Informe Final: MAPA DE LA INVESTIGACIN EN CNCER EN CHILE CANCER RESEARCH MAP CHILE

Profesor Jorge Jimnez de la Jara Director del Proyecto

Consorcio Tecnolgico en Biomedicina Clnico-Molecular Aplicada (BMRC-Chile) Programa de Salud Pblica y Centro de Evaluaciones Econmicas y Sociales en Salud Departamento de Salud Pblica, Pontificia Universidad Catlica de Chile Santiago de Chile Diciembre, 2010

Documento Reservado para Discusin

Prohibida su reproduccin total o parcial sin la autorizacin por escrito del Director del Proyecto

INDICE PRESENTACIN Y AGRADECIMIENTOS ................................................................................... 2 RESUMEN EJECUTIVO Y CONCLUSIONES ................................................................................ 4 I. Antecedentes del Mapa de Investigacin del Cncer en Chile ................................ 10 1.1. Consorcio Tecnolgico en Biomedicina Clnico-Molecular Aplicada (BMRC) ............... 10 1.2. Proyecto Salud Pblica .................................................................................................. 11 II. Panorama Epidemiolgico del Cncer ...................................................................... 19 2.1. Epidemiologa del cncer a nivel mundial ................................................................ 19 2.2. Epidemiologa del cncer a nivel nacional ............................................................... 22 3.1. Anlisis de Proyectos de Investigacin en Cncer financiados por Fondos Concursables (2001- 2007) ................................................................................................... 30 3.2. Anlisis de Publicaciones en Cncer en Chile (20002010) ..................................... 42 3.3. Anlisis de Ensayos Clnicos de Drogas relacionadas con Cncer en Chile (20002010) ...49 IV. Caracterizacin de los Actores del Cncer en Chile ................................................. 61 4.1. Mapa de Actores ...................................................................................................... 61 4.2. Posiciones en el Mapa .............................................................................................. 63 4.3. La Sociedad Civil, un Actor Clave en la lucha contra el Cncer ................................ 67 V. Programa Nacional de Cncer en Chile .................................................................... 83 5.1. Qu es un Programa Nacional de Cncer (PNC)? ................................................... 83 5.2. Programas Nacionales de Cncer orientados a la obtencin de Resultados ........... 87 5.3. Programa Nacional de Cncer en Chile (PNCCH) ..................................................... 90 VI. Conclusiones y Recomendaciones de Poltica en Cncer para Chile...................... 103 ANEXOS ............................................................................................................................... 105 Anexo 1: Fichas Proyectos FONDECYT 2000-2007 ............................................................. 105 Anexo 2: Informacin sobre Atencin del Cncer en el sitio Web del MINSAL ................. 141

PRESENTACIN Y AGRADECIMIENTOS El Consorcio Tecnolgico en Biomedicina Clnico-Molecular Aplicada (BMRC), a travs de su Programa de Salud Pblica y el Centro de Evaluaciones Econmicas y Sociales en Salud en conjunto con el Departamento de Salud Pblica, Pontificia Universidad Catlica de Chile, presentan este Informe.

MAPA DE LA INVESTIGACIN EN CNCER EN CHILE CANCER RESEARCH MAP CHILE Su propsito es el de evaluar el estado actual de la investigacin biomdica en esta enfermedad, principal causa de muerte de los chilenos en la actualidad y para la cual es indispensable pensar y disear una estrategia comprensiva que conduzca a una poltica nacional de cncer. Estamos convencidos que desde la investigacin biomdica, pasando por todas las etapas intermedias de formacin de recursos humanos, el acopio de fondos para la investigacin, las comunicaciones cientficas y masivas, la educacin de profesionales y de la opinin pblica, la toma de decisiones polticas informadas sobre la prevencin, el diagnstico oportuno , las terapias y rehabilitacin de los pacientes y comunidades afectadas por el riesgo y dao del cncer, conseguiremos mejorar la situacin y hacer ms equitativos los beneficios de las intervenciones sanitarias modernas sobre el cncer. El informe recibe el nombre de un Mapa de Investigacin de Cncer en Chile, pues ha recogido los distintos elementos para construir una carta de las actividades cientficas motivadas por esta enfermedad. Desde la visin de este mapa se podr tener en cuenta los elementos que deben ser identificados, mejorados o movilizados para colaborar en la construccin de la poltica sobre cncer. Como informe sin embargo es necesariamente provisorio, perfectible, ampliable y debatible. Lo entregamos a disposicin de todos aquellos actores interesados en contribuir a una poltica nacional de cncer. Agradecemos al Consorcio y su Directorio, apoyado a travs de la Pontificia Universidad Catlica de Chile por la Comisin Nacional de Investigacin Cientfica y Tecnolgica (CONICYT), y las empresas de la Corporacin Farmacutica Recalcine (CFR), la entrega del aporte econmico para dar este primer paso y ensayar una metodologa moderna de evaluacin de la investigacin biomdica en busca de la construccin de polticas pblicas en salud basadas en evidencia cientfica. Agradecemos tambin al departamento de Salud Pblica de la Facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Catlica por su participacin en el proyecto que da origen a este
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informe y que en buena medida se fundamenta en las investigaciones de sus miembros en materias relativas a la carga de enfermedad en Chile y al cncer en particular. El coordinador de este proyecto agradece a los colaboradores principales, Dr. Gabriel Bastas Silva, Cristin Moscoso Guasta y Sofa Sagues Jimnez su dedicacin y esfuerzo. A los expertos en salud pblica Jaime Cerda, Eduardo Bronstein y Sandra Corts por sus aportes en los captulos de epidemiologa del cncer, publicaciones sobre cncer en Chile y ensayos clnicos en cncer en Chile. El Coordinador agradece igualmente a la Gerencia del Consorcio a travs de su Gerente lvaro Greene y su equipo el apoyo para el desarrollo del proyecto que se presenta. Los autores agradecen al Profesor Richard Sullivan, Director de Investigacin del South East London Integrated Cancer Centre y del Kings College de Londres su extraordinario aporte a la conceptualizacin y desarrollo de este informe. Las ideas y aportes del Profesor Sullivan nos han permitido iniciar esta ruta de construir mapas de investigacin biomdica orientados hacia la construccin de polticas pblicas de salud.

Dr. Jorge Jimnez de la Jara Master of Public Health U. Johns Hopkins Profesor de Salud Pblica PUC Coordinador del Proyecto

Santiago, Diciembre de 2010.

RESUMEN EJECUTIVO Y CONCLUSIONES El propsito de este proyecto es recopilar informacin para construir un Mapa de Capacidad de Investigacin en Cncer para Chile. Para ello se ha consultado diversas fuentes de informacin existentes y se ha encuestado a los centros universitarios, pblicos y privados de inters en la materia. Esta revisin y evaluacin de la investigacin biomdica sobre el cncer en Chile busca levantar el tema ante la opinin tcnica y poltica de nuestro pas, con la esperanza de crear un ambiente propicio para el desarrollo de una Poltica Nacional de Cncer en Chile. El proceso de creacin de una poltica nacional deber ser necesariamente amplio y participativo, incluir a las autoridades pblicas, los acadmicos y los actores sociales con inters en esta crucial materia de la salud de las personas en nuestra comunidad. El cncer es probablemente hoy la principal causa de muerte y de preocupacin de la poblacin y de la medicina. Las cifras lo avalan, una de cada cuatro muertes son causadas por cncer y la probabilidad de que la mayor parte de los adultos de un pas conozcan mas de una persona cercana afectada o fallecida por cncer es cercana al cien por ciento. El cncer no es una sola enfermedad sino que cerca de 200 posibles variaciones de una condicin progresiva, multifactorial, muy evolutiva, ligada a muchas variables individuales, ambientales y culturales, por lo tanto es en s lo que llamaramos un problema de alta complejidad y requiere de intervenciones de alta complejidad. Epidemiologa del cncer en Chile La epidemiologa del cncer en Chile se puede resumir en las siguientes cifras: En el ao 1990, la tasa de mortalidad por cncer (ambos sexos, todas las edades) era de 107,5 por 100 mil habitantes. Casi tres dcadas despus (2007) dicha tasa aument a 129,5 por 100 mil habitantes, equivalente a un incremento del 20,5%. Tanto para varones como para mujeres la tasa de mortalidad present una tendencia ascendente, siendo consistentemente mayor en los varones. Por su parte, durante las ltimas cuatro dcadas la proporcin de defunciones por cncer (sobre el total de defunciones) experiment un incremento, siendo 12,1% (1970), 18,1% (1990) y 24,8% (2005), representando en este ltimo ao la segunda causa de muerte, nicamente superada por enfermedades del sistema circulatorio. Impacto econmico del cncer En gran parte de los pases desarrollados ste es un aspecto central de las consideraciones previas a la toma de decisin poltica respecto de invertir en algn rea determinada de la salud y en que intervencin especfica invertir.
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La frmula1 que valoriza un AVISA establece su valor como el equivalente a tres veces el ingreso nacional bruto (GNI) per capita. En Chile, con un GNI per capita de US $ 5.870 el ao 2005, el valor de un AVISA puede estimarse en torno a los US $ 17.610. En trminos especficos, la carga de enfermedad por cncer fue de 221.529 AVISA para el ao 2004 lo que proyectado a resultados econmicos arroja la no despreciable suma de US $ 3.901.125.690 No existen an estudios de costos asociados a la enfermedad en cuanto a diagnstico y teraputica. Es un proyecto pendiente y necesario para valorizar. Investigaciones en cncer en Chile A falta de un nombre mejor, dada la amplitud de este esfuerzo, le hemos llamado Mapa de la Investigacin en Cncer en Chile o Cancer Map Chile, dado que se compone de varias revisiones en bases de datos de organizaciones que financian o controlan las investigaciones y ensayos sobre cncer. Especialmente nos referimos a la Comisin de Investigacin Cientficas y Tecnolgica (CONICYT) y al Instituto de Salud Pblica de Chile (ISP), dependiente del Ministerio de Salud. Desde CONICYT y sus dos fondos concursables con proyectos dedicados a problemas biomdicos y de salud (FONDECYT y FONDEF), y FONIS desde el Ministerio de Salud, hemos clasificado aquellos relativos a cncer, identificado sus autores, cuantificado los recursos financieros otorgados y as evaluado la magnitud del esfuerzo expresado en trminos monetarios. La conclusin principal es que el porcentaje de fondos asignados a cncer (10%), es bastante menor a la cantidad porcentual de muertes que provoca la condicin (24.8%) Los principales hallazgos de la revisin de las bases de datos de CONICYT nos indican que entre 2001 y 2007: De 445 proyectos FONDECYT en ciencias biomdicas, 63 tienen como tema el cncer: 14% Sumados FONDECYT ms FONDEF y FONIS, los proyectos relacionados con cncer son 77 en el perodo de 7 aos. Dinero aprobado para proyectos en cncer en 7 aos es de 12 millones de USD, con un promedio 1,7 millones por ao. De acuerdo a la clasificacin de tipos de proyecto2, 49 son de Biologa, 6 de teraputica, 5 de etiologa, 5 de deteccin temprana y pronstico, 4 de epidemiologa, 2 de control de cncer y sobrevivencia, y 1 de prevencin.

H.G. Eichler et al., "Use of Cost-Effectiveness Analysis in Health-Care Resource Allocation Decision-Making: How Are Cost-Effectiveness Thresholds Expected to Emerge?" Valuein Health 7, no. 5 (2004): 518528. 5

De acuerdo al tipo de cncer: 27% sin especificacin (genricos), 12% de mama, 11% de estmago, 9% de prstata, 6% colorrectal, 6% melanoma y 6% vescula biliar. El 89% de los proyectos de investigacin tienen lugar en 4 Universidades: Universidad de Chile (47%), Pontificia Universidad Catlica de Chile (25%), Universidad de Concepcin (10%) y Universidad de la Frontera (7%).

Ensayos clnicos oncoterapia La revisin de los proyectos de ensayos de drogas oncolgicas registrados en el ISP y en su correspondiente registro norteamericano (NIH), concluye que entre 2000 y 2010 se han realizado o estn en marcha, 168 protocolos de estudios principalmente de Fase III, es decir de efectividad comparada de terapias oncolgicas en un 69%. Del total, clasifican como Ensayos Clnicos Randomizados (ECR) un 81.5%; la mayor parte son financiados por la industria farmacutica internacional un 89.9%; y los cnceres principales involucrados son pulmn (21.2%), mama (19.9%), prstata (8.3%) y colon (6.4%). Publicaciones sobre cncer en Chile El otro instrumento utilizado ha sido el de la revisin sistemtica de la literatura sobre cncer referido a Chile y por autores nacionales, solos o acompaados por colegas del exterior, siguiendo pautas establecidas internacionalmente, a objeto de llegar a una razonable informacin bibliomtrica que permita correlacionar la magnitud epidemiolgica del problema con el esfuerzo de investigacin cientfica. Las principales conclusiones de la revisin de la literatura cientfica sobre cncer de autores o locacin chilena entre 2000 y 2010 son: Utilizando un criterio estricto de bsqueda se obtuvo 90 publicaciones que corresponderan a lneas de investigacin y no esfuerzos aislados Las 90 publicaciones corresponden a 34 investigadores Se observa una tendencia ascendente en la proporcin de publicaciones en revistas internacionales conforme ha transcurrido el tiempo Vescula biliar, Mama, Pulmn, Estmago y Tiroides dan cuenta de poco ms de 50% de las publicaciones Utilizando criterios de bsqueda ms flexibles se obtuvo un total de 643 artculos publicados sobre cncer en Chile y/o por autores chilenos en la dcada, con un promedio de 64 por ao. 28% se refieren a temas de control de cncer, 19% a tratamientos, 18% a deteccin, 18% a etiologa y 13% a biologa.

http://www.ccra-acrc.ca/default_en.htm

En cuanto a los actores principales con inters en el tema, se ensay una encuesta on-line a los investigadores, oncoterapeutas, autoridades de salud. Lamentablemente los resultados de este esfuerzo fueron poco sustanciosos, dada la baja tasa de respuesta y probablemente poca cultura participativa en este tipo de evaluaciones. Queda como un tema pendiente, destinado a ser abordado con mayores recursos y mejores instrumentos. Anlisis de actores Un somero y preliminar anlisis de grupos de inters involucrados nos revela que hay una gran dispersin de actores, poca coordinacin y falta de liderazgo en el tema. Por otra parte, existen muy pocas organizaciones no gubernamentales o de caridad para motivar la donacin de dinero o el apoyo social a los problemas y estrategias sobre cncer en el pas. Polticas de cncer en Chile Una derivada natural de esta investigacin era la de examinar la presencia del cncer en las polticas nacionales de salud. Para ello se hizo una revisin documental y de publicaciones del Ministerio de Salud, siendo las principales conclusiones que no existe una poltica nacional de cncer en Chile, ni un programa nacional integrado de acuerdo a los estndares internacionales en la materia. Slo hay algunos programas especficos (Programa Nacional de Cncer Cervicouterino desde 1987; Programa Nacional de Cncer de mama desde 1995; Programa Nacional de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos desde 1995; y Programas de Drogas Antineoplsicas del Adulto - PANDA, e Infantil - PINDA. Las responsabilidades de los programas estn dispersas a niveles variados del sistema de salud. Se plante hace algn tiempo un proyecto de diseo y puesta en marcha del Programa Nacional de Cncer que no lleg a ser implementado. Entre los aspectos positivos a destacar, se encuentra la incorporacin de 9 condiciones relativas al cncer en la Reforma de Salud de 2006, expresada en el llamado Plan de Garantas en Salud (GES). Estos tipos de cncer son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Cncer cervicouterino Cncer de mama Cncer gstrico Cncer en menores de 15 aos (leucemias, linfomas y tumores) Cncer de testculo Cncer de prstata Linfomas (cncer a los ganglios) Colecistectoma preventiva del cncer de vescula Alivio del dolor por cncer avanzado y cuidados paliativos

El GES incluye acceso, oportunidad, proteccin financiera y calidad de la atencin. Est basado en protocolos y guas clnicas elaboradas en base a la experiencia internacional o

local y su aplicacin refleja un inters por el tema que es creciente. Su evaluacin y mejoramiento es importante en el futuro cercano. Una consecuencia negativa de la carencia de una poltica y un programa nacional de cncer, es que no existe un componente o rea de investigacin en cncer de carcter intersectorial, que permita orientar la investigacin y los fondos pblicos en la materia. Conclusiones 1. Este Mapa de la Investigacin en Cncer en Chile nos indica que si bien existe una actividad razonable en la materia, su relacin con la carga de enfermedad es baja. Slo un 10% de los recursos para investigar se destinan a una enfermedad que provoca el 24% de las muertes anuales en el pas. 2. El Mapa revela una asimetra adems entre las polticas pblicas, la conciencia ciudadana y las acciones derivadas en relacin a la carga epidemiolgica de esta enfermedad. 3. Existe por lo tanto una serie de necesidades como: a. Mayores recursos para la investigacin en cncer b. Ms y mejor formacin de recursos humanos calificados para el cncer 4. Es importante relevar el tema en la comunidad de actores nacionales y en la opinin pblica, a travs de todos los mecanismos de accin social y poltica. Un estudio de cncer y sociedad civil es indispensable. 5. Es imperioso construir conceptualmente e institucionalmente una Poltica Nacional de Cncer, incluyendo el diseo y puesta en marcha de un Programa Nacional Integrado de Cncer. 6. Resulta indispensable crear una Comunidad de Actores Interesados en Cncer (cancer actores), incluyendo investigadores, polticos, representantes de opinin pblica y lderes de sociedad civil que acuerde estndares mnimos de accin e investigacin. 7. Varias estrategias intermedias de infraestructura son evidentes y necesarias como a. Registros nacionales b. Bancos de Tumores c. Bioinformtica d. Bancos y polticas de drogas e. Intervenciones en cncer en zonas de inequidad como piloto para una accin nacional programada

8. Es indispensable construir Alianzas Internacionales en cncer, a objeto de mejorar los niveles de investigacin translacional. Entendiendo por ella aquella investigacin que transita rpidamente entre el hallazgo cientfico, el paciente y la comunidad. 9. Existen estudios indispensables para mejorar el conocimiento sobre la situacin del cncer en Chile, en aspectos tales como: a. Correlaciones entre epidemiologa y marcadores moleculares. b. Dimensionamiento del conocimiento y las conductas sociales en relacin al cncer. c. Evaluacin del diseo y funcionamiento del Programa de Garantas de Salud en Cncer (GES Cncer), ya en su quinto ao de operacin. 10. Tambin existen estudios necesarios para mejorar las estrategias de intervencin en cncer aplicadas en Chile, tales como: a. Elaboracin de una Poltica Nacional de Cncer. b. Diseo y puesta en marcha de un Programa Nacional Integrado de Cncer. c. Diseo de estrategias de involucramiento y participacin de las organizaciones de la sociedad civil en el control integrado del cncer.

I.

Antecedentes del Mapa de Investigacin del Cncer en Chile

1.1. Consorcio Tecnolgico en Biomedicina Clnico-Molecular Aplicada (BMRC-Chile) Este proyecto nace en el seno del Consorcio Tecnolgico en Biomedicina Clnico-Molecular Aplicada (BMRC). El Consorcio est compuesto por la Pontificia Universidad Catlica de Chile junto a importantes empresas del rea farmacutica. Este modelo de asociacin entre la academia y la industria ha sido promovido por el Consejo Nacional de Investigaciones Cientficas y Tecnolgicas (CONICYT) a travs de su programa Bicentenario, lanzado el ao 2005 Este Consorcio tiene por objetivo desarrollar investigacin aplicada con el propsito de generar nuevos productos tecnolgicos que solucionen problemas globales de la salud humana. Especficamente, los esfuerzos apuntan a la obtencin de nuevas herramientas moleculares para prevenir, diagnosticar y curar enfermedades con alto impacto en Chile y el mundo. Se realiza investigacin tecnolgica con aplicabilidad e impacto en el sector productivo a travs de la implementacin de un programa de investigacin y desarrollo. Se cuenta adems con un plan de proteccin de la propiedad intelectual y comercializacin de los resultados generados por medio del fomento de la vinculacin Universidad-Empresa. Uno de los propsitos es la creacin de capacidades permanentes en estas reas, tanto en infraestructura y equipamiento para la investigacin as como en la formacin de personal altamente capacitado. Gracias al financiamiento pblico de CONICYT y el apoyo estratgico del sector empresarial, estos estudios podrn ser traducidos en productos tecnolgicos patentables, para ser comercializados en el mercado nacional e internacional. Esperamos que nuestro consorcio conduzca a estructurar en forma competitiva una plataforma cientficotecnolgica orientada a nuevas metodologas para el rea de la salud. BMRC se ha constituido como sociedad annima a fines del ao 2007, empezando las actividades de investigacin el segundo semestre de 2008. En un inicio se cuenta con cinco proyectos de investigacin en reas de la salud de gran impacto para el pas, adems de un proyecto de salud pblica. Los investigadores son especialistas lderes en sus reas de investigacin, con amplia experiencia, reconocimiento y una amplia red de contactos a nivel mundial que permitir lograr colaboraciones internacionales que potencien y validen los resultados generados al interior del Consorcio.

