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1.

GENERALIDADES
2. HISTOLOGA, EMBRIOLOGA E INGENIERA TISULAR
2.1. Concepto histrico
2.2. Concepto actual
2.3. Histologa y embriologa general
2.4. Histologa y embriologa bucodental
2.5. Ingeniera tisular
3. CAVIDAD BUCAL
3.1. Mucosa bucal
3.1.1. Mucosa de revestimiento
3.1.2. Mucosa masticatoria
3.1.3. Mucosa especializada o sensitiva
3.2. Glndulas salivales y saliva
3.3. Dientes
3.3.1. Clasificacin
3.3.2. Morfologa y estructura dentaria
3.3.3. Placa bacteriana
3.4. Periodoncio
3.5. Complejo articular temporomandibular (CATM)
4. TERMINOLOGA EN ANATOMA E HISTOLOGA BUCODENTAL
C
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1
Histologa, embriologa
e ingeniera tisular bucodental
1. GENERALIDADES
Este captulo tiene por objeto definir de forma glo-
bal e integradora la Histologa, la Embriologa y la In-
geniera tisular del sistema bucal. Para ello, subdividi-
mos el captulo en tres grandes apartados. En el primero
desarrollamos el concepto actual y los contenidos de
la Histologa, la Embriologa y la Ingeniera tisular en
el contexto general de las ciencias que se ocupan del
conocimiento del cuerpo humano y el lugar y el signifi-
cado de dichos conceptos y contenidos en el conjunto
de las ciencias de la salud. Asimismo, en dicho contexto
se inserta el concepto y los contenidos de la histologa
y la embriologa bucodental, materias que constituyen el
objeto fundamental de este libro.
El objetivo del segundo apartado de este captulo
es presentar y describir de forma breve las distintas
estructuras que conforman la cavidad bucal y que sern
estudiadas de forma ms pormenorizada en los restan-
tes captulos. Con ello se pretende alcanzar una visin
global e integradora que permita insertar el conoci-
miento particular de cada una de las estructuras y de
su desarrollo en el contexto general del sistema bucal
o estomatogntico.
En el tercer apartado se enumeran y se definen los
trminos anatmicos y, sobre todo, histolgicos que
se utilizan en histologa y embriologa bucodental. Al
presentar dicha terminologa algunas diferencias con
los trminos utilizados para el resto de los rganos y
sistemas del cuerpo humano, es necesario definirlos con
mucha precisin para evitar el error o la confusin tanto
en la lectura de los captulos de este libro como en los
de cualquier otro texto odontolgico.
2. HISTOLOGA, EMBRIOLOGA
E INGENIERA TISULAR
2.1. Concepto histrico
La Histologa humana es la ciencia que se ocupa de
la investigacin y el conocimiento de los distintos tejidos
que componen el cuerpo. La histologa, como concepto
y disciplina, nace a principios del siglo XIX cuando se
produce la sntesis entre dos conceptos bsicos surgi-
dos en dicho perodo: la anatoma general de Bichat y la
teora celular de Schleiden y Schwann. Para el primero,
el organismo humano, desde una perspectiva anatmica
y sensorial (dureza, elasticidad, etc.), est constituido
por 21 partes similares o tejidos que asociados unos a
otros constituyen los rganos. Para Schleiden y Schwann,
y desde una perspectiva microscpica, los seres vivos
estn constituidos por clulas, consideradas por dichos
autores las unidades elementales de los organismos vivos.
La histologa, trmino acuado por Mayer en 1819, es
la ciencia que se ocupa desde entonces de investigar
y conocer las caractersticas estructurales y funcionales
de las clulas existentes en las partes similares o tejidos,
as como de la composicin y de la arquitectura celular
de los mismos.
El desarrollo de la histologa en los siglos XIX y XX
ha sido extraordinario, lo que ha permitido un conoci-
miento muy pormenorizado de las distintas estructuras
que componen el organismo humano. El incremento
del conocimiento histolgico se ha debido al desarrollo
de los instrumentos amplificantes microscopios pticos,
electrnicos, lser confocal, etc., las tcnicas de tincin
histolgicas e histoqumicas, los cultivos celulares y ti-
sulares y la histoautorradiografa. Henle, Kolliker, Farquhar
y Palade han contribuido, por ejemplo, a describir los
epitelios; Ranvier, Virchow, Maximow, Movat y Hodge,
el tejido conectivo y sus variedades; Bowman, Hensen,
Krause o Huxley, el tejido muscular y Welcker, Ehrlich,
Bizzozero o Bessis, los distintos elementos de la sangre.
En el tejido nervioso destaca la obra de Santiago Ramn
y Cajal y la escuela espaola de histologa, con Ro-
Hortega, Tello y Castro, los cuales llevaron a cabo apor-
taciones decisivas como el establecimiento de la teora
de la neurona y la identificacin y descripcin de las
clulas de la gla. Asimismo, destaca la contribucin del
investigador argentino Eduardo de Robertis que descri-
bi las vesculas sinpticas con microscopa electrnica
(Figs. 1, 2 y 3).
La importancia y la utilidad del conocimiento de los
tejidos y de las clulas que lo componen en la medicina,
la odontologa y el resto de las ciencias de la salud qued
pronto establecida, cuando Rudolph Virchow demostr
HISTOLOGA, EMBRIOLOGA
E INGENIERA TISULAR BUCODENTAL
HISTOLOGA, EMBRIOLOGA E INGENIERA TISULAR BUCODENTAL 3
que toda enfermedad se basa en la alteracin de un
conjunto grande o pequeo de unidades celulares del
organismo. La histologa se demostr entonces necesaria
no slo para comprender cmo est constituido el cuerpo
humano normal sino para poder comprender, interpretar
y diagnosticar microscpicamente la naturaleza de las
distintas enfermedades.
