6

TORAX

Generalidades 443

Tórax parietal, proyecciones 446

Diafragma 452

Topografía toráxica 455

Glándula mamaria 457

Pericardio 459

Corazón 460

Aparato respiratorio 469

Pulmones 471

Mediastino 473

442
TORAX, generalidades:

El tórax parietal está formado por

vértebras, costillas y el esternón;
músculos y fascias; el armazón está
formado por 12 vértebras articuladas
entre sí, los arcos costales y el esternón
(Figura Nº 1014, 1015). Tiene forma
cónica de base inferior, aplanada de
adelante hacia atrás, más bajo por
adelante. Tiene las siguientes medidas:
Orificio Superior: Diámetro ántero-
posterior 5-8 cm., diámetro transverso
10-12 cm.; está limitado por un circulo
osteo-cartilaginoso que se inicia
adelante, en el borde superior del Figura Nº 1014: Tórax, vista anterior.
manubrio esternal, se continúa en ambos
lados con las primeras costillas y
termina por detrás en la vértebra T1. El
orificio inferior tiene un diámetro
ántero-posterior de 12-15 cm. y
diámetro transverso de 28-30 cm., está
ocluido por el diafragma y delimitado
por un círculo osteo-cartilaginoso que se
inicia por delante en el apéndice
xifoides, continúa a cada lado con los
arcos costales 7º, 8º, 9º, 10º, 11º, 12º y
termina por detrás en la vértebra T12.
Por delante está limitado por el
esternón, por detrás por las vértebras
torácicas de T1 a T12 y lateralmente por
los 12 arcos costales. La altura anterior
(esternal) es de 15-18 cm., la posterior
(vertebral) es de 28-30 cm. y la lateral Figura Nº 1015: Jaula toráxica.
(costal) es de 32 a 34 cm.

Esternón:
Es un hueso largo (15-18 cm.), plano,
relacionado con la cintura escapular, se
articula con los cartílagos costales y con
las clavículas. Este hueso se divide en:
manubrio, cuerpo y apéndice xifoides.
El manubrio es ancho por arriba y
angosto por abajo, convexo hacia
adelante, cóncavo por detrás; su borde
superior grueso y escotado (escotadura
yugular) se articula lateralmente con la
clavícula y con el primer cartílago
costal, por abajo se articula con el
cuerpo esternal (Sincondrosis). Figura Nº 1016: Esternón, posición en la
jaula toráxica.

443
 El cuerpo se ensancha
transversalmente en su parte distal, su
cara anterior plana presenta relieves
transversales que representan las líneas
de fusión de las primitivas esternebras,
la cara posterior es algo cóncava, el
extremo proximal angosto se articula
con el manubrio formando el ángulo de
Louis, este ángulo es punto de reparo
para determinar niveles torácicos en el
examen clínico (aquí se articula la
segunda costilla); junto con T4 sirve de
reparo para el plano horizontal que
divide el espacio mediastinal en
mediastino superior e inferior.
El cuerpo esternal presenta en ambos
lados las escotaduras costales para la
articulación de los cartílagos costales 3º,
4º, 5º y 6º. Entre las escotaduras costales
queda un espacio o escotadura
intercostal. Distalmente el cuerpo se
articula con el apéndice xifoides
(Sincondrosis), al costado de esta
articulación está la séptima escotadura
costal (Figura Nº 1016, 1017).
El apéndice xifoides puede adoptar Figura Nº 1017: Esternón, vista anterior.
formas variables o aún faltar.
El esternón está rodeado de una
lámina ósea compacta superficial y tiene
otra lámina interna esponjosa, rica en
médula ósea roja.

Arco costal:
Está formado por una costilla y un
cartílago costal, los diez primeros se
extienden desde la columna vertebral al
esternón formando la jaula torácica. Hay
doce pares de arcos costales, los siete
primeros son verdaderos; el 8º, 9º y 10º
se consideran falsos porque llegan al
esternón a través de un cartílago común
que se une al 7º cartílago; a los dos
últimos arcos se les denomina flotantes
por no llegar al esternón (Figura Nº
1018).
Los arcos costales tienen una
orientación oblicua de atrás adelante y
de arriba hacia abajo, siendo de mayor Figura Nº 1018: Parrilla costal, 7 pares
oblicuidad los arcos verdaderos, alcanza de costillas verdaderas, 3 falsas y 2
la mayor oblicuidad el 9º arco. flotantes.

444
Las dos primeras costillas y las tres
últimas tienen peculiaridades que las
distinguen.
Costilla Tipo: Tiene una cara lateral y
otra medial; un borde superior romo y
un borde inferior acanalado a expensas
de su cara medial, este canal está
ocupado por la vena, arteria y nervio
intercostales (Figura Nº 1019).
Cada costilla tiene un extremo
posterior (vertebral) y un extremo
anterior (condral), el extremo posterior
presenta la cabeza, el cuello y la
tuberosidad costal. La cabeza presenta
dos carillas separadas por una cresta, la
carilla inferior se articula con el cuerpo Figura Nº 1019: Costilla típica (8ª), con
de la vértebra correspondiente a su cabeza, cuello, tubérculo, ángulo,
número, la cresta se relaciona con el cuerpo y extremo anterior..
disco intervertebral y, la carilla superior
se relaciona con la vértebra que está
arriba. El cuello se ubica por delante de
la apófisis transversa de la vértebra
correspondiente. La tuberosidad se
encuentra en la cara lateral de la costilla
en la unión del cuello con el cuerpo, se
articula con la apófisis transversa de la
vértebra correspondiente; a 5 cm. de la
tuberosidad se forma el ángulo costal; la
7ª costilla es la más larga.
Primera Costilla: Es la más corta de las
costillas, tiene cara superior e inferior,
borde medial y lateral. La cabeza tiene
una sola carilla articular, el ángulo y la
tuberosidad están al mismo nivel. En la
cara superior del cuerpo hay dos surcos
separados por una cresta (tubérculo de
inserción del escaleno anterior) por el
canal anterior pasa la vena subclavia,
por el posterior la arteria subclavia. La
cara inferior es lisa.
Segunda Costilla: En la cara externa
tiene una rugosidad para la inserción del
escaleno posterior, duplica el tamaño de
la primera costilla.
Las costillas 10ª, 11ª Y 12ª tienen una
sola carilla en la cabeza. Los cartílagos
costales se extienden desde la
extremidad anterior de las costillas hasta
el esternón.

445
TORAX PARIETAL, proyecciones:
Formado por la piel, el celular
subcutáneo, fascias, músculos, huesos,
vasos y nervios; para el examen
topográfico trazamos las siguientes
líneas:
Líneas Verticales:
- Línea Medioesternal.
- Línea Lateroesternal: Se traza
paralela a la anterior por los bordes del
esternón.
- Línea Medioclavicular: Es
perpendicular al punto medio de la
clavícula, se proyecta hasta el abdomen
y llega al punto medio del arco femoral.
- Línea Paraesternal: Es la paralela
y equidistante entre la látero-esternal y
la medioclavicular (Figura Nº 1020).
- Línea Axilar Anterior: baja
desde el borde pectoral.
- Línea Axilar Media: baja desde
Figura Nº 1020: Líneas verticales en el
el hueco axilar.
- Línea Axilar Posterior: baja tórax.
desde el borde del dorsal ancho.
- Línea Escapular: es trazada por
el borde espinal del omóplato.
- Línea Vertebral media.
Líneas Horizontales:
- Línea Clavicular: coincide con el
relieve clavicular.
- Linea de la espina de la escápula
(T3).
- Línea del Angulo Esternal de
Louis, a este nivel (T4) hallamos:
1-La división del mediastino en superior
e inferior (Figura Nº 1021).
2-Termina la tráquea y se divide en
bronquios derecho e izquierdo.
3-El fin de la aorta ascendente.
4-El inicio y término del cayado aórtico.
5-El inicio de la aorta descendente.
6-Las pleuras mediastínicas se unen en
la línea media.
7-Se articula la segunda costilla.
8-La vena ácigos llega a la cava superior
mediante el cayado de la ácigos.
9.-Ductus arterioso.
10.-Nace el nervio recurrente laríngeo
izquierdo del nervio vago. Figura Nº 1021: Elementos anatómicos
-A nivel de T7 está el ángulo inferior a nivel de T4.

446
De la escápula, el séptimo espacio
intercostal y el triángulo auscultatorio
(espacio excento de músculos gruesos,
por donde escuchamos claramente el
murmullo respiratorio, está entre el
dorsal ancho, el romboides mayor y el
ilio-costo-cervical) (Figura Nº 1022).
-En el nivel T8 está el hiato
diafragmático para la vena Cava inferior
(Figura Nº 1023).
-A nivel de T10 está el hiato
diafragmático para el esófago y los
nervios vagos.
-A nivel de T12 está el hiato
diafragmático para la arteria Aorta.

Las regiones del tórax son: La

esternal, la subclavicular, la pectoral
(situada entre la línea clavicular Figura Nº 1022: Nivel T3 y T7, que
transversa, el 6º arco costal, la línea corresponden a la espina y al ángulo
axilar anterior y la línea láteroesternal); escapular inferior.
la mamaria (entre las líneas costales 2ª y
6ª, la línea latero-esternal y la línea
axilar media); la región escapular y la
región dorsal del tórax (situada entre las
líneas escapulares).

