CLNICA PSICOLGICA I

Paulina Paz Rincn Gonzlez Maruzzella Valdivia Peralta Psiclogas Clnicas Especialistas en Psicoterapia

Primera Entrevista

A MODO DE INTRODUCCIN
Es el instrumento ms extendido y utilizado en la evaluacin psicolgica. Constituye una importante fuente de informacin que tiene como objetivos:

Descripcin de la/s conducta/s problema/s de los sujetos. Descripcin de las condiciones situacionales que rodean dicha conducta problema.

Suele ser el primer mtodo de evaluacin utilizado, permitiendo decidir qu otros mtodos utilizar.

VENTAJAS DE LA ENTREVISTA
Gran flexibilidad. Proporciona retroalimentacin inmediata al entrevistador. Genera una relacin de confianza entre entrevistador y entrevistado. Sirve para evaluar poblaciones particulares. Ayuda a generar un lenguaje descriptivo en el entrevistado. Ayuda a generar una ordenacin adecuada de los acontecimientos de la vida del cliente y una reestructuracin inicial sobre causalidad.

DESVETAJAS DE LA ENTREVISTA
Carencia

de datos e investigacin acerca de su validez y confiabilidad. Ausencia de tipificacin de procedimientos. En ciertos casos, se debe considerar como fuente de informacin inicial o tentativa.

FUNCIONES DE LA ENTREVISTA INICIAL

Permite obtener informacin relevante del caso:

Llegar a un diagnstico Medio de clasificacin y comunicacin. Desarrollar una formulacin conductual Base del proceso teraputico.

Permite establecer una interaccin, una relacin entre dos personas que deber continuar a lo largo del tratamiento.

FASES DE LA ENTREVISTA

Fase inicial Fase media Fase final

ESTRATEGIAS PARA LA RELACIN (1)

1.-Lograr que el paciente y usted se sientan cmodos Como manejamos la ansiedad o la aprensin inicial? Validar y respetar las dudas, las ideas preconcebidas sobre la terapia. Comience con una conversacin fcil. El primer objetivo es iniciar una buena relacin , sin llegar a un diagnstico inmediato.

ESTRATEGIAS PARA LA RELACIN (2)

Pida informacin bsica (nombre, ocupacin, cmo quiere que le llame?). En las etapas iniciales es mejor observar simplemente las seales (analgicas y digitales). A las seales emocionales se puede responder moviendo la cabeza, sonriendo, subiendo o bajando la voz. Es importante al inicio de la entrevista responder con metforas al lenguaje metafrico. Se usa la misma palabra y luego se le pide que nos expliquen que quieren decir.

ESTRATEGIAS PARA LA RELACIN (3)

2.- Descubran el sufrimiento: Despus de responder a las seales y hacer que el paciente se sienta cmodo, exploramos el sufrimiento.

Hay dos aspectos en los problemas del paciente: los hechos y las emociones asociadas.

ESTRATEGIAS PARA LA RELACIN (4)

Las emociones son los sentimientos que estos hechos suscitan en el paciente y que le hacen sufrir. El paciente puede esconder estos sentimientos por miedo o por vergenza. Valore el sufrimiento (Cmo la hizo sentirse...?). Responda con empata, facilita la relacin.

ESTRATEGIAS PARA LA RELACIN (5)

3.- Valorar la 3.introspeccin (visin del problema) convertirse en aliado.

Niveles de introspeccin: Introspeccin completa: Introspeccin parcial: Ausencia de introspeccin:

ESTRATEGIAS PARA LA RELACIN (6)

4.- Demuestre pericia: la empata es muy valiosa pero no es suficiente. Demuestre conocimientos: son tranquilizadores. Haga frente a las dudas. Infunda esperanza. 5.- Establezca liderazgo: la prueba de fuego es la aceptacin del paciente de las explicaciones que uno da.

CONTENIDO DE LA ENTREVISTA INICIAL

Determinado

por el anlisis funcional

del caso:

Funcionamiento actual del sujeto. Relaciones entre conductas problemas y antecedentes y consecuentes. Descripcin de origen y evolucin del problema.

ESTRATEGIAS PARA OBTENER INFORMACIN

Se refiere a la capacidad para abordar un tema con una pregunta amplia y abierta, continuar centrndola, cada vez ms y finalmente cerrar el tema con preguntas detalladas y especficas (focalizacin). Usamos:

Tcnicas de comienzo. Tcnicas de aclaracin. Tcnicas de conduccin.

ASPECTOS FORMALES DE LA ENTREVISTA (1)

CONDUCCIN
Semiestructurada

y directiva. Poco directiva al principio. Preguntas:

Abiertas:

Ms informacin. Cerradas: Mas especificacin.

RELACIN TERAPEUTA PACIENTE

Relacin

cordial y de colaboracin (no de amistad). Mostrar calidez y empata.

ASPECTOS FORMALES DE LA ENTREVISTA (2)

UTILIZACIN DEL REFUERZO
Para

conductas especficas. En momentos especficos. Utilizacin discriminada de la extincin.

