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CAPTULO 1

1. Estudio de la piel 2. Conceptos bsicos de terapia tpica 3. Dermatitis atpica 4. Acn 5. lceras 6. Carcinoma Basocelular 7. Carcinoma Espinocelular 8. Melanoma 9. Alopecias 10. Alopecia areata 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. Tricotilomana Alopecia androgentica Psoriasis Vitiligo Eritema multiforme Melasma Roscea Dermatitis seborreica Dermatitis del rea del paal Prrigo Moluscos contagiosos Miliaria Verrugas Vulgares Herpes simple Herpes zoster Pitiriasis alba Pitiriasis versicolor Tia del cuero cabelludo Tia de las uas Tia rea crural Tia de los pies Tia del cuerpo Candidiasis Piodermitis Erisipela Foliculitis Celulitis y otras infecciones bacterianas Escabiosis Pediculosis Larva migrans

CAPTULO 2

CAPTULO 3

CAPTULO 4
CRDITOS N ISBN N Depsito Legal Dr. A. J. Rondn Lugo Dra. N. Rondn Lrez

CAPTULO 5

41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50.

Dermatitis por contacto Liquen plano Pitiriasis Rosada Parapsoriasis Eritrodermia Micosis fungoide Lupus Eritematoso Pngo vulgar Pengoide ampollar Enfermedad de Duhring y otras enfermedades ampollares

CAPTULO 6

51. 52. 53. 54. 55. 56. 57.

Conceptos bsicos de fotoproteccin Prurito Urticaria Slis Uretritis Manifestaciones cutneas en HIV Infecciones cutneas por micobacteria tuberculosa y micobacterias atpicas 58. Lepra 59. Leishmaniasis 60. Oncocercosis 61. 62. 63. 64. 65. 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. 76. 77. 78. 79. 80. Esporotricosis Cromomicosis y Micetomas Paracoccidiodomicosis Amibiasis Cutnea Manifestaciones cutneas por enfermedades sistmcas Toxicodermias Enfermedades dermatolgicas de origen acutico Genodermatosis Vasculitis Paniculitis Tumores benignos frecuentes de la piel Conceptos bsicos en Dermatologa cosmitrica Inmunouorescencia Conceptos bsicos en criociruga Manifestaciones Bucales de enfermedades dermatolgicas Manifestaciones Ungueales de enfermedades dermatolgicas Ciruga bsica de la Ua Conceptos bsicos en Ciruga Dermatolgica Conceptos bsicos en Ciruga Dermatolgica II Glosario dermatolgico

CAPTULO 7

CAPTULO 8

61. ESPOROTRICOSIS
Es una enfermedad producida por el hongo Sporothrix schenki. ste se encuentra saprto en las plantas y la tierra. La infeccin comienza por la inoculacin directa en la piel (generalmente por un pinchazo), llega a la piel y luego puede diseminarse. Est presente en todos los continentes, y preere climas templados y subtropicales. CLNICA La infeccin puede ser cutnea y extracutnea. Cutnea: in situ, lesiones satlite, difusa, linfangtica. Extra cutnea: osteoarticular, visceral. Lesin cutnea insitu: generalmente comienza con una pequea ppula, se torna eritematosa y luego tiende a ulcerarse. En ocasiones, tambin se presenta como una placa con cierta descamacin. El diagnstico fundamental es con leishmaniasis cutnea. Forma linfangtica: se emplea incluso el trmino de aspecto esporotricoide para referirse a la forma clnica de la esporotricosis. Son lesiones ppulonodulares que siguen un trayecto linftico, y pueden o no drenar pus. DIAGNSTICO Epidemiolgico, clnico, de laboratorio. Diagnstico diferencial: leishmaniasis, actinomicosis, tuberculosis. Laboratorio: prueba intradrmica de esporotriquina. Positiva a las 48 horas, con tamao mayor a 5 mm. Examen en fresco: presencia de cuerpo asteroide. Con tincin se observa el hongo como levadura fusiforme u ovoide. Cultivo: en casos positivos, el crecimiento es a los pocos das. TRATAMIENTO Se emplean diferentes modalidades y esquemas teraputicos. Termoterapia: el calor local ha sido reportado, curando o ayudando. Los yoduros son muy empleados, a dosis crecientes progresivamente por 6 meses. Frmula: yoduro de potasio, yoduro de sodio 25 g. Agua destilada 50 cc. Puede presentarse intolerancia al yodo: vmitos, gastritis, rinitis, exantema. Y tambin al potasio: confusin, arritmia. Itraconazol: dosis de 100 a 200 mg/da. Se emplea tambin la urocitosina.