Región antero-lateral del tórax:

Se aprecia el relieve de las clavículas,

el esternón y los pectorales mayores, en
la mujer se agrega la glándula mamaria.
El tejido celular subcutáneo varía en
cantidad, los nervios superficiales
vienen del plexo cervical superficial
(Supraclaviculares) y de los perforantes
intercostales. La fascia reviste el
músculo pectoral mayor, recto
abdominal y el oblicuo mayor. Los
músculos que se insertan por arriba y
atrás del manubrio esternal son: el
esternocleidomastoideo, el
esternocleidohioideo y el
esternotiroideo; adelante de la clavícula
encontramos al platisma del cuello; el
recto abdominal se inserta delante del Figura Nº 1023: Niveles vertebrales de
apéndice xifoides; el triangular del los hiatos diafragmáticos.
esternón se inserta en la cara posterior
del cuerpo del esternón y en la cara

447
posterior de los cartílagos costales
tercero al séptimo (Figura Nº 1024).
Por adelante, el pectoral mayor nace
en los 2/3 mediales del borde anterior
de la clavícula, en la cara anterior del
manubrio y cuerpo del esternón, en la
cara anterior de los siete primeros
cartílagos costales y en el inicio de la
cara lateral de la 7ª costilla; se inserta en
el labio lateral del canal bicipital; está
inervado por el nervio del pectoral
mayor, rama del plexo braquial.
El pectoral menor está detrás del
pectoral mayor, nace en la apófisis
coracoides y se inserta en la cara ántero-
lateral de las costillas 3ª, 4ª y 5ª. Es
inervado por el nervio pectoral menor,
rama del plexo braquial.
El músculo subclavio nace en el canal
subclavio, se inserta en el primer
cartílago costal. Es inervado por el
nervio subclavio, rama del plexo
branquial.
El músculo recto abdominal nace Figura Nº 1024: Vista posterior de la
proximalmente en la cara anterior del pared anterior del tórax.
apéndice xifoides y en la cara anterior
de los cartílagos costales 5º, 6º y 7º, se
inserta en el borde superior del pubis.
El músculo oblícuo externo nace en la
cara anterior y externa de los 8 últimos
arcos costales, se inserta en la cresta
iliaca, en la espina iliaca ántero-
superior, en la espina del pubis y en la
cresta pectínea.
El músculo serrato anterior o mayor
nace en el borde espinal del omóplato,
se inserta mediante diez digitaciones en
la cara lateral de las diez primeras
costillas, es inervado por el nervio del
serrato mayor, rama del plexo braquial
(Figura Nº 1025).

Región póstero-lateral del tórax:

Va desde la línea axilar media hasta la

línea medio vertebral y desde un plano
horizontal a nivel de C7 hasta el plano
horizontal de la 12ª costilla. La piel es Figura 1025: Músculos de la pared
fina, móvil; hace relieve el músculo antero-lateral del tórax.
dorsal ancho. La fascia corresponde a la

448
del músculo dorsal ancho y la del
oblicuo mayor. Los músculos de esta
región son:
El músculo dorsal ancho: nace en las 8
últimas costillas, en la cresta iliaca y en
la fascia lumbo-iliaca, se inserta en el
canal bicipital, es inervado por el nervio
del dorsal ancho, rama del plexo
braquial.
Los espacios intercostales se forman
entre dos arcos costales vecinos; son
once espacios, más amplios en la parte
posterior, están cerrados por los
músculos intercostales (intercostal
interno y externo), estos se insertan en
los bordes de los arcos costales vecinos,
los músculos supra-costales y los infra-
costales son pequeños fascículos
reflejos de los intercostales.
Los músculos intercostales externos se Figura Nº 1026: Espacio intercostal,
extienden desde la articulación costo- músculo intercostal externo (E) e
vertebral, hasta la articulación condro- interno (I), VAN intercostal.
costal. Se insertan en el borde superior
de cada costilla y en el labio externo del
canal subcostal de la costilla que está
por arriba, sus fibras se orientan de
arriba hacia abajo, de atrás hacia
adelante y de afuera hacia adentro; son
inervados por los nervios intercostales
correspondientes al espacio (Figura Nº
1026).
Los músculos intercostales internos se
extienden desde el ángulo costal o desde
la articulación costo-transversa hasta la
articulación condro-esternal. Se insertan
en el borde superior romo de cada
costilla y cartílago costal, y en el labio
interno del canal subcostal de la costilla
que está por encima; sus fibras se
orientan de arriba hacia abajo y de
adentro hacia fuera, de modo tal que se
cruzan en “X” con las fibras del Figura Nº 1027: Vasos, nervios y
intercostal externo. Son inervados por músculos intercostales.
los nervios intercostales de su espacio
corespondiente (Figura Nº 1027).
Los músculos intercostales externos e
internos dejan en el espacio intercostal

449
un espacio triangular, evidente en el
canal subcostal, que es ocupado por el
VAN intercostal (Figura Nº 1028).
Los músculos supracostales
(transverso-costales), son doce, nacen
en la apófisis transversa (desde la 7ª
cervical hasta la 12ª torácica), se
insertan en el borde superior y cara
posterior de la costilla subyacente
(brevis) o de la inferior a la subyacente
(longus), entre la tuberosidad y el
ángulo costal, los inervan los nervios
Figura Nº 1028: Posición del VAN entre
intercostales de sus niveles.
los músculos intercostales.
Los músculos infracostales son
rudimentarios, costo-costales, están en
la cara interna de la pared torácica en
los espacios intercostales inferiores,
están inervados por los nervios
intercostales.

Las arterias intercostales se forman a

partir de ramas anteriores, posteriores y
laterales. Las ramas posteriores de los
tres primeros espacios nacen de la
arteria intercosto-cervical, las 8
siguientes nacen de la aorta. Las ramas
anteriores de los seis primeros espacios
nacen de la torácica interna (mamaria
interna), no hay más ramas anteriores.
Las ramas laterales nacen, para el Figura Nº 1029: Arterias intercostales.
primer espacio, de la rama acromio-
torácica; para el segundo y tercer
espacio nacen de la arteria torácica
lateral (mamaria externa). Las ramas
posteriores, laterales y anteriores se
anastomosan en su espacio
correspondiente formando la arteria
intercostal (Figura Nº 1029).
Las arterias intercostales posteriores,
de la séptima a la duodécima, terminan
en la línea alba como arterias
perforantes anteriores.
Las venas intercostales posteriores
drenan en el sistema ácigos; las laterales
en la vena axilar y la vena subclavia; las
anteriores en la vena torácica medial o
mamaria interna.
Las venas ácigos tienen su origen en
cada lado de la pared posterior del
abdomen a partir de las cuatro o cinco Figura Nº 1030: Sistema venoso Acigos.

450
venas lumbares, las que forman la vena
lumbar ascendente a cada lado de la
línea media. La vena lumbar ascendente
derecha se une a la vena subcostal del
mismo lado formando el tronco venoso
lumbo-costal; este tronco se une a otra
vena originada en la vena cava inferior
formando la vena ácigos mayor, esta,
luego de pasar por el hiato aórtico,
asciende en el mediastino posterior
derecho pegada a la columna vertebral;
recibe el drenaje de las venas
intercostales posteriores 4ª a 11ª (Figura
Nº 1030), cuando llega a nivel de T4
forma un cayado que desemboca en la
cara posterior de la vena cava superior
(Figura Nº 1031), cabalgando al
bronquio primario derecho. Las tres
primeras venas intercostales derechas se
unen en el tronco venoso intercostal
derecho que drena en la ácigos mayor
(Figura Nº 1032). En el lado izquierdo, Figura Nº 1031: Vena ácigos delante de
el tronco venoso lumbar ascendente se la columna vertebral toráxica.
anastomosa con la subcostal y forma el
tronco lumbo-costal izquierdo, el que se
une a una vena originada en la vena
renal izquierda formándose la vena
ácigos menor, esta pasa el hiato
diafragmático aórtico y llega al
mediastino posterior, asciende por
detrás y por dentro de la aorta; a nivel
de T7 cruza a la derecha por detrás de la
aorta, del conducto torácico y del
esófago para drenar en la ácigos mayor.
La ácigos menor recibe el drenaje de las
cinco últimas venas intercostales
posteriores. Las venas intercostales
posteriores superiores izquierdas (1ª a
6ª), se unen en el tronco venoso
intercostal superior izquierdo que
desemboca en la vena ácigos menor o en
la ácigos mayor (hemiácigos superior).
La primera vena intercostal izquierda
puede drenar por separado en el tronco
venoso innominado. Puede que las dos o
tres primeras venas intercostales
izquierdas se unan en un tronco venoso Figura Nº 1032: Sistema ácigos y sus
intercostal izquierdo que drene en el variaciones.
tronco venoso innominado o en la vena
subclavia izquierda; la 4ª, 5ª y 6ª venas

451
forman la vena intercostal media
izquierda, la que puede desembocar en
la ácigos menor o en la ácigos mayor.

Los nervios intercostales nacen de la

rama anterior de los nervios raquídeos
torácicos de T1 a T12, este último toma
el nombre de subcostal; la rama
posterior de los nervios raquídeos se
convierte en perforante posterior; los
seis primeros nervios corresponden al
tórax, los seis últimos son tóraco-
abdominales. Los nervios
intercostales originan los nervios
perforantes anterior, medio y posterior;
la rama lateral y la anterior se originan
en el nervio intercostal; la rama
perforante anterior de los seis últimos
espacios emerge paramedialmente a uno Figura Nº 1033: Diafragma, se muestra
y otro lado de la línea alba; el 7º, 8º y 9º el centro frénico y la posición toraco-
sobre el ombligo, el 10º en el ombligo, abdominal diafragmática.
el 11º y 12º debajo del ombligo.

