTACIONARIA

+ + + +

- - - -

e-

+ + + + + + + +

- - - - -

+ + + +

+ 0 CAMPO ELCTRICO EN LAS CAVIDADES

Figura 3 Seccin aceleradora estacionaria

Los electrones deben de estar agrupados a lo largo de la trayectoria en la seccin aceleradora. Adems, esos paquetes tienen que ser todos de la misma energa. Para ello debemos de conseguir que los electrones no se desven de una trayectoria determinada y los que se desven no lleguen al final de la seccin aceleradora. El dimetro del haz de electrones es del orden de 3mm al final de la seccin aceleradora. En los aceleradores multienergticos la seccin aceleradora mide del orden de 2 m y se sita de forma paralela al suelo, ya que el paciente se sita en una mesa tambin paralela al suelo es necesario desviar la trayectoria de los electrones 90. Para conseguir esto los aceleradores tienen una bobinas magnticas que permiten desviar la trayectoria de los electrones. En
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funcin del constructor los electrones pueden ser desviados 90 270. A este conjunto los llamaremos sistema magntico de deflexin del haz. Figura 4
IMN DEFLECTOR DEFLECTOR ACROMTICO 270
ENERGIA MUY BAJA
campo magntico

ENERGIA MUY ALTA

eELECTRONES DISTRIBUCIN DE ENERGA

Figura 4. Sistema de deflexin del haz a 270

Cuando la deflexin es de 270 se consigue variar la trayectoria en la direccin deseada y tambin que solamente sean capaces de recorren esa trayectoria aquellos electrones que tienen la energa seleccionada. Una vez que el haz de electrones est en la direccin deseada, es decir perpendicular al suelo, van a romper el vaco y van a recorrer el cabezal de la unidad. En los aceleradores lineales de electrones pueden producir haces de fotones o de electrones. Vamos a describir como se producen los fotones y desarrollar los elementos del cabezal para un haz de fotones. Una vez que el haz de electrones ha roto el vaci, el haz se va encontrar con un material de nmero atmico alto, que denominaremos blanco (target) con el que va chocar produciendo una radiacin de frenado, en consecuencia rayos X. La radiacin producida no es uniforme y necesita para ser utilizada de forma clnica ser homogeneizada. Para ello empleamos un cono o filtro nivelador colocado a la salida del blanco. Figura 5 Despus del cono, el haz se va a encontrar con dos cmaras de ionizacin de transmisin que denominamos cmaras monitoras. Estas tienen forma plana, controlan la homogeneidad y la simetra del haz, adems de la tasa de dosis y la dosis. La medida de esta dosis la denominaremos unidades de monitor y debern ser calibradas por los radiofsicos con respecto a las cmaras de ionizacin que estn trazadas al patrn de calibracin nacional o internacional
El haz de Fotones
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BLANCO (TARGET) FILTROS NIVELADORES

COLIMADOR PRIMARIO ESPEJO MORDAZAS INTERIORES Y EXTERIORES

CMARA DE IONIZACIN CERMICA HAZ COLIMADO

FIGURA 5. Cabezal de la unidad para un haz de fotones

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El sistema de colimacin est constituido por un colimador fijo y un colimador secundario constituido por unas mandbulas mviles. El primero define el tamao mximo de haz que permite la fuente. Es mayor que el necesario para la mayora de tratamientos. Es fijo, generalmente de forma circular y no accesible al usuario. El material de blindaje es plomo o tungsteno. El colimador secundario va a definir el tamao del campo de irradiacin y son generalmente de plomo o tungsteno. Tiene 4 mandbulas que se mueven con movimientos independientes por lo que son capaces de realizar campos asimtricos. La apertura mnima es 0x0 cm2 y la mxima es 40x40 cm2 a la distancia del isocentro. En la actualidad los sistemas de colimacin secundaria cuentan con un sistema denominado de multihoja que segn el fabricante sustituye al colimador secundario o aadido como colimador terciario. Est constituido por hojas de alto numero atmico que se mueven de forma individual y cuyo tamao proyectado a la distancia del isocentro es de 1 cm. El nmero de hojas suelen de 80 repartidas entre dos colimadores opuestos entre s. Con este tipo de colimacin se pueden realizar tratamientos con formas irregulares sin necesidad de utilizar blindajes terciarios. Las hojas se mueven por motores individuales y estos movimientos son controlados por un ordenador que verifica la posicin de cada lmina. El camino de los haces de electrones despus de la salida del vaco va a ser distinto del de los haces de fotones. Los haces de electrones que se van a emplear en terapia tienen que ser unos haces planos y uniformes cuando interaccionan con el paciente. Para ello es necesario que a la salida del vaco sean dispersos en unas hojas dispersoras que permitan que los haces se extiendan y sean uniformes. Si los haces no fueran dispersos, seran muy estrechos y no se podran utilizar con pacientes. Despus de atravesar estas lminas los haces penetran en las cmaras monitoras cumpliendo estas la misma misin que para los fotones. Figura 6

Haz de electrones

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PRIMERA HOJA DISPERSORA

SEGUNDA HOJA DISPERSORA MORDAZAS INTERIORES Y EXTERIORES CMARA DE IONIZACIN DE KAPTON

HAZ COLIMADO

APLICADOR DE ELECTRONES

Figura 6. Cabezal para un haz de electrones

Otra de las caractersticas de estos haces es que necesitan de un colimador terciario que se inserta en el cabezal de la unidad. La misin de este es conseguir filtran los electrones dispersos en la interaccin del haz de electrones con el aire y conseguir que los que lleguen al paciente sean uniformes. Estos colimadores terciarios se denominan aplicadores y se sitan de la piel del paciente a 10, 5 o 0 cm segn el fabricante.

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3.2 Partes de un acelerador y los componentes que se encuentran en cada de e llos Despus de ver el funcionamiento bsico de un acelerador vamos a agrupar cada componente en cuatro grupos y destacaremos otras piezas no descritas anteriormente pero de vital importancia en el funcionamiento de un acelerador. Los cuatro grupos son: la seccin generadora, la seccin aceleradora, la seccin deflectora y el cabezal de tratamiento. En la Figura 7 se muestra un esquema general del equipo. Seccin generadora Est constituida por el can de electrones, el modulador, el generador de potencia (magnetron o klyns tron). El can de electrones contiene un filamento, que emite electrones cuando pasa por l una corriente y una rejilla que hace de nodo. Es la fuente de electrones que inyecta los electrones en la seccin aceleradora. Tiene una forma cerrada ya que dentro de l debe de haber un alto grado de vaco. La fuente de potencia de alta frecuencia que segn el fabricante se puede utilizar un magnetrn o un klystron. La gua de ondas que sirve para transportar las microondas desde la fuente de potencia de alta frecuencia hacia la seccin de aceleracin. El modulador que contiene los componentes que distribuyen y controlan la potencia elctrica primaria a todas las reas de la mquina, desde su conexin. Es el que va a suministrar simultneamente pulsos de tensin al can de electrones y al klystron. Seccin aceleradora Su forma es de tubo y dentro de l existen una serie de cavidades en la cual se ha realizado el vaco. Se van a inyectar unas ondas que provienen de una gua de ondas y unos electrones que provienen del can. Existen dos modelos de ondas utilizadas en los aceleradores lineales: las progresivas y las estacionarias.

Figura 7. Esquema general de un acelerador

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Seccin deflectora Compuestas por una bobinas magnticas capaces de desviar los haces de electrones 90 o 270, descritas anteriormente. Cabeza de tratamiento Est compuesto por: el blanco de rayos X, cono para fotones, filtros homogeneizadores para electrones, cmaras de ionizacin y colimadores primarios y secundarios. Otros elementos bsicos del acelerador es el sistema de refrigeracin. Sirve para refrigerar la fuente de potencia de alta frecuencia, la gua de ondas y el blanco de rayos X mediante la circulacin de agua en la proximidad de ellos. La estabilidad y el funcionamiento del acelerador van a depender de mantener a la temperatura adecuada los elementos descritos anteriormente. Mesa de tratamiento Los aceleradores son similares a las de las unidades de cobalto, si bien dado que son equipos mas modernos y s ofisticados que las unidades de cobalto, sus mesas son tambin mas desarrolladas. Poseen los mismos movimientos que las unidades de cobalto pero con la salvedad de que todos los movimientos tienen indicaciones digitales y la precisin de los mismos es de 1 mm para los desplazamientos longitudinales, transversales y verticales. Tambin tiene movimientos de rotacin isocentrica de la mesa y de rotacin del tablero. Para permitir la irradiacin a travs de ella, est construida por materiales transparentes a la radiacin tales como la fibra de carbono. Consola de mandos Est situada fuera del recinto y desde dnde se efecta la programacin de la mquina. Est gobernada por un ordenador que permite almacenar los datos de la irradiacin de cada paciente, as como el registro de las irradiaciones realizadas. Dispone de teclas de puesta a cero de la unidad, selector de tipo de haz (fotones o electrones), selector de energa y tasa. Botones para comienzo de la irradiacin que en general son secuenciales y dependiendo de la casa fabricante son de modo diferente. Botn de parada en condiciones normales e interruptores de emergencia. Disponen tambin del selector del numero de unidades de monitor y de un contador en donde se ve cuando comienza la irradiacin el nmero de unidades de monitor en las dos cmaras monitoras y el tiempo de la irradiacin. Tambin aparece en la pantalla la tasa de dosis instantnea que alcanza el haz. Las dos cmaras monitoras integran la cantidad de radiacin que las atraviesa de manera independiente y son capaces de llevar a cabo la interrupcin de la irradiacin cuando se alcance el nmero previsto de unidades de monitor La funcin de la segunda cmara es de detener la irradiacin en caso de fallo de la primera. En caso de fallo de la segunda, la irradiacin se parara por el medidor de tiempo. Cuando el haz no es uniforme y excede de los valores de tolerancia establecidos en el acelerador se para y se indicara en la consola. Como
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todo el acelerador esta gobernado por un ordenador en la consola, aparecern los errores y sus causas. 4. EQUIPOS DE RAYOS X DE BAJA Y MEDIA ENERGA Son los primeros equipos que se emplearon en radioterapia. En la actualidad sirven bsicamente para tratamientos de tumores que sean superficiales. Los componentes bsicos de un equipo de estas caractersticas son el generador de rayos X, el tubo de rayos X, que en los equipos ms modernos son de metal cermico, el estativo soporte del tubo de rayos X. Para poder realizar la irradiacin los equipos disponen de un conjunto de aplicadores y filtros. Los aplicadores tienen distintas formas y tamao y en funcin de las lesiones a tratar se elegirn unos u otros. Los filtros van a servir para permiten eliminar los fotones de menor energa. Si la tensin aplicada es inferior a 120 kV el material ms corriente utilizado en el filtro es el aluminio. Si la tensin est entre 120 a 400 kV, se utilizan filtros compuestos bien sea de cobre y aluminio o cobre, aluminio y estao. La incidencia de un filtro sobre la distribucin espectral y la tasa de dosis es muy importante, de modo que los equipos estn diseados con un dispositivo de seguridad tal, que la emisin de radiacin nicamente tiene lugar cuando el filtro posicionado se corresponde con la tensin elegida. Un elemento importante en estos equipos es el equipo de refrigeracin que permite tener el tubo de rayos X a la temperatura adecuada. La consola de mandos en los equipos antiguos era analgica mientras que en los nuevos est controlada por un microprocesador. El principio de funcionamiento es el propio de un tubo de rayos X. Sin embargo, dada la finalidad de estos equipos, presentan algunas diferencias importantes en su diseo respecto a los habituales equipos de diagnstico. Los haces vienen caracterizados por el poder de penetracin del haz en la materia. Para ello se emplea el concepto de capa hemirreductora (CHR HVL), que se define como el espesor capaz de atenuar la radiacin a la mitad del valor a la entrada. Se expresa normalmente en milmetros de Aluminio o de Cobre. Los equipos se clasificaban en funcin del voltaje generado, se denominaban de baja energa o superficial cuando los estaban entre 50 160 kV, y de energa media u ortovoltaje cuando los voltajes estaban entre 160 a 300 kV. En la actualidad, se comercializan equipos que son capaces de cubrir el rango desde 40 hasta 300 kV, con un nico tubo de rayos X. Este esta construido de un material denominado metal cermico.

5. EQUIPOS DE SIMULACIN En la actualidad los centros de radioterapia cuentan con dos tipos de simuladores: los convencionales y los virtuales.

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5.1 Simulador convencional Es un equipo que es igual que una unidad de radioterapia externa con la diferencia que no posee ni una fuente radiactiva como la unidad de cobalto ni un sistema como el de los aceleradores sino de un tubo de rayos X que permite realizar radiografas con las mismas condiciones geomtricas en que se van a realizar los tratamientos. Disponen de los mismos elementos de una unidad de radioterapia externa, es decir: estativo, brazo, mesa de tratamiento y unidad de control mas un generador de rayos X y la unidad de control de los rayos X. El estativo contiene los circuitos elctricos que permiten los movimientos del equipo. El brazo contiene el tubo de rayos X, el sistema de colimacin de tubo de rayos X, ms un sistema de colimacin para simular los colimadores de las unidades de tratamiento. El brazo permitir los mismos movimientos que realizan las unidades de radiacin: giros de brazo y colimador con escalas de la misma precisin que las unidades de tratamiento. Mesa de tratamiento: realizara los mismos movimientos que las unidades de tratamiento. Unidad de control: permitir realizar los movimientos de giros de brazo, colimador y movimientos de la mesa. Tambin permitir utilizar escopia y las radiografas de simulacin. 5.2 Simulacin virtual Es un equipo compuesto por un TAC y ordenador con unos programas que permitan dibujar en los cortes axiales del TAC las localizaciones que se desean irradiar as como aquellos rganos crticos que no se desean sobrepasar la dosis en ellos y disear campos de irradiacin pudindose realizar radiografas de reconstruccin digital de la misma forma que en el caso de la simulacin convencional. Para ello, el TAC debe de tener una abertura del dimetro del TAC que sea lo mayor posible para que al realizar los cortes se visualice el contorno externo del paciente. Dado que unas de las claves para la realizacin de un tratamiento es la reproducibilidad del mismo y el punto de partida es el TAC, es necesario que la mesa del TAC sea similar a las de las unidades de tratamiento, en consecuencia esta debe ser plana. Por otro lado otra condicin es que el sistema de alineacin del paciente compuesto por tres lseres debe ser adecuado a la precisin con que realizamos el tratamiento. Es por ello necesario que los lseres estn colocados en las paredes de la sala del TAC y que tengan la misma precisin que los de la sala de irradiacin. Para ello es necesario disponer de un sistema de lseres, al menos tres, externos al TAC que aseguren su reproducibilidad a lo largo del tiempo. El ordenador dispondr de con un conjunto de programas que permiten dibujar estructuras en el TAC, simular haces de radiacin y realizar radiografas reconstruidas digitalmente y transmitir a los planificadores de radioterapia toda esta informacin.

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TEMA 2: EQUIPAMIENTO UTILIZADO EN BRAQUITERAPIA

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INDICE

1. INTRODUCCIN A LAS APLICACIONES DE BRAQUITERAPIA 2. BRAQUITERAPIA MANUAL Y AUTOMTICA. 3. BRAQUITERAPIA DE BAJA, MEDIA Y ALTA TASA DE DOSIS. 4. FUENTES EMPLEADAS 4.1 Iridio 192 4.2 Yodo 125 4.3 Cesio 137 5. APLICADORES 6. EQUIPOS DE BRAQUITERAPIA AUTOMTICA 6.1 Caractersticas generales de un sistema de carga diferida 6.2 Equipos de baja tasa 6.3 Equipos de alta tasa 6.4 Equipos de pulsada

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1. INTRODUCCIN A LAS APLICACIONES DE BRAQUITERAPIA La braquiterapia es aquella parte de la Radioterapia que utiliza fuentes radiactivas que se colocan en contacto con la piel del paciente, insertadas en tejidos o en cavidades del paciente. La palabra braqui proviene del griego y significa cercano o prximo. Las fuentes radiactivas son slidas y se presentan en forma de hilos, semillas o esferas. La principal ventaja que presenta la braquiterapia en relacin con la radioterapia externa es la incidencia directa de dosis en las zonas que se desea tratar, lo que hace que los tejidos sanos que rodean al tejido afectado reciban una dosis pequea y siempre mucho menor que con la radioterapia externa. Por otra parte, se puede conseguir una distribucin de la dosis ms heterognea que se adapte a la forma del tumor. El principal inconveniente es que se tiene que utilizar en volmenes accesibles, bien por insercin directa o a travs de guas o aplicadores que se introducen en un acto quirrgico. Las patologas ms frecuentemente atendidas son entre otras: los tumores ginecolgicos, de piel, lengua, esfago, bronquios, vas biliares, mama conservadora, prstata, etc. Unas de las localizaciones en que ms se emplea la braquiterapia es sin duda el cncer ginecolgico. Al comienzo, las fuentes utilizadas eran de Radio, estando en la actualidad prohibido su uso. Posteriormente fueron sustituidas por las de Cesio y hoy en da tambin se emplean fuentes de Iridio 192 de alta tasa de dosis. Las fuentes son insertadas a travs de unos aplicadores que previamente se han colocado en la vagina o en el tero. Se emplean en general dos fuentes vaginales y cuando se necesita una fuente uterina. Existen una gran variedad de aplicadores, siendo los ms utilizados los denominados del tipo Fletcher o Delouche. Los tumores de piel son otra patologa de gran uso. Se emplean cuando el espesor de la lesin no exceda de algunos centmetros. Se utilizan fuentes de Iridio 192, bien de baja o alta tasa. Las localizaciones ms frecuentes en donde se emplea este tipo de braquiterapia es en la cara de los pacientes y dentro de ella, un caso muy tpico son los labios. En los tumores de lengua se usan fuentes de Iridio 192 que tienen forma de horquillas, siendo el espesor de las fuentes empleadas mayor que la de los hilos convencionales. Para el tratamiento del cncer de mama conservadora, se emplean fuentes de Iridio 192, tanto de baja como de alta tasa. Se utilizan varios catteres en diferentes planos que son funcin del tamao del tumor. En los tumores de los labios de la vagina, se emplean tanto hilos como horquillas en funcin de la localizacin tumoral. La alta tasa de dosis se emplea tambin en otras localizaciones tales como el tratamiento del cncer de esfago en que se inserta la fuente a travs de un catter por la nariz del paciente hasta situar la fuente en los lugares seleccionados mediante los sistemas de localizacin.
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Tambin se emplea en el tratamiento del cncer de pulmn para tratar uno o varios bronquios y para tumores de vas biliares. Para el tratamiento del cncer de prstata se utilizan semillas de iodo o de paladio que son insertadas en la prstata a travs del perin del paciente mediante agujas. Estas fuentes son colocadas de forma perenne en el paciente. El nmero de semillas utilizadas es funcin del volumen de la prstata del paciente variando entre 50 y 120. La prstata es localizada mediante una sonda de ecografa insertada por va rectal y en funcin de su tamao y de su forma se colocan las semillas teniendo en cuenta las dosis suministradas a los rganos crticos, recto y uretra, prximos a ella.

2. BRAQUITERAPIA MANUAL Y AUTOMTICA. Para poder realizar un tratamiento de braquiterapia se necesita de un quirfano o habitacin similar en donde al paciente se le inserten unos catteres en las zonas que se desea tratar. En funcin de la localizacin de la misma, al paciente ser necesario realizarle desde una sedacin hasta una anestesia general. Una vez que al paciente le son insertados los catteres, que en general suelen ser de plstico, es necesario realizar unas radiografas en general ortogonales para poder hacer la dosimetra clnica de la aplicacin. Antes de hacer las radiografas de control en los catteres se colocan fuentes de simulacin de la misma longitud del tratamiento que se piensa realizar para poder visualizar las fuentes. Una vez realizadas las mismas, el paciente est en condiciones de insertarle las fuentes radiactivas. Tambin se emplean en la actualidad para poder realizar la dosimetra clnica en vez de radiografas un TAC de la zona donde se colocan las fuentes y donde se localiza la zona tumoral y los rganos crticos. Posteriormente se pasa al paciente a la sala donde se realiza la irradiacin y se colocaran la fuente o fuentes radiactivas a travs de los catteres situados en el paciente. Cuando las fuentes radiactivas son colocadas de forma manual por el especialista en Oncologa Radioterpica, entonces a esta prctica la denominaremos braquiterapia manual, mientras que cuando los catteres son conectados a unas mangueras que parten de un contenedor que contiene la fuente o fuentes radiactivas y de forma telecomandadas se posicionan estas en los catteres, entonces a esta prctica la denominaremos braquiterapia automtica. En la braquiterapia manual existe una exposicin a las radiaciones por parte del personal que interviene en el proceso mientras que en la automtica en condiciones normales de operacin no existe exposicin a radiaciones por parte de los profesionales que intervienen en el proceso. Por otro lado, los incidentes y accidentes que ocurren cuando se utilizan fuentes de forma automtica se reducen de forma significativa. 3. BRAQUITERAPIA DE BAJA, MEDIA Y ALTA TASA DE DOSIS. Se realiza una clasificacin de la braquiterapia en funcin de la tasa de dosis y se divide en tres categoras: baja, media y alta tasa.
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Baja es cuando la tasa de dosis varia entre 0.4 Gy/h y 2 Gy/h, media es cuando esta entre 2 y 12 Gy/h y alta es cuando es mayor de 12 Gy/h. Las ms empleadas son las de baja y alta tasa. Las diferencias entre ambas son muy significativas y vienen derivadas de la duracin del tratamiento. El tratamiento de baja tasa puede durar uno o ms das, mientras que los de alta tasa duran del orden de unos pocos minutos. En consecuencia, un tratamiento de baja tasa requiere de una hospitalizacin en una habitacin con un blindaje adecuado ya que el paciente tiene colocada una fuentes radiactivas, por lo que es necesario tener un conjunto de camas de hospitalizacin para poder realizar tratamientos de forma simultanea. Para los tratamientos de alta tasa, la irradiacin se realiza en una nica sala de irradiacin. 4. FUENTES EMPLEADAS Existen numerosas fuentes que se emplean en braquiterapia. Destacaremos aqu las siguientes: 4.1 Iridio 192 La energa media de emisin de radiacin gamma es de 0.38 Mev y el periodo de semidesintegracin es de 74.02 das. Se utilizan fundamentalmente en braquiterapia intersticial, siendo las caractersticas ms importantes su flexibilidad y maleabilidad. La fuente radiactiva est contenida dentro de una funda metlica, de platino para las fuentes de baja tasa y de acero inoxidable para las de alta. La funda metlica cumple dos condiciones: la primera contener al material radiactivo manteniendo su estanqueidad y la segunda, filtrar la radiacin beta indeseable para este tipo de tratamiento. En baja tasa de dosis se utilizan hilos flexibles de una aleacin de platino con iridio con dimetro total de 0.3 mm envuelto en una funda de platino de 0.1 mm. Los hilos tienen una longitud de 14 cm o de 50 cm segn la casa suministradora. Posteriormente, los hilos sern cortados para adecuarse a las localizaciones tumorales que se desean tratar. Otras presentaciones de las fuentes de baja tasa son en forma de horquillas con un dimetro de 0.6 mm y una funda de platino de 0.1 mm. La separacin entre las patas es de 12 mm y las longitudes estn entre 30 y 50 mm. La actividad ms usual para las fuentes de baja tasa suele ser de orden de 74 MBq/cm (2 mCi/cm). En la Figura 1, se muestran los hilos y horquillas que comercializa la firma Bebig.

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Codigo

IRF-1

IRF-2

IREC-2

IREL-2

Dimensiones en mm

Figura 1. Hilos y horquillas que comercializa la firma Bebig .

Las fuentes empleadas para la alta tasa de dosis tienen unas dimensiones reducidas. El dimetro total de las mismas suele variar entre los 1.0 mm y los 0.9 mm que tienen las empleadas por el microSelectron y los 0.61 mm que utilizada el equipo Varisource. La longitud de la fuente est entre los 10 mm.y los 3.5 mm. La fuente est contenida en una funda de acero inoxidable de pequeo espesor que absorbe la componente beta indeseable de la radiacin que produce. La actividad de la fuente es de 105 MBq (10 Ci). 4.2 Yodo 125 El tipo de radiacin que emiten es de tipo gamma con una energa de 35.5 kev . La vida media es de 60.1 das. Se utiliza en forma de semillas de dimensiones externas de 4.5 mm x 0.8 mm y se emplea en el tratamiento del cncer de prstata mediante implantes permanentes. En la Figura 2, se observa una semilla de la firma Begig, en la que la fuente de Yodo es encerrada dentro de una cpsula de titaneo bajo una soldadura lser.

Figura 2. Semilla de Yodo 125 de Bebig

Existen dos tcnicas de implantacin, la primera implanta las semillas de forma individual y la segunda la que implantan las semillas unidas por un hilo de seda y separadas entre si a una distancia de 1 cm. En la figura 3 vemos un conjunto de semillas unidas por un hilo.

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Figura 3. Conjunto de semillas de Iodo

4.3 Cesio 137 Existe una gran variedad de fuentes de Cesio en funcin la casa comercial que suministra la fuente. Emite radiacin gamma de energa media 0.662 Mev y radiacin beta, esta es detenida por la funda de acero que contiene la fuente. La funda cumple tambin la funcin de asegurar la hermeticidad de la fuente a lo largo de la vida de la misma. La vida media es 30.18 aos Las fuentes tienen formas esfricas o cilndricas siendo esto funcin de la casa suministradora. Las fuentes esfricas tienen un dimetro de 18 mm y se presentan para realizar la aplicacin con bolas inactivas, todas ellas enfundadas en una cpsula metlica. Las fuentes cilndricas suelen tener unas dimensiones prximas a los 20 mm. 5. APLICADORES Se entienden por aplicadores las guas que contienen a las fuentes. Pueden ser tanto metlicos como de plstico. Son denominados segn las localizaciones: sondas, colpostatos y catteres. Para cada localizacin cada fabricante tiene sus propios aplicadores. En ginecologa son de uso muy extendido los de Flecher o Delouche. En la Figura 4 se muestran dos ejemplos de aplicadores.

Figura 4. Aplicadores de lengua y ginecolgico.

6. EQUIPOS DE BRAQUITERAPIA AUTOMTICA Se entiende por equipo aquellos que permiten realizar carga diferida. Distinguiremos tres tipos de equipos: baja tasa, alta tasa y pulsada. 6.1 Caractersticas generales de un sistema de carga diferida En general todos los sistemas de carga diferida disponen de: 1) Un sistema para almacenar una o varias fuentes provisto de un adecuado blindaje.
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2) Un sistema electro-mecnico que permite trasladar la fuente desde su posicin de almacenamiento hasta el aplicador o catter que se sita en el paciente a travs de una manguera que comunique el contenedor con el aplicador. 3) Un sistema que permita mantener la fuente en el aplicador el tiempo estipulado y que permite medir este. 4) Un mecanismo que permita retornar la fuente a la posicin de guarda cuando el tratamiento finalice o cuando sea interrumpido bien de forma voluntaria o por condiciones de emergencia. 5) Un sistema manual para poder retornar la fuente en caso de que falle el sistema automtico.

6.2 Equipos de baja tasa Selectron LDR/MDR Est suministrado por la firma Nucletron. Se emplea para aplicaciones ginecolgicas y utiliza fuentes de Cesio 137 de baja y media tasa de dosis. Puede disponer de hasta 48 fuentes de Cesio 137 distintas. Las formas de las mismas son esfricas y con una actividad entre 370 MBq a 1.48 MBq. El dimetro externo de las fuentes es de 2.5 mm y el activo es de 1.5 mm. El equipo dispone de entre tres y seis canales que son conectados a los diferentes aplicadores. Se dispone de un microprocesador que sirve para constituir las fuentes pudindose utilizar fuentes activas e inactivas. Se constituyen de esta forma trenes de fuentes de longitud variable siendo estas funcin del tamao del tumor a tratar. Los trenes de fuentes son impulsados hasta los aplicadores de forma neumtica. Curietron Se utiliza para el tratamiento del cncer ginecolgico y se viene comercializando desde 1969 . Desde entonces se han realizado diferentes modelos siendo en la actualidad comercializado por Bebig. Emplea fuentes de Cesio. . El sistema de almacenamiento de fuentes permite alojar como mximo cuatro fuentes con contadores de tiempo independientes para cada uno de ellos. Estas fuentes se conectan a los aplicadores mediante unos cables flexibles. Ya que en la clnica la diversidad de tamao para tratar lesiones es muy grande es necesario disponer de un conjunto de fuentes mayor de cuatro. Por ello se dispone de otro contenedor especifico para alojamiento de fuentes que puede almacenar hasta 20 fuentes ms. 6.3 Equipos de alta tasa Todos los equipos utilizan una fuente nica de Iridio 192 que se mueve por los aplicadores colocados en el paciente mediante el impulso de un motor elctrico. Dado que el tamao de la fuente que utilizan las diferentes casas comerciales es de pequeas
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dimensiones, 1mm de dimetro por 3.5 mm de longitud, es necesario que para tratar localizaciones de varios centmetros la fuente se programe para realizar paradas en diferentes posiciones determinndose el tiempo de parada en cada posicin en funcin del tratamiento diseado. Es por ello que los equipos disponen de diferentes canales por donde puede salir la fuente. Estos canales son conectados a los aplicadores que son los que estn colocados en el paciente. En funcin del volumen de tratamiento se realizar una dosimetra clnica que determinara los catteres que recorrer la fuente, determinndose en cada uno de ellos las posiciones en que debe de pararse la fuente y el tiempo que se parar. Una vez que son conocidas las posiciones de parada y el tiempo de cada uno de ellos determinados en el planificador de radioterapia, esta informacin es transmitida a la unidad de control del equipo situada en un habitacin independiente de la sala donde se irradiara al paciente. La unidad de control est gobernada por un ordenador que controla la informacin dada por el planificador respecto de las posiciones de parada y tiempo en cada una de ellas y va a ser capaz de controlar cuando la fuente salga de su posicin de guarda al catter que tiene que ir, las posiciones que se tiene que parar y el tiempo de parada en cada una de ellas. Una vez finalizado un catter la fuente volver a la posicin de guarda por el cable de conexin y saldr a otro catter por su correspondiente cable de conexin, as tantas veces como catteres tenga el paciente. El equipo dispone tambin de una fuente de simulacin inactiva con su correspondiente cable de acero inoxidable que recorre los catteres que posteriormente recorrer la fuente activa para determinar si la fuente real en su recorrido se puede quedar obstruida. Los equipos utilizados son: MicroSelectron HDR Se emplea para tratamientos intracavitarios, intraluminales, intersticiales e intraoperatorios. Es de la firma Nucletron. La fuente de iridio est soldada a un cable de acero inoxidable que la impulsa de atrs hacia delante. La actividad de la fuente puede ser de entre 7,4x104 y 37x104 MBq (2 y 10 Ci). Los aplicadores se pueden conectar hasta en 18 canales. La versin microselectron HDR (V 2) permite trabajar con una fuente de tamao reducido de dimetro 0.9 mm. Varisource Es suministrada por Varian y se emplea para tratamientos intracavitarios, intraluminales, vascular e intraoperatorios. Debido al pequeo tamao de la fuente, permite tratamientos con curvas de pequeo tamao. La fuente tiene una actividad de 37x104 MBq (10 Ci). Tiene 20 canales y la fuente se mueve impulsada por un motor paso a paso controlado por un ordenador. Buchler-HDR Est suministrada por Buchler y permite realizar tratamientos intracavitarios, intraluminales,
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intersticiales e intraoperatorios. Tiene 20 canales y tiene un dosmetro que permite determinar dosis en recto y vejiga. La fuente tiene una actividad de 37x104 MBq (10 Ci). Gammamed HDR Estaba suministrado por la firma Isotopen-Technik, Dr Sauerwein pero en la actualidad es comercializado por Varian, emplea una fuente de 10 Ci. Dispone de 24 canales con 40 puntos de parada en cada uno. Se puede utilizar tanto para tratamientos de alta tasa y pulsada. 6.4 Equipos de braquiterapia pulsada Este tipo de tratamiento consiste en repetir la aplicacin a lo largo de uno o varios das y se asemeja a los tratamientos de baja tasa. MicroSelectron PDR La actividad de la fuente es entre 1,85x104 y 3,7x104 MBq (0.5 y 1 Ci) y se emplea para tratamientos intracavitarios, intraluminales, intersticiales, superficial, e intraoperatorios. Utiliza una fuente encerrada en una capsula de 1.1 mm de dimetro con 2.5 mm de longitud. Dispone de 18 canales a los que se puede conectar a los aplicadores.

