TRANSEXUALIDAD El trmino transexual emergi al uso profesional y pblico durante los aos 50 para denominar a una persona que

aspiraba vivir, o de hecho viva el papel anatmicamente opuesto de gnero, sin o con el uso de hormonas o la realizacin de ciruga. En 1994 el comit del MDE-IV reemplaz el diagnstico de Transexualidad por el de Trastorno de Identidad de Gnero. Entre la publicacin del MDE-III y del MDE-IV, comenz a usarse de varios modos el trmino transgnero. Algunos lo usaron para referirse, de modo libre de juicio (es decir, sin dar a entender cualquier patologa), a quienes tenan identidades de gnero inusuales. Algunas personas usaron el trmino informalmente para referirse a cualquier persona con cualquier clase de problema de identidad de gnero. Transgnero no es un diagnstico formal, pero les convena a muchos profesionales y al pblico usarlo informalmente en vez de TMIG, que es un diagnstico formal. HISTORIA Toda sociedad ha tenido un nombre, rol o va de relacin con la transexualidad, desde los tiempos de Canaan, Turqua e India, hasta hoy. Los ejemplos abundan, en la Roma antigua existieron las Gallae, dedicadas a la diosa Cibele. En la India las prcticas rituales para las transexuales continan hasta hoy. Los Hijiras son devotos de una diosa y practican una forma de ciruga primitiva de reasignacin genital. Pblicamente son tratadas despectivamente por la sociedad, pero en privado son reverenciadas actuando como consejeras espirituales y sociales adems de conducir matrimonios. Tienen el estado civil de mujeres verdaderas. Los Navajos de USA y los Muxes de Mxico, San los Sererr del pueblo Pokot en Kenya, los Xanith de Oman, los Mah en Tahiti o los Sekrata de Madagascar, la historia es siempre la misma; la transexualidad es un hecho de la vida y siempre ha habido una forma y lugar en la sociedad para que un transexual rena su alma con su cuerpo. CONCEPTO En la transexualidad existe una discordancia entre el genotipo y fenotipo con la identidad de genero. En otra palabras, el transexual refiere no estar satisfecho con su sexo, dir que esta inconforme con su cuerpo y rganos sexuales, que siente pertenecer al otro sexo. (Alvarez-Gayou, 2001). Transtorno de la identidad sexual que consiste en el deseo de vivir y ser aceptado como un miembro del sexo opuesto, que suele acompaarse por sentimientos de malestar o desacuerdo con el sexo anatmico propio y de deseos de someterse a tratamiento quirrgico u hormonal para hacer que el propio cuerpo concuerde lo ms posible con el sexo preferido. (DSM-IV-TR) Epidemiologa:

Etiologa (causa): Desconocida Tipos: Se reconocen dos modalidades de transexualidad que son: Transexualidad primaria Transexualidad secundaria a travestismo, que podran considerarse como un sndrome y un sntoma respectivamente. La transexualidad primaria es la ms frecuente y se refiere a aquellas personas que reportan insatisfaccin con su fenotipo desde la infancia o pubertad, desean vivir todo el tiempo con vestimenta que se adecue a la identidad de gnero que sienten que les corresponde. Presentan una incansable lucha por la reasignacin hasta llegar incluso a la auto mutilacin, por lo general sin presencia de fetichismo travestista. Generalmente buscan la reasignacin sexual ya sea tanto hormonal como quirrgica a nivel de los rganos sexuales secundarios En cuanto a la transexualidad secundaria se refiere a aquellas personas que modifican progresivamente su rol e identidad de gnero. Generalmente empiezan con un travestismo parcial, luego total, se genera una duda de su identidad y de su rol, buscan reasignacin hormonal y finalmente reasignacin quirrgica. Son buenos candidatos a quirfano cuando se hacen los respectivos diagnsticos diferenciales y se cumple el protocolo adecuado. Se han identificado dos patrones de transexualidad secundaria a travestismo: uno basado en un trayecto travestista heterosexual y otro basado en un trayecto previo como homosexual, en donde en ambos casos el travestismo es la parte primaria y por ende la transexualidad es la parte secundaria. Estos hombres funcionan adecuadamente como travestistas heterosexuales o como homosexuales (travestistas o no). CARACTERISTICAS CLINICAS Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados. Muchos individuos