DIAFRAGMA:

Es el músculo respiratorio principal,

separa el tórax del abdomen, forma el
piso del tórax y el techo del abdomen.
Presenta una parte central constituida
por fascia (centro frénico) y otra
periférica muscular. Se inserta en el
esternón mediante dos fascículos que
van desde la base del apéndice xifoides
al borde anterior convexo del centro
frénico (Figura Nº 1033), estos dos
fascículos están separados por detrás del
xifoides por el hiato xifoideo (hiato de
Marfán). El diafragma también se
inserta en los seis últimos arcos costales,
asimismo entre la décima y décima
primera costilla y entre la décima
primera y la décima segunda costilla.
La porción condrocostal está separada a
cada lado de la porción esternal, por el Figura Nº 1034: Pilares musculares y
hiato condroxifoideo (De Larrey). Por arcos de inserción diafragmáticos
detrás se encuentran los pilares del posteriores.
diafragma (Figura Nº 1034), los que se
insertan en la cara anterior de las
vértebras lumbares y sus discos,
formando los pilares diafragmáticos

452
derecho e izquierdo. El pilar derecho se
inserta en las tres primeras vértebras
lumbares (Figura Nº 1035). El pilar
izquierdo se inserta en las dos primeras
vértebras lumbares, en este pilar se
inserta el ligamento y el músculo de
Treitz que sostiene el ángulo duodeno-
yeyunal. Ambos pilares cruzan sus
fibras internas a través de la línea media
formando el hiato aórtico a nivel de
T12. Ambos pilares terminan en dos
fascículos: uno interno, que cruza al del
lado opuesto por delante de T12 (el
izquierdo pasa por delante del derecho), Figura Nº 1035: Relaciones de los
luego circunscriben el hiato esofágico pilares diafragmáticos con las
formando un “8”; el fascículo externo estructuras anatómicas vecinas.
asciende hasta la escotadura posterior
del centro frénico.
Lateralmente se forman arcos
intercostales para el paso de los
músculos lumbares. El Arco del Psoas o
ligamento arqueado medial, se extiende
desde el costado de L2 hasta la apófisis
transversa de L1. El arco del cuadrado
lumbar o ligamento arqueado lateral se
forma desde la apófisis transversa de L1
hasta el vértice de la costilla XII.

Hiatos diafragmáticos:

1.- Orificio aórtico: está ligeramente

hacia la izquierda de la línea media a
nivel de T12, pasan por este nivel: la
aorta, el conducto torácico y las venas
ácigos (Figura Nº 1036).
2.- Orificio esofágico: lateralizado a la
izquierda de la línea media a nivel de
T10, es atravesado por el esófago y los
nervios vagos, el vago izquierdo por
delante del esófago y el derecho por
detrás; el esófago está bien adherido al
hiato por tejido fibroso y por fibras
musculares lisas las que forman el Figura Nº 1036: Niveles de los hiatos
músculo de Rouget. La fascia diafragmáticos, T8 para la cava inferior,
transversalis abdominal forma alrededor T10 para el esófago, T12 para la aorta.
del esófago diafragmático una fascia
cónica (Lamaire Bertelli), a esta fascia
se agregan por arriba, fibras musculares
lisas del músculo de Juvara, por abajo
se agrega el músculo de Rouget.

453
3.-Hiato de la cava inferior: Situado en
el centro frénico a nivel de T8, es el más
grande de los hiatos diafragmáticos, su
diámetro mide 3-4 cm. en el adulto.
4.-Hiato Retroxifoideo (Marfán):
Delimitado por los fascículos
musculares diafragmáticos-xifoideos.
5.-Hiato Xifo-condro-costal (Larrey): es
atravesado por la arteria epigástrica
superior rama de la mamaria interna,
esta arteria se anastomosa con la
epigástrica inferior, rama de la ilíaca
externa, en el estuche de los rectos,
detrás del músculo recto abdominal.
mediastínica y el pericardio fibroso,
continúa luego por delante del pedículo
pulmonar y atraviesa el diafragma; el
nervio derecho lo hace junto con la cava
inferior, el izquierdo atraviesa por
delante del centro frénico; una vez que
atraviesan el diafragma, emiten
pequeños ramos para el peritoneo
parietal diafragmático, luego se dividen
en un ramo ventral, otro ramo
ventrolateral y un ramo dorsal. El
frénico también conduce fibras
propioceptivas y sensitivo-protopáticas.

Arterias del Diafragma:

- Diafragmática Superior, rama de la

mamaria interna, desciende por el
mediastino superior y el anterior
acompañada por el nervio frénico
(Figura Nº 1037).
- A nivel del sexto espacio intercostal,
la mamaria interna se divide en arteria
músculo frénica y arteria epigástrica
superior.
- Debajo del diafragma, la aorta
abdominal origina las arterias
subfrénicas o diafragmáticas inferiores.
- Además, el diafragma es irrigado por
las 6 últimas arterias intercostales.
Las venas acompañan a las arterias
antes mencionadas, drenan en la vena
subclavia y la vena cava inferior.

Nervios del diafragma:

Tiene inervación motora mediante el

nervio frénico; inervación sensitiva
propioceptiva mediante los 6 últimos Figura Nº 1037: Irrigación e inervación
nervios intercostales; inervación del diafragma.
vegetativa simpática dependiente del
ganglio estelar del plexo subclavio y
mamario interno, y simpático-
parasimpático dependiente del plexo
celiaco.
El nervio frénico ingresa al tórax entre
la arteria y la vena subclavia,
acompañado, en el mediastino superior
y el anterior, por los vasos mamarios
internos; desciende entre la pleura

454
Los músculos de la respiración:
Se clasifican en:
- Músculo Respiratorio principal.
- Músculos Respiratorios Secundarios.
El músculo respiratorio principal es el
diafragma, los músculos respiratorios
accesorios ayudan a esta función
durante los esfuerzos; son músculos
inspiratorios accesorios todos aquellos
que tienen su punto de nacimiento
encima del nivel diafragmático:
Escalenos, Pectorales, Subclavio,
Trapecio, Esternocleidomastoideo,
Serrato posterior cefálico, Serrato
mayor, Romboides, Elevador escapular,
Intercostales externos, Supracostales y
Dorsal ancho. Son músculos
espiratorios accesorios, todos aquellos
que nacen debajo del diafragma: Rectos
abdominales, Oblicuos del abdomen,
Transverso abdominal, Serrato posterior
caudal, Intercostales inferiores y los
Subcostales.
TOPOGRAFÍA TORÁXICA:
Pleura: Es una membrana serosa, tiene
dos hojas, una parietal y otra visceral.
1.-Pleura Visceral: Cubre la superficie
del pulmón y está adherida a ella.
2.-Pleura Parietal: Cubre por dentro la
pared torácica, presenta las
siguientes porciones:
2.1.-Pleura Costal: Cubre la superficie
interna de los arcos costales y los
músculos intercostales internos.
2.2.-Pleura Diafragmática: Cubre la
superficie torácica del diafragma.
2.3.-Pleura Mediastínica: Forma la
cara lateral del mediastino, se relaciona
con la cara medial de los pulmones.
2.4.-Pleura Cervical o Cúpula
Pleural: Se relaciona con el vértice del
pulmón.
El ligamento pulmonar se encuentra
por debajo del pedículo pulmonar
dispuesto en sentido vertical, une el
pulmón con el diafragma.
Las relaciones de la pleura
mediastínica derecha son: esófago, vago
derecho, la arteria braquiocefálica, la
tráquea, la cava superior, la vena ácigos
mayor y su cayado, el pericardio, el
nervio frénico derecho y los vasos
diafragmáticos derechos.
Las relaciones de la pleura
mediastínica izquierda son: cayado
aórtico, nervio frénico izquierdo, el
tercio superior del vago izquierdo
(intratorácico), la arteria subclavia
izquierda y la carótida izquierda, el
tronco venoso intercostal superior
izquierdo, la aorta descendente y la
superficie izquierda del pericardio
fibroso.
Proyección de la pleura:
La pleura derecha se inicia a 2-3 cm.
por encima de la clavícula, luego cruza
la articulación esterno-clavicular
derecha, desciende hasta el ángulo
esternal de Louis, donde se encuentran
ambas pleuras. La pleura derecha baja
por la línea media hasta la articulación
esterno-xifoidea, de aquí, baja hacia la
derecha oblicuamente, cruza la séptima
costilla a nivel de la línea medio-
clavicular, pasa por la octava costilla a
nivel de la línea axilar anterior, cruza la
novena costilla a nivel de la línea axilar
media, pasa por la décima costilla a
nivel de la línea axilar posterior, cruza
la 11ª costilla a nivel de la línea
escapular, finalmente la pleura cruza la
articulación costo-transversa de la 12ª
costilla y la apófisis transversa de la 12ª
vértebra torácica, de aquí sube a lo largo
de los vértices de las apófisis
transversas de las vértebras torácicas,
así, llega al punto de partida en la base
del cuello.
La pleura izquierda se proyecta desde
2-3 cm. sobre la clavícula, luego baja
por detrás de la articulación esterno-
clavicular izquierda, baja hasta el
ángulo esternal de Louis en la línea
media, desciende por la línea media
455
hasta el cuarto cartílago costal, de aquí
se desvía hacia la izquierda y cruza la
quinta articulación condro-costal, esta
desviación se debe a la presencia
cardiaca en el lado izquierdo. La pleura
continúa descendiendo oblicuamente y
cruza la 7ª costilla a nivel de la línea
media clavicular, luego cruza la 8ª
costilla a nivel de la línea axilar
anterior, cruza la 9ª costilla a nivel de la
Figura Nº 1038: Relaciones de la cúpula
línea axilar media, luego cruza la 10ª
Pleural derecha, corte parasagital.
costilla a nivel de la línea axilar
posterior; luego la 11ª costilla a nivel
de la línea escapular; luego cruza la
articulación costo-transversa y la
apófisis transversa de la 12ª vértebra
torácica, de aquí sube y termina a nivel
de la base del cuello (Figura Nº 1038 a
1040).