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Los proyectos en ejecucin abarcan las siguientes reas: Cncer de los tejidos reproductivos femeninos Determinacin de pronstico y diagnstico en cncer de tiroides Desarrollo de nuevas molculas para modular la respuesta inmune Nuevas herramientas moleculares para promover inmunidad y prevenir autoinmunidad. Vacunas y Pruebas Diagnsticas contra Helicobacter Pylori Salud Pblica: evaluacin de costo efectividad de resultados de proyectos de I & D; monitoreo epidemiolgico y promocin de la investigacin aplicada mediante la difusin y comunicacin masiva.

BMRC tambin tiene programadas y presupuestadas actividades de transferencia tecnolgica, comercializacin, difusin, proteccin industrial de los resultados obtenidos, formacin de alianzas nacionales e internacionales y otras actividades que permitirn alcanzar sus objetivos.

1.2. Proyecto Salud Pblica Al interior del Consorcio, existen los seis proyectos nombrados, incluyendo el denominado Salud Pblica a cargo del Profesor Jorge Jimnez de la Jara. Sus principales propsitos y actividades se mencionan a continuacin. Programa de Evaluaciones en Salud El consorcio se encuentra orientado al desarrollo de tecnologas que proporcionen evidencia en el rea de biomedicina. Ms especficamente se enfoca en dos grandes niveles: 1) el desarrollo de sistemas diagnstico y 2) el desarrollo de terapias para enfermedades de gran impacto en la salud. Para este ltimo nivel, si bien el modelo animal aporta informacin significativa con respecto a la efectividad de la terapia y el comportamiento del organismo a esta misma, es el ensayo en el humano el que establece en ltima instancia la validez del tratamiento. Adems, la realizacin de ensayos clnicos resulta fundamental para el consorcio ya que esta es la puerta de entrada para la comercializacin masiva de las terapias y/o elementos que la componen. Sin embargo, los costos asociados a ensayos clnicos son por lo general cuantiosos y sobrepasan la capacidad de financiamiento de muchas entidades. El proyecto Salud Pblica, como componente del consorcio desarrollar capacidades en evaluacin econmica y clnica en salud, a travs de la evaluacin clnica de tecnologas de salud en el mbito diagnstico y teraputico; y la evaluacin econmica de las intervenciones desde el punto de vista de su costo-efectividad. Tambin estudiar y promover investigacin biomdica coherente con el patrn epidemiolgico de Chile,
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comenzando por este estudio sobre el estado de la investigacin nacional en cncer. Finalmente, contribuir a mejorar la gestin y difusin de la innovacin biomdica en Chile. Equipo Profesional El Dr. Jimnez ejecuta este proyecto junto a un equipo conformado por el Dr. Gabriel Bastas, Profesor Salud Pblica PUC, MBA PUC; Cristin Moscoso, Economista U. de Chile y Master en Medio Ambiente U. Carlos III de Madrid; y Sofa Sages, Sociloga U. Catlica. En el rea de la difusin y comunicacin se cuenta con la participacin de los profesionales Gastn Cheduffau, comunicador social y de Rosario Jimnez, Licenciada en Arte. Adems han contribudo en la elaboracin de captulos los expertos en salud pblica Sandra Corts, Jaime Cerda y Eduardo Bronstein. Adems el equipo cuenta con el distinguido respaldo del doctor Richard Sullivan, Director de Investigacin del South East London Integrated Cancer Centre y del Kings College de Londres quien ha desarrollado un extraordinario aporte a la conceptualizacin y desarrollo de este informe. Las ideas y aportes del Profesor Sullivan nos han permitido iniciar esta ruta de construir mapas de investigacin biomdica orientados hacia la construccin de polticas pblicas de salud. Adems el doctor Sullivan forma parte del equipo colaborador del South East London Integrated Cancer Centre y del Kings College de Londres para el desarrollo en nuestro pas del Centro de Evaluaciones Integrales en Salud. Este centro es pionero en nuestra regin en la realizacin de evaluaciones de investigacin bsica, clnica, econmicas, de sistemas de salud y de polticas de manera integrada y actualmente se desarrolla gracias al financiamiento de fondos CORFO-INNOVA. El presente informe es su primer producto.

Mapeo de Capacidad de Investigacin en Cncer Uno de los componentes del Proyecto Salud Pblica del Consorcio, es el de actualizar el Mapa de Investigacin en Cncer de Chile (Cancer Map Chile), para ello se destinan los recursos necesarios desde el presupuesto y se busca otros recursos y apoyo desde fuentes alternativas interesadas. Los detalles y estructura del estudio se presentan a continuacin. 1.1. Estudio Cancer Research Capacity in Chile (Cancer MapChile)

El cncer es probablemente hoy la principal causa de muerte y de preocupacin de la poblacin y de la medicina. Las cifras lo avalan, una de cada cuatro muertes son causadas por cncer y la probabilidad de que la mayor parte de los adultos de un pas conozcan mas de una persona cercana afectada o fallecida es prxima al cien por ciento. El cncer no es una sola enfermedad sino que cerca de 200 posibles variaciones de una condicin progresiva, multifactorial, muy evolutiva, ligada a muchas variables individuales,

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ambientales y culturales, por lo tanto es en s lo que llamaramos un problema de alta complejidad. El cncer en el mundo es una enfermedad de creciente importancia. Tanto as que al igual que en las condiciones crnicas cardiovasculares, el cncer ya ocupa un lugar destacado no slo en el mundo desarrollado, sino que tambin en las regiones ms pobres. As lo indican las cifras de 2008 de la OMS a travs de la agencia especializada International Agency for Research on Cancer IARC, en cuyo informe GLOBOCAN3, dice que:
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53% de los 12,7 millones de nuevos casos de cncer ocurren en los pases menos desarrollados 63% de las 7,6 millones de muertes anuales por cncer tienen lugar en pases menos desarrollados. Las mejoras en diagnstico oportuno y disminucin de incidencia en pases desarrollados son consecuencia de cambios de hbitos de vida y de riesgos. Los recursos destinados a investigacin y tratamiento del cncer en pases poco desarrollados es nfima en relacin a su carga de enfermedad La indicacin de poltica ms lgica es la de controlar los hbitos, como el tabaquismo, uso de vacunas relacionadas de infecciones (Hepatitis B, virus del papiloma), que si bien son de mayor costo, son ms abordables que los costosos procesos diagnsticos y teraputicos.

En el caso de Chile, son cerca de 20.000 muertes anuales las causadas por cncer, con un 24,8% del total y un impacto mayor en los aos de vida perdidos por muerte prematura donde causan una prdida de 175.741 aos perdidos y ocupan un total de 22,4% del total, en el primer lugar antes de las cardiovasculares. El impacto econmico causado por estos aos de vida prematuramente perdidos por muerte por cncer se puede estimar en 2108 millones de USD4. Esta cifra sin incluir otros costos atribuibles al problema, como pueden ser aquellos destinados al tratamiento de la enfermedad y otros relacionados con prdidas familiares y sociales. Al igual que con las grandes causas de muerte de hace cien aos, lo materno infantil, la tuberculosis y otras infecciones, el cncer y sus condicionantes, son el principal problema de salud y debera generar la mayor preocupacin en la sociedad. Buscar la coherencia entre la magnitud del problema y la intensidad del esfuerzo dedicado a resolverlo es el propsito de este estudio. Lo hemos llamado Mapa de la Investigacin en Cncer de Chile, ms corto Cancer Map Chile, ya que pretende graficar los componentes de la enfermedad y los esfuerzos destinados en nuestro pas a enfrentarlo desde la investigacin. Para ello hemos
http://globocan.iarc.fr/ H.G. Eichler et al., "Use of Cost-Effectiveness Analysis in Health-Care Resource Allocation Decision-Making: How Are Cost-Effectiveness Thresholds Expected to Emerge?" Value in Health 7, no. 5 (2004): 518528.
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constituido un equipo de trabajo que ha tomado la literatura internacional disponible, ha revisado esfuerzos semejantes e identificado elementos de financiamiento de proyectos de investigacin, para correlacionarlos con la epidemiologa, el impacto bibliomtrico y organizacional del problema. El objetivo ltimo de este estudio es levantar los niveles de conciencia sobre el problema y generar una actitud reflejada en asignacin de recursos, para mejorar la actividad cientfica, tanto bsica como transnacional, esta ltima como la forma ms rpida para que los nuevos conocimientos cientficos sean transferidos y aplicados en estas materias, con el l beneficio consecuente de toda la poblacin. En este sentido, nuestra organizacin, un consorcio de universidad e industria, pretende precisamente abreviar los tiempos y pasos entre el conocimiento y la operacin efectiva para resolver problemas, especialmente desde el punto de vista de la responsabilidad social universitaria y empresarial. Del listado de antecedentes y de los proyectos incluidos en el programa de accin del Consorcio en Biomedicina Clnico-Molecular (Biomedical Research Consortium BMRC), aparece como el tema principal el de la inmunologa y del cncer. Los ms destacados son los de cnceres que afectan a la mujer, y el de tiroides, adems de los estudios de inmunologa aplicados a los procesos de diagnstico, tipificacin, pronstico y terapias sobre esta enfermedad de creciente importancia en el pas. Por otra parte, conocer el volumen de la investigacin en una enfermedad compleja como el cncer, los orgenes de su financiamiento, los actores del proceso, las opiniones de los mismos, el impacto cientfico y de opinin pblica y la retroalimentacin de esta verdadera cadena de valor, es un importante antecedente para conocer la realidad y estimular su mejoramiento. Los indicadores duros de esta investigacin son los relativos a la epidemiologa del cncer (mortalidad, carga de enfermedad) y la cantidad y valor financiero de los proyectos de investigacin destinados a cncer en el perodo 2001-2007 por los fondos concursables pblicos de Chile. Como definicin operacional de qu es financiamiento de investigacin en cncer, adoptamos la de la partnership canadiense5 Financiamiento directo de proyectos de investigacin en cncer que tienen revisin de pares y son realizados por los investigadores consultados En el caso de Chile, hemos adoptado como fuente nica de financiamiento las bases de datos del Fondo Nacional de Investigacin Cientfica y Tecnolgica FONDECYT en sus tres
Canadian Cancer Research Alliance (2007), Cancer Research Investment in Canada,2005:The Canadian Cancer Research Alliances Survey of Government and Voluntary Sector Investment in Cancer Research in 2005: Toronto CCRA 14
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variantes FONDECYT, FONDEF y FONIS6 . Como complemento, se ha realizado un esfuerzo de recopilacin de antecedentes provenientes de otras fuentes como el Instituto de Salud Pblica (ISP) que tiene la potestad de registrar las drogas que se utilizan en el pas, incluyendo aquellas que vengan para ser ensayadas clnicamente. Mediante este registro se busca dimensionar los espacios no habituales de investigacin e innovacin en cncer en nuestro pas. Igualmente se ha hecho un esfuerzo con los organismos no gubernamentales y fundacionales que tienen actividad en el tema.

Documentos sobre estrategia de investigacin y de inversin: ejemplos de Canad, UK, USA Al tratarse de la principal rea de preocupacin de la medicina y por lo tanto de la investigacin biomdica, las sociedades se organizan en torno a las materias relativas a los recursos, agregacin, cantidades y modos de distribucin, la priorizacin de los temas y el uso adecuado de los mismos. La cantidad de recursos financieros que se dedican a la investigacin sobre cncer en los pases desarrollados se observa cada vez ms creciente pero a la vez insuficiente en relacin a la magnitud del problema. En la Unin Europea ha nacido la entidad European Cancer Research Managers Forum7, que cumplira el papel de una asociacin de administradores de la investigacin en la materia. Ellos han propuesto estrategias para incrementar los fondos y administrarlos de una manera mas costo-efectiva, han realizado mapeos de las actividades de investigacin, tipificacin de ellas y han evaluado el impacto de sus diferentes etapas en el resultado final. Sus objetivos declarados son: Realizar un monitoreo de actividades e instalaciones en la investigacin sobre cncer en Europa. Organizar talleres en temas seleccionados de amplia importancia en investigacin sobre cncer. Por ejemplo, muestras biolgicas, mejores prcticas en administracin de la investigacin, desarrollo y potencial de las tecnologas emergentes, y tambin los aspectos legislativos y legales de materias concernientes a la investigacin en cncer como los bancos de tejidos y los ensayos clnicos. Armonizar los marcos regulatorios y legales en los pases Comunicar las polticas de investigacin en cncer Mejorar el flujo de buena informacin al pblico general. Para poder discernir adecuadamente estos dilemas, se hace necesario ponerse de acuerdo en los trminos de referencia e identificar adecuadamente los problemas, las

6 Fondo Nacional de Desarrollo Cientfico y Tecnolgico; Fondo de Fomento al Desarrollo Cientfico y Tecnolgico; y Fondo Nacional de Investigacin y Desarrollo en Salud.
7

http://www.ecrmforum.org/aboutus.cfm 15

aproximaciones de investigacin, los modelos adecuados, entre otros requerimientos de nomenclatura y conceptos. Por ejemplo, una organizacin de coordinacin britnica, la UK Clinical Research Collaboration8, ha elaborado una clasificacin de las actividades y/u objeto de preocupacin de la investigacin en salud, que sirve para los propsitos de mapeo y evaluacin del conjunto de la relevancia, fondos destinados y resultados e impacto de ella. Se llama el Health Research Clasification System (HRCS) que trabaja dos aspectos principales de cada investigacin o proyecto individual:
-

Categoras de Salud, referidas al proceso biolgico u rgano/sistema afectado y los Cdigos de Actividad de Investigacin, segn un listado de 8 tipos de actividad: Investigacin de entorno Etiologa Prevencin de enfermedades y condiciones y promocin del bienestar Deteccin, Screening (tamizaje) y Diagnstico Desarrollo de tratamientos e Intervenciones teraputicas Evaluacin de tratamientos e Intervenciones teraputicas Gestin de enfermedades y condiciones Servicios sociales y de Salud

Estas conceptualizaciones han permitido avanzar en la construccin de mapas de las actividades de investigacin en salud. Especficamente en reas como el cncer. Un ejemplo de estos esfuerzos es Canad, realizado por la Canadian Cancer Research Alliance (CCRA)9, que analiz los proyectos de investigacin en cncer del ao 2005 y los public en un informe en 2007. El estudio determin que en 2005 Canad invirti 254 millones de dlares canadienses en 3.260 proyectos. De estos fondos, 68% fueron Gubernamentales o pblicos, 27% de origen Voluntario o Fundacional y 5% provinieron de mltiples fuentes. Para clasificar los proyectos, la CCRA utiliza las siguientes categoras: 8 9

Biologa Etiologa Prevencin Diagnstico temprano, Diagnstico y Pronstico Tratamiento Control de Cncer, Sobrevida y Resultados Modelos cientficos
http://www.ukcrc.org/ http://www.ccra-acrc.ca/default_en.htm 16

La mayor parte de los proyectos, 46%, estuvieron en el tipo de investigaciones en Biologa (115 millones CD), mientras que 22% fue invertido en investigacin sobre Tratamientos. El 44% de los gastos en salarios y entrenamiento fueron en el rea de investigacin en Biologa del cncer, mientras que un 17% (43 mm CD), fue destinado a infraestructura de la investigacin. En los EEUU la agencia que concentra el esfuerzo gubernativo en cncer es el National Cancer Institute (NCI), entidad ligada a los National Institutes of Health (NIH) y por ello forma parte de la estructura pblica del sistema de salud norteamericano. En su ltima declaracin y programa para el bienio 2010-2011, anota algunas interesantes declaraciones que fijan prioridades consensuadas por los expertos y autoridades de ese pas.10 Entre otras iniciativas, el NCI est comprometido a estudiar ms profundamente el genoma humano y la gentica del cncer; desarrollar una visin manifiesta para el desarrollo de nuevas terapias focalizadas; disear aproximaciones a los ensayos clnicos que vayan con la corriente y sean innovadoras; traer los frutos de la ciencia a los pacientes de las comunidades donde ellos viven; eliminando las frecuentes inequidades en el cuidado del cncer; e investigando y sosteniendo tecnologas e infraestructura que haga posible entrar en esta nueva era de terapias personalizadas, en esta poca de medicina del cncer altamente prescriptiva Y establece sus prioridades en las siete que a continuacin se enumeran:
-

Acelerar y expandir la investigacin en cncer Avanzar en el tratamiento y prevencin personalizados del cncer Redisear la infraestructura informtica Renovar el sistema de ensayos clnicos Colaborar para mejorar el impacto Fortalecer la fuerza de trabajo de investigacin Mejorar el cuidado y calidad de vida de todos los pacientes con cncer.

Como puede verse, el listado de prioridades del NCI cubre no solamente los aspectos de investigacin en general y ensayos clnicos en particular, sino que apunta a ciertos aspectos de la logstica de ella, como los sistemas informticos y la formacin de recursos humanos, tambin pone de relieve algunos componentes de mayor innovacin o urgencia como son la calidad de vida de los pacientes y las terapias personalizadas en esta enfermedad. En los aspectos de tipo financiero, el NCI declara un interesante cuadro sobre tipos de cncer y los recursos monetarios que cada uno recibe. En estas cifras destacan, al igual
10

http://www.cancer.gov/espanol/decretoderecuperacion 17

que en el resto del mundo, el cncer de mama (12,1%), el cncer colo-rectal (5,3%), el cncer pulmonar (5,0%) y la leucemia (4,4%). En este cuadro se incluyen tambin por separados los financiamientos en ensayos clnicos (17%) y en SIDA (5,4%) (Tabla I.1) Tabla I.1 Financiamiento por tipo de cncer, 2009 ($ En miles de USD) Enfermedad Financiamiento % del Presupuesto del NCI

SIDA $265,882 5.4 % Sistema Nerviosos Central y Cerebro $151,500 3.1 % Cncer de Mama $599,500 12.1 % Cncer Cervico-uterino $70,800 1.4 % Ensayos Clnicos* $846,600 17.0 % Cncer Colorectal $264,200 5.3 % Cnceres de Cabeza y Cuello $76,800 1.5 % Enfermedad de Hodgkin $18,200 0.4 % Leucemia $220,600 4.4 % Cncer Heptico $70,300 1.4 % Cncer de Pulmn $246,900 5.0 % Melanoma $103,700 2.1 % Mieloma Mltiple $45,200 0.9 % Linfoma No-Hodgkin $130,900 2.6 % Cncer de Ovario $110,100 2.2 % Cncer de Pncreas $89,700 1.8 % Cncer de Prostata $293,933 5.9 % Cncer de Estmago $15,400 0.3 % Cncer Uterino $18,000 0.4 % *Se destaca en forma separada la importancia de los ensayos clnicos de distintas fases, en el cual se incluyen todo tipo de condiciones oncolgicas.

Como se puede ver, las cifras destinadas a la investigacin, se correlacionan en alguna medida con la relevancia de algunos cnceres.

18

II.

Panorama Epidemiolgico del Cncer

La transicin demogrfica experimentada en nuestro pas en los ltimos aos ha modificado el perfil epidemiolgico. Han aparecido problemas de salud de curso crnico, con perodos de incubacin prolongados y asociados a la exposicin de los llamados factores de riesgo. En el ao 1991, las tres primeras causas de muerte en nuestro pas correspondieron a enfermedades agrupadas en el rubro de las enfermedaes crnicas no transmisibles. Los tumores malignos ocuparon el segundo lugar, precedidos slo por las enfermedades del aparato circulatorio, posicin que mantiene en las ltimas dcadas. El conocimiento de la magnitud y el impacto que una determinada condicin de salud determina en la poblacin y su peso relativo respecto de otras enfermedades es informacin altamente relevante para dimensionar el problema y eventualmente asignar prioridades. A continuacin se presenta la situacin epidemiolgica del cncer global y un especial nfasis en la realidad nacional.

2.1.

