ENFOQUES Y MARCOS DE REFERENCIA Y ENFOQUES UTILIZADOS EN EL AREA DE EDUCACIN

UNIVERSIDAD DE PAMPLONA FACULTAD DE SALUD DEPARTAMENTO DE TERAPIA OCUPACIONAL PRACTICA INSTITUCIONAL 2012

INTRODUCCION

La practica de la terapia ocupacional esta constituida por distinta teoras y marcos de referencia. Estos estn evolucionando a medida que la investigacin articula mejor su eficacia en la intervencin de evaluacin en terapia ocupacional. Este club de revista comienza con las perspectivas basadas en la ocupacin, que proporcionan el fundamento para la evaluacin y la intervencin en terapia ocupacional. Estas perspectiva nos ayudan a comprender al individuo con un ser ocupacional introducido en un contexto social y ambiental. Posteriormente explica los diferentes abordajes y teoras desde terapia ocupacional para basarse en la rehabilitacin de una persona. En el sentido mas amplio una teora es un conjunto de ideas o conceptos que las personas usan para guiar sus acciones, una teora refleja una imagen o una explicacin de porque o como ocurre un fenmeno. Cuando se encuentra completamente desarrollada, una teora define conceptos y establece relaciones entre estos (Morse, 1997), lo que ofrece a las personas los recursos para comprender, explicar o predecir fenmenos (McColl, Law y Stewa rt, 1993). Los tipos de teoras varan desde teoras personales que son conocimientos propios sobre la cuestin de inters, hasta teoras formales, que son expresadas pblicamente, se editan y convalidan en grados variados mediante un estudio cientfico. Convertirse en un profesional de terapia ocupacional implica aprender el conocimiento, las habilidades y los valores de esta especialidad. Una parte importante de este proceso es la capacidad de captar y utilizar el conocimiento terico (Parham 1987). El conocimiento terico o las ideas, cuando se combinan con las experiencias personales y acadmico profesionales, forman la base de su accin. La combinacin de estos dos factores nos lleva al desarrollo de paradigmas profesionales individuales o modelos mentales, que utilizan los profesionales para seguir sus acciones (Cervero, 1998; Griswold, 1995; Tornebohm, 1991). Los profesionales se basan en sus paradigmas o modelos mentales cuando trabajan para aumentar las capacidades de las personas con el fin de participar en las ocupaciones valoradas. A travs de la experiencia, los paradigmas profesionales se desarrollan y amplan, con lo que proporcionan un recurso de gran importancia para que los profesionales reflejen su practica y los problemas que encuentran sus pacientes (Griswold, 1995; Schon, 1983; Tornebohm,1991)

JUSTIFICACION

El club de revista se realiza con el propsito de dar a conocer los diferentes enfoques y marcos de referencias que se basan los terapeutas ocupacionales en el rea de educacin, en el cual se aborda la importancia y el manejo integral de los nios y/o adolescentes con trastornos del aprendizaje, perceptuales y por ende de integracin sensorial, donde buscamos dar respuestas a las diversas necesidades del alumno (educativas, de relacin, de autonoma y de accesibilidad), proporcionando los medios para adaptarse y participar activamente en su entorno, maximizando sus niveles de funcionalidad e independencia; donde se tiene presente la implementacin de actividades teraputicas, dependiendo de la disfuncin que presenta el escolar; estas pueden ser desarrolladas directamente o de forma indirecta a travs de otros profesionales y sobre el entorno (colegio, familia,), con un alumno o grupos de alumnos. Los marcos de referencia y enfoques forman la base del conocimiento de la profesin y constituyen un aspecto importante del paradigma profesional. Estas teoras evalan el comportamiento ocupacional, la rehabilitacin, el desarrollo y el aprendizaje: reas centrales para el desarrollo del conocimiento y la practica en teora ocupacional.

OBJETIVOS

Conocer los marcos de referencia y enfoques utilizados en el rea de educacin. Explicar la importancia de la teora para el desarrollo del conocimiento profesional. Explicar la herencia histrica de las perspectivas basadas en la ocupacin, las perspectivas del desarrollo y neurolgicas y las perspectivas del aprendizaje. Explicar la importancia de los marcos de referencia y enfoques para el desarrollo del conocimiento profesional.

MODELO DE LA OCUPACIN HUMANA

Para explicar cmo se motiva, organiza y ejecuta el comportamiento ocupacional, este modelo conceptualiza al ser humano en una jerarqua compuesta de tres subsistemas, ellos son: Volicin, Habituacin y Ejecucin. SUBSISTEMA DE VOLICIN El subsistema de volicin gobierna todas las operaciones del sistema y es responsable de recoger e iniciar el comportamiento ocupacional. Respondo a la pregunta Cmo se motiva la conducta ocupacional? Es definido como Un set interrelacionado de componentes energizantes y simblicos, que en conjunto determinan la eleccin consciente para el comportamiento ocupacional. El comportamiento energizante es un impulso generalizado hacia la exploracin y el dominio del ambiente. Los componentes simblicos son imgenes (creencias, recuerdos, convicciones, expectativas) que incluyen el encausamiento personal, los valores y los intereses. El trmino volicin connota voluntad o eleccin. El concebir la motivacin como proceso de la conducta voluntaria de disposicin, es abandonar el concepto clsico de motivacin. Las definiciones tradicionales, tales como las encontradas en el psicoanlisis y conductismo tienen la asuncin de que la conducta es originada por impulsos subyacentes. Estos impulsos actan como presin, que demanda la liberacin o expresin (Concepto de los sistemas cerrados). Los impulsos tambin son concebidos como viscerognicos, esto es, provenientes de necesidades tisulares (Ej.: sexo, hambre). Al presentarse el estado de necesidad, el organismo es motivado para buscar y obtener saciedad. La conducta es conceptualizada como funcin de la accin del organismo, puesto en marcha con el propsito de mitigar la tensin que crece en asociacin con estos impulsos. El subproducto de tal conducta liberadora de tensin es la adquisicin de destrezas y otras conductas aprendidas. La idea de una eleccin consciente de la conducta fue considerada irrelevante al tpico de la motivacin. La libertad fue considerada una fluxin, ya que los seres humanos eran vistos como estando a merced de sus impulsos.

Actualmente, se sabe que la motivacin es un fenmeno ms complejo, un sistema abierto que involucra elecciones racionales y asociables para la conducta. La ocupacin es motivada por la necesidad humana de exploracin y dominio de si mismo y del mundo. Los seres humanos poseen un impulso al estar alertas al buscar la estimulacin sensorial, al actuar y ser afectivos. En contraste con los impulsos viscerognicos que motivan la conducta liberada de tensin a corto plazo, esta energa NEUROGNICA, SE MANIFIESTA EN UNA CONDUCTA PERSISTENTE DE BSQUEDA DE TENSIN. Esto lleva a los seres humanos a crear, a fabricar, celebrar, a compartir y cooperar, y a involucrarse en todos los rangos de actos, que constituyen el comportamiento ocupacional. El comportamiento est intrnsecamente motivado, en contraposicin a la conducta que se realiza a fin de satisfacer algn motivo externo. Esto explica el por qu las personas podras emplear gran parte de su tiempo en la interaccin. Ahora, Cmo realizan las personas las elecciones para sus interacciones? La explicacin se encuentra en que la volicin est compuesta de imgenes o smbolos que la persona mantiene acerca de la exploracin y dominio del mundo. Estas imgenes incluyen el conocimiento y las creencias que las personas tienen de si mismos un actor en el mundo. Los componentes simblicos del SUBSISTEMA DE VOLICIN son: los valores, los intereses y el encausamiento personal. Estas imgenes son generadas y modificadas a travs de la experiencia, a medida que la persona interacta con el ambiente. ENCAUSAMIENTO PERSONAL El encausamiento personal se define como El conjunto de creencias y expectativas que una persona tiene acerca de su efectividad en el ambiente. Se refiere al conocimiento personal de un individuo de s mismo como una fuente que crea cambios observables en el ambiente. El conjunto de imgenes que constituyen nuestro encausamiento personal incluye: La creencia en el control interno/externo, las creencias en las habilidades; la creencia en la eficacia de las habilidades y las expectativas de xito/fracaso. Orientacin interna/externa: Se refiere a la conviccin del individuo de que los logros en la vida estn relacionados a las acciones personales (control interno) v/s a la accin de otros, del destino o azar (control externo).

