UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE ESTOMATOLOGIA

Alumno:

Len Tamay, Aldo

Profesor:

Cabrera Salinas, Jesus

Curso:

Fisiologia General y Bucal

Tema:

Dolor y Teorias del Dolor

Trujillo Per 2012

El Dolor Segn la "International Association of the Study of Pain" el dolor se define como "una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un dao real o potencial del tejido, o se describe en trminos de dicho dao. Sin embargo, para todos nosotros, el dolor es simplemente una sensacin desagradable de que algo nos hace dao. Se trata de un sentimiento subjetivo que todos aprendemos a travs de nuestras propias experiencias cuando an somos muy pequeos. Se puede aprender mucho acerca del dolor y de su alivio. El mdico slo puede saber que un paciente sufre dolor si ste se lo dice. Por tanto, es importante que siempre que sufra dolor se lo cuente a su mdico. El dolor puede ser agudo, si dura poco tiempo, o crnico, si dura ms, a veces incluso de por vida.

El dolor agudo es un dolor de corta duracin que suele tener una causa fcilmente identificable. Este tipo de dolor normalmente se origina fuera del cerebro (en el sistema nervioso perifrico ), aunque se procesa e interpreta en l (por parte del sistema nervioso central ). De hecho, el dolor agudo acta como una seal de advertencia de un dao actual o prximo: es la respuesta fisiolgica normal ante un estmulo adverso o perjudicial que causa el dolor. Este estmulo puede ser mecnico (una fractura sea), trmico (una quemadura) o qumico (debido a una reaccin inflamatoria en el cuerpo durante una enfermedad aguda, piense en los dolores musculares de una gripe o los dolores articulares de la artritis). Suele responder bien a los analgsicos y por tanto su duracin es limitada. El dolor crnico suele ser independiente de la causa original del dolor. Es posible que la causa del dolor ya no exista, pero que los nervios sobreexcitados sigan notificando dolor al cerebro. En otras ocasiones, la causa del dolor puede seguir existiendo sin poder ser tratada o eliminada en todos los casos, como en las enfermedades incurables o crnicas. La percepcin del dolor puede incluso independizarse por completo del estmulo original, con lo que en ese caso la seal de dolor pierde su funcin de advertencia. De ese modo el dolor constante o intermitente dura ms que su propsito: ya no ayuda al cuerpo a evitar el dao. Tambin se habla de cronificacin del dolor o crculo vicioso cuando unos estmulos de dolor sin tratar provocan respuestas de dolor adicionales. Por tanto, el dolor crnico suele ser mucho ms difcil de tratar que el agudo; debera considerarse una enfermedad en s mismo.

Sintomas del dolor No todos los dolores son iguales. Diferentes estados pueden causar tipos distintos de dolor con diferentes caractersticas. El dolor puede oscilar entre leve y severo, puede ser continuo o intermitente, pulstil o sordo, lacerante o urente, puede ser un poco desagradable o incapacitar a la persona por completo, o puede situarse entre cualquiera de estos extremos. Es habitual leer sobre el dolor oncolgico y el no oncolgico. En este caso, los sntomas remiten a su origen. No obstante, en ambos casos, el dolor puede ser agudo o crnico. Pero sea cual sea el origen, el mdico puede ayudar a aliviarlo. Dolor Oncologico El dolor oncolgico puede ser agudo y/o crnico. Puede estar causado por:

un tumor que presiona contra un rgano, un nervio o un hueso; procedimientos de tratamiento como la ciruga, la radiacin o la quimioterapia; la rigidez que se produce por estar tumbado o sentado en la misma postura durante mucho tiempo; trastornos no relacionados con el cncer.

Un dolor que no se trate puede causar sufrimiento, ansiedad, depresin e incapacidad para realizar actividades normales. Afortunadamente, el 80 por ciento del dolor oncolgico se puede tratar con facilidad. Para el 20 por ciento restante es necesario probar distintas medicaciones y combinaciones de distintos tratamientos. No obstante, la mayora de los dolores oncolgicos se pueden tratar con xito. Incluso el dolor asociado a las ltimas fases de esta enfermedad se puede controlar con eficacia. Puede tener distintas causas y debe volver a evaluarse siempre que sea necesario. No todos los pacientes oncolgicos experimentan dolor. Sin embargo, para aqullos que s lo padecen, puede ser reconfortante saber que existe una gran variedad de mtodos y opciones para aliviarlo. Si desea obtener ms informacin sobre los posibles mtodos para controlar su dolor hable con su mdico. Dolor no oncologico Patologas crnicas tpicas que ocasionan dolor no oncolgico y un considerable deterioro de la calidad de vida son:

artrosis artritis reumatoide

fracturas vertebrales por osteoporosis lumbalgia u operacin de espalda fallida trastornos de los vasos sanguneos perifricos neuropata diabtica y estados post-traumticos

No obstante, hay otros estados como la amputacin, la fibromialgia y el herpes zoster que tambin pueden ser la causa subyacente. En caso de dolor en un miembro amputado, se habla de dolor por miembro fantasma. El dolor crnico puede presentarse a cualquier edad. El dolor es mucho ms que un 'dao'.

