Rev Latino-am Enfermagem 2009 janeiro-fevereiro; 17(1) www.eerp.usp.

br/rlae

Artigo Original

Online

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM DE PACIENTES EM PERODO PR-OPERATRIO DE CIRURGIA ESOFGICA

Ana Elisa Ricci Lopes1 Daniele Acal Pompeo2 Silvia Rita Marin da Silva Canini3 Ldia Aparecida Rossi
4

Este estudo teve como objetivos identificar e analisar os diagnsticos de enfermagem de pacientes no perodo pr-operatrio de cirurgias esofgicas. Os dados foram coletados por meio de instrumento fundamentado no Modelo Conceitual de Horta. O grupo estudado foi constitudo por 20 pacientes internados no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto Brasil para serem submetidos a cirurgia esofgica. Os pacientes foram submetidos entrevista e exame fsico. Os diagnsticos de enfermagem identificados com freqncia maior que 50% foram: deglutio prejudicada (100%), risco para infeco (100%), conhecimento deficiente sobre a doena e perodo perioperatrio (95%) e dor crnica (75%). Esses diagnsticos foram analisados considerando-se os fatores relacionados, as caractersticas definidoras ou fatores de risco, de acordo com o tipo de diagnstico, e as respostas patologia esofgica. DESCRITORES: diagnstico de enfermagem; assistncia perioperatria; enfermagem

NURSING DIAGNOSES OF PATIENTS IN THE PREOPERATIVE PERIOD OF ESOPHAGEAL SURGERY

This study aimed to identify and analyze the nursing diagnoses of patients in the preoperative period of esophageal surgeries. Data were collected by means of an instrument, based on Hortas Conceptual Model. The study group consisted of 20 patients hospitalized at the Ribeiro Preto Medical School Hospital das Clnicas, who would undergo esophageal surgery. The patients were submitted to an interview and a physical examination. The nursing diagnoses identified at frequencies of more than 50% were: impaired swallowing (100%); risk for infection (100%); knowledge deficit about disease and perioperative period (95%), and chronic pain (75%). These diagnoses were analyzed in view of the related factors, defining characteristics or risk factors, according to the type of diagnosis and the responses to the esophageal disease. DESCRIPTORS: nursing diagnosis; perioperative care; nursing

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA DE PACIENTES EN PERODO PRE-OPERATORIO DE CIRUGA ESOFGICA

Este estudio tuvo como objetivos identificar y analizar los diagnsticos de enfermera de pacientes en el perodo pre operatorio de cirugas de esfago. Los datos fueron recolectados por medio de un instrumento fundamentado en el Modelo Conceptual de Horta. El grupo estudiado fue constituido por 20 pacientes internados en el Hospital de las Clnicas de la Facultad de Medicina de Ribeirao Preto, en Brasil, para ser sometidos a ciruga esofgica. Los pacientes fueron sometidos a una entrevista y a un examen fsico. Los diagnsticos de enfermera identificados con una frecuencia mayor que 50% fueron: accin de deglutir perjudicada (100%), riesgo de infeccin (100%), conocimiento deficiente sobre la enfermedad y perodo peri operatorio (95%) y dolor crnico (75%). Esos diagnsticos fueron analizados considerando los factores relacionados, las caractersticas de definicin o los factores de riesgo, de acuerdo con el tipo de diagnstico, y las respuestas a la patologa esofgica. DESCRIPTORES: diagnstico de enfermera; atencin perioperativa; enfermera
Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo, Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem, Brasil: 1Aluna do curso de graduao em Enfermagem, e-mail: anaelisarl@gmail.com; 2Mestranda, e-mail: dalcala@eerp.usp.br; 3Professor Doutor, e-mail: canini@eerp.usp.br; 4Professor Associado, e-mail: rizzardo@eerp.usp.br.

Rev Latino-am Enfermagem 2009 janeiro-fevereiro; 17(1) www.eerp.usp.br/rlae

Diagnsticos de enfermagem de pacientes em perodo... Lopes AER, Pompeo DA, Canini SRMS, Rossi LA.