Fondos de sacos pleurales:

1.-Fondo Saco Anterior Derecho.
2.-Fondo de Saco Anterior Izquierdo.
3.-Fondo de Saco Inferior Izquierdo..
4.-Fondo de Saco Posterior Derecho.
5.-Fondo de Saco Posterior Izquierdo.
6.-Fondos de Saco Costo-frénicos.

Proyección del saco pericárdico hacia Figura Nº 1039: Ligamentos de la

la pared anterior del tórax. cúpula pleural (derecha).
- El primer punto está ubicado a nivel
de la 2ª articulación condro-esternal
derecha.
- El segundo punto está a 1 cm. por
fuera de la 6ª articulación condro-
esternal derecha.
- El tercer punto, el de la punta del
corazón, está en el 5º espacio
intercostal izquierdo a nivel de la
línea medio-clavicular.
- El cuarto punto está en la 1ª
articulación condro-esternal
izquierda.
Se procede a unir, los 3 primeros
puntos, después, con convexidad lateral
izquierda, se unen al cuarto punto. El
área comprendida corresponde a la
proyección del pericardio en la parrilla Figura Nº 1040: Proyección pleural en
condro-esternal (Figura Nº 1045). la caja toráxica.

456
 El espacio de la pared torácica que
cubre la cara anterior del corazón se
denomina región precordial, está dentro
del perímetro que resulta de unir los
puntos que van del borde superior del 3º
cartílago costal derecho (1 cm. del
borde derecho del esternón) al 6º
espacio intercostal derecho (1 cm. del
borde esternal), luego va al 5º espacio
intercostal izquierdo, a 10 cm. del borde
esternal, finalmente termina en el centro Figura Nº 1041: Glándulas mamarias.
del 2º espacio intercostal izquierdo a 2
cm. del borde esternal.
La proyección de la válvula de la
arteria pulmonar es al 3º cartílago costal
izquierdo. La válvula aórtica está debajo
de la pulmonar. Se proyecta desde el 3º
cartílago costal izquierdo hasta la línea
medio-esternal frente del 3º espacio
intercostal derecho. La válvula mitral se
proyecta desde el 4º cartílago costal
izquierdo hasta el borde inferior del 3º
cartílago costal izquierdo a 2 cm. del
borde del esternón. La válvula
tricúspide se proyecta en el esternón
desde el 5º espacio intercostal derecho
hasta el 4º cartílago costal izquierdo.

GLANDULA MAMARIA:

Está localizada en la región pectoral,

es un anexo de las capas superficiales
de esta región (engrosamiento
ectodérmico). Es un órgano hormono-
dependiente (prolactina, estrógenos,
progesterona, glucocorticoides, insulina,
hormona del crecimiento), el desarrollo
del sistema ductal es promovido por los
estrógenos, el desarrollo de los acinos
glandulares (parénquima) es controlado
por la prolactina y progesterona, la
producción de leche es estimulada por Figura 1042: Mama ubicada delante de
la prolactina (Figura Nº 1041, 1042). la pared torácica, corte sagital.
La glándula se encuentra dentro de la
fascia superficial de la pared torácica
anterior. Va desde el segundo al sexto
espacio intercostal, desde el margen
esternal hasta la línea axilar anterior. La
glándula no lactante pesa entre 150-200
gramos, la glándula lactante puede pesar

457
400-500 g.; cada glándula tiene 15 a 20
lóbulos, cada lóbulo tiene un conducto
excretor que va al pezón, este tiene de
15-20 desembocaduras de los conductos
lactíferos. La glándula descansa sobre la
fascia del pectoral mayor y posee tejido
adiposo adelante y detrás de ella. La
areola tiene forma circular, mide 1.5-2.5
cm. de diámetro, rodea al pezón y se
continúa con el. En las mujeres
nulíparas es de un color rosado, en las
multíparas está hiperpigmentado; la
areola presenta glándulas sebáceas
voluminosas que sobresalen en su
superficie exterior, estas aumentan de
tamaño durante la gestación. El pezón,
que se encuentra en el centro de la
areola, es una prominencia cilíndrica de
más o menos de 10-12 mm. de longitud Figura Nº 1043: Irrigación arterial de la
y un diámetro de 8-10 mm. mama.
La irrigación arterial de la mama está
a cargo de las 5 primeras perforantes
anteriores de la arteria mamaria interna,
así como de las ramas mamarias de la
arteria torácica lateral y la rama pectoral
de la arteria acromiotorácica. Las ramas
posteriores de la 2ª, 3ª y 4ª arterias
intercostales irrigan el cuadrante ínfero-
lateral de la mama (Figura Nº 1043).
Las venas de la mama drenan en las
venas intercostales, las que terminan en
las ácigos y venas vertebrales, drenando
finalmente a la vena cava superior.
La piel está inervada por ramas
supraclaviculares del plexo cervical (C3
y C4); los cuadrantes inferiores y el Figura Nº 1044: Grupos linfáticos
tejido mamario son inervados por las axilares.
ramas perforantes cutáneas laterales y
anteriores de los nervios intercostales El cuadrante ínfero-lateral drena en el
2º, 3º, 4º, 5º y 6º. grupo medial de la axila (vasos
El 75% del drenaje linfático va hacia torácicos laterales). Los cuadrantes
la axila (Figura Nº 1044), el resto va superiores drenan en dos grupos, la
hacia los linfáticos satélites de los vasos mitad externa en el grupo apical axilar y
mamarios internos y a los linfáticos de la mitad interna en los ganglios
la fascia del recto anterior del abdomen. mamarios internos. El cuadrante ínfero-
El cuadrante superior lateral drena en medial drena en los nodos ubicados
los nodos anteriores y centrales de la sobre la fascia del recto anterior del
axila, así como en los ganglios inter- abdomen, estos drenan en el ombligo y
pectorales y los del grupo apical axilar. finalmente, por el ligamento redondo,
en el hígado.

458
PERICARDIO:

El corazón es el órgano central del

sistema circulatorio, está formado por
un esqueleto fibroso alrededor del cual
se organiza la musculatura cardiaca,
tiene cuatro cavidades: dos atrios y dos
ventrículos.
El corazón está rodeado por un saco
pericárdico fibroso y un saco
pericárdico seroso que tapiza
interiormente al anterior, el seroso se
refleja y reviste al corazón (epicardio o
pericardio seroso visceral), entre ambos
existe una cavidad pericárdica. El
corazón y el pericardio se encuentran en
el mediastino medio inferior. Las
dimensiones del pericardio son:
diámetro oblicuo máximo de 11 a 13 Figura Nº 1045: Proyección torácica del
cm., diámetro transverso máximo 12 a pericardio.
14 cm. (Figura Nº 1045).

Pericardio Fibroso o Externo:

Presenta las siguientes caras:
- Cara anterior, en relación con los
bordes anteriores de los pulmones,
con los fondos de saco pleurales
anteriores y con la parrilla condro-
esternal.
- Cara posterior, relacionada con
elementos anatómicos del mediastino
posterior.
- Caras laterales, relacionadas con las
pleuras mediastínicas.
- Base, relacionada con el centro
frénico diafragmático,
principalmente con los foliolos
anterior e izquierdo del centro
frénico.
- Vértice, con los grandes vasos.
Medios de Fijación del Pericardio
Fibroso:
Se fija por ligamentos o repliegues
pericárdicos que se extienden desde el
pericardio fibroso a las paredes
mediastinales:
Ligamentos Pericardiofrénicos:
Anterior, Derecho, Izquierdo, esternales
(Superior e Inferior), vertebrales,
cervical y ligamentos pericardio-
viscerales (tráquea, esófago).
Vasos y Nervios del Pericardio
Fibroso: Las arterias nacen de las
torácicas mediales y de las
diafragmáticas superiores, las
bronquiales, las tímicas, las esofágicas y
las intercostales. Las venas acompañan
a las arterias. Los nervios nacen de
ramos sensitivos del frénico y de los
intercostales.
Fondos de Saco Pericardíacos:
- El Seno Transverso (Theile)
Interpedicular: Amplio, de 8 cm. de
diámetro transverso, situado detrás del
pedículo arterial pulmonar-aórtico y
delante de los atrios tiene forma de
prisma triangular, con tres paredes.
- Seno Oblícuo retrocardiaco (Haller):
Situado por detrás del atrio izquierdo
hasta las venas pulmonares superiores,
por delante del esófago; mide
diagonalmente 10 cm.

459
Cavidad Pericárdica:
Está delimitada por las dos hojas del
pericardio seroso, almacena pocos
centímetros cúbicos de líquido que le
permiten al corazón latir sin fricción. La
inervación del pericardio seroso es de
tipo vegetativa simpática y
parasimpática.

CORAZON:

Es una bomba aspirante-impelente,

tiene cuatro cavidades formadas por un
tabique longitudinal y otro transversal;
funciona como corazón derecho (por el Figura Nº 1046: Corazón, cara anterior.
que circula sangre carboxigenada) y
corazón izquierdo (con sangre
oxigenada). Dentro del mediastino
medio inferior, el corazón tiene un eje
de arriba abajo, de derecha a izquierda y
de atrás adelante; con la base atrás,
arriba y a la derecha, y la punta
adelante, abajo y a la izquierda.
Las venas cavas y las venas
coronarias conducen sangre
carboxigenada al atrio derecho, de aquí
pasa al ventrículo derecho a través del
orificio atrio-ventricular derecho, del
ventrículo derecho va por la arteria
pulmonar hacia los pulmones, aquí se
realiza el cambio gaseoso (hematosis); Figura Nº 1047: Corazón, cara
la sangre así oxigenada, regresa por las posterior.
venas pulmonares, llega al atrio
izquierdo, pasa al ventrículo izquierdo a
través del orificio atrio-ventricular
izquierdo, luego sale por la aorta hacia
las arterias del organismo (Figura Nº
1048).
El corazón tiene forma de pirámide
triangular, con el vértice adelante, abajo
y a la izquierda en el 4º o 5º espacio
intercostal, a nivel de la línea medio
clavicular; la base está atrás, arriba y a
la derecha a nivel de T5. El peso en el
varón es de 300 g. y en la mujer 250 g.
Mide 12 cm. de largo, 9 cm. de
diámetro transverso y 6 cm de diámetro
antero-posterior (Figura Nº 1046, 1047). Figura Nº 1048: Dirección de la
El corazón presenta tres caras: Anterior, circulación en el corazón.
inferior e izquierda.