Epidemiologa del cncer a nivel mundial

A nivel mundial, el cncer constituye la primera causa de mortalidad, siendo responsable de 7,4 millones de defunciones ocurridas en 2004 (aproximadamente 13% del total). Aproximadamente 30% de las defunciones por cncer son prevenibles, siendo el consumo de tabaco el principal factor de riesgo. Ms de 70% de las defunciones por cncer ocurrieron en pases de ingresos medianos y bajos. Las muertes debidas al cncer a nivel mundial siguen aumentando, calculndose que sern 12 millones para el ao 203011. El cncer comienza con una modificacin en una sola clula, cambio que puede haber sido iniciado por agentes externos o por factores genticos heredados. Los agentes externos pueden ser fsicos (ej. radiaciones ionizantes, luz ultravioleta), qumicos (ej. humo de tabaco, asbestos) o biolgicos (ej. ciertas infecciones virales). La incidencia de cncer aumenta marcadamente con la edad, muy probablemente debido a que con sta aumenta la acumulacin de factores de riesgo, combinndose a su vez con una mayor tendencia de los mecanismos de reparacin celular a perder eficacia en el tiempo. El consumo de tabaco y de alcohol, la ingesta insuficiente de frutas y hortalizas, las infecciones por virus de la hepatitis B y C y por virus del papiloma humano son los principales factores de riesgo de cncer en los pases de ingresos bajos y medianos. Por su parte, en los pases de

11:12

OMS. Nota Descriptiva N297. Disponible en http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/es/index.html. [Consultado el 11 de julio de 2010]. 19

ingresos elevados el consumo de tabaco y de alcohol, el exceso de peso y la obesidad son causas muy importantes de cncer12. En trminos de mortalidad se prev que, a nivel mundial, la mortalidad por cncer aumentar un 45% entre 2007 y 2030 (pasar de 7,9 millones a 11,5 millones de defunciones), debido en parte al crecimiento demogrfico y al envejecimiento de la poblacin. En las estimaciones se han tenido en cuenta las ligeras reducciones previstas de mortalidad por algunos tipos de cncer en pases con grandes recursos. En trminos de incidencia, se estima que durante el mismo periodo el nmero de casos nuevos de cncer aumentar de 11,3 a 15,5 millones13. En la mayor parte de los pases desarrollados el cncer es la segunda causa principal de mortalidad despus de las enfermedades cardiovasculares. Los datos epidemiolgicos muestran el comienzo de esta tendencia en el mundo menos desarrollado, en particular en los pases en transicin (demogrfica y epidemiolgica) y pases de ingresos medianos. Ms de la mitad de los casos de cncer se registran ya en pases en desarrollo14. El proyecto GLOBOCAN15, iniciativa conjunta de la Agencia Internacional de Registros de Cncer (IACR) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), tiene como objetivo proveer estimaciones de incidencia y mortalidad para los principales subtipos de cncer. La figura II.1, elaborada a partir de las estimaciones realizadas por este proyecto, ilustra la estimacin de la tasa de incidencia, estandarizada por edad, de todos los cnceres.

13

OMS. Pregunte a los expertos. Preguntas y respuestas en lnea. Disponible en http://www.who.int/features/qa/15/es/index.html [Consultado el 11 de junio de 2010]. 14 Idem ant. 15 Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C and Parkin DM. GLOBOCAN 2008, Cancer Incidence and Mortality Worldwide: IARC CancerBase No. 10 [Internet]. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2010. Available from: http://globocan.iarc.fr [Consultado el 11 de julio de 2010]. 20

Figura II.1 Tasa de incidencia estandarizada por edad (1:100.000 hbtes.). Todos los cnceres, excluyendo cnceres cutneos tipo nomelanoma: ambos sexos, todas las edades. Fuente: GLOBOSCAN 2008 (IARC) (3)

Las mayores tasas se estiman para los pases desarrollados. En el caso de Chile, la estimacin es de 176,74 por 100 mil habitantes, similar a Brasil (171,34 por 100 mil habitantes) y Costa Rica (176,30 por 100 mil habitantes). Por su parte, la figura II.2 ilustra la estimacin de la tasa de incidencia y mortalidad por cncer, estandarizada por edad, para los 15 subtipos ms frecuentes, desagregados segn nivel de desarrollo de los pases.

21

Figura II.2 Tasa de incidencia y mortalidad, estandarizada por edad (1:100.000 hbtes.). Diez subtipos de cncer ms frecuentes, ambos sexos, todas las edades. Fuente: GLOBOSCAN 2008 (IARC) (3)

More developed countries: pases con mayor desarrollo, less developed countries: pases con menor desarrollo, lung: pulmn, breast: mama, colorectum: colorectal, prostate: prstata, stomach: estmago, liver: hgado, cervix uteri: cuello uterino, bladder: vejiga, oesophagus: esfago, nonHodgkin lymphoma: linfoma no Hodgkin, incidence: incidencia, mortality: mortalidad.

2.2.

Epidemiologa del cncer a nivel nacional

La descripcin epidemiolgica de cncer en Chile presenta una dificultad tcnica, cual es la inexistencia de un registro nacional de incidencia, hecho que impide saber el nmero de casos nuevos de esta patologa por unidad de tiempo. No obstante ello, el anlisis de diversos indicadores de salud tales como mortalidad, incidencia provincial, egresos hospitalarios y carga de enfermedad, en conjunto, permiten caracterizar en forma adecuada la distribucin de esta patologa en nuestro pas. a. Mortalidad por cncer en Chile

En el ao 1990, la tasa de mortalidad por cncer (ambos sexos, todas las edades) era de 107,5 por 100 mil habitantes. Casi tres dcadas despus (2007) dicha tasa aument a

22

129,5 por 100 mil habitantes, equivalente a un incremento del 20,5%. La figura II.3 ilustra la tendencia de la tasa de mortalidad por cncer entre los aos 19902007, segn sexo. Tanto para varones como para mujeres la tasa de mortalidad present una tendencia ascendente, siendo consistentemente mayor en los varones16. Figura II.3 Tasa de mortalidad por cncer en Chile (1:100.000 hbtes.), segn sexo (Chile, 19902007). Fuente: DEIS (4)
140 130 1:100.000 120 110 100 90 90' 91' 92' 93' 94' 95' 96' 97' 98' 99' 00' 01' 02' 03' 04' 05' 06' 07' Ao

Por su parte, durante las ltimas cuatro dcadas la proporcin de defunciones por cncer (sobre el total de defunciones) experiment un incremento, siendo 12,1% (1970), 18,1% (1990) y 24,8% (2005), representando en este ltimo ao la segunda causa de muerte, nicamente superada por enfermedades del sistema circulatorio17.

b.

Incidencia de cncer en Chile

El registro de incidencia de cncer de la provincia de Valdivia (nico en su tipo, junto al de Antofagasta), depende de la Unidad de Epidemiologa del Servicio de Salud Valdivia, siendo asesorado por el Comit Oncolgico del Hospital Regional de Valdivia. Considera la recoleccin sistemtica en diferentes fuentes de datos de todos los casos nuevos de cncer invasor en pacientes residentes en la provincia de Valdivia, permitiendo la estimacin de incidencia. Como miembro de la Agencia Internacional de Registros de Cncer (IACR) utiliza las normas, criterios y metodologa recomendados de recoleccin y anlisis epidemiolgico18.
16

Departamento de Estadsticas e Informacin en Salud (DEIS). Ministerio de Salud, Chile. Disponible en http://deis.minsal.cl/index.asp [Consultado el 12 de julio de 2010]. 17 Idem ant. 18 Registro Poblacional del Cncer. Provincia de Valdivia. Informe quinquenio 20022008. Disponible en http://epi.minsal.cl/epi/html/frames/frame2.htm [Consultado el 11 de julio de 2010]. 23

En el quinquenio 19982002 se registr un total de 4.277 casos nuevos de cncer en residentes de la provincia de Valdivia, correspondientes a una tasa de incidencia cruda de 240,6 por 100 mil habitantes (228,6 por 100 mil habitantes, estandarizada por edad a la poblacin mundial). La figura II.4 ilustra la tasa de incidencia de cncer (todos los subtipos), segn edad. En ella se advierte un aumento de incidencia en ambos sexos a medida que aumenta la edad. A partir del rango 6064 aos las curvas de varones y mujeres se separan, siendo la incidencia mayor en los primeros. Figura II.4 Tasa de incidencia de cncer (1:100.000 hbtes.), todos los subtipos, segn edad. Provincia de Valdivia (19982002). Fuente: Registro Poblacional del Cncer. Provincia de Valdivia (5)

Por su parte, la tabla II.1 resume las localizaciones ms frecuentes de los diversos subtipos de cncer, segn sexo. Cinco subtipos de cncer dan cuenta del 55,3% de los casos en las mujeres y 58,7% de los casos en los varones. Los subtipos ms frecuentes entre las mujeres fueron mama, vescula biliar y cuello uterino, y entre los varones prstata, estmago y piel19.

19

Registro Poblacional del Cncer. Provincia de Valdivia. Informe quinquenio 20022008. Disponible en http://epi.minsal.cl/epi/html/frames/frame2.htm [Consultado el 11 de julio de 2010].

24

Tabla II.1. Localizacin de subtipos de cncer, segn sexo. Provincia de Valdivia (19982002). Fuente: Registro Poblacional del Cncer. Provincia de Valdivia (5) Mujeres Localizacin Mama Vescula biliar Cuello uterino Piel Estmago Varones Localizacin Prstata Estmago Piel Pulmn Mdula sea

Frecuencia, % 14,4 11,9 10,1 10,0 8,9

Frecuencia, % 24,3 18,1 7,8 4,3 4,2

c.

Egresos Hospitalarios

En ausencia de registros nacionales de incidencia, los datos de egresos hospitalarios constituyen estimador comnmente utilizado. La tabla II.2 resume el nmero de egresos hospitalarios por las categoras diagnsticas neoplasias malignas (cdigos C00C97, CIE10) y neoplasias in situ, neoplasias benignas y neoplasias de comportamiento incierto o desconocido (cdigos D00-D48, CIE10), el total de egresos hospitalarios y la proporcin de egresos hospitalarios por las categoras diagnsticas descritas, correspondientes a los aos 2004, 2005, 2006 y 2007. Tabla II.2 Egresos hospitalarios por neoplasias malignas, neoplasias in situ, neoplasias benignas y neoplasias de comportamiento incierto o desconocido (Chile, 20042007). Fuente: DEIS (4) Ao 2004 2005 2006 2007 Total Egresos Hospitalarios Neoplasias * 121.072 120.916 115.800 111.355 469.143 Proporcin, % Totales 1.627.748 1.627.743 1.637.920 1.632.888 6.526.299 7,44 7,43 7,07 6,82 7,19

* Neoplasias malignas (cdigos C00C97, CIE10) y neoplasias in situ, neoplasias benignas y neoplasias de comportamiento incierto o desconocido (cdigos D00-D48, CIE10).

Para los tres aos mencionados, el total de egresos hospitalarios por ambas categoras diagnsticas fluctu entre 110 y 120 mil, siendo la proporcin ponderada de 7,2 por cada 100 egresos hospitalarios. A modo de referencia, en 2007 las enfermedades del sistema circulatorio dieron cuenta de 7,2 por cada 100 egresos hospitalarios20.
20

Departamento de Estadsticas e Informacin en Salud (DEIS). Ministerio de Salud, Chile. Disponible en http://deis.minsal.cl/index.asp [Consultado el 12 de julio de 2010].

25

d.

Carga de Enfermedad

A la fecha, en nuestro pas se han realizado dos estudios de Carga de Enfermedad (1993 y 2007), siendo uno de sus objetivos estimar la carga de enfermedad para Chile usando como indicador los aos de vida ajustados por discapacidad (AVISA), aos de vida perdidos por muerte prematura (AVPM) y aos de vida vividos con discapacidad (AVD). En base a los datos registrados durante 2004, el estudio report que la mayor carga de enfermedad en Chile est dada por el grupo de enfermedades notransmisibles (84% de los AVISA), dentro del cual se incluye el cncer. En trminos especficos, la carga de enfermedad por cncer fue de 221.529 AVISA, ocupando el sptimo lugar de importancia (Tabla 3), pese a corresponder a la segunda causa de muerte en Chile. Esto se explica por el predominio de este subgrupo en los adultos mayores; es as que, en el escenario de clculo utilizado, que privilegia los grupos de menor edad, se reduce su importancia relativa. Desagregado por grupos de edad, el subgrupo de neoplasias malignas ocupan el 9 lugar (2044 aos), 5 lugar (4559 aos), 4 lugar (6074 aos) y 4 lugar (75+ aos) de importancia relativa21. Para cada una de las enfermedades el total de AVISA se obtiene de la suma de AVPM (aos de vida perdidos por muerte prematura) y AVD (aos de vida vividos con discapacidad). En el caso de las neoplasias malignas, los AVPM fueron equivalentes a 175.741 aos, mientras que los AVD fueron 45.805 aos (razn 4:1). Los AVPM atribuibles a las neoplasias malignas ocupan el primer lugar de importancia relativa (22,5% de los AVPM totales), siendo superando el subgrupo de las enfermedades cardiovasculares (19,4% de los AVPM totales)22 (Tabla II.3).

21

Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible. Ministerio de Salud, Chile. http://epi.minsal.cl/epi/html/invest/cargaenf2008/Informe%20final%20carga_Enf_2007.pdf 11 de julio de 2010]. 22 Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible. Ministerio de Salud, Chile. http://epi.minsal.cl/epi/html/invest/cargaenf2008/Informe%20final%20carga_Enf_2007.pdf 11 de julio de 2010].

Disponible en [Consultado el Disponible en [Consultado el

26

Tabla II.3 Distribucin de AVISA, segn subgrupos de causas (10 primeros subgrupos, ambos sexos, todas las edades). Fuente: Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible (Chile 2007) (6). Enfermedad Condiciones neuropsiquitricas Enfermedades digestivas Enfermedades cardiovasculares Lesiones no intencionales Enfermedades musculoesquelticas Enfermedades de los rganos de los sentidos Neoplasias malignas Lesiones intencionales Enfermedades respiratorias crnicas Trastornos endocrinos y metablicos Subtotal AVISA (n) 871.758 594.067 453.940 291.381 291.381 241.709 221.529 142.836 110.748 93.572 3.312.921 Frecuencia (%) 23,2 15,8 12,1 7,7 7,7 6,4 5,9 3,8 2,9 2,5 88.0

El gnero femenino tiene un riesgo de padecer una neoplasia maligna de 11% por sobre los varones (Figura II.5). Figura II.5 Riesgo relativo de AVISA, todos los subtipos, gnero femenino. Provincia de Valdivia (19982002). Fuente: Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible (Chile 2007) (6).

Riesgo relativo de AVISA en mujeres respecto hombres por Subgrupo. Chile 2004
Tr. E ndocrinos y m etablicos D eficiencias N utricionales E nf. G enitourinarias C ondiciones O rales E nferm edades D igestivas C ondiciones neurosiquitricas N eoplasias M alignas D iabetes M ellitus E nf. rganos de los sentidos Anom alas congnitas E nferm edades de la piel P erinatales E nf. C ardiovasculares Infecciones R espiratorias O tras N eoplasias E nf. R espiratorias crnicas E nf. M usculoesquelticas Lesiones intencionales Infecciosas y P arasitarias Lesiones no intencionales

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

Riesgo relativo
27

e.

Otros indicadores

Tradicionalmente, la caracterizacin epidemiolgica de diferentes patologas entre ellas el cncer contempla el anlisis de series de tiempo, las cuales permiten describir su evolucin temporal en una misma zona geogrfica. El advenimiento de tcnicas analticas modernas ha permitido la caracterizacin epidemiolgica de diversas patologas en una dimensin diferente, cual es la dimensin geogrfica o espacial. Ejemplo de ello constituye el estudio de Icaza y colaboradores, quienes analizaron la distribucin espacial de la mortalidad por cncer maligno de estmago, trquea, bronquios y pulmn en Chile entre los aos 1997 y 2004. Como medida de riesgo calcularon la razn de mortalidad estandarizada (RME, indicador que mide el exceso de riesgo de morir de una comuna en comparacin al pas). En el anlisis a nivel regional, el diagrama de cajas para la RME muestra gran diversidad entre regiones (Figura II.6). Por su parte, el anlisis geogrfico de esta patologa mostr importantes diferencias entre comunas, indicando que los factores de riesgo no se distribuyen homogneamente en el territorio nacional (Figura II.7)23. Figura II.6 Razn de mortalidad estandarizada suavizada (RMEs) por tumores malignos de estmago por regiones de Chile, 19972004. Fuente: Icaza y cols. (7)

Icaza G, Nez L, Torres FJ, Daz N, Varela D. Distribucin geogrfica de mortalidad por tumores malignos de estmago, trquea, bronquios y pulmn, Chile 1997-2004. Rev. md. Chile. 2007; 135: 1397405.

23

28

Figura II.7 Razn de mortalidad estandarizada suavizada (RMEs) por tumores malignos de estmago para 341 comunas, Chile 19972004. Fuente: Icaza y cols. (7)

Resumen En la actualidad, Chile es un pas que se encuentra en fase avanzada de transicin demogrfica y epidemiolgica, lo cual se caracteriza por un progresivo envejecimiento de la poblacin y un predominio de las enfermedades notransmisibles. No obstante los avances tecnolgicos en materia de diagnstico y tratamiento de los diferentes subtipos de cncer, diversos indicadores de salud muestran que es una patologa cuya importancia relativa crece da a da, no slo por la mortalidad que genera, sino por la carga de enfermedad que tiene asociada.

29

III.

Anlisis de la Investigacin en Cncer en Chile

Un antecedente relevante para conformar una visin ms amplia de la situacin de una enfermedad en una determinada regin, estado o pas, es la naturaleza y cantidad de investigacin que se realiza sobre dicha enfermedad. Se esperara un alto grado de consistencia entre el tipo de patologa ms prevalente y de mayor impacto en la poblacin y el tipo de investigacin que se realiza, especialmente en aquellos pases que menores recursos pueden aportar a la investigacin. En esta seccin se analizan la investigacin cientfica relativa al cncer que se desarrolla en nuestro pas con fondos nacionales, aquella que realizan investigadores nacionales e investigaciones desarrolladas en nuestro pas, cualquiera sea su fuente de financiamiento y su promotor. 3.1. Anlisis de Proyectos de Investigacin en Cncer financiados por Fondos Concursables (2001- 2007)

A continuacin se analiza el peso relativo de la investigacin en cncer respecto de la investigacin desarrollada en otras reas y que son financiadas por fondos nacionales concursables lo que de manera implcita da luces sobre el criterio de priorizacin que otorgan estos concursos al otorgar sus fondos. 3.1.1. Metodologa La metodologa de investigacin que se realiz para llevar a cabo este anlisis parti de la base de indagar en los fondos concursables disponibles en Chile para la investigacin en ciencia y tecnologa. Cabe sealar que en nuestro pas los fondos privados para la investigacin de dichas temticas son ms bien escasos, por lo que las iniciativas de este tipo son financiadas, casi en su totalidad, por fondos pblicos, y patrocinadas por instituciones acadmicas (o en casos muy especficos por hospitales o clnicas) de las cuales provienen los investigadores responsables. Los fondos estatales que se consideraron para este anlisis son: el Consejo Nacional de Investigacin en Ciencia y Tecnologa, CONICYT; el Fondo de Fomento al Desarrollo Cientfico y Tecnolgico, FONDEF; y el Fondo Nacional de Investigacin en Salud, FONIS. Un segundo elemento para analizar las caractersticas de la investigacin en cncer realizada en Chile, fue definir un cierto rango de tiempo como criterio principal de seleccin de proyectos. Este lapso de tiempo deba ser lo suficientemente extenso para visualizar la trayectoria de la investigacin en cncer en el pas, pero acotado a un perodo que reflejara cierta estabilidad en las cifras. El rango de anlisis de los proyectos sobre cncer aprobados fue un lapso de cinco aos, especficamente desde 2001 a 2007.

30

Finalmente, el tercer criterio de seleccin de proyectos fue la disciplina de especializacin a la cual corresponden. Se revisaron todas las disciplinas del rea de la salud y de ciencias biolgicas. Entre los aos 2001 y 2007, en los fondos anteriormente nombrados, se encontraron 72 proyectos de investigacin sobre cncer, los cuales fueron clasificados de acuerdo a los siguientes criterios (las fichas respectivas se encuentran en el anexo 1): Investigador responsable Ao de aprobacin del proyecto Duracin de la investigacin Monto asignado Institucin responsable Tipo de cncer rea de conocimiento de la investigacin24

De esta forma el mapeo de los proyectos de investigacin en cncer constituye un indicio claro sobre el estado de la investigacin en Chile respecto del tema, cuyos resultados se presentan a continuacin. 3.1.2. Conceptualizacin Para llevar a cabo la clasificacin de proyectos, se debi definir una serie de conceptos que permitieran establecer tipologas exhaustivas y exclusivas de los temas cruciales para construir el mapa del cncer en Chile. Si bien los proyectos cuentan con una cantidad y profundidad de informacin adecuada, fue necesario clasificarlos por una categora que no figuraba dentro de su segmentacin: el rea de conocimiento del proyecto segn la investigacin realizada en 2005, Cancer Research Investment in Canada. Esta decisin metodolgica es clave para poder tener una impresin acabada y comparable con experiencias internacionales de pases que son un ejemplo en materia de polticas sociales en salud como lo es Canad o el Reino Unido. La clasificacin utilizada est basada en la tipologa de la investigacin Cancer Research Investment in Canada, sin embargo se agregaron ciertas categoras que no estaban presentes en dicha clasificacin y que consideramos relevantes de ser incluidas. Los conceptos y sus definiciones se presentan a continuacin:

24

Segn el Cancer Research Investment in Canada, 2005 31

Adaptacin de la tipologa de clasificacin de proyectos de investigacin en cncer, segn el informe Cancer Research Investment in Canada, 2005 1. BIOLOGA: Revisin acerca de cmo el cncer comienza y progresa, tomando en consideracin el funcionamiento biolgico de dicho proceso. 2. ETIOLOGA: Identificacin de las causas de la patologa genticas, medioambientales y por estilo de vida- y las interacciones entre dichos factores. 3. EPIDEMIOLOGA: Revisin de aspectos epidemiolgicos de la patologa, considerando elementos tales como frecuencia, prevalencia, mortalidad, geografa, etc. 4. PREVENCIN: Identificacin de las intervenciones que reducen los riesgos de contraer cncer, disminuyendo la exposicin a dichos riesgos e incrementando factores preventivos. Aquellas intervenciones pueden tener como meta la promocin de estilos de vida saludables, o bien el uso drogas y vacunas. 5. DETECCIN TEMPRANA, DIAGNSTICO Y PRONSTICO: Identificacin y testeo de mtodos de localizacin y marcadores de la patologa que ayuden a su deteccin y/o diagnstico, as como predecir las consecuencias o posibilidades de recurrencia de la patologa. 6. TRATAMIENTO: Identificacin y testeo de tratamientos contra la patologa, administrados localmente (como radioterapia y ciruga) y sistemticamente (quimioterapia que es administrada a travs del cuerpo), as como tratamientos no tradicionales (complementarios y alternativos, como suplementos y hierbas). 7. EVALUACIN DE TRATAMIENTOS E INTERVENCIONES TERAPUTICAS. Testeo y evaluacin de intervenciones teraputicas en campos clnicos, comunitarios o aplicados. 8. CONTROL DE CNCER, SOBREVIVENCIA Y RESULTADOS: Revisin de un amplio rango de reas tales como: cuidados del paciente y gestin de la enfermedad (plan de accin para el caso especfico); seguimiento de los casos de cncer en la poblacin; creencias y actitudes que afectan el comportamiento con respecto al control de la patologa; enfoques educativos y de comunicacin hacia los pacientes y profesionales de la salud; cuidados de apoyo en la etapa terminal de la patologa; y provisin de cuidados de la salud en trminos de calidad y costo efectividad. 9. SISTEMA DE MODELOS CIENTFICOS: Revisin del desarrollo de nuevos modelos animales, celulares y simulaciones computacionales y su aplicacin a otros estudios a travs del espectro de la investigacin en cncer.