Creencias en las habilidades: Se refiere a la conviccin personal de que se posee o tiene un rango de habilidades importantes. Creencia en la eficacia de las habilidades: Se refiere a la creencia de que nuestras habilidades son tiles y relevantes en nuestra situacin de vida. Expectativa de xito o fracaso: Se refiere a la propia anticipacin de futuros esfuerzos y si los logros sern o no exitosos.

VALORES Desde tempranas experiencias de la niez, la persona interacta con un medio cultural externo que incluye los valores relevantes en la OCUPACIN. Los valores son imgenes de lo que es BUENO, correcto y/o importante. Son principios que guan la conducta humana. A que los valores implican un compromiso para desempearse en maneras culturalmente aceptadas, uno experimenta un sentido de pertenencia al operacionales. Las emociones fuertes tambin se asocian a los valores. Los valores son percibidos como obligatorios y por lo tanto, ejercen una gran influencia sobre las elecciones que una persona hace. Ya que los valores determinan nuestra visin del valor de diversas ocupaciones, ellos influencian el grado de satisfaccin y sentido de auto valor que se deriva del desempearlas. Dentro de las incumbencias de los valores se encuentran cuatro componentes, de los valores importantes para el comportamiento ocupacional: la orientacin temporal, la importancia de las actividades, los objetivos ocupacionales y los standards personales. Orientacin Temporal: Se refiere a la manera en la cual un individuo interpreta, ve su propia ubicacin en el tiempo; esto incluye el grado de orientacin o incumbencia con el pasado, presente o futuro, y la conviccin acerca de cmo debiera ser utilizado. Importancia de las Actividades: Se refiere a una disposicin del individuo a encontrar seguridad, importancia, propsito y mrito en ocupaciones particulares. Objetivos Ocupacionales: Se refiere a metas para los logros o cumplimientos, o para futuras actividades o Roles ocupacionales.

Standards Personales: Se refiere a compromisos para ejecutar las ocupaciones de una manera moralista, eficiente, excelente u otras formas socialmente aceptadas.

INTERESES El dominio final del autoconocimiento en la Volicin, son los intereses son disposiciones a encontrar ocupaciones placenteras. Nuestra orientacin con respecto al placer y la satisfaccin en las ocupaciones est representada por tres dimensiones del inters: La discriminacin, el patrn y la potencia. Los intereses representan no solo una disposicin de la persona para buscar placer, sino tambin influencias las ocupaciones que elegir una persona. Debido a que los intereses representan nuestra imagen o conocimiento del gozo de las ocupaciones, ellos influencian las elecciones que la persona hace cuando es ms libre. Por esta razn, las actividades de descanso o juego estn a menudo basadas casi exclusivamente en los intereses, mientras que el trabajo puede involucrar una combinacin de intereses, valoraciones y otros factores de la realidad, tales como las destrezas y las restricciones ambientales. Discriminacin: Es el grado por el cual uno diferencia en gusto o expectativa de placer en algunas ocupaciones. Patrn: Se refiere a una configuracin de ocupaciones que uno est dispuesto a disfrutar (solitaria, creativa, actividad fsica, etc.). Potencia: Es el grado en el cual los intereses se basan en experiencias pasadas o influencian la accin presente, es el lazo entre intereses y la accin.

SUBSISTEMA DE HABITUACIN El subsistema de habituacin organiza el comportamiento ocupacional dentro de patrones o rutinas. Este subsistema consolida las elecciones habituales del subsistema volicin, y las integran dentro de patrones predecibles. Para describir este subsistema se utilizan dos conceptos: Hbitos y Roles. Estos componentes del subsistema de habituacin son gobernados por el subsistema de volicin. La formacin de hbitos y roles dependen de elecciones consientes hechas en base a valores, integrados y encausamiento personal. A la vez, organiza patrones de

comportamientos para satisfacer demandas del ambiente, de este modo satisface a ambos: el sistema y el ambiente. El subsistema de habituacin se define como el conjunto de imgenes que guan el desempeo de patrones de comportamientos rutinarios. ROLES. Los roles son imgenes que las personas mantienen de s mismas como ocupando ciertos status o posiciones en los grupos sociales, y de las obligaciones o expectativas y equilibrio. Los roles sirven como recurso de identidad. Incumbencia percibida: Es la creencia de que uno posee el status, los derechos, las obligaciones de un rol, y que los otros tambin nos perciban en ese rol. Expectativas Internalizadas: Son imgenes que uno tiene acerca de lo que los otros esperan que uno haga por el hecho de pertenecer an rol especifico. Cuando las expectativas estn internalizadas, son aceptadas como obligatorias y llegan a ser reglas impuestas por uno mismo. Equilibrio: Es la integracin de un nmero ptimo de roles, y de roles apropiados dentro de la propia vida. Este equilibrio existe cuando los roles no estn en conflicto o compitiendo por tiempo, y cuando son roles adecuados para estructurar el uso del tiempo.

HABITOS Los hbitos son imgenes que guan la rutina y las formas tpicas en que una persona se desempea. La adaptacin del patrn de un hbito se refleja en tres dimensiones: grado de organizacin adecuacin social, rigidez/flexibilidad. Grado de organizacin: Es el grado en el cual uno tiene un uso tpico del tiempo que mantiene el desempeo competente en una variedad de ambientes y roles dando un equilibrio de actividad.

Adecuacin social: Es el grado en el cual nuestros propios comportamientos son aquellos esperados y valorados por los ambientes en los que nos desempeamos.

SUBSISTEMA DE EJECUCIN El subsistema de ejecucin est ms directamente vinculado con el output del sistema. El subsistema de ejecucin es un conjunto de imgenes y estructuras biolgicas y procesos, los que estn organizados en habilidad y son utilizados en la produccin de un comportamiento con propsito. Las habilidades son capacidades que la persona posee para la ejecucin de variadas formas y comportamientos con propsitos. Tipos de habilidades 1. Habilidades perceptivo-motoras: Son habilidades para interpretar informacin sensorial y para manejarse a s mismo y a los objetos. 2. Habilidades de procesamiento y elaboracin: Son habilidades dirigidas a manejar eventos y procesos en el ambiente. Incluye la habilidad para planificar y la resolucin de problemas. 3. Habilidades de comunicacin/ integracin: son habilidades para convertir y recibir informacin y para coordinar el propio comportamiento con el de otros, con el objetivo de lograr actividades y objetivos propios.

IMPORTANCIA DEL MODELO DE LA OCUPACION HUMANA EN TERAPIA OCUPACIONAL Segn kielhofner define al ser humano como un ser constituido por tres sistemas en que el elemento clave de este modelo es como contribuyen los tres subsistemas en nuestra conducta ocupacional, partiendo de que el subsistema de volicin es el que se encarga de elegir la conducta ocupacional, proporcionando energa, motivacin e inters por ejecutar una accin; el subsistema de habituacin es el encargado de organizar la conducta en rutinas y patrones de accin, y el subsistema de ejecucin es mente-cerebro-cuerpo, que proporciona las habilidades que hacen capaces de llevar a cabo nuestra conducta; por lo tanto

el papel del terapeuta ocupacional conlleva intentar comprender que componentes del sistema humano o del entorno son los que contribuyen a la disfuncin ocupacional, para que el terapeuta mediante una serie de preguntas claves logre establecer la situacin de funcin y disfuncin de la persona. Para el terapeuta ocupacional el objetivo del tratamiento va dirigido a facilitar el cambio a travs de la participacin del individuo en la accin, por eso es importante que la terapia sea eficaz y este capacitada al individuo de manera que logre participar en una conducta ocupacional que conlleve a su vida en una direccin positiva, ya que este proceso lleva a reorganizar todo el sistema y los cambios que pueden y deben producirse en varios aspectos del sistema humano. Teniendo en cuenta que ste modelo trata de explicar, como las personas se motivan para elegir su comportamiento ocupacional, y de qu modo las personas aprenden y sostienen los patrones recurrentes del hacer, que forman parte de la vida cotidiana y por ltimo, de qu modo las personas pueden participar en una gama amplia de acciones fsicas cognitivas y sociales El Modelo de Ocupacin Humana, es uno de los primeros modelos que reconoci la importancia del ambiente en la vida ocupacional. Se centra en los factores personales y ambientales que influyen en la ocupacin y como aspecto importante, en la actualidad, sabiendo que la terapia ocupacional proporciona espacios para la experimentacin con el fin de que el individuo encuentre mejores soluciones, a travs de la nica herramienta que cuenta el terapeuta ocupacional, que es la actividad teraputica, de manera que logre cambiar el entorno relevante para apoyar o precipitar un cambio en el sistema humano.