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TEMA 3: DISEO DE LAS INSTALACIONES DE RADIOTERAPIA EXTERNA

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NDICE 1. INTRODUCCIN: ASPECTOS GENERALES DEL DISEO 2. TIPOS DE RADIACIN PRESENTES EN UNA INSTALACIN DE RADIOTERAPIA EXTERNA 3. ELEMENTOS DE UNA INSTALACIN 4. CLCULO DE BLINDAJES

5. SISTEMAS DE SEGURIDAD PARA PROTECCIN CONTRA LA RADIACIN 6. SISTEMAS AUXILIARES

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1. INTRODUCCIN: ASPECTOS GENERALES DEL DISEO El diseo estructural de una instalacin de Radioterapia Externa es, junto con el diseo de la unidad productora de radiacin (acelerador o unidad de Cobalto), el factor ms importante para asegurar la proteccin radiolgica del personal que la opera y del pblico que se encuentra cerca de ella. Es por eso que la legislacin obliga, antes de autorizar la construccin de una nueva instalacin, a presentar un proyecto detallado en el que se debe especificar las medidas geomtricas y la composicin de todos los elementos que la forman, y analizar cuantitativamente las dosis de radiacin en las distintas zonas. La instalacin slo ser autorizada si el proyecto demuestra que los niveles normales de dosis en cada sala son inferiores a los especificados por la legislacin para el tipo de personal que se encontrar habitualmente en ella, y que el riesgo de exposiciones accidentales es mnimo. Adems de cumplir este requisito indispensable, el diseo de la instalacin debe ser funcional, es decir, debe facilitar en la medida de lo posible el trabajo habitual; esto aumentar tanto la eficiencia como la seguridad, puesto que un diseo que obligue a hacer frecuentemente manipulaciones complejas es en general menos seguro que otro que permita realizarlas de forma ms sencilla. Otros factores que condicionarn el diseo de una instalacin concreta son el espacio disponible, la distribucin de los accesos, las caractersticas de las salas adyacentes, el coste econmico, etc. En general, es conveniente situar las instalaciones de Radioterapia Externa lejos de zonas de paso hacia otras dependencias, para evitar la irradiacin, por baja que sea, del pblico que acude o trabaja en stas. Para ahorrar blindajes, que suelen suponer una parte importante del coste de construccin, es preferible colocarlas en lugares donde se minimice el nmero de salas adyacentes. Ambos requisitos han llevado a menudo a situarlas en el stano, dado que por una lado no suele ser zona de paso y por otro se evita la necesidad de blindar el suelo. Adems se elimina el problema constructivo de tener que soportar el peso de los equipos y las paredes de blindaje. Por ltimo, si hay varias unidades de Radioterapia es ventajoso colocar los bnkeres adyacentes, porque el blindaje de la pared comn sirve para ambos lados. 2. TIPOS DE RADIACIN PRESENTES EN UNA INSTALACIN DE RADIOTERAPIA EXTERNA (R.E.) Para poder entender los requisitos de blindaje de una instalacin, es necesario conocer cmo es la radiacin que se produce en una unidad de R.E. (acelerador lineal o unidad de Cobalto). Se suelen distinguir, en funcin de su origen, los siguientes tipos: La radiacin teraputica, es decir, la radiacin utilizada en el tratamiento de los pacientes, (llamada radiacin primaria o directa) est colimada en un cono de anchura limitada, que puede estar orientado en cualquier direccin dentro de un crculo vertical y perpendicular a la mesa, alrededor del isocentro. La energa de esta radiacin es constante en el caso de las unidades de Cobalto; en los aceleradores lineales es posible que se puedan utilizar distintas energas y elegir adems entre electrones y fotones. Es la radiacin ms intensa de todas las que comentaremos. Hay tambin radiacin no deseada que atraviesa los blindajes de la cabeza de la unidad, que puede emitirse en cualquier direccin. Esta radiacin de fuga se emite continuamente en las unidades de Cobalto, y slo durante la irradiacin en los aceleradores; su magnitud depende del diseo de la unidad y es un dato que
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debe proporcionar el fabricante. Slo se toma en cuenta la correspondiente a los fotones, y se suele considerar que su energa es igual a la de la radiacin primaria. La radiacin dispersa: est constituida por los fotones que se producen cuando el haz primario choca con el paciente, la mesa o las paredes del bnker, y por los generados en choques subsiguientes de estos fotones secundarios. Esta radiacin tiene una intensidad mucho menor que la primaria, pero se emite en cualquier direccin y desde cualquier punto del bnker; por eso requiere medidas adicionales de proteccin, ya que puede alcanzar zonas a las que no llega el haz directo. Su energa es menor que la de la radiacin primaria.

Figura 1: Tipos de radiacin

En aceleradores de alta energa existen adems dos procesos que generan nuevos riesgos radiolgicos: la produccin de neutrones al chocar los fotones con el material de la cabeza de la unidad (este proceso ocurre slo para energas superiores a 8 MeV), y la activacin de una pequea parte de este material, que pasa a ser radiactiva, aunque en general con un tiempo de decaimiento muy corto. Los neutrones complican el diseo porque pueden sufrir choques elsticos en los que cambian de direccin sin perder energa; as pueden rebotar en las paredes y alcanzar zonas a los que los fotones llegan muy atenuados. Adems, la composicin de los blindajes utilizados para los fotones es poco eficaz contra los neutrones, que requieren otro tipo de materiales. 3. ELEMENTOS DE UNA INSTALACIN En la figura 2 hemos ilustrado l os elementos principales de los que consta una instalacin tpica. Discutiremos brevemente las caractersticas ms importantes del diseo de cada una de ellas que afectan a la seguridad radiolgica. La unidad productora de radiacin (acelerador lineal o Cobalto) es, como se ha dicho, un elemento esencial en la proteccin radiolgica, especialmente para el paciente y debe tener mecanismos de verificacin que aseguren que ste no

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Figura 2: Esquema de una instalacin tpica de radioterapia externa

recibe ms dosis de la programada. En particular, el tiempo total de irradiacin (o las Unidades Monitor (UM) totales) deben ser controladas por un contador principal y otro secundario totalmente independientes; si el principal no interrumpe la irradiacin cuando se alcance el valor previsto, lo har el secundario. Los aceleradores de electrones, debido a su complejidad, deben disponer de circuitos redundantes de control que verifiquen continuamente que los parmetros de la irradiacin (energa, tasa de dosis, homogeneidad) son constantes mientras dura sta; si detectan alguna discrepancia deben interrumpirla. Las unidades de Cobalto deben tener un blindaje alrededor de la posicin en la que se coloca la fuente cuando no hay irradiacin, capaz de reducir la dosis que pueden recibir las personas que trabajan habitualmente en el bnker (operadores, principalmente) a niveles muy inferiores a los lmites legales. El bnker rodea al acelerador y sus paredes, techo y (si es necesario) suelo constituyen el principal blindaje contra la radiacin producida. El clculo de los espesores necesarios en cada pared se discutir en el captulo siguiente; aqu slo mencionaremos que las zonas a las que puede llegar el haz directo requieren habitualmente un espesor de blindaje adicional, denominado anillo. El tamao del bunker debe ser suficiente para permitir las operaciones de montaje y desmontaje de la unidad y el paso de camillas hasta la mesa. Es conveniente que las paredes y los muebles que haya en su interior estn los ms alejados posible del foco de radiacin, porque as se reduce la radiacin dispersada en ellos que alcanza al paciente. Hay que prestar especial atencin a las juntas entre paredes y a los agujeros o penetraciones en el bnker utilizados para que lleguen al interior cables o tuberas; si el diseo no es correcto, pueden aparecer zonas en las que el blindaje real es muy inferior al espesor de la pared. Esto se ilustra en la figura 3 donde se ven ejemplos de diseo correctos e incorrectos .

Figura 3: Ejemplos correctos e incorrectos de penetraciones y juntas

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El laberinto conecta al bnker con la puerta y acta como un elemento de blindaje adicional que disminuye la radiacin dispersa que llega a sta. Adems actuara como una barrera de proteccin en el caso de que alguien quedara accidentalmente dentro del bnker durante una irradiacin. Puede tener uno o varios tramos; si slo tiene uno, debe estar diseado de forma que desde la puerta no sea visible ninguna parte de las paredes que pueda ser irradiada por el haz directo. De esa forma nos aseguramos que los fotones que lleguen a la puerta hayan sufrido al menos dos interacciones, lo que implica una disminucin de intensidad en un factor 1/10000. La anchura del laberinto debe permitir el paso de las camillas usadas para transportar a los pacientes. La puerta de acceso constituye normalmente el elemento de menor blindaje en el bnker, dado que su peso mximo est limitado por la necesidad de poder abrirla con facilidad; por eso requiere siempre un estudio especial. El laberinto simplifica el diseo puesto que, como se ha dicho antes, disminuye mucho la radiacin que incide sobre ella. An as, a veces son necesarias puertas muy voluminosas, que necesitan un motor para abrirlas o cerrarlas. Esto ocurre sobre todo en los aceleradores con energas superiores a 8 MeV, debido al problema ya comentado de la produccin de neutrones. En ese caso, la puerta debe tener un blindaje adecuado a los neutrones, consistente en varios pares de lminas alternadas de plomo y de un material con alto contenido en hidrgeno (por ejemplo parafina). El material hidrogenado frena a los neutrones, y el plomo absorbe la emisin gamma que se produce cuando los neutrones lentos son capturados por un ncleo atmico. Para aceleradores de baja energa o unidades de cobalto son suficientes puertas con un revestimiento de plomo o acero; incluso pueden tener ventanas de vidrio plomado para facilitar el control del bnker.

La sala de control, desde donde los operadores supervisan la irradiacin, debe contener todos los monitores que regulan los parmetros de la unidad (energa, tiempo total, tamao de campo etc). Debe servir tambin para controlar el acceso al bnker, de forma que sea imposible que alguien entre en l sin ser visto por los operadores. Por ltimo, debe contar tambin con pantallas de televisin de circuito cerrado para vigilar al paciente mientras es irradiado, y sistemas de intercomunicacin para poder hablar con l.

4. CLCULO DE BLINDAJES El espesor de blindaje necesario en cada una de las partes del bnker es funcin de varios factores: en primer lugar, del tipo, la intensidad (promediada en el tiempo) y la energa de la radiacin que incide sobre ella; en segundo lugar, del uso de las salas que hay detrs (en zonas de paso el blindaje ser menor que en zonas de trabajo); y en tercer lugar, del tipo de personal presente en esas salas: ya se ha explicado que a los trabajadores expuestos se les aplican lmites de dosis superiores a los aplicables al pblico en general. El clculo ms sencillo es el que se aplica a la radiacin primaria, que tiene intensidad, energa y foco bien definidos. El clculo de blindajes para la radiacin dispersa es ms complicado porque cualquier parte del bnker puede ser fuente de radiacin dispersa, pero con energa e intensidad muy variables. Eso lleva a realizar distintas aproximaciones, como la de tomar en cuenta solamente la primera dispersin en el paciente o en las paredes. Esta aproximacin es razonable porque se ha comprobado que en cada dispersi n el haz de fotones se atena aproximadamente en un factor 1/100, as que la primera dispersin tiene una intensidad que es el 1% de la radiacin primaria, la segunda un 0.01% y as sucesivamente.
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Por ltimo, el clculo de blindajes para neutrones es muy complejo, y requiere la aplicacin de modelos semiempricos o la realizacin de simulaciones mediante el mtodo de Monte Carlo. En este curso slo discutiremos el clculo para la radiacin primaria. El espesor de blindaje necesario aumenta con los siguientes factores: la carga de trabajo anual del acelerador, es decir, el tiempo total durante el que la unidad est irradiando durante un ao. Se suele expresar en Unidades Monitor (aceleradores) o en minutos (Cobalto). el factor de uso, es decir, la fraccin del tiempo total de irradiacin en la que el acelerador est apuntando hacia la pared cuyo blindaje estamos calculando. el factor de ocupacin de la sala que est protegida por la pared, es decir, la fraccin del tiempo que la sala est ocupada durante el horario de trabajo de la unidad. la distancia desde el foco de la radiacin (no desde el isocentro, sino desde la cabeza de la unidad) hasta la pared estudiada. el lmite anual de dosis aplicable al personal que se encuentre normalmente detrs de la pared. Si se trata de personal expuesto (por ejemplo, en la sala de control) se considerar el valor promedio de 20 mSv/a. En caso de miembros del pblico, el lmite anual de dosis es 1 mSv/ao (consultas, secretaras, salas de espera, pasillos etc). Esto quiere decir que, a igualdad de los dems factores, el blindaje que protege a una habitacin en la que slo se encuentre personal expuesto (por ejemplo, la sala de control) ser menor que el que protege a una habitacin en la que hay miembros del pblico (una secretara, una sala de espera etc).

En cambio, el espesor necesario disminuye al aumentar alguno de los factores siguientes: -

5. SISTEMAS DE SEGURIDAD PARA PROTECCIN CONTRA LA RADIACIN Adems de los blindajes, toda instalacin de Radioterapia Externa debe contar con una serie de sistemas y mecanismos de seguridad para proteger contra la radiacin a los pacientes, al personal de operacin y al resto del pblico. Estos son los ms importantes: Debe existir un monitor de radiacin dentro del bnker que mida de forma continua la dosis en su interior, y emita una seal luminosa y/o acstica cuando se sobrepase un determinado nivel. Estas seales deben ser visibles desde el puesto de control y desde la puerta del bnker. Deben existir botones de parada (denominados setas) en lugares fcilmente accesibles en el bnker y en la sala de control, que deben interrumpir la irradiacin, el suministro elctrico del equipo y los movimientos del acelerador y la mesa. De esta forma, los operadores pueden reaccionar ante emergencias que supongan un riesgo de irradiacin accidental, de electrocucin o de aplastamiento. Estos botones deben ser muy visibles (suelen estar pintados de rojo) y todo el personal que trabaja habitualmente en la unidad debe conocer su ubicacin. Como factor adicional de seguridad, si se aprieta un botn se queda bloqueado, y hay que sacarlo antes de poder poner de nuevo en marcha la unidad. La puerta debe disponer de un sistema de enclavamiento que impida que se produzca la irradiacin cuando no est cerrada; si la puerta se abre en el transcurso de la irradiacin, el sistema debe interrumpirla automticamente.

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La consola de control de la unidad debe tener mecanismos de seguridad que impidan su uso por personas no autorizadas: llaves, palabras clave etc. Las unidades de Cobalto deben estar diseadas de forma que, en el caso de que se interrumpa el suministro elctrico (durante un apagn, por ejemplo), la pastilla radiactiva vuelva automticamente a su posicin de almacenamiento blindada. Normalmente esto se consigue acoplando la pastilla a un muelle que se tensa cuando la pastilla se coloca en la posicin de irradiacin; si la fuerza desaparece el muelle devuelve la pastilla a la posicin de seguridad. Adems, debe existir un sistema manual para empujar la fuente, por si fallara el sistema automtico.

6. SISTEMAS AUXILIARES Hay varios sistemas auxiliares que aumentan la seguridad de la instalacin, aunque no estn destinados especficamente a proteger contra la radiacin. Describiremos brevemente los ms importantes. El sistema de ventilacin debe asegurar una renovacin adecuada del aire y el mantenimiento de una temperatura que resulte cmoda para los pacientes. Adems hay que tener en cuenta que la irradiacin con electrones produce, por la ionizacin del aire, pequeas cantidades de ozono; este gas no es radiactivo pero es txico en altas concentraciones. Por eso, si se emplean frecuentemente irradiaciones con electrones con campos grandes y tiempos largos (como suele ser habitual en los tratamientos de terapia superficial), hay que aumentar la potencia del sistema de ventilacin para eliminarlo. El sistema de refrigeracin de la unidad debe evitar calentamientos excesivos que podran daar los componentes electrnicos o incluso producir incendios. Normalmente los aceleradores tienen incorporados sistemas de control que impiden el funcionamiento si la temperatura es demasiado alta. Debe existir un sistema de extincin contra incendios. Los extintores disponibles deben ser del tipo adecuado en presencia de voltajes elctricos altos, dado que en muchos aceleradores hay componentes que funcionan con voltajes de ms de 10.000 V. La mesa debe tener la rigidez suficiente como para soportar el peso de los pacientes ms pesados, y sus mecanismos de bloqueo deben ser fiables en condiciones de uso habitual. Igualmente, las sujeciones mecnicas de los accesorios de la unidad (aplicadores, bandejas, bloques) que podran, si se soltaran, caer sobre el paciente, deben ser seguras. Debe existir un sistema de circuito cerrado de televisin para que los operadores puedan vigilar al paciente mientras ste est solo dentro del bnker. Debe existir tambin un sistema de comunicacin que permita hablar con l, de forma que se le puedan dar instrucciones en caso de emerge ncia.

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TEMA 4.-

DISEO DE LAS INSTALACIONES DE BRAQUITERAPIA

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NDICE 1. INTRODUCCIN: ASPECTOS GENERALES DEL DISEO 2. ELEMENTOS DE UNA INSTALACIN DE BRAQUITERAPIA DE BAJA TASA DE DOSIS 3. ELEMENTOS DE UNA INSTALACIN DE BRAQUITERAPIA DE ALTA TASA DE DOSIS 4. CLCULO DE BLINDAJES 5. CRITERIOS DE SELECCIN DE LOS EQUIPOS Y MATERIALES RADIACTIVOS A UTILIZAR 6. SISTEMAS AUXILIARES

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1. INTRODUCCIN: ASPECTOS GENERALES DEL DISEO Como se ha explicado en captulos anteriores, hay una gran variedad de tcnicas de braquiterapia, y cada una de ellas tiene requisitos distintos en cuanto al diseo de la instalacin. Por ejemplo, las necesidades de blindaje de una instalacin en la que se emplea alta tasa de dosis son mucho mayores que las de otra donde slo se aplican tcnicas de baja tasa; esta ltima, en cambio, exigir habitaciones de hospitalizacin donde los pacientes puedan permanecer varios das mientras dura el tratamiento. Sin embargo, hay algunas reglas generales de buen diseo que se aplican a cualquier tipo de instalacin. En primer lugar, un requisito que es comn a las instalaciones de Radioterapia Externa: no debe ser lugar de paso hacia otras dependencias. Adems, dentro de la instalacin debe seguirse el principio general de colocar las zonas con mayores niveles de radiacin al fondo, de forma que slo acceda a ellas el personal que tiene que utilizarlas, y no el que trabaja en zonas donde la radiacin es menor. Los recintos de almacenamiento de las fuentes debern estar aislados y bien sealizados, protegidos por blindajes adecuados y con las medidas de seguridad necesarias para evitar el acceso de personas no autorizadas. Si va a ser necesario mover fuentes radiactivas durante la preparacin o la realizacin de los tratamientos, hay que procurar que estos desplazamientos sean lo ms cortos posible, y que se realicen siempre por dentro de la propia instalacin; no es buen diseo, por ejemplo, colocar la sala de preparacin de fuentes de baja tasa y las habitaciones de tratamiento en pisos distintos, conectados por un ascensor de uso comn al resto del hospital. En cuanto a los blindajes, la norma bsica aplicable ser la misma que se explic en el captulo anterior: deben asegurar que en el funcionamiento normal de la instalacin, la dosis anual que se recibe en una zona no superar nunca el lmite legal de dosis aplicable al personal que trabaja en ella. 2 ELEMENTOS DE UNA INSTALACIN DE BRAQUITERAPIA DE BAJA TASA DE DOSIS

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Figura 4.1: Esquema de una instalacin tpica de braquiterapia de baja tasa

En la figura 4.1 hemos ilustrado los elementos principales de los que consta una instalacin tpica de braquiterapia de baja tasa, en la que los pacientes deben permanecer ingresados para su tratamiento durante varios das. Discutiremos brevemente las caractersticas ms importantes del diseo de cada una de ellas que afectan a la seguridad radiolgica. El almacn debe estar destinado exclusivamente a las fuentes radiactivas; no debe contener nada ms. Debe tener una cerradura de seguridad cuya llave est bien controlada. Se ubicar en zonas donde el riesgo de dao catastrfico (por incendio, inundacin etc.) sea el menor posible. Es conveniente que en su interior est separado en compartimentos o contenedores blindados, porque de esa forma cuando el operador tenga que sacar una fuente no ser irradiado por todas las dems. El blindaje necesario ser, en general, el ms espeso de toda la instalacin; los detalles del clculo los daremos en un apartado posterior. La sala de preparacin de fuentes (que slo es necesaria si se utilizan tcnicas de carga manual) deber estar lo ms cerca posible del almacn. Las superficies de trabajo deben ser amplias y despejadas, bien iluminadas, deben ser fciles de limpiar y no deben tener juntas o resquicios donde puedan introducirse fragmentos de las fuentes, que seran difciles de sacar. Tambin, por el mismo motivo, deben evitarse en lo posible las juntas en el suelo. Es muy conveniente que est provista de barreras blindadas que protejan al personal mientras manipula las fuentes. Las barreras ideales tienen una ventana de vidrio plomado para que el operador mire a la fuente, protegiendo tanto el cuerpo como la cabeza; as slo recibirn una dosis significativa las manos. Si se va a trabajar con fuentes radiactivas voltiles (lo que es muy poco frecuente hoy en da), deber estar provista de una campana de flujo laminar, para evitar que los gases radiactivos se difundan en la habitacin. Deber contar con un monitor de radiacin que estar siempre en funcionamiento mientras se trabaja en ella, para que los operadores puedan saber en todo momento si hay fuentes fuera de sus blindajes, y para poder localizar las fuentes si se caen. El radioquirfano solamente requerir medidas especiales de proteccin radiolgica si se utiliza para cargar las fuentes radiactivas en el paciente; si slo se emplean tcnicas de carga diferida, slo sern necesarias las protecciones correspondientes a los equipos de rayos X que contenga. Es conveniente que disponga de barreras de proteccin del personal, diseadas de modo que no entorpezcan las operaciones, y compatibles con los requisitos habituales de toda zona quirrgica (asepsia, iluminacin etc.). Es imprescindible que est provisto de un monitor de radiacin, al menos mientras se efectan las operaciones de carga. Las habitaciones de hospitalizacin deben tener un blindaje suficiente en las paredes, techo, suelo y puerta, y deben estar sealizadas adecuadamente para que se pueda siempre saber si hay en su interior algn paciente portador de fuentes radiactivas. Una vez ms, el suelo debe ser fcilmente lavable y sin juntas, para prevenir la prdida de fuentes en caso de cada accidental. La disposicin de los muebles debe estar optimizada para disminuir la irradiacin del personal que atienda al paciente durante el tratamiento; la cama y el sof deben estar lo ms lejos posible de la puerta. Tambin es conveniente que cuenten con barreras mviles de proteccin. Si se dispone de dispositivos de carga telecomandada, que colocan y retiran las fuentes de forma automtica, es recomendable que tengan un circuito de enclavamiento conectado a la
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puerta, que slo permita la salida de la fuente si la puerta est cerrada, y la retire a la posicin de almacenaje cuando se abra. La sala de control deber contar con monitores de circuito cerrado de televisin para poder vigilar a los pacientes hospitalizados, y de intercomunicadores para poder hablar con ellos. Adems, debe estar situada de forma que controle el acceso a la instalacin, para impedir la entrada de personas ajenas y evitar la salida no autorizada de los pacientes portadores de fuentes radiactivas.

3. ELEMENTOS DE UNA INSTALACIN DE BRAQUITERAPIA DE ALTA TASA DE DOSIS

Figura 4.2: Esquema de una instalacin tpica de braquiterapia de alta tasa

Una instalacin de braquiterapia de alta tasa se parece ms en su diseo a una unidad de Cobalto que a una instalacin de baja tasa. La fuente radiactiva est contenida siempre (salvo durante la irradiacin) dentro del equipo de alta tasa, y ste debe estar dentro de una habitacin controlada que casi siempre se emplea tambin como sala de irradiacin. El paciente permanecer solo en la sala durante la irradiacin; los operadores la activarn desde una sala adyacente. El equipo de alta tasa es el elemento ms importante para asegurar la proteccin del paciente y los operadores. Puesto que la fuente est normalmente almacenada en l cuando no se utiliza, debe tener un blindaje suficiente para limitar la exposicin de las personas que entren en la sala de irradiacin para preparar al paciente, comprobar el equipo etc. Durante la irradiacin, el riesgo principal es que la fuente se quede en el interior del paciente un tiempo superior al previsto, y el equipo debe estar diseado con el objetivo de reducir esa posibilidad al mnimo. As, debe tener un mecanismo que compruebe el recorrido de la fuente con un elemento no radiactivo del mismo
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tamao que sta, para detectar posibles atascos antes de la irradiacin. El tiempo de irradiacin debe estar controlado por dos circuitos independientes. En caso de fallo de corriente, la fuente debe volver de forma automtica al equipo; y en todo caso debe existir siempre un sistema manual de retirada, por si fallan los sistemas automticos. La unin entre la fuente y el cable de transporte es un punto muy delicado, y debe prestarse especial atencin en su diseo para evitar que se rompa. Por ltimo, debe tener un sistema de seguridad que bloque e el equipo cuando no se est utilizando, para prevenir su puesta en marcha accidental. La sala de irradiacin es similar a un bnker de radioterapia externa, aunque los blindajes necesarios son menos espesos, dado que la actividad de la fuente de alta tasa es tpicamente unas 500 veces menor que la de una unidad de Cobalto, y la energa de la radiacin emitida es menor. Debe disponer de indicadores luminosos que avisen de que se est realizando una irradiacin, y debe contar con un monitor permanente de radiacin. La puerta debe tener el enclavamiento habitual que slo permite la salida de la fuente mientras est cerrada. La zona quirrgica no requiere medidas especiales, puesto que la fuente radiactiva nunca entrar en ella (a menos que la sala de irradiacin se use tambin como quirfano) La sala de control debe incluir la consola de control del equipo, un monitor de televisin para vigilar al paciente y un intercomunicador. Debe contar con un botn de emergencia que interrumpa la irradiacin. La posicin del control debe permitir que el operador controle la puerta de acceso a la sala de irradiacin.

4. CLCULO DE BLINDAJES El clculo de blindajes en braquiterapia se realiza de forma similar al de radioterapia externa, aunque el planteamiento es ms complicado debido a que las fuentes pueden moverse por la instalacin. Eso exige estimar cunto tiempo pasar la fuente en cada una de las zonas donde puede encontrarse, y sumar las contribuciones de cada una de las posiciones. Por ejemplo, para estimar la dosis que llega a la sala de control en braquiterapia de baja tasa habr que tomar en cuenta la radiacin de las fuentes durante el tiempo que estn en el almacn, en la sala de preparacin, y en cada una de las habitaciones de tratamiento. Por otra parte, en los clculos slo se suele tomar en cuenta la radiacin directa que proviene de la fuente, despreciando la dosis dispersa. El espesor de blindaje necesario aumenta con los siguientes factores: el tiempo total durante el que la fuente permanecer en una posicin determinada durante un ao. En el almacn de fuentes ese tiempo ser cercano a un ao, puesto que las fuentes pasarn la mayor parte del tiempo ah. En las habitaciones se calcular el tiempo como la duracin media de un tratamiento multiplicado por el nmero de tratamientos realizados en un ao. la actividad de las fuentes consideradas, promediada en el tiempo. Si en la zona puede haber simultneamente varias fuentes (por ejemplo, en el almacn), se considerar la suma de todas sus actividades. el factor de ocupacin de la sala que est protegida por la pared, es decir, la fraccin del tiempo que la sala est ocupada durante el horario de trabajo de la unidad.
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El espesor de blindaje necesario disminuye al aumentar alguno de los siguientes factores: la distancia desde la fuente hasta la pared estudiada. el lmite anual de dosis aplicable al personal que se encuentre normalmente detrs de la pared. Si se trata de personal expuesto (por ejemplo, en la sala de control) se considerar el valor promedio de 20 mSv/a. En caso de miembros del pblico, el lmite anual de dosis es 1 mSv/ao (consultas, secretaras, salas de espera, pasillos etc). Esto quiere decir que, a igualdad de los dems factores, el blindaje que protege a una habitacin en la que slo se encuentre personal profesionalmente expuesto ser menor que el que protege a una habitacin en la que hay miembros del pblico. DE LOS EQUIPOS Y MATERIALES

5. CRITERIOS DE SELECCIN RADIACTIVOS A UTILIZAR

El principal criterio de seleccin de los materiales de braquiterapia es la aplicacin que se les quiere dar; ello determina la energa ptima, la forma de colocar las fuentes en el paciente, el tiempo que puede durar la aplicacin, etc. En general, puesto que la ventaja especfica de la braquiterapia es que permite concentrar la dosis administrada en zonas muy localizadas, evitando irradiar el resto de tejidos del paciente, son preferibles los istopos de energa baja a los de alta; por eso no se suele emplear el Co-60. La energa ptima depender del tamao de la regin a irradiar y de cmo podamos distribuir las fuentes en su interior. Tambin, por razones prcticas, no son recomendables istopos con vidas medias muy cortas (menos de unos pocos das), que exigen coordinar el envo de las fuentes con su colocacin, y no permiten reutilizarlas. La eleccin entre tcnicas de alta tasa y tcnicas de baja tasa est condicionada, por un lado, por la diferencia de efecto biolgico debido a la distinta duracin del tratamiento; y por otro, a razones econmicas debidas al alto coste de la hospitalizacin de los pacientes. En este captulo slo discutiremos los criterios de proteccin radiolgica, que favorecen unas tcnicas sobre otras, y deben ser tenidos en cuenta cuando se disea la instalacin. En primer lugar, es siempre preferible utilizar fuentes slidas encapsuladas; el uso de fuentes no encapsuladas conlleva la posibilidad de contaminacin con ellas, lo que eleva los riesgos radiolgicos y complica mucho las medidas de seguridad. Especialmente peligrosas son las fuentes voltiles; eso hizo que se dejara de emplear el radio en los tratamientos, dado que al desintegrarse emite radn, un gas radiactivo. Cuando sea posible, son preferibles los sistemas de carga automtica telecomandada a los de carga manual, puesto que reducen mucho la exposicin del personal de la instalacin. En el caso de los tratamientos de alta tasa la carga telecomandada es requisito indispensable, dada la elevada actividad de las fuentes que se manejan. Entre los sistemas de carga manual, los de carga diferida, en los que primero se introduce en el paciente un vector no activo y luego se inserta ste la fuente radiactiva dentro del vector, son preferibles a los de carga directa de la fuente. La colocacin del vector suele ser mucho ms laboriosa que la insercin, as que con los sistemas de carga diferida se reduce el tiempo en que el personal que se ocupa de esa operacin est expuesto a la fuente.

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Los equipos de monitorizacin y medida de la radiacin empleados deben ser adecuados al tipo de radiacin presente en la instalacin (un detector diseado para radiacin gamma no suele funcionar correctamente para medir radiacin alfa, por ejemplo) y a su intensidad. La calidad necesaria depender de la funcin que realicen: si slo son necesarios para detectar la presencia de fuentes no protegidas, no es necesario que sean muy precisos; en cambio, si se quieren utilizar para medir la actividad de las fuentes, deben estar convenientemente calibrados y tener un grado suficiente de precisi n. S es conveniente que sean fiables y robustos, dado que se suelen emplear a menudo; y conviene que incluyan fuentes calibradas para verificar la estabilidad de su funcionamiento. 6. SISTEMAS AUXILIARES Hay varios sistemas auxiliares que aumentan la seguridad de la instalacin, aunque no estn destinados especficamente a proteger contra la radiacin. Describiremos brevemente los ms importantes. El sistema de ventilacin debe asegurar una renovacin adecuada del aire y el mantenimiento de una temperatura que resulte cmoda para los pacientes. En las instalaciones para tratamientos con baja tasa de dosis las habitaciones pueden tener ventanas para hacer ms agradable la estancia del paciente. Sin embargo, por motivos de blindaje, se desaconseja que existan en las habitaciones de tratamiento con alta tasa de dosis; el confort del paciente no es tan importante en este caso dado que el tiempo de permanencia en la habitacin es muy corto. Debe existir un sistema de extincin contra incendios; tambin deben existir sistemas (puertas y escaleras de emergencia, camillas) que permitan la evacuacin de los pacientes en caso de siniestros incontrolados. El almacn de fuentes radiactivas debe estar diseado para resistir fuegos de intensidad moderada; de esta forma se reduce la posibilidad de liberacin de sustancias radiactivas. En las instalaciones de alta tasa de dosis, la sala de irradiacin debe estar provista de un sistema de circuito cerrado de televisin para que los operadores puedan vigilar al paciente mientras ste est solo. Debe existir tambin un sistema de comunicacin que permita hablar con l, de forma que se le puedan dar instrucciones en caso de emergencia, y escucharle si tiene algn problema. Las habitaciones de las instalaciones de baja tasa de dosis deben estar provistas de los sistemas habituales presentes en todas las salas de hospitalizacin: timbres de aviso, conexiones de suministro de oxgeno y otros gases medicinales etc.