460
1.- Cara Anterior (Esterno-Costal):

1.1.- Sector Atrial: La aorta y la

pulmonar ocultan a los atrios, a cada
lado aparecen las orejuelas.
1.2.-Sector Arterial: Corresponde al
pedículo arterial y sus orificios,
ubicados por encima del surco atrio-
ventricular anterior (surco coronario
anterior).
1.3.-Sector Ventricular: En esta cara 2/3
le corresponden al ventrículo derecho y
1/3 al ventrículo izquierdo, ambos están
separados por el surco interventricular
anterior. Esta cara se relaciona con los
fondos de saco pleurales anteriores, los
bordes anteriores de los pulmones, con
la cara posterior del esternón, los
cartílagos costales y los espacios Figura Nº 1049: Proyección de la silueta
intercostales tercero, cuarto y quinto, a cardiaca en una placa de tórax.
predominio del lado izquierdo, también
con el músculo triangular del esternón,
los vasos torácicos mediales (mamarios
internos) y con el nervio frénico.

Proyección del Corazón:

Se unen los cuatro puntos siguientes:
Punto 1: En el borde superior del III
cartílago costal derecho a 1 cm. del
borde del esternón.
Punto 2: En VI espacio intercostal
derecho a 1 cm. del borde del apéndice
xifoides.
Punto 3: En el V espacio intercostal
izquierdo a 8 cm. de la línea media.
Punto 4: En el II espacio intercostal
izquierdo a 1.5 cm. por fuera del borde
esternal.

Morfologia interna del corazón

Atrio derecho: Figura Nº 1050: Atrio derecho abierto.

Tiene forma cuboidea, su pared
presenta seis caras(Figura Nº 1050):
1.- Pared lateral: donde hacen relieve
las columnas musculares de segundo
(puente) y tercer orden (tallado) de los
músculos pectíneos en la orejuela
derecha.

461
2.- Pared medial o Septal: aquí se
encuentra la fosa oval circundada por el
anillo (muscular) o limbo de la fosa
oval; esta fosa representa al agujero
oval o de Botal en el corazón fetal, por
este agujero pasa sangre oxigenada (en
la placenta) hacia el atrio izquierdo para
ser distribuida sistemicamente.
3.-Pared inferior: aquí desemboca la
vena cava inferior (orificio de 30 mm.
de diámetro), este tiene una válvula
semilunar incompetente (Eustaquio);
por delante y adentro está el orificio del
seno venoso coronario, de 10 mm. de
diámetro, con la válvula de Tebesio
(incompetente) en su borde.
4.- Pared superior: aquí desemboca la
vena cava superior (orificio de 20 mm.
de diámetro).
5.- Pared posterior: aquí se encuentra la
cresta terminal y el tubérculo de Lower
(dirige la sangre fetal hacia el agujero
oval).
6.- Pared anterior: aquí está el orificio
atrio-ventricular derecho; la orejuela
derecha (con músculos pectíneos) se
abre a esta pared lateralmente.
El orificio atrio-ventricular derecho
tiene forma circular, 18-20 mm. de
radio, 120 mm. de perímetro ( hombre)
y 105 mm. en la mujer; está orientado
hacia arriba, atrás y a la derecha, posee
la válvula tricúspide (tres valvas:
anterior, medial y posterior).
La valva anterior (más grande) se
relaciona con las cuerdas del pilar
antero-lateral. La valva medial, se
relaciona con las cuerdas del pilar septal
y posterior. La valva posterior, se
relaciona con las cuerdas del pilar
posterior.
En el atrio derecho encontramos al
Nodo Sinusal (Keith y Flack) situado en
el cruce del orificio de la cava superior
y la cresta terminal. El nodo sinusal se
relaciona con el nodo atrio-ventricular
mediante las bandas internodales
ubicadas en la pared del atrio; estas
son: una anterior, una medial (de la que
sale una banda accesoria para el atrio
izquierdo) y una posterior subdividida
en dos fascículos. El Nodo Atrio-
ventricular (Aschoff-Tawara) está
situado en el triángulo de Koch, cuyos
límites se obtienen uniendo el margen
del limbo de la fosa oval, el orificio del
seno venoso coronario (en este margen
está el tendón de Todaro) y la valva
medial tricuspidea; este nodo se
continúa con el haz de His. El haz de
His se dispone debajo del endocardio y
se dirige al tabique interventricular
donde se divide en dos ramas, una para
cada ventrículo.
Ventrículo derecho:
Su pared tiene 3-4 mm. de espesor,
tiene forma prismática triangular,
presenta tres caras:
1.- Cara anterior: está relacionada con el
pilar carnoso anterior, para la valva
anterior de la válvula tricúspide.
2.- Cara medial o septal: formada por
músculo del tabique (2/3), tiene una
porción proximal (1/3) fibrosa; en esta
pared se observa el pilar superior
(Luschka) y el pilar inferior; de la base
del pilar septal inferior a la base del
pilar ventral cruza una columna
muscular de segundo orden (fascículo
arqueado, banda septomarginal,
bandeleta ansiforme o banda
moderadora) que conduce parte de la
rama derecha del haz de His.
3.- Cara posterior: presenta varias
columnas de tercer orden. En esta pared
se ubica un pilar carnoso posterior
cuyas cuerdas se relacionan con la valva
tricuspidea posterior (Figura Nº 1051).
La salida del ventrículo derecho se
realiza por el cono de la arteria
pulmonar, el que está separado del resto
del ventrículo derecho por una cresta
supra-ventricular o espolón de Wolf.
Este espolón va desde la pared anterior
a la septal por encima del pilar septal
462
superior. A la salida del cono de la
arteria pulmonar está el orificio
pulmonar con la válvula pulmonar (3
valvas). Este orificio mide 72 mm. de
perímetro y 11-12 mm. de radio en el
hombre; en la mujer mide 70 mm. de
perímetro y 11 mm. de radio. La válvula
pulmonar tiene tres valvas, una anterior
y dos posteriores; son delgadas y
presentan un nódulo (Morgagni) en el
centro del borde libre. La presión
sanguínea máxima normal en el
ventrículo derecho es de 30 mmHg.

Atrio izquierdo:
Figura Nº 1051: Ventrículo derecho
abierto.
Tiene forma cuboidea, diámetro
transverso mayor que el vertical, la
pared tiene 2 mm. de espesor y presenta
seis caras (Figura Nº 1052):

1.- Cara superior: lisa, sin caracteres.

2.- Cara inferior: lisa, angosta.
3.- Cara lateral: presenta el orificio de la
orejuela, esta orejuela tiene menos
músculos pectíneos que la derecha.
4.- Cara septal: presenta el repliegue
semilunar que corresponde al limbo del
agujero oval.
5.- Cara posterior: están los orificios de
las venas pulmonares (dos derechas y
dos izquierdas) estos tienen 6-7 mm. de
radio y 40 mm. de perímetro.
6.- Cara anterior: está relacionada con el
orificio atrio-ventricular izquierdo
(válvula bicúspide o mitral). El orificio
atrio-ventricular izquierdo mide 100-
105 mm. de perímetro en el hombre y
90-95 mm. en la mujer, su radio es de
15-18 mm. El orificio presenta la
válvula mitral o bicúspide (dos valvas).
La valva anterior tiene mayores Figura Nº 1052: Atrio izquierdo, visto
dimensiones. La aurícula izquierda tiene por detrás, a el llegan dos venas
una presión de 12-15 mm. Hg. pulmonares de cada lado.

463
Ventrículo izquierdo:

Tiene paredes gruesas (12 mm), la

presión arterial al momento de la sístole
es de 120 mm. Hg. Su pared presenta
tres caras:
1.- Cara anterior: se ven (como en el
derecho) tres tipos de columnas
carnosas: las que hacen relieve,
corresponden a las de tercer orden; otras
que forman puentes musculares, son las
de segundo orden; otras insertadas en la
pared ventricular, con cuerdas
tendinosas que van a insertarse en las
valvas de la válvula mitral, son las
columnas de primer orden o músculos
Figura Nº 1053: Ventrículo izquierdo
papilares; en el ventrículo izquierdo hay
abierto, vease el grosor de sus paredes,
un pilar anterior y otro posterior.
los músculos y las válvulas.
2.- Cara posterior: está relacionada con
el pilar posterior, de cuyo vértice o
extremo tendinoso salen cuerdas que
terminan en las dos valvas de la válvula
mitral.
3.- Cara medial o Septal: lisa, sin pilares
de primer orden (Figura Nº 1053).

El orificio aórtico es circular, en el

varón mide 68 mm. de perímetro y 10-
11 mm. de radio, en la mujer tiene un
perímetro de 65 mm. y 10 mm. de
radio.

Este orificio se ubica por delante y a

la derecha del orificio auriculo-
ventricular, en el mismo plano; por
detrás del orificio de la arteria
pulmonar. La válvula presenta las
valvas sigmoideas aórticas, una
posterior y dos anteriores, cada valva
tiene un nódulo fibroso (Arancio) en el
borde libre.

Irrigación del Corazón

Las arterias coronarias son terminales Figura Nº 1054 y 1055: Vasos

(las anastomosis no funcionan), son dos, coronarios vistos por adelante y por
una derecha y otra izquierda (Figura Nº detrás.
1054, 1055).