Es frecuente que ocasione problemas para dormir, lo que causa fatiga e irritabilidad durante el da. Puede distraer, dificultando la memoria y la concentracin. Es posible que el dolor provoque que el paciente no pueda moverse durante el da, o que lo haga de una forma lenta y cuidadosa. Esto provoca atrofia de los msculos, aislamiento social y hace que se dejen de realizar actividades agradables y que no participen en la vida cotidiana. Debido a la incapacidad para trabajar, pueden surgir dificultades financieras que repercutan en toda la familia. Adems del propio dolor, pueden aparecer trastornos gastrointestinales (ms informacin a continuacin) ocasionados por algunos analgsicos. Puede haber ms estrs en las relaciones de pareja del paciente, debido a que la actividad sexual suele ser lo ltimo que tiene en la cabeza.

El dolor suele ir acompaado de problemas para dormir, aislamiento, desesperacin, desesperanza y una peor calidad de vida. Estas son razones suficientes para hablar sobre l con el mdico y controlarlo en una fase temprana. Causas del Dolor El dolor agudo normalmente se puede vincular directamente a la influencia perjudicial o el dao que ha causado el dolor, como el que se siente tras quemarse la piel o despus de una intervencin quirrgica. En el caso del dolor crnico, la conexin es mucho ms difcil de establecer, puesto que es posible que la causa original ya no exista y que los nervios se hayan hecho hipersensibles y reaccionen al mnimo estmulo, lo que por otra parte no causara ningn dolor en sujetos sanos. En ocasiones se necesita un examen intensivo multidisciplinar para averiguar la causa subyacente.

Causas Frecuentes del dolor

Cncer Dolor musculoesqueltico o Artrosis o Artritis reumatoide o Lumbalgia o Operacin de espalda fallida o Fracturas y osteoporosis Dolor de origen nervioso debido a: o Neuropata diabtica o Trastornos de los vasos sanguneos perifricos y apopleja o Infeccin por herpes o Trauma

Para obtener ms informacin acerca del dolor segn el mecanismo subyacente o su ubicacin en el cuerpo El dolor se puede dividir en varios tipos segn el mecanismo implicado (dolor nociceptivo y neuroptico) y subdividirse segn la parte del cuerpo afectada. Los mdicos suelen clasificar el dolor, dado que eso les ayuda a elegir un medicamento adecuado o a controlarlo mejor.

Dolor nociceptivo Los llamados 'nociceptores' juegan un papel vital en este tipo de dolor. Los nociceptores son los receptores de la neuronas sensoriales de la piel, la mucosa o los rganos internos. El dolor aparece cuando estos receptores son activados por un estmulo potencialmente daino. Los distintos tipos de nociceptores perciben diferentes tipos de estmulos:

Los nociceptores trmicos son activados por el calor o el fro perjudicial. Los nociceptores mecnicos advierten un exceso de presin o deformacin. Los nociceptores qumicos son sensibles a las sustancias qumicas.

La percepcin del dolor se produce cuando los nociceptores son estimulados y trasmiten seales a travs de las neuronas sensoriales de la mdula espinal. A continuacin, estas seales se envan al hipotlamo, la parte del cerebro en la que se produce la percepcin del dolor. Desde el tlamo, la seal viaja al cerebro, momento en que el individuo toma plena conciencia del dolor.

El dolor nociceptivo se puede subdividir segn la parte del cuerpo en: Dolor somtico:

se origina en los huesos, los msculos, los tendones o los vasos sanguneos y se conoce normalmente como dolor musculoesqueltico; normalmente est bien localizado; se puede reproducir tocando o moviendo la zona implicada; normalmente es de mayor duracin;

p.ej. inflamacin en torceduras o fracturas seas, calambres musculares isqumicos (por falta de oxgeno) o dolor muscular al estirar. Dolor cutneo:

debido a una herida de la piel o los tejidos superficiales; dolor normalmente bien descrito, localizado, de corta duracin;

p.ej. corte con un papel, quemaduras leves. Dolor visceral:

se origina en los rganos internos de las cavidades del cuerpo como el trax (corazn y pulmones), el abdomen (hgado, riones, bazo e intestino) y la pelvis (ovarios, vejiga y tero); ms sordo, vago y con frecuencia difcil de localizar; de mayor duracin; en ocasiones con clico o calambres;

p.ej. espasmos gastrointestinales. Dolor Neuropatico Este tipo de dolor precede a un dao en el sistema nervioso central o perifrico. No hay ningnreceptor especfico implicado. El dolor es generado por una disfuncin neuronal. En el caso del dolor de origen nervioso, el dolor se genera en el propio sistema nervioso. En el caso del llamado dolor "simptico", el dolor se debe a la hiperactividad de los mecanismos del sistema nervioso y/o perifrico. El dolor neuroptico puede deberse a:

Neuropata perifrica

significa que los nervios perifricos no funcionan correctamente; suele ser el resultado de un dao o del proceso de una enfermedad, como la diabetes asociada a una prdida de funcin del nervio; suele iniciarse en las manos y los pies y afectar al cuerpo de forma simtrica.