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TEMA 5: PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS EN INSTALACIONES DE RADIOTERAPIA EXTERNA

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NDICE:

1. INTRODUCCIN. 2. PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS PARA UNIDADES DE TRATAMIENTO. 2.1 Responsabilidades del personal. 2.2 Registros e informes. 2.3 Procedimientos regulares de operacin 2.4 Procedimientos operativos especiales. 2.5 Mantenimiento de los equipos 2.6 Procedimientos de emergencia. 3. EQUIPOS DE PROTECCION RADIOLGICA. 4. CONTROLES PREVIOS A LAS OPERACIONES EN LAS UNIDADES DE TRATAMIENTO.

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1. INTRODUCCIN Podemos considerar la radioterapia como el conjunto de procedimientos teraputicos en donde se utilizan las radiaciones ionizantes para el tratamiento de pacientes. En estas instalaciones es comn utilizar material radiactivo en diferentes formas tanto en Teleterapia como en Braquiterapia adems de emisin de RX de diferente energa. Las fuentes de radiacin se encuentran en los siguientes equipos : Equipos de rayos X para terapia Equipos de rayos X para simulacin Equipos de Telecobaltoterapia Aceleradores de electrones Emisores beta y gamma usados en Braquiterapia, que pueden encontrarse en: - gammateca, - radioquirfano, - salas de tratamiento y rea de hospitalizacin de Braquiterapia. En las instalaciones de Radioterapia el riesgo habitual es el de irradiacin externa. Este riesgo puede abarcar todo el organismo como en la teleterapia o ,adems, incluir riesgo de irradiacin parcial en la manipulacin de las fuentes radiactivas como en Braquiterapia. Los procedimientos operativos que se realizan en estas instalaciones deben ser establecidos de manera que protejan a los trabajadores y pblico en general de irradiaciones no deseadas , deben adems estar justificados y optimizados. Para ello, el propio ordenamiento jurdico establece unas pautas mnimas para poderlos establecer. Existen Reales Decretos y Reglamentos de Proteccin Radiolgica que garantizan la operacin segura en este tipo de Instalaciones. El Reglamento de Instalaciones Nucleares y Radiactivas (RD 1836/1999, del 3 de Diciembre de 1999) nos exige establecer un reglamento de funcionamiento en donde se describan los mtodos de trabajo y reglas de manipulacin, y la relacin del personal, organizacin del mismo y definicin de las responsabilidades en cada puesto de trabajo, tanto en condiciones normales como en emergencia. El Reglamento de Proteccin Sanitaria contra las Radiaciones Ionizantes (RD 783/2001,del 6 de Julio 2001), establece normas relacionadas a la proteccin de trabajadores y miembros del pblico contra las radiaciones ionizantes. En el captulo de proteccin operacional a trabajadores expuestos, clasifica las zonas de trabajo en funcin de su peligrosidad y clasifica a los trabajadores en funcin del puesto de trabajo que desempean. En el Real Decreto 1566/1998 se establecen los criterios de calidad de radioterapia. Para garantizar al paciente una adecuada proteccin, se exige implantar en las unidades de radioterapia un programa de garanta de calidad. Existe un conjunto de legislacin adicional que apoya este objetivo. A continuacin vamos a analizar los procedimientos operativos en este tipo de instalaciones que permitan cumplir no solo con la legislacin vigente sino con los principios generales de la Proteccin Radiolgica.
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2. PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS PARA UNIDADES DE TRATAMIENTO . 2.1. Responsabilidades del personal

Todas las personas que trabajen en una instalacin radiactiva deben estar formadas y capacitadas para ello. Aquellas que, en virtud de su puesto de trabajo, manipulen los dispositivos de control de la instalacin y/o material radiactivo o dirijan dichas manipulaciones, deben estar provistas de su licencia de operador o supervisor otorgada por el CSN. Las responsabilidades y funciones de cada una de estas personas son las siguientes: a) Supervisor de instalacin radiactiva Ser personal con titulacin universitaria, como mnimo de grado medio o equivalente. En el mbito hospitalario, esta responsabilidad es realizada por los mdicos y radiofsicos. Est capacitado para dirigir el funcionamiento de la instalacin y las actividades de los operadores, siendo responsable de llevar al da el Diario de Operacin. Como responsable directo del funcionamiento de la instalacin, est obligado a cumplir y hacer cumplir las normas especificadas en el Reglamento de Funcionamiento, en el Plan de Emergencia y en cualquier otro documento oficialmente aprobado. En caso de emergencia, adoptar las medidas que estime oportunas, de acuerdo con los Planes de Emergencia aprobados, dejando constancia de ellas y comunicndolo con la mayor brevedad posible al Servicio de Proteccin Radiolgica (SPR) y al Consejo de Seguridad Nuclear (CSN). Tiene autoridad para detener, en cualquier momento, el funcionamiento de la instalacin, si estima que se han reducido sus condiciones de seguridad radiolgica, comunicndolo inmediatamente al SPR. Para autorizar la reanudacin de su funcionamiento deber tener constancia explcita de que se han restablecido dichas condiciones de seguridad radiolgica, a juicio del especialista en radiofsica hospitalaria, asignado a la instalacin, con conocimiento del SPR. Participar activamente con el SPR en la elaboracin de la documentacin preceptiva de la instalacin. Elaborar el informe anual de la instalacin. Comunicar al Servicio de Proteccin Radiolgica, previamente a su aplicacin, las nuevas tcnicas o la modificacin de las existentes, que puedan variar las condiciones de seguridad radiolgica. b) Operador:

Podrn solicitarlo las personas con formacin, como mnimo de enseanza secundaria obligatoria o equivalente.

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Como requisito de proteccin radiolgica lo que se requiere para su trabajo es una licencia del campo de aplicacin (radioterapia,), con independencia de su titulacin profesional. En virtud de su licencia, est capacitado, bajo la direccin de un supervisor, a manipular los dispositivos de control de los equipos y/o material radiactivo de la instalacin. Esta licencia es obligatoria, sin perjuicio de la titulacin que, por otros motivos, tambin pueda ser exigible. Tendr autoridad para detener en cualquier momento el funcionamiento de la instalacin, si estima que se han reducido las condiciones de seguridad y le es imposible informar al supervisor de esta circunstancia con la prontitud requerida. c) Especialista en Radiofsica Hospitalaria:

Las instalaciones de Radioterapia, dispondrn de un Especialista en Radiofsica Hospitalaria. El especialista en Radiofsica hospitalaria ser el responsable de la aceptacin y determinacin del estado de referencia inicial de los equipos generadores de radiacin con fines teraputicos, del establecimiento y ejecucin de los programas de control de calidad de los equipos y de los aspectos tcnicos y fsicos de la dosimetra de la radiacin d) Personas sin acreditacin ni licencia: Toda persona que, sin necesitar licencia trabaje en una instalacin radiactiva deber conocer y cumplir las normas de proteccin contra las radiaciones ionizantes as como su actuacin en caso de emergencia. e) Personal del Mantenimiento de equipos e instalaciones: Es el personal externo a la instalacin, clasificado como trabajador expuesto, que efecta una intervencin de cualquier carcter, en la zona controlada de una instalacin radiactiva. La empresa externa deber hallarse inscrita en el Registro de Empresas Externas, constituido por el CSN y ser la responsable de la Proteccin Radiolgica de sus trabajadores. Todo trabajador externo tiene la obligacin de colaborar con los responsables de la proteccin radiolgica, tanto de su empresa como del Titular de la instalacin, en su proteccin contra las radiaciones ionizantes, cumpliendo las normas establecidas por los mismos. El Responsable del Mantenimiento de equipos e instalaciones establecer en colaboracin con los Radiofisicos de la instalacin o con el SPR la metodologa ms apropiada en lo referente a las operaciones de mantenimiento preventivo o correctivo que afecten a los equipos e instalaciones con riesgo radiolgico, as como a las obras o modificaciones que afecten a dichas instalaciones.

2.2. Registros e Informes Diario de operaciones En l se reflejar de forma clara y concreta toda la informacin referente a la operacin de la instalacin. Deber figurar la fecha y hora de la puesta en marcha, paradas e incidencias de
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cualquier tipo, comprobaciones, operaciones de mantenimiento, modificaciones, etc. En l deber figurar el nombre y la firma del operador en servicio y la del supervisor. El diario de operacin, numerado, deber estar autorizado, sellado y registrado por el CSN y deber estar en lugar adecuado. Informe Anual Debe ser presentado dentro del primer trimestre del ao natural. Debe contener un resumen del diario de operaciones y los resultados estadsticos de los controles dosimtricos del personal y los informes sobre cualquier anomala que pueda afectar a la seguridad radiolgica, as como sobre la ocurrencia de accidentes, en los que se detallaran las circunstancias de los mismos

2.3. Procedimientos operativos regulares de Radioterapia externa

Con el nombre de Radioterapia de haces externos, Radioterapia externa o Teleterapia se conoce al conjunto de procedimientos teraputicos que utilizan una fuente de radiaciones ionizantes situada en el exterior del paciente y que est limitada por un diafragma. Con respecto al tipo de radiacin se clasifican segn sea el origen de los mismos: un istopo radiactivo (telecobaltoterapia) o unidades generadoras de radiacin (Aceleradores lineales) y simuladores. En los procedimientos debern estar descritos el mtodo de trabajo, el personal que interviene en el mismo con las responsabilidades en condiciones normales de trabajo o en situaciones de emergencia. En condiciones normales de trabajo debemos tener en cuenta varios puntos: conocimiento de la tcnica utilizada y su riesgo. conocimientos de todos los sistemas de seguridad, elementos de proteccin radiolgica y su correcto uso. entrenamiento adecuado. revisin constante de los procedimientos, en funcin de la experiencia adquirida, para introducir mejoras. A continuacin pasamos a describirlos : Procedimientos de operacin de las unidades de teleterapia

Los operadores de las unidades de terapia deben seguir los procedimientos descritos en el manual de proteccin radiolgica de su instalacin. En trminos generales, vamos a describirlos: o La llave de la puesta en marcha de la unidad estar bajo la custodia del operador.

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o Diariamente los operadores verificarn los sistemas de seguridad antes de comenzar los tratamientos. o Para la realizacin del tratamiento el operador llevar a cabo los parmetros fijados en la ficha de tratamiento de cada paciente. o Antes del comienzo del tratamiento se cerciorar de que en el interior de la sala no queda nadie, excepto el paciente que va a ser irradiado o Anotar en la ficha personal del paciente la dosis de irradiacin a la que ha sido sometido y el da en que se ha realizado. o Durante el tratamiento el operador vigilar la inmovilidad del paciente en la mesa de tratamiento. o Una vez finalizados los tratamientos el operador apagar la unidad y guardar la llave de puesta en marcha. o Anotar en el diario de operaciones las incidencias del da. o En caso de avera se seguir el siguiente procedimiento: El operador encargado de la Unidad notificar al Supervisor y al Radiofsico correspondiente. Anotar en el libro de Operacin la avera y a las personas que se lo comunica. Se seguirn los procedimientos establecidos en el Plan de Garanta de Calidad de acuerdo al RD.1566/1998 por el que se establecen los criterios de calidad en Radioterapia. El Servicio Tcnico de mantenimiento de la Unidad reparar la avera y una vez finalizada la intervencin y sin abandonar la instalacin mostrar la hoja de intervencin al Radiofsico, el cual anotar en el Libro de Operaciones la avera, un resumen del diagnstico emitido por el tcnico y la reparacin. Posteriormente y a juicio de la Seccin de Radiofsica se realizarn las verificaciones y comprobaciones tanto mecnicas como dosimtricas que se consideren necesarias. Una vez finalizadas estas se anotarn, por parte del Radiofsico, en el libro de operaciones su valoracin y la autorizacin para reanudar los tratamientos de pacientes.

Procedimientos de operacin en Simulacin

Durante la duracin del disparo o el tiempo de radioscopia slo permanecer en la sala el paciente, situndose el personal de la instalacin en el control, debidamente protegido y observando al paciente a travs del visor. La inmovilizacin de los pacientes se realizarn con los sistemas indicados por el radioterapeuta. Si es imprescindible sujetar a un paciente, la persona que lo haga ser preferentemente un familiar o acompaante y si eso no es posible, en ltima estancia, el trabajador expuesto de la propia instalacin. En todo caso: o Se utilizarn delantal y guantes plomados, permaneciendo fuera del haz directo y lo ms alejado posible. o No podrn hacerlo ni mujeres gestantes ni menores de 18 aos. 2.4. Procedimientos operativos especiales para las unidades de Co-60
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El radionucleido Co-60 se utiliza como fuente emisora de rayos en teleterpia. Es tos rayos son emitidos al desintegrarse el radioistopo. Dependiendo del tipo de fabricante la fuente se recibe en un contenedor o bien se hace un cambio completo del cabezal. Su uso requiere de procedimientos especiales que se realizan con periodicidades mucho mayores que las actividades de tratamiento de pacientes. Entre ellos se encuentran los siguientes:

Recepcin del material radiactivo: Se deber establecer un procedimiento especfico de Proteccin Radiolgica que, entre otras cosas, contemple la presencia del responsable del SPR en el momento de carga de la fuente. El material radiactivo ser entregado en la instalacin, donde la persona designada en el procedimiento para su recepcin deber comprobar que el material recibido es el solicitado. Se comprobar visualmente las condiciones del bulto, realizndose una medida de los niveles de radiacin en contacto y a un metro . El suministrador aportar junto con la fuente el certificado de la misma que incluir: Tipo de istopos (modelo y nmero de serie), caractersticas de construccin de la misma ( tamao, materiales y densidades de los mismos), Tasa de Kerma en aire a un metro de la fuente, actividad en Ci y TBq y fecha de realizacin, certificado de hermeticidad de la fuente. Los tcnicos de la casa suministradora que ejecuten la operacin debern ser trabajador expuesto, con licencia, y debern portar dosmetros personales y de rea para realizar la misma. El radiofsico realizar las medidas en las condiciones que especifica el certificado, comprobando la concordancia de los datos. Se comprobarn las seguridades y condiciones de funcionamiento correcto de los siguientes dispositivos: Puerta de tratamiento Llave de teclado Pilotos de irradiacin Avisador acstico Tecla de parada de irradiacin desde la consola Funcionamiento del monitor de radiacin.

Se comprobarn, asimismo, las caractersticas dosimtricas del haz: determinacin de la tasa de dosis, determinacin del tiempo de entrada y salida de la fuente y las caractersticas geomtricas del haz. Se anotar en el diario de operaciones, firmado por el supervisor responsable, los siguientes datos: fecha, istopo, actividad, fecha de calibracin, presentacin, proveedor, incidencias de recepcin.

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El personal responsable de estos controles son los radiofsicos con la colaboracin de los tcnicos en radiofsica Pruebas de hermeticidad Con el fin de prevenir la contaminacin externa de la prdida de hermeticidad de la fuente radiactiva encapsulada, se deben llevar a cabo a intervalos peridicos un control de hermeticidad de la misma, de forma que se detecte con premura cualquier falta de estancamiento, procediendo si esto sucede a su retirada y aislamiento. La prueba debe incluir una inspeccin visual y realizar un frotis hmedo sobre la superficie de la fuente. Este, debido al excesivo nivel de radiacin, no puede realizarse directamente sobre ella, pero se efecta en superficies equivalentes segn la nomenclatura de la Gua de Seguridad del CSN 5.3, eligiendo las zonas potencialmente ms contaminables en el caso eventual de prdida de hermeticidad de la fuente, como son los obturadores y el sistema de colimacin. Este procedimiento es llevado a cabo por un SPR y/o Unidad Tcnica de Proteccin Radiolgica autorizada por el Consejo de Seguridad Nuclear. Una vez realizada la prueba, la entidad que la haya realizado debe emitir un certificado que recoja: o Nombre y direccin de la entidad que ha realizado las pruebas. o Nombre y direccin del usuario de la fuente sometida a la prueba. o Identificacin de la fuente encapsulada, indicando el radionucleido, su actividad nominal, n se serie y fecha de fabricacin. o Marca, modelo y n de serie del equipo al que pertenece la fuente. o Tipo de prueba realizada, resultado en Bq (nCi),error asociado y fecha de realizacin. o Los resultados debern quedar reflejados en el diario de operaciones de la instalacin.

Almacenamiento: En las unidades de Co-60, la fuente est confinada dentro del cabezal del propio equipo. Retirada de la fuente de Co-60 Se pedir al CSN la autorizacin para la retirada de la fuente y se le comunicar su destino final, presentando la documentacin suministrada por la empresa encargada, donde constar el certificado de la fuente que incluir: Tipo de istopos (modelo y nmero de serie), caractersticas de construccin de la misma (tamao, materiales y densidades de los mismos), Tasa de Kerma en aire a un metro de la fuente, actividad en Ci y TBq, fecha de realizacin y certificado de hermeticidad de la fuente. Se describir cmo se va a llevar a cabo el plan, da en que se va a realizar y la empresa que realizar el transporte El da en que se realice, la empresa desplazar un contenedor especfico y el personal autorizado para tal evento. Los tcnicos de la casa suministradora que ejecuten la operacin

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debern ser trabajador expuesto, con licencia, y debern portar dosmetros personales y de rea para realizar la misma. Una vez retirada la fuente del cabezal del equipo, se proceder a medir la tasa de dosis en superficie del bulto y esta debe ser compatible con el certificado de la fuente. Se sealizar el bulto de acuerdo a esta medida. Se anotar en el diario de operaciones el procedimiento y el nombre del supervisor responsable de dicha operacin

2.5. Averas y Mantenimiento.

De acuerdo al RD1566/1998,en las unidades asistenciales de radioterapia debern disponer de un adecuado programa de mantenimiento de los equipos, tanto preventivo como correctivo. Toda intervencin o reparacin de los equipos deber ser previamente autorizada por el radiofsico. Tras lo cual, el personal que realice la operacin emitir un informe en el que conste la causa de la reparacin, las reparaciones o modificaciones efectuadas y el personal que ha participado. Posteriormente, el radiofsico comprobar que el equipo reparado se encuentra en condiciones de uso clnico y realizar las comprobaciones necesarias para verificar que se cumplen con los niveles de referencia inicial. Cuando no sea posible volver a este estado, se establecer un nuevo nivel de referencia. Se anotar en el diario de operaciones la fecha y la hora en que se inicia y finaliza la operacin indicada y el nombre de la persona responsable de llevarla a cabo.

2.7

Procedimientos de emergencia

En las instalaciones mdicas que utilizan radiaciones ionizantes, el plan de emergencia establece el conjunto de actuaciones a desarrollar si se produce un incremento del riesgo radiolgico para los trabajadores expuestos, los pacientes, o el pblico en general. Debe incluir la descripcin de las situaciones de emergencia previsibles, las medidas a tomar en cada caso, los datos e informes correspondientes, y los responsables de ejecutar cada actuacin. Situaciones de Emergencia

Clasificamos como incidente a todo suceso no planificado durante el cual es probable que se superen las dosis recibidas normalmente, y como accidente a todo suceso no planificado durante el cual es probable que se superen los lmites de dosis reglamentados.

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Si tomamos como referencia las personas objeto de tratamiento con radiaciones, tales sucesos se producen cuando la dosis recibida no concuerda con la planificada, dentro del margen de tolerancia prefijado. Su clasificacin como incidente o accidente resulta ms compleja y deber efectuarse para cada caso. La consecuencia inmediata de estos sucesos son las situaciones de emergencia. En dichas situaciones se seguirn los planes de emergencias propios de cada instalacin y si las consecuencias lo requieren o en situacin de catstrofe el Plan de Emerge ncia general del Centro. Ante un caso de incendio, inundacin u otra catstrofe, se dar prioridad a la seguridad de las personas. Una vez dominada la situacin, el SPR proceder a la evaluacin de sus consecuencias sobre la seguridad radiolgica de la instalacin y actuar en consecuencia. Lnea de Autoridad Ante cualquier incidencia que afecte a las condiciones de seguridad radiolgica de la instalacin, el Operador que la detectase vendr obligado a ponerlo en conocimiento del Supervisor que har una primera valoracin de la que se derivarn las actuaciones inmediatas a seguir. Se informar al SPR y en funcin del grado de afectacin de la seguridad radiolgica con mayor o menor urgencia al Titular, y al CSN. En todo caso se registrar en el Diario de Operaciones y en la Memoria Anual que se ha de remitir al CSN. Datos e Informes En todos los casos de emergencia radiolgica, el SPR correspondiente, con los datos recogidos y la colaboracin del Supervisor, determinar su importancia y alcance desde el punto de vista de la Proteccin Radiolgica. Se elaborar un informe detallado del suceso que comprenda la causa, si es conocida, desarrollo y consecuencias; la relacin de posibles afectados con sus niveles de exposicin; las actuaciones desarrolladas y/o programadas sobre personas e instalacin; y la proposicin de todas aquellas medidas que se estimen oportunas para prever la causa y evitar la reincidencia. Una vez realizado se remitir una copia al Titular y al CSN. Se deben realizar con regularidad ejercicios y simulacros en que se presenten las situaciones de emergencias que requieran el entrenamiento del personal que trabaja en las instalaciones con el fin de ensayar el funcionamiento en estas situaciones . Tales ejercicios peridicos deben ser dirigidos por le SPR, debiendo quedar registrado un informe. Emergencias en Radioterapia Accidentes e incidentes previsibles

En general, situaciones de anormalidad en el uso teraputico de las radiaciones ionizantes se deben a una prdida de control de los emisores. Estas pueden ser:
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o Fallo en el mecanismo de recogida de la fuente en unidades de Telecobaltoterapia. o Prdida de estanqueidad de fuentes encapsuladas. o Prdida de control de los parmetros que caracterizan los haces generados en aceleradores. o Errores importantes en alguno de los parmetros crticos del tratamiento o en su aplicacin. o Incendio, inundacin u otra catstrofe. o Presencia inadvertida de personas dentro del bunker. Circunstancias

A- La fuente de la unidad de telecobaltoterapia no regresa a su posicin de almacenamiento. El personal responsable de la actuacin sern los supervisores y operadores de la instalacin. Deteccin del accidente Unas seales visuales y audibles nos lo indicarn: VISUALES: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Luz roja de la consola Beam ON. Luz roja de la puerta. Luz roja de la cabeza del equipo. Luz de alarma en el monitor de rea. Vstago anaranjado saliendo por la cabeza de la unidad. Escala de lectura del monitor de rea. Escala de lectura del dosmetro de lectura directa.

AUDIBLES: 1. Sonido de alarma del monitor de rea (con puerta abierta) 2. Sonido de alarma del dosmetro de lectura directa. 3. Falta de sonido de entrada caracterstico de la fuente a travs del interfono. Procedimiento 1 se pulsarn los botones de pausa en la consola de control. Si la situacin se resuelve con esta operacin, se sacar al paciente y se notificar al supervisor de la unidad y no se realizar ningn tratamiento hasta que este vuelva a autorizarlo, permaneciendo el operador en la sala de control. El supervisor avisar al Radiofisico, notificndole el suceso para que se proceda a comprobar que la fuente ha vuelto a su alojamiento y los niveles de radiacin de la sala son los que corresponden 2 Si la fuente no regresa a la posicin de guarda, se accio nar el botn de emergencia en la consola. Si la situacin se resuelve as, se sacar al paciente y se notificar al supervisor de la unidad y no se realizar ningn tratamiento hasta que este vuelva a autorizarlo, permaneciendo el operador en la sala de control.
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El supervisor avisar al Radiofisico, notificndole el suceso para que se proceda a comprobar que la fuente ha vuelto a su alojamiento y los niveles de radiacin de la sala son los que corresponden. 3 En el caso de que falle el procedimiento anterior, se acceder a la sala de tratamiento, y se accionar el correspondiente enclavamiento de seguridad para que cese la radiacin. Si esto ocurre, se sacar al paciente y se notificar al supervisor de la unidad y no se realizar ningn tratamiento ha sta que este vuelva a autorizarlo, permaneciendo el operador en la sala de control. El supervisor avisar al Radiofisico, notificndole el suceso para que se proceda a comprobar que la fuente ha vuelto a su alojamiento y los niveles de radiacin de la sala son los que corresponden. 4 Si ha pesar de esto no se resuelve, la actuacin depender de las condiciones de movilidad del paciente. a) Si el paciente puede salir por si mismo, se cerrarn los colimadores por medio del dispositivo de emergencia, si este existe, al mismo tiempo que, mediante interfono se le indicar al paciente que descienda de la camilla y salga de la sala. Se girar el cabezal lo necesario para poder acceder al sistema mecnico manual de ocultacin de la fuente y en ese momento entrar en la sala la persona que vaya a resolver la emergencia y la accionar. Si el problema se resuelve, se notificar al supervisor de la unidad y no se realizar ningn tratamiento hasta que este vuelva a autorizarlo, permaneciendo el operador en la sala de control. El supervisor avisar al Radiofisico, notificndole el suceso para que se proceda a comprobar que la fuente ha vuelto a su alojamiento y los niveles de radiacin de la sala son los que corresponden. Si no se resuelve la emergencia se clausurar la unidad, cerrndola, y sealizndola y llamar al supervisor, sin abandonar el puesto de control. b) Si el paciente no puede salir por si mismo, el operador cerrar los colimadores y girar el brazo actuando como se indica en a).Una vez oculta la fuente desalojar al paciente. Si a pesar de todo no puede ocultar la fuente, desalojar al paciente procurando no exponerse al haz directo y clausurar la unidad como se indica en a).

Actuacin posterior El supervisor, informado por el operador de la emergencia, actuar de la siguiente manera: 1) Se dar parte al Servicio de Mantenimiento de la unidad: Por lo cauces habituales, para que revisen el equipo, si el accidente ha sido subsanado. Con carcter urgente, quedando la zona acotada y sealizada hasta que se resuelva el problema, si la fuente no ha vuelto a su alojamiento de guarda.

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2) Se anotarn las incidencias en el Diario de operaciones. 3) El Radiofsico elaborar el informe pertinente evaluando las dosis recibidas en la operacin por el personal y el paciente, anotndolo en el Diario de Operacin. 4) Se notificar al CSN en el plazo previsto en la Instruccin Tcnica complementaria sobre notificacin de sucesos. B-Incendio Procedimiento de actuacin: 1) Se desconectar la unidad inmediatamente mediante cualquiera de los interruptores de emergencia. 2) Se intentar sofocarlo con el extintor. 3) En caso de no ser posible por este medio, se avisar al servicio de extincin de incendios del propio hospital, notificandoles la existencia de la fuente radiactiva. 4) En cualquier caso y tras un incendio, se solicitar la colaboracin de tcnicos especialistas que determinarn el alcance del mismo y el grado de afectacin de la unidad y fuente de radiacin. 5) Se anotarn las incidencias en el Diario de Operacin. 6) Se notificar al CSN en el plazo previsto en la Instruccin Tcnica complementaria sobre notificacin de sucesos. C-Aceleradores Lineales Tipos de accidentes y actuacin Se pueden presentar dos situaciones: 1 -Que la irradiacin no se interrumpa cuando alcanza el nmero de unidades monitoras seleccionadas y fallase los sucesivos enclavamientos (segunda cadena de dosimetra, temporizador), el operador accionar la parada de emergencia en el pupitre y si esta no funciona, cortar el suministro elctrico. 2- Que los parmetros de energa, homogeneidad, simetra, tasa.. del haz se aparten de los valores establecidos. Intervendr los sucesivos enclavamientos de seguridad interrumpiendo la radiacin, reflejando la situacin en la pantalla del monitor de control e impidiendo la puesta en marcha del equipo mientras que no se normalice la situacin. Se anotar la incidencia en el diario de operaciones y las personas a las que se ha comunicado (Supervisor responsable y al Radiofsico). Se avisar al Servicio Tcnico de Mantenimiento de la Unidad.

3. EQUIPOS DE PROTECCIN RADIOLGICA La Proteccin Operacional de los trabajadores y zonas de trabajo nos obliga a tener unos controles de seguridad del la instalacin. La seguridad no solo incluye el control de los equipos emisores de radiacin, sino tambin control de las reas y de los trabajadores expuestos. El reglamento de Proteccin Sanitaria contra las radiaciones ionizantes establece las normas para el control de las reas y de los trabajadores expue stos.
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Se realizar la vigilancia de las dosis absorbidas, las tasas de dosis absorbida o de fluencia con equipos del tipo y sensibilidad adecuados a la naturaleza y calidad de la radiacin emitida. Los monitores que con ms frecuencia se utilizan son las cmaras de ionizacin, contadores Geiger-Mller, dosmetros de termoluminiscencia y placas fotogrficas. Estos equipos pueden ser fijos o porttiles, distribuidos de la forma siguiente: Equipos fijos

Estn destinados a controlar de forma permanente el nivel de radiacin ambiental en las salas de tratamiento, evitando as que en situaciones de mal funcionamiento de la unidad, se pueda saber que el equipo est emitiendo radiacin. Se colocarn, con nivel de alarma, el equipo lector en la sala de control y el detector en la sala de tratamiento. Equipos porttiles

Se utilizan para la vigilancia en puntos no habituales de monitorizacin y como elementos de control en situaciones de emergencia. Por otro lado, cada trabajador que se clasifique como trabajador expuesto de categora A deber estar provisto de un dosmetro personal que determine el nivel de exposicin al que ha estado sometido por un periodo de tiempo. La utilizacin de los dosmetros personales debe atenerse a las siguientes pautas: El uso del dosmetro es personal y restringido al centro al que est asignado. El dosmetro se debe de colocar en aquella posicin que sea ms representativa de la parte ms expuesta de la superficie del tronco. Si un dosmetro se pierde o se daa, el usuario del mismo estar obligado a comunicarlo al SPR inmediatamente. La responsabilidad de utilizacin correcta del dosmetro, es del usuario. El trabajador tiene la obligacin de efectuar el cambio mensual del dosmetro en el plazo y en la forma establecidos por el SPR, quin deber comunicar a la direccin del Centro el uso indebido o la negligencia reiterada en la utilizacin o cambio de los dosmetros por parte de algn trabajador.

4. CONTROLES PREVIOS TRATAMIENTO

A LA OPERACIN EN LAS UNIDADES DE

Antes de iniciar los tratamientos, los tcnicos especialistas en Radioterapia de cada unidad debern realizar una serie de controles al equipo, unos dedicados a las seguridades y otros a la verificacin de la constancia de parmetros dosimtricos y geomtricos. Estos sern revisados por los radiofsicos antes de comenzar los tratamientos, que comprobarn si se encuentran dentro de los mrgenes establecidos. Instrumental necesario: equipo analizador de haces diarios, barmetro y termmetro.

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Comprobacin de seguridades Unidades de cobalto

Puerta de sala de tratamiento: Verificar que cierra adecuadamente y que al abrir la puerta la se interrumpe la irradiacin. Circuito de TV e interfono: Verificar el correcto funcionamiento de los sistemas audiovisuales. Fijacin de las bandejas: Verificar que no se mueven cuando se gira el brazo. Llave de la consola: Verificar que el equipo no funciona sin ella. Pilotos de irradiacin: Verificar todas las luces que indican la posicin de la fuente en la consola de tratamiento y encima de la puerta. Avisador acstico: Verificar que se escucha adecuadamente cuando se est irradiando. Parada de emergencia: Realizar una irradiacin y pararla con los interlocks. Funcionamiento del monitor de radiacin: Verificar que marca adecuadamente. Aceleradores lineales

Puerta de sala de tratamiento: Verificar que cierra adecuadamente y que al abrir la puerta la se interrumpe la irradiacin. Circuito de TV e interfono: Verificar el correcto funcionamiento de los sistemas audiovisuales. Fijacin de las bandejas y colimadores de electrones: Insertarlos en sus lugares correspondientes y comprobar que no se mueven cuando se gira el brazo. Llave del teclado: Verificar que el equipo no funciona sin ella. Pilotos de irradiacin: Verificar todas las luces que indican la posicin de irradiacin en la consola de tratamiento y encima de la puerta. Avisador acstico: Verificar que se escucha adecuadamente cuando se est irradiando. Fecha y hora del monitor: Verificar que corresponde al da. Parada de emergencia: Realizar una irradiacin y pararla con los el interlocks. Funcionamiento del monitor de radiacin: Verificar que marca adecuadamente. Pilotos de irradiacin: Verificar todas las luces que indican la posicin de irradiacin en la consola de tratamiento y encima de la puerta.