464
Arteria Coronaria Derecha o
Posterior

Se origina en el seno de Valsalva de la

valva sigmoidea derecha en la válvula
aórtica, pasa por el surco atrio-
ventricular anterior derecho, llega al
borde derecho del corazón y da la
arteria marginal derecha (desciende por
el borde derecho), continúa por el surco
coronario atrio-ventricular posterior
derecho hasta llegar al surco
interventricular posterior, aquí cambia
de dirección y se continúa como
interventricular posterior hasta cerca de Figura Nº 1056: Arterias coronarias, A=
la punta del corazón. Al nacer tiene a la aorta, P= arteria Pulmonar, OD=
arteria pulmonar por adelante y adentro, orejuela derecha, VD= ventrículo
y a la orejuela derecha, situada por derecho.
delante; en el surco coronario posterior
derecho se relaciona con la vena
coronaria interventricular posterior. Sus
ramas son: Atrial anterior derecha, la
que incluye la arteria del nodo sinusal;
la marginal derecha, las arterias atriales
posteriores derechas, ramas
ventriculares derechas, ramas septales
posteriores (seis ramas) y rama para el
nodo auriculo-ventricular y para el haz
de His. Las demás ramas septales
irrigan el 1/3 posterior del tabique
incluyendo la rama derecha y el
fascículo posterior de la rama izquierda
del haz de His. La rama interventricular
anterior de la coronaria izquierda irriga
el fascículo anterior de la rama
izquierda del has de His (Figura Nº
1056, 1057).

Arteria Coronaria Izquierda o

Anterior
Figura Nº 1057: Coronaria derecha,
De mayor calibre que la derecha, se vista posterior, AI= Atrio izquierdo,
origina en el seno de Valsalva de la VD= ventrículo derecho, VCI= vena
valva izquierda en la válvula aórtica, cava inferior.
luego de un corto recorrido de 2-3 cm.
por el surco atrio-ventricular anterior
izquierdo, se divide en una rama
interventricular anterior y otra rama
circunfleja. Por delante tiene a la
orejuela izquierda (Figura Nº 1058).

465
 La arteria interventricular anterior
desciende por el surco homónimo
adelante del septum interventricular,
llega hasta la punta; a lo largo de su
trayecto tiene a su izquierda a la vena
interventricular anterior (vena coronaria
mayor); esta vena cruza a la arteria
ubicándose al lado derecho, al llegar al
surco atrio-ventricular anterior
izquierdo forma el seno venoso
coronario. Sus ramas son: ramas atriales
ascendentes, ramas ventriculares
derechas, ramas ventriculares
izquierdas, ramas septales (10-12) que
irrigan los dos tercios anteriores del
septum interventricular, incluyendo la
parte anterior de la rama derecha del
haz de Hiss y el fascículo anterior de la
rama izquierda. La arteria circunfleja
pasa por el surco atrio-ventricular
izquierdo hacia atrás, hasta el ángulo Figura Nº 1058: Coronaria izquierda,
formado por la arteria coronaria derecha OI= orejuela izquierda. P= pulmonar,
y su rama interventricular posterior A= aorta.
(cruz coronaria). La arteria circunfleja
da ramas atriales y ramas ventriculares
descendentes (marginal izquierda).

Seno Coronario: Es la continuación de

la vena coronaria mayor (Figura Nº
1059), viaja por debajo de la arteria
circunfleja, llega a la intersección del
surco coronario posterior con el surco
interventricular posterior y drena en el
atrio derecho. Sus venas tributarias son:
la vena oblicua del atrio izquierdo (cara
posterior), la vena dorsal del ventrículo
izquierdo, la vena interventricular
posterior y la vena coronaria derecha.

Inervación Cardíaca:
La inervación cardiaca la ofrecen los
plexos cardiacos superficial y profundo,
formado por fibras simpáticas y para-
simpáticas. Las simpáticas se originan
de los ganglios cervicales superior,
medio e inferior, de los que nacen los Figura Nº 1059: Seno venoso coronario.
nervios cardíacos; además de los
ganglios T1-T4, donde se originan los
nervios cardíacos torácicos respectivos.

466
 La inervación para-simpática la dan
los nervios vagos mediante los nervios
cardíacos vagales superior, medio e
inferior (Figura Nº 1060).
Existen dos plexos cardíacos: el
superficial y el profundo.
Plexo cardíaco superficial: está situado
por debajo del cayado aórtico, adelante
de la arteria pulmonar derecha; está
formado por los nervios cardíacos
simpáticos izquierdos superior y medio
cervicales, el nervio cardíaco
parasimpático izquierdo inferior y el
ganglio vegetativo simpático cardíaco
situado por debajo del cayado aórtico.
De aquí salen eferencias al plexo
cardíaco profundo, al plexo coronario
derecho y al plexo pulmonar.
Plexo cardíaco profundo: está ubicado
adelante de la bifurcación de la tráquea,
por encima de la división de la arteria
pulmonar, por detrás del cayado aórtico;
está formado por los nervios cardíacos
simpáticos y parasimpáticos derechos:
superiores, medios e inferiores, el Figura Nº 1060: Inervación simpática y
nervio cardíaco simpático inferior parasimpática del corazón.
izquierdo, el nervio cardíaco
parasimpático superior y medio
izquierdo y los nervios cardíacos
simpáticos torácicos de T1 a T4
izquierdos y derechos; de aquí salen por
delante de la arteria pulmonar derecha
las ramas simpáticas y por detrás de la
arteria las ramas para-simpáticas.
Las fibras simpáticas producen
taquicardia y vasodilatación coronaria,
las fibras parasimpáticas producen
bradicardia y vasoconstricción
coronaria.

Sistema cardionector:
La excitación y contracción de los
atrios tiene que ser sincrónica y
terminar antes de la contracción
ventricular (Figura Nº 1061).
El Nodo Sinusal (Keith y Flack) es el
marcapaso cardiaco, está ubicado en el Figura Nº 1061: Esquema del sistema
atrio derecho entre los orificios de las cardionector, nodos y haces.
dos venas cavas, cerca a la vena cava

467
superior y a la cresta Terminal, la
conducción continúa por las fibras
atriales internodales (el fascículo
internodal anterior o interatrial de
Bachmann, el fascículo internodal
medio de Wenckebach, el fascículo
internodal posterior de Thorel) hasta el
nodo atrio-ventricular (Aschoff-
Tawara). Este nodo se ubica en el
triángulo de Koch (Figura Nº 1062)
(extremo anterior del limbo de la fosa
oval, valva medial de la tricúspide y la
desembocadura del seno coronario).
Este nodo se continúa con el haz de His,
el haz de His desciende por el tabique
atrio-ventricular, pasa por la parte Figura Nº 1063: Ventrículo derecho
inferior del tabique membranoso abierto, se ha pintado con verde el
interventricular relacionándose con la trayecto del haz de His sobre el
inserción de la valva interna de la fascículo arqueado.
tricúspide, luego en la cresta carnosa del
tabique se divide en dos ramas. La rama
derecha penetra en el fascículo
arqueado, llega al pilar anterior
originando en su trayecto, conexiones
con la red de Purkinje. La rama
izquierda se divide en tres fascículos,
anterior, septal y posterior, de las que
salen finas ramas para la red de
Purkinjem (Figura Nº 1063, 1064).

Figura Nº 1064: Trayecto del haz de His

visto por el ventrículo derecho.

Figura Nº 1062: Ubicación del triángulo

de Koch en el atrio derecho.

468
APARATO RESPIRATORIO

La tráquea:

Es un conducto músculo-fibro-
cartilaginoso, posee 16-18 cartílagos
unidos por membranas inter-condrales y
por el músculo retrotraqueal, va de C6 a
T4 por delante del esófago y por detrás
del esternón. La tráquea se divide a
nivel de T4 en un bronquio primario
derecho y otro izquierdo en virtud de la
carina (Figura Nº 1065).
El bronquio derecho es más grueso y
más corto, mide de 2 a 3 cm. de largo y
sigue el eje de la tráquea; el bronquio
izquierdo es más delgado y más largo,
mide de 4 a 5 cm. Los bronquios
primarios o pulmonares se dividen en
bronquios secundarios o lobares (tres a
la derecha y dos a la izquierda), luego
cada uno se divide en bronquios
terciarios o segmentarios de la siguiente Figura Nº 1065: Tráquea y Bronquios.
manera (Figura Nº 1066, 1067):

I) Pulmón Derecho:
A) Lóbulo Superior
Con tres segmentos:
1 - Apical.
2 - Posterior.
3 - Anterior.
B) Lóbulo Medio
Con dos segmentos:
4 - Lateral o externo.
5 - Medial o interno.
C) Lóbulo Inferior
Con cinco segmentos:
6 - apical basal.
7 - Basal Medial.
8 - Basal Anterior.
9 - Basal Lateral.
10 - Basal Posterior.

II) Pulmón Izquierdo:

A) Lóbulo Superior
Con cuatro segmentos: Figura Nº 1066: Segmentos del pulmón
1-2- Apico-posterior. derecho.
3 - Anterior.
4 - Lingular superior.
5 - Lingular inferior.

469
B) Lóbulo Inferior
Con cuatro segmentos:
6 - Apical basal.
7-8- Basal medial-anterior.
9 - Basal Lateral.
10 - Basal Posterior.

Cada bronquio segmentario se

acompaña de una rama arterial
pulmonar, la arteria bronquial, nervios y
linfáticos propios, que forman el
pedículo segmentario; por otro lado, las
venas pulmonares no son parte del
pedículo segmentario, ellas siguen un
trayecto inter-segmentario (Figura Nº
1068).
Las susecivas divisiones bronquiales Figura Nº 1067: Segmentación del
llegan a formar los bronquiolos, estos pulmón izquierdo.
pueden ser de tres tipos: Bronquiolos
propiamente dichos, bronquiolos
terminales y bronquiolos respiratorios.