Online

INTRODUO

terceiro em freqncia entre os tumores do aparelho digestivo e incide principalmente a partir da sexta perioperatria expresso dcada e raramente antes dos 30 anos
(2)

E nfermagem

utilizada para descrever uma variedade de funes da enfermagem associadas experincia cirrgica. O perodo pr-operatrio corresponde primeira fase do perodo perioperatrio. Tem incio quando a interveno cirrgica decidida e termina com a passagem do paciente para a mesa cirrgica. Nessa fase, so realizados: orientaes acerca dos procedimentos relacionados ao perodo perioperatrio e cuidadoso preparo do paciente, de acordo com cada tipo de cirurgia, cuja finalidade identificar, solucionar ou amenizar problemas que possam interferir nos perodos posteriores, intra e ps-operatrio, e diminuir o risco de complicaes(1). O foco de interesse deste estudo a identificao dos diagnsticos de enfermagem de pacientes no perodo pr-operatrio de cirurgias esofgicas. O trato gastrointestinal (GI) o trajeto que se estende da boca atravs do esfago, estmago, intestino e nus. O esfago est localizado no mediastino, na cavidade torcica, anterior coluna e posterior traquia e ao corao. Sua funo transportar os alimentos da boca para o estmago, a qual facilitada por dois esfncteres: o esfncter esofagiano superior, que est localizado na juno da faringe com o esfago e o esfncter esofagiano inferior, tambm chamado esofagogstrico, que est localizado na juno do esfago com o estmago(2). Os tipos mais comuns de cirurgias esofgicas so: herniorrafia hiatal, esofagectomia, cardiotomia e Serra Dria. A herniorrafia hiatal indicada para pacientes que possuem hrnia de hiato. Trata-se de protruso anormal de qualquer estrutura abdominal para dentro da cavidade torcica, atravs do hiato esofagiano. A cirurgia consiste em restabelecer a juno cardioesofageana para a posio anatmica correta no abdome(2). A esofagectomia envolve a remoo total ou parcial do esfago de pacientes com diagnstico de cncer nesse rgo. A localizao e o tamanho tumoral so os determinantes da extenso da resseco. Trata-se de cirurgia de grande porte, com altas taxas de morbidade e mortalidade (10 a 40%) uma vez que o diagnstico da doena feito, comumente, em estgios avanados, alm do fato de vrios pacientes serem fumantes, etilistas e desnutridos. Alm disso, o cncer de esfago o

A cardiomiotomia consiste na miotomia da juno esofagogstrica, que feita para corrigir a obstruo esofagiana resultante de cardioespasmo. A doena geralmente associada a essa cirurgia a acalasia, tambm denominada megaesfago, em que h ausncia de peristaltismo no corpo esofgico e ausncia de abertura do esfncter inferior do esfago em resposta deglutio(2). A acalasia tem como seus sintomas disfagia, regurgitao, dor retroesternal, queimao, sialorria e emagrecimento(2). A Serra Dria consiste na realizao de ampla anastomose esofagogstrica, conseguindo-se, dessa forma, facilitar o esvaziamento esofgico atravs de cardioplastia e gastrectomia parcial em Y-de-Roux(3). Os diagnsticos de enfermagem em grupos especficos de pacientes tm sido foco de diversos estudos; entretanto, poucos enfocaram os diagnsticos de pacientes no perodo pr-operatrio, independentemente da cirurgia. Dentre os estudos encontrados, os diagnsticos mais freqentes foram apontados: risco para infeco (100%), risco para funo respiratria alterada (66,6%), ansiedade (66,6%) e risco para aspirao (63,3%)
(4)

; ansiedade

(86,6%), mobilidade fsica prejudicada (3,3%) e manuteno da sade alterada (3,3%)(5). Investigaes sobre os diagnsticos de enfermagem de pacientes submetidos a procedimentos cirrgicos especficos revelaram diagnsticos comuns situao cirrgica, e alguns relacionados a cirurgias especficas como: cirurgia cardaca - intolerncia atividade, risco para disfuno neurovascular perifrica, risco para infeco, dficit de conhecimento, padro respiratrio ineficaz, perfuso tissular cardiopulmonar alterada, dor, padres de sexualidade alterados e distrbios no padro do sono (6) medo, ansiedade, risco para infeco, dficit de conhecimento, intolerncia atividade, risco para dficit de volume de lquidos, integridade da pele prejudicada, sexualidade alterada, distrbio do padro do sono e angstia espiritual(7); laringectomia - ansiedade, medo, nutrio alterada menos que as necessidades corporais, deglutio prejudicada, comunicao verbal prejudicada, controle ineficaz de regime teraputico, risco para infeco, risco para tenso devido ao papel de cuidador e comportamento para elevar o nvel de sade
(8)

; cirurgia para correo de fenda palatina -

Rev Latino-am Enfermagem 2009 janeiro-fevereiro; 17(1) www.eerp.usp.br/rlae

Diagnsticos de enfermagem de pacientes em perodo... Lopes AER, Pompeo DA, Canini SRMS, Rossi LA.