con trastorno de identidad sexual acaban socialmente aislados. El aislamiento y el ostracismo conducen a una baja autoestima y pueden contribuir a sentir aversin por la escuela y a abandonarla. El rechazo y las burlas de los compaeros producen secuelas frecuentes que persisten en los nios con este trastorno; a menudo muestran rasgos y patrones de expresin femeninos muy acusados. La alteracin puede ser tan acusada que la vida de algunos individuos se centre solamente en estas actividades, que, por otra parte, intentan disminuir el malestar sexual. A menudo se preocupan por su aspecto fsico, en especial en las primeras etapas de la transicin para adoptar el papel del otro sexo. La relacin con los padres puede tambin verse muy afectada. Algunos varones con este trastorno llegan a autotratarse con hormonas y muy raramente se castran o se amputan el pene. Especialmente en las ciudades, algunos individuos se dedican a la prostitucin, lo que les expone muy fcilmente a contraer la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Los intentos de suicidio y los trastornos relacionados con sustancias se encuentran frecuentemente asociados a este cuadro. Los nios con trastorno de la identidad sexual pueden manifestar, al mismo tiempo, trastorno de ansiedad por separacin y sntomas depresivos. Los adolescentes estn predispuestos a sufrir depresin, a presentar ideacin suicida y a cometer intentos de suicidio. En los adultos puede haber sntomas de ansiedad y de depresin. Algunos varones adultos tienen una historia de fetichismo transvestista, as como otras expresiones comportamentales de la sexualidad. Las mujeres con trastorno de la identidad sexual generalmente experimentan menos ostracismo debido a los intereses por el otro sexo y pueden sufrir menos rechazo por parte de las amigas, al menos hasta la adolescencia. El inicio de las actividades y del inters por el otro sexo en los nios que son enviados a centros especializados se presenta generalmente entre los 2 y los 4 aos; algunos padres afirman que su hijo siempre ha presentado inclinaciones hacia el otro sexo. Slo un pequeo nmero de nios con este trastorno continuar presentando sntomas que cumplan los criterios para el trastorno de la identidad sexual en las etapas avanzadas de la adolescencia o en la vida adulta. Frecuentemente, se enva a los nios a centros especializados a la edad de ir a la escuela, cuando los padres estn preocupados porque lo que consideraban un perodo transitorio no parece remitir. La mayora de los nios con trastorno de la identidad sexual muestran con el tiempo menos comportamientos tpicos del otro sexo, menos preocupacin por parte de los padres y menos rechazo por parte de los amigos. En las etapas avanzadas de la adolescencia o de la vida adulta aproximadamente tres cuartas partes de los nios que han tenido una historia de trastorno de la identidad sexual afirman tener una orientacin homosexual o bisexual, pero sin ningn Trastornos de la identidad sexualidad sexual concurrente. La mayor parte del resto afirma ser heterosexual, tambin sin trastornos de la identidad sexual concurrentes. Los porcentajes correspondientes a la orientacin sexual de las nias no se conocen. Algunos adolescentes presentan una identificacin ms clara con el otro sexo y solicitan ciruga de reasignacin, o pueden continuar con confusin o disforia sexuales de manera crnica.

Se ha encontrado algunas caracteristicas unicas en las personas con identidad de genero masculina y sexo biologico femenino (Alvarez-Goyou, ) La gran mayoria tienen una pareja mujer, en ocasiones incluso con hijos. La principal molestia que presentan con su cuerpo se centro en los pechos y es lo que mayormente desean que se elimine En segundo lugar la molestia es con la menstruacin, En general, no tienen una acentuada demanda para tener penes. Diagnostico Basado en los criterios del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV-TR) de la Asociacin Psiquitrica Americana (APA) y en los criterios de la Clasificacin Internacional de los Trastornos Mentales y del Comportamiento de la Organizacin Mundial de la Salud (CIE-10).
Trastorno de la identidad sexual (DSM-IV-TR) A. Identificacin acusada y persistente con el otro sexo (no slo el deseo de obtener las supuestas ventajas relacionadas con las costumbres culturales). En los nios el trastorno se manifiesta por cuatro o ms de los siguientes rasgos: 1. 2. 3. 4. 5. Deseos repetidos de ser, o insistencia en que uno es, del otro sexo En los nios, preferencia por el transvestismo o por simular vestimenta femenina; en las nias, insistencia en llevar puesta solamente ropa masculina Preferencias marcadas y persistentes por el papel del otro sexo o fantasas referentes a pertenecer al otro sexo Deseo intenso de participar en los juegos y en los pasatiempos propios del otro sexo Preferencia marcada por compaeros del otro sexo