LENGUAJE

Adecuado

al interlocutor. Moldeado y modelado hacia un lenguaje conductual.

ASPECTOS FORMALES DE LA ENTREVISTA (3)

DURACIN
Al

rededor de una hora. Entrevista inicial: 1,5 a 2 horas. Proceso de entrevista: 2 a 3 sesiones.

REGISTRO DE LA Registros automticos (con INFORMACIN consentimiento informado). Notas. Resumen.

GUA DE ENTREVISTA CLNICA GENERAL (MUOZ, 2001) (1)

Interaccin inicial:

Observacin caractersticas del paciente. Preguntas de exploracin inicial. Cul es el problema por el que consulta? En la actualidad, Tiene algn otro problema o preocupacin? De todos los problemas que me ha contado, Cul considera Ud. ms importante o urgente?

Delimitacin inicial del problema:

GUA DE ENTREVISTA CLNICA GENERAL (MUOZ, 2001) (2)

Anlisis de secuencias actuales. Identificar el orden de la secuencia y las relaciones de contingencia:

Puede describir con exactitud todo lo que le ocurre en esas ocasiones?

Metfora de la pelcula.

En qu situaciones o momentos aparece el problema? Qu personas estn presentes y qu estn haciendo?

GUA DE ENTREVISTA CLNICA GENERAL (MUOZ, 2001) (3)

Anlisis de secuencias actuales:

Qu est Ud. haciendo y/o pensando justo antes de empezar el problema? Qu siente en los momentos previos al problema? Qu hace, piensa y/o siente inmediatamente despus que le ocurre el problema? Qu hacen los dems cuando ocurre el problema?

GUA DE ENTREVISTA CLNICA GENERAL (MUOZ, 2001) (4)

Historia clnica. Evolucin o curso del problema:

Cundo le ocurri este problema por primera vez? Cundo se lo cont a alguien por primera vez? Hbleme un poco de aquella poca Qu haca Ud. por aquel entonces? Desde entonces, Podra decir que el problema ha empeorado, mejorado, se mantiene igual? Han existido ocasiones excepcionales en las que el problema ha aparecido con alguna particularidad o forma diferente?

GUA DE ENTREVISTA CLNICA GENERAL (MUOZ, 2001) (5)

Situacin vital actual:

Cmo es su vida en la actualidad? Tiene Ud. algn (otro) problema de salud? Est en tratamiento mdico o toma medicamentos para algo? Hasta qu punto est afectando este problema en su vida? Toma medicamentos o sigue algn otro tratamiento?

Importancia del problema:

GUA DE ENTREVISTA CLNICA GENERAL (MUOZ, 2001) (6)

Anlisis de parmetros:

Frecuencia:

Cuntas veces le ocurre este problema al da, semana, etc.? Cuntas veces ayer, la semana pasada, etc.? Cunto tiempo estima Ud. que dura el problema desde que aparece hasta que desaparece? Intente recordar la ocasin en la que el problema fue peor, ms grave / ms leve. Cmo es la situacin actual con relacin a las dos anteriores?

Duracin:

Intensidad:

GUA DE ENTREVISTA CLNICA GENERAL (MUOZ, 2001) (7)

Otras variables de inters: Atribuciones:

A qu atribuye Ud. la aparicin de su problema? Y su mantenimiento? Por qu? Hasta qu punto le interesa a Ud. solucionar este problema? Qu hace por s mismo para solucionar el problema? Qu resultados le ha dado?

Motivacin:

Autocontrol Intentos de solucin:

GUA DE ENTREVISTA CLNICA GENERAL (MUOZ, 2001) (8)

Otras variables de inters: Expectativas de cambio

Qu

espera Ud. del tratamiento psicolgico?

Apoyo social:
Se

lo ha contado a alguien, a quin? Cmo han tomado el problemas las personas cercanas a Ud.? Qu personas cercanas a Ud. le han ayudado con este problema? Quin ms podra ayudarle?

GUA DE ENTREVISTA CLNICA GENERAL (MUOZ, 2001) (9)

Cierre

Recapitular y devolver la informacin:

Contrastacin

de la informacin recogida.

Expectativas con la sesin:

Cmo

se siente Ud. despus de haber venido? Ha sido como Ud. esperaba? autorregistros, informes, diarios, entrevista con otros familiares.

Tareas:
Cuestionarios,

EN RELACIN A LA FAMILIA

El/la terapeuta debe mostrar respeto por la familia y aceptacin por la forma de ver y hacer las cosas. Es importante valorar a cada miembro de la familia y reconocer sus experiencias y acciones. Ayuda:

Llamar a cada miembro por su nombre. Reconocer gustos y caractersticas de cada uno. Respetar la jerarqua familiar. Reconocer la experiencia de cada miembro. Normalizar situaciones. Contemplar los aspectos positivos de cada uno.

EN LA ENTREVISTA INICIAL
Se debe revisar el proceso de derivacin (sirve para ampliar la definicin del problema). Se debe saber si hubo terapias previas. Se saber a quien implicar. Se debe definir el problema. Establecimiento de objetivos. Definicin del contrato teraputico.