Online

dficit de conhecimento, distrbio da auto-imagem, distrbio do

(9)

O instrumento de coleta de dados foi elaborado, tendo como referencial o Modelo Conceitual de Wanda Horta, contendo perguntas abertas e fechadas. Para a obteno dos dados, utilizou-se entrevista, observao e mensurao. Os dados complementares foram obtidos por meio de consulta aos pronturios dos pacientes. O instrumento foi composto por quatro itens principais: identificao, necessidades psicoespirituais. Aps a elaborao do instrumento, procedeuse validao de aparncia e contedo por trs especialistas em enfermagem cirrgica e diagnsticos de enfermagem. As sugestes foram acatadas, contribuindo para o refinamento do instrumento. Foi tambm realizado pr-teste com pacientes, que no resultou em alteraes. Aps cada coleta de dados, com cada paciente, realizou-se a anlise e a sntese dos dados obtidos, por meio de processo de raciocnio diagnstico estabelecido na literatura
(11)

padro

do

sono

deglutio

prejudicada

. Entretanto, no foram encontrados

estudos enfocando os diagnsticos de enfermagem de pacientes no perodo pr-operatrio de cirurgia esofgica. Acredita-se que o conhecimento dos problemas de sade de um grupo de pacientes com caractersticas comuns pode direcionar a assistncia de enfermagem, fornecer subsdios para a elaborao de plano de cuidados, implementao de intervenes, treinamento e qualificao da equipe. A identificao dos diagnsticos de enfermagem de um grupo de pacientes possibilita o conhecimento das respostas humanas alteradas, contribuindo, assim, para o desenvolvimento de intervenes de enfermagem direcionadas e individualizadas. Diagnsticos de enfermagem comuns a um grupo de indivduos delineiam o perfil deste grupo, permitindo um direcionamento enfermagem
(10)

psicobiolgicas,

psicossociais

global

das

intervenes

de

. Os dados

Assim, os objetivos deste estudo foram identificar e analisar os diagnsticos de enfermagem de pacientes no perodo pr-operatrio de cirurgias esofgicas.

foram categorizados e as lacunas e os dados divergentes identificados. Esses, quando presentes, determinaram a necessidade de retorno etapa de coleta de dados. Os dados categorizados foram agrupados, de modo Esses a estabelecer agrupamentos padres foram comportamentais do cliente relativos a uma inferncia diagnstica (11) . comparados com conceitos, modelos ou teorias. Com base nessa comparao, foram elaboradas hipteses diagnsticas acerca das necessidades bsicas de sade no satisfeitas Em
(11-12)

MTODOS
A pesquisa foi desenvolvida nas Unidades de Internao Cirrgica e Clnica do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (HCFMRP-USP), que possui 13 leitos destinados especialidade gastrocirurgia. O projeto foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa dessa instituio. Selecionou-se uma amostra por convenincia, constituda por 20 pacientes maiores de 18 anos, independentes do gnero, internados no referido hospital para serem submetidos a cirurgias esofgicas eletivas de grande ou mdio porte e que concordaram em participar do estudo, mediante a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido. Os critrios de excluso foram: estar em pr-operatrio de cirurgias esofgicas em carter de urgncia ou emergncia, no conseguir comunicarse verbalmente ou apresentar transtornos mentais, recusar-se a participar da pesquisa e estar em properatrio de cirurgia para correo de estenose custica, devido s peculiaridades apresentadas por esse tipo de paciente.