En los adolescentes y adultos la alteracin se manifiesta por sntomas tales como un deseo firme de pertenecer al otro sexo, ser considerado como del otro sexo, un deseo de vivir o ser tratado como del otro sexo o la conviccin de experimentar las reacciones y las sensaciones tpicas del otro sexo. B. Malestar persistente con el propio sexo o sentimiento de inadecuacin con su rol. En los nios la alteracin se manifiesta por cualquiera de los siguientes rasgos: En los nios, sentimientos de que el pene o los testculos son horribles o van a desaparecer, de que seria mejor no tener pene o aversin hacia los juegos violentos y rechazo a los juguetes, juegos y actividades propios de los nios; en las nias, rechazo a orinar en posicin sentada, sentimientos de tener o de presentar en el futuro un pene, de no querer poseer pechos ni tener la regla o aversin acentuada hacia la ropa femenina. En los adolescentes y en los adultos la alteracin se manifiesta por sntomas como preocupacin por eliminar las caractersticas sexuales primarias y secundarias (p. ej., pedir tratamiento hormonal, quirrgico u otros procedimientos para modificar fsicamente los rasgos sexuales y de esta manera parecerse al otro sexo) o creer que se ha nacido con el sexo equivocado. C. La alteracin no coexiste con una enfermedad intersexual. D. La alteracin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Codificar segn la edad actual:

F64.2 Trastorno de la identidad sexual en nios [302.6] F64.0 Trastorno de la identidad sexual en adolescentes o adultos [302.85]

Especificar si (para individuos sexualmente maduros): Con atraccin sexual por los varones Con atraccin sexual por las mujeres Con atraccin sexual por ambos sexos Sin atraccin sexual por ninguno La CIE-10 define tres trastornos diferentes: trastorno de la identidad sexual de la infancia, travestismo de rol doble y transexualismo; en el DSM-IV, estas tres entidades estn recogidas dentro de una misma categora, denominada trastorno de la identidad sexual. LA CIE-10. TRASTORNOS DE IDENTIDAD DE GNERO (F64): Transexualidad (F64.0) tiene tres criterios: 1. El deseo de vivir y ser aceptado como el sexo opuesto, generalmente acompaado por el deseo de hacer el cuerpo lo ms similar posible al del sexo preferido por medio de ciruga y tratamientos hormonales; 2. La identidad transexual ha estado presente persistentemente durante por lo menos dos aos; 3. El trastorno no es un sntoma de otro trastorno mental ni de una anormalidad cromosmica. Trastorno de Identidad de Gnero de Niez (64.2) tiene criterios diferentes para nios y nias. Para las nias: 1. La nia muestra angustia intensa y persistente por serla y proclama el deseo de ser nio (no simplemente para aprovecharse de las ventajas culturales que percibe de ser nio) o insiste en que es un nio; 2. Tiene que estar presente una de las siguientes caractersticas: a.-El rechazo marcado y persistente al uso de ropa tpicamente femenina y una insistencia en usar la ropa estreotipicamente masculina. b.-El repudio a las estructuras anatmicas femeninas, evidenciado por al menos uno de los siguientes: 1. El anhelo que tiene, o que crecer, un pene; 2. El rechazo de orinar en la posicin sentada; 3. El rechazo a tener senos y menstruar. 3. La nia no debe haber entrado en la pubertad; 4. El trastorno debe haber estado presente durante por lo menos seis meses. Para los nios: 1. El nio muestra angustia intensa y persistente por serlo y tiene el deseo de ser nia, o ms raramente, insiste en que es una nia; 2. Tiene que estar presente una de las siguientes caractersticas: a.-Dedicacin a actividades tpicamente femeninas, lo que se muestra o por la preferencia por vestirse de ropa femenina o por simular esa ropa, o por un deseo intenso de participar en los juegos y pasatiempos de las nias y el rechazo de juguetes, juegos y actividades tpicamente masculinos b.-El repudio persistente de estructuras anatmicas masculinas, evidenciado por al menos una de las convicciones repetidas que siguen: 1. Que crecer a ser una mujer (no simplemente hacer ese papel); 2. Que su pene y testculos le disgustan y desaparecern; 3. Que sera mejor no tener un pene o testculos. 3. El nio no debe haber entrado en la pubertad; 4. El trastorno debe haber estado presente durante por lo menos seis meses. Otros Trastornos de Identidad de Gnero (F64.8) no tienen criterios definidos.

Trastorno Miscelneo de Identidad de Gnero no tiene criterios definidos. Se puede usar cualquiera de los dos diagnsticos de arriba para las personas con una condicin intersexual.