Por lo que respecta a la embriologa, su desarrollo es
ms reciente, pues fue en la segunda mitad del siglo XIX
cuando los conocimientos embriolgicos adquirieron
un carcter fundamentalmente histolgico. En este sen-
tido, von Baer estudi las hojas germinativas primarias y
Remak identific, definitivamente, las tres hojas blasto-
drmicas: el ectodermo, el endodermo y el mesodermo.
La embriologa se ocupa desde entonces de la inves-
tigacin y el conocimiento de las distintas etapas del
desarrollo y de los principios y condicionamientos gene-
rales de ese desarrollo. Y lo hace desde una perspectiva
vinculada al conocimiento de la histologa y de la deno-
minada embriologa experimental. Spemann y su escuela
han destacado especialmente al poner de relieve nume-
rosos fenmenos embriolgicos mediante variadsimos
experimentos de trasplante e implante.
2.2. Concepto actual
Desde que Needham introdujo en 1936 el concepto
de niveles de organizacin, segn el cual, en el universo
entero, tanto en el mundo inerte como en el mundo
viviente, existen diversos niveles de complejidad, la ma-
teria viva, y en concreto el cuerpo humano, tiende a
interpretarse como una combinacin de niveles integra-
Figura 1. Santiago Ramn y Cajal (1852-1934). Premio Nobel
de Medicina, 1906.
Figura 2. Po del Ro Hortega (1882-1945).
Figura 3. Eduardo de Robertis (1913-1988).
4 HISTOLOGA, EMBRIOLOGA E INGENIERA TISULAR BUCODENTAL
dos entre s que van desde el nivel atmico al nivel de
organismo, pasando, respectivamente, por los niveles
molecular, organular, celular, tisular, de rganos y de
aparatos y sistemas.
En este contexto, la histologa puede definirse como
la ciencia que se ocupa de la investigacin y del cono
cimiento de los distintos niveles de organizacin que se
inrercalan enrre el nivel aromicomolecular (Bioquimica)
y el nivel morloloicomacroscopico (Anaromia). Fara
dichos niveles, la histologa posee, como se seal con
anrerioricac, una merocoloia propia (insrrumenros am
plilicanres), unas rcnicas especilicas (rcnicas hisrolo
icas, hisroquimicas, ce culrivo e hisrorracioralicas) y un
objetivo bsico: la sistematizacin estructural cambiante
ce las clulas y los re|icos corporales. En esre senrico es
importante distinguir y diferenciar la histopatologa, acti
vidad esencial de la anatoma patolgica, de la histologa
aplicada a la medicina, a la odontologa y al resto de
las ciencias de la salud, aunque ambas, la histologa y la
histopatologa, compartan como objetivo bsico comn
la investigacin microscpica humana.
La histopatologa tiene como objetivo especfico la
investigacin del estado lesional o, lo que es lo mismo,
de las alteraciones estructurales que se imprimen en los
distintos niveles de organizacin del organismo humano.
La histologa aplicada a la medicina, la odontologa, etc.
tiene, por el contrario, como objetivo, la investigacin de
los rres esracos no lesionales esracos euplasico, pro
plsico y retroplsico que pueden existir en los distin
tos niveles de organizacin que estn relacionados con
la hisroloia. El conocimienro ce cichos esracos no le
sionales, existentes a nivel molecular, de orgnulos, de
clulas, ce re|icos y ce oranos, sirve ce ayuca para
interpretar el sustrato estructural en el que asientan las
lesiones, los mecanismos microscpicos que conducen
tanto a la formacin como a la defensa y la reparacin
ce las mismas y las cisrinras posiLilicaces rerapuricas
y efectos microscpicos que tienen las distintas tera
puricas larmacoloicas, lisicas y quiruricas (Fig. 4).
El estado euplsico es el estado ortotpico o estado
de salud. La histologa, como ciencia de la salud, tendr,
por tanto, como primer objetivo especfico la sistema
tizacin microscpica, en dicho estado, del organismo
humano. Deber hacerlo en todos y cada uno de los
niveles de organizacin del mismo, atendiendo, adems,
a cuanras variaciones remporales y homeosrasicas pue
dan englobarse en dicho estado de salud.
El estado proplsico es un estado de actividad ge
neral incrementada. Lo constituyen los fenmenos de
renovacin, regeneracin y reparacin tendentes a la
recuperacion cel esraco ce saluc. For ulrimo, el estado
retroplsico es un estado de actividad general dismi
nuida. Lo constituyen los fenmenos de degeneracin
y enve|ecimienro rencenres a la prcica cel esraco ce
salud. La histologa, como ciencia de la salud, tendr,
asimismo, como objetivo especfico la sistematizacin
microscpica del organismo humano en los estados pro
plsicos y retroplsicos.
Al cesarrollo ce la hisroloia y la emLrioloia acrual
ha conrriLuico, especialmenre, el avance rcnicoinsrru
menral y la aplicacion ce alunos concepros y rcnicas
procedentes de la biologa molecular, la inmunologa y
la enrica.
En el captulo 2 de este libro se describen somera
menre los mrocos y las rcnicas luncamenrales que
permiren el conocimienro hisroloico ce las esrrucru
ras corporales y que hacen posible tanto el diagnstico
como la investigacin de las mismas.
