Hiperinsulinemia, resistencia a la insulina y diabetes El incremento de peso se asocia con frecuencia a un aumento de las concentraciones plasmticas basales de insulina

(hiperinsulinemia). Tanto la secrecin pancretica como las concentraciones plasmticas de insulina se hallan aumentadas ante la estimulacin. Adems, existe una insulinorresistencia debido tanto a la disminucin del nmero de receptores de insulina como a un probable defecto posreceptor. El aumento de la resistencia y el incremento de las necesidades de insulina pueden determinar en el individuo obeso el fallo pancretico y la aparicin de diabetes mellitus secundaria a la obesidad. La prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 es tres veces superior en los individuos obesos, y en la mayora de los casos puede controlarse reduciendo el peso del paciente. Hipertensin arterial La resistencia a la insulina y el hiperinsulinismo pueden ser los responsables del aumento de la reabsorcin tubular renal de sodio que presenta el paciente obeso y, por este mecanismo, explicar la alta prevalencia de Hipertensin Arterial. Otros factores pueden estar implicados en la aparicin de HTA del individuo obeso, ya que los pacientes con un insulinoma mantienen cifras de presin arterial normales. La prdida de peso se acompaa de una disminucin importante de las cifras de presin arterial en la mayora de los obesos incluso sin realizar una dieta hiposdica. Enfermedades cardiovasculares La obesidad puede producir un aumento del volumen sanguneo, del volumen diastlico del ventrculo izquierdo y del gasto cardaco, responsables a medio plazo de hipertrofia y dilatacin del ventrculo izquierdo. La insuficiencia cardaca congestiva y la muerte sbita son mucho ms frecuentes en el paciente obeso. Lpidos plasmticos El aumento de las concentraciones circulantes de triglicridos en la obesidad se asocia a la disminucin de los valores plasmticos de HDLcolesterol y al aumento de las concentraciones de LDL-colesterol. La hipertrigliceridemia, muy frecuente entre los obesos debido al aumento de la secrecin heptica de VLDL, puede ser secundaria al hiperinsulinismo y suele mejorar con la prdida de peso. La presencia de hipertrigliceridemia o hipercolesterolemia resistente a la prdida de peso en un paciente obeso obligar a adoptar medidas especficas de control de la dislipemia. La alteracin del perfil lipdico y el aumento del trabajo cardaco confieren al paciente obeso un alto riesgo de padecer cardiopata isqumica. Insuficiencia venosa perifrica A mayor obesidad, mayor riesgo de presentar varices, estasis venosa en las extremidades inferiores, edemas y cambios trficos de la piel. La obesidad se asocia a un mayor riesgo de padecer enfermedad tromboemblica.

Problemas respiratorios La obesidad mrbida puede asociarse a alteraciones de la ventilacin que conducen a una hipoxia crnica ciantica e hipercpnica. La hipoventilacin alveolar grave, asociada a hipoxia y largos perodos de somnolencia en un individuo con obesidad mrbida, se ha denominado sndrome de Pickwick. Estos pacientes pueden precisar hospitalizacin y, debido a la hipertensin pulmonar asociada a hipoxemia crnica, presentan gran riesgo de padecer insuficiencia cardaca. El sndrome de apneas/hipopneas durante el sueo (SAHS) es una manifestacin clnica frecuente en los grandes obesos. La apnea nocturna puede ser tanto obstructiva como central. En este ltimo caso pueden producirse paros respiratorios de hasta 30 seg, acompaados de trastornos graves del ritmo cardaco. En la mayora de los casos el cuadro clnico de dicho sndrome mejora con la prdida de peso. En ciertos casos resistentes puede justificarse el tratamiento con soporte ventilatorio, farmacolgico o quirrgico. Ni la prevalencia ni la gravedad del sndrome se relacionan de forma importante con el grado de obesidad. Cncer El riesgo de padecer cncer de endometrio, de mama, vescula y vas biliares aumenta en las mujeres obesas. En el varn la obesidad se asocia especialmente a cncer de colon, recto y prstata. Colelitiasis y esteatosis heptica El aumento de los depsitos de triglicridos ocasiona un aumento de la produccin de colesterol. El incremento de la sntesis decolesterol se acompaa de un aumento de su excrecin biliar y la saturacin de la bilis. El paciente obeso presenta un alto riesgo de padecer colelitiasis. La utilizacin de dietas muy hipocalricas y pobres en lpidos puede desencadenar clicos hepticos. Laobesidad se acompaa a menudo de un hgado graso. La esteatosis se asocia a un ligero aumento de los valores de transaminasas en sangre que se corrigen con la prdida de peso. Hiperuricemia y gota La hiperuricemia del paciente obeso es multifactorial. El aclaramiento y la produccin de cido rico se encuentran disminuido y aumentada, respectivamente. El uso de dietas cetognicas y muy bajas en caloras puede provocar un brusco aumento de los niveles de cido rico y desencadenar una crisis gotosa. Problemas psicolgicos La obesidad mrbida provoca en general graves trastornos psicolgicos y de adaptacin al medio. Estos trastornos pueden agravarse si se produce una rpida prdida de peso. La depresin y la ansiedad se presentan con frecuencia en el paciente obeso, siendo estos trastornos secundarios a la enfermedad. Otros problemas endocrinos asociados a la obesidad