MODELO DE DESEMPEO OCUPACIONAL DEL ESCOLAR (DOE)

Este modelo es de gran importancia en el mbito educativo ya que abarca a l escolar no solo en su aspecto acadmico, sino social, fsico y psicolgico, facilitando y proporcionando al estudiante medios para adaptarse y participar activamente su entorno escolar maximizando su nivel de funcionalidad y efectividad de esta forma se promueven sus habilidades y destrezas para obtener un ptimo desempeo en su contexto, no solo a nivel escolar, sino social y afectivo favoreciendo su integracin y participacin en la sociedad como ente activo ya que a travs de la aplicacin del modelo de desempeo escolar el individuo podr dar respuestas adecuadas a las necesidades y demandas del medio en el cual se desempea de manera general, por tal motivo facilitara el proceso de aprendizaje en el nio y la adquisicin de habilidades sociales que le permitirn participar asertivamente en las actividades y de igual forma adquirir nuevos conocimientos que equilibren sus roles ocupacionales. A su vez es de gran importancia puesto que busca cubrir todas las necesidades del escolar interviniendo los componentes del desempeo; puesto que se enfoca en las actividades de la vida diaria, en las actividades de trabajo que en este caso son las actividades escolares y en las actividades ms importantes en la edad escolar que son las de juego, involucrando en este proceso destrezas perceptuales procesamientos sensoriales en la facilitacin de estos reas del desempeo. De igual manera toma como base de este proceso la parte neuromuscular enfatizndose en el tono muscular, el control postural, rangos de movimiento estabilidad articular, los cruces de lnea media, la coordinacin motora gruesa y fina y que estn integrado los reflejos puesto que esto es de gran importancia ya que es necesario mantener un balance en estas reas para que no presente alteraciones que puedan repercutir en el proceso de aprendizaje. Facilitando as los procesos cognitivos superiores como la memoria, la atencin, resolucin de problemas etc. Promoviendo el proceso de enseanza aprendizaje mejorando as el rendimiento acadmico de los escolares. A su vez es de gran importancia resaltar que no se deben dejar a un lado la parte psicosocial ya que es necesario trabajar en actividades que se han importantes y gratificantes para el individuo.

MODELO BIENESTAR ESCOLAR (BIES) (lvarez, Daz, Pautassi Y Romero, 1994)

El modelo Bies tiene un carcter humanista y propone el anlisis de las acciones educativas desde dos dimensiones: conceptual y operativa. Los componentes del modelo estn inmersos en la cultura, contexto mayor dentro del cual todos sus procesos adquieren significado. El eje central del modelo es el "potencial individual de aprendizaje'" sobre el cual giran las acciones educativas que configuran un entorno contingente y unos proceso coherentes, que permiten visualizar la integridad del bienestar de la comunidad educativa. Planteamiento educativo Las teoras educativas son presentadas en tres dimensiones de anlisis: la argumenta, la de contenido y la estructural. La vertiente del desarrollo humano es expuesta alrededor de cuatro modalidades: la cognitiva la social la moral la comunicativa. En este modelo el educador cumple con el rol de mediador en el proceso de formacin que busca hacer del educando un lder agente de trasformacin y competitivo en la sociedad. No obstante, para es necesario actuar y conocer el medio en el cual se compite; por ello, ese proceso de formacin de sujetos tiene como propsito la transformacin de la sociedad a travs de la solucin de problemas por parte de un individuo que la conoce, que se conoce, a s mismo, que conoce, el problema, su abordaje conceptual, y factual, y que aprende cul es la mejor manera de traducir los conceptos en hechos. Es en este sentido que el terapeuta ocupacional busca balance entre las capacidades personales, las demandas del aprendizaje y el contexto sociocultural en el que se encuentra inmerso el educando. En el ltimo siglo, la tendencia que ha seguido la educacin ha sido otorgarle cada vez mayor protagonismo al estudiante en su proceso de formacin. Por ello, el hecho de pretender que conozca el medio, se conozca a s mismo, conozca los

conocimientos y la manera ms adecuada para llegar a ellos implica un proceso de aprendizaje autnomo, en el cual el educando aprenda a aprender como requisito para la formacin por competencias. De igual manera, se analiza la configuracin organizativa a partir de relaciones horizontales de convivencia, propiciatorias de interacciones personales armnicas entre profesores y escolares. La estructura curricular se pens en torno a tres principios centrales. Son los procesos, en lugar de los aprendizajes finales, los que se implementaran y evaluarn con ms atencin. Las metodologas difieren de las tradicionales en su diseo y ordenamiento espacio-temporal. Son los educandos quienes clarifican su propio sistema de valores y quienes toman decisiones acerca de las acciones que asumen, las cuales, aun persiguiendo metas individuales, deben ser coherentes con los intereses grupales e institucionales.

La orientacin conceptual del modelo se propone contribuir a la organizacin y planeacin del saber en cuanto: acercamiento al conocimiento en los programas institucionales y planes de estudio. La bsqueda de opciones y estrategias metodolgicas que orienten la construccin de ese saber en bienestar, tanto para el escolar como para el docente y el grupo familiar.

La concepcin pedaggica metodolgica, seala el siguiente planteamiento: En la praxis pedaggica, el docente no impone sino propone las reglas y normas que regulan tanto las necesidades del individuo como las del proceso educativo. El docente organiza y orienta idealmente el contexto o situacin que desea que el escolar explore y organice. En estas condiciones, el escolar logra la autodireccin, libertad, autonoma. Esto implica para el docente mayor dominio conceptual que destreza. estos presupuestos no pretenden ser los nicos, ni constituyen una propuesta acabada, son lineamientos base de reflexin con el equipo institucional, la familia y los estudiantes.

La segunda de las dos orientaciones conceptuales del modelo BIES, es el desarrollo humano. Este punto de vista asume al hombre en todas sus manifestaciones y est inmerso en la cultura, por tanto, exige analizar las conexiones entre el desarrollo humano y los contextos culturales en los que sucede (Bruner, 1988), Sus teoras dejan de ser, una vez aceptadas como cultura, simples descripciones de la naturaleza y crecimiento humano para convertirse en hechos de inters social. En el modelo desarrollo humano se analiza a partir de cuatro dimensiones del desarrollo social. Cognitivo, moral y comunicativo, concebidas y estructuradas desde la perspectiva cultural.

ENFOQUE COGNITIVO-CONDUCTUAL

LA TERAPIA COGNOSCITIVA - CONDUCTUAL Y SUS APLICACIONES EN TERAPIA OCUPACIONAL

La neuropsicologa cognitiva atribuye los problemas de tipo comportamental al componente biolgico, el dficit cognitivos y la evaluacin y creencias del individuo. la neurociencia moderna empez con la investigacin y las teoras de Franz Jhoseph (1.753-1828), guen concluyo que las diferentes funciones psicolgicas estn localizadas en rganos distintos del cerebro de acuerdo al tipo de experiencia particular de cada uno; y por su parte Jean Marie Flourens (1.7941867), principal fisilogo de la poca, sostena que la destruccin de partes del cerebro tena como consecuencia la prdida no de funciones especficas sino de una capacidad general del comportamiento adaptativo; por su parte la terapia cognoscitiva cree que el contenido de las ideas es el ejecutor de comportamientos. De manera directa la terapia cognoscitiva surge de la psicologa cognitiva la que afirma que el sujeto es participante activo en la conformacin de los actos de conducta y de la construccin de la realidad, resaltando su papel autnomo en la creacin de su mundo inmediato; para esta los seres humanos tienen una capacidad autoprogramadora y anticipatoria en el procesamiento de la informacin la que a su vez asta determinada por la esfera social, donde no solo procesamos informacin sino formarnos parte de ella como constructores. Existen tres metas propuestas bsicas necesarias para entender el enfoque cognitivo de la psicologa a saber: el mentalismo, el funcionalismo, y el computacionismo o analoga del ordenador. El mentalismo consiste en el supuesto de que el comportamiento humano no puede ser explicado cientficamente sin referencia a fenmenos mentales, internos al organismo, es decir implica adscribir a los fenmenos mentales un papel causal en la generacin de la conducta propone que lo que constituye la mente no es una sustancia distinta de lo fsico, sino un tipo de organizacin peculiar de la materia, que confiere a sta determinadas propiedades funcionales. No hay un nico nivel verdadero de descripcin sino que cada uno va a permitir explicar distintos tipos