. estabelecidos os

seguida,

foram

diagnsticos de enfermagem, pela primeira autora do estudo, com base na Taxonomia II de North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)(13), com exceo do diagnstico de enfermagem dor crnica, que foi estabelecido com base na interpretao proposta por outra autora (14), pela melhor adequao do diagnstico ao quadro apresentado pelos pacientes. Essas etapas foram registradas em um quadro. Para cada inferncia diagnstica foram registrados os dados correspondentes, a comparao com a literatura e os fatores associados a esses diagnsticos. Os quadros com a descrio do raciocnio diagnstico, juntamente com os respectivos diagnsticos formulados e os instrumentos de coleta de dados foram entregues a trs enfermeiras com experincia na temtica diagnsticos de enfermagem (ensino, assistncia e

Rev Latino-am Enfermagem 2009 janeiro-fevereiro; 17(1) www.eerp.usp.br/rlae

Diagnsticos de enfermagem de pacientes em perodo... Lopes AER, Pompeo DA, Canini SRMS, Rossi LA.

Online

pesquisa), para que confirmassem ou no os diagnsticos identificados pela primeira autora do estudo, ou inclussem novos diagnsticos. Os diagnsticos que no foram confirmados ou os novos diagnsticos foram revistos pela aluna e sua orientadora.

Do s seis pacientes que apresentaram diagnstico mdico de megaesfago chagsico, cinco so naturais de zona endmica para doena de Chagas. Em relao ao diagnstico anterior cirurgia, encontrou-se: seis pacientes com diagnstico de megaesfago chagsico, trs com neoplasia de

RESULTADOS
Do total de 20 pacientes, oito eram homens e doze mulheres. As idades variaram de 24 a 75 anos. Em relao escolaridade, trs pacientes eram analfabetos, doze possuam ensino fundamental incompleto, um ensino mdio incompleto, trs, ensino mdio completo e um possua ensino superior completo.

esfago, sete com refluxo gastroesofgico, trs pacientes com acalasia idioptica e um com estenose esofgica e hrnia hiatal. As cirurgias propostas foram: cardiomiotomia (seis), esofagectomia (trs), hernioplastia hiatal (sete), herniorrafia hiatal (uma), Serra-Dria (duas) e esofagogastrectomia (uma). Na Tabela 1, a seguir, esto apresentados os diagnsticos de enfermagem de todos os pacientes avaliados.

Tabela 1 - Categorias diagnsticas identificadas em pacientes adultos no perodo pr-operatrio de cirurgias de esfago. Ribeiro Preto, SP, 2007
Pacientes 1 x x x x x x x 2 x x x x x x x 3 x x x x 4 x x x x 5 x x x x x x 6 x x x x x x 7 x x x x x x 8 x x x x x x x 9 x x x x x 10 x x x x x x 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x n 20 20 19 16 8 7 7 6 5 1 1 1 1 1 1 1 Total % 100 100 95 75 40 35 35 30 25 5 5 5 5 5 5 5

Categoria diagnstica Deglutio prejudicada Risco para infeco Conhecimento deficiente sobre a doena e perodo perioperatrio Dor crnica Nutrio desequilibrada: menos que as necessidades corporais Constipao Nusea Nutrio desequilibrada: mais que as necessidades corporais Ansiedade Integridade da pele prejudicada Percepo sensorial perturbada Risco de aspirao Risco para trauma Deambulao prejudicada Padro de sono alterado Dor aguda

x = indica presena do diagnstico de enfermagem - = indica ausncia do diagnstico de enfermagem

diagnstico conhecimento deficiente sobre a doena e perodo perioperarrio foi observado em 19 dos 20 Foram identificados 16 diagnsticos de enfermagem distintos, sendo 13 diagnsticos do tipo real e trs diagnsticos de risco. Desses, 13 se referem s necessidades psicobiolgicas e trs s necessidades psicossociais. Os diagnsticos deglutio prejudicada e risco para infeco apresentaram 100% de freqncia. O pacientes. O diagnstico dor crnica foi observado em 16 pacientes e o de nutrio desequilibrada: menos que as necessidades corporais, em oito pacientes. A Tabela 2 apresenta os diagnsticos reais com os fatores relacionados que foram identificados nos pacientes estudados.

Rev Latino-am Enfermagem 2009 janeiro-fevereiro; 17(1) www.eerp.usp.br/rlae

Diagnsticos de enfermagem de pacientes em perodo... Lopes AER, Pompeo DA, Canini SRMS, Rossi LA.