32

3.1.3. Resultados Cantidad de proyectos Luego de la revisin de los proyectos en base a los criterios de seleccin ya mencionados, se encontraron 72 investigaciones aprobadas que tuvieron relacin a la temtica. En relacin al universo total de proyectos aprobados entre los aos 2001 y 2007, considerando slo las disciplinas donde se encontraron proyectos de cncer, las investigaciones que tratan temticas oncolgicas corresponden al 14% del total de iniciativas de investigacin, como se ve en el grfico III.1:

Grfico III.1 Proyectos de investigacin en cncer entre 2001 y 2007

Durante 7 aos en Chile se aprobaron 72 proyectos, mientras que en Canad slo en 2005 se realizaron ms de 1000 investigaciones similares.

El grfico III.1 muestra que el desarrollo de la investigacin en cncer en nuestro pas es bastante incipiente, lo cual no deja de ser preocupante, ya que segn datos del ao 2004, las neoplasias malignas corresponden a la segunda causa de muerte en Chile (23,8%), luego de las enfermedades cardiovasculares (29%) y a la vez es la principal causa de muerte en poblacin activa, representando un 22,5% de AVPM (aos de vida perdidos por muerte prematura), seguida de las enfermedades cardiovasculares son un 19,4% de AVPM. Proyectos sobre cncer Si bien es cierto, la cantidad de investigaciones sobre cncer desarrolladas en Chile mediante fondos estatales entre los aos 2001 y 2007 es ms bien discreta en relacin al total de proyectos, observamos un aumento significativo entre los aos 2003 y 2004, ya que en ese ao la cifra de investigaciones se increment en un 170%. (grfico III.2).

33

Sin embargo, este salto no se mantuvo en el tiempo, debido a que no se observaron nuevos aumentos en los aos posteriores, tanto as que en 2007 hubo una leve baja en este tipo de iniciativas con financiamiento pblico.

Grfico III.2 Cantidad de proyectos sobre cncer entre 2001 y 2007

Durante 2004 hubo un salto considerable en la cantidad de proyectos aprobados sobre cncer.

Recursos asignados Los 72 proyectos aprobados por el Estado chileno entre 2001 y 2007 significaron 12 millones de dlares25, con un promedio de 1,7 millones de dlares al ao. Cifra que est por muy debajo de la realidad canadiense, donde slo en 2005 el gobierno federal otorg 113 millones de dlares (VER TABLA 1), cifra que corresponde al 45% de los recursos asignados para investigacin en el tema, sin considerar por parte del Estado, a las Agencias Provinciales de Cncer y a las Organizaciones Provinciales de Investigacin en Cncer, y por parte de aportes voluntarios y fundaciones. En nuestro pas, la investigacin en cncer corresponde en su totalidad a recursos estatales, sin existir de manera significativa organizaciones no gubernamentales que desarrollen este tipo de iniciativas con aportes voluntarios o privados. A continuacin vemos en el grfico III.3 cmo se distribuyen los recursos para la investigacin en cncer en Chile entre los aos 2001 y 2007:

25

Dlar: $530 34

Grfico III.3 Recursos asignados entre 2001 y 2007 a proyectos de cncer

La mayora de los proyectos cuentan con un presupuesto de entre 150 y 250 mil dlares.

Respecto de la trayectoria de las investigaciones, si bien en 2004 se increment la cantidad de proyectos esto no signific un alza en los recursos invertidos, esto hasta 2005, ao donde se registra el peak en cuanto a montos asignados. Este incremento se debe principalmente a que surgieron nuevos fondos estatales para la investigacin, esta vez especficamente en salud, por medio del Fondo Nacional de Investigacin en Salud, FONIS, el que signific un incentivo para los investigadores. Sin embargo esta tendencia se revierte al ao siguiente con una importante declinacin en los recursos asignados, la cual se mantiene en 2007. Este fenmeno puede tener origen en falta de iniciativa por parte de nuevos investigadores o en los centros de investigacin, no existen los incentivos necesarios o la ausencia de una poltica de investigacin en cncer. Tipo de cncer Respecto del tipo de cncer que prevalece en los proyectos estudiados, vemos que no existe una superioridad clara en trminos investigativos, ya que con un 27% las iniciativas que tratan de la patologa en trminos generales son las que predominan por sobre las dems. As se relega al segundo lugar al cncer de mama con un 12% de los proyectos. Esta tendencia se visualiza claramente en el grfico III.4.

35

Grfico III.4: Proyectos entre 2001 y 2007 segn tipo de cncer

El cncer de mama y el de estmago son los ms investigados entre 2001 y 2007.

La tendencia anteriormente mencionada es similar a lo que sucede en Canad, ya que para 2005 la mayor cantidad de recursos provenientes del estado eran utilizados para la investigacin de cncer en general sin especificacin. Lo mismo ocurre con el cncer de mamas, el cul es el tipo de cncer en el que se invierten la mayor cantidad de recursos. Esto se justifica debido a que esta patologa es una de las cuatro ms frecuentes en cuanto a la cantidad de casos nuevos detectados, pero no as en cuanto a las muertes por la enfermedad, ya que la delantera en este sentido la lleva el cncer pulmonar. De esta manera vemos que la investigacin es un factor relevante en el tratamiento de la enfermedad, debido a que en relacin a la cantidad de casos nuevos, las muertes son considerablemente menores. Sin embargo, podemos asumir que hay un cierto retraso en el tipo de investigaciones referidas a la prevencin, los factores de riesgo y epidemiolgicos de la enfermedad. Respecto al contexto chileno, la escasez de desarrollo en investigacin de tipos de cncer especficos es patente sobre todo en el caso de la vescula biliar, debido a que esta patologa representa la primera causa de muerte de mujeres en Chile (15,7 cada 100.000). En este sentido, existe una asimetra entre la morbilidad de esta patologa y el desarrollo investigativo existente en la actualidad.

reas de conocimiento En lo que refiere a tipo de investigacin de acuerdo a la tipologa anteriormente descrita, vemos nuevamente una asimetra en los contenidos desarrollados, ya que predominan

36

claramente los proyectos referidos a la biologa de la enfermedad, con un 68% del total de iniciativas. Muy por debajo se encuentran las investigaciones de tratamiento (8%), etiologa (7%) y deteccin temprana, diagnstico y pronstico. Este diagnstico lo podemos visualizar en el grfico III.5

Grfico III.5 Proyectos entre 2001 y 2007 segn rea de conocimiento (Chile)

Los proyectos enfocados en prevencin de la enfermedad son los menos desarrollados entre 2001 y 2007.

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Lo que sucede en Chile es similar a lo acontecido en Canad, debido a que all tambin priman los proyectos enfocados en la biologa de la patologa, seguidos por aquellos referidos al tratamiento de la misma. Sin embargo esta tendencia no es tan radical como en Chile, ya que hay una brecha menor entre las distintas reas de conocimiento (grfico III.6).

Grfico III6 Proyectos 2005 segn rea de conocimiento (Canad)

Al igual que en Chile, en Canad predominan los proyectos sobre biologa, sin embargo hay una brecha de contenidos menor.

Recursos asignados segn rea de conocimiento Respecto de la cantidad de recursos asignados en relacin al rea de conocimiento de los proyectos, vemos que hay una directa relacin con el grfico anterior, ya que existe una brecha importante entre los que se enfocan en la biologa de la patologa versus de las dems reas de conocimiento (grfico III.7)

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Grfico III.7 Proyectos entre 2001 y 2007 segn rea de conocimiento y recursos asignados (Chile)

Tipo de cncer segn rea de conocimiento Como se ve en la tabla 1, la mayor cantidad de investigaciones se concentran en el conocimiento de la biologa de la enfermedad y sin especificar un tipo de cncer determinado. Esta es otra seal de que el estado de la investigacin oncolgica en nuestro pas es ms bien incipiente, ya que al menos entre 2001 y 2007, no vemos una proyeccin hacia la especializacin de las investigaciones. De esta manera se visualiza un enfoque ms bien descriptivo de la patologa (biologa), ms que a las dems fases de la misma, sobre todo en aquellas que permiten identificar los factores de riesgo con el fin de prevenirla en poblaciones vulnerables. A continuacin vemos en la tabla III.1 lo anteriormente descrito:

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Tabla III.1: Proyectos entre 2001 y 2007 segn rea de conocimiento y tipo de cncer (Chile)

AC*

Biologa

Tratamiento

Etiologa

Tipo de cncer Cncer infantil Cerebro y SNC Crvico uterino Colorrectal Estmago Mama Ovario Piel (melanoma) Prstata Testicular tero / endometrio Vescula biliar Sin especificacin Mixto Total

Deteccin temprana, diagnstico y pronstico 1 1 1 1 1

Epidemio loga

Control de cncer, sobrevivencia y resultados 1 1 -

Prevencin

Total

1 2 4 3 5 3 3 6 2 3 16

1 1 1 1 1

1 3 1 -

1 2 1

5 2 4 8 9 3 4 7 2 2 4 20

1 49

1 6

2 72

* AC: rea de conocimiento

Institucin responsable La institucin responsable de los proyectos es aquella que otorga un respaldo acadmico a la investigacin. Nuevamente vemos que existe un alto predominio de dos instituciones acadmicas, que concentran el 72% de los proyectos analizados (la Universidad de Chile y Pontificia Universidad Catlica de Chile), habiendo un predominio claro de la Universidad de Chile con el 47% de los proyectos aprobados entre 2001 y 2007. (grfico III.8) Estos datos nos permiten ver que existe una fuerte centralizacin geogrfica de la investigacin oncolgica, ya que ambas universidades estn ubicadas en la capital. Muy por debajo de ellas se encuentran la Universidad de Concepcin (UCO) y la Universidad de la Frontera (UFRO) ubicada en la ciudad de Temuco, como institucin responsable con un 10 % y un 7% de los proyectos aprobados entre 2001 y 2007.

40

Por otro lado podemos observar que las universidades tradicionales son las que realizan casi la totalidad de las investigaciones, siendo la Universidad del Desarrollo (UDD) en conjunto a la Clnica Alemana, la nica universidad privada que se desempe como institucin responsable del 1% de los proyectos analizados.

Grfico III.8 Proyectos entre 2001 y 2007 segn institucin responsable

Esta categora nos muestra nuevamente el escaso desarrollo de la investigacin sobre cncer en el pas.

Debido a la alta concentracin de proyectos en slo dos universidades, no podemos visualizar posibles especializaciones en ciertos tipos de cncer o reas de conocimiento en la totalidad de instituciones, slo podemos realizar ese anlisis en base a la Universidad de Chile y eventualmente en la Universidad Catlica. En este sentido, se observa que la mayora de los proyectos donde la Universidad de Chile es la institucin responsable no estudian un tipo de cncer especfico, ya que el 38% de las iniciativas de dicha casa de estudios corresponden a investigaciones de la categora sin especificacin, todos los sitios.

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3.2.

Anlisis de Publicaciones en Cncer en Chile (20002010)

La presente seccin corresponde a un anlisis descriptivo de las publicaciones cientficas nacionales relacionadas al cncer, siendo su objetivo cuantificar dichas publicaciones y distinguir las principales temticas abordadas. Para ello, se realiz un ejercicio de bsqueda de informacin, cuya metodologa y resultados se presentan a continuacin. Por su amplia difusin a nivel mundial y considerando que constituye la principal base de datos de publicaciones biomdicas existente, el presente ejercicio se restringi a los artculos indizados en la base de datos Medline, consultada a travs de su interfase Pubmed. La estrategia de bsqueda se bas en la combinacin de los siguientes Medical Subject Headings (Mesh): Neoplasms [Mesh] AND Chile [Mesh] y fue realizada el da 5 de diciembre de 2010. Esta estrategia refiri un total de 458 hits; de los cuales 175 (38,2%) corresponden a publicaciones fechadas en los ltimos 10 aos. En este subconjunto, 15 (8,6%) corresponden a publicaciones con autor nico (los cuales tienen mayor probabilidad de tratarse de editoriales o cartas) y 160 (91,4%) a publicaciones con dos o ms autores (las cuales tienen mayor probabilidad de tratarse de artculos originales) (Cuadro III.1).

Neoplasms[Mesh] AND Chile[Mesh] 458 HITS (100%)

Limits: Ultimos 10 aos 175 HITS (38,2%)

Cuadro III.1. Estrategia de bsqueda y sus resultados (1 hit = 1 artculo)

Dos o ms autores 160 HITS (91,4%)

Autor nico 15 HITS (8,6%)

El nmero de publicaciones por ao fluctu entre 10 (2004) y 22 (2007), sin advertirse una tendencia clara (promedio = 17,5 publicaciones/ao). La figura III.9 ilustra la distribucin de las publicaciones durante el perodo 20012010.

42

Grfico III.9. Publicaciones indizadas en Medline durante los ltimos 10 aos bajo los Medical Subjects Headings Neoplasms [Mesh] AND Chile [Mesh], al 5 de diciembre de 2010 (n=175 publicaciones).

25 20 15 N 10 5 0 2001' 2002' 2003' 2004' 2005' 2006' 2007' 2008' 2009' 2010' Ao

Un autor Dos o ms autores

Restringiendo el anlisis al subconjunto de 160 publicaciones con dos o ms autores, se procedi a verificar el nmero de investigadores que figuran como primer autor y/o ltimo autor en dos o ms oportunidades, como una forma de identificar aquellas publicaciones que corresponderan a lneas de investigacin y no esfuerzos aislados. Este grupo est compuesto por 34 investigadores, los cuales dan cuenta de 90 de las 160 publicaciones analizadas (56,3%). Circunscribiendo el anlisis a estas 90 publicaciones, se observ que 37 (41,1%) fueron publicadas en revistas nacionales y 53 (58,9%) en revistas internacionales. La figura III.10 ilustra la distribucin de estas publicaciones durante el perodo 20012010, observndose una tendencia ascendente en la proporcin de publicaciones en revistas internacionales conforme transcurri el tiempo. Esta observacin se objetiv mediante el clculo del odds ratio de publicaciones internacionales versus nacionales entre los perodos 20062010 (segunda mitad) versus 20012005 (primera mitad), siendo la chance de tratarse de una publicacin internacional significativamente mayor en la segunda mitad del perodo, en comparacin a la primera mitad (OR = 3,4; IC95% 1,48,5).

43

Grfico III.10 Tipo de publicacin (internacional vs. nacional) en el subconjunto de 90 publicaciones analizadas.

16 14 12 10 N 8 6 4 2 0 2001' 2002' 2003' 2004' 2005' 2006' 2007' 2008' 2009' 2010' Ao Internacional Nacional

Por ltimo, se analizaron los temas sobre los cuales tratan estas 90 publicaciones, los cuales pueden calificarse como heterogneos. Al clasificarlas segn el tipo de cncer estudiado, se advierte que los ms frecuentes son vescula biliar, mama, pulmn, estmago, tiroides y cuello uterino, los cuales en conjunto dan cuenta del 60% de las publicaciones (54/90) (Tabla III.2). Tabla III.2. Tipo de cncer estudiado en el subconjunto de 90 publicaciones analizadas.
Parnquima Vescula biliar Mama Pulmn Estmago Tiroides Cuello uterino Hematolgico Infectologa * Hgado Piel Colon Esfago Prstata Vejiga Rin Otros ** TOTAL N (%) 12 (13,3) 10 (11,1) 9 (10,0) 8 (8,9) 8 (8,9) 7 (7,8) 6 (6,7) 6 (6,7) 5 (5,6) 4 (4,4) 2 (2,2) 1 (1,1) 1 (1,1) 1 (1,1) 1 (1,1) 9 (10,0) 90 (100,0)

* Infecciones relacionadas a cncer. ** Incluye temas indirectamente vinculados a cncer (ej. banco de tumores, sndrome de ovario poliqustico, etc.).

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Es importante destacar que en el subconjunto de 90 publicaciones analizadas, ninguna tena como temtica central algn tema relacionado a Economa de la Salud. La excepcin la constituye la publicacin Cancer Care in Chile (Orellana C et al., en representacin del Ministerio de Salud de Chile; Lancet Oncol 2003; 11:6536) correspondiente a un reportaje que aborda el tema del cncer desde una perspectiva de Salud Pblica, con elementos de Economa de la Salud. El presente anlisis no est exento de limitaciones. El conjunto de investigaciones relacionadas a cncer publicadas en revistas no indizadas en Medline no ha sido capturado (ej. publicaciones relacionadas a cncer infantil, publicadas en la Revista Chilena de Pediatra, no indizada en Medline), hecho que subestimara el volumen de produccin nacional. Por su parte, la estrategia de bsqueda podra haber dejado fuera estudios realizados en colaboracin con otros pases, as como investigaciones realizada por investigadores chilenos afiliados a universidades o centros de estudios extranjeros. Por otro lado, la estrategia de bsqueda demostr no ser del todo especfica, pues seleccion algunas publicaciones indirectamente relacionadas a cncer, hecho que sobreestimara la produccin cientfica nacional sobre el tema. No obstante estas limitaciones, el presente anlisis tiene la fortaleza de ser reproducible, as como haber consultado la mayor y ms difundida base de datos de publicaciones biomdicas (Medline). De manera alternativa se ampli la estrategia de bsqueda para evaluar si se producan grandes cambios en los documentos capturados Se busc publicaciones sobre la investigacin realizada por investigadores chilenos en nuestro pas en diferentes reas relacionadas a la oncologa, durante el perodo 2000 a Agosto de 2010. Las fuentes de informacin a partir de las cuales se accedi a literatura cientfica fueron las siguientes: (1) Medline, abarcando los campos de la medicina, oncologa, enfermera, odontologa, veterinaria, salud pblica y ciencias preclnicas), (2) sitios web de agencias de investigacin sobre cncer (e.g. IARC, International Agency for Research on Cancer) y (3) otros sitios web, con nfasis en la informacin reportada por el Ministerio de Salud. Una bsqueda inicial a partir de trminos tales como cncer, Chile, estudios realizados por investigadores chilenos arroj un total de 935 artculos. Fueron excluidos todos aquellos estudios que no incluyeron un autor nacional, estudios no realizados en Chile y estudios no relacionados a cncer, tras lo cual el nmero de ttulos se redujo a 643 artculos. Se revis la totalidad de resmenes, seleccionndose aquellos vinculados a las siguientes temticas de inters, 1. Biologa (inicio y progresin del cncer) 2. Etiologa (identificacin de causas genticas, ambientales, estilos de vida). 3. Prevencin (identificacin de factores que reducen la probabilidad de ocurrencia de un cncer a travs de una menor exposicin u otras intervenciones, tales como frmacos y vacunas).
45

4. Deteccin temprana, diagnstico y pronstico (estudios enfocados en la deteccin de marcadores de cncer, imagenologa) 5. Tratamiento (identificacin y prueba de terapias locales y sistmicas ciruga, radioterapia, quimioterapia y terapias no tradicionales o alternativas). 6. Control del cncer, supervivencia y resultados (estudios que incluyen cuidados de pacientes, manejo del dolor, seguimiento de casos, creencias y actitudes, educacin, comunicacin, calidad y costoefectividad). 7. Modelos de sistemas cientficos: resto del espectro de investigacin. A continuacin se presenta una serie de resultados; cada uno de ellos hace mencin a un aspecto especfico (cuantitativo y/o cualitativo) de los diferentes estudios publicados. a. Nmero de estudios publicados durante el perodo 2001Agosto 2010 (Figura III.11). Durante el perodo sealado el total de estudios analizados fue 643, siendo el promedio de publicacin anual de 60 estudios/ao (aprox.). Sin embargo, la frecuencia de publicacin no ha sido estable en el tiempo, observndose una tendencia ascendente, la cual se acenta a partir del ao 2006.