2.3. Histologa y embriologa general
La histologa general se ocupa de la investigacin y
el conocimienro ce los cuarro rances re|icos exisren
tes en el organismo humano. Se trata de los tejidos epite
lial, conectivo, muscular y nervioso, que son agrupacio
nes ce clulas y ce susrancias elaLoracas por ellas que
configuran asociaciones de carcter territorial, funcional
y Lioloico. Caca uno ce los cuarro re|icos presenra ca
ractersticas microscpicas y funcionales especficas y
se cilerencian unos ce orros por el ripo ce clulas que
lo forman, la composicin de la matriz extracelular y la
proporcion relariva ce clulas y ce marriz exrracelular
existente en cada uno de ellos. Junto a los cuatro gran
des tejidos en el organismo existen poblaciones celulares
liLres que se cisrriLuyen por el mismo, a rravs ce la
sangre y/o la linfa y que transitan, adems, por el tejido
conectivo y por numerosos epitelios.
Los rganos corporales estn formados por varios
tejidos y en ellos hay que distinguir el parnquima, que
Figura 4. Objetivos especficos de la Histologa en las Ciencias
de la Salud.
HISTOLOGA, EMBRIOLOGA E INGENIERA TISULAR BUCODENTAL 5
es el tejido propio del rgano y el estroma, que es el
tejido que da soporte al parnquima y que es casi siempre
tejido conectivo.
Los tejidos tienen la capacidad de renovarse. Algunos
de ellos tienen dicha capacidad muy desarrollada y otros,
muy limitada. La renovacin se debe a la existencia en
ellos de clulas madres que son capaces, por un lado,
de autorrenovarse y, por otro, de dar origen a las clulas
diferenciadas caractersticas de cada tejido.
En el captulo 4 se describe el concepto de tejido
y las caractersticas estructurales y funcionales de los
cuatro tejidos bsicos a los que con anterioridad se ha
hecho referencia.
La embriologa general se ocupa de la investigacin
y del conocimiento de las primeras fases del desarrollo
humano y de los principios y condicionamientos genera-
les de ese desarrollo. El estudio de la embriologa gene-
ral abarca desde la fecundacin hasta la delimitacin del
embrin, la aparicin de las yemas de los miembros y el
inicio de la organognesis, fenmenos, estos ltimos, que
tienen lugar a partir de la cuarta semana del desarrollo.
El conocimiento de la embriologa general posibilita, por
una parte, una mejor comprensin del mecanismo de
formacin de los rganos adultos y por otra una mejor
comprensin de la histognesis, esto es, del proceso
de formacin de los distintos tejidos que conforman el
cuerpo humano.
En el captulo 3 se describen las fases del desarrollo
en las primeras semanas de la vida del embrin humano
en las que tiene lugar los procesos anteriormente indi-
cados.
2.4. Histologa y embriologa bucodental
La histologa y la embriologa bucodental, ramas de
la histologa y la embriologa que se ocupan de la in-
vestigacin y del conocimiento de la estructura y del
desarrollo de los tejidos y de los rganos bucodentales,
siguen una evolucin conceptual idntica a la descrita
en los apartados precedentes. Antes de que existiese la
histologa como disciplina cientfica merecen destacar-
se, sin embargo, algunas aportaciones significativas, es-
pecialmente, la de Monau, que en 1578 ya estableci la
relacin entre la estructura dentaria y la estructura sea
y las de Malphigi y Leeuwenhoek que fueron los prime-
ros en describir los prismas del esmalte y los tbulos
dentinarios. En relacin con la histologa bucodental des-
tacan en los siglos XIX y XX las aportaciones de numerosos
autores, entre los que destacan Purkinje, Retzius, Tomes,
Hertwig, von Ebner, Malassez, von Brunn, von Korff,
Erausquin, Cabrini, Schroeder, Ruch, Slavkin, Thesleff, etc.
que han contribuido muy significativamente al conjunto
de conocimientos que en la actualidad se posee sobre la
estructura y el desarrollo de las estructuras bucodentales
(Figs. 5, 6, 7).
Figura 5. John Tomes (1815-1895).
Figura 6. Romualdo A. Cabrini (1894-1968).
6 HISTOLOGA, EMBRIOLOGA E INGENIERA TISULAR BUCODENTAL
En los captulos 5 y 6 se describen respectivamente el
desarrollo bucomaxilofacial y el desarrollo dentario y en
los captulos 7 al 14, la histologa de los distintos rganos
y estructuras que componen la regin bucodental.
2.5. Ingeniera tisular
La construccin de tejidos biolgicos artificiales y su
urilizacion rerapurica, para resraurar, susriruir o incre
mentar las actividades funcionales de los propios tejidos
orgnicos, es a lo que desde hace apenas veinte aos se
denomina ingeniera tisular. El mbito de la construccin
tisular afecta, como es lgico, a las estructuras que se
ubican entre los niveles de organizacin correspondientes
al amLiro ce la hisroloia. La inenieria risular, rrmino
acuado por Fung en 1987, es un rea en expansin que
est asentada en los conocimientos bsicos de la histolo
ga y tiene por objetivo la construccin de tejidos nuevos,
luncionalmenre acrivos, a parrir ce clulas procecenres
de cultivos y de biomateriales que sirven como soporte.
La ingeniera tisular se nutre y se asienta, por tanto, en
los conocimientos histolgicos y recibe, asimismo, apor
taciones de otras disciplinas fundamentales que ayudan
al logro final del objetivo propuesto: la construccin de
un nuevo tejido vivo y funcional capaz de sustituir con
elicacia rerapurica al re|ico oriinal caaco (Fig. 8).