de regularidades, y la eleccin de uno u otro depende de cules d estas nos interesen. El presupuesto ocupacional implica que una forma vlida de describir fenmenos mrcales con fines explicativos consiste en concebirles como procesos de computo, en el sentido mas general del trmino. El tipo de funciones que debe cumplir una mente se caracteriza como funciones de procesamiento de informacin, es decir lo que la mente debe hacer es tornar informacin del medio, manipularla combinndola con informacin ya poseda, y utilizar la informacin resultante de estos procesos para generar un comportamiento adaptativo. Se tienen entonces, que la terapia cognitiva esta basada en un modelo cognitivo cuya hiptesis sostiene que las emociones y las conductas de las personas estn influenciadas por su percepcin de los eventos. De tal manera, el pensamiento disfuncional o distorsionado influye al estado de nimo y la conducta, lo que es comn en todas las perturbaciones psicolgicas. Plantea que no es la situacin en si misma la que determina lo que las personas sienten, sino la manera en que construyen esa situacin. Surgi en los aos 70 cuando los creadores de la teora de la terapia racional emotiva, los cognoscitivistas y algunos comportamentalistas se unieron para formar la teora COGNOSCITIVO-COMPORTAMENTAL, entre estos Ellis, Beck, Bandura, Davidson, Kanfer Phillips, Lang, Lazarus, Mischel, Peterson, Mahoney y Wilson entre otros. Conformaron la teora sobre el rol de los procesos cognitivos para la comprensin del comportamiento, el desarrollo del autocontrol y estrategias para la evaluacin y tratamiento, dentro de lo que fortalecieron las estrategias de! tratamiento comportamental. Dentro de la literatura los trminos de terapia cognoscitiva y cognoscitivo-comportamental se utiliza indiferenciadamente, Mahoney y Arnkoff (78), identificaron tres formas de terapia cognitiva Psicoterapia racional, Terapia de desarrollo de habilidades competitivas y terapia para la solucin de problemas. Otra clasificacin es la siguiente: TERAPIA RACIONAL EMOTIVA (TRE) DE ELLIS, LA TERAPIA COGNITIVA DE BECK Y EL ENTRENAMIENTO DE AUTOINSTRUCCIONES DE MEICHENBAUM, las tres parten de la premisa de que los humanos desarrollan conductas desadaptadas y patrones afectivos negativos a partir de procesos cognitivos. Consecuentemente la tarea del terapeuta es identificar los procesos cognitivos mal adaptativas para utilizar posteriormente procedimientos que modifiquen las cogniciones, patrones afectivos y conductas relacionadas con ambos.

La terapia Cognoscitivista (T.C.), es por lo tanto un tratamiento psicolgico que busca cambiar patrones mal adaptativas de pensamiento que se consideran caractersticos del trastorno. Sus pioneros han sido Aaron Beck y Mechenbaum. Por otra parte la Terapia del comportamiento o conductual se refiere a un grupo de tcnicas psicolgicas basadas en la psicologa experimental con el objetivo de cambiar ciertos comportamientos y sntomas. Sus pioneros han sido Pavlov, Watson, Skinner y Wolpe. Se afirma que todos los trastornos psiquitricos tienen componentes cognoscitivos y conductuales y ambos deben cambiar para la recuperacin del paciente. La combinacin de estas dos es lo que se denomina TERAPIA COGNOSCITIVO CONDUCTUAL (T.C.C.), la cual tiene como objetivo identificar y modificar las distorsiones cognoscitivas que mantienen los sntomas de tratamientos incluye tcnicas verbales y comportamentales dirigidas a cambiar los pensamientos del paciente y as mejorar su funcionamiento. Su creador AARON BECK, basa esta terapia en un razonamiento terico subyacente de que el afecta y la conducta del individuo estn ampliamente determinados por la manera en que estructura al mundo. Dicha estructura se basa en cogniciones (ideas verbales o grficas accesibles a la conciencia), fundadas en premisas (esquemas desarrollados a partir de experiencias- previas). Segn Beck: Si una persona interpreta todas sus experiencias en funcin de si es competente y adecuado, su pensamiento estar dominado por el esquema a menos que lo haga todo perfectamente soy un fracasado, En consecuencia reacciona a las situaciones en adecuacin incluso cuando no tienen que ver conque sea o no personalmente competente. De este modo Aaron Beck en la Universidad de Pensilvania a principios de los aos setenta desarrollo la terapia cognitiva como una psicoterapia para la depresin, caracterizada por su estructura, breve y orientada hacia el presente del paciente y a la modificacin de conductas y pensamientos disfuncionales. Ha mostrado su eficacia en los trastornos depresivos, de ansiedad, de pnico, fobia social, abuso de sustancia y problemas de pareja. Actualmente est siendo aplicada como tratamiento nico y paralelo para el trastorno obsesivo compulsivo, de estrs postraumtico, de personalidad, de depresin recurrente, dolor crnico, hipocondriasis, trastornos adaptativos producto de violaciones, trastornos adaptativos por abuso sexual a menores y videncia familiar y trastornos de la alimentacin.

Beck, dice que en los trastornos emocionales existe un sesgo sistemtico en el procesamiento de informacin, representado por esquemas cognitivos maladaptativos que, cuando se activa, favorecen el procesamiento de la informacin coherente con el esquema cognitivo activado. Basa esta terapia en un razonamiento terico subyacente de que el afecto y la conducta del individuo estn ampliamente determinados por la manera en que estructura el mundo. Dicha estructura se basa en cogniciones (ideas verbales o grficas accesibles a la conciencia), fundadas en premisas (esquemas desarrollados a partir de experiencias previas). Si una persona interpreta todas sus experiencias en funcin de si es competente y adecuado, su pensamiento estar dominado por el esquema a menos que lo haga todo perfectamente, soy un fracasado; en consecuencia reacciona a las situaciones en trminos de adecuacin, incluso cuando no tienen que ver conque sea o no personalmente competente. Segn Beck: Existen tres niveles de organizacin del sistema cognitivo: Los pensamientos automticos, las creencias intermedias (actitudes, reglas y suposiciones) y las creencias centrales. Los pensamientos automticos son pensamientos evaluativos rpidos, que no son resultado de la deliberacin o el razonamiento. Parecen surgir como producto de las creencias, en forma espontnea, de manera rpida y breve. Por lo tanto el individuo no es consciente de esto, pero si de la emocin que le sigue. De este modo lo acepta acrticamente como si fueran ciertos; Las creencias intermedias corresponden a actitudes, reglas y suposiciones que la persona ha ido construyendo a lo largo de su vida. Pueden ser positivas o negativas y aparecen enunciados en forma condicional (si yo trabajo duro, al final lo lograr). Las creencias centrales son las ideas mas centrales del YO, correspondiendo a su contenido especfico. Las negativas caen en dos categoras las asociadas con la indefensin (competencia) y con la inamovilidad (vinculacin afectiva). Con la terapia cognitiva se le ensea a la persona a identificar en principio los pensamientos automticos, mediante la observacin de los cambios en el afecto y el autocuestionamiento sobre el contenido del pensamiento y su validez de tal forma que pueda autodetectar si su interpretacin es errnea y as decida corregirla, o que genera un mejoramiento perceptible en su estado de nimo, de igual forma se precede con las creencias intermedias y centrales. De esta manera se le enseria a identificar sus pensamientos irracionales, observando cambies en al afecto a evaluar su validez. Si la persona neta

que su interpretacin que su nimo mejora.

es

errnea

y la

corrige probablemente descubrir

Se basa en una recra unificada de la personalidad respaldada por el sentido de competencia y la vinculacin afectiva, propias del ser humano, por la psicopatologa y la evidencia emprica solida que representa de forma reorganizada un amplio conjunto de aplicaciones. Conductas desadaptadas y patrones afectivos negativos a partir de procesos cognitivos consecuentemente la tarea del terapeuta es identificar los procesos cognitivos maladaptativos para utilizar posteriormente procedimientos que modifiquen las cogniciones, patrones afectivos y conductas relacionadas con ambos.