Grfico III.11 Frecuencia anual de los estudios analizados (2000Agosto 2010, n=643 estudios).

Nmero de trabajos publicados por ao en Chile, 2000 a agosto de 2010 100 80 60 40 20 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

b. reas de investigacin (Figura III.12). Las reas de investigacin abordadas por los diferentes estudios no evidencian el predominio de una en particular. El rea de mayor frecuencia la constituye el control del cncer, supervivencia y resultados (28%), seguida por tratamiento (19%), etiologa (18%) y deteccin (18%). En conjunto, estas cuatro reas dan cuenta del 80% de los estudios analizados.

46

Grfico III.12 Distribucin de los estudios analizados, segn rea temtica especfica (2000Agosto 2010, n=643 estudios).

c. Distribucin por rganos y sistemas (Figura III.13). Los rganos y sistemas estudiados presentaron gran heterogeneidad. Una de cada cinco investigaciones (22,7%) estudi temas relacionados al sistema gastrointestinal alto, seguido por el aparato urogenital (12,0%) y mama (9,5%).

Grfico III.13. Distribucin de los estudios analizados, segn rgano o sistema comprometido (2000Agosto 2010, n=643 estudios).
22,7

12,0

10,3 9,5 7,0 6,1 5,0 5,0 4,4 4,4 4,0 2,8 2,5 1,9 1,1 0,9 0,3 0,2 0,2

d. Sujeto/objeto de estudio. Cuatro de cada cinco estudios (80,4%) fueron realizados en seres humanos, mayoritariamente personas adultas. El resto de los estudio tuvo como sujeto/objeto a nios y adolescentes, fetos, animales de experimentacin y clulas.
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e. Instituciones a las cuales estn afiliadas los investigadores (Figura 6). En cuanto a las instituciones a las que pertenecen los autores, se destaca que el 47,7% de los autores pertenece a una universidad pblica, o bien a un hospital pblico, a ambas o bien a una alianza de investigadores de una universidad del consejo de rectores con hospitales privados. Las organizaciones no gubernamentales dan cuenta de un escaso 1,4% de los estudios. f. Participacin en el desarrollo de las guas GES. La confeccin de guas para las nueve Garantas Explicitas en Salud relacionadas a cncer implementadas a partir de 2005 requiri la revisin de numerosa bibliografa, nacional e internacional. En total, las nueve guas incluyeron 518 referencias, 465 (89,8%) internacionales y 53 (10,2%) nacionales. Con respecto a las referencias nacionales, 39 correspondieron a referencias no indizadas en ISI versus 14 indizadas en ISI.

Resultados 1. La estrategia de bsqueda basada en los Medical Subject Headings (Mesh): Neoplasms [Mesh] AND Chile [Mesh] refiri un total de 458 publicaciones; de ellas, 175 fueron publicadas en los ltimos 10 aos. 2. Sobre un total de 160 publicaciones escritas por dos o ms autores, el nmero de investigadores cuyo nombre figura como primer y/o ltimo autor en dos o ms oportunidades ascendi a 34 investigadores, los cuales dan cuentas de 90 publicaciones). 3. Los tipos de cncer ms frecuentemente estudiados en estas 90 publicaciones fueron vescula biliar, mama, pulmn, estmago, tiroides y cuello uterino, los cuales en conjunto dan cuenta del 60% de las publicaciones (54/90). Ninguna de las 90 publicaciones abord directamente temticas del rea de Economa de la Salud. 4. Durante los ltimos 10 aos, la proporcin de publicaciones relacionadas a cncer publicadas en revistas internacionales vs. nacionales ha aumentado en forma significativa. 5. Revisiones con criterios ms amplios de bsqueda arrojan un nmero casi 4 veces mayor que criterios ms restringidos 6. Finalmente, el informe Cancer research in Chile. A preliminary bibliometric evaluation, realizado por Evaluametrics Ltd. seala que al comparar produccin relacionada al cncer versus riqueza del pas, Chile tiene un desempeo a nivel de Brasil y Argentina, y mucho mejor que Mxico. La investigacin est relativamente bien citada y en buenas revistas en comparacin a otros pases latinoamericanos, mas no est bien distribuida en relacin a la carga de enfermedad nacional. 7. Futuros estudios bibliomtricos que incluyan un amplio espectro de bases de datos internacionales y extranjeras, as como una bsqueda exhaustiva en la llamada literatura gris, permitirn formular un panorama ms adecuado de la produccin cientfica nacional relacionada al cncer
48

3.3.

Anlisis de Ensayos Clnicos de Drogas relacionadas con Cncer en Chile (20002010)

Finalmente, con el mismo objetivo que motiva las secciones precedentes de indagar en la investigacin nacional en cncer, se realiza un anlisis en base a registro del Instituto de Salud Pblica de Chile y del Registro Internacional de Ensayos Clnicos del Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos, NIH por sus siglas en ingls. El horizonte que gua el presente documento es entregar claridad acerca del tipo de investigacin registrada en cncer que se realiza en el pas con miras a potenciar su calidad y servir de material para la reflexin e implementacin de objetivos y metodologas que se ajusten a la realidad epidemiolgica de nuestro pas. 3.3.1. Objetivos El presente anlisis pretende ser una sistematizacin de la informacin disponible acerca de la investigacin en cncer realizada en Chile desde fuentes de datos validadas nacional e internacionalmente. Se pretende una descripcin de la informacin desde los siguientes niveles: a. Categoras metodolgicas: tipo de estudio diseo de estudio fase del estudio

b. Categora fundacional del estudio: - tipo de institucin patrocinadora c. Categora de descripcin clnica: - Caractersticas de la poblacin del estudio: sexo, rango etario - Caractersticas de la patologa que afecta a la poblacin en estudio: tipo de cncer. - Si corresponde, efecto medido en la salud del paciente o consecuencia clnica a causa de la enfermedad o el tratamiento (por ejemplo: alivio del dolor, cuidados paliativos, nutricin, deterioro cognitivo, sndrome emtico) 3.3.2. Desarrollo Un ensayo clnico para los efectos de la presente sistematizacin se entender como un estudio de investigacin biomdica o relacionada a la Salud en seres humanos que siguen un protocolo predefinido. Se considerarn tanto los estudios observacionales como intervencionales.

49

Las fuentes de los datos del presente anlisis, son las siguientes: - Instituto de Salud Pblica (ISP): servicio pblico, entidad perteneciente al Ministerio de Salud, dotada de personalidad jurdica y patrimonio propio. Depende del Ministerio de Salud para la aprobacin y supervisin de sus polticas, normas y planes generales de actividades, con autonoma en su gestin26. Con respecto a los Ensayos clnicos, el director del ISP delibera y autoriza el uso de productos farmacuticos, con fines de investigacin cientfica y ensayos clnicos, an en los casos en que el producto farmacutico no contase con un registro sanitario. Esto se realiza amparado en la pre aprobacin de el respectivo comit de biotica y en el Decreto Supremo No 1876 de 1995, el artculo 16 letra c del reglamento la faculta en este sentido27. El ISP lleva un registro de los ensayos clnicos aprobados para su realizacin en el pas, en este sentido ha sido base bibliogrfica fundamental para el presente anlisis.
-

Registro internacional de ensayos clnicos del Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos (NIH) por sus siglas en ingls. Institucin pblica de los Estados Unidos que a travs del registro de ensayos clnicos en la red, acta como un buscador que sistematiza informacin acerca de ensayos clnicos realizados en Estados Unidos y el mundo28.

3.3.3. Metodologa Descripcin de las variables utilizadas i) Tipo de estudio: Intervencional: entindase como el ensayo clnico experimental en el cual el investigador controla la variable independiente. Caen en esta categora los Ensayos clnicos randomizados y no randomizados y sus respectivos diseos. Observacional: Estudio en el cual el investigador no tiene control sobre la variable independiente. Forman parte de esta categora los estudios de cohorte, caso control, transversales, ecolgicos y mixtos.

26 27

Instituto de Salud Pblica de chile. www.ispch.cl Reglamento del sistema nacional de control de productos farmacuticos. Disponible en: www.ispch.cl/documentos/reglamento_isp/1876.pdf. ltima revisin 1 de Octubre del 2010. 28 Buscador del National Institute of Health de Estados Unidos: Disponible en: www.clinical trials.gov. ltima revisin 1 de Octubre del 2010.

50

ii)

Diseo de estudio:

En el caso de los estudios intervencionales se dividen, para efectos de la presente descripcin, en: estudios clnicos randomizados, con ciego, paralelos o tipo cross over, en rango de eficacia o estudios intervencionales no aleatorios de grupo nico, en rango de eficacia. En el caso de los estudios observacionales se considerar si son de tipo Cohorte o caso control. Fases del estudio: se utilizar la clasificacin convencional de Fases para un ensayo clnico. Estudios de Fase I

iii)

Su objetivo es encontrar la dosis ms segura de un nuevo medicamento que los pacientes puedan recibir sin crear efectos secundarios nocivos. La meta es hallar la manera de administrar el medicamento de una manera inocua, y no determinar lo bien que combate el cncer. Incluyen generalmente de 15 a 30 personas. Usualmente, los pacientes que se han sometido a los tratamientos habituales sin xito y no tienen otras opciones renen las condiciones necesarias para participar en un ensayo de fase I. Estudios de Fase II

El principal objetivo de un ensayo de fase II es determinar la efectividad del nuevo tratamiento para combatir un cierto tipo de cncer. En general participan hasta 100 pacientes. Se observan con detencin los efectos secundarios. Estudios de Fase III

Estudian si el nuevo tratamiento es mejor que el tratamiento estndar o habitual. Pueden incluir desde cientos a miles de pacientes. Estudios de Fase IV

El objetivo de los ensayos de fase IV es estudiar la inocuidad y eficacia de un medicamento o procedimiento en el curso del tiempo.

51

iv)

Patrocinador: Variable categrica. Institucin pblica o privada que sustenta econmicamente el estudio y tiene un rol en la ejecucin del mismo (ya sea coordinando instituciones que tengan el conocimiento para llevar a cabo la investigacin, o formando parte ellas mismas de la ejecucin). Categoras clnicas: Participacin en el estudio de hombres, mujeres o ambos sexos en los siguientes rangos etreos: - < 18 aos: nios - > = a 18 aos y menores de 65 aos: adultos - > = a 65 aos, adulto mayor.

v)

vi)

Tipo de cncer: Mama Colon Pulmn Ovario Prstata Renal Cabeza y cuello Pncreas Tiroides Vejiga Gastrointestinal Heptico Piel Endometrio Tumores seos Sarcoma Hematolgicos Oftlmico

vii)

Efecto medido en la salud del paciente o consecuencia clnica a causa de la enfermedad o el tratamiento: Alivio del dolor Cuidados paliativos Nutricin Deterioro de la atencin Sndrome emtico

52

3.3.4. Anlisis de datos Se realiz un anlisis descriptivo utilizando SPSS versin 15. Se calcularon frecuencias relativas y se expresaron los datos grficamente como complemento.

Resultados Utilizando los datos acerca de ensayos clnicos aprobados por el ISP de Chile entre los aos 2005 y 2010, y complementariamente los registrados por la base del Instituto Nacional de Salud de Estados Unidos entre los aos 2000 y 2010, se encuentran registrados 168 estudios, con participacin de Chile y con referencia a algn tipo de neoplasia o efecto clnico de tratamiento en los pacientes. La Tabla III.3 y la figura III.14 muestran la distribucin de los estudios segn los aos:

Tabla III.3. Frecuencias relativas y porcentajes de estudios oncolgicos por ao (20002010) Frecuencia Ao 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total N 1 7 2 11 10 19 21 20 35 27 12 165 % 0,6 4,2 1,2 6,7 6,1 11,5 12,7 12,1 21,2 16,4 7,3 100

53

Grfico III.14. Porcentaje de estudios oncolgicos por ao 2000-2010

Respecto al patrocinio de los estudios, se muestra respectivamente el aporte de cada entidad a continuacin. La tabla III.4 muestra las frecuencias relativas y porcentajes correspondientes con el siguiente detalle: i) ii) iii) iv) v) vi) vii) la industria farmacutica o biotecnolgica: 151 estudios. Universidades extranjeras: 2 estudios Universidad Chilena: 1 estudio Instituciones internacionales: 8 estudios GOCCHI : 1 estudio Cirujanos de La Serena : 2 estudios Hospitales extranjeros: 3 estudios

Tabla III.4. Frecuencias relativas y porcentaje de patrocinios de estudios oncolgicos en los que participa Chile, entre los aos 2000-2010
Frecuencia Ao Industria Otras instituciones internacionales Hospital extranjero Cirujanos Serena Universidades extranjeras GOCCHI Universidad chilena Total N 151 8 3 2 2 1 1 168 % 89,9 4,8 1,8 1,2 1,2 0,6 0,6 100

54

Segn tipo de intervencin, se encontraron 156 estudios clnicos experimentales y 8 observacionales, no se obtuvieron datos para 4 estudios (Tabla III.5). Tabla III.5 Frecuencias relativas y porcentaje de estudios oncolgicos segn tipo de intervencin entre los aos 2000-2010

Frecuencia Ao Experimental Observacional Total N 156 8 164 % 95,1 4,9 100

Con respecto a los diseos de los estudios, se obtuvieron 136 Ensayos clnicos randomizados, con ciego, en rango de eficacia. 17 estudios clnicos experimentales de grupo nico no aleatorios. Con respecto a los observacionales se encontraron 6 de tipo cohorte y 2 de tipo caso control (Tabla III.6). Tabla III.6 Frecuencias relativas y porcentaje de tipos de diseos utilizados en estudios oncolgicos entre los aos 2000-2010 Frecuencia Ao ECR EC grupo nico Cohorte Caso control No descrito GOCCHI Total N 137 17 6 4 2 2 168 % 81,5 10,1 3,6 2,4 1,2 1,2 100

Segn las fases de experimentacin, los estudios se encontraron en (tabla III.7): i) ii) iii) iv) v) Fase I: 1 estudio Fase I y II: 6 estudios Fase II: 25 estudios Fase III: 116 estudios Fase IV : 3 estudios

55

Tabla III.7. Frecuencias relativas y porcentaje de distintas fases en que se encontraban los estudios oncolgicos entre los aos 2000-2010 en Chile Frecuencia Ao III II No descrita I y II IV I Total N 116 25 12 6 3 1 163 % 71 15 7 4 2 1 100

Por rango etreo: i) ii) iii) iv) v) vi) Menores o iguales a 65 aos: 3 estudios Menores de 18 aos: 3 estudios Mayores o iguales a 18 aos: 142 estudios Mayores a 4 aos: 1 estudio Mayores de 65 aos: 1 estudio Sin datos: 7 estudios

Por grupo poblacional: i) ii) iii) iv) v) vi) en nios y adultos: 4 estudios en nios: 4 estudios en adultos y adultos mayores: 142 estudios en adultos mayores: 1 estudio en nios, adultos y adultos mayores: 11 estudios Sin datos: 7 estudios

Distribucin por sexo que interviene en el estudio: i) ii) iii) iv) Slo mujeres: 31 estudios Slo hombres: 10 estudios Ambos sexos: 121 estudios Sin datos: 6 estudios

56

Respecto al tipo de cncer, los estudios realizados mostraron la siguiente distribucin (tabla III.7 y grfico III.15): Mama: 31 estudios Colon: 10 estudios Pulmn: 33 estudios Ovario: 4 estudios Prstata: 13 estudios Renal: 11 estudios Cabeza y cuello: 3 estudios Pncreas: 5 estudios Tiroides: 1 estudios Vejiga: 2 estudios Gastrointestinal: 5 estudios Heptico: 4 estudios Piel: 4 estudios Endometrio: 2 estudios Tumores seos primarios: 1 estudio Metstasis seas: 3 estudios Sarcoma: 3 estudios Hematolgicos: 16 estudios Retinoblastoma:1 estudios Otros (tumores slidos en general): 2 estudios

57

Tabla III.7. Anlisis de los distintos tipos de cncer en estudios oncolgicos con participacin de Chile entre los aos 2000-2010 Frecuencia Tipo de cncer Pulmn Mama Hematolgico Prstata Renal Colon Gastrointestinal Pncreas Ovario Piel Heptico Cara y cuello Metstasis sea Sarcoma Vejiga Endometrio Otros (tumores slidos) Lesin precancerosa Tiroides Prevencin Trombo Embolismo Pulmonar Tumor seo primario Retinoblastoma TOTAL 33 31 15 13 11 10 5 5 4 4 4 3 3 3 2 2 2 2 1 1 1 1 156 n 21,2 19,9 9,6 8,3 7,1 6,4 3,2 3,2 2,6 2,6 2,6 1,9 1,9 1,9 1,3 1,3 1,3 1,3 0,6 0,6 0,6 0,6 100 %

58

Grfico III.15 Distribucin de sistemas u rgano de origen de los principales tipos de cncer, por su frecuencia de estudio, en investigaciones oncolgicas con participacin de Chile entre los aos 2000-2010

Finalmente, el efecto medido en la salud del paciente o consecuencia clnica a causa de la enfermedad o el tratamiento, arroj el siguiente nmero de estudios: a. b. c. d. e. f. g. Alivio del dolor: 3 estudios Cuidados paliativos: 1 estudio Nutricin : 1 estudio Deterioro de la atencin: 2 estudios Sndrome emtico: 1 estudio Prevencin TEP: 1 estudio Lesiones precancerosas: 2 estudios

59

Discusin Chile participa de la investigacin en cncer bsicamente adosado a grandes estudios internacionales multicntricos, caractersticamente ensayos clnicos randomizados (81,5%), de Fase III (69%), en rango de eficacia, auspiciados en su mayora por la industria farmacutica (89,9%). Se hace necesario un anlisis en detalle de la correspondencia entre la epidemiologa propia de nuestro pas en cncer y las posibilidades ciertas de realizar estudios que se ajusten a esta realidad (por ejemplo estudios de las caractersticas sealadas en cncer de vescula). Sin embargo, ha de tenerse en cuenta que la realizacin de estudios de fase III, que significan grandes esfuerzos econmicos y humanos, requieren de la cooperacin con entidades que se interesen en el financiamiento y desarrollo de de esta empresa. Por lo tanto, debe deliberarse con prudencia frente a la negociacin con la industria farmacutica y biotecnolgica, no descartando de plano un nivel de entendimiento y cooperacin; como tambin se hace necesario el compromiso del gobierno en una tarea que apunta hacia la salud de los chilenos. La revisin de este captulo no ha pretendido ser exhaustiva, razn por la cual no se han incluido estudios de cncer y su impacto econmico. No obstante en una rpida revisin se verific que los estudios de evaluacin econmica en cncer, son prcticamente inexistentes en nuestro pas. En gran parte de los pases desarrollados, este es un aspecto central de las consideraciones previas a la toma de decisin poltica respecto de invertir en algn rea determinada de la salud y en que intervencin especfica invertir. La frmula29 que valoriza un AVISA establece su valor como el equivalente a tres veces el ingreso nacional bruto (GNI) per capita. En Chile, con un GNI percapita de US $ 5.870 el ao 2005, el valor de un AVISA puede estimarse en torno a los US $ 17.610. En trminos especficos, la carga de enfermedad por cncer fue de 221.529 AVISA para el ao 2004 lo que proyectado a resultados econmicos arroja la no despreciable suma de US $ 3.901.125.690

29

H.G. Eichler et al., "Use of Cost-Effectiveness Analysis in Health-Care Resource Allocation Decision-Making: How Are Cost-Effectiveness Thresholds Expected to Emerge?" Valuein Health 7, no. 5 (2004): 518528. 60

IV.

Caracterizacin de los Actores del Cncer en Chile

Este captulo tiene como objetivo conocer a los principales protagonistas de las intervenciones sobre cncer en Chile, de acuerdo a sus funciones y percepciones relativas al estado actual y las proyecciones a largo plazo de la enfermedad. Esto para tener una panormica general sobre las tendencias y proyecciones de la enfermedad en nuestro pas, y as poder configurar un plan de accin sobre las medidas necesarias para alcanzar un nuevo escenario a largo plazo. Esta identificacin se realiz considerando todos los futuros campos de intervencin de las polticas relacionadas al cncer en nuestro pas, dependiendo de las funciones y espacios de accin de cada uno de ellos. De este modo definimos cinco actores clave que juegan un rol protagnico en el desarrollo de polticas e intervenciones relacionadas a la patologa, dependiendo de las funciones que cada uno desarrolle en este aspecto, estos son: lo investigadores, onco-terapeutas, gestores de polticas pblicas en salud, industria farmacutica y seguros de salud. En seguida se configur un mapa de actores segn dos ejes: el conocimiento cientfico desarrollado y la gestin de la enfermedad (polticas pblicas, nuevos tratamientos, prevencin, etc.). Esta clasificacin de los actores segn ambos criterios se realizar de acuerdo a la funcin principal que cada uno desarrolla, por lo que sta no significa que carezca del todo de la otra categora. La segunda parte de este anlisis tiene como objetivo conocer las percepciones de estos actores de acuerdo a una serie de temas relacionados con el estado del cncer en nuestro pas, para lo cual se llev a cabo una encuesta con temas comunes a todos los actores y temas particulares a las funciones especficas de cada uno. Sin embargo la participacin de los actores no fue la ideal, por lo que el objetivo no pudo cumplirse. Aunque la tasa de respuesta es bastante limitada, igual expondremos algunos resultados tiles para conocer el estado actual de la patologa y sus principales desafos tanto a corto como a largo plazo.