Esporotricosis

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62. CROMOMICOSIS Y MICETOMAS

CROMOMICOSIS Es una infeccin crnica de la piel producida por hongos de diversos gneros y especies. CLNICA Comienza por una ppula que se trasforma en placa, con descamacin, y crece lentamente durante aos. DIAGNSTICO Epidemiologa. Examen micolgico: se aprecian los cromomicetos redondeados, de 6 a 12 micras de dimetro, y color marrn. Es importante el cultivo, ya que la identicacin de la especie tiene valor en la terapia. La histopatologa muestra hiperplasia pseudocarcinomatosa, inltrado de clulas gigantes, clulas epitelioides y linfocitos. Los cromomicetos se observan fcilmente con coloracin de Hematoxilina eosina, grocott. TRATAMIENTO En lesiones pequeas se emplea ciruga, electrocoagulacin, crioterapia, 5 uoracilo. En lesiones de mayor tamao: ketoconazol e itraconazol, ms efectivos en casos producidos por cladosporium carrionii. MICETOMAS Es una enfermedad crnica de la piel, el tejido subcutneo, msculos y huesos. Consiste en lesiones con inamacin, ndulos, abscesos que luego se stulizan y drenan un exudado sero-hemticopurulento. En esta secrecin pueden observarse granos de diferentes colores. Se producen por Actinomicetos: Nocardias, Streptomyces, Actinomadura. Y por Eumicetos: Madurella grises, Allescheria boydii, Leptosphaerieasenegalensis.
Cromomicosis

CLNICA Los actinomicetos presentan procesos inamatorios ms agudos. Comienzan por una pequea ppula, se transforman en placa y con el tiempo, aparecen lesiones inamatorias y pustulosas, luego se stulizan. DIAGNSTICO Epidemiologa, examen micolgico, cultivo, biopsia, radiografas. Diagnstico diferencial: Al comienzo se plantea diferenciarlos de tuberculosis cutnea, leishmaniasis, lipoma. TRATAMIENTO En lesiones pequeas se realiza tratamiento de extirpacin de la lesin. Los casos producidos por actinomicetos responden a DDS, trimetropin sulfa. En casos de eumicetos se emplea Itraconazol o ketoconazol.

Micetoma

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63. PARACOCCIDIODOMICOSIS
Producida por el paracoccidioides brasiliensis. Puede producir lesiones en los pulmones, la piel, mucosas y glndulas suprarrenales. CLNICA Se acepta una forma en que existe la infeccin y no hay manifestaciones clnicas. Lesiones circunscritas a un rgano, el ms frecuentemente involucrado es el pulmn, con lesiones que semejan tuberculosis o histoplasmosis. Las lesiones mucosas son de crecimiento progresivo, ulcerosas, que deben ser diferenciadas de la leishmaniasis mucosa. En pacientes con adenopatas generalizadas, debe ser contemplado como diagnstico diferencial con otras adenomegalias, incluyendo linfomas. La enfermedad puede adquirirse por va transcutnea, as como por inhalacin. DIAGNSTICO La clnica plantea varias enfermedades que deben ser consideradas. El diagnstico se basa en la identicacin del hongo. Exmenes en fresco de lesiones en mucosas, de secrecin alveolar o en estudio histopatolgico. Con coloraciones de hematoxilina eosina, grocott. El estudio de serologa para hongos tambin es importante. TRATAMIENTO Sulfas: primero sulfadiazina, sulsoxasol, sulfametoxazol - trimetropin. Ketoconazol, itraconazol. En casos resistentes: anfotericina b, y liposomal en casos resistentes a otras terapias.