Los Trastornos de Identidad de Gnero--Son Trastornos Mentales? Para definirse como un trastorno mental, un patrn conductual tiene que resultar en una significativa desventaja maladaptativa a la persona, o provocarle sufrimiento mental. El MDE-IV y la CIE-10 han definido cientos de trastornos mentales que varan en trminos de principio, duracin, patognesis, incapacidad funcional y factibilidad de tratamiento. La calificacin de trastornos de identidad de gnero como trastornos mentales no implica ningn permiso de estigmatizar a los pacientes ni de quitarles sus derechos civiles. El uso de un diagnstico formal muchas veces es importante para proporcionar alivio, para recibir cobertura de seguro de enfermedad y para guiar investigaciones para poder ofrecer en el futuro tratamientos ms eficaces. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Angustia. Depresin. Trastorno afectivo bipolar. Esquizofrenia. Abuso de drogas. Trastornos disociativos de identidad. Trastornos lmite de la personalidad. Trastornos delirantes. Trastornos sexuales miscelneos. Travestismo . Transgenero. Estados intersexulaes. Algunos reportes mencionan que muchos pacientes diagnosticados de trastorno de identidad de gnero presentan un ndice elevado de patologa psiquitrica asociada y una mortalidad por suicidio mayor que la poblacin general. TRATAMIENTO En la evaluacin de las personas afectas de las alteraciones de la identidad de gnero es aconsejable seguir los estndares internacionales de la Asociacin Internacional Harry Benjamin (HBIGDA) (actualmente llamada World Professional Association for Transgender Health WPATH)1, y The Endocrine Society, estas recomendaciones articulan los parmetros y las instrucciones, en forma de consenso internacional, para el diagnstico y tratamiento de las DIG. El tratamiento y el seguimiento debera de llevarse a cabo en unidades especializadas y con abordaje multidisciplinar. El paciente desarrolla el tratamiento en 3 fases conocidas como trada teraputica que incluye: 1. El diagnstico y experiencia de vida real, con seguimiento psicoteraputico 2. El tratamiento hormonal cruzado, y 3. Las cirugas de reasignacin sexual. La meta general de psicoterapia y de tratamiento endocrinolgico o quirrgico de las personas con trastornos de identidad de gnero es un equilibrio perdurable y una comodidad personal con el gnero real del propio ser, para maximizar el bienestar psicolgico y la realizacin total.

Cinco observaciones, no tan bien establecidas cientficamente, impiden que los profesionales prescriban la terapia tripartita slo a base de un diagnstico: 1. Algunas personas cuidadosamente diagnosticadas cambian espontneamente sus deseos; 2. Otras logran acomodarse a sus identidades de gnero ms fcilmente sin intervenciones mdicas; 3. Otras, durante psicoterapia, dejan su deseo de someterse a la terapia tripartita; Algunas clnicas de identidad de gnero han experimentado una razn inexplicablemente alta de desertores; y 4. El porcentaje de personas que no se benefician de la terapia tripartita vara significativamente de estudio a estudio. Muchas personas con TIG buscarn todos los elementos de la terapia tripartita. Tpicamente, la terapia tripartita sigue la secuencia hormonas = = > experiencia de la vida real = = > ciruga, o a veces: experiencia de la vida real = = > hormonas = = > ciruga. En el caso de algunas mujeres biolgicas, se pueda preferir la secuencia hormonas = = > ciruga del pecho = = > experiencia de la vida real. Sin embargo, un diagnstico de TIG conduce a la consideracin de varias opciones de tratamiento; la terapia tripartita no es la nica. Los profesionales se han dado cuenta cada vez ms de que todas las personas con trastornos de identidad de gnero no necesitan, ni quieren todos los elementos de la terapia tripartita. El Umbral Clnico. Se atraviesa un umbral clnico cuando preocupaciones, incertidumbres y preguntas sobre la identidad de gnero perduran durante el desarrollo de una persona, se vuelven tan intensas que parecen el aspecto ms importante de la vida, o impiden que se establezca una identidad de gnero sin conflictos. Entonces se refiere informalmente a las luchas de la persona como un problema de identidad de gnero, disforia de gnero, una preocupacin de gnero, una angustia de gnero, un conflicto de gnero o transexualidad Campaa Internacional de Despatologizacin de la Transexualidad ("Stop Trans Pathologization") Mediante esta campaa se manifiestan colectivos de ms de 40 ciudades de todo el mundo. Esta campaa exige 5 puntos (2):
1. La retirada del Trastorno de Identidad de Genero de los manuales internacionales de diagnstico (en sus prximas versiones DSM-V y CIE-11). La retirada de la mencin de sexo de los documentos oficiales al ser un mero control de gnero de un dato que no tiene ninguna validez identificatoria. La abolicin de los tratamientos de normalizacin binaria a personas inter-sexo. El libre acceso a los tratamientos hormonales y a las cirugas de reasignacin sin la tutela psiquitrica (hasta ahora, para acceder a este tratamiento se necesita una valoracin de mdico o psiclogo clnico para diagnosticar que la persona presenta un Trastorno de Identidad de Gnero). La lucha contra la transfobia: el trabajo para la formacin educativa y la insercin social y laboral de las personas

2.

3. 4.

5.

transexuales.