En el momento actual, la ingeniera tisular se puede
llevar a cabo utilizando tres tipos de estrategias dife
rentes:
Ingeniera tisular por transferencia celular (terapia
celular): en esra esrrareia, las clulas son primero aisla
das, mantenidas y tratadas in vitro y, con posterioridad
se inyectan en la circulacin sangunea o implantan en
determinadas localizaciones del organismo para poder,
de ese modo, suplir la deficiencia estructural o funcional
que en ese ripo ce clulas se huLiera pocico procucir.
La transferencia de condrocitos autlogos para la repa
racion y susrirucion ce carrilao arricular o ce clulas
macre hemaropoyricas cel corcon umLilical y ce m
dula sea son algunos ejemplos de la utilizacin de este
tipo de estrategia.
Ingeniera tisular por induccin: la construccin de
un nuevo re|ico puece llevarse a caLo lomenranco la in
duccin del mismo en el seno de nuestro propio orga
nismo. Fara ello, exisren civersas posiLilicaces ce acrua
cin. En primer lugar, la accin ms elemental de todas
consiste en la utilizacin de aquellas seales moleculares,
fundamentalmente, los factores de crecimiento, que son
capaces ce esrimular a las clulas macre pluriporenres
o clulas macre proeniroras exisrenres en la reion en
la que deseamos crear el nuevo tejido, con el objeto de
potenciar su proliferacin, su diferenciacin y su distribu
cin en el espacio y en el tiempo. La incorporacin de
las seales moleculares a la regin puede realizarse direc
ramenre o mecianre la rranslerencia ce clulas capaces
de segregar dichos factores. La matriz extracelular, como
producto natural o como biomaterial elaborado de modo
arrilicial, riene, ramLin, en cierros casos, la propiecac
de inducir la formacin de nuevos tejidos. Finalmente, en
algunos casos se utilizan biomateriales y seales molecu
lares para inducir la construccin de algunos tejidos. En
estos casos, el biomaterial acta como barrera creando
espacio para facilitar el posterior crecimiento expansivo
del nuevo tejido. Este mecanismo de ingeniera tisular
es el utilizado en la denominada regeneracin tisular
guiada que se practica como tratamiento en la enferme
dad periodontal.
Figura 7. Irma Thesleff.
Figura 8. Ciencias relacionadas con la histologa y la inge
niera tisular.
HISTOLOGA, EMBRIOLOGA E INGENIERA TISULAR BUCODENTAL 7
Ingeniera tisular por elaboracin de constructos: un
constructo es la estructura que resulta de la asociacin,
en un dispositivo denominado biorreactor, de los tres
elementos bsicos las clulas, el biomaterial y los fac-
tores de crecimiento que suelen utilizarse para construir
un tejido artificial. Con el fin de elaborar un constructo
es necesario aislar las clulas del organismo y situarlas,
junto a los factores de crecimiento, sobre o dentro del
biomaterial ms adecuado en relacin con el tejido u
rgano que se desee construir. Para la elaboracin de
constructos se utilizan modelos con un solo tipo de clulas
y un solo tipo de biomaterial, como ocurre con algunos
constructos de cartlago y modelos con varios tipos de
clulas y de biomaterial, como ocurre con constructos de
piel o mucosa en los que se utilizan fibroblastos y que-
ratinocitos o contructos de vasos arteriales, en los que
se utilizan clulas endoteliales y musculares y distintos
tipos de biomateriales. El diseo y la elaboracin de
constructos por ingeniera tisular para uso clnico debe
intentar conseguir a) la naturaleza estructural y funcional
de los tejidos naturales, b) los tamaos y las formas
deseadas, c) la posibilidad de continuar su desarrollo
una vez implantado en el cuerpo y d) la posibilidad de
integrarse completamente en el husped.
A raz de la realidad que supone la ingeniera tisular,
la histologa la ciencia de los tejidos ha dejado de ser
una ciencia meramente descriptiva o, como mucho, fun-
cional, para convertirse en una ciencia constructiva cuya
misin consiste no slo en conocer cada vez mejor la
naturaleza de los distintos tejidos de nuestro cuerpo en
sus distintos estados euplsico, proplsico y retroplsico,
sino en elaborar y en construir tejidos y rganos nuevos.
Se ha pasado, por tanto, de una histologa til slo para
la interpretacin y el diagnstico de la enfermedad, a una
histologa til tambin para la teraputica.
La construccin de tejidos bucodentales artificiales
por ingeniera tisular ha sido objeto de especial inters
en los ltimos aos, con el objeto de su utilizacin en la
teraputica odontolgica. En este sentido se ha aplicado
la ingeniera tisular por induccin para la regeneracin
del periodoncio y la ingeniera tisular por elaboracin de
constructos para crear sustitutos de mucosa bucal. En
relacin con los tejidos duros del diente se han ensayado
protocolos diversos de ingeniera tisular basados, funda-
mentalmente, en la capacidad regenerativa de la pulpa.
En el captulo 2 se describen los mtodos y tcni-
cas bsicos utilizados en los protocolos de ingeniera
tisular.
3. CAVIDAD BUCAL
La cavidad bucal, junto con otros rganos asociados,
como los msculos masticadores, los complejos articu-
lares temporomandibulares y las glndulas salivales, for-
man el denominado sistema estomatogntico. La boca
es una cavidad de tipo virtual que est ocupada en su
prctica totalidad por el rgano lingual. Sus lmites son
hacia arriba, la bveda palatina, hacia abajo, el piso de
la boca y la lengua, lateralmente, las mejillas o carrillos
y en la parte posterior, el istmo de las fauces. Los labios
cierran en la regin anterior el orificio bucal.