PRINCIPIOS TERICOS 1. Las emociones y comportamiento del usuario reflejan su funcin cognitiva. 2. El tratamiento no elimina los desrdenes, ofrece experiencias de aprendizaje a nivel cognitivo, afectivo y comportamental que le posibiliten la adquisicin de habilidades, estrategias y. mtodos de competencia al usuario.

3. El desarrollo de a persona es e! resultado de interacciones de los sistemas cognitivos, comportamientos aprendidos y el ambiente fsico y social.

4. El tratamiento es ms efectivo cuando se aprenden tcnicas y habilidades especficas (tareas y experiencias psicoeducacionales), que cuando se utilizan mtodos puramente verbales.

5. El usuario se beneficia mediante tos programas psicoeducacionales que integran procesos educacionales y tcnicas psicolgicas.

6. El paciente aprende habilidades y estrategias que puede usar independientemente para afrontar los problemas y encontrar soluciones.

7. Un recurso para poder solucionar problemas, es al conocimiento de s mismo y de los objetos.

8. Cuando un paciente aprende nuevas estrategias cognitivas para el presente, se est preparando para afrontar y solucionar futuros problemas.

9. Cuando el usuario cambia su pensamiento y nivel de - habilidades la anterior percepcin de si mismo tambin cambia.

10. Los principios de cambio pueden ser entendidos por el usuario como resultados de experiencias cognitivas y dados por la retroalimentacin del T.O.

11. Las actividades ayudan al usuario para actuar sobre su ambiente como tambin para monitorear sus pensamientos, sentimientos y comportamientos.

12. Los procesos de auto monitoreo los puede aprender durante al tratamiento.

13. Durante las actividades al usuario puede llegar a modificar sus pensamientos y sentimientos negativos naca una autoimagen positiva.

14. El modificar el ambiente de aprendizaje influencia la funcin cognitiva facilitando el desarrollo cognitiva y la capacidad para solucionar problemas.

15. El usuario se puede beneficiar de un sitio de tratamiento estructurado que controle las distracciones y ofrezca oportunidades repetitivas que le favorezcan en el aprendizaje de habilidades.

16. Las actividades pueden ser modificadas en su complejidad de manera que favorezcan el logro de aprendizajes.

17. Las tareas utilizadas durante las experiencias educacionales deben ser diseadas segn nivel cognitivo del usuario, sus conocimientos e intereses.

18. Las tareas que presenten la probabilidad del logro facilitan al desarrollo cognitivo.

19. Se debe buscar que la persona experimente y mantenga un balance dentro de las actividades en relacin con su actual conocimiento, funcin cognitiva, nuevos aprendizajes y las modificaciones deben facilitar su crecimiento, funcin ptima y calidad de vida.

20. La terapia promueve un mayor grado de equilibrio, ms no aumenta el nivel cognitivo.

21. La persona adquiere autocontrol cuando logra monitorear los datos relevantes de si mismo y del ambiente y utiliza datos para elegir o implementar un nuevo comportamiento y practicado hasta automatizarlo.

Este enfoque se basa en la premisa que la funcin cognitiva y el pensamiento influencian los afectos y el comportamiento, se cree que los cambios de pensamiento son el resultado o la causa de comportamientos especficos, como desarrollar un autoconocimiento bsico para la solucin de problemas y los procesos cognoscitivos y el autocontrol como la capacidad de influenciar el propio crecimiento y desarrollo y no atribuirlo a causas externas. Es as como ofrece una gua para orientar la evaluacin sobre su funcin cognitiva, estado afectivo y comportamientos generales que nos informan sobre cmo el individuo participa a interacta en el ambiente.

MARCO DE REFERENCIA DEL DESARROLLO (LELLA LORENS) Lela Llores, tras aos de prctica (clnica, investigacin y educacin), formulo una visin de sentido comn del crecimiento y desarrollo, que presento a la profesin de terapia ocupacional en la conferencia de Eleanor Clarke Slagle en 1969 (Llorens, 1970). Su visin abarc cuidadosamente todos los parmetros considerados por los terapeutas ocupacionales, incluyendo el dominio de la salud fsica, psicolgica y social. Reconoci el contexto cultural, el dominio, la competencia y las destrezas para enfrentarse a situaciones que eran componentes importantes de estas consideraciones. Simplemente estableci la tesis que terapia ocupacional es un proceso facilitador que ayuda al individuo a lograr el dominio de tareas vitales y a enfrentarse tan eficientemente como sea posible a las expectativas de vida realizadas a travs de los mecanismos de seleccin de estmulos y disponibilidad de prctica en una ambiente adecuado (Llorens, 1970). En el mbito clnico esta teora se aplica cuando el terapeuta ocupacional facilita o ayuda al proceso de adaptacin del paciente dentro de su ambiente. Llorens desarroll diez premisas fundamentales y secuenciales que apoyan su visin del crecimiento y desarrollo: El organismo humano se desarrolla horizontalmente en reas de crecimiento neurofisiolgicas, fsicas, psicolgicas y psicodinmicas y en el desarrollo del lenguaje social, destrezas socioculturales y de la vida diaria en periodos especficos de tiempo; El organismo humano se desarrolla longitudinalmente en cada una de estas reas en un proceso continuo como el de la edad; El dominio de destrezas particulares, habilidades y relaciones en cada una de las reas: neurofisiolgica, fsica, psicosocial y psicodinmica, lenguaje social, destrezas socioculturales y de la vida diaria, tanto horizontal como longitudinalmente, es necesario para enfrentarse con xito a situaciones y relaciones adaptativas: El dominio generalmente se logra de manera natural en el curso del pensamiento;

La dotacin fundamental del individuo y el estmulo de las experiencias recibidas dentro del ambiente de la familia van a interactuar juntas de manera tal que promueven el crecimiento positivo y desarrollo temprano en los planos longitudinal y horizontal; Las influencias tardas de la familia extensa, los grupos comunitarios sociales y cvicos ayuden al proceso de crecimiento; El trauma fsico o psicolgico por enfermedad, lesin, deprivacin ambiental o vulnerabilidad intrapersonal puede interrumpir el proceso de crecimiento y desarrollo; La interrupcin del crecimiento causara una interferencia en el ciclo del desarrollo produciendo una disparidad entre el comportamiento esperado para afrontar situaciones y la adaptabilidad y las destrezas y habilidades necesarias para lograr lo mismo; La terapia ocupacional, a travs de la aplicacin, de actividades y relaciones, puede proporcionar lazos de crecimiento y desarrollo que cierren la interferencia entre la expectativa y la habilidad, incrementando las destrezas, capacidades y relaciones en las esferas neurofisiolgicas, fsicas, psicosociales, psicodinmica, del lenguaje social, vida diaria y sociocultural del desarrollo, horizontal y longitudinalmente. La terapia ocupacional, a travs de la aplicacin de actividades y relaciones, puede proporcionar experiencias para prevenir el desarrollo de mal adaptacin potencial relacionada a insuficiente nutricin en las esferas neurofisiolgicas, fsica, psicosocial, psicodinmica, lenguaje social, vida diaria y sociocultural del desarrollo, horizontal y longitudinalmente.