Online

Tabela 2 - Fatores relacionados de cada diagnstico real identificado em pacientes adultos no perodo properatrio de cirurgias de esfago. Ribeiro Preto, SP, 2007
Categoria diagnstica Deglutio prejudicada Conhecimento deficiente sobre a doena e perodo perioperatrio Ansiedade Nutrio desequilibrada: menos que as necessidades corporais Fatores relacionados Defeitos esofgicos Acalasia Falta de exposio Limitao cognitiva Ameaa de mudana no estado de sade Incapacidade de ingerir a comida causada por fatores biolgicos Habito de evacuao irregular Hbitos alimentares deficientes Constipao Ingesto ineficiente de fibras Ingesto ineficiente de lquidos Motilidade diminuda do trato GI Nusea Integridade da pele prejudicada Percepo sensorial perturbada Nutrio desequilibrada: mais que as necessidades corporais Deambulao prejudicada Padro de sono alterado Dor crnica Dor aguda Doena esofgica Alterao do turgor Percepo sensorial alterada Ingesto excessiva em relao s necessidades metablicas Problemas congnitos Fator no esclarecido Trauma tissular Efeitos do cncer de esfago Incapacidade fsica crnica Agentes lesivos (biolgicos)

Dos sete pacientes nos quais foi identificado o diagnstico constipao, um paciente, com diagnstico mdico de megaclon, apresentou como caracterstica definidora motilidade diminuda do trato gastrointestinal. Na Tabela 3, observa-se as caractersticas definidoras dos diagnsticos reais que foram identificados nos pacientes estudados. Tabela 3 - Caractersticas definidoras dos diagnsticos do tipo real, identificados em pacientes adultos no perodo pr-operatrio de cirurgias de esfago. Ribeiro Preto, SP, 2007
Categoria diagnstica Caractersticas definidoras Odinofagia Recusa de alimentos nsia de vmito Azia Deglutio prejudicada Limitao do volume de alimentos Queixas de "alguma coisa entalou" Vmito Dor epigstrica Hematmese Regurgitao do contedo gstrico Conhecimento deficiente sobre a doena e perodo perioperatrio Ansiedade Verbalizao do problema Preocupao Insnia Relato de ingesto inadequada de alimento

Dentre os 20 pacientes que apresentaram diagnstico deglutio prejudicada, os fatores relacionados foram acalasia (nove), identificada nos pacientes com diagnstico mdico de megaesfago chagsico e idioptico e defeitos esofgicos (11), identificado nos onze pacientes que apresentaram outras patologias de esfago. Os pacientes com diagnstico conhecimento deficiente apresentaram como fatores relacionados falta de exposio (19) e limitao cognitiva (um paciente). O fator relacionado trauma tissular foi identificado nos 16 pacientes que apresentaram diagnstico de dor crnica, embora os diagnsticos mdicos registrados nos pronturio fossem diferentes: refluxo gastresofgico (seis), megaesfago
Padro de sono alterado Nusea Integridade da pele prejudicada Percepo sensorial perturbada Nutrio desequilibrada: menos que as necessidades corporais Constipao

Averso ao ato de comer Peso corporal 20%, ou mais, abaixo do ideal Freqncia diminuda Fezes duras e secas Esforo para evacuar Volume de fezes diminudo Dor abdominal Relato de nusea Averso comida Destruio de camadas da pele Distores auditivas Desorientao em tempo e espao Padro de comunicao alterado Peso 20% acima do ideal para a Nutrio desequilibrada: mais que altura e compleio as necessidades corporais Nvel de atividade sedentria Deambulao prejudicada Capacidade prejudicada de subir escadas e andar distncias necessrias Insnia de manuteno do sono Queixas verbais de no se sentir bem descansado Insatisfao com o sono (irritao) Relato de dor h mais de seis meses Dor crnica Desconforto Perda de peso Insnia Relato verbal Dor aguda Mudana do apetite e da alimentao

(chagsico e idioptico) (seis) e estenose esofgica e hrnia hiatal (um). O fator relacionado efeitos do cncer de esfago foi associado dor nos pacientes que apresentavam diagnstico mdico de cncer de esfago (dois). Um paciente apresentou diagnstico de dor associado incapacidade fsica crnica secundria fibromialgia.