4.1.

Mapa de Actores

De acuerdo a lo sealado previamente, uno de los objetivos de esta investigacin fue configurar un mapa general de actores, el cual se pudiese adaptar a cualquier coyuntura, pero teniendo como foco principal lo que sucede en Chile. De esta manera, definimos como nodo central a los investigadores de la patologa, ya que son ellos quienes intervienen en la exploracin de todas las reas de la enfermedad, sobre todo,

61

como vimos en el anlisis de los proyectos aprobados entre 2001 y 2007, en lo que dice relacin con su biologa. En segundo lugar, se defini como actor clave a los onco-terapeutas, ya que stos tienen una funcin central en la prevencin, diagnstico, pronstico y tratamiento de la enfermedad. En seguida, surgen los gestores de polticas pblicas en salud, figura que abarca a las autoridades nacionales y regionales del Ministerio de Salud, a los coordinadores y miembros del Programa Nacional de Cncer, directores de hospitales y centros especializados, miembros de programas ministeriales PINDA y PANDA30. stos son un grupo de actores bastante relevantes, ya que intervienen en las polticas nacionales de la patologa, siendo los principales responsables de las polticas nacionales de prevencin y marcadores de los factores de riesgo. En cuarto lugar figuran los representantes de la industria farmacutica, que juegan un rol clave en los tratamientos tanto tempranos como paliativos. Y finalmente detectamos como actor a los principales referentes de los seguros de salud, tanto pblicos: Fondo Nacional de Salud, FONASA, como privados: sistema de Instituciones de Salud Previsional, ISAPRE. Igualmente importantes son las Organizaciones No Gubernamentales con inters en el tema, fundaciones y corporaciones de bien pblico y agrupaciones de pacientes o familiares de pacientes con objetivos de ayuda mutua o de bien comn en cncer. Ellos debern ser auscultados en un futuro estudio. Cabe sealar que esta tipologa de actores clave no es excluyente, ya que puede suceder que una misma persona se desenvuelva en ms de una funcin, sin embargo la mayora de los casos son exclusivos a un solo perfil. Cada uno de estos actores juega un rol determinado que consiste en generar o profundizar en el conocimiento cientfico existente, o bien, en la gestin de la enfermedad. Entenderemos conocimiento cientfico enfocado en el saber clnico, el cual se basa en aplicar el mtodo cientfico a la prctica clnica, es decir en comprender la fisiologa y fisiopatologa humanas, considerando tanto variables biolgicas o epidemiolgicas del paciente o de la enfermedad.

30

PINDA Programa Infantil Drogas Antineoplsicas, PANDA: Programa Adulto Drogas Antineoplsicas 62

La gestin de enfermedad refiere a optimizar en la entrega de cuidados, por medio de la combinacin y coordinacin de recursos disponibles en el sistema de salud, a lo largo de todo el ciclo de la enfermedad. Los cuales se basa en lo que dicta la evidencia cientfica y tiene como objetivo mejorar la calidad de vida y los resultados, ya sean clnicos, econmicos y de satisfaccin de usuarios, todo al menor costo posible. De esta manera, cada uno de estos actores clave juega un rol en ambos mbitos, tanto en cuanto a la generacin y desarrollo del saber cientfico, como en la gestin de la enfermedad. Sin embargo cada uno cumple una funcin en la que predomina uno de ellos, por lo cual los mapearemos segn su posicin principal en esta panormica cientfico/gestora.

4.2.

Posiciones en el Mapa

Investigadores Tal como su nombre lo indica, en los investigadores destaca una funcin exploratoria respecto de la patologa, ya que su principal actividad es indagar en las caractersticas no exploradas, o bien en profundizar los saberes ya existentes. De esta manera juegan un rol clave en la generacin y desarrollo del conocimiento cientfico, por lo cual mediante ensayos clnicos, estudio de casos o aspectos socio-demogrficos (epidemiolgicos) se dedican a explorar en las distintas reas de la patologa. Como vimos en este estudio, los investigadores analizados en su mayora se dedican a indagar en la biologa de la enfermedad, es decir en los procesos biolgicos de cmo el cncer surge y se desarrolla. Si bien los investigadores tambin juegan un rol en la gestin de la enfermedad, esta funcin esta funcin es ms bien secundaria respecto de su labor en el campo de la investigacin cientfica. Onco-terapeutas Los terapeutas oncolgicos trabajan principalmente en el tratamiento ms adecuado de acuerdo al tipo de cncer, a la etapa de avance en la que se encuentre y a las caractersticas del paciente. Por otro lado, juegan un rol en la prevencin de los factores de riesgo de la patologa y en los cuidados ms adecuados, tanto paliativos como curativos. De esta manera, ellos se sirven del conocimiento ya existente y del que eventualmente pueden desarrollar durante el tratamiento de la enfermedad, o con la prevencin en poblaciones ms expuestas a los factores de riesgo. Sin embargo, tambin desarrollan un rol gestor, debido a que por su experiencia como terapeutas participan en la creacin o asesora en las polticas pblicas de cncer, o bien deben conocerlas y utilizarlas como insumo en el tratamiento de sus pacientes.

63

De esta manera, combinan tanto el conocimiento cientfico aplicando protocolos clnicos- y la gestin de la enfermedad maximizando recursos escasos y utilizando el capital de las polticas pblicas disponibles en salud -. As al ubicarlos en el mapa de conocimiento cientfico versus gestin de enfermedad se posicionan en el cuadrante que combina ambos terrenos. Gestores de polticas pblicas en salud Tal como su nombre lo indica, los profesionales del Ministerio de Salud, del Servicio de Salud o los Centros de Cncer financiados con fondos pblicos, tienen un rol en la optimizacin de los recursos disponibles para enfrentar la prevencin, tratamiento y el control de la patologa. Es por ello que su funcin ms que de generar conocimiento, se basa en la gestin de la enfermedad, es decir de hacer ms eficiente la gestin de recursos y focalizarlos en determinados pacientes o tipos de cncer. En este sentido, el principal rol se basa en priorizar por los tipos de cncer, etapas de la enfermedad o poblaciones que la padecen en cuanto a criterios fijados por la evidencia o la autoridad sanitaria. As su funcin es puramente de gestin de la enfermedad, y aunque suene evidente es el actor que desarrolla de manera ms potente ese rol, como se ve en el mapa. Industria farmacutica Los laboratorios farmacuticos son por un lado investigadores cientficos, ya que tienen como funcin desarrollar nuevos frmacos para el tratamiento de la patologa o vacunas para su prevencin, y a su vez, perfeccionar las tecnologas farmacolgicas ya existentes, disminuyendo los efectos secundarios o haciendo ms eficaces los tratamientos. Por otro lado, tambin se desenvuelven en el mundo gestor, porque hay ciertos frmacos que son cubiertos por subsidios o planes estatales para ciertos tipos de cncer, etapas de desarrollo o poblaciones con ciertas caractersticas socio-demogrficas o epidemiolgicas que padecen de la enfermedad. De esta forma, si bien existe una combinacin de ambos roles, consideramos que existe un predominio del rol cientfico por sobre el de gestin de la enfermedad, es por ello que los ubicamos con un destacado desarrollo cientfico y con un menor desarrollo de la capacidad de gestin.

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Seguros de salud Los seguros de salud juegan un rol similar al de los gestores de poltica pblica en salud, ya que son los encargados de administrar y de entregar las prestaciones a los afiliados. En este sentido, sobre todo en el caso del Fondo Nacional de Salud FONASA, la entrega de sus prestaciones est relacionada con las posibilidades que les entregan las polticas nacionales relacionadas a la enfermedad. Esto se acento con el Programa de garantas Explcitas en Salud, GES (ex AUGE) que garantiza prestaciones para 69 patologas a todos los afiliados, tanto del sistema pblico como privado. Este sistema se basa en la priorizacin de ciertas patologas, incluyendo ciertos tipos de cncer garantizando el costo total de las intervenciones de la patologa. Los tipos de cncer garantizados por el GES son: Crvico uterino, linfoma adulto, mama en mujeres de 15 aos o ms, cncer infantil en todos los sitios, testculo en adultos, linfoma adulto, gstrico, prstata en personas de 15 aos o ms, SNC adultos y leucemia en personas de 15 aos o ms. De esta manera los seguros de salud deben actuar en sintona con los lineamientos de la poltica pblica de salud, por lo que tienen una funcin gestora ms que de desarrollo de conocimiento cientfico de la enfermedad. ONGs La experiencia mundial indica que la sociedad civil ha adquirido un lugar protagnico en el desarrollo de iniciativas enfocadas hacia un objetivo especfico en pos de solucionar una problemtica concreta, y Chile no ha sido la excepcin, son numerosos los ejemplos en los cuales se prueba que los ciudadanos organizados pueden lograr ser un complemento eficiente de la gestin del Estado. Como veremos en el siguiente captulo, durante la dcada del noventa en Chile se han llevado a cabo una serie de iniciativas para mitigar y apoyar a los pacientes que padecen algn tipo de patologa oncolgica. Actualmente dicho escenario ha adquirido un desarrollo cada vez ms robusto, existiendo organizaciones no gubernamentales sin fines de lucro que han logrado constituirse como entidades de tratamiento clnico, de desarrollo investigacin avanzada y de con un fuerte rol en la deteccin precoz y prevencin de la patologa. De esta manera, podemos reconocer que las ONG relativas al cncer, se han desarrollado de manera importante en los campos relativos a la gestin de la enfermedad, porque han jugado un rol considerable en la provisin de insumos y tratamientos a los pacientes, muchas veces en alianza con el Estado (seguros de salud) y a la vez, recurriendo a subsidios provenientes de ste. Por otro lado, las ONG cumplen un rol en la gestin de la patologa debido a sus actividades de voluntariado, desarrollando planes, campaas y actividades de

65

informacin, prevencin y deteccin precoz que otra entidad no podra llevar a cabo de manera tan efectiva. Sin embargo, es una realidad que en nuestro pas las ONG han ido fortaleciendo su rol en la investigacin, ya que son varios los centros que cuentan con plazas de especializacin oncolgica para profesionales de la salud, que son reconocidos por las instancias de acreditacin respectivas. De esta manera, vemos que las ONG desarrollan una funcin principalmente gestora, sin embargo no podemos olvidar su importante aporte en las labores de investigacin cientfica. Es necesario reconocer que se debe avanzar en desarrollar ms este sector, ya que si bien encarnan un rol fundamental en la realidad oncolgica de nuestro pas, sus objetivos se acotan a ciertos tipos de cncer, por lo que hay varios que, considerando su prevalencia, an no han alcanzado el desarrollo que se quisiera. A continuacin se presenta la representacin grfica de las funciones predominantes de cada uno de los actores analizados, la cual llamaremos Mapa de Actores (grfico IV.1).

Figura IV.1: Mapa de actores

66

4.3.

La Sociedad Civil, un Actor Clave en la lucha contra el Cncer

Sociedad Civil y ONGs La sociedad civil se ha constituido como un actor fundamental dentro de las problemticas sociales actuales, a fines de los 90 el protagonismo de la ciudadana adquiri una importancia indita en el desarrollo de la sociedad. Tradicionalmente se distinguan slo dos actores relevantes que configuran el orden social: el estado y el mercado o empresa privada, los cuales durante la Guerra Fra se reconocan como antagonistas, situacin que cambiara luego de la cada del Muro de Berln, ya que poco a poco sus lgicas se han ido acercando, transformndose actualmente en socios para alcanzar el desarrollo de las sociedades, he ah el famoso trmino alianzas pblico privadas. Actualmente, los expertos en desarrollo social distinguen a ambos actores en conjunto a un tercero, la sociedad civil, los cuales son denominados sectores: la sociedad poltica (el Estado y partidos polticos), como el primer sector. La sociedad econmica (el mercado y sus agentes) como el segundo sector. Y la sociedad civil como el tercer sector, que posee un desarrollo incipiente respecto de los primeros, pero que cada vez alcanza un mayor protagonismo, el que se identifica con asociaciones voluntarias que buscan resolver problemticas especficas. Las organizaciones de la sociedad civil son la articulacin de actores que persiguen un fin especfico, las cuales entenderemos como asociaciones de personas, constituidas para realizar diversos objetivos de inters comn y sin nimo de lucro31. As encontraremos organizaciones comunitarias, sindicales, mutuales y gremiales, de beneficencia o promocin, organismos culturales, deportivos, educacionales, ambientales, etc. Las cuales poseen una determinada individualidad legal o personalidad jurdica que les permite ejercer derechos y asumir obligaciones32. Este tipo de organizaciones poseen seis rasgos distintivos: formalizacin (institucionalizadas); condicin de privadas (surgidas a partir de iniciativas particulares); sin fines de lucro (no distribucin de excedentes, ellos deben ser reinvertidos de acuerdo a los objetivos de la entidad); autogobierno (sin controles externos); voluntariado (con participacin voluntaria); y finalmente de beneficio pblico (que contribuyen a un bien pblico).

31

Bases de una poltica de Estado para el tercer sector y organizaciones privadas sin fines de lucro y con fines pblicos, Ministerio de Planificacin Gobierno de Chile, 1998. 32 Ibid 67

El tercer sector se caracteriza por ser un sintetizador del sector pblico y privado, ya que congrega a ciudadanos particulares que buscan cumplir objetivos de tipo pblico. En este sentido, el tercer sector puede referirse a aspectos de los que tradicionalmente se ha ocupado el Estado, siendo ejecutados por actores individuales, que buscan cumplir objetivos colectivos, con un sustrato de solidaridad, participacin ciudadana, equidad, inclusin social, etc. De este modo, este nuevo actor ha debilitado los lmites tradicionales de las acciones propias del estado y el mundo privado. Dentro de la sociedad civil o tercer sector encontramos a las ONGs (Organizaciones no gubernamentales sin fines de lucro), en seguida las diversas expresiones de asociatividad civil y comunitaria, y finalmente, las empresas sociales (movilizadoras de recursos para intereses basados en la solidaridad y asistencia social). Las ONGs son una parte del tercer sector, y se definen a partir de los siguientes elementos:
-

Su principal motivacin es lograr el bien pblico, complementando en menor medida las funciones ejercidas tradicionalmente por el Estado. Autonoma respecto del Estado. Perspectiva coadyuvante a las polticas de desarrollo. Funcin redistribuidora de recursos econmicos y sociales, donde unos de sus objetivos es lograr la inclusin social. Capacidad de innovacin, creando modelos, programas, estrategias y metodologas adecuadas a distintos contextos de intervencin social. Metodologa y fomento de la participacin de los actores, promoviendo la autogestin organizacional de los programas que ejecutan. Combinacin de miradas: con un enfoque crtico y constructivo de los valores sociales. Tercer Sector y Cncer

El cncer es sin duda una patologa que escapa de las esferas de la evidencia cientfica y la medicina, se ha transformado en una problemtica social, ya que nadie est libre de uno mismo o alguien cercano contraiga alguna vez la enfermedad. Por otro lado, el cncer es una patologa donde la prevencin adquiere un protagonismo considerablemente relevante, ya que se ha demostrado que hay ciertos factores de riesgo que aumentan las posibilidades de contraerla, es por ello que la campaas pblicas, la participacin ciudadana y la sociedad civil son un nodo crtico para generar y propagar la informacin necesaria en este sentido. Por otro lado, el cncer es una de las patologas ms costosas para las sociedades, ya que en nuestro pas es la enfermedad con los mayores ndices de AVPM (aos de muerte por muerte prematura), alcanzando un 22,5%, es decir es la patologa que atenta ms fuertemente a la poblacin activa de la sociedad chilena.

68

Desde un punto de vista epidemiolgico, las neoplasias malignas son la segunda causa de muerte luego de las enfermedades cardiovasculares, alcanzando un 23,8%. En seguida, el cncer es una enfermedad cuyo tratamiento ocasiona niveles de deterioro importantes en el paciente, por lo que las familias son un soporte fundamental en el desarrollo del tratamiento. De esta manera podemos asegurar que si bien es una enfermedad que la padece un paciente, se constituye en una enfermedad familiar, ya que requiere un alto nivel de soporte y acompaamiento de los cercanos a quin la padece. Finalmente, el cncer es una patologa que posee costos de tratamiento bastante altos, por lo que si algn miembro de la familia la padece, es un costo emocional y econmico que muchos ncleos familiares no podran sobrellevar. Por estas razones la sociedad civil es un actor fundamental, sobre todo en lo relativo a la reduccin de costos de tratamiento e intervenciones, contencin emocional de los pacientes y gestin de recursos tanto monetarios como sociales. Las fundaciones, ONGs y asociaciones comunitarias se han constituido como gestores principales de la patologa, ya que en la ltima dcada hemos sido protagonistas del desarrollo de iniciativas privadas que se han nutrido de fondos pblicos, que han significado una oportunidad para miles de enfermos. Estos organismos han cumplido un rol socializador de la enfermedad, ya que gracias a sus campaas y promociones la opinin pblica ha tomado conciencia de que es una patologa costosa, tanto fsica, como emocional y monetariamente. En este sentido, han contribuido en la educacin, identificacin de factores de riesgo, deteccin temprana y tratamiento de la patologa. Como se expres anteriormente, las entidades del tercer sector cumplen roles especficos en cuanto a problemticas particulares, por lo que en Chile se pueden distinguir organismos que cumplen con ciertas patologas oncolgicas o dirigidas a poblaciones especficas. A continuacin revisaremos las principales entidades del tercer sector relativas a oncopatologas en Chile. Principales ONGs en Cncer Las ONGs en Chile que tratan la patologa son diversas, dependiendo del tipo de cncer y las poblaciones de las que se trate, en Chile son frecuentes las entidades de cncer infantil y de mamas. Es frecuente que en apoyo a su difusin estas entidades recurran a rostros famosos con arraigo popular, que por lo general han padecido ellos mismos o un ser querido de la patologa. A continuacin veremos las principales ONGs oncolgicas del pas.

1. Corporacin Nacional del Cncer (www.conac.cl) Origen, misin y funciones

69

Como lo expresa su sitio web, la CONAC es una entidad de derecho privado sin fines de lucro destinada a servir a la comunidad a travs de la educacin, prevencin, diagnstico precoz, investigacin, cuidados paliativos y tratamiento del cncer en Chile. Tiene presencia en 30 filiales de nuestro pas y trabaja en las siguientes reas: Apoyo asistencial Apoyo institucional Deteccin precoz Educacin y difusin (Charlas educativas de ginecologa, mama y prstata, deteccin precoz y exmenes en terreno, entre otras actividades). Prevencin Investigacin

Las prestaciones son entregadas a toda persona que padezca la patologa, sin discriminar por sexo, edad y nivel socioeconmico, sin embargo se focalizan en pacientes de escasos recursos. Si bien no se dedican exclusivamente a un tipo de cncer especfico, en el sitio web destacan el cncer de mama, prstata, tero, crvico uterino, piel, pulmn y colon. Fuentes de financiamiento Las principales fuentes de financiamiento son los aportes privados, campaas pblicas de recaudacin de fondos por parte de personas naturales, colectas y socios cooperadores permanentes. Voluntariado Por otro lado, una forma de colaboracin es por medio del trabajo voluntario, llamado Damas de Verde, formado por ms de 400 voluntarias a lo largo de todo Chile, cuya funcin es constituir una red de ayuda a los enfermos de cncer en los hospitales y hogares oncolgicos Conac. Estos ltimos cumplen con la funcin de alojar y alimentar a los enfermos mientras reciben su tratamiento, contando con apoyo emocional y asistencial completo, adems de orientacin y soporte para los familiares. Campaas y noticias Las campaas impulsadas por Conac, han sido por medio de dos canales, por un lado campaas en terreno, las cuales consisten en exmenes gratuitos, entrega de folletos y monitores en terreno que educan a la gente sobre los factores de riesgo de ciertos tipos de cncer. Y en seguida existen las campaas masivas, que corresponden a avisos transmitidos por la televisin abierta o testimonios de rostros famosos que ellos mismos o un cercano han padecido de la patologa.
70

Campaas en terreno: Estn enfocadas en la prevencin y deteccin temprana de ciertos tipos de cncer, entre las cuales destaca:
-

La campaa de proteccin solar CONAC 2010 en alianza con la Asociacin de Vinos de Chile, que es un operativo gratuito para prevenir el cncer de piel en trabajadores de vias.

Solmforo: Monitoreo continuo de radiacin ultravioleta en Chile (medicin diaria de ndice UV y solmforos).

Quinta semana de la mama: por quinto ao consecutivo se realizaron exmenes gratuitos para deteccin precoz de cncer de mamas. Semana de la prstata: exmenes gratuitos para deteccin precoz de cncer en cuatro regiones del pas.