Cuando los maxilares estn en oclusin, los arcos
dentarios dividen a esta cavidad en dos partes: a) la boca
propiamente dicha, porcin comprendida por dentro
de los arcos dentarios y b) el vestbulo por fuera de los
mismos, limitado por delante por los labios y las meji-
llas. La cavidad bucal est compuesta por un conjunto
de rganos asociados que realizan en comn mltiples
funciones especficas, como la masticacin, la deglucin,
la fonacin, etc. Algunos de estos constituyentes estn
formados por tejidos duros, como los elementos dentarios
y el hueso alveolar. Otros, en cambio, son estructuras
blandas que rodean, sostienen y protegen a los anterio-
res, o bien tapizan y lubrican la cavidad bucal (mucosa
y glndulas salivales). Describiremos a continuacin muy
esquemticamente los distintos componentes que van a
ser objeto de atencin en este libro.
3.1. Mucosa bucal
Los tejidos blandos que tapizan la cavidad bucal cons-
tituyen una membrana denominada mucosa. Toda muco-
sa est compuesta por un epitelio y un tejido conectivo
subyacente denominado corion o lmina propia. Ambos
tejidos estn conectados por la membrana basal.
La mucosa de la cavidad bucal puede clasificarse de
acuerdo a su localizacin y funcin en:
Mucosa de revestimiento.
Mucosa masticatoria.
Mucosa especializada o sensitiva.
3.1.1. Mucosa de revestimiento
Es la que tapiza las mejillas, el paladar blando, las
porciones lateral y ventral de la lengua e interna de los
labios. Rara vez percibe el impacto directo del acto mas-
ticatorio. Por lo tanto, el epitelio que lo forma es plano,
estratificado y no queratinizado. Adems, por debajo
del corion se encuentra otra capa conectiva denominada
submucosa, que le brinda gran movilidad.
3.1.2. Mucosa masticatoria
Corresponde a la zona de la enca y paladar duro.
Esta mucosa es la que recibe todos los roces y fuerzas
que se realizan durante la masticacin. El epitelio que la
8 HISTOLOGA, EMBRIOLOGA E INGENIERA TISULAR BUCODENTAL
constituye es plano, estratificado y paraqueratinizado y
el corion puede ser ms o menos fibroso. La submucosa
est ausente y, por lo tanto, se fija fuertemente al hueso
y carece de movilidad.
3.1.3. Mucosa especializada o sensitiva
Se denomina as a la superficie dorsal de la lengua
porque la mayora de las papilas linguales poseen intra-
epitelialmente corpsculos o botones gustativos. Estas
estructuras son las encargadas de recibir estmulos para
captar las diferentes sensaciones gustativas.
3.2. Glndulas salivales y saliva
Durante el desarrollo embrionario, el epitelio que
reviste la cavidad bucal primitiva o estomodeo se inva-
gina en el ectomesnquima vecino y forma las glndulas
mucosas, serosas o mixtas, que vierten su secrecin en
la boca por medio de los conductos excretores. Estas
glndulas se denominan glndulas salivales. De acuerdo
a su importancia, tamao y localizacin, pueden ser cla-
sificadas en: a) glndulas salivales principales o mayores
(partida, submaxilar y sublingual) que se ubican por fuera
de la cavidad bucal y b) glndulas salivales secundarias
o menores (palatinas, linguales, labiales y genianas) que
estn distribuidas en la mucosa o submucosa de la ca-
vidad bucal.
Las glndulas salivales constan de dos porciones: una
porcin secretora (los adenmeros) que elaboran las sus-
tancias que constituyen la saliva y una porcin conductora
constituida por tubos o conductos que transportan esta
secrecin hacia la boca.
El producto de estas glndulas es un lquido complejo
y viscoso denominado saliva. La saliva tiene diferentes
funciones:
a) Relacionadas con la funcin alimenticia:
Lubricar y mantener la humedad de la boca.
Formar el bolo alimenticio.
Degradar los almidones (metabolismo de los hi-
dratos de carbono), etctera.
b) Relacionadas con la salud bucal:
Realizar un lavado permanente de los restos de
alimentos y otras sustancias.
Mantener constante el pH bucal.
Actuar como un sistema de defensa a travs de
inmunoglobulinas.
Aportar iones (Fl

, Ca
2+
, PO
4
3
) que favorecen la
remineralizacin de los tejidos duros (p. ej., esmalte
dentario), etctera.
3.3. Dientes
En el ser humano, la funcin ms relevante asociada
a los elementos dentarios es la masticacin.
3.3.1. Clasificacin
Las piezas dentarias pueden clasificarse de distintas
formas:
a) De acuerdo a su permanencia en la cavidad bucal:
Dientes primarios, deciduos o temporarios:
Hacen su aparicin en la cavidad bucal entre los
seis a ocho meses de vida postnatal y se com-
pleta la denticin alrededor de los tres aos. Son
veinte elementos dentarios, diez por cada arcada
dentaria.
Dientes permanentes:
Son los elementos que reemplazan a los deciduos
a partir de los seis aos y se completa (32 ele-
mentos, 16 por cada arcada), aproximadamente,
entre los 17 a los 21 aos de edad. stos no son
reemplazados y su prdida es definitiva, de ah la
importancia de mantenerlos sanos.
b) De acuerdo a su forma y funcin en:
Incisivos:
Poseen bordes afilados tallados en bisel y se usan
para cortar los alimentos.
Caninos:
Tienen forma cnica y sirven para desgarrar.
Premolares y molares:
Presentan superficies aplanadas y sirven para tri-
turar y moler los distintos alimentos.