Rev Latino-am Enfermagem 2009 janeiro-fevereiro; 17(1) www.eerp.usp.br/rlae

Diagnsticos de enfermagem de pacientes em perodo... Lopes AER, Pompeo DA, Canini SRMS, Rossi LA.

Online

Em relao s caractersticas definidoras que foram observadas com maior freqncia nos 20 pacientes com o diagnstico deglutio prejudicada, a regurgitao do contedo gstrico foi identificada em treze pacientes e a dor epigstrica em dez pacientes. O diagnstico nutrio desequilibrada: menos que as necessidades corporais foi identificado em oito pacientes e as caractersticas definidoras com maior freqncia foram relato de ingesto inadequada de alimentos (seis) e peso corporal 20%, ou mais, abaixo do ideal (cinco) e, entre os sete pacientes com diagnstico constipao foram freqncia diminuda (sete) e fezes duras e secas (seis). Na Tabela 4 observa-se diagnsticos de risco identificados, juntamente com os seus fatores relacionados. Tabela 4 - Fatores relacionados dos diagnsticos de risco, identificados em pacientes adultos no perodo pr-operatrio de cirurgias de esfago. Ribeiro Preto, SP, 2007
Categoria diagnstica Fatores de risco Exposio ambiental a patgenos aumentado Procedimentos invasivos Risco para infeco Doena crnica Defesas primrias inadequadas Defesas secundrias inadequadas Desnutrio Risco de aspirao Risco para trauma Alimentao por sondas Deglutio prejudicada Coordenao reduzida dos msculos

tambm aspectos relacionados s caractersticas definidoras e fatores de risco dos diagnsticos apresentados. Observa-se que esses diagnsticos refletem as respostas apresentadas por pacientes cirrgicos com defeitos esofgicos. O diagnstico de enfermagem deglutio prejudicada foi identificado nesse estudo em 100% dos pacientes. As patologias apresentadas pelos pacientes em pr-operatrio de cirurgias esofgicas comprometem a deglutio e, como exemplo, podese citar os sintomas relacionados ao refluxo gastroesofgico, que so a dor epigstrica e regurgitao (15). No megaesfago idioptico assim como no chagsico h perda dos neurnios do plexo mioentrico do esfago, com isso, ocorre abertura do esfncter inferior do esfago o que acarreta disfagia, regurgitao, queimao e dor retroesternal(2) e, conseqentemente, dificuldade de deglutio, que foi apresentada pelos pacientes estudados. A disfagia sintoma comum de pacientes com neoplasia de esfago, iniciando-se trs a quatro meses antes do diagnstico(2). A dificuldade para engolir alimentos leva regurgitao (16) . As caractersticas definidoras observadas nos pacientes esto relacionadas aos sinais e sintomas das patologias esofgicas apresentadas pelos pacientes. O diagnstico risco para infeco, identificado em 100% dos casos, teve o tempo de internao properatrio como fator de risco em 12 pacientes, o que favorece a colonizao da pele pela microbiota hospitalar. Os extremos do estado nutricional, detectados em 14 pacientes, so fatores que favorecem o paciente a contrair infeco(17). Outro fator de risco que est relacionado a esse diagnstico, observado em 15 pacientes, foi a realizao de procedimentos invasivos, como a presena de punes venosas. Estudos levantados na reviso, que tratam de diagnsticos de enfermagem para pacientes internados para cirurgias em geral(4,6-8), identificaram o diagnstico risco de infeco em mais de 50% dos pacientes estudados. Assim, esse diagnstico no especfico para esse tipo de cirurgia, mas sim para pacientes com exposio ambiental a patgenos aumentado. Outro diagnstico 15 O dos de enfermagem, (95%), acerca foi dos

Os fatores de risco observados com mais freqncia para os 20 pacientes com diagnstico risco para infeco foram exposio ambiental a patgenos aumentada (20) e procedimentos invasivos (14). A desnutrio fator de risco que foi estabelecido somente em caso de diagnstico mdico de desnutrio protica ou nos casos em que o exame de albumina srica estava disponvel e apresentavase menor que 3,5 g/dl.

