Deterioro neurolgico agudo Identificacin y cuidados de Modelo de atencin de Enfermera Enfermera

Patrones funcionales de salud (Gordon)

Autor Ester Martin www.reeme. arizona.edu

Concepto
La Enfermedad Vascular cerebral es la disminucin en el flujo sanguneo cerebral por la oclusin sbita de un vaso.

Definicin de la OMS
Sndrome de signos clnicos de

alteracin focal o global de la funcin

cerebral que se desarrolla rpidamente,

con sntomas que duran 24hrs o ms o

 El trmino accidente cerebrovascular (ACV) se refiere al evento neurolgico agudo que afecta en forma sbita al tejido cerebral y compromete el estado neurolgico del paciente.

Epidemiologa

Es la patologa neurolgica invalidante ms prevalente de la poblacin adulta mayor de 65 aos, y la tercera causa de muerte

Problema de salud
El impacto personal y familiar de esta enfermedad es enorme y sus costos son muy altos. 85 % de los casos pueden dividirse en 1. Accidente isqumico transitorio 2. Defecto neurolgico isqumico reversible. 3. AVC . isqumico en evolucin completo.

Clasificacin 1.AIT: disfuncin neurolgica focal, duracin aprox. de 15min a 2hrs. 2.DNIR: de inicio agudo cuyas manifestaciones clnicas no exceden 3 semanas. Manifestaciones neurolgicas tienden a durar aprox. 7 das.
3.AVC establecido es cuando defecto neurolgico es vascular y persiste ms 3 sem deja secuelas.

Se instala entre 1 y 2hrs.

4. Infarto lacunar corresponde a pequeos infartos profundos causados por hipertensin y enf de

Etiologa
Disminucin en el flujo sanguneo cerebral por la oclusin sbita de un vaso . En el adulto

 Si disminuye a menos de 20ml/100g/min. se pierden potenciales evocados y electroencefalograma (isoelctrico).

Si disminuye a menos de 15ml/100g/min. provocara una lesin cerebral irreversible

Factores de riesgo
Sedentarismo Enf. Cardiaca Obesidad Dislipidemias Anticonceptivos

 HTA Drogas Diabetes Alcohol Tabaquismo

Causas ms frecuentes
Hipertensin sistmica Traumatismo arteria cartida Vasculitis Crisis isqumica transitoria Embolismo Trombosis ateroesclertica Tromboflebitis

Anatoma Fisiologa
Encfalo anterior que se

El sistema nervioso central es una estructura extraordinariamente compleja que recoge millones de estmulos por segundo que procesa y memoriza continuamente, adaptando las respuestas del cuerpo a las condiciones

subdivide en dos partes: Hemisferios cerebrales Diencfalo (tlamo e hipotlamo) Tronco enceflico Mesencfalo Protuberancia Bulbo raqudeo Cerebelo

Cerebro
Llegan las seales procedentes de los rganos de los sentidos y de las terminaciones nerviosas, el cerebro la procesa y almacena

Principales reas del cerebro

Circulacin del cerebro

COORDINACIN MOTRIZ

 Un EVC/AVC generalmente se desarrolla con la aparicin sbita de cualquiera de los sntomas siguientes:

Signos y sntomas
Debilidad o torpeza en un lado del cuerpo Dificultad en la visin por uno o ambos ojos Severa cefalea no usual en el paciente Vrtigo o inestabilidad Disartria y alteraciones del lenguaje

Infarto cerebral Depresin de la Conciencia Depresin del tallo. Crisis conv.

 Las reas ms frecuentemente afectadas por un evento cerebrovascular son: hemisferios cerebrales, el tallo y el cerebelo.

Sndromes del hemisferio cerebral izquierdo

Afasia (lenguaje) Desviacin de la mirada a la izquierda Hemianopsia derecha (visin) Hemiparesia derecha (movimiento) Hemihipoestesia derecha (sensibilidad)

Sndromes del hemisferio cerebral derecho Agnosia (conocimiento)

Mirada desviada a la derecha Hemianopsia izquierda (visin) Hemiparesia izquierda (movimiento) Hemihipoestesia izquierda (sensibilidad)

Sndromes del cerebelo y tallo cerebral

Signos cruzados Hemiparesia o cuadriparesia Hemihipoestesia o prdida de sensibilidad en los cuatro miembros Anormalidades de los movimientos oculares Vrtigo o tinnitus Debilidad orofarngea o disfagia Nausea y vmito

Complicaciones

Depresin respiratoria .Paro cardiorrespirator. Arritmias cardiacas Traumatismo craneoceflico. Crisis convulsivas. Infarto al miocardio.

 Alteraciones hdricas metablicas y de electrolitos. Secuelas neurolgicas incapacitantes

Mtodos de Diagnostico
1. Examen clnico neurolgico 2. TAC 3. Exmenes generalesQS, ES,
Ego, perfil lipdico, Tiempos coagulacin.

4.RX simple de crneo. 5.EKG

Valoracin de Enfermera
Estado de conciencia.

Va area. Ventilacin. Secreciones orotraqueales Circulacin, presin arterial (TAM 90-110) Presencia de arritmias.