La excrecin de 17-hidroxicorticoides en orina se encuentra a menudo elevada en los pacientes obesos. Las concentraciones plasmticas de cortisol pueden estar aumentadas en algunos casos, aunque normalmente la prueba de la dexametasona produce una inhibicin de su secrecin. En algunos casos en que dicha inhibicin es incompleta ser difcil discernir entre un problema secundario a la obesidad o un sndrome de Cushing. La secrecin de GH frente a diferentes estmulos, como la hipoglucemia, el ejercicio o la perfusin de arginina, puede estar disminuida. FUENTE: Texto de Medicina Interna, Farreras Rosman, edicin 15. OBESIDAD: UN CASO EXCEPCIONAL. MANUEL URIBE Sigue bajando de peso Este hombre mexicano, de Monterrey, que tiene 41 aos; es nuevamente noticia ya que volvi a superar un nuevo rcord: baj 200 kilos y ahora pesa 380. Es todo un logro para quien fuera calificado como el hombre mas gordo del mundo. Manuel fu sometido a una dieta radical por parte de un grupo multidisciplinario de mdicos y especialistas, y segn los cientficos, su caso podra ayudar a otras personas con obesidad grave. En 2006, Uribe pesaba casi 600 kilos. Era tan pesado que viva confinado a una cama especialmente reforzada. Pero el ao pasado, despus de que su caso llegara a ser mundialmente conocido, un equipo de cientficos decidi ayudarlo. Segn el portal de noticias bbcmundo.com, con la dieta estricta a la que fue sometido perdi unos 200 kilos, el equivalente al peso de dos hombres y medio. Por primera vez logr salir de su casa. Operacin? Los expertos disearon un programa especial para Uribe basado en un consumo controlado y equilibrado de todos los grupos de alimentos y ahora estudian la posibilidad de someterlo a una ciruga para mayor reduccin de peso. Los especialistas creen que este rgimen podra ser la solucin para otras personas que padecen obesidad mrbida. Satisfecho. En conversacin con BBC Ciencia, Uribe dice que su dieta fue ms un nuevo estilo de vida. Doctores de un plan muy moderno de alimentacin y de salud que se llama The Diet Zone se trasladaron aqu a Monterrey -explica- y empezamos con ese programa, me empezaron a hacer exmenes y yo pens que esta era una dieta como otra cualquiera.

Sin embargo -aade- en un ao empec a bajar casi 200 kilos. Ahora peso 380 kilos. Y la verdad estamos bajando de peso, de medida. Uribe manifiesta que ya no controla la cantidad de caloras que ingiere, sino que slo repara en los ndices glucmicos, que son la cantidad de azcar que tienen los alimentos y la cantidad de glucosa que se transforma una vez que entra en la sangre. Esto es muy importante porque -enfatiza- yo no saba que, por ejemplo, un plato de arroz disparaba tanto la hormona de la insulina, que es la hormona ms poderosa de tu organismo. Entonces, ella puede ser tu amiga o tu enemiga. Y de hace un ao para ac yo la hice mi amiga. El caso de Manuel ha sorprendido a la medicina porque a pesar de su obesidad nunca ha padecido ninguna enfermedad asociada a sta, como diabetes o colesterol. FUENTE: Tlam Es una enfermedad que produce gran cantidad de muertes cada ao en todo el mundo. Slo en los Estados Unidos 400 mil personas mueren. Advierten que el costo que esa patologa produce a los sistemas de salud es enorme y que el 80% de los nios obesos lo sern de adultos La mayora de los nios que en el presente son obesos van a llegar a la adultez siendo obesos, lo que hace que la pediatra tenga una importantsima responsabilidad en la prevencin de la obesidad del adulto y de todos los problemas que ello acarrea, afirm hoy en Zaragoza el doctor y pediatra Manuel Bueno. Segn explic el especialista en la presentacin del VIII Congreso de la Sociedad Espaola para el Estudio de la Obesidad (SEEDO) en una rueda de prensa, influyen la mala alimentacin, la sobreingesta de alimentos rpidos saturados de grasas como asi tambin la falta de actividad fsica, hacen que el riesgo y las posibilidades de engordar sean mayores, del orden de un 10 al 12% por cada media hora de inactividad al da. Incidi en que si la obesidad en los nios fuera tratada desde la pediatra, la incidencia de enfermedades como la diabetes tipo dos, la hipertensin arterial, las dislipidemias, las enfermedades cerebro-basculares, los infartos de miocardio e incluso alguna neoplasia, muy probablemente descendera de forma vertiginosa en el adulto. Los expertos en transtornos de la conducta alimentaria creen que la obesidad puede ser la epidemia del siglo XXI y uno de los retos de mayor envergadura a los que se enfrentan los sistemas de salud, un tsunami con el que convivimos sin saber cundo nos va a alcanzar ni cmo vamos a actuar. As la defini hoy el psiquiatra del Hospital Marqus de Valdecilla Jos Menndez Arango, presidente de comit organizador del Congreso de la