Constancia de valores dosimtricos y geomtricos. -Comprobacin del telmetro -Comprobacin del tamao de campo en el isocentro -Comprobacin de los lseres -Coincidencia entre el isocentro y los lseres -Comprobacin del cronmetro en las unidades de cobalto -Verificacin de la constancia de parmetros dosimtricos en los aceleradores

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TEMA 6: PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS EN INSTALACIONES DE BRAQUITERAPIA

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NDICE:

1. INTRODUCCIN 2. PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS 2.1- Procedimientos regulares de operacin 2.2- Procedimientos operativos especiales 2.3- Mantenimiento de los equipos 2.4- Gestin de Residuos 3. EQUIPOS DE PROTECCIN RADIOLGICA 4. CONTROLES PREVIOS A LA OPERACIN EN LAS UNIDADES DE TRATAMIENTO 5. CRITERIOS DE SELECCIN DE LAS TCNICAS.

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1.INTRODUCCIN El trmino Braquiterapia se aplica a aquellos tratamientos en los cuales la distancia entre el tumor y la fuente de radiacin es muy pequea. Las fuentes son siempre encapsuladas, y el tipo de istopo ms usual son: el Cesio-137, Iridio-192, Yodo-125 y Paladio-103. En las instalaciones de braquiterapia el riesgo de irradiacin externa es de todo el organismo y adems, hay riesgo de irradiacin parcial en la manipulacin de las fuentes radiactivas. Las fuentes de radiacin son: Equipos de rayos X para simulacin. Emisores beta y gamma usados en braquiterapia, que pueden encontrarse en: - gammateca. - radioquirfano. - salas de tratamiento y rea de hospitalizacin de Braquiterapia. La utilizacin de material radiactivo en el mbito hospitalario puede suponer un riesgo radiolgico importante para los profesionales, pacientes, miembros del pblico, debido fundamentalmente a la forma de su utilizacin y a la falta de confinamiento en su aplicacin. El riesgo de manipulacin de las fuentes vara con los mtodos usados y las operaciones a realizar, as como con el radioistopo, su actividad y tcnica. Por todo ello, en los procedimientos estar descrito el mtodo de trabajo, el personal que interviene en el mismo, con las responsabilidades en condiciones normales de trabajo o en situaciones de emergencia. En condiciones normales de trabajo se debe establecer un procedimiento especfico de forma que se tenga conocimiento, en todo momento, desde la adquisicin y entrada de material radiactivo a la instalacin hasta la gestin de los residuos. A continuacin vamos a describir en lneas generales estos procedimientos, para luego, ms detalladamente, pasar a los casos concretos. 2.PROCEDIMIENTOS OPERATIVOS EN BRAQUITERAPIA

Para ejercer un buen control sobre este material y minimizar los riesgos en todos los aspectos, ser necesario la aplicacin de normas de seguridad desde el momento de la adquisicin, hasta la gestin de los residuos. Son varias las etapas del proceso, que ha continuacin pasaremos a describir: Adquisicin

El material radiactivo ser solicitado de acuerdo con las indicaciones dadas por la persona responsable de la instalacin en el procedimiento especfico, debiendo remitirse una copia de las peticiones al Servicio de Proteccin Radiolgica (SPR) y quedando otra copia en la instalacin. El SPR deber velar que todo el material radiactivo se adquiera a proveedores autorizados.
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Recepcin

El material radiactivo ser entregado en la instalacin radiactiva, donde la persona designada en el procedimiento para su recepcin, deber comprobar que el material recibido es el solicitado. Se comprobar visualmente las condiciones del bulto, realizndose una medida de los niveles de radiacin en contacto y a un metro. En caso de que los controles realizados sobre ese bulto den lugar a sospechas en cuanto a la integridad del contenido se deber notificar al SPR. Se anotar en el Diario de Operacin, firmado por el supervisor de turno, los siguientes datos: fecha, istopo, actividad, fecha de calibracin, presentacin, proveedor, incidencias de recepcin. Se llevar un registro especfico sobre el material recibido. En el caso de recepcin de fuentes radiactivas encapsuladas destinadas a la carga o recarga de equipos para terapia, se deber establecer un procedimiento especfico de Proteccin Radiolgica que, entre otras cosas, debe contemplar la presencia del jefe del SPR en el momento de carga de la fuente. Las empresas que realicen las maniobras de carga debern estar dadas de alta en el Registro de empresas externas del CSN. Almacenamiento El material radiactivo adquirido tras su recepcin se almacenar en la gamamateca, situada en la propia instalacin, o en contenedores especficos y apropiados al tipo de radiacin emitida, energa y actividad del material radiactivo. Tras la anotacin de la recepcin, se anotar el contenedor donde queda almacenado y en el Diario de Operacin de la instalacin. El rea se define como zona controlada. Utilizacin Los procedimientos de utilizacin se establecern de tal forma que se evite en lo posible el movimiento del material radiactivo. El movimiento interno se realizar por personal autorizado de la instalacin bajo el control del SPR. Se realizar en contenedores adecuados al tipo de material radiactivo transportado y actividad. La aplicacin del material radiactivo se realizar en la propia instalacin. Se utilizarn los elementos personales de proteccin adecuados al tipo de material radiactivo y a la actividad desarrollada con el mismo. Se aplicarn los procedimientos establecidos en los protocolos especficos desarrollados en los respectivos programas de garanta de calidad, para asegurar su correcta utilizacin y la adecuada proteccin radiolgica. Se debern efectuar rastreos tras los implantes. En el caso de implantes temporales, se anotar: fecha de inicio, nmero de fuentes, actividad, fecha de retirada, y datos de identificacin del paciente. Esto permitir el control de las fuentes del implante.
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Para implantes permanentes, se anotarn como salida: fecha, nmero de fuentes, actividad total, datos de identificacin del paciente, tasa de dosis a un metro y en contacto. Se llevarn a cabo peridicamente recuentos de inventarios del material radiactivo

2.1- Procedimientos regulares de ope racin

1. Las fuentes radiactivas estarn alojadas en la gammateca cuando se encuentren fuera de uso, o en los contenedores de los equipos de carga diferida cuando estn fuera de uso. 2. Solamente manipularn estas fuentes los supervisores y operadores autorizados para ello. 3. La preparacin de fuentes, excepto las de unidades telecomandadas, se realizar dentro de la gammateca, utilizando pinzas y todos los dispositivos de proteccin adecuados para minimizar el riesgo de exposicin. 4. Se anotar en el Diario de Operacin todo movimiento de las fuentes radiactivas. 5. El transporte de las fuentes a su lugar de aplicacin y su retorno se realizar en contenedores adecuados para que se cumplan rigurosamente las condiciones de Proteccin Radiolgica. 6. La aplicacin y retirada de las fuentes no telecomandadas la realizar el supervisor responsable de unidad, auxiliado por el operador. 7. Se utilizarn pantallas, pinzas y todo material de proteccin radiolgica necesario para disminuir el riesgo de irradiacin del trabajador expuesto. 8. En todas las operaciones se utilizarn monitores de radiacin para comprobar la presencia de las fuentes dentro de sus cpsulas, as como asegurarse de que se ha retirado todo el material radiactivo del paciente. 9. Antes de que el paciente abandone la unidad, el operador comprobar las fuentes en la gammateca para asegurarse de su integridad y prevenir cualquier prdida o dispersin del material radiactivo. 10. El personal que realice todas estas operaciones portar dosmetro de mueca. 11. El operador que haya cortado, preparado o manipulado una fuente deber comprobar, mediante rastreo, la ausencia de pequeos fragmentos de la fuente que hayan podido desprenderse, y adherirse tanto a la superficie de trabajo como a la ropa o calzado del propio operador. 12. De acuerdo con los niveles de exposicin dentro de las habitaciones de los pacientes, se fijarn tiempos de permanencia para los trabajadores expuestos y las visitas (pblico) de acuerdo a los lmites diarios derivados de los Limites Anuales de Dosis (L.A.D. ) 13. Se realizarn anualmente controles de hermeticidad de las fuentes utilizadas en tcnicas de carga deferida. Procedimientos de operacin con fuentes de Iridio en implantes de baja tasa

La presentacin de fuentes puede ser de varios tipos: hilos, horquillas, singles... 1-Recepcin del paquete

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Se inspeccionar visualmente el bulto a fin de detectar cualquier signo de deterioro. Si se encontrase algn dao se avisar al Servicio de Proteccin Radiolgica (SPR) que proceder a descartar cualquier falta de estanqueidad de las fuentes. Se realizar la comprobacin de los niveles de exposicin en la superficie del bulto y a un metro, los valores deben estar en los lmites establecidos En caso de ser valores anormalmente superiores a la habitual se avisar al SPR para que tome las medidas oportunas. Se comprobar la concordancia en los datos referentes a la actividad, tipo y nmero de fuentes en los documentos de acompaamiento del pedido: certificado de las fuentes, albarn de entrega y etiqueta del bulto. Se deber notificar la llegada del paquete al responsable de Radiofsica, y al Servicio de Proteccin Radiolgica

2-Desembalaje Las fuentes de iridio deben desembalarse en la gammateca, por el operador responsable. Este personal deber emplear para dicha operacin los correspondientes dosmetros de cuerpo y mueca. Las fuentes se envan en embalajes no retornables. Para sacarlas de ellos se utilizan pinzas lo ms largas posibles (30 cm.), con el fin de aumentar la distancia entre las manos y la fuente. Una vez fuera del contenedor, hay que comprobar la integridad, hermeticidad y longitud de cada hilo. Se realizar un control dosimtrico de las mismas midiendo la tasa de kerma normal en aire (mGyh-1m2 ) con una cmara de ionizacin, tipo pozo. Una vez realizadas todas estas operaciones, las fuentes quedarn guardadas en sus respectivos contenedores dentro de la caja fuerte, debidamente sealizada, en la gammateca. Se llevar un registro especfico sobre el material recibido. Se anotar en el Diario de Operaciones, firmado por el supervisor de turno, los siguientes datos: fecha, istopo, actividad, fecha de calibracin, presentacin, proveedor, incidencias de recepcin.

3- Manejo y almacenamiento En todo el proceso de manipulacin con fuentes radiactivas, se debe tener siempre en cuenta la distancia, el tiempo y el blindaje. La distancia: Porque la intensidad de la radiacin disminuye con el inverso del cuadrado de la distancia (1/r) El blindaje: Porque interpononiendo blindajes adecuados a la radiacin, permite una mejor proteccin del personal que ejecuta la operacin. Se utilizarn pantallas plomadas que se interpondrn entre el trabajador y la fuente. El tiempo: Cuanto menos tiempo permanezcamos expuestos a la fuente radiactiva, menor ser la dosis recibida. Es fundamental el buen adiestramiento del personal, para que la operacin se realice en el menor tiempo posible.

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En la gammateca se preparan las fuentes radiactivas, para los diferentes tipos de tratamiento. Estas se encuentran almacenadas en una caja blindada, dentro de la cual hay distintos contenedores, en los cuales se encuentran clasificadas de acuerdo a su longitud. La operacin se realizar solamente por personal autorizado Para ello, el operador se coloca detrs de una pantalla plomada, de manera que pueda trabajar con el cuerpo protegido. Deber utilizar pinzas largas para manipular las fuentes, con el objeto de aumentar la distancia entre las manos y la fuente y, as, disminuir la intensidad de la radiacin que le pueda llegar. Las fuentes se cortan en las longitudes indicadas para cada tratamiento y una vez preparadas se introducen en contenedores especialmente diseados para su transporte entre la gammateca y el quirfano o habitacin del paciente . Se anota en el Diario de Operacin de la instalacin: el nmero de fuentes, tipo, longitud y la persona, as como el da y la hora en que realiza la operacin. En la hoja de control del la gammateca se refleja adems de qu contenedor se ha sacado la fuente y la habitacin donde se va a implantar. Cuando las fuentes regresan una vez finalizado el tratamiento, se desinsertarn de los aplicadores, empleados en el tratamiento y una vez limpias se comprobarn las longitudes y se guardarn en los contenedores correspondientes dentro de la caja fuerte. El operador dejar reflejado en el diario de operaciones de la instalacin el nmeros de fuentes, tipo, longitud, las personas, el da y la hora que se realiza la operacin. El operador responsable de operacin deber llevar puesto su dosmetro personal de mueca y cuerpo. En todas las operaciones se utilizarn monitores de radiacin para comprobar la presencia de las fuentes dentro de sus cpsulas. Terminada la operacin se rastrear la zona.

4-Implantacin y retirada de fuentes Se realizar solamente por personal autorizado, supervisores y operadores de la instalacin. La implantacin y extraccin de las fuentes en el paciente, se realizar en el quirfano o en la habitacin especialmente diseada desde el punto de vista de proteccin. El Radioterapeuta que realice la intervencin, se situar detrs de la pantalla plomada, llevar los dosmetros personales de mueca y cuerpo. Utilizar pinzas largas e intentar permanecer el tiempo mnimo necesario para realizar la operacin. Y mientras que esta se realice, tendr encendido el monitor de radiacin porttil, para asegurarse de la presencia de las fuente dentro del aplicador. Al retirar las fuentes, el Radioterapeuta acercar cada fuente al monitor de radiacin con el fin de comprobar su presencia. Una vez terminado el proceso y almacenadas las fuentes en el contenedor, se rastrear la superficie del paciente y la habitacin, para
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asegurarnos que no haya quedado algn fragmento de la fuente, que hubiese podido romperse en la operacin de desinsertar. Se rastrear la habitacin antes de salir de ella. 5-Procedimientos de trabajo Los tratamientos de baja tasa (LDR) requieren un tiempo de hospitalizacin, cuya duracin vara. Las habitaciones estarn clasificadas como zona de permanencia limitada cuando en ella se encuentren los pacientes portadores de fuentes. Estarn por tanto establecidas unas normas de permanencia tanto para el personal de enfermera que realice las funciones de atencin al paciente como para el personal se limpieza y familiares. Antes de que el paciente abandone la Unidad de Braquiterapia, se monitorea al paciente y la zona en que se ha desarrollado el tratamiento con el fin de asegurarse la ausencia de fuentes y as prevenir la prdida de alguna de ellas. Procedimientos de trabajo con equipos de carga diferida HDR Y LDR

En los equipos de carga diferida el material radiactivo se implanta automticamente, por lo que los problemas de exposicin del personal disminuye notablemente. Los principales componentes de un sistema de carga diferida remota son: Un contenedor para guardar fuentes cuando no estn en uso. Un mecanismo que transporta la fuente desde su posicin de guarda hasta el aplicador y lo devuelve cuando termina el tiempo de tratamiento o se programa desde la consola de control. Un sistema que mantenga las fuentes en una posicin determinada durante un tiempo establecido. Un mecanismo que pueda hacer que las fuentes vuelvan a su posicin de guarda cuando se produce una interrupcin de luz o una emergencia.

Las fuentes usualmente ms empleadas son: el Cesio-137 para equipos de baja tasa y el Iridio192 para la alta tasa Las fuentes en estos equipos se pueden presentar de las siguientes formas: - Trenes de fuentes fijos. - Trenes de fuentes programables. - Una fuente con movimiento paso a paso (HDR). 1-Recepcin y almacenamiento del material radiactivo El material radiactivo ser entregado en la instalacin, donde la persona designada en el procedimiento para su recepcin deber comprobar que el material recibido es el solicitado.

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Se comprobar visualmente las condiciones del bulto, realizndose una medida de comprobacin de los niveles de exposicin en la superficie y a un metro, los valores deben estar en los lmites establecidos. En caso de no ser as, se avisar al SPR para que tome las medidas oportunas Se comprobar la concordancia en los datos referentes a la actividad, tipo y nmero de fuentes en los documentos de acompaamiento del pedido: certificado de las fuentes, albarn de entrega y etiqueta del bulto. El certificado de las fuentes incluir: Tipo de istopos (modelo y nmero de serie), caractersticas de construccin de la misma ( tamao, materiales y densidades de los mismos), Tasa de Kerma en aire a un metro de la fuente, actividad y fecha de calibracin, as como el certificado de hermeticidad de la fuente (en el caso de fuentes de cesio). Se notificar la llegada del paquete al responsable de Radiofsica y al Servicio de Proteccin Radiolgica

Los tcnicos de la casa suministradora que ejecuten la operacin de almacenaje de las fuentes, debern ser trabajadores expuestos, con licencia, y debern portar dosmetros personales y de rea para realizar la operacin. Sern ellos los encargados de colocar las fuentes en los respectivos compartimentos, dentro del contenedor. En el caso de trenes de fuentes de cesio, deben quedar fuente y compartimento sealizados con la misma identificacin. El personal de la instalacin designado, llevar un registro especfico sobre el material recibido, donde quedar reflejado el nmero de fuente y el nmero de compartimento donde queda almacenada. El radiofsico realizar la verificacin de los parmetros geomtricos y dosimtricos de las fuentes: Dosimtricos : para determinar la tasa de kerma normal en aire (mGyh-1m2), con una cmara de ionizacin tipo pozo, comprobando la concordancia de los datos con los especificados en el certificado . Geomtricos: - Por medio de auto-radiografas, para comprobar el posicionamiento de la fuente, tanto el intrnseco (fuente desnuda), como el clnico (fuente con aplicador). - Integridad mecnica de los aplicadores y de los elementos auxiliares asociados a su utilizacin. Coincidencia de la posicin en el aplicador de la fuente activa y la de simulacin, empleada en la planificacin. Se comprobarn las seguridades y condiciones de funcionamiento correcto de los siguientes dispositivos: Equipos de carga diferida (LDR) Se debe inspeccionar visualmente el equipo de accesorios, las mangueras, aplicadores y las conexiones entre ellos que se necesitarn para realizar la aplicacin.
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Adems se deber verificar: Que todos los indicadores, seguridades y sistemas de parada en caso de fallo o emergencia, estn en funcionamiento. La integridad y longitud de los tubos que transportan l a fuente desde el equipo hasta el aplicador. Que el tiempo que se programa para que la fuente ocupe una posicin es correcto.

Equipos de carga diferida (HDR) Se inspeccionarn visualmente los aplicadores, catter, tubo de transferencia, testigo de verificacin. Se verificarn: Que todos los indicadores, seguridades y sistemas de parada en caso de fallo o emergencia, estn en funcionamiento. La exactitud de la posicin de la fuente, asegurando que el sistema de traccin sita la fuente en las posiciones programadas. Que el tiempo que se programa para que la fuente ocupe una posicin es correcto.

Se verificarn los parmetros geomtricos y dosimtricos de las fuentes, realizando autoradiografas de las mismas y as comprobar si se posicionan correctamente. Y se medir la tasa de kerma normal en aire (mGyh-1m2 ), con una cmara de ionizacin tipo pozo, comprobando la concordancia de las medidas, los datos con los especificados en el certificado . Se anotar en el Diario de Operacin de la instalacin, firmado por el supervisor de turno, los siguientes datos: fecha, istopo, actividad, fecha de calibracin, presentacin, proveedor, incidencias de recepcin. Los responsables de estos procedimientos son los radiofsicos, apoyados por los tcnicos especialistas en radiofisica. 2-Implantacin y retirada de fuentes en equipos de carga diferida (LDR y HDR) La implantacin y extraccin de las fuentes en el paciente se har en una habitacin especialmente diseada, desde el punto de vista de proteccin para ello. Se realizar solamente por personal autorizado, supervisores y operadores de la instalacin 2.2 Procedimientos operativos especiales para las unidades de Cesio-137

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El cesio-137 es un istopo con un periodo de desintregracin de 30.18 aos, tiempo bastante largo en el cual debemos tener controlado el estado fsico de la fuente, esto nos obliga a llevar a cabo peridicamente un control de la misma con el fin de poder detectar con premura cualquier falta de estancamiento. Con el fin de prevenir contaminacin externa o interna derivados de la prdida de hermeticidad de las fuentes radiactivas encapsuladas se llevar a cabo a intervalos peridicos un control de hermeticidad de las mismas, procediendo en su caso a l retirada y aislamiento de la fuente. La frecuencia de las pruebas de hermeticidad ser fijada en la correspondiente autorizacin para el uso y almacenamiento de las fuentes encapsuladas, teniendo en cuenta las caractersticas del radionucleido, su uso, y las consecuencias. La prueba constar de una inspeccin visual a fin de detectar corrosiones y defectos mecnicos, como pueden ser las grietas, abolladuras o abrasiones. En caso de observarse alguno de estos defectos, deber tomarse nota del nmero de serie de la fuente y del tipo y magnitud del deterioro y dejarlo reflejado para sucesivos controles. En funcin del deterioro observado, se proceder a retirar la fuente o a realizar controles ms asiduos. Tambin deben inspeccionarse las partes del equipo que sirvan de proteccin de la fuente. A continuacin se realizar un frotis hmedo sobre la superficie de la fuente, con un material absorbente, y posteriormente se determinar la actividad del material recogido en el frotis. Este procedimiento es llevado a cabo por un SPR y/o Unidad Tcnica de Proteccin Radiolgica autorizada por el Consejo de Seguridad Nuclear. El personal que realice la operacin deber ser trabajador expuesto con licencia, y deber portar su dosmetro personal de cuerpo y mueca. Adems, deber utilizar todos los medios necesarios para la proteccin operacional de este tipo de procedimiento. Una vez realizada la prueba, la entidad que la haya realizado debe emitir un certificado que recoja: Nombre y direccin de la entidad que ha realizado las pruebas Nombre y direccin del usuario de la fuente sometida a la prueba Identificacin de la fuente encapsulada, indicando el radionucleido, su actividad nominal, n se serie y fecha de fabricacin Marca, modelo y n de serie del equipo al que pertenece la fuente Tipo de prueba realizada, resultado en Bq (nCi),error asociado y fecha de realizacin.

Los resultados debern quedar reflejados en el Diario de Operacin de la instalacin 2.3-Mantenimiento de los equipos De acuerdo al RD1566/1998, en las unidades asistenciales de radioterapia debern disponer de un adecuado programa de mantenimiento de los equipos, tanto preventivo como correctivo. Toda intervencin o reparacin de los equipos deber ser previamente autorizada por el radiofsico, una vez realizada esta, el personal que realice la operacin emitir un informe en el que conste la causa de la reparacin, las reparaciones o modificaciones efectuadas y el personal que ha participado.
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Posteriormente, el radiofsico comprobar que el equipo reparado se encuentra en condiciones de uso clnico y realizar las comprobaciones necesarias para verificar que se cumplen los niveles de referencia inicial. Cuando no sea posible volver al estado inicial de referencia, se establecer un nuevo nivel de referencia. Se anotar en el diario de operaciones la fecha y la hora en que se inicia y finaliza la operacin indicada y el nombre de la persona responsable de llevarla a cabo.

2.4-Gestin de Residuos Las fuentes radiactivas empleadas en estas instalaciones, no resultan ya aptas para el uso clnico cuando alcanzan el final de su vida til, ya sea por descenso inaceptable de su actividad, deterioro u otra causa, convirtindose en residuos que precisan ser eliminados en condiciones seguras. La gestin de las propias fuentes cuando han dejado de ser tiles, debe llevarse a cabo con arreglo a los principios de Proteccin Radiolgica. Son necesarias medidas para minimizar la dosis que, por esa causa, puedan recibir los trabajadores de la instalacin. Adems, de acuerdo con Reglamento sobre Proteccin Sanitaria contra Radiaciones Ionizantes, toda evacuacin de residuos radiactivos ha de someterse a un estricto control. El procedimiento normal de eliminacin de las fuentes agotadas o fuera de uso ser la retirada por la propia entidad que en su momento las suministr. En el caso de fuentes radiactivas con periodo de semidesintegracin largo, como el Cesio137, se prestar especial atencin en el momento de establecer los acuerdos de adquisicin, para que los contratos correspondientes incluya n una clusula que comprometa a los suministradores a su retirada posterior, tanto si la fuente ha de ser sustituida por otra semejante como si no es ese el caso. Se tomarn medidas para minimizar el tiempo que transcurre desde que la fuente afectada queda fuera de uso clnico y el momento de la retirada por el suministrador. Durante ese periodo, en su uso normal, la fuente se mantendr en el mismo contenedor que la aloja o en otro equivalente, con semejante blindaje. Cuando la propia entidad que en su momento las suministr no lo pueda hacer, habr que concertar con una empresa autorizada (normalmente la Empresa Nacional de Residuos Radiactivo, ENRESA) la retirada de las fuentes en desuso. Cualquiera que sea la va de eliminacin de las fuentes radiactivas que han estado en uso en una instalacin, se llevar a cabo con la supervisin del SPR o Radiofsicos de la instalacin. Se mantendr un registro de todas las evacuaciones de fuentes que se lleven a cabo en una instalacin, registro que contendr, al menos, los siguientes parmetros: Tipo de la fuente Cdigo de identificacin
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Radionucleidos contenidos en ella Fecha de retirada en uso Actividad original y fecha Actividad medida o calculada en la fecha de retirada Tasa de dosis en contacto y a 1 metro del contenedor Identificacin del responsable de la evacuacin Identificacin del receptor

3. EQUIPOS DE PROTECCIN RADIOLGICA La Proteccin Operacional de los trabajadores y zonas de trabajo nos obliga a tener unos controles de seguridad del la instalacin. La seguridad no solo incluye el control de los equipos emisores de radiacin, sino tambin control de las reas y de los trabajadores expuestos. En el reglamento de Proteccin Sanitaria contra las radiaciones ionizantes se establecen las normas para el control de las reas y de los trabajadores expuestos. Se realizar la vigilancia de las dosis absorbidas, las tasas de dosis absorbida o de fluencia con equipos del tipo y sensibilidad adecuados a la naturaleza y calidad de la radiacin emitida. Los monitores que con ms frecuencia se utilizan son las cmaras de ionizacin, contadores Geiger-Mller, dosmetros de termoluminiscencia y placas fotogrficas. Estos equipos pueden ser fijos o porttiles, distribuidos de la forma siguiente: Equipos fijos

Estn destinados a controlar de forma permanente el nivel de radiacin ambiental en las salas de tratamiento. Se colocarn, con nivel de alarma, el equipo lector en la sala de control y el detector en la sala de tratamiento. Equipos porttiles

Se utilizan para la vigilancia en puntos no habituales de monitorizacin y como elementos de control en situaciones de emergencia. Por otro lado, cada trabajador que se clasifique como expuesto de categora A deber estar provisto de un dosmetro personal que determine el nivel de exposicin al que ha estado sometido por un periodo de tiempo. La utilizacin de los dosmetros personales debe atenerse a las siguientes pautas: o El uso del dosmetro es personal y restringido al centro al que est asignado. o El dosmetro se debe de colocar en aquella posicin que sea ms representativa de la parte ms expuesta de la superficie del tronco. o Si un dosmetro se pierde o se daa, el usuario del mismo estar obligado a comunicarlo al SPR inmediatamente. o La responsabilidad de utilizacin correcta del dosmetro, es del usuario. o El trabajador tiene la obligacin de efectuar el cambio mensual del dosmetro en el plazo y en la forma establecidos por el SPR, quin deber comunicar a la direccin del

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Centro el uso indebido o la negligencia reiterada en la utilizacin o cambio de los dosmetros por parte de algn trabajador.

4. CONTROLES PREVIOS A LA OPERACIN EN LAS UNIDADES DE TRATAMIENTO Antes de realizar un tratamiento, los tcnicos especialistas llevarn a cabo una serie de verificaciones de las seguridades del equipo. Estos sern revisados por los Radiofsicos antes de comenzar los mismos, y comprobarn si se encuentran dentro de los mrgenes establecidos. En equipos de LDR Indicadores luminosos del control del movimiento de la fuente (salida y retraccin), tanto en el equipo como en el panel de la puerta de acceso. Interrupcin voluntaria: Se realizar una parada voluntaria del equipo, comprobando que la fuente regresa a su posicin de guarda Bloqueo de la puerta: Se comprobar que al abrir esta ,la fuente se oculta. Compatibilidad aplicador-canal. Inspeccionar visualmente las conexiones de las mangueras y aplicadores . Retraccin de las fuentes en caso de fallo de la corriente y restauracin de los parmetros programados y del tiempo restante una vez restaurada Retraccin de la fuente mediante la manivela de emergencia Verificar el funcionamiento de los detectores de dosis ambientales. Verificar el circuito de TV e interfonos, comprobando el correcto funcionamiento de los sistemas audiovisuales

En equipos de HDR Interruptor de parada de emergencia principal. Interruptor de la parada de emergencia secundario o esclavo en la habitacin, que est situado en la pared junto a la puerta de entrada. Sensor de la puerta, que sirve para interrumpir el tratamiento si esta se abre inadvertidamente, haciendo retornar la fuente a su posicin de guarda. Interruptor de parada de emergencia en la unidad de tratamiento.

Lmpara indicadora de que la fuente est fuera del contenedor .Esta se encuentra encima de la puerta de la habitacin.

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El sistema de bateras recargables que permite alimentar el motor en caso de corte de suministro. Las conexiones de los aplicadores con el tambor indexador deben bloquearse para iniciar el tratamiento. El recorrido del testigo de verificacin. Compatibilidad del canal con el aplicador. Verificar el circuito de TV e interfonos, comprobando el correcto funcionamiento de los sistemas audiovisuales

5. CRITERIOS DE SELECCIN DE TCNICAS Aunque la eleccin de la tcnica es siempre responsabilidad del radioterapeuta, vamos a pasar a describir las ventajas e inconvenientes de los sistema de carga manual frente a los de carga diferida, y las tcnicas que utilizan baja tasa de dosis (LDR) frente a las de alta tasa de dosis (HDR). Factores a tener en cuenta en cuanto al sistema de carga manual y otro de carga diferida: Los sistemas de carga directa presentan serios inconvenientes en cuanto a la proteccin radiolgica: a. b. c. d. Exposicin del personal que prepara e implanta las fuentes. Traslado del paciente desde el radioquirfano hasta la habitacin. Error en la carga de fuentes (longitud, identificacin, etc.). Error en la retirada de la fuente (prdida de una esquirla).

Frente a los sistemas de carga diferida que: a. Eliminan el problema del traslado del paciente y la exposicin del personal. b. Los movimientos de la fuente estn totalmente controlados por un ordenador a partir de los datos dosimtricos. c. No existe posibilidad de prdida de fuente o esquirlas. Factores a tener en cuenta en cuanto a la tasa: Baja tasa (LDR): es la braquiterapia convencional Ventajas: a. b. No son necesarias barreras estructurales. Existen pocos problemas respecto a la proteccin radiolgica ya que la actividad de las fuentes son del orden de decenas de mCi ((37x 107 Bq). c. Clnicamente resultados bien conocidos y ampliamente contrastados.

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Inconvenientes: a. Incomodidad y aislamiento para el paciente, mientras dura el tratamiento. b. En algunos casos el tiempo de tratamiento es largo. c. El coste de hospitalizacin alto porque requiere de personal sanitario mientras dura el tratamiento. d. La optimizacin de los tratamientos es escasa. Alta tasa (HDR): es una tcnica ms reciente que se aplica en diversas sesiones de pocos minutos Ventajas: a. Los tratamientos son cortos, evitando as la incomodidad y aislamiento del paciente. b. Menor coste de hospitalizacin. c. Alta optimizacin de los tratamientos, ya que la posicin de la fuente con el tiempo, se puede optimizar al mximo. Inconvenientes: a. Las fuentes entraan un peligro mayor, ya que la actividad es del orden de unos 10 Ci (37x 1010 Bq). b. Es necesario disponer de una habitacin convenientemente blindada y con mayores medidas de proteccin (alarmas acsticas y visuales). c. Las dosis equivalentes que reciben los tejidos sanos son mayores, no se conocen tan bien los resultados clnicos. Media tasa (PDR): Es una tcnica que utiliza fuentes de media tasa , la actividad de estas fuentes est comprendida entre 0.5 y 1 Ci (1,85-3,7x 1010 Bq). El tratamiento se suministra en diversos pulsos con un total de 10 a 30 minutos cada hora. Ventajas: : a. Simula los efectos radiobiolgicos de la baja tasa. b. Tiene casi las mismas ventajas prcticas que la alta tasa. Problemas: a. Los tiempos siguen siendo bastante largos (incomodidad, para el paciente). b. Requiere unas medidas de proteccin importante, porque las actividades utilizadas son an respetables.