Bronquiolo Propiamente Dicho: Su

pared no tiene cartílago, la forma un
músculo bronquiolar (Reissesen), cada
bronquiolo se continúa con varios
bronquiolos terminales.
Bronquiolo Terminal: Tiene pared
muscular festoneada, de luz irregular;
cada bronquiolo Terminal se continúa
con varios bronquiolos respiratorios.
Bronquiolo Respiratorio: Tienen una
pared mitad muscular y mitad alveolar,
estos bronquiolos forman las unidades
estructurales del pulmón y en ellos
concluyen las vías respiratorias. En la
porción alveolar se forma una dilatación
denominada Vestíbulo, aquí se inician
los conductos alveolares, en cada Figura Nº 1068: Pedículo segmentario.
conducto alveolar se abren cuatro o
cinco sacos alveolares formados por tres Pleura y Pulmones
o cuatro alvéolos pulmonares que Las paredes del tórax y los pulmones
poseen un Atrio Alveolar; los sacos están revestidas por la serosa pleural. La
alveolares se comunican por Poros porción parietal reviste las paredes del
Alveolares. tórax sobre la fascia endotorácica
La inervación simpática del pulmón (pleura costal, diafragmática,
produce bronco-dilatación, la inervación mediastínica y apical). La hoja visceral
parasimpática produce bronco- está adherida al pulmón y se introduce a
constricción. las cisuras pulmonares.

470
PULMONES:

Tienen forma de pirámide triangular,

con una cara basal (diafragmática), una
cara lateral o costal, una cara medial o
mediastínica y un vértice; tres bordes:
anterior, posterior e inferior. Superficie
lisa, consistencia esponjosa y elástica.

Medios de Fijación:
a) Los Pedículos Pulmonares
b) Los ligamentos triangulares de la
pleura.
c) El diafragma.
d) La fascia endotorácica.

Pulmón Derecho:
Figura Nº 1069: Pedículo pulmonar
Es el más grande, pesa de 600 a 650 derecho, vease la arteria pulmonar
g.; tiene tres lóbulos, en la cara costal se derecha delante del bronquio.
ven las cisuras oblicua y horizontal con
los tres lóbulos pulmonares: superior,
medio e inferior. En la cara
mediastínica se encuentra el hilio
pulmonar el que se continúa hacia abajo
como ligamento triangular del pulmón.
Por el hilio pasan los elementos del
pedículo pulmonar:

1.- El Bronquio Primario Derecho,

cabalgado por el cayado de la vena
ácigos.
2.- La rama derecha de la arteria
pulmonar, colocada delante del
bronquio (Figura Nº 1069).
3.- Vena Pulmonar Derecha Superior:
Por delante y debajo del bronquio.
4.- Vena Pulmonar Derecha Inferior:
Por debajo del bronquio.
5.- Arteria y Vena Bronquiales: Detrás
del bronquio.
6.-Nervios Bronquiales: Por detrás del
bronquio. Figura Nº 1070: Pedículo pulmonar
7.-Linfáticos y Nervios Pulmonares: Por izquierdo, la arteria pulmonar izquierda
adelante y por debajo del bronquio. pasa sobre el bronquio.

471
Pulmón Izquierdo
Pesa entre 550-580 g., presenta dos
lóbulos (Figura Nº 1070, 1071).
1.- En la cara mediastínica vemos al
bronquio primario izquierdo debajo de
la arteria pulmonar izquierda.
2.- La arteria pulmonar izquierda.
3.- Vena Pulmonar Izquierda Superior,
por delante del bronquio (Figura Nº
1070).
4.- Vena Pulmonar Izquierda Inferior,
por debajo del bronquio.
5.- Arteria y Vena Bronquial, por detrás
del bronquio.
6.-Nervios Bronquiales, por detrás del
bronquio.
7.- Linfáticos y Plexos Nerviosos
Pulmonares, por delante del bronquio.
La aorta torácica hace una impresión
en esta cara por detrás del hilio y del
ligamento triangular. También vemos
las impresiones del esófago, de la
arteria subclavia izquierda y de la
arteria carótida común.
La mayor impresión pulmonar es la
cardíaca por adelante y abajo del hilio
pulmonar, y la de la cisura oblicua.
En el pulmón hay dos tipos de
Irrigación, la funcional y la nutricional.
Irrigación Funcional: Está formada
por la arteria pulmonar con sus ramas y
las cuatro venas pulmonares. La arteria
pulmonar derecha se divide en tres
ramas y la izquierda en dos ramas, estas
arterias se colocan por delante del
bronquio lobular; cuando se llega al
nivel segmentario, los elementos del
pedículo comprenden al bronquio, la
arteria segmentaria, la arteria bronquial,
la vena bronquial, los linfáticos y los
nervios autónomos correspondientes; la
vena “segmentaria” no forma parte del
pedículo y se ubica en posición
intersegmentaria (Figura Nº 1068).
Figura Nº 1071: Pulmón izquierdo, cara
medial, división segmentaria.
Irrigación nutricional: la dan las
arterias Bronquiales, estas se originan
en la aorta torácica o en las arterias
intercostales posteriores superiores,
viajan por detrás de los bronquios
principales a nivel hiliar, luego se
dividen en forma similar a la arteria
pulmonar.
Para realizar la hematosis, el oxígeno
y el anhídrido carbónico tienen que
cruzar la barrera alveolar, cuyas capas
son las siguientes:
1.-Epitelio Alveolar.
2.-Membrana Basal Alveolar.
3.-Sustancia o Película Surfactante.
4.-Endotelio Capilar.
5.-Plasma de la Sangre del Capilar.
6.-Membrana del Hematíe.
7.-Líquido Intersticial del Hematíe.
8.-Hemoglobina.
Volúmenes Respiratorios Estáticos:
a) Volumen del aire corriente 500 cc.
b) Volumen de aire residual o volumen
pulmonar mínimo 1500 cc.
c) Volumen del aire de reserva
espiratoria o aire suplementario.
d) Aire complementario o volumen de
la reserva inspiratoria.
e) Capacidad Vital: Es el volumen de
aire espirado forzadamente luego de una
inspiración máxima: 3500-4500 cc.
472
MEDIASTINO:

Es el espacio situado entre las caras

mediales de ambos pulmones, por
detrás del esternón y los cartílagos
costales, por delante de la columna
vertebral, por debajo del diafragma
cérvico-torácico y por encima del
músculo diafragma (Figura Nº 1072).
Equivale al 20% de la cavidad torácica.
Un plano horizontal que une el ángulo
de Louis con T4 divide el espacio
mediastinal en Mediastino Superior y
Mediastino Inferior. Este último se
divide en anterior, medio y posterior.

Mediastino Superior:

Contenido (Figura Nº 1074, 1076):

1.-Restos del timo,
2.-Cayado aórtico, Figura Nº 1072: División del
3.-Arteria braquiocefálica, mediastino, corte sagital.
4.-Carótida común izquierda,
5.-Arteria subclavia izquierda,
6.-Arteria mamaria interna,
7.-Arterial costo-cervical,
8.-Tronco venoso braquiocefálico,
9.-Tronco venoso innominado,
10.-Vena cava superior,
11.-Cayado de la vena ácigos,
12.-Tronco venoso intercostal superior
derecho,
13.-Venas intercostales posteriores
izquierdas,
14.-Tronco venoso intercostal superior
izquierdo,
15.-Vena hemiácigos superior,
16.-Venas intercostales mediales,
17.-Venas tiroideas inferiores,
18.-Tronco venoso costo-cervical,
19.-Conducto torácico y linfonodos Figura Nº 1073: División del
mediastinales (Figura Nº 1073), mediastino.
20.-Conducto linfático derecho o vena
linfática,
21.-La tráquea,
22.-El Esófago,
23.-Los nervios Neumogástricos,
24.-Los nervios frénicos,
25.-Los nervios laríngeos inferiores o
recurrentes,
26.-Los nervios vegetativos simpáticos,

473
27.-Cadena ganglionar simpática de T1
a T4.

Ramas del Cayado Aórtico: El tronco

braquiocefálico, la carótida común
izquierda y la subclavia izquierda. El
tronco braquiocefálico origina a la
arteria subclavia derecha y a la carótida
común derecha.
Arterias Carótidas Comunes:
Cada una de ellas tiene origen
distinto, la derecha nace del tronco
arterial braquiocefálico, siendo de
trayecto cervical; la izquierda se origina Figura Nº 1074: Contenido del
en la parte culminante del cayado mediastino superior.
aórtico, asciende por el mediastino
superior detrás del manubrio esternal,
llega al cuello donde continúa
ascendiendo acompañada de la yugular
interna y el neumogástrico; en el lado
izquierdo del cuello tiene similar
trayecto que la carótida común derecha.
Arteria Subclavia Izquierda:
La arteria subclavia izquierda nace a
la izquierda y por detrás de la carótida
común izquierda, tiene trayecto tóraco-
cervical.
Arteria Toráxica Medial: Mamaria
interna, nace en la subclavia por encima
de la horquilla esternal, baja al sexto
espacio intercostal, donde se divide en
músculo frénica y epigástrica superior.
Sus ramas son: Intercostales anteriores
para los seis primeros espacios
intercostales, Tímicas laterales y Figura Nº 1075: Mediastino superior.
Pericárdicas (Figura Nº 1024, 1037).
Tronco Costo-cervical: Rodea por
detrás a la pleura cervical y al vértice
del pulmón, llega al cuello de la 1ª
costilla donde se divide en cervical
profunda para la región pre-vertebral y
la nuca, y la intercostal póstero-
superior, que origina a las tres primeras
arterias intercostales posteriores, para
los tres primeros espacios intercostales.
Las Venas del Mediastino Superior:
Comprende principalmente a la vena
braquiocefálica, a la vena innominada y Figura Nº 1076: Timo.
a la vena cava superior. Los troncos