Comportamientos indicadores de funcin-disfuncin La caracterstica clave de este enfoque es la sugerencia de momentos de instantnea en el tiempo para examinar el dominio de destrezas disponibles para el crecimiento del nio en estadios especficos del desarrollo. El crecimiento ocurre simultneamente en muchas reas. En algunos momentos crticos la experiencia de crecimiento puede reforzarse a expensas del retraso en otra rea. Por ejemplo, cuando el nio est logrando una posicin ms erguida, puede necesitar privarse del desarrollo motor fino de la mano mientras utiliza las extremidades superiores para estabilizacin: El sistema de Llorens permite la apreciacin de cada paso de la progresin del desarrollo y maduracin especfica (horizontal) mientras se realizan adquisiciones a lo largo del tiempo (longitudinal) para alcanzar el nivel potencial mximo reconocido de destrezas. Esta aproximacin holstica se apoy en la literatura de otros tericos del desarrollo (Piaget, Erickson, Ayres, Havinghurst, Gessel) que Llorens utiliz para construir una representacin

esquemtica de la facilitacin del crecimiento y desarrollo (Llorens, 1976). El entretejido de cada rea importante del desarrollo apoya el futuro crecimiento del nio.

En su libro, publicado despus de la presentacin de esta teora, Llorens (1976) aclar los trminos horizontal y longitudinal como conceptos relacionados con simultneo y cronolgico. Estos trminos proporcionan coherencia a la longitud y amplitud del desarrollo y hacen surgir consideraciones ms especficas requeridas en toda funcin-disfuncin. El crecimiento horizontal se refiere especficamente a los aportes realizados en todos los dominios del desarrollo que aparecen simultneamente a una edad en particular. Por ejemplo, cules son las destrezas de un nio de 5 aos de edad? El crecimiento longitudinal est relacionado con un crecimiento a lo largo del tiempo, observando el incremento de edad cronolgica del nio, por ejemplo, observando el crecimiento desde O a 21 aos de edad. Tras la interrupcin de la progresin normal del crecimiento y desarrollo (a travs de trauma fsico o psicolgico relacionado con enfermedad, lesin, deprivacin ambiental o vulnerabilidad interpersonal) pueden ocurrir interferencias en el ciclo del desarrollo con disparidades demostrables entre los comportamientos para enfrentarse a situaciones esperados, las destrezas adaptativas y las habilidades y destrezas necesarias para apoyar el crecimiento deseado (Llorens, 1970). Esta interrupcin del crecimiento puede causar una gran variedad de problemas en el nio y en su capacidad para interactuar con el ambiente. La identificacin y comprensin de la importancia de estas deficiencias tiene implicaciones para la prctica. El terapeuta puede reconocer que el cliente est funcionando en un nivel ms temprano de destrezas que el requerido para ejecutar tareas satisfactoriamente. Esto indica la necesidad de obtener o recobrar las destrezas perdidas a travs de la participacin del cliente en tareas o actividades con objetivo que sean apropiadas e incluso desafiantes en el nivel de realizacin para facilitar el crecimiento y desarrollo. Este enfoque contiene elementos de prevencin cuando pueden tratarse reas problemticas antes de que se presenten obstculos mayores y comportamientos inadaptativos en el crecimiento y desarrollo. El rol del terapeuta ocupacional, que posee una slida base de conocimiento acerca del crecimiento y desarrollo normal, es identificar las interferencias en el desarrollo y proporcionar tareas seleccionadas y relaciones que promuevan la continuidad de la progresin simultnea y cronolgicamente. Este marco de referencia se aplica particularmente a nios pero tiene utilidad inherente para tratar adultos cuando existen trastornos crnicos o regresin, la atencin se dirige, especficamente hacia el logro de tareas del desarrollo y destrezas adaptativas

del yo guiadas dentro de las limitaciones de la persona y adaptadas a un nivel realista (Llorens, 1970). Segn lo anteriormente mencionado, es importante basarnos en el marco de referencia del desarrollo, para el tratamiento de los escolares con trastornos en el aprendizaje debido a que este maneja el dominio de destrezas particulares, habilidades y relaciones en cada una de las reas: neurofisiolgica, fsica, psicosocial y psicodinmica, lenguaje social, destrezas socioculturales y de la vida diaria, tanto horizontal como longitudinalmente, que son fundamentales para enfrentarse con xito a situaciones y relaciones adaptativas, por ende el dominio generalmente se logra de manera natural en el curso del desarrollo. La dotacin fundamental del individuo y el estmulo de las experiencias recibidas dentro del ambiente de la familia van a interactuar juntas de manera tal que promueven el crecimiento positivo y desarrollo temprano en los planos longitudinal y horizontal, porque la interrupcin del crecimiento causar una interferencia en el ciclo del desarrollo produciendo una disparidad entre el comportamiento esperado para afrontar situaciones y la adaptabilidad, las destrezas y habilidades necesarias para lograr lo mismo; La terapia ocupacional, a travs de la aplicacin, de actividades y relaciones, puede proporcionar lazos de crecimiento y desarrollo que cierren la interferencia entre la expectativa y la habilidad, incrementando las destrezas, capacidades y relaciones en las esferas neurofisiolgicas, fsicas, psicosociales, psicodinmica, del lenguaje social, vida diaria y sociocultural del desarrollo, horizontal y longitudinalmente.

MARCO DE REFERENCIA DE APRENDIZAJE

Este marco est basado en el trabajo de los psiclogos educativos y de desarrollo conductista y de algunos profesores que basan en el supuesto de que la adaptacin y el cambio estn basados en la habilidad para aprender. El aprendizaje puede ser cognitivo adquirido por el insight personal de las repuestas subjetivas a los estmulos sensitivos y de las seales basadas en los estudios de BECK(1976) y Piaget(1950).el aprendizaje tambin puede realizarse a travs del cambio de comportamiento basados en los objetivos predeterminados y refuerzos de los buenos comportamientos descritos segn Thorndike (1932) y Bandura(1971).la enseanza formal, el suministro de informacin y gua ,tambin promueve la accin informada y la toma de decisiones. Los terapeutas emplean las tcnicas de aprendizaje en muchos aspectos de intervencin, pero no todos quieren promover el aprendizaje. Igualmente, puede existir un elemento de aprendizaje en forma de ganancias secundarias en algunas intervenciones de otros marcos de referencia pero las teoras de aprendizaje son fundamentales a las creencias y propsitos de este marco de referencia. Este marco de referencia se utiliza para apoyar algunos enfoques dentro de otros marcos de referencia. Es una influencia principal en aspectos particulares de la prctica, por ejemplo en la: Formacin en las habilidades sociales Formacin asertiva Gestin de la ansiedad/estrs Proteccin conjunta y educacin en la gestin del tiempo Modificacin del comportamiento Se retoma este marco por que los escolares con trastorno de aprendizaje tienen la capacidad para aprender a travs de la educacin y de las experiencias adquiriendo el conocimiento del comportamiento para promover el aprendizaje en ellos, por ende los comportamientos son aprendidos y los hbitos pobre o no ventajosos puede ser desaparecidos y remplazados por hbitos buenos, duraderos y beneficiosos a travs de la experiencia y de las practicas positivas.

Los terapeutas ocupacionales intentan trabajar en asociacin con los individuos y con su familia, identificando una seria de acciones para solucionar los problemas y para trabajar con el fin de realizar las elecciones ms adecuadas de intervencin.

ENFOQUE DE INTEGRACION SENSORIAL (JEAN AYRES)

Los supuestos bsicos del enfoque, que intentan explicar la organizacin del estmulo sensitivo en el sistema nervioso central, son: La plasticidad del sistema nervioso central. El desarrollo humano normal sucede secuencialmente. El cerebro est organizado innatamente para programar a una persona para que busque la estimulacin que est organizada y es beneficiosa en si misma. El input de un sistema tiene un efecto en otros sistemas y en el organismo entero. El sistema nervioso central est organizado jerrquicamente: proceso que ocurre en la corteza dependiendo de la adecuada organizacin de los estmulos recibidos en los centros cerebrales inferiores. El estmulo debe ser registrado con significado antes de que el sistema nervioso central sea capaz de responder y permitir que suceda un nivel mayor de funcionalidad (Hinojosa y Kramer, 1993). La terapia intenta mejorar la capacidad para integrar la informacin sensitiva mediante el cambio de la organizacin en el cerebro. El cambio sucede como resultado del estmulo acumulado y de la maduracin cerebral que abre nuevas vas neurales para permitir que la informacin sensitiva fluya por los canales apropiados y se integre con otra informacin sensitiva. El enfoque enfatiza la importancia del control del despertar sensitivo y del uso de los sistemas de apoyo funcional para estimular y desarrollar respuestas adaptativas de acuerdo a la etapa de desarrollo personal. Podemos utilizar una serie de valoraciones para determinar: Los procesos tctiles y sensitivos propioceptivos vestibulares. La coordinacin visual motor y la percepcin formal y espacial. La integracin y la secuencia bilateral. Las habilidades motoras, de destreza y coordinacin. Las capacidades y los comportamientos prcticos.