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TEMA 7: RIESGOS RADIOLGICOS EN INSTALACIONES DE RADIOTERAPIA EXTERNA

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NDICE

1. INTRODUCCIN _____________________________________________________ 1 2. POSIBLES INCIDENTES/ACCIDENTES EN LAS UNIDADES DE COBALTO Y ACELERADORES _______________________________________________________ 2 21. No retorno de la fuente de cobalto-60 2.2 Una persona se queda dentro de la sala de tratamiento (acelerador o Co-60). 2.3 La irradiacin no se interrumpe al alcanzar las unidades de monitor seleccionadas. 2.4 Prdida de estanqueidad de la fuente de Co-60 2.5 Incendio en una instalacin de cobaltoterapia 3. SIMULACROS DE EMERGENCIA ______________________________________ 6 4. PELIGROS POTENCIALES DEL USO DE ACELERADORES Y UNIDADES DE COBALTO _____________________________________________________________ 7 4.1 Dosis de radiacin incorrecta 4.2 Dosis liberada en una regin equivocada 4.3 Colisin entre la mquina y el paciente 4.4 Energa o modalidad incorrecta 4.5 Otros problemas elctricos o mecnicos 5. RIESGOS EN INSTALACIONES DE TERAPIA SUPERFICIAL_____________ 8 6. ACCIDENTES EN RADIOTERAPIA EXTERNA___________________________ 9 6.1 Los mayores accidentes declarados en radioterapia 7. ALGUNAS RECOMENDACIONES GENERALES DE PROTECCIN RADIOLGICA EN RADIOTERAPIA EXTERNA__________________________ 12 8. ALGUNAS CONCLUSIONES RECOGIDAS EN ICRP-86 __________________ 13

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1. INTRODUCCIN En este tema se estudiarn los posibles incidentes y accidentes que pueden ocurrir en unidades de Co-60 y aceleradores. En concreto consideraremos los casos en que ocurra un fallo en la retirada de la fuente, que una persona se quede dentro de la sala de tratamiento o que se produzca un incendio en la Instalacin. Se estudiar la forma de actuar en dichas situaciones y la forma de realizar simulacros de emergencia. Por ltimo revisaremos los accidentes ms importantes ocurridos en Radioterapia. Todas las normas que aqu se describen son orientativas y en algunos casos dependen de los sistemas de seguridad asociados a los distintos equipos e instalaciones. Las normas de actuacin que debern seguirse en cada Instalacin son las que se recogen en la memoria de funcionamiento de la misma. Estas normas debern ser conocidas por todos los trabajadores de la Instalacin y es conveniente que peridicamente se ensayen las posibles emergencias, de forma que los trabajadores adquieran el conocimiento, la pericia y seguridad necesarias para este tipo de situaciones.

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2. POSIBLES INCIDENTES/ACCIDENTES EN LAS UNIDADES D E COBALTO Y ACELERADORES 2.1 No retorno de la fuente de cobalto-60 La primera medida es estar habituado a las seales que indican que la fuente est fuera: VISUALES: 1. 2. 3. 4. 5. Luz roja de la consola Beam ON. Luz roja de la puerta. Luz roja de la cabeza del equipo. Luz de alarma en el monitor de rea. Vstago anaranjado saliendo por la cabeza de la unidad (visible con el monitor de televisin). 6. Escala de lectura del monitor de rea. 7. Escala de lectura del dosmetro de lectura directa. AUDIBLES: 1. Sonido de alarma del monitor de rea 2. Sonido de alarma del dosmetro de lectura directa. 3. Falta de sonido de entrada caracterstico de la fuente a su posicin de seguridad a travs del interfono. Si no retorna la fuente a la posicin de no tratamiento, se pulsarn los botones de pausa en el puesto de control. Si se resuelve el problema se sacar al paciente (si hubiera), se notificar al supervisor y no se realizar ningn tratamiento hasta que ste vuelva a autorizarlo, permaneciendo el operador en la sala de control. Si no se resuelve el problema, se pulsar el botn de emergencia de la sala de control. Si se resuelve el problema se actuar como antes. Si no se resuelve el problema, se desconecta la mquina girando la llave. Si no se resuelve el problema, se abrir la puerta de la sala de irradiacin. Si el problema se resuelve, se actuar como antes y si sigue sin resolverse, entonces puede haber dos posibilidades, que el incidente ocurra: 1. Sin enfermo en la Sala de tratamiento. 2. Con enfermo en la Sala de tratamiento. En el primer caso, el operador avisar al supervisor, que cerrar con llave la Sala de Tratamiento, y avisar al Servicio Tcnico Oficial y al Servicio de Proteccin Radiolgica. En tanto no est garantizado que nadie pueda entrar inadvertidamente en la Sala de Tratamiento, un operador deber permanecer vigilando en la puerta.

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En el caso de que un enfermo se halle en la sala de tratamiento, pueden darse a su vez dos circunstancias: 2.1. 2.2. Que el paciente pueda valerse por s mismo. Que necesite ayuda de alguien para abandonar la sala.

En el primer caso, se pedir por el intercomunicador al paciente que abandone rpidamente la sala a la vez que intentarn cerrarse los colimadores desde fuera si la mquina lo permite. Despus se girar el cabezal hasta que el dispositivo mecnico manual de retorno de la fuente sea accesible a la persona encargada. Si no se resuelve el problema, se cerrar la unidad y se avisar al supervisor sin abandonar el puesto. Si el paciente necesita ayuda para abandonar la sala, se intentarn cerrar los colimadores y entrar un nico operador en la sala para tratar de retraer la fuente y, si no se consigue y se considera necesario, dos para ayudar al enfermo a salir. Dichos operadores sern designados por el supervisor teniendo en cuenta: Experiencia. Edad. Sexo. Fuerza fsica.

y habrn aceptado previamente su participacin en situaciones de emergencia. Tratarn de no exponerse al haz directo. Despus se cerrar la unidad como en el caso anterior. Cuando no hay ms remedio que entrar en la sala para tratar de devolver la fuente a la condicin de seguridad, el modo de actuacin ser: 1) Se accionarn los interruptores de emergencia en la consola. 2) En caso de que no funcionen y de que no haya bloques en el colimador, se girar la cabeza de manera que sta quede accesible a la altura del operador y que el haz se dirija hacia una pared, de modo que para llegar hasta la mesa en ningn caso se est en riesgo de exposicin al haz directo. 3) La persona que entre lo har provisto de: Dosmetro de lectura directa, con alarma inhibida y en modo de dosis acumulada, colgado del cuello por el interior de la ropa para que no dificulte los movimientos. Dosmetro personal de termoluminiscencia. Mango o estoque para introduccin de la fuente. Una camilla con ruedas debera estar disponible siempre en la sala de tratamiento. 4) Se cerrarn los colimadores y se intentar retraer la fuente mediante el estoque. El cierre de colimadores y la manipulacin llevar un mximo de 15 segundos (o un tiempo que se considere adecuado por los datos que se obtengan en los simulacros de emergencia). 5) Tanto si se ha conseguido como si no, a los 15 segundos se cesar en esta operacin y se proceder a retirar al paciente, montndolo en la camilla de la sala. El tiempo estimado para esta operacin es de unos 25 segundos.
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6) Una vez abandonada la sala y cerrada con llave, se comunicar el suceso al Servicio de Proteccin Radiolgica y al Titular de la Instalacin.

2.2 Una persona se queda dentro de la sala de tratamiento (acelerador o Co-60). La mejor medida es la precaucin mediante la vigilancia con las cmaras de televisin previamente al tratamiento y observando las normas de acceso a las zonas de trabajo. La persona que queda dentro de la sala de tratamiento puede ser: 1) Una persona ajena a la Instalacin, normalmente un familiar de un enfermo. Se procurar evitar, salvo en caso de imperiosa necesidad, el acceso a la sala de tratamiento de personal ajeno a la Instalacin. Solamente estar justificado si la situacin anmica del enfermo lo requiere para su tranquilizacin previa al desarrollo del tratamiento. En este caso lo har acompaado del personal de la Instalacin. Deber vigilarse con los sistemas de TV y con el interfono para detener el tratamiento inmediatamente en caso de que quede alguien dentro aparte del enfermo. 2) Un profesional de la Instalacin. Esta situacin debera ser advertida mediante los sistemas de TV, pero si esto no ocurre y el operador escucha el sonido caracterstico del movimiento del portafuentes, pulsar inmediatamente cualquiera de los pulsadores de emergencia situados en el interior de la sala. Si est en el laberinto, abrir la puerta (siempre debe existir la posibilidad de apertura desde el interior) obligando a la fuente a retornar a la posicin de almacenamiento. 2.3 La irradiacin no se interrumpe al alcanzar las unidades de monitor seleccionadas. Los distintos sistemas de seguridad del equipo deberan interrumpir el tratamiento. Si no es as, el operador accionar la parada de emergencia y, si aun as la irradiacin no se detiene, cortar el suministro elctrico. El operador pondr la situacin en conocimiento del supervisor y del Radiofsico responsable. Se evaluar la dosis recibida por el paciente y las posibles consecuencias en el desarrollo del tratamiento. Se anotar la incidencia en el Libro de Operaciones y las personas a las que se ha comunicado. Se avisar al Servicio Tcnico de mantenimiento de la Unidad para que investigue las posibles causas. 2.4 Prdida de estanqueidad de la fuente de Co-60 Dado el tipo de encapsulamiento y los blindajes existentes, es muy difcil la deteccin de contaminacin con los monitores de rea. Por tanto, es mucho ms probable que una prdida de estanqueidad se detecte mediante un frotis en las revisiones peridicas de contaminacin de los equipos. En caso de detectarse una prdida de estanqueidad:
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1) Se clausurar la Instalacin. 2) Se pondr en conocimiento del supervisor, Titular de la Instalacin, Servicio Tcnico Oficial y Consejo de Seguridad Nuclear. Conjuntamente se decidirn las medidas a adoptar, aunque la primera ser una evaluacin de la contaminacin externa del personal con un detector adecuado . 2.5 Incendio en una instalacin de cobaltoterapia En caso de incendio generado fuera de la Instalacin se informar a la autoridad competente del riesgo aadido existente en la misma por la presencia de sustancias radiactivas y as evitar, en la medida de lo posible, que el fuego alcance la Instalacin. En caso de incendio generado en la propia Instalacin, se apagar la unidad inmediatamente mediante cualquiera de los interruptores de emergencia y se dar aviso para que entre en funcionamiento el sistema contra incendios del hospital. Dadas las caractersticas de encapsulamiento, el riesgo en esta situacin es de irradiacin externa por prdida de los blindajes propios de los equipos que contienen las fuentes, siendo mnimo el riesgo de prdida de hermeticidad. El Servicio de Proteccin Radiolgica evaluar las consecuencias radiolgicas del suceso y, en caso de advertirse la prdida de blindajes aludida, ordenar acordonar la zona comunicndolo inmediatamente al Titular de la Instalacin, Consejo de Seguridad Nuclear y Servicio Tcnico Oficial.

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3. SIMULACROS DE EMERGENCIA De forma regular (por ejemplo, una vez al ao) se deben realizar simulacros de emergencia para familiarizar al personal (especialmente el personal nuevo en la Instalacin) con los procedimientos de actuacin y los mecanismos de seguridad de los equipos y la Instalacin, sugerir mejoras al procedimiento, prever posibles contratiempos y evitar dudas sobre la secuencia de actuacin y los responsables de las mismas en caso de que se produzca una situacin de emergencia. La secuencia de actuacin y los responsables debe figurar en procedimientos escritos en la Instalacin y deben ser conocidos por todo el personal que trabaja en la Instalacin. Para cada una de las situaciones de emergencia se simular la forma de actuar, se medir el tiempo de respuesta mediante un cronmetro, la eficacia de la misma y se insistir en los errores de actuacin que se detecten. Asimismo, se tratar de realizar una estimacin de las dosis que implicarn diferentes formas de actuar, tanto para el paciente como para el personal, de forma que se concluya la forma de actuar que minimiza el riesgo radiolgico. Dado que la configuracin de las salas de tratamiento, los equipos y sus seguridades son distintos y que el tiempo necesario para una determinada actuacin puede variar significativamente de una Instalacin de radioterapia a otra, las dosis pueden ser muy diferentes y la estimacin debe realizarse de forma especfica para cada Instalacin. La realizacin de simulacros de emergencia debe ser lo ms realista posible, pero no debe suponer la irradiacin innecesaria de los trabajadores. Los ejercicios tericos y escritos pueden ser tiles, pero habitualmente es ms demostrativa la simulacin realista con el propio equipo y sala de tratamiento.

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4. PELIGROS POTENCIALES DEL USO DE ACELERADORES Y UNIDADES DE COBALTO 4.1 Dosis de radiacin incorrecta Un exceso de dosis puede producir la induccin de nuevos cnceres, efectos genticos, un mayor nmero e importancia de complicaciones e incluso la muerte. Una dosis menor puede disminuir la probabilidad de curacin o de control tumoral.

4.2 Dosis liberada en una regin equivocada Puede causar los problemas descritos en el punto anterior. Este error puede ocurrir por muchas razones, como un error del operador, incorrecto posicionamiento del paciente, movimiento del paciente durante el tratamiento, desajustes geomtricos (coincidencia luz-radiacin por ejemplo), etc. 4.3 Colisin entre la mquina y el paciente Pueden producir desde un dao leve hasta la muerte. Puede ocurrir en arcoterapia o en cualquier tipo de movimiento que se realiza desde fuera de la sala de tratamiento o desde dentro pero sin las debidas precauciones y atencin. 4.4 Energa o modalidad incorrecta Tratar con diferente energa o modalidad (por ejemplo electrones en vez de fotones) puede suponer daos muy graves como los ya descritos anteriormente, pues conduce a diferente dosis impartida y a una regin irradiada diferente (debido al distinto rendimiento en profundidad de diferentes energas o modalidades). 4.5 Otros problemas elctricos o mecnicos Los riesgos elctricos y otros problemas mecnicos como la cada del paciente desde la mesa, pueden considerarse riesgos generales no del todo especficos de instalaciones de radioterapia, pero igualmente deben tenerse en cuenta.

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5. RIESGOS EN INSTALACIONES DE TERAPIA SUPERFICIAL

Otras fuentes de radiacin en los servicios de radioterapia son los equipos de terapia superficial, los simuladores convencionales y los equipos de TC. Aunque la dosis que se puede impartir con estos equipos es significativamente menor que la que potencialmente se puede impartir con equipos de radioterapia externa o con equipos de braquiterapia, conviene no descuidar los aspectos de seguridad y proteccin radiolgica. Los simuladores convencionales y los equipos de TC son equipos de rayos X a los que aplican los mismos procedimientos de proteccin radiolgica que a otros equipos de diagnstico por la imagen. De manera muy esquemtica recordar que se encuentran en salas adecuadamente blindadas y que, en principio, no hay ninguna razn para permanecer dentro de la sala mientras se realiza la exposicin de rayos X, por lo que los trabajadores expuestos estarn adecuadamente protegidos si permanecen en el puesto de control. Los equipos de terapia superficial son tambin equipos de rayos X, pero que trabajan a kV mayores de los utilizados en el diagnstico. La seguridad en el uso de este tipo de equipos consiste bsicamente en seguir las siguientes normas bsicas: 1. Trabajar en salas adecuadamente blindadas 2. Antes del comienzo del tratamiento asegurarse de que no queda nadie en la sala (salvo el paciente). 3. No se debe realizar el calentamiento, medidas o el tratamiento de forma que el cono apunte hacia la puerta o hacia el puesto de control. El operador debe permanecer en el puesto de control (o tras el cristal plomado de los mandos del equipo) durante el tratamiento.

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6. ACCIDENTES EN RADIOTERAPIA EXTERNA En este apartado se considerarn las causas de los principales accidentes conocidos en radioterapia externa. Es muy probable que haya habido muchos otros accidentes, pero no se han dado a conocer y no podemos aprender de los errores cometidos en los mismos. En muchos accidentes suele haber una combinacin de causas: deficiente formacin de los trabajadores, falta de comprobaciones independientes, falta de procedimientos y ausencia de supervisin global. En pocos accidentes las causas fueron errores de diseos de los equipos, pero las consecuencias fueron fatales. En el caso de un planificador en el que no se h aban considerado determinadas condiciones de operacin que podan ocurrir en la prctica, llev mucho tiempo al fabricante identificar la causa, informar a los usuarios y adoptar medidas correctivas. Algunos accidentes se han producido por un incorrecto chequeo de todos los parmetros operacionales de los equipos de terapia, ordenadores y accesorios. Esto podra haberse evitado siguiendo procedimientos y protocolos aceptados. La falta de chequeos independientes han producido situaciones en las que un accidente no se descubre hasta bastante despus de haber estado producindose. Tambin se han producido accidentes por deficiente comunicacin e informacin tras la reparacin de una mquina o en los cambios de turno, en la prescripcin de un tratamiento y por una mala identificacin o posicionamiento del paciente. La cantidad de datos que deben manejarse es grande y se producen situaciones de distraccin que conducen a accidentes. La falta de una adecuada formacin de radiofsicos ha sido histricamente la principal causa de accidentes graves conocidos, debidos principalmente a errores en la calibracin de haces de radiacin y fuentes de braquiterapia. Este tipo de accidentes implican, adems, a un gran nmero de pacientes. Tambin ha habido accidentes debidos a una deficiente formacin de mdicos, enfermeras en braquiterapia y tcnicos de equipos de terapia. En general, la formacin de profesionales incluye slo situaciones "normales" y no situaciones inusuales que al presentarse pueden pasar desapercib idas y originar un accidente. La mayora de los accidentes podran haberse evitado si se hubiera utilizado algn sistema de dosimetra in vivo. En las siguientes tablas se muestran unas estadsticas sobre las causas de accidentes en radioterapia externa en el mundo:

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Accidentes en radioterapia externa Diseo del equipo Calibracin de haces Mantenimiento Planificacin y clculo de dosis Simulacin Irradiacin Total

N de casos 3 14 3 13 4 9 46

% de casos 6.5% 30 % 6.5 % 28 % 9% 20 % 100 %

6.1 Los mayores accidentes declarados en radioterapia Pas Ao N de pacientes afectados 426 Causas y factores que ms contribuyeron

EEUU

197476

Aleman 1986ia 87 Gran 1988 Bretaa Gran 1988Bretaa 89

86 207

22

Espaa

1990

27 (18 muertos)

Gran 1982Bretaa 91

Cerca de 1000

Clculos de dosis de Co-60 basados en tablas errneas. Falta de verificacin independiente de los clculos de dosis. Ms de 2 aos sin medidas del haz. Clculos de dosis de Co-60 basados en tablas errneas. Falta de determinacin independiente de la tasa de dosis. Error en la calibracin de una unidad de Co-60 (25% de sobredosificacin) Falta de calibracin independiente del haz Error en la identificacin de fuentes de Cs-137 para braquiterapia. Falta de determinacin independiente de la tasa de dosis de la fuente. Error en el mantenimiento de un acelerador. Procedimientos para transferir la mquina a o desde mantenimiento (informando al radiofsico) no seguidos. Procedimientos de verificacin peridica de haces no implementados o insuficientes. Sobredosis de entre un 200% a un 700 %. Aceptacin inadecuada de un sistema de planificacin (530% de infradosificacin). Error descubierto una dcada despus.

EEUU

1992

1 muerto

Fuente de Braquiterapia de Alta Tasa se qued dentro del paciente. La fuente se solt del equipo. Seales contradictorias de los monitores fueron ignoradas.
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Costa Rica

1996

115 (17 muertos)

Panam 20002001

28 (17 muertos)

Polonia 2001

Error en el clculo durante la calibracin de una unidad de Co-60 Falta de calibracin independiente del haz y de Programa de Control de Calidad. Recomendaciones de una auditoria externa ignorados. Sobredosificaciones de alrededor del 60% Sobreexposicin de pacientes debido a la forma de digitalizar los bloques para introducirlos en el planificador que conduca a un clculo errneo del tiempo de tratamiento. Mal funcionamiento de las cmaras monitoras tras un apagn. Deteccin rpida al indicar dos pacientes sensacin de picor y quemadura durante el tratamiento, lo que condujo a una investigacin.

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7. ALGUNAS RECOMENDACIONES GENERALES RADIOLGICA EN RADIOTERAPIA EXTERNA

DE

PROTECCIN

1. La llave de puesta en marcha de las unidades estar bajo la custodia de un supervisor o de un operador. 2. Diariamente los operadores verificarn los sistemas de seguridad antes de comenzar los tratamientos. 3. El operador comprobar durante el tratamiento los indicadores de seguridad. 4. Antes de entrar de nuevo en la sala el operador observar los indicadores del monitor de radiacin y, adems, en el caso de bomba de cobalto, indicaciones sobre si el retorno de la fuente se ha realizado correctamente. 5. El operador permanecer en la sala de tratamiento el tiempo imprescindible para la colocacin del paciente. 6. El ltimo operador en salir de la sala de tratamiento cerrar la puerta. Bajo ninguna circunstancia se cerrar la puerta con personal dentro de la sala. 7. Antes del comienzo del tratamiento el operador se cerciorar de que en el interior de la sala no queda nadie, excepto el paciente que va a ser irradiado. 8. Una vez finalizados los tratamientos, el operador apagar la Unidad y guardar la llave de puesta en marcha (o la entregar al supervisor, dependiendo de quin sea el responsable). 9. Todo personal nuevo en la Instalacin deber conocer en profundidad los procedimientos de seguridad, siendo muy aconsejable una formacin inicial al respecto. 10. En caso de avera se seguir el siguiente procedimiento: El operador encargado de la Unidad lo notificar al supervisor y Radiofsico correspondiente. Anotar en el Libro de Operaciones la avera y las personas a quienes se lo comunica. El supervisor o el radiofsico correspondiente darn aviso al servicio tcnico que corresponda, anotndolo en el Libro de Operaciones y dndose as por enterados de la avera. El servicio tcnico reparar la avera y, una vez finalizada su intervencin y sin abandonar la Instalacin, mostrar la hoja de reparacin al supervisor y al radiofsico, los cuales anotarn en el Libro de Operaciones la avera, un resumen del diagnstico emitido por el tcnico y la reparacin. Posteriormente, y a juicio de la unidad de radiofsica, se realizarn las verificaciones y comprobaciones mecnicas, dosimtricas o de seguridades que se consideren oportunas. Una vez finalizadas stas, se anotar por parte del radiofsico en el Libro de Operaciones su valoracin y la autorizacin por su parte para reanudar los tratamientos de pacientes.

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8. ALGUNAS CONCLUSIONES RECOGIDAS EN ICRP-86 Las dosis en radioterapia estn en el lmite de lo tolerable por tejidos sanos. Por tanto, las sobredosis tienen frecuentemente consecuencias devastadoras y a veces fatales. Las sobredosis de un 10% o mayores deberan ser detectables por onclogos radioterapeutas bien formados, basndose en un incidencia inusualmente alta de reacciones adversas en los pacientes. Los accidentes por infradosificacin son difcilmente detectables clnicamente y pueden manifestarse nicamente por un control tumoral pobre. Aunque se han declarado una serie de accidentes serios y fatales en radioterapia, es probable que hayan ocurrido muchos ms. Hay un peligro potencial al creer que los equipos modernos y las nuevas tecnologas requieren menos control de calidad y un mantenimiento altamente cualificado. Para evitar accidentes debe haber recursos humanos adecuadamente formados, suficientes recursos materiales, un programa de garanta de calidad funcional e implementado y formacin continuada. Los responsables de las Instalaciones de Radioterapia deben asegurar una adecuada aceptacin y puesta en marcha de nue vos equipos. Frecuentemente, la falta de sensibilidad de los gestores fue la causa raz de los accidentes, ya que la falta de recursos humanos, formacin inadecuada, falta de procedimientos de comunicacin efectiva y de un programa de garanta de calidad sistemtico, son factores de contribuyen a aumentar la probabilidad de un accidente. En muchos casos, las necesidades de formacin continuada del personal fueron ignoradas cuando fue adquirido equipamiento nuevo, nuevas tecnologas fueron introducidas o cuando la carga de trabajo aument.

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TEMA 8: RIESGOS RADIOLGICOS EN INSTALACIONES DE BRAQUITERAPIA

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NDICE 1. INTRODUCCIN______________________________________________________ 1 2. BRAQUITERAPIA: CLASIFICACIN Y RIESGOS ________________________ 2 2.1 braquiterapia convencional _____________________________________________ 2 BRAQUITERAPIA CONVENCIONAL CON CARGA DIRECTA ______________ 2 BRAQUITERAPIA CONVENCIONAL POR CARGA DIFERIDA MANUAL _____ 3 BRAQUITERAPIA CONVENCIONAL CON CARGA DIFERIDA AUTOMTICA 3 2.2 Braquiterapia de alta tasa de dosis ________________________________________ 4 2.3 Anlisis de riesgos para cada tcnica de tratamiento __________________________ 5 CARGA MANUAL DIRECTA ___________________________________________ 5 CARGA DIFERIDA MANUAL __________________________________________ 7 CARGA DIFERIDA AUTOMTICA______________________________________ 7 3. RESPONSABILIDADES _______________________________________________ 10 4. VERIFICACIONES DE LOS SISTEMAS DE SEGURIDAD EN BRAQUITERAPIA DE ALTA TASA ___________________________________________________________ 11 5. ACCES O A LA INSTALACIN_________________________________________ 12 6. ACCIDENTES EN BRAQUITERAPIA ___________________________________ 13 6.1 Prdida de la fuente radiactiva por desprendimiento del implante dentro de la habitacin del paciente _______________________________________________________________ 2 6.2 La fuente no retorna a su posicin en el sistema de carga diferida automtica ______ 2 6.3 Tratamiento impartido a otro paciente _____________________________________ 3 6.4 Incorrecta prescripcin, imparticin o tratamientos repetidos al mismo paciente____ 3 6.5 Los mayores accidentes declarados en braquiterapia _________________________ 3 7. SIMULACROS DE EMERGENCIA ______________________________________ 4

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1. INTRODUCCIN Las fuentes utilizadas en braquiterapia son siempre selladas, lo que evita la contaminacin y que el material radiactivo se disperse. Los hilos de Ir-192 (con el radionucleido encapsulado en una aleacin de platino e iridio) son cortados a la longitud necesaria para cada paciente individual, por lo que, estrictamente hablando no son fuentes encapsuladas, aunque habitualmente se tratan como tales. Los criterios bsicos de proteccin radiolgica en braquiterapia son relativamente generales. La irradiacin externa en braquiterapia puede reducirse mediante: 1. Reduccin del tiempo de exposicin (por ejemplo preparando el material para la manipulacin de fuentes antes de su uso, practicando los procedimientos con fuentes no activas, eliminacin de obstculos potenciales antes de sacar la fuentes del contenedor, uso de carga diferida automtica, etc). 2. Distancia mayor posible (las fuentes no deben tocarse con las manos sino con pinzas largas, etc). 3. Reduccin de la cantidad de fuentes activas (las fuentes deben manipularse separadamente para evitar ser expuesto por fuentes que no se estn manipulando en ese momento y las fuentes que no estn siendo manipuladas deben estar guardadas y convenientemente blindadas) 4. Uso de blindajes como las pantallas plomadas de las habitaciones o las pantallas para la manipulacin de fuentes en la gammateca. En este tema se estudiarn los posibles accidentes que pueden ocurrir en unidades de braquiterapia. Se estudiar la forma de actuar durante y tras el accidente y la forma de realizar simulacros de emergencia. Todas las normas que aqu se describen son orientativas y en algunos casos dependen de los sistemas de seguridad asociados a los distintos equipos e instalaciones. Las normas de actuacin que debern seguirse en cada instalacin son las que se recogen en la memoria de funcionamiento de la misma. Estas normas debern ser conocidas por todos los trabajadores de la instalacin y es conveniente que peridicamente se ensayen las posibles emergencias de forma que los trabajadores adquieran el conocimiento, la pericia y seguridad necesarias para este tipo de situaciones. Adems de la proteccin radiolgica a los trabajadores y al pblico en general, en determinados tipos de braquiterapia puede haber un grupo especial de personas: familiares u otras personas como voluntarios que, conociendo los posibles riegos aceptan exponerse para ayudar a los pacientes tratados con fuentes radiactivas. Por ltimo revisaremos la forma de realizar simulacros de emergencia y los accidentes conocidos ms importantes en braquiterapia.

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2. BRAQUITERAPIA: CLASIFICACIN Y RIESGOS Cualquier tcnica de Braquiterapia tiene en comn la utilizacin de fuentes radiactivas encapsuladas que se colocan en el propio tumor (o zona a tratar) o en una cavidad cercana, cuando ello es posible. El paciente, por tanto, lleva consigo la fuente radiactiva durante el tiempo que dura el tratamiento. La diferencia entre las distintas tcnicas estriba en la forma de implantar las fuentes radiactivas y en el tipo y magnitud de la actividad de las mismas, que influir de una forma directa en el tiempo que dure el tratamiento. Estas diferencias influyen de forma decisiva en los riesgos de irradiacin derivados para el personal de la instalacin y para el pblico. Por tanto, vamos a estudiar los distintos tipos de braquiterapia por separado.

2.1 Braquiterapia convencional Tambin llamada de baja tasa o LDR. En ella se utilizan fuentes de actividad no superior a 300 mCi. (11GBq) El tratamiento se realiza de forma continua, es decir, la fuente queda implantada de forma permanente durante todo el tiempo que dura el tratamiento, que suele ser del orden de 3 a 5 das. Durante este tiempo el paciente queda hospitalizado. La insercin de las fuentes puede realizarse directamente en el volumen blanco (carga directa) o bien introduciendo las fuentes en aplicadores que previamente se han colocado al paciente (carga diferida). La carga diferida puede realizarse manualmente (carga diferida manual) o mediante equipos automticos (carga diferida automtica). El proceso que habitualmente se sigue para realizar una braquiterapia es bsicamente el siguiente: BRAQUITERAPIA CONVENCIONAL CON CARGA DIRECTA Las fuentes radiactivas se guardan en recintos blindados convenientemente sealizados, que denominamos gammatecas, que permiten su manipulacin y preparacin para su posterior aplicacin. Una vez preparadas se transportan hasta el lugar de implante (quirfano) introducidas en unos contenedores blindados. Cuanto ms cerca estn gammateca, quirfano y habitaciones en las que se va a admin istrar el tratamiento, mejor desde el punto de vista de la proteccin radiolgica. Es buena idea que entre gammateca y quirfano haya conexin directa a travs de una pequea puerta blindada, de tal forma que se minimice el trnsito con fuentes radiactiva s por pasillos del hospital. La aplicacin de las fuentes radiactivas se realizar en un quirfano que rena las condiciones aspticas requeridas para el tipo de intervencin que, en general, podra catalogarse como ciruga menor. Tambin debe disponer de un equipo de rayos X para comprobar el adecuado posicionamiento de las fuentes.
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 Una vez implantadas las fuentes se traslada al paciente hasta la habitacin de hospitalizacin. El paciente permanece en la habitacin con las fuentes radiactivas el tiempo que dura el tratamiento (3 a 5 das) con las puertas cerradas. Terminado el tiempo de tratamiento prescrito se traslada al paciente con las fuentes hasta el quirfano, donde se procede a su extraccin, introducindolas en los contenedores de transporte para su traslado hasta la gammateca. BRAQUITERAPIA CONVENCIONAL POR CARGA DIFERIDA MANUAL Al igual que para carga directa, las fuentes se guardan en recintos convenientemente blindados, situados en la gammateca, que permiten su manipulacin y preparacin para su posterior aplicacin. La colocacin de los aplicadores sin las fuentes radiactivas en el paciente se realizar en un quirfano que rena las condiciones aspticas requeridas para este tipo de intervencin. Se verifica la correcta colocacin de los aplicadores y se traslada al paciente, sin las fuentes implantadas, desde el quirfano hasta la habitacin de hospitalizacin. Se preparan las fuentes radiactivas y se transportan hasta la habitacin de hospitalizacin introducidas en un contenedor plomado. Se realiza la introduccin manual de las fuentes en los aplicadores previamente colocados en el quirfano. El paciente permanece en la habitacin el tiempo que dura el tratamiento (3 a 5 das) con las puertas cerradas. Terminado el tiempo de tratamiento prescrito, se procede a la extraccin de las fuentes en la habitacin de hospitalizacin, introducindolas en los contenedores de transporte para su traslado a la gammateca, donde se guardarn hasta una nueva aplicacin. Posteriormente se retiran los aplicadores al paciente en el quirfano. BRAQUITERAPIA CONVENCIONAL CON CARGA DIFERIDA AUTOMTICA El proceso se diferencia del anterior en que: Las fuentes se guardan almacenadas en equipos blindados convenientemente sealizados y no requieren ninguna preparacin manual para su implantacin. Mediante una conexin directa del equipo a los aplicadores colocados en el paciente, se introducen o extraen las fuentes de forma automtica. El tratamiento se puede interrumpirse para los cuidados de enfermera, para las visitas y para fraccionamiento del tratamiento. El uso de carga diferidas supone reducciones importantes de la dosis al personal.