Asociacin Espaola para el Estudio de los Transtornos de la Conducta Alimentaria, que se celebra estos das en Santander (norte de Espaa). Habitualmente se considera que una persona est en su peso cuando su ndice de masa corporal oscila entre 20 y 25. De 25 a 30 se estima que padece sobrepeso y a partir de 30 que es obeso. Durante la presentacin del Congreso, Menndez Arango explic que alrededor del 15% de la poblacin espaola se sita ya por encima de un ndice 30 de masa corporal y, por tanto, sufre obesidad. Sin embargo, esa tasa est an lejos de la que padecen pases como los Estados Unidos, donde la poblacin obesa es el 30% del total. Este especialista subray que, slo en los EEUU, unas 400 mil personas mueren cada ao por la obesidad y tambin que el coste que esa patologa produce a los sistemas de salud es enorme. El sndrome metablico de la obesidad tiene que ver con problemas articulares, con tumores, con problemas cardiovasculares. Todo esto supone un problema enorme para el sistema de salud. Pero ni la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) ni los servicios sanitarios de los pases avanzados saben todava que hacer, seal Menndez Arango. Este psiquiatra especializado en trastornos alimentarios considera que abordar ese problema ser difcil, porque tiene que ver con la educacin y con los hbitos de vida que se han implantado en las sociedades occidentales. Fuente: INFOBAE, Mayo 2007 Los expertos sealaron que un estudio en un grupo de personas Amish (grupo religioso) revel que quienes portaban el gen relacionado con la obesidad denominado FTO, pero que eran fsicamente activas, pesaban lo mismo que quienes no acarreaban el gen. Cuando observamos a los Amish que eran ms activos, no haba efecto del gen, dijo el doctor Soren Snitker, de la University of Maryland, cuyo estudio fue publicado en Archives of Internal Medicine. Los resultados, que sugieren que el ejercicio puede opacar la predisposicin gentica a la obesidad, ayudaran en el debate sobre si los cambios en la dieta o la actividad fsica realmente hacen la mayor diferencia en lo que respecta a combatir la obesidad. Los investigadores se centraron en un grupo de 704 hombres y mujeres Amish del condado de Lancaster, en Pennsylvania. Los Amish son un grupo religioso cuyos miembros suelen no conducir automviles ni tener electricidad en sus hogares.

Snitker seal que esa comunidad ofreca una mezcla nica de niveles de actividad. El experto y su colega Evadnie Rampersaud, de la University of Miami, buscaron establecer si la actividad fsica en este grupo podra compensar los efectos de la masa grasa y la obesidad asociada con el gen FTO, hallado en ms de la mitad de las personas con ancestros europeos. Quienes tienen dos copias de FTO pesan en promedio alrededor de 3 kilos ms y son cerca de un 70% ms proclives a la obesidad que las personas que no portan el gen. Los voluntarios usaron un dispositivo llamado acelermetro para evaluar el movimiento durante una semana. Los investigadores compararon el ndice de masa corporal (IMC), una medicin del peso en relacin con la altura, y hallaron que quienes eran menos activos y tenan el gen FTO eran mucho ms propensos a ser obesos o tener sobrepeso. Pero entre las personas ms activas, la variante gentica no implic ninguna diferencia. Snitker dijo que el estudio brinda cierta perspectiva sobre la evolucin de la epidemia de obesidad, dado que la vida moderna ha reducido la necesidad y la oportunidad de realizar actividad fsica. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que 1.600 millones de adultos en todo el mundo tienen sobrepeso y al menos 400 millones, obesidad. Esto incluye a un tercio de los adultos estadounidenses. Fuente: Reuters a sociedad occidental ha establecido modelos de belleza muy alejados de la realidad en la cual vive la mayora de las personas, es decir, la televisin est llena de mujeres y hombres muy delgados, con vientres planos, cinturas femeninas minsculas y msculos fuertes en los hombres. Una persona con obesidad es poco esttica segn estos cnones de belleza y por lo tanto es rechazada. Desde la infancia, cuando un nio obeso va a la escuela se enfrenta con ser el blanco de las burlas de sus dems compaeros, lo que genera una baja autoestima y por lo tanto la inseguridad para hacer las cosas. Este problema afecta a su desempeo escolar y a su sociabilizacin. A nivel laboral, los patrones de ciertas empresas no desean tener gente con obesidad, sobre todo en trabajos de recepcin o ventas ya que piensan que la imagen que el cliente percibe de la persona es la que se va llevar de la empresa, sin tomar en cuenta los conocimientos y habilidades que la persona tiene. Todo esto lleva a la persona con obesidad o sobrepeso al aislamiento, a separarse de la gente, a encerrarse en un mundo solitario en el cual la nica salida que los reconforta es la comida, por lo que se vuelve un crculo vicioso porque mientras ms comen mayor es el riesgo de seguir con la obesidad.