3.3.2. Morfologa y estructura dentaria
Desde el punto de vista anatmico, cualquier ele-
mento dentario consta de una corona y de una raz. La
unin entre ambos es el cuello dentario. Se denomina
corona clnica a la porcin libre del elemento dentario
que se encuentra en la boca. Raz es la parte del diente
que se inserta en el hueso alveolar y se fija al mismo
por medio del ligamento periodontal (tejido conectivo
fibrilar) (Fig. 9).
Aunque los dientes varan considerablemente de
forma y de tamao, su estructura histolgica es, bsi-
camente, similar. El eje estructural de cada diente est
formado por un tejido conectivo mineralizado denomi-
nado dentina (de origen ectomesenquimtico: proviene
de la cresta neural). La dentina rara vez queda expues-
ta al medio bucal, porque est cubierta en la zona co-
ronal, a manera de casquete, por un tejido muy duro de
HISTOLOGA, EMBRIOLOGA E INGENIERA TISULAR BUCODENTAL 9
origen ectodrmico llamado esmalte. La dentina radicu-
lar est protegida por un tejido conectivo calcificado
denominado cemento, de origen ectomesenquimtico
(Fig. 9). La unin entre esmalte y dentina se denomina
conexin amelodentinaria (CAD) y la unin entre cemen-
to y dentina se denomina conexin cementodentinaria
(CCD).
Por dentro de la dentina existe un espacio de forma
aproximadamente semejante a la del elemento denta-
rio, que recibe el nombre de cavidad o cmara pulpar.
Esta cavidad contiene un tejido conectivo laxo que se
denomina pulpa dentaria. La pulpa y la dentina forman
una unidad estructural y funcional denominada complejo
dentino-pulpar. Las caractersticas ms importantes de los
tejidos dentarios son las siguientes:
s Esmalte
El esmalte o sustancia adamantina es una matriz ex-
tracelular muy mineralizada y de escaso metabolismo,
que se forma por sntesis y secrecin de unas clulas lla-
madas ameloblastos, que desaparecen cuando el diente
hace su erupcin en la cavidad bucal. Por este motivo,
biolgicamente, no puede repararse o autorregenerarse,
como ocurre en los otros tejidos dentarios de naturaleza
colgena.
El esmalte consta de un 95% de materia inorgnica
y est constituido, fundamentalmente, por cristales de
hidroxiapatita. Estos cristales son ms grandes que los
de otros tejidos mineralizados del organismo; se orga-
nizan formando los prismas o varillas del esmalte, que
representan la unidad estructural bsica del esmalte.
Los prismas son estructuras alargadas, sinuosas y con
un trayecto definido. La longitud y la direccin de los
prismas vara en las distintas zonas del diente, debido a
que se trata de un registro de la trayectoria seguida por
los ameloblastos secretores durante la amelognesis. Por
ejemplo, son ms largos en la cara oclusal y ms cortos
en la zona cervical.
Por la diferente forma en que se produce la incor-
poracin de los iones minerales (distintos grados de
mineralizacin), por los cambios en la direccin de los
prismas o la ausencia de esmalte en ciertas zonas, se
determinan y se identifican microscpicamente diferen-
tes estructuras histolgicas secundarias en el esmalte (l-
neas, estras, bandas, husos, etc.), que pueden visualizar-
se con distintos tipos de microscopios.
Figura 9. Esquema
de los tejidos dentales
y periodontales.
Esmalte
Dentina
Conexin amelodentinaria
Enca
Epitelio de unin
Hueso alveolar
Ligamento periodontal
Cemento
Pulpa
CORONA
CLNICA
CORONA
ANATMICA
CUELLO
RAZ
10 HISTOLOGA, EMBRIOLOGA E INGENIERA TISULAR BUCODENTAL
Debido a su alto contenido inorgnico, el esmalte es
particularmente vulnerable a la desmineralizacin pro-
vocada por los cidos elaborados por los microorganis-
mos existentes en la placa dental, dando como resultado
la caries dental, enfermedad multifactorial que afecta a
los tejidos duros del diente.
La hidroxiapatita biolgica no es estequiomtrica con
respecto a su frmula qumica; por ello, el cristal permite
la incorporacin de otros iones, como, por ejemplo, el
flor.
La fluorapatita es una forma cristalina ms resistente
a la accin cida de los microorganismos, por lo que la
incorporacin del in fluoruro al esmalte es muy impor-
tante para la prevencin de la caries dental.
s #OMPLEJO DENTINOPULPAR
La pulpa dentaria (nico tejido blando del diente)
es un tejido conectivo especial de la variedad laxa, que
ocupa la cavidad pulpar. La cavidad contenida dentro de
la corona aloja a la pulpa coronaria. El resto corresponde
a los conductos pulpares, que aloja a la pulpa radicular.
El tejido pulpar, ricamente vascularizado e inervado,
est constituido por distintos tipos de clulas, la ms
importante o principal de las cuales es el odontoblasto,
que se ubica en la periferia del tejido conectivo alojado
en la cavidad pulpar y es el responsable de formar (den-
tina primaria y secundaria) y reparar la dentina (dentina
terciaria).
Los odontoblastos son clulas secretoras que poseen
una larga prolongacin apical denominada prolongacin
odontoblstica o proceso odontoblstico, que se aloja
en estructuras excavadas en plena dentina, los tbulos
o conductos dentinarios.