Paracoccidiodomicosis

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64. AMIBIASIS CUTNEA

Son las lesiones de piel causadas por la inoculacin directa de trofozoitos de E. histolytica son observadas ocasionalmente, en especial, alrededor del perineo o regin gltea y pared abdominal. Aunque sea raro, pueden desarrollarse lesiones cutneas como resultado de fstulas hepato-intestinales, posteriores a intervenciones quirrgicas para la remocin o drenaje de lesiones tipo absceso. Otras lesiones cutneas incluyen lceras perianales y la afeccin de rganos genitales, incluyendo el pene, en el caso de los individuos que practican relaciones sexuales por va anal, sin proteccin. Estas ltimas manifestaciones se deben, probablemente, al contacto directo de la piel o membranas mucosas con los trofozoitos invasores. Las lesiones se inician casi siempre como pstulas induradas y mal olientes. Rpidamente se transforman en lceras dolorosas rodeadas de un halo eritematoso, son mal olientes y su supercie se recubre de pus o tejido necrtico. Los bordes de la lcera son elevados y excavados en su base. Las lceras tienden a crecer rpidamente y presentan un curso progresivo, siendo especialmente destructivas, en especial en individuos malnutridos y en nios. Son comunes las adenomegalias regionales inamatorias. DIAGNSTICO Clnico, parasitolgico directo, histopatolgico. El tratamiento de eleccin es el metronidazol VO, 750 mg TID, (50 mg/kg/da en nios), durante 10 das, seguido de yodohidroxiquinoleina 650 mg TID, por 21 das. Una alternativa es la paromomycina (Humatin), 25 - 30 mg/kg/da en tres dosis, durante 7 das, tambin seguida de yodohidroxiquinoleina 650 mg TID, por 21 das. En algunos pases es posible utilizar la dehidroemetina, en dosis de 1 - 1,5 mg/kg/da, va IM (hasta un mximo de 90 mg/da), durante 5 das, acompaada de yodohidroxiquinoleina, a la dosis ya mencionada. Secnidazol: 500 - 750 mg / od. 100

65. MANIFESTACIONES CUTNEAS DE ENFERMEDADES SISTMICAS

Existen muchos reportes donde se relacionan lesiones cutneas con neoplasias internas. La descripcin de Trousseau en 1861, asociando tromboebitis migratoria con neoplasias fue quizs el primer reporte. Es difcil a veces, precisar si es coincidencia la aparicin de lesiones cutneas con un tumor maligno; pero hay hechos que nos orientan. Primero, si las lesiones en la piel desaparecen luego del tratamiento del tumor, as como la desaparicin de los sntomas, podran sugerir una recidiva del tumor. An no se sabe y seran especulaciones precisar porqu, por ejemplo, la primera manifestacin de un carcinoma renal puede ser una lesin cutnea en el cuero cabelludo. El examen clnico y practicar una biopsia es fundamental. Las lesiones cutneas reejan histolgicamente el origen de la lesin primaria. Existen lesiones francamente indicativas de lesin tumoral interna, como la acantosis nigricans (diferenciar de la pseudoacantosis), el eritema giratum repens. Tambin enfermedades por sustancias que producen el tumor: sndrome carcinoide. Enfermedades que han sido mencionadas, como ictiosis adquiridas, tromboebitis migratoria, queratosis seborreicas eruptivas, prurito inespecco. No es fcil, es un reto el diagnstico, y con gran visin, la experiencia sugiere: buen examen clnico, interrogatorio sobre medicamentos y estudio histopatolgico.

Necrobiosis lipoidica

66. TOXICODERMIAS
Son llamadas tambin farmacodermias. Se trata de un efecto no deseado por la administracin de un medicamento y que se expresa a nivel de la piel. Las lesiones cutneas pueden aparecer tiempo despus de iniciar la administracin del medicamento, lo cual diculta la etiologa. En otros pacientes existen interacciones medicamentosas, por lo tanto es difcil determinar la conducta a seguir. Las referencias son variadas: desde 1 hasta 40%. Los casos ms frecuentes se dan en mujeres y en pacientes polimedicados. Los cuadros ms referidos son: Erupcin ja por drogas (medicamentos): caracterizada por una lesin eritemato-pigmentada, que emerge cada vez que el paciente ingiere el medicamento. Fotosensibilidad: lo que orienta el diagnstico es que aparecen las lesiones en reas foto expuestas al sol. Ejemplo: Aines, tetraciclinas, tiazidas, etc. Eritema multiforme, Stevens, Jhonson, necrlisis epidrmica txica: sulfas, fenilbutazona, penicilinas. Vasculitis: sulfas, alopurinol, penicilina. Erupcin liquenoide: oro, sulfas, antimalricos. Reacciones parecidas a lupus: hidralazina, isoniacida, procainamida, clorpromacina. Erupciones ampollares: D-penicilamina, captopril, penicilinas. Pueden aparecer muchas otras manifestaciones, por ejemplo: desrdenes ictiosiformes, exantema pustuloso agudo, erupciones acneiformes, trastornos pigmentarios, etc. No es fcil el diagnstico, como ya dijimos, a veces existen interacciones medicamentosas. EVALUACIN Y TRATAMIENTO Es fcil decir: suspenda los medicamentos, etc. Lo adecuado es hablar con el o los mdicos tratantes y hacer sustituciones progresivas. El tratamiento es sintomtico, en ocasiones se emplean esteroides por va sistmica.

