13/ Mayo / 2013

UPV

Informe de Practica

Enfermera en la Comunidad Practica Bulnes

HOSPITAL COMUNITARIO DE SALUD FAMILIAR BULNES

Los antecedentes del Hospital Comunitario de Salud Familiar de Bulnes, se remontan a principios del siglo XX, cuando se pone en funcionamiento un pequeo hospital bajo la administracin de la congregacin de las Madres del Sagrado Corazn, contando para ello con slo dos camas de hospitalizados.

El terremoto de 1939 redujo a escombros la pequea edificacin, por lo que se levant un hospital de campaa para afrontar la situacin. Eso dio paso a la edificacin de un nuevo edificio de emergencia, que con los aos fue ampliando su infraestructura para albergar posteriormente el funcionamiento del Hospital de Bulnes hasta 1978. El actual establecimiento se inaugur en 1983 y alberga ms de 100 camas de hospitalizacin.

UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA FACULTAD DE ENFERMERIA

Pgina

INTRODUCCIN

La cada vez ms evidente tendencia demogrfica al envejecimiento de la poblacin, el cambio en los estilos de vida, as como en las condiciones ambientales han hecho que autoridades y personas entendidas en salud se enfrente a un nuevo escenario de los problemas de salud de la poblacin.

El sistema de salud con el paso del tiempo ha debido responder con un cambio tanto en aspectos cualitativos como cuantitativos en la organizacin del sistema sanitario y en la entrega de servicios, desde lo materno-infantil a los problemas del adulto y adulto mayor, de las enfermedades agudas y transmisibles a las enfermedades crnicas y degenerativas no transmisibles. Esto impone la necesidad de implementar nuevas terapias y enfoques, por ejemplo, orientadas a los cambios de conducta, fomento del autocuidado, educacin en salud, continuidad de la atencin, intervenciones sobre determinantes sociales, etctera, lo que implica, salir de los centros hospitalarios a la atencin abierta con enfoque en la salud familiar y comunitaria, lo cual ha permitido, por medio de la implementacin tambin del modelo biopsicosocial, el acercamiento de los centros de salud a la poblacin, haciendo que las personas se sientan ms participes e importantes dentro de sus procesos de salud y enfermedad.

Es por eso que a continuacin se describir de manera breve el funcionamiento a grosso modo del Hospital Comunitario familiar de Bulnes, que ha sido la casa de acogida en estos das de prctica de salud comunitaria I.

http://www.serviciodesaludnuble.cl/portal/index.php?Sec=conozcanos&Id=6

UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA FACULTAD DE ENFERMERIA

Pgina

MODELO INTEGRAL DE SALUD: FAMILIAR Y COMUNITARIO La Reforma de la Salud ha introducido cambios radicales en el Sistema de Salud Chileno. En su esencia, reconoce el derecho de las personas a una atencin de salud equitativa, resolutiva y respetuosa. El nuevo modelo de atencin, de carcter integral, familiar y comunitario, entiende que la atencin de salud debe ser un proceso continuo que se centra en el cuidado integral de las familias, preocupndose de la salud de las personas antes que aparezca la enfermedad, entregndoles herramientas para su autocuidado. Su nfasis est puesto en promover estilos de vida saludables, en fomentar la accin multisectorial y en fortalecer la responsabilidad familiar y comunitaria para mejorar las condiciones de salud. En caso de enfermar, se preocupa que las personas sean atendidas en las etapas tempranas de la enfermedad, de modo de controlar su avance y evitar su progresin a fases de mayor dao y de tratamientos ms complejos. Caractersticas del modelo de salud familiar

Enfoque biopsicosocial, con nfasis en la familia y comunidad Continuidad de la atencin y de los cuidados de salud Prestacin de servicios integrados Resolutividad Responsabilidad compartida entre todos los miembros de la familia y la comunidad por la salud de su familia y de cada uno de sus integrantes Participacin social Promocin de Salud Interculturalidad Impacto sanitario Enfoque de Gnero