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2.2 Braquiterapia de alta tasa de dosis Se utiliza la carga diferida automtica y la diferencia estriba en que se utilizan fuentes radiactivas encapsuladas de alta actividad, tpicamente de 10 Ci. (370 GBq) El tratamiento se realiza en una o varias sesiones de forma que slo durante el tiempo que dura la sesin el paciente lleva incorporadas las fuentes. Con un controlador se puede saber en todo momento dnde est la fuente, lo que da la posibilidad de optimizar el tiempo de parada en cada posicin.

Figura 1: Equipo de braquiterapia de alta tasa. La fuente est contenida en el cabezal del equipo y los catteres se insertan en los agujeros del indexador frontal de acero. En la esquina hay un portafuentes blindado.

La fuente suele ser nica y se desplaza de forma automtica a lo largo del aplicador, parndose un tiempo programado en cada posicin que depende de la planificacin previa. El proceso seguido es el siguiente: Las fuentes se guardan almacenadas en equipos blindados y no requieren ninguna preparacin manual. Habitualmente estos equipos permanecen en la sala de tratamiento.

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 La colocacin de los aplicadores en el paciente se lleva a cabo en un quirfano y se realiza una verificacin de su posicin. Posteriormente se traslada al paciente del quirfano a la sala de tratamiento. Mediante una conexin directa del equipo a los aplicadores colocados en el paciente, se introducen o extraen las fuentes de forma automtica. El paciente permanece solo en la sala de tratamiento durante el tiempo que dura la aplicacin de las fuentes radiactivas. Dado el corto espacio de tiempo que dura la aplicacin, el personal no tiene porqu entrar en la sala de tratamiento durante este proceso.

2.3 Anlisis de riesgos para cada tcnica de tratamiento CARGA MANUAL DIRECTA
Habitacin Quirfano

Gammateca

Contribuye al riesgo de irradiacin el hecho de que: Las fuentes radiactivas que han de ser implantadas estn almacenadas. La manipulacin y preparacin (cortar, esterilizar, etc) de las fuentes para su implantacin. Este riesgo afecta especialmente al operador. El implante de las fuentes radiactivas en el quirfano y la verificacin de su colocacin. Este riesgo afecta especialmente al onclogo radioterapeuta que realiza la intervencin y al personal que le asiste. El traslado del paciente con las fuentes desde el quirfano hasta la habitacin de hospitalizacin. La hospitalizacin del paciente con las fuentes radiactivas incorporadas; este riesgo es mayor para el personal de enfermera que debe atender al paciente durante este periodo. La extraccin de fuentes en el quirfano. La devolucin de las fuentes a la gammateca. La exposicin siempre ser mucho mayor que con carga diferida. Algunos consejos para evitar los riesgos radiolgicos seran: 1. Las fuentes radiactivas deben guardarse en recipientes especficos convenientemente blindados cuando no estn implantadas en el paciente. Es conveniente que estos recipientes tengan varios compartimentos o que haya un nmero suficiente de ellos, para que se puedan clasificar las fuentes por su actividad y longitud (hilos de 192 Ir). El blindaje debe ser tal que, segn lo recomendado en ICRP-33 a 1 m del recipiente la tasa de dosis sea inferior a 10 Sv/h y a 5 cm del recipiente debe ser inferior a 200 Sv/h. Sin embargo, es conveniente hacer un clculo de blindajes con condiciones
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conservadoras en cuanto a tiempo de permanencia cerca de los contenedores y lmite de dosis admisible para obtener el espesor mnimo admisible. 2. Los instrumentos utilizados para la manipulacin de fuentes deben estar preparados antes de sacar las fuentes de sus contenedores. 3. Al cortar hilos de Ir-192 se pueden producir prdidas de esquirlas pequeas o incluso no visibles. Se deben utilizar monitores para detectar su presencia. 4. Los instrumentos utilizados para cortar los hilos de Ir-192 no deben utilizarse para otro cometido pues pueden estar contaminados, por lo que en la mesa de preparacin debera haber una seccin para guardar dichos instrumentos. 5. El recipiente o recipientes blindados y los compartimentos deben ser de acceso cmodo y prctico. 6. En todo momento debe haber un inventario completo de fuentes y se debe saber dnde estn cada una de las mismas. Deben anotarse las entradas, salidas y las devoluciones a la gammateca. 7. Para realizar con garanta la extraccin de las fuentes del interior de los recipientes es conveniente que delante del recipiente se site una mampara blindada (a poder ser corredera) con un visor de vidrio plomado. La anchura de la mampara debe ser de unos 40 cm, de manera que permita pasar los brazos del operador por cada uno de los lados, y el resto de su cuerpo est protegido por el blindaje de la mampara. 8. Todos los recipientes de almacenamiento, as como los recintos de manipulacin deben estar ubicados en una sala destinada especficamente a este uso, con los blindajes adecuados. 9. Los hilos de 192 Ir hay que cortarlos a longitudes adecuadas para cada tratamiento e introducirlos en tubos de plstico. Del mismo modo hay que cargar semillas radiactivas de 125I o 103 Pd en agujas para el implante en prstata (en algunas tcnicas se suministra la aguja con las semillas ya cargadas en una configuracin estndar). Estas operaciones se realizan en la gammateca. El operador utilizar pinzas largas para conseguir la mxima distancia desde las manos a las fuentes. Es conveniente que el operador lleve un dosmetro de mueca adems del dosmetro de solapa. 10. La verificacin de la ausencia de contaminacin en la zona de trabajo mediante un monitor adecuado debe realizarse de forma rutinaria. 11. La gammateca debe cerrarse con llave. 12. El implante de las fuentes radiactivas en el paciente y, en el caso de hilos de 192 Ir, su extraccin, se realiza en un quirfano convenientemente blindado. El radioterapeuta que realiza la intervencin, se situar siempre que sea posible detrs de una mampara blindada (caso de 192Ir). 13. En el traslado del paciente a la habitacin de hospitalizacin el riesgo de irradiacin no puede evitarse con blindajes. Por tanto, hay que intentar que el trayecto recorrido sea el mnimo posible y que no haya personas en dicho trayecto. 14. La habitacin de hospitalizacin deber estar convenientemente blindada. Es conveniente que en su interior exista una pantalla blindada mvil que pueda ser usada por el personal que entre en la habitacin para asistir al paciente. El personal de enfermera que deba entrar en la habitacin deber disminuir al mximo el tiempo de permanencia y aumentar, en lo posible, la distancia al paciente. Es conveniente instalar un circuito cerrado de TV con intercomunicador que permita controlar al paciente desde el control de enfermera, evitando entrar en la habitacin un considerable nmero de veces.
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15. Los mandiles plomados slo son tiles para radionucleidos que emiten rayos de baja energa como I-125, Pd-103 y Au-198. Para los emisores de alta energa el blindaje del mandil plomado es casi despreciable y su uso puede conducir a un aumento de la exposicin ya que puede conducir a un mayor tiempo en los cuidados de enfermera. 16. Como norma general, no se permitir a los visitantes entra en la habitacin del paciente durante el tratamiento. Sin embargo, en circunstancias extraordinarias como un tiempo de tratamiento muy largo o estado anmico del paciente muy bajo, se puede permitir a una persona realizar visitas limitadas. No podrn entrar ni nios ni embarazadas. CARGA DIFERIDA MANUAL
Habitacin Quirfano

Gammateca

El riesgo de irradiacin se reduce considerablemente respecto a la carga manual. Contribuyen al riesgo de irradiacin: El almacenamiento de las fuentes radiactivas en la gammateca. La manipulacin de las fuentes y la preparacin para su implantacin. Este riesgo afecta especialmente al operador. La hospitalizacin del paciente con las fuentes radiactivas incorporadas; este riesgo es mayor para el personal de enfermera que debe atender al paciente durante este periodo. Sin embargo, se evitan los riesgos debidos a la aplicacin directa de las fuentes en el quirfano y al traslado del paciente con las fuentes hasta la zona de hospitalizacin. Por tanto, puede utilizarse un quirfano convencional sin blindajes (o con los blindajes necesarios para el tubo de rayos X). El riesgo para el personal de enfermera que atiende al paciente se mantiene, ya que no es posible la retirada de las fuentes cada vez que entra en la habitacin. CARGA DIFERIDA AUTOMTICA
Habitacin Quirfano

Son evidentes las ventajas desde el punto de vista de la proteccin radiolgica que supone la carga diferida sobre la manual directa, sobre todo si se trata de carga diferida automtica. Slo contribuyen al riesgo de irradiacin en esta ltima tcnica:
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 El almacenamiento de las fuentes en los equipos blindados. La hospitalizacin del paciente con las fuentes radiactivas incorporadas (caso de baja tasa) o la aplicacin de las fuentes durante el tiempo que dura la sesin de tratamiento (caso de alta tasa). En cualquiera de los casos, la fuente se recoge automticamente cuando alguien entra en la habitacin, minimizando as el riesgo de irradiacin del personal. Con este mtodo se evita la manipulacin de las fuentes para su preparacin y se puede prescindir de los recipientes de almacenamiento, manipulacin y transporte ya que el propio equipo que contiene la fuente est convenientemente blindado. Las posibilidades de prdida de fuentes se reducen mucho, pues hay una nica fuente y est alojada en el equipo de carga diferida automtica. Mencin aparte requiere el caso de la braquiterapia de alta tasa de dosis debido a la actividad de la fuente, tpicamente 10 Ci (370 GBq) en el momento de suministro. En estos equipos tambin debe cumplirse que la tasa de dosis a 1 m del contenedor sea inferior a 10 Sv/h y a 5 cm del recipiente inferior a 200 Sv/h. Los requerimientos de blindaje de la sala no tienen porqu ser mayores que los de una sala de hospitalizacin convencional1. Es conveniente que en la entrada haya un laberinto o un pasillo que impida que la puerta sea alcanzada por el haz directo. La sala dispondr de los sistemas de seguridad que impidan el acceso a la misma durante el tratamiento mediante la colocacin de un microinterruptor de puerta cerrada y un monitor de radiacin con alarma. El equipo contar con los siguientes sistemas de seguridad: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Chequeo del camino y posicionamiento de la fuente mediante una fuente inactiva. Sistema para medir la posicin de la fuente y tiempo. Monitor para comprobar que la fuente ha regresado a su posicin de seguridad. Batera para poder retraer la fuente en caso de falta de alimentacin. Operacin remota del equipo desde la sala de control. Conexin con interlock de puerta.

Adems se contar con: 1. Sistema de comunicacin con el paciente (audio y video). 2. Monitores de radiacin (uno de rea y otro porttil). 3. Luces roja y verde para indicar si la fuente est en posicin de tratamiento o en posicin de seguridad respectivamente. 4. Contenedor, pinzas largas, pantalla plomada para situaciones de emergencia.

Un error muy comn es pensar que el blindaje necesario para salas en las que se utilicen fuentes , depende de la actividad de dichas fuentes. Esto no es cierto, pues las fuentes de mayor actividad implicarn menor tiempo de tratamiento para la misma dosis prescrita. En realidad, el espesor de blindaje de la sala depender del producto Actividad tiempo (anual) de tratamiento o lo que es lo mismo, del producto Actividad Tiempo de tratamiento N anual de tratamientos
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En las fuentes de alta actividad como las de braquiterapia de alta tasa no se puede realizar de forma segura un control de fugas, por lo que en general la verificacin se realiza poniendo los catteres, tubos y otras partes que hayan estado en contacto con la fuente en una cmara de pozo o chequearlas con un monitor adecuado.

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3. RESPONSABILIDADES Sern las que queden definidas en el Reglamento de Funcionamiento de la Instalacin. De forma general podemos decir que: 1. El Supervisor es responsable de tener actualizado el inventario de fuentes, asegurarse de que las llaves de acceso a la gammateca y de puesta en marcha de los equipos de carga diferida estn controladas, implantar y retirar las fuentes, realizar las verificaciones previstas para dar de alta al paciente (chequeo con monitor de radiacin), custodiar y realizar las anotaciones en el Libro de Operaciones referentes al nmero de tratamientos realizados, tipo de istopo empleado, actividad y duracin del tratamiento y, en general, dejar constancia escrita de toda utilizacin de sustancias radiactivas e incidencias ocurridas. Estas funciones, sin embargo, pueden ser desempeadas por distintas personas. 2. Los Operadores son responsables de la preparacin de las fuentes (dejando constancia escrita de todas las manipulaciones), as como la asistencia y vigilancia de los pacientes hospitalizados. En caso de emergencia, tanto Supervisor como Operador debern actuar segn el Plan de Emergencia definido en la Memoria de Funcionamiento de la Instalacin.

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4. VERIFICACIONES DE LOS SISTEMAS DE SEGURIDAD EN BRAQUITERAPIA DE ALTA TASA Antes de cada tratamiento o en verificaciones peridicas debe comprobarse: 1. Actan correctamente los bloqueos de seguridad que obligan a seguir la secuencia de operacin y que impiden saltar maniobras. 2. La correcta sealizacin de la posicin de las fuentes mediante las seales luminosas situadas en el cuadro de control del equipo. 3. El correcto funcionamiento de la interrupcin voluntaria de la irradiacin desde el control en cualquier momento, observando que las fuentes vuelven al contenedor blin dado. 4. El correcto funcionamiento del dispositivo de recogida manual de las fuentes en caso de emergencia. 5. El correcto funcionamiento de los interruptores de parada de emergencia. 6. La recogida automtica de la fuente en caso de que se abra la puerta de la sala de tratamiento o en caso de fallo de alimentacin elctrica.

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5. ACCESO A LA INSTALACIN Las distintas zonas estarn convenientemente sealizadas. Es recomendable que las dependencias dispongan de una sealizacin luminosa (roja/verde) indicativa de la existencia de una fuente radiactiva. Slo estar permitido el acceso a la gammateca a los Supervisores y a los Operadores. A las habitaciones de hospitalizacin podrn entrar los Supervisores, Operadores y resto de personal de enfermera de la Instalacin. Debern permanecer el mnimo tiempo posible para dar las debidas atenciones al paciente. Durante el tiempo que dure el arreglo de la cama del paciente, y si es posible, ste se situar en la parte ms alejada de la cama en el interior de la habitaci n. Las visitas de familiares de los pacientes debern limitarse y estarn prohibidas para mujeres embarazadas y nios. Se explicar a los familiares los riesgos que corren, la necesidad de fijar el tiempo mximo de permanencia para minimizarlos y la conveniencia de que no tengan contacto con el paciente.

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6. ACCIDENTES EN BRAQUITERAPIA En muchos accidentes suele haber una combinacin de causas: una deficiente formacin de los trabajadores junto con una falta de comprobaciones independientes, falta de pro cedimientos y ausencia de supervisin global. Algunos accidentes se han producido por un incorrecto chequeo y/o mantenimiento de todos los parmetros operacionales de los equipos de terapia, ordenadores y accesorios. Esto podra haberse evitado siguiendo procedimientos y protocolos aceptados. La falta de chequeos independientes han producido condiciones en las que una situacin de accidente no se descubre hasta bastante despus de estarse produciendo. Tambin ha habido confusin de fuentes y aceptacin de fuentes de braquiterapia sin verificacin de su actividad que han causados accidentes. Otros muchos se han debido a fuentes abandonadas. Otro aspecto que ha provocado accidentes es la deficiente comunicacin e informacin tras una reparacin as como en los cambios de turno. En la prescripcin del tratamiento e identificacin del paciente pueden tambin producirse errores. La deficiente formacin, falta de atencin y falta de procedimientos adecuados ha sido la principal causa de los accidentes ocurridos. En general, la formacin de profesionales incluye slo situaciones "normales" y no situaciones inusuales que al presentarse pueden pasar desapercibidas y originar un accidente. Se han descrito ms de 500 accidentes en braquiterapia de alta tasa (incluyendo una muerte) a lo largo de toda la cadena del procedimiento, desde el embalaje de la fuente hasta la liberacin de dosis en el paciente. Los errores humanos han sido la principal causa de estos eventos. Muchos de los accidentes se habran evitado si se hubieran tenido monitores de radiacin funcionando y si se hubiera prestado atencin a los mismos. Por ltimo, conviene mencionar un peligro potencial adicional y es el robo de fuentes para ser utilizadas como bombas sucias con fines terroristas.

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En la siguiente tabla se muestran unas estadsticas sobre las causas de accidentes declarados en braquiterapia: Causas de los accidentes en braquiterapia Diseo del equipo y de la fuente Peticin de fuentes y aceptacin Almacenamiento de la fuente y preparacin para el tratamiento Planificacin del tratamiento y clculo de dosis Tratamiento Recuperacin de la fuente Total N de % casos casos 5 15% 3 9% 5 15 % 6 11 3 33 18 % 34 % 9% 100 % de

6.1 Prdida de la fuente radiactiva por desprendimiento del implante dentro de la habitacin del paciente Participarn un nmero reducido de personas, si es posible una sola. Se trasladar al enfermo a una zona protegida. Se rastrear la habitacin con un monitor de radiacin, as como zapatos y ropa de las personas que hayan entrado en la habitacin. Si no se encuentra la fuente se proceder al rastreo del paciente protegiendo la zona del implante. En caso de no encontrar la fuente se proceder a retirar el implante, comprobando, uno a uno los vectores y rastreando al paciente una vez concluida la operacin. Si a pesar de todo la fuente no apareciese, se extender el rastreo a las zonas colindantes. Si finalmente no apareciese, se dar parte al Consejo de Seguridad Nuclear. 6.2 La fuente no re torna a su posicin en el sistema de carga diferida automtica Los indicadores luminosos y, en su caso, acsticos del propio equipo y de la sala de tratamiento, as como el monitor de radiacin de la puerta indicarn que la fuente no ha regresado a su posicin. Se abrir la puerta para intentar accionar el sistema de retirada automtica de seguridad. Si la fuente sigue sin regresar se intentar la recogida mediante el sistema manual del equipo. Una pantalla blindad mvil estar disponible para este tipo de eventualidades. Se evaluar el exceso de dosis recibida por el paciente y, en su caso, por el personal, emitindose el informe correspondiente.

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6.3 Tratamiento impartido a otro paciente Errores en la identificacin del paciente tambin han conducido a accidentes. Hay regulaciones (como la de la NRC) que exigen que todos los pacientes sean identificados por al menos dos mtodos (verbal, brazalete, fotografa, fecha de nacimiento, etc.) antes del tratamiento.

6.4 Incorrecta prescripcin, imparticin o tratamientos repetidos al mismo paciente Hay diversos ejemplos descritos de este tipo de accidentes. Se han descrito errores al impartir el tratamiento por: Utilizar tiempos correspondientes a fuentes que ya no estn en uso Errores en la prescripcin del tratamiento Errores en la colocacin de los catteres Catteres daados o doblados Errores al introducir la posicin de tratamiento en los sistemas de clculo o en el equipo automtico de braquiterapia Introduccin de datos de forma inversa Introduccin de datos en distintas unidades (cm en vez de mm, confusin de dimetro y radio, distintas unidades de actividad, etc) Introduccin de datos con tiempo de parada o posicin inicial incorrectos, etc. Los dobles tratamientos a un mismo paciente se han descrito habitualmente en HDR debido, por ejemplo, a un deficiente sistema de comunicacin en el cambio de turno. 6.5 Los mayores accidentes declarados en braquiterapia Pas Ao N de Causas y factores que ms contribuyeron pacientes afectados 22 Error en la identificacin de fuentes de Cs-137 para braquiterapia. Falta de determinacin independiente de la tasa de dosis de la fuente. 1 muerto Una fuente de Braquiterapia de Alta Tasa se qued dentro del paciente. La fuente se solt del equipo. Las seales contradictorias de los monitores fueron ignoradas.

Gran Bretaa

198889

EEUU

1992

Estos son slo los mayores accidentes declarados, pero se cree que la mayora de los accidentes no son declarados.

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Slo se ha descrito una muerte en tratamientos de braquiterapia, en este caso con braquiterapia de alta tasa. El tratamiento al paciente se interrumpi por problemas en la transferencia. El paciente fue devuelto a su habitacin y no fue atendido de nuevo. Un tubo flexible cay del paciente 4 das despus y se tir al contenedor de basura biopeligrosa (no radiactiva). El paciente muri al da siguiente. En la incineradora de basura se detecto la radiacin de la fuente y se inici la investigacin. Este caso es ilustrativo de fallos en el equipo, errores humanos y de organizacin. El fallo de soldadura entre el cable de transferencia y la fuente fue la causa inicial de accidente. Por otra parte, el personal ignor las indicaciones de los monitores de radiacin de la sala, ya que el equipo mostraba una indicacin de Seguro tras haber recogido el cable. El personal no cheque la radiacin en el paciente tras el tratamiento, pues creyeron que ste no se haba realizado. El paciente recibi 16000 Gy a 1 cm de la fuente en lugar de los 18 Gy prescritos. Adems, el accidente supuso la irradiacin de 94 personas, incluyendo personal del hospital, personal de ambulancias y personal encargado de la recogida de basuras.

7. SIMULACROS DE EMERGENCIA De forma regular (por ejemplo, una vez al ao) se deben realizar simulacros de emergencia para familiarizar al personal (especialmente el personal nuevo en la instalacin) con los procedimientos de actuacin y los mecanismos de seguridad de los equipos y la instalacin, sugerir mejoras al procedimiento, prever posibles contratiempos y evitar dudas sobre la secuencia de actuacin y los responsables de las mismas en caso de que se produzca una situacin de emergencia. La secuencia de actuacin y los responsables debe figurar en procedimientos escritos en la instalacin y deben ser conocidos por todo el personal que trabaja en la instalacin. Para cada una de las situaciones de emergencia se simular la forma de actuar, se medir el tiempo de respuesta mediante un cronmetro, la eficacia de la misma y se insistir en los errores de actuacin que se detecten. Asimismo, se tratar de realizar una estimacin de las dosis que implicarn diferentes formas de actuar, tanto para el paciente como para el personal, de forma que se concluya la forma de actuar que minimiza el riesgo radiolgico. Dado que la configuracin de las salas de tratamiento, los equipos y sus seguridades son distintos y que el tiempo necesario para una determinada actuacin puede variar significativamente de una instalacin a otra, las dosis pueden ser muy diferentes y la estimacin debe realizarse de forma especfica para cada Instalacin. Como ejemplo se presenta una tabla de aspectos que pueden ensayarse para estimar la dosis segn el procedimiento escogido para actuar en caso de que una fuente de alta tasa no regresa a la posicin de seguridad (Diseo de un Plan de Emergencia en una unidad de Braquiterapia de Alta Tasa. A. Garca, P. Ruiz, M A. Rivas, A. Hernndez, F. J. Lozano, Radioproteccin N 33 Vol IX, 2002):

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Estimacin de dosis en la s diferentes Tasa dosis fases Personal Tiempo(s) Tasa dosis ( Sv/s) Fase 2: Retirar fuente por apertura puerta Operador Fase 3: Retirar fuente por seta de emergencia Operador 3.1 Entrada hasta seta Operador 3.2 Apretar seta y observar recogida Fase 4: Retraccin manual fuente Operador Fase 5.1: Extraccin catter Y recogida contenedor 5.1.1 Salida operador Operador 5.1.2 Entrada supervisor Supervisor 5.1.3 Extraccin catter Supervisor Fase 5.2: Fuente fuera de contenedor 5.2.1 Paciente con movilidad 5.2.1.1 Alejamiento fuente Supervisor 5.2.1.2 Salida paciente Supervisor 5.2.2 Paciente sin movilidad 5.2.2.1 Proteccin de la fuente Supervisor 5.2.2.2 Sacar mesa con Supervisor paciente Operador

Dosis ( Sv)

La realizacin de simulacros de emergencia debe ser lo ms realista posible, pero no debe suponer la irradiacin innecesaria de los trabajadores. Los ejercicios tericos y escritos pueden ser tiles, pero habitualmente es ms demostrativa la simulacin realista con el propio equipo y sala de tratamiento.

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TEMA 9: ASPECTOS LEGALES ESPECFICOS EN INSTALACIONES DE RADIOTERAPIA

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NDICE

1. REAL DECRETO 1132/90 POR EL QUE SE ESTABLECEN MEDIDAS FUNDAMENTALES DE PROTECCIN RADIOLGICA DE LAS PERSONAS SOMETIDAS A EXMENES Y TRATAMIENTOS MDICOS 2 2. REAL DECRETO 815/2001 SOBRE JUSTIFICACIN DEL USO DE LAS RADIACIONES IONIZANTES PARA LA PROTECCIN RADIOLGICA DE LAS PERSONAS CON OCASIN DE EXPOSICIONES MDICAS. 3 3. REAL DECRETO 1566/1998 POR EL QUE SE ESTABLECEN LOS CRITERIOS DE CALIDAD EN RADIOTERAPIA 4 4. REAL DECRETO 783/2001, POR EL QUE SE APRUEBA EL REGLAMENTO SOBRE PROTECCIN SANITARIA CONTRA RADIACIONES IONIZANTES 7 5. REAL DECRETO 1836/1999: NUCLEARES Y RADIACTIVAS. REGLAMENTO SOBRE INSTALACIONES 9

6. PUBLICACIONES DE LA COMISIN INTERNACIONAL DE PROTECCIN RADIOLGICA 10 7. GUAS DE SEGURIDAD DEL CSN: GS-5.5/1988 (DOCUMENTACIN TCNICA PARA SOLICITAR AUTORIZACIN DE CONSTRUCCIN Y PUESTA EN MARCHA DE LAS INSTALACIONES DE RADIOTERAPIA)

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Figura1 : Resumen esquemtico de la legislacin fundamental relacionada con las radiaciones ionizantes. En azul se marca la legislacin que influye en las instalaciones de radioterapia.

DIRECTIVA 80/836

DIRECTIVA 84/466

JUSTIFICACIN

REGLAMENTO DE PROTECCIN SANITARIA CONTRA LAS RADIACIONES IONIZANTES RD 783/2001

MEDICINA NUCLEAR
RADIOTERAPIA

815/2001 RADIODIAGNOSTICO

RD 1976/1999
PROTECCIN AL PACIENTE

RD 1566/1998

RD 1132/1990
REGLAMENTO SOBRE INSTALACIONES NUCLEARES Y RADIACTIVAS

RD 1836/1999

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1. REAL DECRETO 1132/90 POR EL QUE SE ESTABLECEN MEDIDAS FUNDAMENTALES DE PROTECCIN RADIOLGICA DE LAS PERSONAS SOMETIDAS A EXMENES Y TRATAMIENTOS MDICOS BOE n 224, 18/9/90 Este Real Decreto es fruto de la transposicin a la normativa espaola de la Directiva 84/466/EURATOM. Fija las medidas para conseguir una proteccin radiolgica adecuada de los pacientes frente a exposiciones inadecuadas o excesivas, tanto en exmenes como en tratamientos mdicos. Toda exposicin estar justificada y se llevar a cabo bajo la responsabilidad de un mdico. Tanto mdicos como personal tcnico tendrn conocimientos adecuados en proteccin radiolgica. Esta formacin en la actualidad viene garantizada por la inclusin en los planes de estudio de temas de Proteccin Radiolgica y por la obligacin de que el personal est acreditado con Licencia de Operador o Supervisor de la Instalacin Radiactiva correspondiente. Existir una vigilancia por parte de la Administracin Sanitaria del cumplimiento de los criterios de calidad en radioterapia. Esta vigilancia, en su aspecto normativo, queda reflejada en posteriores Reales Decretos de control de calidad: 1. Real Decreto de criterios de calidad en Radiodiagnstico (1995). 2. Real Decreto de criterios de calidad en Medicina Nuclear (1997). 3. Real Decreto de criterios de calidad en Radioterapia (1998). Las instalaciones de radioterapia dispondrn de un radiofsico propio o concertado. Deber existir un censo de instalaciones para evitar una multiplicacin intil de las mismas.

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2. REAL DECRETO 815/2001 SOBRE JUSTIFICACIN DEL USO DE LAS RADIACIONES IONIZANTES PARA LA PROTECCIN RADIOLGICA DE LAS PERSONAS CON OCASIN DE EXPOSICIONES MDICAS. BOE n 168/2001, 14/07/2001 Obliga a justificar todas las exposiciones mdicas con objeto de proteger la salud frente a los riesgos derivados de las radiaciones ionizantes en exposiciones mdicas. En los programas de formacin mdica especializada en oncologa radioterpica se introducirn objetivos especficos relativos a la adquisicin de conocimientos tericoprcticos adecuados en el rea de la proteccin radiolgica para el desempeo de las prcticas mdicas con radiaciones ionizantes. Una relacin de objetivos simi lares a los expuestos en el prrafo anterior, adaptada a su nivel de responsabilidad, se incluir en los programas de tcnicos especialista en radioterapia. Todo el personal implicado en las tareas que se realizan en Unidades asistenciales de Radioterapia deber actualizar sus conocimientos participando en actividades de formacin continuada en proteccin radiolgica, segn su nivel de responsabilidad. Asimismo, se deber dar una formacin adicional previa al uso clnico cuando se instale un nuevo equipo o se implante una nueva tcnica.