DISCUSSO
Optou-se por discutir os diagnsticos que apresentam freqncia igual ou maior a 50%, e

observado

em

pacientes

conhecimento deficiente sobre a doena e perodo perioperatrio . conhecimento procedimentos prejudicado devido a vrios fatores,

Rev Latino-am Enfermagem 2009 janeiro-fevereiro; 17(1) www.eerp.usp.br/rlae

Diagnsticos de enfermagem de pacientes em perodo... Lopes AER, Pompeo DA, Canini SRMS, Rossi LA.

Online

como baixo nvel de escolaridade do paciente. Muitas vezes, os pacientes se depararam com termos e expresses desconhecidas, informaes insuficientes dos profissionais envolvidos no cuidado e despreparo dos profissionais para transmitir informaes. O contedo do ensino pr-operatrio deve incluir algumas informaes como preparao cirrgica de acordo com o tipo de procedimento, seqncia de eventos que o cliente ser submetido em todo o perodo perioperatrio, tipo de inciso prevista, hora da cirurgia, possibilidade de medicao pranestsica, funo dos vrios membros da equipe hospitalar (cirurgies, anestesiologistas, enfermeiros e funcionrios), finalidade e principais procedimentos realizados na sala de recuperao anestsica, acessrios e equipamentos instalados no intraoperatrio e o ensino para a reabilitao do paciente na enfermaria e em casa como, por exemplo, os exerccios respiratrios, o manejo da dor e a deambulao precoce. No presente estudo, 13 pacientes referiram desconhecer todas essas informaes e outros seis relataram conhecer apenas parte do perodo perioperatrio ou procedimento anestsico. Essas orientaes devem ser fornecidas pela enfermeira da unidade ou pela enfermeira de centro cirrgico, por meio da visita pr-operatria. O diagnstico dor crnica definido como estado em que o indivduo apresenta dor persistente ou intermitente por mais de seis meses (13). A dor crnica foi encontrada em pacientes com sintomas de dor epigstrica (10), pirose (7), disfagia (7) e odinofagia de (3). Os pacientes relataram e que que se apresentavam esses sintomas h algum tempo antes procurar atendimento mdico submeteram a tratamento clnico antes de optarem pela cirurgia, prolongando o tempo dos sintomas dolorosos. Alm disso, uma paciente manifestou dor decorrente de fibromialgia. Na maioria dos estudos sobre o perodo properatrio
(4-5,7-8)

patologia e o grande incmodo que essa acarreta, a notcia da cirurgia pode provocar sensao de alvio frente soluo do problema, minimizando a ansiedade frente interveno cirrgica. Outra hiptese que haveria relao entre o grande nmero de pacientes que apresentaram o diagnstico conhecimento deficiente e o pequeno nmero de pacientes que apresentaram o diagnstico ansiedade, pois, embora o desconhecimento possa levar ansiedade, a falta de informao tambm pode ser fator que a minimiza, isso porque os pacientes que tm poucas informaes sobre o perodo perioperatrio no esto cientes dos riscos da submisso a um procedimento cirrgico ou de como ser o perodo ps-operatrio e das limitaes que lhes sero impostas como, por exemplo, o tempo que podero se alimentar por meio de sonda nasogstrica.

CONCLUSO
Neste estudo, foram identificados 4 diferentes diagnsticos de enfermagem em pacientes no properatrio de cirurgias esofgicas com freqncia maior que 50%, sendo trs do tipo real e um de risco: deglutio prejudicada (100%), risco para infeco (100%), conhecimento deficiente sobre a doena e perodo perioperatrio (95%) e dor crnica (75%). Esses diagnsticos foram analisados considerandose os fatores relacionados, as caractersticas definidoras ou fatores de risco (de acordo com o tipo de diagnstico) e os fatores associados patologia esofgica. Conhecer os diagnsticos de enfermagem dos pacientes no perodo pr-operatrio de cirurgias esofgicas possibilita aos enfermeiros planejar individualmente os cuidados prestados a essa clientela. A identificao dos diagnsticos de enfermagem possibilita aos enfermeiros estabelecer intervenes especficas Os e fundamentadas da presente cientificamente. resultados

, o diagnstico ansiedade foi

encontrado em mais de 50% dos pacientes, o que no ocorreu neste estudo. Possivelmente, devido ao longo perodo de convivncia do paciente com a

investigao podem subsidiar a implementao do processo de enfermagem ao paciente em properatrio de cirurgias esofgicas.