HOSPITALES COMUNITARIOS DE SALUD FAMILIAR No slo los antiguos consultorios avanzaron en la implementacin del modelo de salud familiar. El Servicio de Salud fue pionero al impulsar la transformacin de los ex hospitales rurales o conocidos como tipo 4 en Hospitales Comunitarios de Salud Familiar. Esto significa que han fortalecido la atencin ambulatoria, las actividades de prevencin y promocin de la salud, la atencin de familias por sectores, pero tambin responden cuando las personas enferman manteniendo servicios de hospitalizacin.
Pgina UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA FACULTAD DE ENFERMERIA

CENTROS DE SALUD FAMILIAR Y HOSPITALES COMUNITARIOS Las prestaciones y cuidados de salud en los Centros de Salud Familiar estn definidos en la cartera de servicios, que contempla acciones promocionales o para colaborar en la mantencin de la salud de las personas, otras para prevenir enfermedades o complicaciones y otras curativas y de rehabilitacin de la salud. La cartera de servicios considera el control y consulta de salud de nios y nias, adolescentes, adultos y adultos mayores y otras prestaciones de acuerdo a las necesidades de salud especficas o problema de salud de algn integrante de la familia. Las personas no slo consultan en los centros de salud familiar cuando estn enfermas o tienen algn problema de salud. En estos establecimientos se realizan controles para evaluar el estado de salud general, detectar a tiempo un problema, realizar exmenes preventivos y entregar orientaciones a las personas para que se mantengan sanas: CONTROL DE SALUD DEL NIO Y NIA

Actividad orientada a los nios y nias desde su nacimiento hasta los 9 aos, para seguir en forma peridica su crecimiento y desarrollo.

CONSULTA KINSICA

Para los miembros de la familia que requieran apoyo especial por kinesilogo para el tratamiento de ciertos problemas de salud. CONTROL DE SALUD PREVENTIVO DEL ADULTO

Actividad orientada a los adultos entre 35 y 64 aos para detectar precozmente algunos factores de riesgo. CONTROL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR

UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA FACULTAD DE ENFERMERIA

Pgina

Considera evaluacin del estado de salud y deteccin de factores de riesgo en personas de 65 aos y ms.

CONTROL GINECOLGICO PREVENTIVO

Actividad orientada a la mujer desde su adolescencia hasta los 64 aos, con el objetivo de prevenir y/o detectar problemas de salud ginecolgicos (incluyendo Cncer Crvicouterino y de Mama) y otros factores de riesgo.

CONTROL DE CLIMATERIO

Actividad orientada a la mujer en el perodo del climaterio (45 a 64 aos) para prevenir y/o detectar precozmente problemas de salud ms frecuentes en esta etapa. CONTROL DE SALUD BUCAL

Actividad orientada a los miembros de la familia, especialmente los menores y embarazadas, para detectar a tiempo y prevenir problemas de salud bucal. Incluye el examen de salud bucal, acciones educativas individuales y grupales. CONSULTA DE SALUD MENTAL

Actividad orientada a los miembros de la familia que presenten algn problema de salud mental. Tambin considera actividades grupales para aquellos integrantes de la familia que requieran apoyo del equipo de salud mental. EDUCACIN GRUPAL

Actividad orientada a aquellos miembros del grupo familiar que requieran de refuerzo educativo por parte del equipo de salud, ya sea por su edad, condicin de riesgo o enfermedad especfica.

UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA FACULTAD DE ENFERMERIA

Pgina

SALUD EN PAREJA Consejera en salud sexual y reproductiva y control de regulacin de fecundidad Orientada a las parejas, desde la etapa adolescente, con el objetivo de apoyar sus decisiones en salud sexual, reproductiva, planificacin familiar y mtodos anticonceptivos. CONTROL PRENATAL

Actividad orientada a la mujer embarazada y su pareja con un enfoque integral. CONTROL DE PUERPERIO

Actividad orientada a la purpera y su pareja hasta los 42 das despus del parto, como una atencin integral de orientacin y apoyo en este perodo.Control de lactancia materna Actividad para apoyar la lactancia materna.Incluye Visita domiciliaria a la embarazada de alto riesgo y a la purpera.