Las actividades estn diseadas para incluir estmulos sensitivos con el fin de facilitar las respuestas fsicas y emocionales adecuadas que puedan ser transferidas de acuerdo a la necesidad de otras situaciones. A travs de la variacin y variedad de actividades, la persona es capaz de construir un repertorio de respuestas es estmulos mltiples. Esto comienza normalmente con respuestas bsicas primitivas y se van formando gradualmente respuestas de adaptacin ms complejas a estmulos multisensitivos de acuerdo al nivel de desarrollo de la persona. Estas respuestas adaptativas o habilidades de producto final intentan facilitar la adaptacin dentro del entorno a travs del control motor y emocional independiente. La teora de la integracin sensorial fue creada para abordar problemas de aprendizaje en los nios. Se trata, ms que de una tcnica especfica, de un enfoque teraputico. Su creadora fue la doctora Jean Aires, terapeuta ocupacional estadounidense, que formul dicha teora de la integracin sensorial a partir de sus propias investigaciones y estableci tambin la evaluacin y el tratamiento de las disfunciones de integracin sensorial. La integracin sensorial es un proceso continuamente presente en todos nosotros y es de vital importancia para poder desarrollarse y funcionar como seres humanos eficientes en todos los mbitos. Por esto es tan importante tener conocimiento del funcionamiento bsico de la integracin sensorial y del por qu pequeas disfunciones en la misma es lo que vemos en la forma de tantos y tantos problemas, caprichos, manas, miedos o torpezas y dificultades en los nios. Existen nios normales, incluso con niveles de inteligencia superiores a la media, pero que no perciben el mundo que les rodea como los dems. Tienen reacciones emotivas exageradas y no pueden soportar cambios en su rutina diaria. No son capaces de atender en clase, no comprenden bien lo que se les explica, parecen vagos, tienen graves problemas con la lecto-escritura y/o no pueden estar quietos ni un instante. Son candidatos ideales al fracaso escolar y a caer en la prdida de la autoestima. Los castigos o las clases particulares complementarias no surten mucho efecto. Por qu todo esto? Padecen un problema de integracin sensorial. La informacin que llega a su cerebro no es bien procesada y son vctimas de esa desorganizacin. Por supuesto, no todos los problemas de aprendizaje y de comportamiento en los nios se deben a una mala integracin sensorial. Pero los expertos (Jean Aires, Carte, entre otros) consideran que un 70 por ciento de dichos problemas son causados, en modo ms o menos directo, por disfunciones en la integracin sensorial.

La teora de la integracin sensorial aplicada a nios que padecen este problema se basa en el hecho de que los estmulos vestibulares (los relacionados con el movimiento), los propioceptivos (los relacionados con los msculos y articulaciones) y los tctiles no son interpretados por el sistema nervioso de estos pequeos de la misma manera que lo hace el sistema nervioso de la mayora de los nios. Las deficiencias en el procesamiento sensorial se manifiestan frecuentemente en comportamientos de bsqueda de estmulos o de evitacin de estmulos. En ambos casos, la consecuencia es que el nio se mueve mucho, lo cual interfiere tanto en su capacidad de prestar atencin como en su comportamiento, que muchas veces no es el que los dems esperan de l. Asimismo, ese procesamiento sensorial anmalo provoca que al pequeo le resulte difcil filtrar, seleccionar los diversos estmulos sensoriales que recibe. Porque atiende en la misma medida a la sensacin de la ropa sobre su piel, que al ruido de un camin en la calle o a la voz de la maestra en clase. Es decir, su cerebro no es capaz de inhibir las sensaciones sin relevancia para atender solamente a las que la tienen. Debido a lo anteriormente nombrado, es de vital importancia basarnos en el enfoque teraputico de integracin sensorial ya que es utilizado con el objetivo de mejorar las condiciones de vida de los nios con trastornos del aprendizaje, perceptuales y de integracin sensorial. Para ello se recurre a medios y estrategias que trabajan las capacidades ms bsicas del ser humano: las sensaciones, la percepcin y la integracin sensorial. Se trabajan los sentidos en un ambiente de estmulos controlados, donde se facilitan la exploracin, el descubrimiento y el disfrute de diferentes experiencias sensoriales. Llegando a experimentar sensaciones intensas con la posibilidad de expresar emociones contenidas. Se busca un despertar sensorial a travs de la propia experiencia sensorial. Sobre todo en los nios pequeos, se busca reforzar su desarrollo favoreciendo la integracin de la informacin sensorial que reciben, ayudando en sus aprendizajes y su relacin con el entorno.

MODELO KAWA (Rio) Naturaleza, flujo vital y poder de la Terapia Ocupacional con relevancia cultural

El como constituye el mundo y sita al individuo en relacin a el influye fundamentalmente en las conceptualizaciones y significados de la ocupacin. Las interpretaciones y significados de lo que la gente hace en el mundo varan segn si se cree que el individuo esta situado en una privilegiada posicin central en relacin con un entorno diferenciado y separado, o si se cree que es simplemente una parte integrada en el universo (no menos que los arboles y las estrellas). La existencia de puntos de vista alternativos desafa la premisa universal de los modelos de terapia ocupacional. Se somete a debate la adecuacin de los marcos de referencia tericos existentes para explicar el fenmeno ocupacional. Nuestros modelos conceptuales de terapia ocupacional son el resultado de un punto de vista dominante sobre el self propio de las culturas septentrionales y occidentales. Estos modelos sitan al individuo en el centro, separado de un entorno diferenciado que este ocupa mediante la accin propositiva o racional o del hacer. El bienestar coincide con el equilibrio entre el individuo y el entorno de este. El equilibrio en este sentido no es necesariamente el tipo de equilibrio indicado por el valor cero en una escala de peso, sino mas bien un estado en el cual un individuo privilegiado es capaz de explotar el entorno y ejercer control sobre sus circunstancias. Este sentido de mediacin implican sentido de derecho de hacer en el presente algo que se entienda temporalmente el futuro, nosotros, no solo esperamos controlar nuestras circunstancias inmediatas sino tambin fijar objetivos futuros con el fin de controlar nuestro propio destino. Entonces, no es sorprendente el ver que esa independencia, autonoma, igualitarismo, y auto determinismo son los ideales ensalzados que implican un punto de vista comn y un patrn de valores compartidos entre la ideologa de la terapia ocupacional dominante y el contexto social occidental que la impulso. La ontologa subyacente del marco de trabajo de kawa es la armona un estado de ser individual o colectivo, en el cual, el sujeto individuo o comunidad esta en equilibrio con el contexto que le rodea. Aqu, la esencia de dicha armona se define como energa vital o flujo vital. El propsito de la terapia ocupacional es ayudar al sujeto a ampliar y a equilibrar su flujo en este equilibrio hay coexistencia,

una sinergia entre elementos que afirman la interdependencia. como puede uno llegar a un acuerdo con estas circunstancias? como puede la armona entre los elementos, de los que uno es simplemente una parte, hacerse realidad? que alcance tiene y como puede ayudar a terapia ocupacional ?

ESTRUCTURA Y COMPONENTES DEL MODELO KAWA

Esta perspectiva de la armona en la vida entre el individuo y el contexto y su relacin con el bienestar, puede ser difcil de transmitir verbalmente. La dinmica poda explicarse mejor mediante una metfora conocida de la naturaleza. La vida es un viaje complejo y profundo que fluye a travs del tiempo y el espacio como un rio. El estado de bienestar optimo en la vida o rio de uno puede representarse metafricamente por medio de una imagen de corriente fuerte, profunda y libre de obstculos. Ciertas estructuras y componentes de un rio pueden afectar a su curso. Las rocas (circunstancias de la vida), las paredes y el lecho del rio (entorno) y los troncos que arrastra (recursos y desventajas) son todas partes inseparables de un rio que termina su curso. Por lo tanto, el propsito de la terapia ocupacional desde esta perspectiva es ayudar a aumentar y mejorar el flujo vital.