REFERNCIAS
1. Carpenito LJ. Planos de cuidados de enfermagem e documentao. 2 ed. Porto Alegre (RS): Artmed; 1999.

2. Mincis M. Gastroenterologia & Hepatologia: diagnstico e tratamento. 3 ed. So Paulo (SP): Lemos Editorial; 2002. 3. Ponciano H, Cecconello I, Alves L, Ferreira BD, GamaRodrigues J. Cardioplasty and Roux-en-Y partial gastrectomy

Rev Latino-am Enfermagem 2009 janeiro-fevereiro; 17(1) www.eerp.usp.br/rlae

Diagnsticos de enfermagem de pacientes em perodo... Lopes AER, Pompeo DA, Canini SRMS, Rossi LA.

Online

(Serra-Dria procedure) for reoperation of achalasia. Arq. Gastroenterol. 2004 July-September; 41(3):155-61. 4. Piccoli M, Galvo CM. Enfermagem perioperatria: identificao dos diagnsticos de enfermagem na visita properatria fundamentada no Modelo Conceitual de Levine. Cascavel (PR): Edunioeste; 2004. 5. Flrio MCS, Galvo CM. Cirurgia Ambulatorial: identificao dos diagnsticos de enfermagem no perodo perioperatrio. Rev Latino-am Enfermagem 2003 setembro-outubro; 11(5):630-7. 6. Galdeano LE, Rossi LA, Santos CB, Dantas RAS. Diagnsticos de enfermagem de pacientes no perodo perioperatrio de cirurgia cardaca. Rev Esc Enfermagem USP 2006 maro; 40(1):26-33. 7. Suriano MLF, Barros ALBL. Nursing diagnoses and most frequent interventions during the perioperative period in patients having cardiovascular surgeries. In: Rantz MJ, LeMone P, organizadoras. Classification of Nursing Diagnoses. Proceedings of the Fourteenth Conference. 1 ed. Glendale (CA): North American Nursing Diagnoses Association; 2002. p. 211-4. 8. Andrade AFR. O cuidar do paciente laringectomizado do pr-operatrio reabilitao: o enfermeiro com um modelo assistencial de acordo com os diagnsticos de enfermagem.[dissertao]. So Paulo (SP): Universidade Federal de So Paulo/UNIFESP; 2003. 9. Fontes CMB, Cruz DALM. Cleft lip and palate: pre and post operative nursing diagnoses. In: Rantz MJ, LeMone P, organizadoras. Classification of Nursing Diagnoses.

Proceedings of the Fourteenth Conference. 1 ed. Glendale (CA): North American Nursing Diagnoses Association; 2002. p 106-10. 10. Cruz DALM. Os diagnsticos de enfermagem no ensino e na pesquisa. Rev Esc Enferm USP 1992 dezembro; 26(3):427-34. 11. Carvalho EC, Jesus CAC. Raciocnio clnico na formulao do diagnstico de enfermagem para o indivduo. In: Antunes MJ, Silva MTN, organizadoras. O uso do diagnstico na prtica de enfermagem. Braslia (DF): Associao Brasileira de Enfermagem; 1997. p. 27-38. 12.Dalri CC, Rossi LA, Dalri MCB. Diagnsticos de enfermagem de pacientes em perodo ps-operatrio imediato de colecistectomia laparoscpica. Rev Latino-am Enfermagem 2006 maio-junho; 14(3):389-96. 13. North American Nursing Diagnosis Association. Diagnsticos de enfermagem: definies e classificaes. Porto Alegre (RS): Artmed; 2005. 14. Carpenito LJ. Diagnsticos de enfermagem: Aplicao prtica clinica. 10 ed. Porto Alegre (RS): Artmed; 2005. 15. Oliveira SS, Santos IS, Silva JFP, Machado EC. Gastroesophageal reflux disease: prevalence and associated factors. Arq Gastroenterol 2005 June; 42(2):116-21. 16. Spence RAJ, Johnstons PG. Oncologia. Rio de Janeiro (RJ): Guanabara Koogan; 2003. 17. Rodrigues EAC, Mendona JS, Amarante JMB, Alves MBF, Grinbaum RS, Ritchtmann R. Infeces Hospitalares: preveno e controle. So Paulo (SP): Sarvier; 1997.

Recebido em: 22.8.2007 Aprovado em: 2.7.2008