Pinzamiento de un nervio

un nervio pinzado o atrapado a causa de la compresin en la columna o en otro lugar del cuerpo, como el codo, el hombro, la mueca o el pie.

Dolor fantasma de un miembro

sensacin de dolor de un miembro que se ha perdido o del que ya no se reciben seales fsicas; ocurre despus de una amputacin o en el caso de los tetrapljicos.

Dolor neuroptico central crnico

puede preceder a un dao traumtico de la mdula espinal o a enfermedades del propio cerebro, como la apopleja.

Otras causas Otras causas con el consiguiente dao del tejido nervioso incluyen la infeccin postherpes. Dolor mixto En este tipo de dolor hay implicados tanto mecanismos nociceptivos como neuropticos. Por ejemplo, en el dolor oncolgico, ste puede deberse al tumor que causa inflamacin del tejido que lo rodea (nociceptivo) y pinzamiento de un nervio (neuroptico). La lumbalgia crnica tambin suele ser una combinacin de dolor nociceptivo y neuroptico: la propia espalda puede doler con un dolor constante (dolor nociceptivo) y pueden experimentarse sensaciones adicionales sbitas de quemazn y dolor extendindose a las piernas, lo que se llama citica y es de origen neuroptico. No obstante , cualquiera que sea su tipo, el dolor siempre es molesto. Puede durar nicamente un rato o mantenerse durante meses, o incluso aos. El dolor conlleva mucho ms que la mera sensacin fsica de dao: tambin puede afectar al humor, al trabajo y a la vida social. Puede sumergirle en una espiral de abatimiento, aislamiento, desesperanza o incluso depresin.

El control del dolor aspira a conseguir una desaparicin prolongada del dolor y a mejorar todo lo posible la calidad de vida del paciente, gracias a la consecucin de una mayor autonoma y de la participacin en la vida laboral y social. La intensidad del dolor debe marcar el empleo de los distintos tipos de analgsicos. En este sentido, se debe contemplar la individualidad de cada paciente y ajustar los medicamentos que ste precisa en cada momento. Los avances en el tratamiento del dolor se han traducido en una amplia variedad de opciones seguras y eficaces para el control del dolor. Si un tipo de frmaco no ofrece alivio, existen muchos otros disponibles. No obstante, no debe tomarse ningn medicamento sin conocimiento del profesional sanitario. EORAS SOBRE LA PERCEPCIN DEL DOLOR DENTAL No se conoce por completo qu mecanismos transrniten estmulos trmicos, qumicos, elctricos o tctiles por la dentina. El que sta tenga inervacin o que los odontoblastos sean transductores de impulsos nerviosos es motivo de controversia, as como el punto de vista tradicional que seala que la irritacin dentinaria solo estimula nociceptores. Se han postulado varas teoras sobre sensibiIidad dentinaria: 1. Estimulacin nerviosa dentinaria 2. Teora del receptor del receptor dentinario 3. Teora hidrodinrnica

1. TEORA DE LA ESTIMULACIN NERVIOSA DENTINARIA (INERVACIN DE LA DENTINA) El que de hecho la dentina est inervada ha sido motivo de controversia. Estudios sobre inervacin dental, basadas en tincin qumica de elementos nerviosos, son algo engaosos. De manera tradicional se han usado sales de plata para identificar la distribucin de fibras nerviosas porque el tejido nervioso tiene afinidad por ella, sin embargo tambin tien fibras colgenas y reticulares.

2. TEORA DEL RECEPTOR DENTINARIO Se considera que los odontoblastos y sus prolongaciones funcionan como mecanismos dentinarios de recepcin; por tanta, participan en el inicio y transmisin de estmulos sensitivos en la dentina. Sin embargo, las uniones sinpticas, que resultan esenciales para la conduccin nerviosa entre clulas nerviosas y prolongaciones odontoblsticas, no han sido plenamente identificadas. 3. TEORA HIDRODINMICA En 1963 Brannstrom plante la hiptesis que el dolor dentinario y el desplazamiento odotontoblstico se relacionan. El lquido dentinario pulpar se expande y contrae en respuesta al estimulo. El contenido de tbulos dentinarios se desplaza a la pulpa o hacia afuera en respuesta a un estmulo determinado, porque los lquidos tienen mayor coeficiente de expansin que la dentina slida. Hay rpido movimiento de liquido dentinario pulpar hacia afuera, por atraccin capilar a travs de aperturas de tbulos dentinarios expuestos. as, estimulacin trmica, raspado, preparacin de cavidades y colocacin de azcar causan salida de liquido dentinario.