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3. REAL DECRETO 1566/1998 POR EL QUE SE ESTABLECEN LOS CRITERIOS DE CALIDAD EN RADIOTERAPIA BOE n 206, 28/8/98 El Real Decreto 1566/1998 no est directamente relacionado con la Proteccin Radiolgica, sino con un aspecto ms amplio que es la Calidad, de suma importancia en los procesos radioterpicos. Incorpora al ordenamiento jurdico espaol parte del contenido de la Directiva 97/43/EURATOM. Existen decretos similares de control de calidad en radiodiagnstico (1976/1999) y en medicina nuclear (1841/1997). Este Real Decreto afecta a la instalacin de radioterapia desde el punto de vista de la responsabilidad sanitaria y el cumplimiento de su articulado debe ser vigilado por la autoridad sanitaria competente y no por el CSN, como ocurre con otra reglamentacin estudiada en este tema. El objetivo de este Real Decreto es establecer los criterios de calidad para asegurar la optimizacin del tratamiento en radioterapia y la proteccin radiolgica del paciente. Es de aplicacin en todas las Unidades Asistenciales de Radioterapia. Obliga a la elaboracin de un Programa de Garanta de Calidad (PGC) de acuerdo con normas nacionales o internacionales actualizadas, a las que se har referencia en el mismo. El PGC incluir, al menos: o Definicin de objetivos. o Descripcin de procedimientos, programas de control asociados, recursos humanos y materiales mnimos, as como responsables de cada decisin. o Relacin de las sucesivas etapas del proceso radioteraputico y de las pruebas de control de dichas etapas y de los dispositivos asociados, incluyendo el estado de referencia inicial. o Descripcin del sistema de evaluacin y anlisis de resultados del proceso radioteraputico. El PGC constar por escrito. El titular del centro sanitario estar obligado a: o Implantar el PGC y crear la Comisin de Garanta y Control de Calidad en Radioterapia (CGCCR) para su desarrollo y ejecucin. o Remitir un ejemplar del PGC a la autoridad sanitaria competente antes de comenzar la actividad y cuando se realicen modificaciones. o Garantizar la correccin o la retirada del servicio de los equipos que no cumplan con los criterios definidos en el programa de garanta de calidad. o Nombrar al mdico especialista en oncologa radioterpica que ser responsable de la Unidad Asistencial de Radioterapia (ser el Jefe de Servicio). o Nombrar al responsable de la Unidad de Radiofsica (ser el Jefe de dicha Unidad). CGCCR estar constituida por representantes del centro, especialistas y tcnicos. Los responsables de las distintas etapas y aspectos del PGC podrn solicitar la convocatoria extraordinaria de la CGCCR y consultarla antes de emitir sus informes.
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La CGCCR enviar un informe al titular del centro sanitario y a la autoridad sanitaria competente cuando se produzcan irradiaciones a los pacientes a dosis distintas de las prescritas que comporten un riesgo significativo para la salud, cuando considere que no se cumple el PGC y siempre que lo estime oportuno. Los procedimientos se actualizarn peridicamente. Los procedimientos sern realizados por personal debidamente cualificado en las tcnicas de aplicacin, utilizacin del equipamiento y normas de proteccin radiolgica. El mdico especialista en oncologa radioterpica ser el responsable de los tratamientos, seleccionar los volmenes que han de irradiarse y prescribir la dosis en cada volumen y la dosis mxima en los rganos crticos. Todos los datos necesarios para la dosimetra clnica sern facilitados al especialista en radiofsica hospitalaria por escrito. Todos los tratamientos tendrn una dosimetra clnica individualizada bajo la direccin y responsabilidad del radiofsico. Los tratamientos a mujeres embarazadas se realizarn de modo que se minimice la dosis absorbida en el feto o embrin. Ante reacciones clnicas dis tintas de las esperadas, se investigarn las causas y se emitir un informe escrito. La Hoja de Tratamiento deber contener, como mnimo: o Identificacin del paciente. o Elementos descriptivos sobre la enfermedad que se va a tratar. o Descripcin de volmenes, dosis prescrita, elementos de comprobacin, dosis mxima absorbida en rganos crticos. o Esquema de tratamiento previsto y dosimetra clnica. o Datos necesarios para el informe dosimtrico. o Datos complementarios y relacin de elementos que permitan la reproducibilidad del tratamiento. o La firma antes del tratamiento (y siempre que se realice una modificacin), del onclogo radioterapeuta responsable del tratamiento, del radiofsico responsable de la dosimetra clnica y, diariamente, del personal encargado de la administracin del tratamiento. En el caso de tratamientos urgentes en ausencia de radiofsico, su firma antes del inicio no ser preceptiva. o La informacin de la hoja de tratamiento constar en la historia clnica del paciente. Los tratamientos de investigacin clnica se aplicarn a pacientes que lo hayan aceptado voluntariamente (consentimiento informado) y que hayan sido expresamente autorizados por el Comit tico de Investigacin Clnica. Se proporcionar informacin al paciente sobre el tratamiento y los posibles riesgos. El paciente deber firmar el consentimiento informado. Las embarazadas sern informadas, adems, del riesgo para el feto o embrin. Cada unidad asistencial de radioterapia dispondr de una unidad de radiofsica con los medios materiales y humanos necesarios. El radiofsico ser el responsable de la aceptacin (aunque segn el Real Decreto sta debe ser realizada por la empresa suministradora en presencia de un radiofsico) y de la determinacin del estado de referencia inicial de los equipos de tratamiento y sistemas de planificacin, del establecimiento y ejecucin de los programas de control de calidad de los equipos y de los

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aspectos fsicos de la dosimetra de la radiacin. El radiofsico emitir un informe dosimtrico correspondiente a cada dosimetra clnica individualizada. Adicionalmente, habr un control de calidad de todas las etapas clnicas (evaluacin inicial, decisin teraputica, localizacin, plan de irradiacin, simulacin, aplicacin del tratamiento, control del tratamiento, evaluacin final y seguimiento). Cualquier anomala de funcionamiento o sospecha de la misma en los equipos de tratamiento o cualquier reaccin no esperada en los pacientes tratados ser puesta, de forma inmediata, en conocimiento del responsable de la unidad asistencial de radioterapia y del especialista en radiofsica hospitalaria. Deber haber un programa de mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos de tratamiento. Toda reparacin o intervencin deber ser previamente autorizada. Deber existir un archivo durante 30 aos de los informes a que se refiere este Real Decreto. Se realizarn auditorias para comprobar la adecuacin y grado de cumplimiento del Programa de Garanta de Calidad. Los equipos que sirven de referencia para la medida de magnitudes fsicas debern estar trazados a patrones nacionales o internacionales con reconocimiento nacional, mediante calibraciones peridicas en laboratorios de metrologa reconocidos.

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4. REAL DECRETO 783/2001, POR EL QUE SE APRUEBA EL REGLAMENTO SOBRE PROTECCIN SANITARIA CONTRA RADIACIONES IONIZANTES BOE n 178 26/07/01 Es la transposicin de la Directiva 96/29/EURATOM por la que se establecen las normas bsicas relativas a la proteccin sanitaria de los trabajadores y de la poblacin contra los riesgos que resultan de las radiaciones ionizantes. Deroga el anterior Real Decreto de proteccin sanitaria (53/1992). El objetivo de este Real Decreto es establecer las normas relativas a la proteccin de los trabajadores y de los miembros del pblico contra los riesgos que resultan de las radiaciones ionizantes. Principio de Justificacin. Toda nueva clase o tipo de prctica que implique el uso de radiaciones ionizantes deber ser justificada por el promotor de la misma ante la autoridad competente, la cual, previo informe del Consejo de Seguridad Nuclear, decidir si procede su adopcin considerando las ventajas que represente en relacin con el detrimento de la salud que pudiera ocasionar. Principio de Optimizacin. Las dosis individuales, el nmero de personas expuestas y la probabilidad de que se produzcan exposiciones potenciales, debern mantenerse en el valor ms bajo que sea razonablemente posible, teniendo en cuenta factores econmicos y sociales. Principio de Limitacin de Dosis. La suma de las dosis recibidas procedentes de todas las prcticas pertinentes no sobrepasar los limites de dosis establecidos (esto no aplica a pacientes). La administracin deliberada de sustancias radiactivas a personas con fines de diagnstico, tratamiento o investigacin de carcter mdico, slo podr hacerse en instalaciones radiactivas autorizadas para tal fin. El titular de la prctica ser responsable de que los principios que aqu se establecen sean aplicados en el mbito de su actividad y competenc ia. Tan pronto como una mujer embarazada comunique su estado al titular de la prctica, la proteccin del feto deber ser comparable a la de los miembros del pblico. Por ello, las condiciones de trabajo de la mujer embarazada sern tales que la dosis equivalente al feto sea tan baja como sea razonablemente posible, de forma que sea improbable que dicha dosis exceda de 1 mSv, al menos desde la comunicacin de su estado hasta el final del embarazo. Se definen las distintas zonas y tipos de trabajadores en funcin del riesgo radiolgico. Los trabajadores expuestos que lo sean en ms de una actividad o instalacin estarn obligados a dar cuenta expresa de tal circunstancia al Jefe de Servicio de Proteccin Radiolgica o Unidad Tcnica de Proteccin Radiolgica o, en su defecto, al Supervisor o persona que tenga encomendadas las funciones de proteccin radiolgica de cada uno de los centros en que trabajen, al objeto de que en todos ellos conste, actualizado y completo, su historial dosimtrico individual. A tal fin, el trabajador deber comunicar en cada actividad los resultados dosimtricos que se le proporcionen en las dems. En el caso de cambio de empleo, el trabajador deber proporcionar copia certificada de su historial dosimtrico al titular de su nuevo destino.
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Todas las prcticas, actividades y entidades que se mencionan en este Reglamento quedarn sometidas a un rgimen de inspeccin por parte del Consejo de Seguridad Nuclear. El resultado de las inspecciones se har constar en acta. Los Inspectores sern considerados como agentes de la autoridad a los efectos sealados en el Cdigo Penal en todo lo relativo al ejercicio de su cargo. El titular de toda prctica y actividad incluida en el mbito de aplicacin de este Reglamento, estar obligado a permitir o facilitar a la Inspeccin del Consejo de Seguridad Nuclear el acceso a los lugares que los Inspectores consideren necesarios para el cumplimiento de su labor. Los Inspectores del Consejo de Seguridad Nuclear quedan facultados para requerir la suspensin inmediata de las prcticas que, realizndose sin observar las disposiciones de este Reglamento, impliquen, a su juicio, manifiesto peligro para las personas o el medio ambiente. Tales actuaciones se harn constar en acta con las precisiones necesarias. Segn la trascendencia radiolgica las infracciones se clasifican en: muy graves, graves o leves, sancionadas con multas, sin perjuicio de que existan adems consecuencias penales. Entre las posibles infracciones estn: o El ejercicio de cualquier prctica prevista en el presente Reglamento sin contar con la licencia o autorizacin especfica que sta requiere. o No informar a los trabajadores, personas en formacin y estudiantes, antes de iniciar la actividad laboral en presencia de radiaciones ionizantes, sobre los aspectos sealados en el presente Reglamento o incumplir la obligacin de proporcionarles la formacin necesaria en materia de proteccin radiolgica. o No identificar o delimitar adecuadamente los lugares de trabajo. o Carecer o no tener en servicio los dispositivos e instrumentos de medicin adecuados para el buen desarrollo de una prctica en presencia de radiaciones ionizantes.

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5. REAL DECRETO 1836/1999: NUCLEARES Y RADIACTIVAS. BOE n 313. 31/12/1999

REGLAMENTO

SOBRE

INSTALACIONES

Se tratar de forma extensa en el captulo de Aspectos Administrativos en Instalaciones de Radioterapia.

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6. PUBLICACIONES DE LA COMISIN INTERNACIONAL DE PROTECCIN RADIOLGICA

ICRP Publication 44: Protection of the patient in Radiation Therapy (1985) La calidad del tratamiento radioterpico es funcin de la calidad de la dosimetra fsica, la calidad de la dosimetra clnica (planificacin del tratamiento), la administracin del tratamiento planificado y de otros factores. En esta publicacin se presenta una visi n general de los tratamientos en radioterapia y de la forma de conseguir irradiaciones adecuadas con el menor dao posible en los tejidos sanos. Tambin se tratan los posibles efectos deterministas de la radiacin (umbrales de dosis, perodos de latencia, etc). Se tratan asimismo temas de formacin, investigacin y organizacin en servicios de radioterapia. ICRP Publication 75: General Principles for the Radiation Protection of Workers (1997) Trata de la proteccin de los trabajadores frente a las radiaciones ionizantes tanto en condiciones normales como en situaciones de emergencia. Tambin se habla de las revisiones mdicas de los trabajadores y del tratamiento de individuos sobreexpuestos. ICRP Publication 86: Prevention of Accidents to Patients Undergoing Radiation Therapy (2001) En esta publicacin se contemplan las acciones preventivas para evitar accidentes en radioterapia. Se describen los mayores accidentes declarados a lo largo de la historia, se analizan sus causas y se incluyen medidas para minimizar la posibilidad de accidentes.

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7. GUAS DE SEGURIDAD DEL CSN: GS-5.5/1988 (DOCUMENTACIN TCNICA PARA SOLICITAR AUTORIZACIN DE CONSTRUCCIN Y PUESTA EN MARCHA DE LAS INSTALACIONES DE RADIOTERAPIA) El Consejo de Seguridad Nuclear dicta instrucciones, circulares y guas o normas tcnicas para facilitar el uso seguro de las radiaciones ionizantes y la aplicacin de la Reglamentacin al respecto. En relacin con la Gua de seguridad GS-5.5 cabe destacar: El objetivo de esta gua es facilitar la elaboracin de documentos tcnicos para solicitar la construccin y puesta en marcha de instalaciones de radioterapia. Se trata de un documento obsoleto por la aparicin del Real Decreto 1836/1999, de 3 de diciembre, por el que se aprueba el Reglamento sobre instalaciones nucleares y radiactivas.

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TEMA 10: ASPECTOS ADMINISTRATIVOS ESPECFICOS EN INSTALACIONES DE RADIOTERAPIA

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NDICE

1. INTRODUCCIN______________________________________________________ 1 2. PUESTA EN MARCHA DE UNA INSTALACIN __________________________ 2 3. INSPECCIN DE INSTALACIONES RADIACTIVAS ______________________ 4 4. LICENCIAS Y ACREDITACIONES DEL PERSONAL ______________________ 5 5. OBLIGACIONES Y RESPONSABILIDADES DEL PERSONAL______________ 7 6. EL DIARIO DE OPERACIN ___________________________________________ 9

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1. INTRODUCCIN Gran parte de los aspectos administrativos y la documentacin a elaborar en la puesta en marcha de toda instalacin radiactiva se describe en el Real Decreto 1836/1999: Reglamento sobre instalaciones nucleares y radiactivas (BOE n 313. 31/12/1999). Las funciones ejecutivas de este Reglamento corresponden al Ministerio de Industria, Comercio y Turismo, Turismo Y Comercio o, en su caso, a las Comunidades Autnomas si stas tienen transferidas dichas competencias. El Real Decreto 1566/1998 por el que se establecen los criterios de calidad en radioterapia no es competencia del Consejo de Seguridad Nuclear, sino de Sanidad, ya que su objetivo fundamental es conseguir que se realicen tratamientos de calidad y no los aspectos de proteccin radiolgica. Sin embargo, para que este tema sea lo ms completo posible, se indican tambin los aspectos administrativos que supone este Real Decreto para el funcionamiento de toda instalacin de radioterapia.

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2. PUESTA EN MARCHA DE UNA INSTALACIN La autorizacin administrativa para el funcionamiento de una nueva instalacin radiactiva desde el punto de vista de la Proteccin Radiolgica viene regulada por el Real Decreto 1836/1999: Reglamento sobre instalaciones nucleares y radiactivas (BOE n 313. 31/12/1999). Las instalaciones de radioterapia requieren: 1- Autorizacin de funcionamiento. 2- Declaracin de clausura . 3- En su caso, una autorizacin de modificacin y de cambio de titularidad. En este primer apartado vamos a estudiar la autorizaci n de funcionamiento y los requisitos para solicitarla. Las solicitudes para obtener la autorizacin de funcionamiento que concede el Ministerio de Industria, Comercio y Turismo, Comercio y Turismo debern dirigirse al mismo. Si el Ministerio (o el Consejo de Seguridad Nuclear) apreciase que la documentacin presentada es incompleta o su contenido insuficiente, requerir al interesado que la complete, aclare o ample. Dicho Ministerio remitir una copia de toda la documentacin al Consejo de Seguridad Nuclear, para su informe preceptivo. Este informe no slo es preceptivo, sino que es vinculante cuando tiene carcter negativo o denegatorio de una concesin. Tambin es vinculante en lo relativo a las condiciones que establezcan, cuando el informe es positivo. Las solicitudes de autorizacin contienen: 1- Memoria descriptiva de la instalacin. Se describir el emplazamiento y los detalles constructivos de suelos, paredes, ventilacin y otros elementos anlogos. Si se utilizan fuentes radiactivas (unidades de cobalto, braquiterapia) se describirn los sistemas de gestin de los residuos radiactivos (fuentes una vez acabada su vida til) para el funcionamiento normal y en caso de accidente, incorporando contratos con empresas gestoras, reexportacin y otras moda lidades, como proceda en cada caso. 2- Estudio de seguridad. Consistir en un anlisis y evaluacin de los riesgos que puedan derivarse del funcionamiento en rgimen normal de la instalacin o a causa de algn accidente. Se incluirn datos suficientes para poder realizar con ellos un anlisis de los riesgos de la instalacin, con independencia del presentado por el solicitante. 3- Verificacin de la instalacin. Dentro de lo especficamente aplicable a cada caso, se incluir una descripcin de las pruebas a que ha de someterse la instalacin y, en los casos necesarios, el plan de mantenimiento previsto. 4- Reglamento de funcionamiento. Se presentarn los mtodos de trabajo y reglas de manipulacin que garanticen la operacin segura de la instalacin. Se describirn tambin las medidas de proteccin radiolgica aplicables. 5- Se incluir la relacin prevista de personal, la organizacin proyectada y la definicin de las responsabilidades que correspondan a cada puesto de trabajo, tanto en condiciones normales de operacin como en caso de emergencia.
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6- Plan de emergencia interior. Detallar las medidas previstas por el titular y la asignacin de responsabilidades para hacer frente a las condiciones de accidente con objeto de mitigar sus consecuencias, proteger al personal de la instalacin y notificar su ocurrencia de forma inmediata a los rganos competentes, incluyendo la evaluacin inicial de las circunstancias y de las consecuencias de la situacin. 7- Previsiones para la clausura y cobertura econmica prevista para garantizar la misma en condiciones de seguridad. Todas las instalaciones autorizadas son inscritas en el "Registro de Instalaciones Radiactivas" adscrito a la Direccin General de poltica Energtica y Minas. El Consejo de Seguridad Nuclear tiene autoridad para suspender, por razones de proteccin radiolgica, el funcionamiento de las instalaciones o las actividades que se realicen. La autoridad sanitaria competente tambin puede suspender el funcionamiento de una instalacin de radioterapia pero, en este caso, por motivos de calidad (Real Decreto 1566/1998 por el que se establecen los criterios de calidad en radioterapia). En las autorizaciones figura: Titular de la instalacin. Localizacin de la instalacin. Actividades que faculta a realizar la autorizacin concedida. Plazo de validez y condiciones para su renovacin, cuando corresponda. Finalidad de la instalacin y caractersticas bsicas de la misma. Sustancias radiactivas y equipos productores de radiaciones ionizantes cuya posesin o uso se autoriza. Lmites y condiciones de proteccin radiolgica para la autorizacin. Requisitos en cuanto a licencias de personal para el funcionamiento de la instalacin. Otras condiciones que pudieran convenir al caso.

No se podr comenzar el uso de la instalacin hasta que no se conceda la autorizacin y se tenga la notificacin de puesta en marcha. Una vez se disponga de la autorizacin de funcionamiento, se cumpla con su condicionado y se est en disposicin de comenzar el funcionamiento, el titular comunicar el hecho al Consejo de Seguridad Nuclear a fin de que ste pueda realizar una visita de inspeccin. Una vez el Consejo haya estimado que la instalacin puede funcionar en condiciones de seguridad, informar al Ministerio de Industria, Comercio y Turismo, al objeto de que ste emita una notificacin para la puesta en marcha. Si de la inspeccin del Consejo de Seguridad Nuclear se dedujera que la instalacin no rene las suficientes garantas de proteccin radiolgica y las anomalas no fueran corregidas por el titular de la autorizacin en el plazo que se seale, este organismo informar del hecho al Ministerio de Industria, Comercio y Turismo a fin de que se adopten las medidas que procedan. Los cambios de titularidad y las modificaciones en el diseo, en las condiciones de explotacin, o que afecten al condicionado de una instalacin radiactiva requerirn autorizacin por el mismo trmite por el que fue concedida la autorizacin de funcionamiento.

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3. INSPECCIN DE INSTALACIONES RADIACTIVAS El personal facultativo del Ministerio de Industria, Comercio y Turismo y del Consejo de Seguridad Nuclear designado para realizar la inspeccin y verificacin de las instalaciones nucleares y radiactivas ser considerado como agente de la autoridad en todo lo relativo al ejercicio de su cargo. En el ejercicio de su misin, dicho personal facultativo podr ir acompaado de los expertos acreditados que considere necesario, pudiendo acceder, sin previo aviso y tras identificarse, a las instalaciones objeto de inspeccin. El titular de la instalacin est obligado a facilitar en todo lo posible el trabajo de dichas inspecciones. El resultado de las inspecciones se hace constar en acta, copia de la cual se entrega al Ministerio de Industria, Comercio y Turismo y al titular de la instalacin o persona que, en su nombre, haya presenciado la inspeccin. Hay un tiempo para presentar alegaciones a dichas actas. Las actas de inspeccin que se levanten gozan de la presuncin de veracidad respecto a los hechos que en la misma se constaten, sin perjuicio de las pruebas que en defensa de sus derechos e intereses pueda aportar el titular de la instalacin.

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4. LICENCIAS Y ACREDITACIONES DEL PERSONAL El personal que manipule material o equipos radiactivos y el que dirija dichas actividades en una instalacin regulada en esta seccin, deber estar provisto de una licencia concedida por el Consejo de Seguridad Nuclear. Las licencias pueden ser: Licencia de operador, que capacita para la manipulacin de materiales o equipos productores de radiaciones ionizantes conforme a procedimientos e instrucciones preestablecidos. Licencia de supervisor, que capacita para dirigir y planificar el funcionamiento de una instalacin radiactiva y las actividades de los operadores.

Las licencias tienen validez por 5 aos, son personales, intransferibles y especficas del campo de aplicacin, es decir, una licencia para radioterapia no puede ser utilizada, por ejemplo, en medicina nuclear. Las licencias tienen un campo de aplicacin (radioterapia en nuestro caso) y se aplican a una determinada instalacin. Si comenzamos a trabajar en otra instalacin de radioterapia no hay que pedir una nueva licencia, tan slo la aplicacin de nuestra licencia en vigor a esta nueva instalacin. Las licencias de operador pueden ser solicitadas por personas con una formacin de, como mnimo, enseanza secundaria obligatoria, o equivalente. Las licencias de supervisor pueden ser solicitadas por personas con titulacin universitaria, como mnimo, de grado medio o equivalente. La solicitud de licencias se realiza directamente al Consejo de Seguridad Nuclear aportando la siguiente documentacin: 1- Datos generales: nombre, apellidos, nacionalidad, nmero del documento nacional de identidad o nmero del pasaporte, edad y domicilio del solicitante. 2- Informacin sobre la formacin acadmica y profesional del solicitante y sobre su experiencia. 3- Certificado de aptitud para el trabajo con riesgo de exposicin a las radiaciones ionizantes expedido por un servicio mdico especializado autorizado para este fin. El Consejo de Seguridad Nuclear concede la licencia si: Se acredita haber superado los cursos homologados previamente por el Consejo de Seguridad Nuclear para cada tipo de licencia y campo de aplicacin. O si se est en posesin de titulaciones acadmicas cuyos programas, a juicio del Consejo de Seguridad Nuclear, contengan los conocimientos requeridos para un tipo de licencia y campo de aplicacin. O directamente a propuesta de un tribunal designado por el Consejo de Seguridad Nuclear, quien juzgar si los solicitantes disponen, en su campo de aplicacin, de
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formacin y experiencia suficientes para el desempeo del puesto de trabajo de que se trate. Dicho tribunal estar compuesto por un presidente y cuatro vocales expertos en proteccin radiolgica y en alguno de los campos de aplicacin de las instalaciones radiactivas. La renovacin de las licencias se solicita por el interesado 2 meses antes de que caduque la licencia actual, siempre que se acredite seguir estando calificado como apto para el trabajo en presencia de radiaciones ionizantes por un servicio mdico especializado. Las licencias dejarn de tener vigencia: 1- Por caducidad, si no han sido debidamente renovadas. 2- Por revocacin de su concesin en los siguientes casos, cuando afecten a la seguridad nuclear o a la proteccin radiolgica: a. Previa tramitacin del oportuno expediente, por prdida o disminucin sustancial de la capacidad fsica o mental del titular, acreditadas por un servicio mdico especializado. b. Previa tramitaci n del oportuno expediente, por actuacin u omisin grave, voluntaria o negligente, en el desempeo de sus funciones. c. Por la clausura de la instalacin. Toda alteracin de las condiciones fsicas o psquicas del titular de una licencia de operador o supervisor que disminuya la capacidad y responsabilidad para el trabajo deber ser comunicada formalmente al Consejo de Seguridad Nuclear en un plazo no superior a quince das desde la fecha en que se detect. Esta comunicacin deber realizarla, a ser posible, el propio interesado, y en todo caso el titular de la instalacin.

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5. OBLIGACIONES Y RESPONSABILIDADES DEL PERSONAL Responsabilidades del titular: Garantizar el funcionamiento de la instalacin o actividad en condiciones de seguridad. Informar al Ministerio de Industria, Comercio y Turismo y al Consejo de Seguridad Nuclear de cuantas cuestiones puedan afectar a las condiciones de la autorizacin o a la proteccin radiolgica y, en general, cumplir las reglamentaciones vigentes. Realizar las actividades de seguimiento, control y custodia de los materiales radiactivos. El desmantelamiento y clausura de la instalacin radiactiva. Facilitar el acceso de los inspectores a las partes de la instalacin que consideren necesarias para el cumplimiento de su labor. Facilitar la colocacin del equipo e instrumentacin que se requiera para realizar las pruebas y comprobaciones necesarias. Poner a disposicin de los inspectores la informacin, documentacin y medios tcnicos que sean precisos para el cumplimiento de su misin. Permitir a los inspectores las tomas de muestras suficientes para realizar los anlisis y comprobaciones pertinentes. Llevar un diario de operacin donde se refleje de forma clara y concreta toda la informacin referente a la operacin de la instalacin. Archivar los diarios de operacin completos y todos los documentos y registros que se exigen en el reglamento sobre instalaciones nucleares y radiactivas (BOE n 313. 31/12/1999) y en los permisos concedidos. Presentar en la Direccin General de poltica Energtica y Minas y en el Consejo de Seguridad Nuclear los siguientes informes: o Un informe anual, presentado dentro del primer trimestre de cada ao natural, que debe contener un resumen del diario de operaciones y los resultados de los control es dosimtricos del personal. o Informes sobre cualquier anomala que pueda afectar a la seguridad o la proteccin radiolgica, as como sobre la ocurrencia de accidentes, en los que se detallarn las circunstancias de los mismos. Obligaciones de los operadores: Cumplir las especificaciones tcnicas de funcionamiento, el reglamento de funcionamiento, el plan de emergencia interior y cualquier otro documento oficialmente aprobado. Deber estar de servicio en la instalacin, como mnimo, el nmero de personas con licencia que se establezca en la autorizacin de funcionamiento. El operador de la instalacin est autorizado a detener en cualquier momento el funcionamiento de la instalacin si considera que se han reducido las debidas condiciones de seguridad siempre que le sea imposible informar al supervisor con la prontitud requerida.

Obligaciones de los supervisores :

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Garantizar que la operacin de la instalacin se lleve a cabo cumpliendo las especificaciones tcnicas de funcionamiento, el reglamento de func ionamiento, el plan de emergencia interior y cualquier otro documento oficialmente aprobado. Seguir fielmente las normas de funcionamiento contenidas en los manuales de operacin, de los que una copia puesta al da deber estar permanentemente en lugar prefijado. Detener en cualquier momento el funcionamiento de la instalacin si considera que se han reducido las debidas condiciones de seguridad.

El personal que no necesite licencia y que trabaje en la instalacin: Deber conocer y cumplir las normas de proteccin contra las radiaciones ionizantes y su actuacin en caso de emergencia. Los programas de formacin habrn de ser previamente aprobados por el Consejo de Seguridad Nuclear. Dichas personas actuarn bajo la responsabilidad especfica del titular y bajo la supervisin del personal con licencia.

El Jefe del Servicio de Proteccin Radiolgica es el responsable de: Velar por el cumplimiento de las normas oficialmente aprobadas en relacin con la proteccin radiolgica, informando al supervisor de servicio de lo procedente en cada momento en cuanto a su aplicacin. En el caso de que aquellas normas no fuesen observadas, est obligado a comunicarlo por escrito al titular de la instalacin, manteniendo el correspondiente registro a disposicin de la inspeccin.

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6. EL DIARIO DE OPERACIN El diario de operacin, numerado, deber estar autorizado, sellado y registrado por el Consejo de Seguridad Nuclear. A tal fin, el titular solicitar este trmite de dicho Organismo con la debida antelacin. El diario de operacin en uso deber estar en lugar adecuado. Los ejemplares que se hayan completado se archivarn y permanecern bajo la custodia del titular de la autorizacin. Su destruccin o prdida se comunicar a la mayor brevedad al Consejo de Seguridad Nuclear a los efectos que procedan. El diario de operacin podr ser comprobado y revisado por los inspectores cuando lo estimen conveniente y, si lo creen necesario, anotarn en el mismo las observaciones pertinentes. En el diario de operacin se reflejar de forma clara y concreta toda la informacin referente a la operacin de la instalacin. As, deber figurar con fecha y hora: 123456789Puesta en marcha. Paradas. Incidencias de cualquier tipo. Controles y comprobaciones. Operaciones de mantenimiento. Modificaciones. Niveles de actividad. Recepcin y devolucin de fuentes. Nombre y firma del supervisor o, en su caso, operador de servicio, anotando los correspondientes relevos o sustituciones.

Antes de iniciar una operacin que pueda dejar fuera de servicio un equipo, instrumento o sistema que afecte a la seguridad nuclear o proteccin radiolgica, dicha operacin deber ser autorizada explcitamente por el supervisor de servicio, quien anotar en el diario la fecha y hora en que se inicia y finaliza la operacin indicada y el nombre de la persona responsable de llevarla a cabo.

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Curso de OPERADORES DE instalaciones radiactivas (IR). CAMPO DE APLICACIN: RADIOTERAPIA

PRCTICAS

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PRCTICA 1. RADIOTERAPIA EXTERNA.

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EXPOSICIN DEL PERSONAL DE RADIOTERAPIA EXTERNA.

NDICE: GUIN/MATERIAL 1. FUNCIONAMIENTO DE EQUIPOS DE TERAPIA Y SIMULACIN 2. VERIFICACIONES DIARIAS EN EL ACELERADOR PRIMUS 3. SIMULACRO DE EMERGENCIA EN EL THERATRON-780 4. LIBRO DE OPERACIONES

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PRCTICA 1: RADIOTERAPIA EXTERNA GUIN: a) Mostrar el funcionamiento de los equipos de terapia y simulacin, los dispositivos de seguridad, los blindajes y la sealizacin. b) Realizar en una unidad las verificaciones diarias concernientes a la proteccin radiolgica y la seguridad. c) Conocer los planes de emergencia ante accidentes. Simulacro de emergencia de una unidad de cobaltoterapia. d) Saber cmo debe cumplimentarse el libro de operaciones.

MATERIAL Y EQUIPO UTILIZADO. Terapia: Unidad de Co-60 Theratron-780 Aceleradores lineales: Saturno-40, Saturno-43 y Primus.

Simulacin: - Simulador convencional Verasim II - Simulador virtual Picker

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1) FUNCIONAMIENTO DE EQUIPOS DE TERAPIA Y SIMULACIN En este apartado repasaremos los procedimientos operativos de cada equipo in situ. Tambin nos fijaremos en los dispositivos de seguridad de que disponen: interlocks, circuito de televisin, sealizacin luminosa y acstica que indica la presencia o ausencia del haz de la fuente, etc.

2) VERIFICACIONES DIARIAS EN EL ACELERADOR PRIMUS Despus de esta parte descriptiva realizaremos un ejercicio prctico que consistir en hacer las verificaciones diarias del acelerador Primus. Se tomarn como referencia las pruebas del programa de control de calidad diario del servicio. Deberemos rellenar las siguientes plantillas con los resultados obtenidos: Comprobaciones geomtricas

Condiciones de medida: Tamao de campo: 20 cm x 20 cm, brazo y colimador a 0 , DFMesa = 100 cm. Colocamos un papel milimetrado sobre la mesa. a) Tamao de campo Medimos el tamao de campo luminoso sobre el papel milimetrado. X1 (mm) X2 (mm) Y1 (mm) Y 2 (mm)

b) Distancia fuente-superficie. Comprobamos la coincidencia de la DFS indicada por el telmetro con la indicada por un dispositivo mecnico. Comprobamos tambin que la altura de la mesa es correcta.

INDICADOR MECNICO (cm)

ALTURA DE LA MESA (cm)

c) Indicadores del isocentro Medimos la desviacin de los lseres respecto de la proyeccin de la cruceta metlica en el isocentro. DERECHO (mm) IZQUIERDO (mm) PARED (mm) TECHO (mm)

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Comprobacin dosimtrica de un haz de fotones

Mediremos la relacin dosis/UM en el eje, la homogeneidad, la simetra y la calidad de un haz de fotones y lo compararemos con los valores de referencia. El equipo que utilizaremos es el QC6 de PTW que consta de seis cmaras de ionizacin colocadas en diferentes posiciones. A la entrada de los detectores se colocan dos planchas de 1 cm de plexigls y para la medida de la calidad se emplea un filtro de plomo. La superficie se coloca a 100 cm del foco. ENERGA: MV Valor de referencia Valor medido Desviacin (%) Seguridades D1 D2 D3 D4 D5 D6

Comprobamos la funcionalidad de los diferentes dispositivos de seguridad. DISPOSITIVO Bloqueo puerta sala Circuito TV e interfono Fijacin colimadores de eFijacin bandejas Fecha y hora monitor S/N DISPOSITIVO Bloqueo llave teclado Pilotos de irradiacin Avisador acstico Tecla parada irradiacin Cambio parmetros desde fuera S/N

3) SIMULACRO DE EMERGENCIA EN EL THERATRON-780 Este equipo dispone de un sistema automtico de posicionamiento y retirada de la fuente radiactiva. El simulacro consistir en seguir los pasos de actuacin en caso de fallo del sistema de retirada. Los pasos a seguir estn recogidos en el siguiente diagrama de flujo correspondiente al plan de emergencia de la instalacin:

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Theratron-780. Actuacin en caso de no retorno de la fuente a la posicin de "no tratamiento".

La fuente no retorna a la posicin de "no tratamiento"

Pilotos de irradiacin permanecen en rojo Seal de alarma en los avisadores acsticos

Pulsar los botones de pausa en la consola

S Sacar al paciente

Retorno de la fuente?

No

Accionar el botn de emergencia en el puesto de mando

Suspender los tratamientos

Retorno de la fuente?