474
venosos braquiocefálico e innominado
se forman por la unión, en el lado
derecho, de la vena subclavia con la
yugular interna derecha; en el lado
izquierdo, por la unión de la vena
subclavia con la yugular interna
izquierda, ambos troncos venosos
confluyen por detrás del manubrio
esternal, a nivel de su borde derecho,
para formar la vena cava superior.
Vena Cava Superior:
Está a nivel del borde derecho del
manubrio y del primer espacio
intercostal derecho; su longitud es de 5
a 7 cm., 2 cm. de diámetro; desciende
por detrás del 1º y 2º espacio intercostal
derecho, línea látero-esternal, llega al 2º
cartílago costal, desemboca en el atrio
derecho, está rodeada por el pericardio
seroso, forma con la vena cava inferior
y las venas pulmonares derechas, el
pedículo venoso cardíaco derecho. Su
tributaria mayor es la vena ácigos
mayor (Figura Nº 1075).
Linfáticos mediastinales:
Comprende al conducto torácico y el Figura Nº 1077: Conducto torácico,
conducto linfático derecho. El primero Vago, Esófago, Aorta y Acigos mayor
recoge la linfa de todas las regiones en el mediastino posterior.
infra-diafragmáticas y de la supra-
diafragmática del lado izquierdo (Figura
Nº 1077); el conducto linfático derecho
lo hace de las regiones supra-
diafragmáticas derechas. El conducto
torácico se inicia en el abdomen a nivel de los troncos linfáticos yugular,
de L2, adelante de los pilares subclavio y bronco-mediastinal
diafragmáticos, detrás de la aorta derechos, drena en el ángulo venoso
abdominal, es retro-peritoneal, asciende yugulo-subclavio derecho.
a través del diafragma a nivel de T12, La cisterna linfática recibe el drenaje de
luego, por delante de todas las vértebras los troncos lumbares derecho e
torácicas en el mediastino posterior, izquierdo, los troncos subcostales
cruza de T7 a T5 hacia la izquierda para derecho e izquierdo y los troncos
subir a desembocar, luego de formar un intestinales múltiples.
cayado, en el ángulo venoso yugulo- Los grupos linfonodales mediastínicos
subclavio izquierdo. Tiene los son: Los mamarios internos, los
siguientes troncos tributarios: El tronco traqueo-bronquiales anteriores y
yugular izquierdo, el tronco subclavio posteriores, los látero-traqueales
izquierdo y el tronco bronco- izquierdos y derechos, los pre y retro-
mediastinal izquierdo. esofágicos y los mediastinales
El conducto linfático derecho es posteriores izquierdos y derechos.
pequeño (2 cm.), se forma por la unión

475
Tráquea:
Se inicia a nivel de C6, ingresa al
tórax por el mediastino superior, detrás
del manubrio esternal y delante de las
vértebras y del esófago, termina a nivel
de T4, aquí se divide en bronquio
primario izquierdo y derecho.
Estructuralmente es un tubo cartílago-
fibromuscular mucoso, tiene más de 16
cartílagos hialinos superpuestos de
arriba a bajo, tienen forma de una “U”,
con sus extremos unidos por detrás por
el músculo transverso retro-traqueal; el
conjunto está revestido por la fascia
visceral de la fascia cervical media, está
tapizado por dentro por una mucosa de
tipo respiratoria; el último cartílago es
la carina. La tráquea se inclina
ligeramente a la derecha y el esófago a
la izquierda por detrás de la tráquea. A
nivel de T4 se divide en bronquio
primario derecho e izquierdo; el esófago
es comprimido por el bronquio
Figura Nº 1078: Organos del mediastino
izquierdo (segunda estrechez) a 22.5
superior y posterior.
cm. de la arcada dentaria.

Mediastino posterior:
(Cuadro LVIII y LIX)
Contiene los siguientes órganos:
1.- Esófago (Figura Nº 1078).
2.- Conducto torácico.
3.- Venas ácigos y sus formantes.
4.- Arteria aorta descendente.
5.- Cadena nerviosa simpática.
6.- Nervios vagos.

Esófago:
Se inicia a nivel de C6, detrás del
cricoides, adelante de la columna
vertebral; baja por detrás de la tráquea
inclinándose hacia la izquierda; pasa
detrás del borde izquierdo del cayado
aórtico que lo comprime (27 cm. de la
arcada dentaria), a partir de T6 cruza
diagonalmente por delante de la aorta
hasta atravesar el diafragma a nivel de
T10 (estrechez inferior a 38 cm. de la
arcada dentaria), sigue descendiendo Figura Nº 1079: Esófago, porciones y
por el abdomen 2-4 cm. más y termina longitud medida desde la arcada
en el estómago (Figura Nº 1079). dentaria.

476
Quirúrgicamente el esófago presenta los
siguientes sectores:
1.-Sector Cervical: en el triángulo
anterior del cuello, delante de C6, C 7,
tiene una longitud de 4 a 5 cm.
2.-Sector Supra-acigo-aórtico: por
encima del cayado de la ácigos y del
cayado aórtico, adelante de T1 a T3,
mide de 4-5 cm.
3.-Sector Intra-acigo-aórtico: adelante
de T4., mide 3 cm.
4.-Sector Infra-acigo-aórtico: entre T5 y
T10, mide de 9 a 11 cm.
5.-Sector Abdominal: se T11 y T12,
mide de 2 a 4 cm.
El diámetro es de 2 a 3 cm. (depende
del tono muscular); la luz es de 2 a 2.5
cm., en las estrecheces es de 1.5 cm.
El estrato muscular (en el tercio
superior es de tipo estriado y en gran
parte depende de fibras del constrictor
inferior de la faringe, en los 2/3
inferiores es de tipo liso) tiene fibras
longitudinales externas y circulares
internas (Figura Nº 1080).
Irrigación del Esófago: Es realizada
por las arterias Tiroideas iInferiores,
arterias esofago-traqueales aórticas,
arterias bronquiales izquierda y derecha, Figura 1080: Irrigación esofágica.
arterias esofágicas propias, arterias
esofagico-frenicas y las esofágicas
inferiores, ramas de la gástrica
izquierda. Las venas esofágicas
acompañan a las arterias mencionadas,
drenan en las venas tiroideas inferiores,
en las venas del sistema ácigos y en la
gástrica izquierda (Figura Nº 1081).

Elementos Nerviosos del Mediastino

Posterior
- Neumogástricos o Vagos.
- Cadenas Simpáticas y Nervios
Esplácnicos.
- Nervios Intercostales.
De la columna intermedio lateral,
segmentos medulares T5 a T9, salen
fibras pre-ganglionares (blancas) que se
unen (luego de atravesar sus respectivos
ganglios simpáticos sin sinaptar) para
formar el nervio esplácnico mayor, sus Figura 1081: Drenaje venoso esofágico.

477
axones terminan haciendo sinapsis con
las neuronas de los ganglios
semilunares o celiacos
correspondientes, formando así el plexo
celiaco, ubicado delante de la aorta y de
los pilares del diafragma (L1). El
ganglio celiaco derecho, se encuentra
delante del pilar derecho del diafragma
y detrás de la cava inferior; el ganglio
celiaco o semilunar izquierdo, se
encuentra delante del pilar izquierdo del
diafragma, junto a los vasos esplénicos.
De los segmentos T10- T11 salen fibras
pre-ganglionares que se orientan hacia
los ganglios para-vertebrales simpáticos
torácicos de esos niveles, estas se unen
para formar el nervio esplácnico menor,
cuyas fibras terminan haciendo sinapsis
con neuronas de la parte inferior del
ganglio celíaco (a esta parte del ganglio
semilunar se le denomina ganglio
aórtico renal) (Figura Nº 1082).
Del segmento medular T12 nacen
fibras pre-ganglionares que forman el
nervio esplácnico inferior, el que hace
sinapsis con las neuronas del ganglio
renal, junto a la arteria renal. Figura Nº 1082: Cadena simpática y
Existen 31 pares de nervios raquídeos nervios esplácnicos.
que se originan en los 31 segmentos de
la médula espinal; de las astas arriba la vena, luego la arteria y el
medulares anteriores salen las raíces nervio abajo. Cada nervio origina una
anteriores, a las astas posteriores llegan rama perforante posterior (rama dorsal),
las raíces sensitivas; ambas raíces se una rama perforante lateral y una rama
unen a nivel de los agujeros de perforante anterior. Los seis primeros
conjunción y emergen como nervio nervios y sus ramas perforantes se
raquídeo; la raíz posterior tiene adjunto distribuyen en el tórax. Los seis últimos
el ganglio raquídeo donde reside la son tóraco-abdominales, el 7º, 8º y 9º
primera neurona de todas las llegan al epigastrio y sus perforantes
sensibilidades. El nervio raquídeo, inervan la piel del abdomen. El 10º
luego de salir, se divide en una rama nervio va al ombligo. El 11º y el 12º
dorsal mixta que va a la región dorsal (subcostal) llegan a la zona
para inervar los músculos y la piel. Las infraumbilical.
ramas anteriores de los nervios El mediastino medio se corresponde
raquídeos toráxicos se ubican en el con el pericardio, su contenido es el
canal subcostal como nervios corazón y las raíces de los grandes
intercostales. vasos.
El mediastino anterior contiene al
Los nervios intercostales a lo largo de músculo triangular del esternón, los
su trayecto en el canal subcostal se vasos torácicos mediales y linfonodos
acompañan de los vasos homónimos, torácicos mediales.

478