Lesiones purpricas por toxicodermia

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67. ENFERMEDADES DERMATOLGICAS DE ORIGEN ACUTICO

Son variadas las reacciones que podemos observar: Dermatitis de contacto por el equipo de buceo. Traumatismos agudos y crnicos. Dermatitis por animales acuticos y ponzoosos. Dermatitis causadas por bacterias. DERMATITIS DE CONTACTO Las mscaras, boquillas y chapaletas son cauchos, de composicin semejante a los guantes quirrgicos, adems tienen monobencilester de hidroquinona que puede despigmentar. Pueden presentarse episodios agudos con eritema y vesculas. TRAUMATISMOS AGUDOS Y CRNICOS Pueden producirse erosiones superciales y profundas por el efecto abrasivo de la sal, en reas de friccin, en el rea de las cuerdas, chapaletas. As como dao por la presin en el rea de la mscara. Se presentan heridas por la quilla, y estrangulamiento de dedos por la cuerda. Hasta es motivo de orgullo la presencia de ndulos del sursta en la regin anterior de la tibia. DERMATITIS POR ANIMALES ACUTICOS Y PONZOOSOS Los responsables son el coral, la medusa (agua mala), y las anmonas. Tienen un lamento que se dispara por estmulos mecnicos al tocarlos, o por el agua dulce. Las reacciones son variables, desde una sensacin de ardor con eritema, hasta la muerte. La reaccin es por efectos txicos, ms que alrgicos. La erupcin del baador es consecuencia del contacto de nematocistos que han ingerido algunos peces y entran en contacto con la piel. DERMATITIS POR BACTERIAS Vibrio vulnicus. Gram negativo. La infeccin se puede adquirir por va gastrointestinal, respiratoria (broncoaspiracin), o percutnea. Infeccin por pseudomonas, micobacterium, erisipeloide (Gram positivo). Dermatitis cercariana: Se produce cuando se ponen en contacto con las heces del ciclo de los esquistozomas. Las cercarias producen una erupcin papulosa muy pruriginosa. Se puede limpiar la piel con un pao y frotar suavemente. No se recomienda el empleo de agua dulce. Aplicar alcohol, agua salada tibia, ablandadores de carne para remover los tentculos, tambin se puede aplicar gelatina o arena y a los 5 minutos remover con un cuchillo. Dermatitis por animales acuticos ponzoosos: Erizos, bagres: producen un gran dolor, incluso sangramiento. Para remover los tentculos se emplea vinagre o ciruga. El agua tibia alivia. Tiburn: produce abrasiones.

Erizo de mar y lesiones granulomatosas por contacto. Foto Cortesa Reynaldo Arosemena

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68. GENODERMATOSIS
Son enfermedades hereditarias que cursan con manifestaciones cutneas. Las ms frecuentes son: neurobromatosis, xeroderma pigmentoso, esclerosis tuberosa. NEUROFIBROMATOSIS Se caracteriza por lesiones pigmentarias, manchas color caf con leche y lesiones ppulo nodulares. La presencia de 6 o ms manchas, de 2 lesiones nodulares o de antecedentes familiares da el diagnstico. La histopatologa es necesaria y con el tratamiento es poco lo que se logra. Se realiza ciruga en lesiones tumorales invasivas y comprometan rganos vitales. ESCLEROSIS TUBEROSA Los pacientes pueden presentar manchas hipoacrmicas con forma de hoja lanceolada (hoja de fresno), ppulas y ndulos mltiples en la regin nasal y perinasal, placas en la regin lumbosacra preferentemente y bromas ungueales. Muchos pacientes sufren de convulsiones y retardo mental. Se realiza tratamiento quirrgico de las lesiones. ICTIOSIS Son un grupo de enfermedades en que el comn denominador es la piel seca y descamativa. Existe varios tipos: Ictiosis en arlequn, ictiosis vulgar, ictiosis ligada al cromosoma X, beb colodin, eritrodermia ictiosiforme congnita. El pronstico es variable. Algunos casos son mortales. EPIDERMOMOLISIS BULOSA Existen varios tipos: simple, que puede ser localizada o generalizada; distrca y otras. Todas estas Genodermatosis requieren un grupo de estudio multidisciplinario, comenzando por el pediatra, el dermatlogo, el genetista, etc.