La funcin de los odontoblastos es sintetizar la matriz
orgnica de la dentina, constituida fundamentalmente
por fibras colgenas y sustancia amorfa. De acuerdo al
momento en que se forma, y por la disposicin que ad-
quieren las fibras, se determinan los distintos tipos de
dentina. En la primera dentina que se forma (perifrica-
mente), las fibras se disponen perpendiculares a la cone-
xin amelodentinaria y constituyen la denominada den-
tina del manto.
A continuacin, cuando las fibras se disponen irregu-
larmente formando una malla densa alrededor de la
prolongacin odontoblstica, se origina la dentina cir-
cumpulpar.
Una vez elaborada la matriz orgnica de la dentina
comienza la mineralizacin por deposicin de las sales
de calcio, formando un canal alrededor de cada pro-
longacin odontoblstica llamado tbulo dentinario. El
conductillo o tbulo dentinario es la unidad estructural
de la dentina. La capa de clulas odontoblsticas de la
periferia pulpar est separada de la dentina mineralizada
por una zona de matriz orgnica no calcificada denomi-
nada predentina.
La dentina es un tejido mineralizado (70% de materia
inorgnica) que se diferencia del esmalte por ser un tejido
dinmico (metablicamente activo), lo que permite que
se forme tejido dentinario durante toda la vida y que
pueda repararse cuando sufre algn dao. El tejido de
reparacin se llama dentina reparativa.
3.3.3. Placa bacteriana
Tanto en la superficie libre de los dientes como en
el surco gingival que queda entre la enca y el elemento
dentario puede depositarse una masa amorfa acelular
y libre de bacterias, formada, principalmente, por un
precipitado de protenas salivales (se ha identificado la
presencia de las siguientes protenas: estaterina, albmi-
nas, amilasa y lisozimas). Esta lmina delgada de 1 mm de
espesor, aproximadamente, recibe el nombre de pelcula
dental adquirida. Cuando la higiene bucal es deficiente,
la pelcula dental se coloniza por microorganismos pa-
tgenos, dando lugar a la placa bacteriana o biofilm
(pelcula dental microbiana). La placa bacteriana, adems
de los microorganismos (70%), contiene agua, clulas epi-
teliales descamadas, leucocitos y restos alimenticios; su
consistencia es gelatinosa y se adhiere firmemente a los
dientes y mucosa. Esta placa puede producir, junto con
otros factores extrnsecos e intrnsecos, la caries dental
o enfermedad periodontal. Para eliminar esta placa se
requiere de un cepillado dental cuidadoso y frecuente,
evitando as su reinstalacin.
3.4. Periodoncio
El periodoncio o periodonto es el conjunto de tejidos
que constituyen el rgano de sostn y proteccin del
elemento dentario. El cemento, el ligamento periodontal
y el hueso alveolar constituyen el aparato de sostn o
periodoncio de insercin. El tejido que rodea a la dentina
radicular es el cemento, pero, funcionalmente, el cemento
forma parte del periodoncio de insercin. La raz del
elemento dentario se inserta en una cavidad del hueso
maxilar denominada alveolo dentario. El hueso que forma
el alveolo se llama hueso alveolar y es una estructura
odontodependiente, es decir se forma con el diente y se
pierde con l. El conjunto de alveolos dentarios forma
el proceso o reborde alveolar de los maxilares. La pared
interna o periodntica (donde se insertan las fibras pe-
riodontales) est constituida por una fina capa de tejido
seo compacto. En la radiografa dental se observa como
una lnea densa radiopaca. La pared externa o lmina
peristica tambin es de tejido seo compacto. Entre
HISTOLOGA, EMBRIOLOGA E INGENIERA TISULAR BUCODENTAL 11
ambas lminas existe tejido seo esponjoso; la unin de
las lminas compactas da lugar a la cresta alveolar. Esta
estructura es la primera en perder altura por reabsor-
cin sea en la enfermedad periodontal. Esta enferme-
dad es una afeccin crnica producida por causas ge-
nerales y locales (la placa bacteriana acta como factor
irritativo, favoreciendo su iniciacin y desarrollo) que se
caracteriza por la destruccin del periodoncio de insercin
y la prdida de diente.
El hueso alveolar y el cemento estn unidos mediante
un tejido conectivo fibroso, el ligamento periodontal.
Adems de fijar el diente al hueso alveolar, el ligamento
periodontal tiene la funcin de soportar las fuerzas de
la masticacin. Por este motivo, las fibras que lo forman
(colgenas) se parecen mucho a una cuerda retorcida, en
la cual las hebras individuales pueden ser remodeladas
de forma continua, sin que la fibra en s pierda su arqui-
tectura y funcin. Estas fibras, por lo general, se disponen
oblicuamente entre el hueso y el cemento. El cemento,
el ligamento periodontal y el hueso alveolar constituyen
el aparato de sostn o periodoncio de insercin.
Toda esta estructura est protegida por el denomi-
nado periodoncio de proteccin que comprende dos
regiones: la enca que rodea al cuello dentario y la unin
dentogingival que une la enca a la pieza dentaria. Estas
estructuras aislan al periodoncio de insercin del medio
sptico bucal. El diente con su periodoncio constituye
un conjunto estructural y funcional que recibe el nombre
de odontn.
3.5. Complejo articular temporomandibular
(CATM)
La articulacin temporomandibular, usualmente deno-
minada ATM, es una articulacin sinovial que anatmica-
mente pertenece al tipo de las diartrosis bicondlea (dos
superficies articulares con gran movilidad) y funcional-
mente al gnero ginglimoartrodial por su capacidad de
rotacin y movimiento en bisagra. Morfolgicamente est
constituida por:
a) La eminencia articular del temporal con su fosa man-
dibular (porcin anterior de la cavidad glenoidea del
hueso temporal).
b) El cndilo mandibular que pertenece a la rama as-
cendente del maxilar inferior o mandbula.
c) El disco articular de tejido conectivo fibrilar que sirve
como medio de adaptacin entre las dos superficies
seas articulares.
e) El lquido que lubrica la articulacin.