Aspectos a valorar en pacientes con EVC

Dficit motor Dficit sensitivo Dficit motor sensitivo Otras alteraciones motoras (ataxia, incoordinacin, temblor). Alteraciones del lenguaje
Otras disfunciones corticales (amnesia, agnosia, confusin, demencia)

 Otras disfunciones corticales (amnesia, agnosia, praxia, confusin, demencia)

Vrtigo, mareos Crisis epilpticas Alteraciones del lenguaje

Valoracin segn los patrones funcionales de salud (Gordon)

Patrn alterado:
1.Patrn

de percepcin-mantenimiento

de la salud.
2.Patrn

nutricional-metablico.

Valoracin segn los patrones funcionales de salud (Gordon) 6) Patrn de reposo-sueo.

7. Patrn de auto imagen-concepto . 8. Patrn de rol-relaciones 9. Patrn de sexualidad-reproduccin . 10. Patrn de afrontamiento-tolerancia al estrs.

Diagnsticos de Enfermera relacionados con EVC

1)

Alteraciones sensoriales/ preceptales.

(visuales, auditivas, cinestsicas, gustatorias,

tctiles, olfativas)

2. Dficit de autocuidado. (alimentacin,

Diagnsticos de Enfermera relacionados con EVC

.

1. Alteraciones sensoriales/ preceptales.

(visuales, auditivas, cinestsicas, gustatorias, tctiles, olfativas

2. Dficit de autocuidado. (alimentacin, evacuacin, bao/higiene, vestido/arreglo) 3. Deterioro de la comunicacin verbal

 8. Intercambio gaseoso alterado.

9.Trastorno de la movilidad fsica. 10. Procesos alterados del pensamiento. 11. Patrn de respiracin ineficaz.

Diagnsticos de Enfermera de riesgo, relacionados con EVC

1. Alto riesgo de aspiracin. 2. Alto riesgo de infeccin. 3. Alto riesgo de lesin. 4. Alto riesgo de alteracin de la temperatura corporal.

 Mejorar la calidad de atencin de la Enfermera en pacientes con EVC, por medio de una adecuada valoracin de los patrones funcionales de salud . Limitar el dao orgnico, disminuir el riesgo de complicaciones y secuelas a pacientes con EVC por medio de las

Planeacin de objetivos dirigidos al paciente

Objetivo
Restablecer o mejorar el funcionamiento de los patrones de salud afectados, por medio de los cuidados de Enfermera en pacientes con EVC.
Disminuir los costos de atencin de salud, a pacientes con EVC, a travs

Objetivo
Promover una efectiva rehabilitacina pacientes que sufrieron un EVC, por medio de un adecuado cuidado de Enfermera.

Ejecucin Intervenciones
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I)Independientes
IVa area

Verificar la oxigenacin.
El manejo de la va area debe ser siempre el primer paso, inspeccionando la orofaringe para cuerpos extraos y la habilidad del paciente para manejar las secreciones. II Dependientes Apoyo en la intubacin orotraqueal, de preferencia con sedacin y relajacin.

Intervencin
Independiente Ventilacin Evaluar el estado de conciencia y realizar rpidamente las maniobras necesarias para asegurar una adecuada ventilacin. Exmenes de laboratorio, gasometra, , perfil de lpidos .

 INDEPENDIENTES Aspiracin de secreciones Adm. de O2 por canula nasales.

DEPENDIENTES Uso de ventilacin mecnica. Toma de TAC

 Independiente
Circulacin

DEPENDIENTES Control de tensin arterial, mantener TAM 90-110, para asegurar una adecuada perfusin cerebral y del rea afectada.

La evaluacin de la circulacin incluye tensin arterial media (TAM), frecuencia cardiaca, y pulso en todas las extremidades .

Independiente
Elevar la cabecera de 30a 45, en caso de hipertensin arterial. Canalizacin de una vena para mantener permeable. Tomar TA cada 15 min Colaborar en la instalacin de catter

DEPENDIENTES

Anticoagulacin profilctica con heparina

correccin de hematocrito y volumen.

 INDEPENDIENTES
Vigilar datos de hipovolemia y bajo gasto. Toma de EKG. Monitorizacin, vigilancia de arritmias.

DEPENDIENTES
En caso de sospecha de hipovolemiay gasto cardiaco bajo, por sangrado correccin.

 INDEPENDIENTES
Instalacin de SNG y cuidados a esta. Lavado gstrico. Vigilar reacciones secundarias de los medicamentos

DEPENDIENTESDi
sminuir el riesgo de nuevo evento izquemico con la adm. De antiagregantes plaquetarios: aspirina, clopidogrel . Neuroproteccincon la adm.De hipolipemiante.

 INDEPENDIENTES Vigilar la presencia de convulsiones Realizar la valoracin de la escala de coma de Glasgow, 2 o mas veces por turno. Vigilar patrn resp. Determinar el estado de conciencia y los cuidados necesarios.

DEPENDIENTES Prevencin de crisis convulsivas con adm.De DFH.

 INDEPENDIENTES
Bsqueda de traumas Para descartar trauma cervical y craneal. Deben buscarse equimosis y realizarse otoscopia. Si existe

DEPENDIENTES
Toma de RX de crneo y columna cervical.

 Temperatura
Se sabe

que la fiebre

aumenta el dao neurolgico.

??Control

de la

Adm. De medicamentos antipirticos, con horario estricto

hipertermia con medios fsicos

 Estado metablico Mantenerse estos parmetros dentro de lmites estrictamente normales, con la adm. De inulina, glucosa, potasio, Corregir alteraciones metablicas de acuerdo a resultado de gasometra y qumica sangunea

Evaluacin

Evaluar el logro de los objetivos

planteados Planificacin de alta