Caso Clinico 30/04/2013

Numero

HOMBRE DE 70 AOS DE EDAD, QUE ACUDE A LA CONSULTA AL PRESENTAR DEBILIDAD Y PRDIDA DE 5 KILOS DE PESO EN LOS LTIMOS 5 MESES Y DIARREA DE MANERA OCASIONAL. HACE 1 MES SE AGREGAN PARESTESIAS Y DEBILIDAD EN MIEMBROS INFERIORES. A LA EXPLORACIN SE ENCUENTRA IRRITABILIDAD, PALIDEZ DE MUCOSAS Y TEGUMENTOS. LA BIOMETRA HEMTICA REPORTA HEMOGLOBINA DE 7.0 G/DL, HEMATOCRITO 22%, PLAQUETAS DE 70 000/MM3, VOLUMEN CORPUSCULAR AUMENTADO. 1. EL DIAGNOSTICO MS PROBABLE EN ESTA PACIENTE ES: a) ANEMIA POR DFICIT DE HIERRO b) ANEMIA HEMOLTICA AUTOINMUNE c) SNDROME MIELODISPLSICO d) ANEMIA MEGALOBLSTICA

2. LAS ALTERACIONES ENCONTRADAS EN LA PACIENTE SE DEBEN AL SIGUIENTE EVENTO FISIOPATOLGICO: a) ERITROPOYESIS INEFICAZ POR ALTERACIN EN LA CLULA MADRE b) DISMINUCIN EN LA SNTESIS DE DNA c) ALTERACIN EN LA SNTESIS DE HEMOGLOBINA d) DESTRUCCIN AUTOINMUNE

3. EL TRATAMIENTO INDICADO EN ESTE CASO ES CON: a) CIANOCOBALAMINA b) QUIMIOTERAPIA c) HIERRO d) ESPLENECTOMA

1.- Anemia por dficit de hierro La anemia ferropnica se observa en todos los pases y en todos los estratos sociales. Se ha calculado que afecta a uno de cada 3 habitantes. Afecta a ambos sexos y a todas las edades, pero su prevalencia es mayor en lactantes y adolescentes, mujeres en edad frtil, embarazadas y ancianos. Son anemias microcticas e hipocromas y no hay alteraciones relacionadas con trombocitopenia. Tons esta no es verdad 2.- Anemia hemoltica autoinmune Las anemias hemolticas autoinmunes (AHAI) son resultado de la reduccin de la vida del eritrocito por mecanismos inmunolgicos e incremento de la hemlisis, que en condiciones normales es de 1 % Las AHAI son adquiridas, causadas por mecanismos inmunes, ya que la destruccin est mediada por una reaccin antgeno-anticuerpo. Cuando se sospecha anemia hemoltica hay que hacer una cuidadosa historia clnica del paciente. La exploracin fsica estar orientada a buscar los signos y sntomas de anemia y de hemlisis; siempre se har una cuidadosa exploracin del rea esplnica, pues no todos los pacientes cursan con esplenomegalia o ictericia. Se solicitar una biometra hemtica, con frotis (realizado en cubreobjetos) para observar la morfologa eritrocitaria, cuenta de reticulocitos, determinacin de bilirrubinas y deshidrogenasa lctica. En hemlisis intravascular encontraremos hemoglobina libre en plasma y orina, proporcional a la magnitud y velocidad de destruccin, deshidrogenasa lctica elevada y haptoglobinas ausentes; en ocasiones metahemalbumina y en casos crnicos, hemosiderinuria. Estamos obligados a pedir una prueba de Coombs indirecto. Si el paciente ha estado tomando alguna droga que pudiera ser sospechosa, se solicitara a un laboratorio especializado de inmunohematologa realizar el ensayo con la droga en cuestin; cuando no haya indicios que orienten a una anemia hemoltica por drogas y bsqueda de anticuerpos irregulares fuera del sistema ABO, adems de la prueba de Coombs (aun cuando el resultado de sta sea negativo) Tons est tampoco
3.- Sindrome mielodisplasico

Abarca un grupo de enfermedades neoplsicas con afeccin clonal de la clula madre hematopoytica que condiciona displasia y citopenias en una o varias lneas celulares con alto riesgo de transformacin en leucemia aguda (LA). La edad media de presentacin es 70 aos. La exposicin a agentes quimioteraputicos citotxicos, qumicos orgnicos (benceno) la radiacin ionizante y los sndrome hereditarios de falla medular aumentan el riesgo para desarrollar SMD. l cuadro clnico es dependiente de la displasia; igual o ms del 10% de las clulas de al menos un linaje mieloide en la MO y las citopenias (anemia, neutropenia y trombocitopenia). Sin embargo el paciente puede estar asintomtico. El diagnstico puede sospecharse clnicamente o a partir de un hallazgo en un estudio de biometra hemtica de rutina. Se deben investigar otras causas de citopenias: ingesta de medicamentos, infeccin por virus (hepatitis, parvovirus B19, VIH, VEB), deficiencias nutricionales (B12, hierro y cido flico), hemoglobinuria paroxstica nocturna (CD55, CD59) y determinacin de eritropoyetina. A ms se deber realizar tincin de Pearls, citometra de flujo y citogentica en MO. Se recomienda realizar estudio de histocompatibilidad al diagnostico con fines teraputicos.

Tons esa podra ser pero ps no

4.- Anemia Megaloblstica La anemia megalobstica es la expresin de un trastorno madurativo de los precursores eritroides y mieloides, que da lugar a una hematopoyesis ineficaz y cuyas causas ms frecuentes son el dficit de vitamina B 12 y/o de cido flico. Este trastorno es producto de la sntesis defectuosa del DNA con sntesis de RNA y protenas normales, que lleva a la produccin de clulas con una apariencia morfolgica particular en sangre perifrica y/o mdula sea, y que se los denomina megaloblastos debido a un mayor aumento de la masa y de la maduracin citoplasmtica con respecto a la nuclear. Esta alteracin se halla presente en las tres lneas celulares de la mdula sea (glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas) como as tambin en clulas no hematopoyticas con elevado recambio celular (piel, mucosas, epitelio gastrointestinal). La vitamina B12 o cobalamina desempea un papel clave como coenzima en la sntesis de DNA y en la maduracin celular, as como en la sntesis de lpidos neuronales. Sintomatologa anmica: es comn en los dos tipos de deficiencia, sin embargo cuando hay dficit de cobalaminas la intensidad y la clnica son muy variable, y generalmente son bien toleradas, cuando es severa pueden presentarse todos los sntomas anmicos: palidez, astenia, disea de esfuerzo, taquicardia, soplos cardacos; en estados avanzados puede haber fallo cardaco y hepatomegalia Sntomas especficos de anemia megaloblstica: piel seca y amarillenta, ictericia leve, glositis atrfica caracterizada por prdida de las papilas gustativas y aumento de la sensibilidad dolorosa, ulceraciones, alteraciones de la percepcin del gusto, y es usual encontrar cuadros de diarrea y dispepsia. Las manifestaciones digestivas reflejan los efectos de la carencia de cobalamina sobre el epitelio digestivo cuya renovacin es rpida.

Esta si es!!!!!!!!!