Notificar al supervisor mientras el operador permanece en la sala de control

No

Abrir la puerta de la sala de irradiacin Anotar las incidencias en el Diario de Operaciones

S El supervisor da parte al Servicio Tcnico de mantenimiento de la unidad

Retorno de la fuente?

No

Revisin de la unidad S El servicio de PR elabora un informe evaluando las dosis recibidas por personal y paciente El paciente puede salir por s mismo? No

Cerrar los colimadores desde fuera Indicar al paciente que salga

Cerrar los colimadores desde fuera

Girar el cabezal para que el dispositivo manual de ocultacin sea accesible Se anotan las dosis en el Diario de Operaciones Entrar y accionar dicho dispositivo Se notifica al CSN adjuntando el informe del Servicio de PR S Se ha podido ocultar la fuente No S S Autorizacin? No

Girar el cabezal para que el dispositivo manual de ocultacin sea accesible

Entrar y accionar dicho dispositivo

Se ha podido ocultar la fuente

No

Revisar deficiencias expuestas por el CSN Desalojar al paciente evitando el haz directo

Reemprender los tratamientos Sellar y sealizar la unidad

Desalojar al paciente

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4) LIBRO DE OPERACIONES El titular de la autorizacin de una instalacin radiactiva est obligado a llevar un diario de operaciones, numerado y sellado por el Consejo de Seguridad Nuclear, donde se refleje de forma clara y concreta toda la informacin referente a la operacin de la instalacin: fecha y hora de cada puesta en marcha, incidencias de cualquier tipo, comprobaciones, operaciones de mantenimiento, etc. Este diario puede ser revisado por los inspectores del consejo cuando lo consideren oportuno. Los alumnos escribirn cada uno en una hoja los dos supuestos prcticos realizados, en primer lugar las pruebas realizadas en el Primus y posteriormente la emergencia realizada en la unidad de Cobalto.

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PRCTICA RT.2: BRAQUITERAPIA AUTOMTICA

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BRAQUITERAPIA AUTOMTICA

NDICE: GUIN/MATERIAL 1. EQUIPOS DE BAJA TASA 1.1. Descripcin. Funcionamiento. Indicadores y seguridades. 1.2. Libro de operaciones 2. EQUIPOS DE ALTA TASA 2.1. Descripcin. Funcionamiento. Indicadores y seguridades. 2.2. Comprobaciones diarias. 2.3. Libro de operaciones. 2.4. Procedimiento de emergencia. 3. PRACTICA EN EQUIPOS DE ALTA TASA 3.1. Comprobaciones diarias. 3.2. Simulacro de emergencia.

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PRCTICA RT.2: BRAQUITERAPIA AUTOMTICA

GUIN: a) b) c) d) e) Mostrar equipos de braquiterapia automtica de alta y baja tasa de dosis. Describir el funcionamiento de estos equipos y de sus seguridades. Realizar las verificaciones diarias de las seguridades e indicadores. Mostrar las anotaciones a realizar en un libro de operaciones. Describir el procedimiento de emergencia en equipos de alta tasa de dosis en caso de no retorno de la fuente a su posicin de guarda. f) Realizar un simulacro de emergencia.

MATERIALY EQUIPO UTILIZADO:

1) Equipos de braquiterapia automtica de alta y baja tasa de dosis. 2) Material para comprobaciones diarias: tubo de transferencia y regla de verificacin de posicionamiento. 3) Libro de operaciones de una unidad de braquiterapia correctamente cumplimentado para mostrar al alumno las diferentes anotaciones.

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1. EQUIPOS DE BAJA TASA. 1.1. Descripcin. Funcionamiento. Indicadores y seguridades. Son equipos que emplean fuentes de baja tasa, normalmente de Cesio 137 o Iridio 192 con una actividad del orden de decenas de mCi. Los tiempos tpicos de tratamiento son de varios das. El funcionamiento de estos equipos es bastante sencillo: disponen de varios canales en cada uno de los cuales pueden almacenar una fuente radiactiva. Cada uno de estos canales se conecta a una manguera o tubo de transferencia que a su vez se conecta al aplicador en el paciente. Posteriormente desde el exterior de la sala se puede ordenar que salga la fuente. Normalmente estos equipos slo permiten dos posiciones de la fuente: en blindaje y en el extremo del aplicador. Los canales pueden programarse independientemente, cada uno con un temporizador que cuenta el tiempo de irradiacin: tiempo que las fuentes estn en la posicin de tratamiento. Finalizado este tiempo las fuentes retornan a la posicin de guarda. El tratamiento puede interrumpirse cuantas veces se desee desde el exterior de la sala, para entrada de visitas o personal. El equipo y la sala de tratamiento deben contar con los siguientes indicadores y sistemas de seguridad: Interruptores de parada de emergencia. Sensor de puerta, de modo que si esta se abre, el tratamiento se interrumpe y la fuente retorna a su alojamiento. Lmpara indicadora de la posicin de la fuente en la puerta de la habitacin. Lmparas indicadoras de la localizacin de la fuente en cada canal en el cabezal de la unidad de tratamiento. Sistema de bloqueo de las conexiones de los tubos de transferencia, que impide la salida de la fuente si no estn correctamente conectados. Manivela de emergencia, para la retraccin manual de la fuente radiactiva en caso de fallo en el sistema de retraccin automtico.

1.2. Libro de operaciones. El libro de operaciones debe registrar todas las operaciones de inters para el funcionamiento y la seguridad de la instalacin: carga y descarga de fuentes en el equipo inicio y fin de los tratamientos intervenciones programadas por parte de la casa tcnica averas e incidencias

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2. EQUIPOS DE ALTA TASA 2.1. Descripcin. Funcionamiento. Indicadores y seguridades. Es un equipo que usa una nica fuente de iridio 192 con una actividad de 4 a 10 Ci. La tasa de dosis es muy alta, lo que obliga a extremar las precauciones de cara a la proteccin radiolgica. Los tiempos tpicos de tratamiento son del orden de minutos. El equipo cuenta con varios canales por los que puede salir la fuente. sta puede programarse con diferentes tiempos de irradiacin en varias posiciones a diferentes distancias del extremo de cada canal. De este modo permite un nivel de optimizacin en los tratamientos mayor que la baja tasa. Todas las funciones del equipo se realizan desde una consola de control en el exterior de la sala de tratamiento. El equipo y la sala de tratamiento deben contar con los siguientes indicadores y sistemas de seguridad: Interruptores de parada de emergencia. Sensor de puerta, de modo que si esta se abre, el tratamiento se interrumpe y la fuente retorna a su alojamiento. Lmpara indicadora de la posicin de la fuente en la puerta de la habitacin. Se ilumina cuando la fuente est fuera del contenedor. Lmparas indicadoras de la localizacin de la fuente en el cabezal de la unidad de tratamiento. Circuito cerrado de T.V. para observar al enfermo. Sistema de bloqueo de las conexiones de los tubos de transferencia, que impide la salida de la fuente si no estn correctamente conectados. Fuente de simulacin que realiza el mismo recorrido que la real antes que sta, para comprobar que no haya obstculos. Sistema de bateras recargable para alimentar el motor en caso de corte de suministro. Manivela de emergencia, para la retraccin manual de la fuente radiactiva en caso de fallo en el sistema de retraccin automtico. Monitores de radiacin. Alarmas sonoras.

2.2. Comprobaciones diarias. En unidades de alta tasa es fundamental poder garantizar la seguridad en el funcionamiento del equipo, as como la precisin geomtrica en el posicionamiento de la fuente. Por ello deben comprobarse diariamente: Sensor de la puerta de la sala de tratamiento Sistema de bloqueo de las conexiones de los tubos de transferencia Llave de bloqueo del equipo Interrupcin de la irradiacin desde la consola del operador Monitor de radiacin ambiental Posicionamiento correcto de la fuente
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Los primeros cuatro puntos, correspondientes a las seguridades, se comprueban intentando sucesivamente irradiar con una de las seguridades intencionadamente mal (puerta abierta, bloqueo de los tubos de transferencia abierto, etc.). El posicionamiento puede comprobarse mediante una regla y un marcador que te indique la posicin a que ha llegado la fuente. Tambin puede hacerse mediante radiografa o autorradiografa. 2.3. Libro de operaciones. El libro de operaciones debe registrar todas las operaciones de inters para el funcionamiento y la seguridad de la instalacin: carga y descarga de fuentes en el equipo inicio y fin de los tratamientos intervenciones programadas por parte de la casa tcnica averas e incidencias

2.4. Procedimiento de emergencia en braquiterapia de alta tasa. El no retorno a la posicin de guarda de una fuente de alta tasa es uno de los accidentes ms graves que pueden producirse en radioterapia. El hecho de emplear tubos de transferencia flexibles por los que circula la fuente hace que sea ms probable que el fallo de un equipo de cobalto de teleterapia. Por todo ello debemos conocer bien el procedimiento a seguir en caso de emergencia. Los factores a considerar sern: Tiempo de irradiacin: Desde que se produce la emergencia el paciente se estar irradiando. Esto puede suponer en condiciones tpicas que en unos minutos puede recibir una dosis muy elevada. Blindaje: Resultar prioritario emplear blindaje para evitar la irradiacin del operador en la medida de lo posible Irradiacin del personal: Deberemos minimizar la exposicin a radiacin por parte del personal que participe en el rescate.

Los pasos a seguir en caso de emergencia son: Retraccin de fuente desde la consola: El primer paso a seguir en caso de fallar el temporizador ser intentar parar el tratamiento desde el control. Si no podemos parar desde el control, puede ser que la consola est estropeada. Usaremos los pulsadores de emergencia. Apertura de puerta: Si falla el mando de emergencia podemos abrir la puerta para que la fuente vuelva a su posicin de guarda. Manivela de emergencia: En caso de fallar lo anterior y empleando blindaje, entraremos en la sala y accionaremos la manivela de retraccin de emergencia. Mover el blindaje una vez se ha producido la emergencia es muy lento y engorroso, por lo que es recomendable tener un blindaje entre el equipo de alta tasa y el paciente siempre que se realice un tratamiento de este tipo.

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Retirada manual del catter: En caso de fallar tambin la manivela deberemos retirar manualmente el catter y tirarlo en el contenedor de emergencia, comprobar con un monitor que la fuente est en el catter y no en el paciente, sacar al paciente de la sala y cerrar la sala hasta la llegada del servicio tcnico.

3. PRCTICA EN EQUIPOS DE ALTA TASA 3.1. Comprobaciones diarias: Realizar las siguientes comprobaciones en una unidad de tratamiento: Intentar de forma sucesiva irradiar en las siguientes condiciones de fallo en las seguridades y comprobar que el equipo no lo permite: Puerta abierta Bloqueo del tubo de transferencia abierto Bloqueo del tubo de transferencia cerrado en ausencia de tubo Llave de bloqueo de la fuente radiactiva cerrada

Irradiar a continuacin con todas las seguridades correctas e interrumpir el tratamiento desde la consola. Comprobar que se interrumpe. Realizar por ltimo una irradiacin completa en una posicin programada y verificar el posicionamiento de la fuente. 3.2. Simulacro de emergencia en equipos de alta tasa Realizar un simulacro de emergencia en alta tasa, cronometrando el tiempo total invertido en realizar el procedimiento. Estimar de forma aproximada la dosis que podran recibir el operador y el paciente.

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PRCTICA RT 3: BRAQUITERAPIA MANUAL

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BRAQUITERAPIA MANUAL

NDICE. GUIN/MATERIAL. 1.INTRODUCCIN. 2.RECEPCIN Y ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL RADIACTIVO. MODO DE TRABAJO EN LA GAMMATECA. 3.REALIZACIN DE UN CASO PRCTICO. PREPARACIN DE VECTORES RGIDOS Y DE VECTORES PLSTICOS. MOVIMIENTO DEL MATERIAL RADIACTIVO ENTRE LAS DISTINTAS DEPENDENCIAS.

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PRCTICA RT 3: BRAQUITERAPIA MANUAL

GUIN: a) Conocer los procedimientos establecidos para la recepcin y almacenamiento del material radiactivo en una instalacin de braquiterapia manual. b) Conocer cmo gestionar las fuentes radiactivas dentro de la gammateca c) Realizar un supuesto prctico utilizando los dispositivos de proteccin y de seguridad. d) Conocer cmo realizar el movimiento de material radiactivo entre las distintas dependencias, incluyendo el retorno a la gammateca. e) Cumplimentar en el libro de operaciones todos los aspectos anteriormente descritos. MATERIAL NECESARIO: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) Documentacin que acompaa al paquete con los hilos de Ir-192. Certificado de calibracin de los hilos de Ir-192 Dosmetros personales: TLD (termoluminiscencia) Equipo porttil para medir el nivel de radiacin. Blindajes para manejar las fuentes radiactivas (Mampara de plomo con pantalla de vidrio plomado) Material para el manejo de fuentes radiactivas (Contenedores plomados, pinzas largas, tijeras, regla, batea) Hilos de simulacin para implantes en braquiterapia manual. Aplicadores para insertar los hilos (vectores rgidos y vectores plsticos). Libro de operaciones del CSN.

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1. INTRODUCCIN. La gammateca es la habitacin en donde se guarda el material radiactivo que va a emplearse en braquiterapia manual con Ir-192. Esta habitacin est sealizada con un trbol amarillo sobre fondo blanco (zona de permanencia limitada). No debe estar situada en un lugar de paso y s cerca de las habitaciones de braquiterapia y del radioquirfano. En la gammateca podremos encontrar los siguientes elementos radiactivos para ser utilizados en diferentes tratamientos: Fuentes y (60Co, 90Sr) para tratamientos oftalmolgicos o dermatolgicos. Fuentes (192Ir, 127Cs ... ).Deben ser y mantenerse slidas y compactas. Tambin, ser emisores gamma puros con la energa lo ms baja posible. Tener radiacin dispersa mnima y actividad especfica lo ms alta posible. Finalmente su periodo de semidesintegracin no ha de ser demasiado corto.
192

Las principales caractersticas de los hilos y horquillas de braquiterapia manual son las siguientes: <E> = 0.38 MeV. Emisor con Emax = 0.24, 0.54 y 0.67 MeV. T = 73.83 das. 30% Iridio + 70% Platino. Cpsula de Pt que filtra la radiacin .

Ir que se emplean en

2. RECEPCIN Y ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL RADIACTIVO. MODO DE TRABAJO EN LA GAMMATECA. La peticin de los hilos de Ir-192 para los implantes de braquiterapia manual debe ser realizada por el supervisor de la instalacin a la casa suministradora. El procedimiento a seguir una vez recibido el material radiactivo consiste en realizar una inspeccin visual del paquete. Hay que revisar el paquete y no abrirlo si se apreciara que hubiera sufrido algn dao que podra haber afectado al producto. Asimismo, comprobar que la documentacin que acompaa al paquete cumple la legislacin y se corresponde con la nota de entrega y descripcin del pedido. Despus, medir la tasa de dosis en contacto con el paquete y a un metro para comprobar que no supera los lmites permitidos. La tasa de dosis mxima debe ser 2 mSv/h en contacto y 0.1 mSv/h a 1 m. Si el paquete superara estos lmites nos pondramos en contacto con la casa suministradora. Finalmente si el paquete cumple los puntos anteriores, notificar la recepcin del paquete al responsable del Servicio de Radiofsica. El paquete ha de llevarse a la gammateca. Cada vez que realicemos una operacin en la gammateca, como recepcionar un paquete de hilos u horquillas de Ir-192, preparar hilos para un implante o volver a almacenar el material utilizado en un implante, debemos anotarlo en el libro de operaciones. Por cada operacin debe quedar constancia, de la fecha de la misma, la persona que la realiza, as como un resumen de la operacin realizada. En el libro de operaciones, escribiremos la identificacin, actividad y fecha de calibracin del lote.

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OPRTP3.2

A continuacin loa alumnos realizarn las anotaciones que deberamos hacer en el libro de operaciones del CSN.

En lo referente al desembalaje del paquete, los hilos de Ir-192 vienen en un tubo de aluminio con tapn de rosca, colocado en un recipiente de plomo, que a su vez se encuentra dentro de una caja metlica cerrada. Esta caja est igualmente incluida dentro de una caja de cartn. Cuando trabajemos en la gammateca debemos llevar puesto el dosmetro de mueca y de cuerpo y conectar el monitor de radiacin que nos permitir conocer el valor de la tasa de dosis en cada instante. Tambin debe estar encendido el monitor de radiacin ambiental que hace sonar una alarma en el caso de que el nivel de radiacin detectado fuera ms alto de lo permitido. Debemos recordar que a la hora de minimizar la dosis recibida intervienen 3 factores principales, que son: el tiempo, en cuanto menos tiempo realicemos la operacin menos dosis recibiremos y por lo tanto la operacin ha de estar bien planificada y realizarse con la mayor pericia posible. la distancia, cuanto ms lejos nos situemos del material radiactivo menos dosis recibiremos ya que sta decrece fuertemente con la distancia. Para ello es conveniente que el material utilizado para manipular el material radiactivo (pinzas, tijeras,...) sea lo ms largo posible. los blindajes, el interponer los blindajes adecuados entre nosotros y el material radiactivo reduce la dosis que recibimos. Normalmente se utiliza una mampara de plomo con un cristal plomado que nos permita ver el material que manipulamos. Tambin pueden utilizarse espejos para verlo.

Trabajaremos siempre detrs de la mampara de plomo, con una iluminacin apropiada y utilizando pinzas y tijeras para manipular los hilos. El material lo manipularemos dentro de una bandeja adecuada que evite la cada de trozos del mismo mientras lo cortamos, medimos, enhebramos, etc. Sacaremos los hilos del contenedor y cortaremos las longitudes necesitadas.
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OPRTP3.3

Si no fuera preciso cortar los hilos verificaremos las longitudes de los hilos a utilizar. Los hilos que vayamos a emplear en el implante los meteremos en otro contenedor plomado y retiraremos el resto de los hilos. En una hoja est anotada la situacin de los hilos y esta hoja debe ser revisada cada vez que realicemos un movimiento de los hilos (por ejemplo, cuando realicemos un implante)

3. REALIZACIN DE UN CASO PRCTICO. PREPARACIN DE VECTORES RGIDOS Y DE VECTORES PLSTICOS. MOVIMIENTO DEL MATERIAL RADIACTIVO ENTRE LAS DISTINTAS DEPENDENCIAS. A continuacin procederemos a enhebrar los hilos de Ir-192 en sus aplicadores correspondientes (agujas hipodrmicas en el caso de vectores rgidos y soporte plstico dentro de un aplicador plstico en el caso de vectores plsticos). Utilizaremos hilos no activos de Ir192. En este caso prepararemos 2 vectores rgidos de longitud 2.5 cm y 2 vectores plsticos de longitud 4 cm. Cuando debamos proceder a la realizacin de un implante, leyendo la hoja en la cual est anotada la cantidad existente y su localizacin, pensaremos cules son los hilos que ms nos interesan. Despus sacaremos del almacn los contenedores correspondientes. Los vectores preparados ya para ser utilizados en el implante se metern de nuevo en un contenedor plomado para poder ser transportados a la habitacin del paciente en donde el radioterapeuta realizar el implante. Si durante el manejo de las fuentes alguna se nos cayera deberemos rastrear la gammateca con un monitor de radiacin hasta encontrarla. Tambin, deberemos realizar un rastreo para confirmar que no hemos perdido nada de material radiactivo cuando finalicemos la preparacin de los hilos. La situacin inicial de los hilos es la siguiente: Nmero de hilos para las siguientes longitudes A (0-6 cm) B (6-10 cm) C (10-14 cm)

Contenedor

En la hoja debemos ahora apuntar el contenido de los diferentes contenedores plomados del recinto blindado una vez preparado el implante. Nmero de hilos para las siguientes longitudes A (0-6 cm) Contenedor A (0-6 cm)

Contenedor

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A continuacin loa alumnos realizarn las anotaciones que deberamos hacer en el libro de operaciones del CSN.

Una vez transcurrido el implante los hilos sern devueltos a la gammateca en un contenedor plomado. El siguiente paso es volver a almacenar los hilos utilizados en los contenedores correspondientes. Para ello utilizando de nuevo las medidas de proteccin antes mencionadas, procederemos a extraer los hilos de los vectores correspondientes y verificaremos que las longitudes son las mismas que medimos cuando preparamos el implante. En caso afirmativo guardaremos los hilos en los contenedores de almacenamiento situados en la caja fuerte plomada y rastrearemos la zona de trabajo con el monitor de radiacin para verificar que efectivamente no hemos perdido ningn trozo de hilo. Asimismo, con el mismo objetivo rastrearemos al paciente. En caso negativo rastrearemos la zona de trabajo y/o el paciente hasta encontrar el trozo de hilo perdido. En la hoja donde hemos anotado la situacin de los hilos anotaremos su nueva situacin. Nmero de hilos para las siguientes longitudes (cm) 0-6 6-10 10-14

Contenedor A B C

A continuacin loa alumnos realizarn las anotaciones que deberamos hacer en el libro de operaciones del CSN.

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PRCTICA RT 4: ESTIMACIN DE DOSIS ASOCIADAS A CADA PUESTO DE TRABAJO EN RADIOTERAPIA EXTERNA Y BRAQUITERAPIA

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ESTIMACIN DE DOSIS ASOCIADAS A CADA PUESTO DE TRABAJO EN RADIOTERAPIA EXTERNA Y BRAQUITERAPIA

NDICE. GUIN/MATERIAL. 1.INTRODUCCIN. 2.COMPROBACIN EXPERIMENTAL DE LOS VALORES DE DOSIS ESTIMADOS EN RADIOTERAPIA EXTERNA. 3. COMPROBACIN EXPERIMENTAL DE LOS VALORES DE DOSIS ESTIMADOS EN BRAQUITERAPIA. 4.REALIZACIN DE MEDIDAS DE DOSIS CON UNA FUENTE DE Ir-192 DE BAJA TASA DE DOSIS. 5.CLCULO DEL TIEMPO MXIMO DE PERMANENCIA DE TRABAJADORES EXPUESTOS Y PBLICO A PARTIR DE LA TASA DE DOSIS MEDIDA EN PACIENTES CON IMPLANTES DE BRAQUITERAPIA.

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PRCTICA RT 4: ESTIMACIN DE DOSIS ASOCIADAS A CADA PUESTO DE TRABAJO EN RADIOTERAPIA EXTERNA Y BRAQUITERAPIA

GUIN: a) Comprobar experimentalmente los valores de dosis estimados en radioterapia externa y braquiterapia, utilizando los equipos de medida de la instalacin. b) Realizar medidas de dosis utilizando una fuente de baja tasa de dosis de Ir-192 a diferentes distancias y blindajes de diferentes materiales y espesores. c) Calcular el tiempo mximo de permanencia de trabajadores expuestos y pblico a partir de la tasa de dosis medida en pacientes con implantes de braquiterapia.

MATERIAL NECESARIO: 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) Valores de dosis estimados en radioterapia externa y en braquiterapia. Equipo porttil para medir la tasa de dosis. Unidad de Co-60 y simulador. Equipo de braquiterapia de alta tasa. Hilos de Ir-192 de baja tasa de dosis. Certificado de calibracin de hilos Ir-192. Calculadora.

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1. INTRODUCCIN. En una instalacin de Radioterapia (Radioterapia externa + Braquiterapia) nos podemos encontrar con las siguientes zonas: sala de tratamiento de radioterapia externa. sala de tratamiento de braquiterapia. sala de espera. sala de control de unidad de tratamiento. sala de simulacin (convencional o virtual). sala de control del simulador. consulta mdica. radioquirfano. gammateca. puesto de trabajo de radiofsico o de dosimetrista. pasillo. servicios.

Los lugares de trabajo se pueden clasificar en funcin del riesgo de exposicin a las radiaciones ionizantes. La clasificacin y sealizacin de zonas ha de estar siempre actualizada de acuerdo al riesgo existente. El acceso a las diferentes zonas estar limitado a personas autorizadas al efecto: Recordemos que las distintas clasificaciones de las zonas son: Zona vigilada, existe la posibilidad de recibir dosis superiores a 1/10 de los lmites anuales de dosis fijados. (trbol de color gris azulado sobre fondo blanco) Zona controlada, existe la posibilidad de recibir dosis superiores a 3/10 de los lmites anuales de dosis fijados. (trbol de color verde sobre fondo blanco) Adems las zonas controladas se pueden subdividir en: Zona de permanencia limitada, existe el riesgo de recibir una dosis superior a los lmites de dosis fijados. (trbol de color amarillo sobre fondo blanco) Zona de permanencia reglamentada, existe el riesgo de recibir en cortos periodos de tiempo dosis superiores a los lmites de dosis fijados. (trbol de color naranja sobre fondo blanco) Zona de acceso prohibido, existe el riesgo de recibir en una exposicin nica dosis superiores a los lmites de dosis fijados. (trbol de color rojo sobre fondo blanco) Las personas (trabajadores y pacientes) en estas zonas deben recibir una dosis inferior a los lmites establecidos por la legislacin vigente.

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2. COMPROBACIN EXPERIMENTAL DE ESTIMADOS EN RADIOTERAPIA EXTERNA.

LOS VALORES DE DOSIS

A continuacin realizaremos una comprobacin experimental de los valores de dosis estimados en diferentes puntos de una instalacin de radioterapia externa y en diferentes situaciones que pueden tener lugar. Para ello utilizaremos el equipo porttil para medir la dosis y nos desplazaremos a los lugares indicados. En primer lugar estimaremos la dosis que recibe un tcnico que realiza los tratamientos de radioterapia en una unidad de telecobaltoterapia. En la figura 1 tenemos un plano de la citada unidad.

6.4 m 2.4 m 4.8 m B Pared A Puerta 1.2 m Isocentro

Figura 1. Plano de la unidad de telecobaltoterapia.

Para realizar la estimacin supondremos que el tcnico tiene una jornada de 7 horas y pasa la mitad en la sala de control y el resto en la sala de tratamiento posicionando los pacientes. Durante el tiempo en la sala de control podemos suponer que slo recibe una dosis sensiblemente superior al fondo cuando el brazo est a 90 y adems podemos suponer que el brazo est a 90 durante del tiempo de tratamientos. Mediremos la tasa de dosis en el punto A cuando el brazo est a 90.
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Tasa de dosis medida en el punto A: Por lo tanto la dosis que recibe el tcnico durante el tiempo de tratamientos en un da ser:

Dosis estimada durante el tiempo de tratamiento en un da: Durante el tiempo de posicionamiento de los pacientes el tcnico recibe radiacin de fuga de la cabeza en donde est situada la pastilla de cobalto. Podemos suponer que el tcnico est en promedio a un metro de la cabeza. Mediremos la tasa de dosis a un metro de la cabeza (punto B), por lo tanto la dosis que recibe el tcnico durante el posicionamiento de los pacientes en un da ser:

Dosis estimada durante el posicionamiento de los pacientes en un da: Por lo tanto la dosis estimada que recibe un tcnico en un da es:

Dosis estimada en un da: y a partir de este valor podemos saber la dosis que recibe en un ao y compararlo con el valor lmite de dosis anual que es de 20 mSv.

Dosis estimada en un ao: A continuacin realizaremos un ejemplo de una estimacin del valor de la dosis que un tcnico puede recibir en caso de no retorno de la fuente de cobalto a su posicin inicial. El procedimiento que ha de seguirse ha sido explicado en la prctica 2. Bsicamente tenemos 2 fases, en la primera metemos la fuente con la barra y giramos el brazo a 270 y en la segunda sacamos el paciente. Podemos estimar que tardamos 20 segundos en la primera fase y 60 segundos en la segunda fase. Las dosis que hemos medido para el ejemplo son: Dosis durante el giro de brazo a 270: Dosis al sacar el paciente: 0.015 mSv 0.300 mSv

Por lo tanto la dosis recibida durante esta situacin de emergencia es de: Dosis emergencia de no retorno de la fuente: 0.315 mSv

Finalmente realizaremos las medidas con el medidor de dosis en modo de integracin. Para medir la dosis en la primera fase pondremos el brazo a 270, cerraremos las mordazas y
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mediremos la dosis en la posicin del mando interior de la sala durante una irradiacin de 20 segundos. La dosis medida en la primera fase es de: Dosis medida durante el giro de brazo a 270: Para medir la dosis en la segunda fase colocaremos el medidor de dosis en la camilla y mediremos la dosis acumulada durante 60 segundos: Dosis medida al sacar el paciente: Por lo tanto la dosis medida durante esta situacin de emergencia es de: Dosis medida emergencia de no retorno de la fuente: En segundo lugar estimaremos la dosis que recibe un tcnico que trabaja en la sala de control del simulador. En la figura 2 aparece el plano del simulador.

6.4 m

Isocentro 5m 2.5 m 2.5 m Pared Control 0.2 m

Figura 2. Plano del simulador. Para estimarlo supondremos que el tcnico pasa la mitad de la jornada laboral en la sala de control y el resto posicionando los pacientes. Mediremos la tasa de dosis en el puesto de control con el simulador en funcionamiento. Tasa de dosis medida en el puesto de control: y as podemos calcular la dosis anual en el puesto de control y compararla con el lmite anual de dosis que es de 20 mSv.

Dosis anual estimada en la sala de control:

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3. COMPROBACIN EXPERIMENTAL ESTIMADOS EN BRAQUITERAPIA.

DE

LOS

VALORES

DE

DOSIS

En este apartado estimaremos la dosis que se recibe durante los tratamientos de braquiterapia de alta tasa con Ir-192. Para ello debemos saber la tasa de dosis en el puesto de control. La tasa de dosis medida durante un tratamiento ha resultado ser de Gy/h. Si se realizan tratamientos por da de 10 minutos cada uno, la dosis que recibe un tcnico en la sala de control es: Dosis diaria en la sala de control: y por lo tanto la dosis anual recibida ser de: Dosis anual en la sala de control: A continuacin realizaremos la medida de tasa de dosis en el puesto de control y realizaremos los clculos para estimar la dosis anual en la tasa de control:

Dosis anual en la sala de control calculada: 4.REALIZACIN DE MEDIDAS DE DOSIS CON UNA FUENTE DE Ir-192 DE BAJA TASA DE DOSIS. En este apartado mediremos tasas de dosis debidas a una fuente de baja tasa de dosis de Ir-192 (hilo de Ir-192) para los casos que aparecen en la siguiente tabla. Los resultados los anotaremos en la siguiente tabla: Material Sin blindaje Pb Pb Espesor (mm) -------------------Distancia (m) Tasa dosis medida (Gy/h)

A partir de las tasas de dosis medidas podemos calcular las dosis recibidas en un ao que sern : Material Sin blindaje Pb Pb Espesor (mm) -------------------Distancia (m) Dosis anuales (mGy)

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5.CLCULO DEL TIEMPO MXIMO DE PERMANENCIA DE TRABAJADORES EXPUESTOS Y PBLICO A PARTIR DE LA TASA DE DOSIS MEDIDA EN PACIENTES CON IMPLANTES DE BRAQUITERAPIA. En este apartado realizaremos el clculo del tiempo mximo de permanencia de trabajadores expuestos y pblico a partir de la tasa de dosis medida en pacientes con implantes de braquiterapia. Para ello utilizaremos el valor de la tasa de dosis medida en el apartado anterior. Para los trabajadores utilizaremos el valor en el caso que medimos sin blindaje. Si queremos conocer la tasa de dosis a 1 metro debemos multiplicar por la distancia a la que hemos medido en el apartado anterior elevada al cuadrado. El lmite de dosis reglamentado para trabajadores expuestos es de 20 mSv. Por lo tanto el lmite estimado de tiempo para trabajadores expuestos a 1 m del paciente ser de (el factor de calidad que pasa de Gy a Sv es 1 por ser fotones): tlmite trabajadores expuestos = horas

Para el publico utilizaremos el valor en el caso con blindaje de Pb a 2 metros de distancia El lmite de dosis reglamentado para pblico es de 1 mSv. Por lo tanto el lmite estimado de tiempo para trabajadores expuestos a 1 m del paciente ser de tpblico = horas

Finalmente podemos calcular la dosis que recibe un ATS durante su atencin al paciente en una sala de braquiterapia y la que recibe una persona del pblico durante su visita a un paciente. Si suponemos que el ATS emplea una hora en realizar sus tareas, la dosis anual que recibe el ATS ser:

Dosis anual recibida por un ATS: y finalmente si suponemos que la persona del pblico est una hora en la visita y el paciente est ingresado cuatro das, la dosis que recibe la persona del pblico en un tratamiento es:

Dosis recibida por pblico en un tratamiento:

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