Campaas masivas: son transmitidas por televisin abierta o a travs de la web, el enfoque es nuevamente en lo relativo a deteccin temprana y prevencin de la enfermedad por medio de controles peridicos y autoexmenes. Las campaas del ao 2010 son las siguientes: La campaa de prevencin del cncer crvico uterino: alianza de la Conac, el Sernam y la Fundacin Sogia, difusin por medio del sitio www.pasalavoz.org

Campaa de socios Conac Campaa a fumadores Campaa de medicamentos

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Campaa sun alert.

2. Fundacin Arturo Lpez Prez (www.falp.cl) Origen, misin y funciones Es una fundacin sin fines de lucro, cuya misin es desarrollarse como un centro clnico integral de diagnstico, tratamiento, investigacin y docencia del cncer. Para ser reconocidos como un prestador de salud lder en acciones de prevencin, deteccin precoz y tratamiento de la patologa, para llegar a ser un referente nacional e internacional. La FALP naci hace ms de 50 aos, gracias a la fortuna de la familia e importantes donaciones y a la iniciativa de la viuda de Arturo Lpez Prez (quien muriera de cncer), doa Ana Ross de Lpez Prez, con ayuda del doctor Enrique Revents Bedigges. Su objetivo principal fue derrotar esta patologa, por medio de la investigacin cientfica y mitigar al mximo los dolorosos efectos de la enfermedad. Las principales funciones que realiza la FALP son: Tratamientos (curativos y paliativos) Investigacin oncolgica Docencia Prevencin precoz Apoyo al paciente y su familia Talleres de apoyo emocional Consultas de psiquiatra y psicoterapeutas

No se especializa en ciertos tipos de cncer, sino que ms bien es en prestador universal de la patologa. Fuentes de financiamiento El rea de donaciones y beneficencia se encarga de reunir fondos para financiar la misin de la Fundacin y apoyar a los pacientes. Para la colecta de fondos se realizan diversas actividades como campeonatos de golf y bridge, la clnica mvil, un convenio con la empresa AVON que se ha encargado de hacer ms de 15 mamografas a mujeres de escasos recursos, entre otras actividades. Otro mtodo es por medio de los socios, los cuales pueden ser personas naturales o empresas que efectan donaciones mes a mes. Las campaas de beneficencia se encargan principalmente de costear el tratamiento y deteccin precoz de la patologa.

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Campaas y noticias Las principales campaas de la FALP son: Tour de golf Fundacin Arturo Lpez Prez 2010, en variados lugares como Santo Domingo, Via del Mar, Cachagua, etc. Campaa Mujer levantemos Chile; alianza con el SERNAM (Gobierno de Chile) y la empresa AVON, la que realiza, mediante su clnica mvil visitar a las localidades ms afectadas por el terremoto del 27 de febrero y realizar mamografas gratuitas.

Por otro lado, la FALP cuenta con dos revistas informativas: Vida y Futuro y Juntos. Adems de videos informativos de prevencin, tratamiento, misin de la Fundacin, tipos de cncer, apoyo al paciente, clnica mvil, entre otros. 3. Fundacin Nio y Cncer (www.ninoycancer.cl) Origen, misin y funciones La Fundacin Nio y Cncer es una entidad sin fines de lucro cuyo principal objetivo, como se declara en su sitio web, es contribuir con el tratamiento integral de los nios con cncer y leucemia del pas (GES ), ayudando a su desarrollo integral, mejorando la calidad de vida y fortaleciendo su integracin social y familiar. Su origen es en 1992, como la Fundacin Oncolgica Las Condes, la que se encargaba de atender tanto a adultos como a nios. A partir del ao 2000 comienza a especializarse slo en nios con cncer. Los principales objetivos de la Fundacin son los siguientes: Apoyar al tratamiento de la enfermedad. Generar espacios de recreacin y mejoramiento de la calidad de vida de los nios durante su tratamiento.
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Rehabilitacin e inclusin social de los nios, por medio de becas de estudio. Entregar apoyo social y solidario a la familia del nio.

Fuentes de financiamiento Las fuentes de financiamiento son por medio de las donaciones permanentes de los socios, donaciones de personas en general en las alcancas distribuidas en los Pronto Copen, Blockbuster, Librera Nacional y comercio en general. Comprando una serie de elementos que ofrece la Fundacin, como tarjetas de navidad y coronas de caridad. Voluntariado La Fundacin posee tres tipos de voluntariado: Voluntariado en Santiago, Hospital Calvo Mackenna, cuya labor principal es acompaar a los pacientes y sus familias, para hacer ms grata la estada para el paciente y sus padres durante su tratamiento, por otro lado, realizan actividades de secretara y apoyo al personal del hospital Voluntariado en Concepcin, iniciado en 2009, que tiene la funcin de hacerse cargo de la administracin de tres departamentos de acogida de la Fundacin, realizando actividades en el Policlnico de Oncologa del Hospital Regional y representando a la Fundacin en diversas actividades relacionadas. Voluntariado administrativo: Desarrollan funciones en lo relativo a la atraccin de socios y recaudacin, organizacin de eventos y apoyo en programas recreativos.

Campaas y noticias Las principales actividades que realiza la Fundacin son programas recreacionales con cobertura nacional, entre los cuales destacan: Montaa de la Alegra Campamento por la vida Campaa de cenas de navidad Tarjetas de navidad Departamentos de acogida (para enfermos de regiones que acuden a los tratamientos a Santiago) Torneo de futbolito y porristas:

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Torneo de futbolito

Porristas

4. Fundacin Nuestros Hijos (www.nu Origen, misin y funciones Es una entidad privada sin fines de lucro, que surge en 1991 debido a la iniciativa de un grupo de padres cuyos hijos padecan la enfermedad y pudieron tratarlos en el St. Jude Children`s Research Hospital de Memphis, Estados Unidos. Su misin principal es otorgar asistencia a los nios de escasos recursos enfermos de cncer, sus principales objetivos son: Mejorar la calidad de vida de los nios enfermos de cncer. Aumentar las expectativas de sobrevivencia. Disminuir el impacto socioeconmico del grupo familiar.

Dentro de sus acciones especficas destaca la remodelacin de las unidades oncolgicas de dos hospitales de Santiago, que ha permitido mejorar la calidad y cantidad de cobertura para el cncer infantil. Por otro lado, la Fundacin se hizo cargo de remodelar la infraestructura necesaria para que las madres acompaen a sus hijos durante el tratamiento. Adems ha sido gestora de escuelas intrahospitalarias, que tienen como objetivo principal permitir que los nios con cncer puedan recibir educacin, considerando que debido a sus largos tratamientos han tenido que interrumpir su instruccin escolar. Finalmente la Fundacin inaugur en 1999 una casa de acogida para recibir a los nios y sus madres que provengan de regiones. Fuentes de financiamiento La principal fuente de financiamiento son los aportes de personas naturales, ya sea de manera permanente (socios) o en contexto de campaas en un tiempo especfico. Adems cuenta con empresas asociadas, ya sea en alianza como por cuenta social.

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Las empresas en alianza son Laboratorio Chile, la Fundacin para la Infancia Ronald McDonald (FIRM) y Homecenter Sdimac. Las empresas asociadas por cuenta social son el Estudio Jurdico Barros y Errzuriz, la empresa de comunicacin estratgica TIRONI Asociados y la empresa de marketing y publicidad Publicicy Comunication. Por otro lado la Fundacin cuenta con una red de apoyo profesional de una serie de disciplinas para el desarrollo de los proyectos, dentro de la que destacan arquitectos, constructores, ingenieros, tcnicos, mdicos, etc. Voluntariado La Fundacin cuenta con 80 voluntarios permanentes los cuales prestan apoyo a los nios y sus familias en los hospitales, escuelas, casas de acogida o en las oficinas administrativas de la institucin. Las principales actividades de los voluntarios son el reforzamiento en materias escolares, talleres de arte, msica y teatro, grupos de oracin y de deporte, entre otros. Adems cuenta ms de 3000 voluntarios transitorios que trabajan en la colecta nacional de la Fundacin. Campaas y noticias Las campaas que realiza la Fundacin estn basadas en concientizar a la poblacin en general y en la integracin social de los nios, las ms destacadas se presentan a continuacin: Posta Maratn Santiago 2010

Semana de lucha contra el cncer: Alianza con el Ministerio de Salud y la Organizacin Panamericana de Salud Nios con cncer participan en concurso de robtica, alianza con INACAP.

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Manos a la obra Sdimac: Alianzas con trabajadores de Sdimac para reunir la mayor cantidad de fondos para la construccin del instituto de Cncer Infantil de la Fundacin.

Campaa de donacin de cabello. Campeonato de bridge Fundacin Nuestros Hijos. Inauguracin del Centro de Recursos de Aprendizaje. Entrega de equipamiento al Hospital Exequiel Gonzlez Corts. Campeonato de golf Fundacin Nuestros Hijos. Campeonato de Skate Patea Los Reyes Campaa de prevencin del cncer crvico uterino

5. Fundacin Oncolgica Cncer Chile (www.cancerchile.cl) Origen, misin y funciones Es una institucin sin fines de lucro que naci en el ao 2007, con el fin de promocionar y promover actividades que faciliten el fomento de la investigacin oncolgica en Chile, acortando la brecha entre la esfera de la investigacin cientfica y la sociedad chilena, por medio de actividades educativas, de extensin y promocin. De esta manera su misin es proporcionar a la comunidad oncolgica, a los pacientes de cncer y sus familias y a la sociedad en su conjunto, informacin y contenidos en relacin a la patologa, mediante actividades de prevencin, educacin y asistencia que permitan generar herramientas de soporte adecuadas que permitan facilitar el proceso de aceptacin, tratamiento y rehabilitacin. Los objetivos especficos de la Fundacin son los siguientes: Desarrollo de la investigacin cientfica. Desarrollo de docencia en el mbito de la oncologa. Realizar actividades de difusin con respecto a avances y actividades en oncologa.

Fuentes de financiamiento La Fundacin tiene como auspiciadores a las empresas, Sanofi Aventis, Glaxo Smith Kline y Pharma Investi de Chile S.A.

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Campaas y noticias Las principales actividades de la Fundacin son: La semana chilena del cncer. Simposio latinoamericano de gastroenterologa, Slago. Cursos para enfermeras y qumicos farmacuticos en provincias. Talleres para pacientes. Simposios mdicos. Participacin en congresos nacionales de pacientes. Participacin en congresos internacionales mdicos.

6. Corporacin Contra el Cncer de mama Yo Mujer (www.corporacionyomujer.cl) Origen, misin y funciones Yo Mujer es una Corporacin sin fines de lucro, que busca apoyar a las pacientes con cncer mamario y concientizar sobre el diagnstico temprano y prevencin de la patologa. Se constituy como tal el 22 de diciembre del ao 2000. Es un equipo multidisciplinario de profesionales de la salud y ex pacientes de cncer de mamas y sus principales objetivos son, por un lado el apoyo emocional las mujeres que padecen la enfermedad y a sus familias, y contribuir en la prevencin y deteccin precoz de la patologa, educando sobre la importancia de prevenir y diagnosticar la enfermedad tempranamente. La principal visin de la Corporacin es que el cncer en general, y sobre todo el mamario, es una enfermedad que devasta a quien la padece, tano econmica, como personal y socialmente, por lo que es una experiencia que debe vivirse de manera colectiva, sin esconderse ni afrontarla en soledad. En este sentido, el trabajo de la corporacin ha consistido en generar y fortalecer redes de mujeres que han padecido o que padecen la enfermedad y de profesionales mdicos y mdicos, con el fin de contribuir en la construccin de crculos virtuosos de autoestima colectiva, apoyo mutuo, valores positivos comunes, grupos de autoayuda y complicidad compartida, que permitan disminuir el estrs de la enfermedad y mejorar la calidad de vida de las pacientes durante los tratamientos. De esta manera, se busca fomentar el auto cuidado, la deteccin precoz y la prevencin de la enfermedad. Fuentes de financiamiento La Corporacin est acogida a la ley de donaciones y se financia a travs de aportes permanentes y no permanentes o espordicos.
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Los apoyos permanentes corresponden a las cuotas mensuales de sus socios activos y cooperadores, una alianza estratgica con la Isapre Banmdica y Cermica Santiago S.A. Los apoyos espordicos son a travs de dinero u otros, y son otorgados por, laboratorios mdicos, centros de salud, donaciones de diversas empresas, colaboradores con la difusin y publicidad.

Voluntariado Las voluntarias de la Corporacin Yo Mujer realizan actividades apoyo logstico, como de difusin, invitacin de pacientes nuevas para dar a conocer la misin de la Corporacin e invitarlas a participar de ella; adems labor de secretara. Lo fundamental es tener voluntarias que estn dispuestas a asumir un compromiso permanente con la Corporacin. El principal perfil es de mujeres que han padecido de la enfermedad, profesionales del rea de la salud y del rea social. Campaas y noticias Las principales campaas de la Corporacin durante 2010 son: Sexta corrida por la vida: Actividad realizada en octubre de 2010 en la comuna de Providencia, Santiago de Chile. Esta actividad tiene como objetivo hacer visible la patologa para la sociedad en general.

Campaa de recoleccin de pelucas: Una peluca una necesidad: Campaa para renovar el stock de pelucas para pacientes que por efecto secundarios de la quimioterapia pierden en el pelo, consecuencia que afecta la autoimagen y autoestima de las pacientes.

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Campaa con la tienda de ropa ntima Caffarena: Por cada producto vendido, un porcentaje va directo a la Corporacin.

Concierto y encuentro con la cantante Olivia Newton-John: Un grupo de mujeres y la directora de la Corporacin fueron invitados al concierto de la cantante Olivia NewtonJohn, instancia que se gener gracias a que la cantante padeci de la enfermedad hace ya 18 aos. Los registros de la actividad fueron publicados en los sitios web de alusin a la cantante y en la pgina de la Corporacin. Exposicin Maniques en la sala de arte La Sala: Esta actividad se llev a cabo en el marco de la campaa MUJHER consciente 2010, desarrollada por el Laboratorio Roche, donde se invit a pacientes de la Corporacin Yo Mujer y a cuatro artistas, los cuales pintaron maniques femeninos inspirados en lo que a cada uno les evocaba el cncer mamario. En el futuro esta ser una exposicin itinerante, la que tiene como objeto llamar la atencin de la poblacin y crear consciencia acerca de la patologa. La marca de zapatillas Skechers se compromete a ayudar a mujeres con cncer de mama: Por la compra del modelo Shape Ups, se donarn $5.000 a Yo Mujer.

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7. Otras campaas Adems de las fundaciones que realizan un trabajo sostenido y permanente en materia oncolgica, las campaas especficas, ya sea por tipo de cncer como por espacios de tiempo acotados, cumplen con un rol fundamental en la concientizacin de la poblacin en general sobre la enfermedad, en cuanto a la prevencin y deteccin precoz de la misma. A continuacin revisaremos las principales campaas llevadas a cabo en Chile durante 2010. i. En alianza con la CONAC, la Asociacin de Vinos de Chile lanza campaa preventiva del cncer de piel en sus trabajadores. La campaa trata de evaluar a ms de 600 trabajadores de actividades en el exterior como poda y mantencin de viedos. Adems para los trabajadores que presenten indicios de cncer a la piel se dispondr de un pabelln para que sean intervenidos en el mismo lugar.

ii.

My skyn check 2010, Alianza de la Municipalidad de Las Condes, el Ministerio de Salud y la CONAC. Municipalidad de Las Condes realiza deteccin gratuita de cncer a la piel.

iii.

Campaa de prevencin contra el cncer de mama, deteccin precoz, cura y prevencin, Alianza del Gobierno de Chile y Este Lauder Conpanies.

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iv.

La facultad de Medicina de la Pontificia Universidad Catlica de Chile realiza la campaa de deteccin precoz del cncer colorrectal. Evaluacin de 800 personas de ms de 50 aos por medio de una consulta mdica y un test.

La primera dama Cecilia Morel lanza campaa contra el cncer de mamas

Afiche campaa

v.

Campaa Punto Mujer: Emol y Clnica Alemana lanzan campaa de prevencin del cncer crvico uterino. En la seccin Punto Mujer de Emol se entrega informacin sobre la enfermedad, beneficios de consultas y exmenes.

vi.

Campaa de vacunacin virus papiloma humano, Glaxo Smith Kline, Sociedad Chilena de Obstetricia y Ginecologa Infantil y del Adolescente. La campaa tuvo un gran impacto en la sociedad chilena, ya que el rostro fue una conocida actriz, Aline Kuppenheim, quien padeciera de cncer crvico uterino estando embarazada.

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V.

Programa Nacional de Cncer en Chile

Siendo el cncer una condicin de salud que est ocasionando una de cada cuatro muertes en un pas como Chile, es evidente que se necesita tener un Programa Nacional lo ms amplio y consensuado posible. Su diseo y construccin es indispensable a la vez que su aplicacin debe ser controlada por medios objetivos e indicadores conocidos. La participacin de todos los actores involucrados, bajo la direccin de la autoridad sanitaria, darn a un Programa Nacional de Cncer la fuerza necesaria para desarrollar y cumplir objetivos sanitarios compartidos. En este captulo se presentan los elementos principales de un PNC y el estado actual de lo que sera el Programa Nacional de Cncer en Chile (PNCCH) que como tal y de acuerdo a los estndares internacionales en la materia, no se encuentra plenamente constituido. Qu es un Programa Nacional de Cncer (PNC)?33

5.1.

Un PNC es un programa de salud pblica encaminado a reducir la incidencia y la mortalidad de los tumores malignos y mejorar la calidad de vida de los pacientes con cncer en un pas o estado particular, mediante la aplicacin sistemtica y equitativa de estrategias basadas en datos para la prevencin, la deteccin temprana, el tratamiento y la paliacin, haciendo el mejor uso posible de los recursos disponibles. La siguiente lista resume los principios esenciales de un programa nacional de control del cncer basado en la gestin de calidad (ISO, 1997):
-

la orientacin hacia la meta como gua continua de los procesos hacia el mejoramiento de la salud y la calidad de vida de las personas cubiertas por el programa. la concentracin en las necesidades de las personas, lo cual implica que la poblacin destinataria constituye el principal objetivo, a la vez que se abordan tambin las necesidades de todos los interesados directos y se asegura su participacin activa. un proceso sistemtico de toma de decisiones, basado en la informacin, los valores sociales y el uso eficiente de los recursos, que beneficie a la mayor parte de la poblacin destinataria. un enfoque sistmico e integral: implica al programa como un sistema integral con componentes claves interrelacionados en los diferentes niveles de atencin, que comparten la misma meta, incorporado con otros programas en el sistema de salud y adaptado al contexto social, en lugar de ser un programa vertical que opera independientemente.

Esta seccin se encuentra basada en el Documento Programas nacionales de control del cncer: polticas y pautas para la gestin. Organizacin Panamericana de la Salud (Unidad de Enfermedades No Transmisibles). Washington, D.C. Ao 2004.

33

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el liderazgo: crea claridad y unidad de propsito y promueve la formacin de equipos, la participacin amplia, un sentimiento de propiedad del proceso, el aprendizaje continuo y el reconocimiento mutuo de los esfuerzos realizados. la asociacin: que aumenta la eficacia mediante relaciones mutuamente provechosas, basadas en la confianza y capacidades complementarias, con aliados de las diferentes disciplinas y sectores. el perfeccionamiento continuo, la innovacin y la creatividad para optimizar el desempeo y abordar la diversidad social y cultural, y las necesidades y retos nuevos que plantea un entorno cambiante.