MIZU (AGUA)

Mizu, termino japons para designar al agua, el concepto unificador en el modelo kawa. Fluidez, pureza, espritu, limpieza y renovacin son solo algunos de los significados y funciones comn mente asociados con este elemento natural. El agua se utiliza metafricamente para representar la energa o flujo vital del sujeto. Sin el agua no habra rio, es elemento que agrupa las rocas, paredes y lecho, y el resto de las partes del conjunto. Cuando la energa o flujo se debilitan el cliente o la comunidad pueden ser calificados como insanos o no estado de no armona. Cuando la energa vital deja de fluir por completo, bloqueada por las circunstancias de la vida o de la naturaleza, o cuando el rio da paso a un vasto ocano implica la muerte y se anuncia la culminacin de una parte de un ciclo perpetuo. En el modelo kawa, el estado de bienestar del sujeto, coincide con el flujo vital. El principal objetivo de la terapia ocupacional es mejorar el flujo vital, tanto si se interpreta de manera individual como institucional organizacional colectivo social. De la misma forma que pueden haber muchos elementos interrelacionados en un rio que afecte a la corriente del agua, hay una combinacin de circunstancias y estructura medio ambientales en el contexto de la vida que inextricablemente vinculadas al flujo vital del sujeto.

KAWA NO SOKU HEKI (PAREDES DEL RIO) Y KAWA NO SOKO (LECHO DEL RIO)

Las paredes y el lecho del rio son utilizados en el lxico japons como en kawa no soku heki y kawa no soko. En el modelo, estos representan el modelo del sujeto. Las paredes y el lecho del kawa representan los determinantes mas importantes del flujo vital de un japons por la primaca que el contexto medioambiental tiene en la construccin del ser japons en una sociedad colectivamente orientada y de los significados consiguientes en la accin personal. Frecuentemente, representan el contexto personal del sujeto principalmente, aquellas personas que comparten una relacin directa con el sujeto. Dependiendo del marco social que se perciba como el mas importante de la familia, los compaeros de trabajo, los amigos, compaeros de clase, etc. En Japn, las relaciones sociales se consideran como un determinante central del flujo vital individual o colectivo los aspectos que rodean al marco social, por ejemplo las relaciones problemticas, puede delimitar el flujo global (volumen y velocidad) y el kawa. Un descenso en el volumen del flujo puede precipitar un efecto negativo agravante en los otros elementos que hay en el cause. Si hay rocas grandes u otras obstrucciones en la corriente de agua, cuando el grosor de los bancos y el lecho del rio se acumulan, la corriente del rio entra en peligro. Como veremos, la rocas pueden embarrancarse en las paredes y el lecho del rio, creando mayores impedimentos del flujo normal del rio. Cuando aplicamos e modelo kawa a poblaciones colectivamente orientadas, estos componentes y las percepciones de su importancia ejercern un mayor efecto.

IWA (ROCAS)

Es el trmino japons para referirse a las rocas. En el modelo representan las circunstancias concretas que e consideran como impedimentos para el flujo vital del individuo. IWA representa las circunstancias de la vida del sujeto que se perciben como problemticas y difciles de superar. La mayora de los ros, como la vida de las personas, poseen estas rocas con impedimentos de diversos tamaos, formas y cuanta. Las grandes rocas por si mismas o en combinacin con otras rocas, presionadas directa o indirectamente contra las paredes del lecho del rio pueden impedir u obstaculizar el flujo. Su aparicin puede ser inesperada como una enfermedad o lesin repentina, o pueden ser graduales y permanentes, como las enfermedades crnicas o congnitas. La capacidad de obstruir de IWA puede ser mltiple cuando se sitan sobre las paredes del rio y su lecho y, por tanto, se combinan con ellas (el medio ambiente). Por ejemplo, a presencia de dificultades funcionales asociadas a un problema neurolgico, pueden ser un

obstculo e si mismo, pero cuando estas dificultades tienen lugar en el contexto de un medio laboral y/o social que no toleran las personas con discapacidad. Las barreras que impiden a la persona el retorno al trabajo pueden ser insalvables. IWA no se refiere siempre a problemas de ndole medico, ni estn limitados al contexto individual.

RYUBOKU (TRONCOS)

Ryuboku es la expresin japonesa de tronco. RYU literalmente significa flujo, MOKU (el cual cambia en pronunciacin a BOKU cuando se compone de esta prefijo) significa madera. Ryuboku en el modelo kawa representa los atributos personales del sujeto, tales como los valores (honestidad), el carcter (optimismo, ser pertinaz) la personalidad (ser reservado), habilidades especiales (carpintera, hablar en publico), los recursos no materiales (la amistad y relaciones familiares) y materiales (bienestar econmico vali las tcnicas) que pueden afectar positivamente o negativamente a las circunstancias de la persona y su flujo vital. Como los troncos son transitorios en su naturaleza pueden ser insignificantes en unas situaciones y extremadamente importantes en otras, especialmente, cuando se deposita entre o contra iwa (LAS ROCAS) y kawa no soku heki y kawa no soko (las paredes del rio y lecho) impidiendo el flujo. Por el contrario, pueden colisionar con las mismas estructuras eliminando los obstculos del cause Los troncos son parte del rio y de todas las personas y son intangibles en cada usuario de terapia ocupacional. Los terapeutas efectivos ponen especial atencin a estos componentes desfavorables o favorables de un cliente o comunidad. Y consideran su impacto real en la situacin del cliente.

SUKIMA (ESPACIO ENTRE LAS OBSTRUCCIONES): LA PROMESA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL.

Para el terapeuta ocupacional o sukima (los espacios entre las roas troncos las paredes del rio el lecho) son tan importantes como todos los dems elementos del rio a la hora del interpretar la terapia ocupacional. En el modelo kawa estas son las reas a travs la energa vital del cliente (el agua continua su flujo). Son los temas de la persona valora y estima q vale la pena involucrarse en ellos. En un sentido extremo son las razones que mantiene vivo a la persona y le dan la esperanza en un nuevo da. Por ejemplo el espacio entre un impedimento

funcional, como puede ser la artritis un iwa o roca y un grupo social o una persona (representada por las paredes del rio y del lecho) puede representar un determinado rol social como el del padre o madre trabajador amigo etc.). El agua que fluye de forma natural a travs de sukima puede trabajar para erosionar el iwa (o roca) y las paredes del rio y su lecho y con el tiempo transformarse en un cause mayor para el flujo vital. Los espacios o sukima suministran los focos potenciales para la terapia ocupacional. La intervencin multidimensional y puede incluir en romper o erosionar en problema (medico), que limita las habilidades personales y/o maximizar los recursos personal, adems de intervenir en los elementos del medio ambiente (incluido el social y el fsico) usar el agua en estos elementos pare erosionarlos o eliminarlos es la metfora para que los clientes usen sus pocas habilidades de vida. La terapia ocupacional ayuda a identificar los espacios donde el agua (la fuerza de vida) todava puede fluir y dirige el agua a travs de los espacios, sobre las rocas (problemas u obstculos), troncos (fortaleza capacidades y recursos) y las paredes del rio y el lecho (el contexto medio ambiental) y por consiguiente aumentando el flujo vital.

CONCLUSIONES

Es esencial para una profesin tener una base de conocimiento asentada en teoras bien formuladas y especificadas, que a su vez, proporcione un apoyo cientfico al ejercicio profesional y evalen la eficacia de las intervenciones de Terapia Ocupacional. Estos forman la base del conocimiento de la profesin y constituyen un aspecto importante del paradigma profesional. Estas teoras evalan el comportamiento ocupacional, la rehabilitacin, el desarrollo y el aprendizaje reas centrales para el desarrollo del conocimiento y la practica en terapia ocupacional. Uno de los desafos de la prctica profesional es la necesidad de tender un puente en la brecha que separa el conocimiento terico actual y la aplicacin de ese conocimiento del paradigma profesional. Adoptar una posicin reflexiva hacia la prctica ayuda a los profesionales a comprender su razonamiento clnico y explorar los fundamentos tericos de ese proceso.

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Ocupacional

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