La ATM, junto a sus estructuras asociadas, cpsula,
membrana sinovial, ligamentos, msculos masticadores
y nervios constituyen un complejo articular conocido por
las siglas CATM.
Los complejos articulares derecho e izquierdo estn
formados, a su vez, por dos articulaciones, una temporo-
discal y otra cndilo-discal. La ATM relaciona la mandbula
con el crneo, por lo que algunos autores la denominan
complejo articular craneomandibular (CACM).
El CATM funcionalmente est ligado a la articulacin
dentaria. Su correcta funcin (sin ruido y sin interferencia
en sus movimientos) depende de una buena oclusin,
es decir, de un contacto correcto entre las dos arcadas
dentarias.
4. TERMINOLOGA EN ANATOMA
E HISTOLOGA BUCODENTAL
La terminologa que se utiliza en anatoma y, sobre
todo, en histologa bucodental tiene, como indicamos en
el apartado 1 de este captulo, algunas diferencias con
la utilizada habitualmente en el resto de los rganos y
sistemas corporales. Es necesario, por ello, clarificar el
significado de dicha terminologa, dado que una mala
utilizacin de la misma puede dar lugar a importantes
errores conceptuales y topogrficos.
Para definir la terminologa anatmica, un elemento
dentario puede ser comparado con un prisma rectangular
y descomponerse en dos porciones: una de menor altura
pero de ms volumen, la corona y otra de mayor longitud,
la raz o porcin radicular (Fig. 10).
Mesial
Lingual
Distal
Oclusal
Vestibular
Apical
Figura 10. Primer molar inferior incluido dentro de un prisma
rectangular.
12 HISTOLOGA, EMBRIOLOGA E INGENIERA TISULAR BUCODENTAL
Las caras del prisma coronario que miran hacia la
cavidad bucal propiamente dicha se denominan palatinas
en el maxilar superior y linguales en el inferior. Las que
se orientan hacia el vestbulo se denominan caras libres
del elemento dentario.
Las caras del prisma que se relacionan con las caras
correspondientes de los dientes vecinos, reciben en con-
junto la denominacin de proximales; las que se hallan
ms cerca de la lnea media se llaman mesiales y sus
opuestas, distales (Fig. 11). La cara del prisma coronario
que se halla libre y hace contacto con la misma cara del
elemento opuesto se llama oclusal. Esta superficie corres-
ponde a las caras triturantes de los molares y premolares.
Los bordes cortantes de los incisivos y caninos se llaman
bordes incisales. A la base del prisma radicular se la de-
nomina apical por su relacin con el foramen apical.
En relacin con la terminologa utilizada en histologa
bucodental hay que sealar que, clsicamente, se ha
vinculado con dos denominaciones regionales de uso muy
comn en la anatoma y clnica odontolgica: la corona
y el foramen apical.
Toda estructura microscpica que respecto de otra
est ms prxima al foramen se refiere como apical y
toda aquella estructura que, asimismo respecto de otra,
se ubique ms prxima a la zona de la corona se refiere,
terminolgicamente, como coronal. Se trata de una ter-
minologa odontolgica basada en la topografa dentaria
que resulta muy til para ubicar la disposicin de los
distintos elementos de los tejidos dentarios.
La dificultad viene cuando se utiliza, por ejemplo, a
nivel celular, el trmino apical que, tradicionalmente, hace
referencia al polo de superficie libre o polo secretor de
la clula. Si dicho polo, en la orientacin de la clula,
se dirige hacia el foramen apical, no existe problema
alguno, pues la denominacin topogrfica coincide con
la denominacin celular, pero si dicho polo se dirige en
sentido inverso, y se utiliza el criterio topogrfico, se corre
el riesgo de denominar polo apical al polo basal de la
clula, lo que ocurre en numerosos libros de texto.
Para evitar estas denominaciones que, habitualmente,
llevan a la confusin, utilizaremos siempre en este libro,
a nivel de las clulas dentarias, los trminos proximal y
distal. La utilizacin de dichos trminos est en relacin
con la proximidad y la lejana respecto a un determinado
punto de referencia que, en el desarrollo de la pieza den-
taria, es la lnea de depsito de esmalte y dentina (CAD).
El trmino proximal hace referencia concretamente al
polo de la clula con superficie libre (terminologa apical
de la histologa clsica) y el trmino distal o basal hace
referencia al polo opuesto de la clula. Se trata de utili-
zar, a nivel estrictamente celular, una terminologa basada
en la propia estructura histolgica con independencia
de su ubicacin topogrfica. La figura 12 seala a nivel
celular la terminologa odontolgica basada en la topo-
grafa dentaria y la terminologa odontolgica basada en
la propia estructura histolgica.
Figura 12. Terminologa odontolgica basada en la topografa
dentaria y en la propia estructura histolgica.
Terminologa odontolgica
basada en la topografa
dentaria
Terminologa odontolgica
basada en la estructura
histolgica
Regin
coronal/basal
Regin
apical
Regin
coronal
Regin
apical/basal
Regin
distal/basal
Regin
proximal
Regin
proximal
Regin
distal/basal
CAD
Figura 11. Terminologa odontolgica basada en la morfologa
y la topografa dentaria.
Lnea media
Incisal
Distal
Mesial
Oclusal
Proximal

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