EN LOS CENTROS DE SALUD FAMILIAR Y HOSPITALES COMUNITARIOS TAMBIN SE REALIZAN CONTROLES PARA PREVENIR O EVITAR LAS COMPLICACIONES DE ALGUNOS PROBLEMAS DE SALUD: CONTROL DE MALNUTRICIN

A los nios y nias menores de 10 aos que presenten un estado nutricional anormal: desnutricin, riesgo de desnutrir, sobrepeso u obesidad. CONTROL DE PERSONAS CON ENFERMEDADES CRNICAS

Actividad orientada a quienes presenten enfermedades crnicas que requieren tratamiento y seguimiento peridico: hipertensin arterial, diabetes, epilepsia, sndrome bronquial obstructivo, etc.

UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA FACULTAD DE ENFERMERIA

Pgina

CONTROL DE TUBERCULOSIS

Actividad orientada a aquellos miembros de la familia que presenten Tuberculosis y que requieren de tratamiento y control especfico.

ESTE HOSPITAL COMUNITARIO SE DIVIDE EN TRES SECTORES POR ORDEN TERRITORIAL: SECTOR 1 cuenta con los siguientes profesionales: Dos mdicos un odontlogo una enfermera una matrona una nutricionista un psiclogo una asistente social tres tcnicos paramdicos un admisionista

SECTOR 2 Dos mdicos Un odontlogo Una enfermera Una matrona Una nutricionista Un psiclogo Una asistente social Cuatro paramdicos Un tcnico en enfermera Un admisionista

UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA FACULTAD DE ENFERMERIA

Pgina

SECTOR 3 Dos mdicos Dos dentistas Una enfermera Una matrona Una asistente social Un psiclogo Una nutricionista Cuatro paramdicos Un tcnico de enfermera Un admisionista

LAS PRESTACIONES QUE SE ENTREGAN POR CADA SECTOR SON LAS SIGUIENTES: Actividades realizadas por las enfermeras de cada sector Control salud infantil de 0 a 5 aos 11 meses 29 dias Control salud escolar Control del adolescente EMP adolescente Examen mdico preventivo de 20 a 64 aos EMPAM pacientes sobre 65 aos Control de pacientes crnicos: epilpticos, EPOC, asma, artrosis, y todos los pacientes cardiovasculares (hipertensos, diabticos, dislipidemicos) Atencin postrado Atencin domicilias Otros profesionales: Atencin de Salud mental Atencin maternal Atenciones psicolgicas Atenciones de asistente social Atencin de some.
Pgina UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA FACULTAD DE ENFERMERIA

Atenciones transversales de atencin en el hospital comunitario son: Atencin en sala IRA y ERA Radiografas Farmacia Laboratorio Urgencia Sala de estimulacin Vacunatorio Curaciones

ROL DE ENFERMERA EN SECTORES TRANSVERSALES Enfermera encargada del sector 1, transversales como: a su vez tiene a cargo programas

SALA IRA Y ERA : en donde la enfermera trabaja en conjunto con el kinesilogo encargado, para la realizacin toma de muestras, como baciloscopa gstrica para pesquisas de diversas patologas respiratorias, adems la realizacin de exmenes como la espirometra para determinar el grado de limitacin del flujo areo que poseen los diversos pacientes que acuden a esta sala. Se asignan 22 horas semanales a este programa, siendo el rendimiento de 2 pacientes por hora, en horario de 17:00 a 19:00 hrs, o en otro horario flexible de acuerdo a la residencia del paciente. PROGRAMA DE LA TUBERCULOSIS: en esta rea la enfermera es la responsable de realizar los pedidos de medicamentos (Tuberculosis) a Chilln, a la Enfermera y Medico encargado del programa. Se encarga personalmente de la entrega de medicamentos a los pacientes que se encuentran en el rea de Mdico Quirrgico en el caso de pacientes hospitalizados o bien de la entrega personal en pacientes que no presentan riesgo de contagio para el resto de la poblacin. Tambin es la encargada de la realizacin de estudio de contactos cuando se detecta un nuevo caso o brote de TBC y solicitar la realizacin de examen de pesquisa (baciloscopa y Rx de trax).

UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA FACULTAD DE ENFERMERIA

Pgina

Adems debe asistir una vez al mes a una reunin a nivel de todos los centros que se encuentran coordinados para el tratamiento y derivacin de casos de TBC, ya que la mayora de los casos que se complican son derivados al Hospital Comunitario de Bulnes para su tratamiento. PROGRAMA CHILE CRECE CONTIGO:la Enfermera es la encargada de estar pendiente de la pesquisa y derivacin de nios en los que se detecta retraso o rezago por medio de test de desarrollo como el TEPSI, EEVP, etc. En este programa se trabaja con un equipo multidisciplinario que consta de Educadora de prvulos, Matrn, Nutricionista y por supuesto la Enfermera.

Tambin este programa incluye a la madre gestante, en donde la Enfermera se encarga de dar educacin a la madre en la sala de maternidad y luego en los controles del nio hasta los dos aos. Igualmente se coordinan reuniones el tercer jueves de cada mes con maternidad, y la enfermera tiene asignadas 22 horas semanales para dedicarse al programa.

PROGRAMA CARDIOVASCULAR:es la encargada del monitoreo de metas sanitarias cardivasculares que contempla , pacientes N pctes 3 sect compensados se refiere a PA > O = A 140/90 mmHg. Igualmente se realiza un monitoreo semestral de tres sectores (junio y diciembre), que contempla todo el programa cardiovascular. Adems se realiza un censo comn del programa adulto que contempla: CENSO COMUN: Dividido en grupo etareos de 20 a 64 aos, 65 aos y ms, varones de 20 a 44 aos y mujeres de 45 a 64 aos. POBLACION BAJO CONTROL EN PSCV, cobertura poblacin masculina en PSCV y % de aumento ao anterior. Se divide tambin en grupos etareos de 15 a 64 aos y de 65 y ms aos total. HIPERTENSION ARTERIAL Grupo etareo 15 64 aos, 65 aos y ms, 15 y ms aos, 20 y ms aos.
N pctescompensados

UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA FACULTAD DE ENFERMERIA

Pgina

10

DIABETES MELLITUS Grupos etareos de 15 64 aos, 65 aos y ms, 15 y ms aos, 20 y ms aos. DISLIPIDEMIA Grupo etareo en poblacin de 20 y ms aos. DETECCION Y PREVENCION DE LA PROGRESION DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA. - Clasificacin Etapas de la ERC En poblacin de 15 y ms aos FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LOS ESTILOS DE VIDA - Obesidad y sedentarismo - Pre- diabetes Poblacin de 20 a 64 aos y de 65 aos y ms. FONDO DE OJO E INSULINA - Pesquisa de Retinopatia diabtica. Grupo etareo de 20 y 64 aos y de 65 aos y ms. ULCERAS Y AMPUTACION DE PIE DIABETICO Grupo etareo de 20 y 64 aos y de 65 aos y ms. Adems es la encargada de la contratacin de horas podlogo para derivar a pacientes o consulta. Debe acudir a reuniones del equipo Cardiovascular a Chilln y coordina con red del programa Cardiovascular Quilln- Santa Clara- Bulnes.

VACUNATORIO: Coordinacin y pedido de vacuna a la central de abastecimientos, coordinacin de campaas de vacunacin, supervisin de todas las actividades a realizar.

UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA FACULTAD DE ENFERMERIA

Pgina

11

PLANTA FISICA El hospital comunitario de Bulnes cuenta con una arquitectura, bien establecida en la localidad de Bulnes. Esta cuenta con informaciones, SOME, salas de esperas, adems de estar dividido en sectores 1, 2 y 3 donde cada sector tiene una poblacin definida para atender. Cuenta con vacunatorio, laboratorios, pabellones, entre otras estructuras para alimentacin como un casino y estacionamiento.

UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA FACULTAD DE ENFERMERIA

Pgina

12

ORGANIGRAMA HOSPITAL COMUNITARIO DE SALUD FAMILIAR DE BULNES

UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA FACULTAD DE ENFERMERIA

Pgina

13

SECTORIZACION DE BULNES

1
POBLACIONES: 3 DE OCTUBRE VILLA SANTA MONICA MATIAS MADRIAGA 1,2 Y 3 EL PROGRESO FUNDOS: MONTENEGRO RANCHO LINDO EL MIRADOR LAS PIEDRAS EL ALBA LA GLORIA QUINTA SAN EUGENIO HIJUELAS LAS HIGUERAS SANTA CESAREA LAS RAICES SANTA ROSA LARQUI PONIENTE EL ROBLE LAS ESQUINAS FUNDO PITE EL ESPINAR LOS CIRUELOS LA MAVIDA SAN RAFAEL LA SELVA SNTA LUISA LIBUY

2
VILLA DOA TRINIDAD VILLA DON RENATO VILLA GALILEA VILLA LARQUI

3
LARQUI NORTE POBLACIONES: HEROES DE LA CONCEPCION 11 DE SEPTIEMBRE

LARQUI ORIENTE RINCONADA DE COLTON EL SAUCE EL NOGAL LA MARAVILLA

CALLE BLANCO ENCALADA

POBLACION FREI CLEMENCIA MUNITA RICARDO TRONCOSO

2
VILLA PADRE HURTADO POBLACION BULNES FUNDO LA PICINA VILLA LOS AROMOS VILLA FRESIA PALACIOS CONDELL BIANCHI PRATT

3
BULNES CHICO

LINEA FERROVIARIA

BULNES SUR
POBLACION BERNARDO OHGGINS

LLANO BLANCO SAN ANTONIO LA BALLICA

ESTADIO MUNICIPAL

CAROLINO

UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA FACULTAD DE ENFERMERIA

Pgina

14

LA PIA

POBLACIN QUE SE CUBRE POR SECTORES SECTOR FAMILIAS FONASA

Mascu. Fem. Sin Inf. Total

NO FONASA
Mascu. Fem. Sin Inf Total

TOTAL

Prom. Inscr. Por Familia

Porcent aje Inscritos

Sector 1 Sector 2 Sector 3 Total

986 2110 1658 4754

1546 2994 2679 7219

1595 0 3483 0 2821 0 7899 0

3141 6477 5500 15118

56 277 81 414

45 262 57 364

0 0 0 0

101 539 138 778

3242 7016 5638 1589 6

3,29 3,33 3,40 3,34

20,40 % 44,14 % 35,47 % 100,00 %

Familias Por sector del Hospital

2500

2000

N de personas

1500 Familias Por sector del Hospital 1000

500

Sector 1

Sector 2

sector 3

UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA FACULTAD DE ENFERMERIA

Pgina

15

GRAFICO DE PERSONAS CON FONASA Y SIN FONASA

16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 FONASA NO FONASA Femenino Macsculino

GRAFICO CIRCULAR CON PORCENTAJES DE LA POBLACION QUE SE CUBRE POR LOS DISTINTOS SECTORES
Sector 1

Sector 2 44%

UNIVERSIDAD PEDRO DE VALDIVIA FACULTAD DE ENFERMERIA

Pgina

Sector 3

16

Sector 3 36%

Sector 1 20%

Sector 2