69. VASCULITIS
Existen enfermedades que daan los vasos, tanto de la piel como de otros rganos. Las lesiones pueden estar tanto en vasos de pequeo calibre, como de gran calibre. Clnicamente, se pueden presentar manchas, ronchas o lceras que se producen por la presencia de inmunocomplejos. Las lesiones comienzan como petequias o zonas eritematoviolceas, y luego aparecen lesiones ulceradas en nmero y extensin variables. Las enfermedades autoinmunes: lupus, poliarteritis nodosa, y diabetes, son las causas ms comunes de estos cuadros. El pronstico es variable, hay casos que mejoran rpidamente al controlar la enfermedad primaria, y casos graves como los de granulomatosis de Wegener. El diagnstico es clnico, se realizan exmenes inmunohematolgicos, biopsia para histopatologa e inmunouorescencia. Los tratamientos incluyen principalmente, esteroides por va sistmica a dosis variable, e inmunosupresores.

Neurobromatosis

Vasculitis

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70. PANICULITIS
El panculo est entre la dermis y la fascia, se compone de tejido graso y broso, con presencia de vasos sanguneos, linfticos y nervios. La paniculitis consiste en un proceso inamatorio del panculo, puede ser septal o lobular, con o sin vasculitis. Los cuadros ms frecuentes son: ERITEMA NUDOSO Se trata de una paniculitis septal sin vasculitis. Puede haber una o ms lesiones nodulares, generalmente, en la cara anterior de miembros inferiores; son eritematosas, dolorosas, nicas o mltiples. Pueden resolverse espontneamente en 3 - 6 semanas. Las causas ms frecuentes son: infecciones bacterianas, sarcoidosis y medicamentos. Como dato importante: cuando aparecen en miembros superiores debe descartarse Enfermedad de Hansen. Siempre es conveniente el estudio histopatolgico. El tratamiento se realiza segn la etiologa, y de manera sintomtica, se emplean AINES, o antibiticos sistmicos. Tambin se han empleado yoduros. ESCLEREMA NEONATORUM Enfermedad rara, observada en infantes prematuros. Aparece a los pocos das del nacimiento, percibindose induracin de la piel. Generalmente, se resuelve espontneamente. Se ha planteado el empleo de esteroides sistmicos. PANICULITIS NODULAR FEBRIL RECIDIVANTE O ENFERMEDAD DE WEBER CHRISTIAN. Posiblemente sean varias las etiologas, pero con cuadro clnico similar. Son lesiones nodulares mltiples, dolorosas, y se presentan en miembros inferiores hasta la regin gltea. Se acompaan de ebre y son recidivantes. En ocasiones los ndulos pueden supurar. La histopatologa muestra inltrado celular mixto con polimorfonucleares, la segunda fase es macrofgica con histiocitos y clulas espumosas. Al nal aparece necrosis. El tratamiento consiste en esteroides, antimalricos. Paniculitis por esteroides Aparecen lesiones en la cara y miembros superiores. El tratamiento es sintomtico. LUPUS ERITEMATOSO PROFUNDO Generalmente, las lesiones aparecen en la cara y miembros superiores, pueden ser nicas o mltiples, a veces, recuerdan a las del lupus eritematoso crnico, ndulos y zonas atrcas. La histopatologa y exmenes inmunohematolgicos son importantes. El tratamiento es con antimalricos y esteroides. ERITEMA INDURADO DE BAZIN Se trata de una vasculitis nodular inamatoria, hay compromiso de vasos, necrosis adiposa, reaccin granulomatosa y brosis. Son lesiones nodulares o en placas, aparecen en miembros inferiores y pueden ulcerarse. La etiologa por bacilo tuberculoso debe plantearse.

Eritema nudoso

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