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INTOXICACIN POR MEDICAMENTOS ANTICONVULSIVANTES

Maurix Fernando Rojas

CARBAMAZEPINA

CARBAMAZEPINA
IMINOESTILBENO

CARBAMAZEPINA
Convulsiones tnico-clnicas generalizadas Convulsiones parciales Neuralgia del trigmino Trastorno afectivo bipolar, Sndrome de abstinencia por alcohol, Sndromes dolorosos y Sndrome de piernas inquietas

CARBAMAZEPINA
Absorcin lenta y errtica Efecto anticolinrgico dbil Disminucin de motilidad gstrica Concentracin plasmtica mx 4-8 horas Sobredosis 6-24 horas Unin a protenas 75-78% V.d 0.8 a 1.2L/kg.

Metabolismo heptico por el citocromo P-450,CYP3A4 (6)y CYP2C8 (7) 10.11-epxido de carbamazepina Circulacin enteroheptica. 28% excrecin por heces 1% del frmaco excrecin por orina sin cambios

CARBAMAZEPINA
Cintica de primer orden

Vida media 18 a 55 horas crnica es de 5 a 26 horas. Rango teraputico 4 a 14mcg/mL No existe relacin directa entre la dosis de carbamazepina y la concentracin plasmtica del frmaco.(3)

CARBAMAZEPINA
Bloqueo flujo de sodio y calcio Aumenta los canales de potasio voltaje dependientes Tambin tiene propiedades como sedante, anticolinrgico, antidepresivo, antidiurtico, relajante muscular y antiarrtmico.

CARBAMAZEPINA
Inhibe la liberacin presinptica de glutamato Aumenta actividad de los receptores glutamato tipo 3

sedante, anticolinrgico, antidepresivo, antidiurtico, relajante muscular y antiarrtmico.

CARBAMAZEPINA
Somnolencia Ataxia Nistagmus Distona Oftalmopleja. Temblor Disartria. Convulsiones

CARBAMAZEPINA

Movimientos anormales: Coreoatetosis Disquinesias Distonas Efecto anticolinrgico. Agitacin y alucinaciones

CARBAMAZEPINA
Cardiovasculares: Taquicardia sinusal, hipotensin Anormalidades en la conduccin. Hipotensin Depresin de las fases 0, 2 y 4 del potencial de accin en el msculo cardiaco. Bloqueos auriculoventriculares, ensanchamiento del QRS y prolongacin del QTc.

CARBAMAZEPINA
Pulmonar Falla ventilatoria Broncoaspiracin

Rabdomiolisis Nefropata mioglobinurica tubular aguda, Sordera neurosensorial

CARBAMAZEPINA
Toxicidad crnica: alteraciones a nivel heptico, hematolgico y renal. SIADH Reacciones de hipersensibilidad. 1/50000 agranulocitosis y anemia aplsica. Leucopenia transitoria leve Elevacin de la fosfatasa alcalina 5 a 10% Elevacin de las transaminasas

CARBAMAZEPINA
Sndrome de Stevens-Johnson Necrolisis epidmica txica Rash Lupus eritematoso sistmico Toxicidad renal Sndrome neurolptico maligno Sndrome serotoninrgico.

CARBAMAZEPINA
TRATAMIENTO Lavado gstrico Dosis mltiple carbn activado Manejo de soporte Benzodiacepinas EKG G arteriales Px funcin renal Bicarbonato

ACIDO VALPROICO

ACIDO VALPROICO

FARMACOCINETICA
Absorcin 100% Niveles plasmticos hasta 24 h. Vd 0,22 L/Kg Vm 10 h. UP: 90%

Metabolitos: 2-cido valproico 3-ceto-acido valproico 4-cido valproco

Hepatotxico

FISIOPATOLOGIA
Inhibicin GABA transaminasa cido succinico DH catabolismo del GABA. Inhibicin de canales Na. T de calcio.

ACIDO VALPROICO

ACIDO VALPROICO

CUADRO CLINICO
Cuadro gastrointestinal. Depresin SNC Depresin respiratoria. 30 mg/Kg. Pupilas miticas. Edema cerebral. Fiebre. Desequilibrio hidroelectroltico y acido-base. Supresion MO. Convulsiones paradojicas. Pancreatitis. Elevacion pruebas de funcin heptica.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Tumores intracraneales. Hemorragia intracraneal Estado post-ictal. Opiodes Barbitricos. Clonidina antidepresivos tricclicos, sedantes hipnticos etanol.

TRATAMIENTO
Mltiples dosis de carbn activado. La irrigacin intestinal. Hemoperfusin.

FENITOINA

FENITOINA

FARMACOCINETICA
Absorcin baja y lenta. Nivel mximo 4 a 12 h. Vm distribucin 0.6 a 0.8 L/kg. UP 90% pKa 8.3

FISIOPATOLOGIA
Bloquea los canales de sodio voltaje dependientes Bloqueo de los canales de calcio. Estimula la actividad de ATP en la bomba Na/K Disminuye la conductancia del calcio Agonista gabaergico.

CUADRO CLINICO
Neurologico: Nistagmus. diplopia, visin borrosa Letrgico. alteraciones en el lenguaje manifestaciones piramidales y extrapiramidales Desordenes de movimiento Convulsiones paradjicas.

CUADRO CLINICO

Sistema cardiovascular: Hipotensin, bradicardia, bloqueos auriculoventriculares

CUADRO CLINICO
Signos gastrointestinales: nausea y vmito Elevacin transaminasas. Rabdomiolisis Hiperglicemia Hipernatremia.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sustancias que produzcan nistagmus, ataxia, alteracin del habla y cambios en el estado mental.

otros antiepilpticos, sedantes hipnticos, alcohol, relajantes musculares monxido de carbono

encefalopata de Wernicke. hipoglicemia patologa cerebelar

TRATAMIENTO
No antdoto especfico. No se ha establecido la utilidad de dosis repetidas de carbn. No hemodilisis, ni hemoperfusin. Convulsiones: benzodiacepinas fenobarbital. Hipotensin: suspender la infusin administrar cristaloides. vasopresores.

LABORATORIO
Acido Valproico: 50-100mg/L Fenitona: 10-20mg/L