Si este problema de rechazo se sigue presentando a lo largo de las diferentes etapas de la vida, se generar un problema serio de depresin que puede llevar al individuo al desinters total por actividades que antes le gustaban e incluso al encierro en casa para no ver a nadie. Cuando se empiezan a tener problemas en la autoestima es necesario que la persona acuda de inmediato con un psiclogo que ayude a que estos sentimientos no se agraven y que pueda ponerle solucin al problema. Se entiende por obesidad el cmulo excesivo de grasa corporal que se traduce en unaumento de peso. El organismo, por norma general, dispone de mecanismos complejos encargados de mantener un balance energtico adecuado. La energa se almacena en forma de tejido adiposo, ya que de esta manera puede acumularse ms cantidad de energa qumica. Aproximadamente 1 gr. de este tejido equivale al almacenamiento de 9Kcal. As, cada persona dispone de unos depsitos adecuados de grasa-energa que le permitirn desarrollar sus funciones vitales de forma correcta. Si existe excesivo tejido adiposo (grasa) en el cuerpo, entonces nos encontramos frente a la obesidad, que es una enfermedad crnica tratable. A parte del evidente sobrepeso que padecen los obesos, los expertos advierten que la obesidad es peligrosa por ms razones. Acta como agente que exagera y agrava a corto plazo, patologas graves como la diabetes, lahipertensin, las complicaciones cardiovasculares y, incluso algn tipo concreto decncer, como el gastrointestinal. Magdalena Gil Las causas de esta enfermedad son muchas, adems de los malos hbitos de vida cotidiana como por ejemplo la mala alimentacin y la falta de ejercicio fsico. Pero tambin podemos encontrar factores genticos que nos condicionen la aparicin de este problema. No todas las obesidades son iguales, podemos encontrar distintos tipos clasificados en dos grandes bloques: - Central o androide. Esta es la ms grave porque puede llevar consigo importantes complicaciones patolgicas. La obesidad central acumula la grasa en el tronco y predispone a sufrir complicaciones metablicas, especialmente diabetes tipo 2 y dislipemias. - Perifrica o imoide. La obesidad perifrica acumula la grasa de cintura para abajo y provoca sobrecarga en las articulaciones. Otro tipo de clasificacin es la siguiente: - Obesidad mrbida. Para tratar la obesidad mrbida es necesario acudir a la ciruga ya que las dietas no surgen ningn efecto. Hay dos tipos de tcnicas para reducirla: Las reseccionistas, encaminadas a inducir una mala absorcin de los alimentos. Esta parece ser la nica tcnica efectiva para que la persona que sufre obesidad mrbida pierda peso. Las restrictivas, que se limitan a reducir el tamao del estomago para que el paciente no pueda comer. Con esta tcnica, que tiene muchos menosefectos secundarios, cuesta ms perder peso. - Obesidad infantil. Es peligrosa porque conlleva alteraciones endocrinometablicas que condicionaran un mayor riesgo cardiovascular en la vida adulta. Este riesgo estar condicionado por la edad del inicio de la

obesidad y con el tiempo de evolucin. Los mdicos aconsejan que, para prevenir la obesidad infantil, la dieta alimenticia tiene que ser variada y elstica, reduciendo al mximo las grasas de la bollera y pastelera industrial. Tambin es muy importante que tengan el hbito de hacer deporte de manera regular. El tratamiento de la obesidad no es fcil. Los mdicos coinciden en que la mejor forma de tratar esta enfermedad es la prevencin, identificando precozmente a los pacientes en los que a partir de los 20 o 25 aos comienzan a verse cambios de peso importantes. Consideran tambin, que el obeso debe tener la consideracin de enfermo crnico y que debe someterse a un tratamiento de largo plazo, con reglas alimentarias, un estudio y posterior adecuacin de sus hbitos de conducta, ejercicio fsico regular y una terapia farmacolgica. El obeso no tiene que perder kilos, tiene que perder masa grasa, con prdidas pequeas que impliquen una adecuacin del metabolismo. Es importante consolidar la perdida de grasa a largo plazo para no volver a recuperarlos de forma inminente, al menor descuido.