Los componentes bsicos de un PNC deben corresponder a los necesarios para el control de la enfermedad: la prevencin la deteccin temprana el tratamiento y los cuidados paliativos la investigacin relacionada con el control del cncer la vigilancia del cncer en sus distintas etapas de desarrollo

Con una planificacin cuidadosa y prioridades apropiadas, un PNC ofrece los medios ms racionales para lograr un grado sustancial de control de las neoplasias malignas, aun cuando los recursos sean limitados. Por este motivo, se recomienda el establecimiento de un PNC dondequiera que la carga de la enfermedad sea significativa, exista una tendencia ascendente de los factores de riesgo de cncer y sea preciso hacer un uso ms eficaz de los limitados recursos. Sin una planificacin cuidadosa, se corre el riesgo de que se usen de manera poco eficiente los recursos disponibles para el control del cncer y no se concreten los beneficios para la poblacin que deben emanar del uso de esos recursos. En ausencia de un mecanismo nacional coordinador, es posible que los recursos limitados no se utilicen adecuadamente y tiendan a concentrarse en el tratamiento y los cuidados paliativos en desmedro de los otros componentes necesarios para el control de la enfermedad, especialmente en materia de prevencin, investigacin y vigilancia de la enfermedad. Un programa eficaz de control del cncer comprende un conjunto integrado de actividades que cubren todos los aspectos de la prevencin y el control de la enfermedad, operan con una asignacin apropiada de los recursos disponibles entre las diversas actividades y ofrecen una cobertura equitativa a la poblacin. Poltica, Institucionalidad y Plan Escrito para un PNC Se debe formular una poltica que le de sustento y proyeccin estratgica al PNC, proporcionando una plataforma slida para poner en prctica y mantener el Programa.
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Se puede definir la poltica como un compromiso explcito por parte del gobierno y sus aliados que asigna objetivos a un programa equilibrado de control del cncer, especifica la prioridad relativa de cada objetivo e indica los recursos y las medidas requeridas para obtener esos objetivos. Debe cubrir los siguientes elementos: los retos planteados por el cncer, tanto en la actualidad como en el futuro: se identifican los retos actuales con los datos sobre el cncer, junto con informacin (si la hay) acerca del estadio en el momento del diagnstico de los tumores malignos importantes en el pas los objetivos amplios de la poltica de control del cncer, que son:
o o o

la prevencin del cncer la deteccin temprana, unida al tratamiento eficaz y eficiente de la enfermedad en potencia curable el alivio del dolor y los cuidados paliativos para mejorar la calidad de la vida de los pacientes

los principios en los cuales se basar la poltica una definicin explcita de las metas, los objetivos y las prioridades dentro de la poltica los programas, tanto nuevos como revisados, que se requerirn para poner en prctica la poltica los recursos actualmente disponibles y los que se necesitarn para aplicar cabalmente la poltica las funciones y las responsabilidades de los involucrados en la realizacin de las diversas actividades en los diferentes niveles del sistema de salud cualquier medida legislativa que sea necesaria, como las encaminadas a controlar el consumo de tabaco, asignar los fondos para las actividades recomendadas o asegurar la disponibilidad de morfina para administracin oral los indicadores para el monitoreo y la evaluacin del PNC

En cuanto a la institucionalidad de un PNC, se recomienda el establecimiento de un consejo del Programa que debe representar ampliamente a todos los actores claves de la sociedad involucrados en el control del cncer, tanto del mbito gubernamental como no gubernamental. Este grupo multidisciplinario debe trabajar como un equipo, conducido por el coordinador del programa. El consejo debe tener un reglamento que defina su mandato, especifique su responsabilidad, determine su integracin y establezca la frecuencia de sus reuniones. El Consejo de un PNC debiera: supervisar la formulacin y revisin del plan por escrito del programa asumir la responsabilidad de la puesta en prctica del plan obtener el compromiso poltico del gobierno
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coordinar el trabajo de todos los organismos que puedan contribuir al control del cncer supervisar la realizacin y la coordinacin sistemticas de actividades especficas de control del cncer, como la prevencin, la deteccin temprana, el tratamiento y los cuidados paliativos, con el fin de asegurar el mejor uso posible de los recursos disponibles para toda la poblacin supervisar los aspectos financieros del programa, incluido el presupuesto y la recaudacin de fondos recomendar medidas legislativas para cambiar las polticas de control del cncer supervisar la educacin y la participacin del pblico supervisar la elaboracin de pautas nacionales para el diagnstico y el tratamiento supervisar la educacin y la formacin de profesionales determinar y recomendar las prioridades de la investigacin pronosticar las tendencias futuras y coordinar el desarrollo estratgico de los servicios de salud, el sistema de salud y el adiestramiento y la dotacin de profesionales de la salud establecer y sostener programas de control del cncer para sub-poblaciones dentro del pas recomendar las prioridades para la inversin de recursos adicionales elaborar una estrategia de comunicacin supervisar los sistemas de informacin supervisar el proceso de evaluacin del programa y efectuar las modificaciones que sean necesarias. Asimismo, un PNC requiere de un plan por escrito adaptado a las necesidades del pas, cuya preparacin debe ser responsabilidad del Consejo del Programa. Dicho plan escrito puede elaborarse de acuerdo al siguiente esquema: evaluacin de la situacin en relacin con el cncer definicin clara de metas y objetivos identificacin de las necesidades prioritarias del pas descripcin de las estrategias para el control del cncer evaluacin de los recursos disponibles y cmo estn organizados en el sistema de salud establecimiento de metas accesibles, indicando por quin, dnde y cundo sern concretadas. La investigacin como componente clave de un PNC El propsito de la investigacin relacionada con el control del cncer es identificar y evaluar los medios de reducir la morbilidad y la mortalidad provocadas por la enfermedad, as como mejorar la calidad de vida de los pacientes con neoplasias malignas y sus familias. La investigacin es, entonces, un componente clave en la elaboracin, aplicacin y evaluacin de un PNC, que debe tener una base cientfica para la identificacin de las causas de la enfermedad y para la formulacin de estrategias eficaces de prevencin, tratamiento y control del cncer, as como para evaluar el desempeo general del programa.

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La planificacin de una estrategia general y la definicin de las prioridades para la investigacin deben ser actividades continuas dentro de un PNC. Los procesos de planificacin, monitoreo y evaluacin son fundamentales no slo para poner en prctica el programa nacional, sino tambin para identificar las lagunas existentes en los conocimientos. Es de especial importancia contar con mecanismos nacionales para tomar decisiones objetivas con respecto a la asignacin de los recursos de la investigacin y reaccionar rpidamente ante los problemas y las oportunidades que se presentan. El control del cncer basado en los datos significa que las normas y las prcticas empleadas en la prevencin, la deteccin temprana y el tratamiento del cncer se basan en principios comprobados mediante mtodos cientficos apropiados. Por ejemplo, las decisiones acerca del tratamiento clnico deben basarse en informes publicados de ensayos clnicos aleatorizados. Si en ms de un par de ensayos clnicos se ha evaluado una decisin especfica acerca de la estrategia teraputica, se puede usar un mecanismo analtico sistemtico, el metanlisis, para sintetizar la informacin disponible. Sin embargo, al igual que con otros instrumentos de anlisis, hay que procurar que esas evaluaciones se realicen meticulosamente usando una metodologa objetiva. La medicina basada en los datos consiste en el uso sistemtico, cientfico y explcito de los mejores datos actualmente disponibles al tomar decisiones acerca de la atencin de pacientes individuales. Supone que la experiencia clnica es crucial, pero se requiere la observacin sistemtica para resumir los datos probatorios. El conocimiento del mecanismo bsico de la enfermedad tambin es necesario, pero no basta para orientar la seleccin de tratamientos en la prctica clnica. Es preciso conocer ciertas reglas acerca de los datos para interpretar la bibliografa correctamente. Con cientos de revistas mdicas en todo el mundo, el nmero de estudios publicados est aumentando rpidamente. Sin embargo, la calidad de las investigaciones publicadas sigue siendo muy variable y los clnicos tienen que aprender cmo identificar los estudios fidedignos y evaluar sus resultados. Programas Nacionales de Cncer orientados a la obtencin de Resultados34

5.2.

En la Novena Sesin Plenaria de la 58 Asamblea Mundial de la Salud, celebrada el 25 de mayo de 2005, destinada a la prevencin y control del cncer, se plantearon recomendaciones hacia los PNC para definir objetivos orientados a la obtencin de resultados, las que se presentan a continuacin35.
34

Esta seccin se encuentra basada en el Documento Programas nacionales de control del cncer: polticas y pautas para la gestin. Organizacin Panamericana de la Salud (Unidad de Enfermedades No Transmisibles). Washington, D.C. Ao 2004. 35 WHA58.22 Prevencin y control del cncer. (Novena sesin plenaria, 25 de mayo de 2005 -Comisin B, tercer informe).

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En dicha ocasin, se propuso a las autoridades nacionales de salud la consideracin de los siguientes objetivos orientados a la obtencin de resultados para sus PNC, segn el tipo de cncer: tumores prevenibles (por ejemplo, del pulmn, colorrectales, de la piel y del hgado): evitar o reducir la exposicin a factores de riesgo (por ejemplo, consumo de tabaco, dietas malsanas, consumo nocivo de alcohol, sedentarismo, exposicin excesiva a la luz solar, agentes infecciosos, incluidos el virus de la hepatitis B y los trematodos hepticos, y la exposicin profesional), para limitar as la incidencia de esos cnceres; cnceres susceptibles de deteccin y tratamiento tempranos (por ejemplo, de la boca, cervicouterino, de mama y de prstata): reducir la demora en la consulta mdica y garantizar un tratamiento apropiado, con el fin de aumentar la supervivencia, reducir la mortalidad y mejorar la calidad de vida; cnceres generalizados con posibilidades de curacin o de que se prolongue considerablemente la vida del paciente (por ejemplo, leucemia aguda en la infancia): proporcionar una atencin apropiada con el fin de aumentar la supervivencia, reducir la mortalidad y mejorar la calidad de vida; cnceres avanzados: mejorar el alivio del dolor y otros sntomas y mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias.

En este sentido, resulta fundamental que se definan objetivos cuantificables del control del cncer, en el marco de los PNC. La definicin clara de los propsitos, las metas y los objetivos es esencial para cualquier estrategia de control de enfermedades. La finalidad general de un PNC es reducir la incidencia de la enfermedad y la mortalidad que causa, as como mejorar la supervivencia general y la calidad de vida de los pacientes de cncer y sus familias. Ello puede expresarse en los siguientes objetivos especficos: prevenir tumores malignos futuros diagnosticar los tumores en una etapa temprana proporcionar terapia curativa asegurar que los pacientes se vean libres de sufrimiento llegar a todos los miembros de la poblacin

Los objetivos del control del cncer deben ser compatibles con los objetivos generales de salud y se pueden formular de acuerdo con dimensiones de calidad como la eficiencia, eficacia y accesibilidad. A continuacin se enumeran ejemplos de posibles objetivos: Reduccin del riesgo de cncer o reducir las tasas de tabaquismo entre los profesionales de la asistencia sanitaria y los pacientes que asisten a los consultorios de atencin primaria o evitar el tabaquismo pasivo en el lugar de trabajo, el transporte pblico y los lugares pblicos
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aumentar la actividad fsica y reducir las tasas de sobrepeso entre los adultos jvenes

Deteccin ms temprana del cncer o mejorar las tasas de diagnstico temprano de los casos de cncer cervicouterino, de la mama, de la cavidad bucal, colorrectal y de la piel, mediante la concientizacin acerca de los signos y sntomas tempranos o establecer un programa eficiente y eficaz de tamizaje mediante exmenes citolgicos para detectar el cncer cervicouterino Proporcionar terapia curativa o mejorar el acceso a tratamientos estandarizados de buena calidad para todos los pacientes con tumores detectables en etapas tempranas o con un alto potencial de curabilidad o asegurar el uso de procedimientos no invasores para todas las pacientes con lesiones cervicouterinas precancerosas Atencin al final de la vida o mejorar el control de los sntomas y prolongar la autonoma fsica en todos los pacientes con cncer avanzado o proporcionar asistencia psicosocial y facilitar el apoyo espiritual a la mayora de los pacientes incurables y sus familias Reducir las desigualdades o asegurar que se proporcionan servicios preventivos y de control del cncer prioritarios a todos los sectores de la poblacin

En este contexto, se puede considerar al PNC como un sistema, con insumos, procesos, resultados y efectos. Los insumos son los diversos recursos necesarios para poner en prctica el programa. El trmino recursos se usa aqu en un sentido amplio que abarca a las personas, el personal, las finanzas, las instalaciones, las tcnicas, los mtodos, etc. Los procesos son los instrumentos mediante los cuales se prestan los servicios del programa o la forma en que el programa organiza los recursos para llevar a cabo su misin. Los resultados son las unidades de servicios prestados o los productos directos de las actividades del programa. Los efectos son las repercusiones en las personas que reciben los servicios o que participan en el programa. Ello se puede observar en el siguiente esquema:

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5.3.

Programa Nacional de Cncer en Chile (PNCCH)

En 1986 la Divisin de Salud de las Personas (DISAP) del Ministerio de Salud, a travs de la Unidad de Cncer, convoc a una comisin de expertos para conformar la Comisin Nacional de Cncer. A travs del Decreto Exento N 4 del 31 de enero de 1986, el Ministerio de Salud constituy la Comisin Nacional de Cncer, la cual se modific a travs del Decreto Exento N 1084 del 4 de octubre de 1998. Este grupo de expertos, basados en las recomendaciones de la OPS - OMS sobre la Lucha contra el Cncer, establecen en 1987 las bases del Programa Nacional de Cncer en Chile (PNCCH). Ello se expresa en el documento Control del Cncer en Chile, estrategias y Normas generales, de diciembre de 1987. Dicho documento constituye la ltima versin documentada de carcter oficial de lo que sera un Programa Nacional de Cncer. En 1987, a travs del Proyecto calidad de vida para los nios y adultos en tratamiento cncer, se inicia la atencin ambulatoria de los pacientes en tratamiento con quimioterapia, la que se extiende inicialmente a los centros de tratamiento de enfermos adultos PANDA, y en 1989 a los centros de tratamiento infantil PINDA. Asimismo, en 1986 el Ministerio de Salud con la OPS, suscribi un convenio para la organizacin del Programa de Control del Cncer Cervicouterino, el que formalmente emerge en 1998. Posteriormente, en 1994 se conforma la Comisin Nacional para el alivio del Dolor por Cncer y Cuidados Paliativos, con especialistas del rea pblica y privada, incluyendo la participacin activa de la Asociacin Chilena para el estudio del Dolor (captulo Chileno de la IASP). En 1995

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se inicia la formulacin de las Normas Generales Tcnicas N 31 y 32, las que son aprobadas en Diciembre de 1998, por el Dpto. de Asesora Jurdica del MINSAL. Este mismo ao, se conforma la Comisin Nacional para la Pesquisa y Control del Cncer de Mama, con especialistas del sector pblico y privado junto a la participacin activa de la Sociedad de Mastologa, Radiologa y Anatoma Patolgica, quienes formulan la normativa nacional y consolidan su implementacin en el sector pblico. Entre los aos 1996 y 1997 se aplica la Pauta de acreditacin por estructura a las unidades de oncohematologa, las que se denominan desde entonces Centros Acreditados u Oficiales PANDA del pas; la que posteriormente se extendi a los centros de oncologa infantil. En 1999, a travs del Ordinario N4 C 295, del 15 de enero se entregan las instrucciones para la formacin del Comit Oncolgico a nivel de la Direccin de cada Servicio de Salud. Este mismo ao se dota de cmaras de flujo laminar clase II tipo B2, para la preparacin de las drogas Antineoplsicas de los enfermos en tratamiento por cncer, en los centros PINDA y PANDA del pas que no disponan de ste equipamiento.

En el marco de lo que sera un PNCCH, se desarrollan los siguientes programas (o subprogramas): Programa Nacional de Cncer Cervicouterino (1987) Programa Nacional de Drogas Antineoplsicas del Adulto (PANDA, 1988) Programa Nacional de Drogas Antineoplsicas Infantil, (PINDA, 1988) Programa Nacional de Cncer de Mama (1995) Programa Nacional de Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos (1995)

Cabe hacer notar que la documentacin oficial del Ministerio de Salud, denomina como Programas Nacionales de a los sealados previamente, los que debieran identificarse ms bien como subprogramas de un PNCCH, en caso de que ste se encontrara efectivamente constituido, documentado y debidamente formalizado. Adems, en el marco de lo que sera un PNCCH, se desarrollan intervenciones especficas que van desde la promocin hasta la paliacin en otros cnceres y en otras reas como: Registros poblacionales de cncer Radioterapia Recursos humanos en cncer

Tambin se desarrollan intervenciones en materia de prevencin de la obesidad, sedentarismo, tabaco, alcohol y fomento del autocuidado de la salud personal, familiar y laboral, en conjunto con los Programas de Salud del Nio, de la Mujer, del Adolescente, del Adulto y del Adulto mayor.

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Sin embargo, el PNCCH no est estructurado como tal y lo que opera en la prctica son subprogramas como los sealados previamente, carecindose adems de una poltica, institucionalidad y plan escrito que le de soporte y proyeccin al Programa en los trminos sealados en la seccin 9.1. del presente captulo. Asimismo, la Comisin Nacional del Cncer, que podra hacer las veces de Consejo de un PNCCH, no est constituida ni funcionando regularmente, a pesar de lo establecido en el Decreto Exento N 1084 del 4 de octubre de 1998, que actualiz dicha instancia y se encuentra plenamente vigente. Cabe sealar que algunos subprogramas poseen comisiones equivalentes como ocurre con la Comisin Nacional del Cncer Cervicouterino, que funciona en el marco del Programa Nacional de Cncer Cervicouterino. Las acciones y los subprogramas existentes privilegian el tratamiento del cncer y los cuidados paliativos, sin que se observen acciones sistemticas y/o estrategias definidas en materia de prevencin, deteccin temprana, investigacin y vigilancia; que constituyen componentes bsicos dentro de un PNC para desarrollar un control integral de la enfermedad. El AUGE y el Cncer Un hito fundamental en materia de tratamiento del cncer en Chile, que ha contribuido de manera importante a una estructuracin progresiva de un PNCCH, fue la puesta en marcha del AUGE a partir del 01 de julio del ao 2006. El AUGE es un sistema integral de salud que beneficia a los afiliados a FONASA e Isapres, y da derecho a exigir garantas establecidas para cada enfermedad, incluyendo acceso a atencin con tiempos definidos, de calidad, y con apoyo financiero.

El AUGE garantiza: 1. Acceso: Asegura el otorgamiento de las prestaciones cubiertas por este beneficio. 2. Oportunidad: Asegura que las prestaciones sean otorgadas en un plazo mximo, definido por enfermedad. 3. Proteccin Financiera: Garantiza al beneficiario un copago mximo equivalente al 20% del valor determinado para la prestacin en el arancel AUGE. 4. Calidad: Garantiza que las prestaciones sean otorgadas por un prestador profesional o una institucin acreditada. La cobertura en enfermedades oncolgicas del AUGE contempla diagnstico, tratamiento y seguimiento, prestaciones que deben otorgarse segn los plazos preestablecidos en la red de prestadores que determine FONASA o la Isapre, segn corresponda. El tratamiento puede incluir quimioterapia, radioterapia, medicamentos y ciruga.

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A partir del establecimiento del AUGE el ao 2006, se fueron incorporando gradualmente distintas enfermedades oncolgicas, que a la fecha son las siguientes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Cncer cervicouterino Cncer de mama Cncer gstrico Cncer en menores de 15 aos (leucemias, linfomas y tumores) Cncer de testculo Cncer de prstata Linfomas (cncer a los ganglios) Colecistectoma preventiva del cncer de vescula Alivio del dolor por cncer avanzado y cuidados paliativos

Para este conjunto de enfermedades oncolgicas, se han definido Protocolos de Atencin o Guas Clnicas que especifican los estndares de atencin para cada tipo de cncer, lo que constituyen un avance significativo en materia de procedimientos de tratamiento en el marco de lo que sera un PNCCH. Actualmente se cuenta con 11 protocolos, cuyo detalle es el siguiente: i) cncer cervicouterino; ii) cncer de mama; iii) cncer gstrico; iv) cncer de testculo; v) cncer de prstata; vi) linfomas (cncer a los ganglios) en personas de 15 aos y ms; vii) colecistectoma preventiva del cncer de vescula; viii) leucemia del adulto; ix) leucemia en menores de 15 aos; x) linfomas y tumores slidos en menores de 15 aos; y xi) alivio del dolor por cncer avanzado y cuidados paliativos. No obstante, dichos protocolos no estn estandarizados ni se presentan en forma integrada, bajo un formato definido por el PNCCH, que permita su visualizacin como partes de un mismo programa nacional. De hecho, en la Web del Ministerio de Salud (MINSAL), estos protocolos se presentan de manera separada en cuatro secciones diferentes: El AUGE y el Cncer; El AUGE y el Hombre; El AUGE y la Mujer; El AUGE y el Nio. Se adjunta sntesis de la informacin sobre atencin del cncer publicada en la Web del MINSAL (ver Anexo 3). Construccin del Programa Nacional de Cncer de Chile (PNCCH) En el marco de la tarea de hacer un rediseo del PNCCH, la Unidad de Cncer de la Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades de la Subsecretaria de Salud Publica, convoco a una jornada de reflexin en junio del ao 2009 a un grupo de profesionales para que desde sus puntos de vista y experiencias, aportaran a la construccin de una visin comn sobre lo que debe ser y comprender un Programa Nacional de Cncer en el contexto del Chile de hoy. El objetivo de esta reunin fue obtener un documento que recogiendo distintas visiones, tanto desde lo asistencial como docente, la gestin y la investigacin, y la experiencia personal como proveedor y usuario, sentara las bases de la redefinicin del PNCCH, poniendo especial nfasis en la incorporacin del concepto de Determinantes Sociales en Salud y los roles de los distintos actores que forman parte del Sistema de Salud chileno.
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Esa jornada representa el esfuerzo ms reciente para construir en forma participativa un diseo actualizado e integrado del PNCH, cuyos principales resultados se presentan a continuacin. Objetivo General del PNCCH Como objetivo general se estableci el siguiente: Disminuir el impacto del cncer en Chile y contribuir a mejorar la calidad de vida de las personas (paciente enfermo y su familia) mediante acciones intra e intersectoriales, integrales y continuas desde la promocin hasta la paliacin. Se entiende al PNCCH en una dimensin global, destacando el carcter de acciones integrales, integradas y continuas para lograr una mejora en las condiciones sanitarias de la poblacin desde la perspectiva del control del cncer como agente agresor. Objetivos Especficos del PNCCH Como objetivos especficos se identificaron los siguientes: Hacer un diagnostico y vigilancia de la situacin del cncer en Chile como problema de salud. Disminuir la morbilidad por cncer, con especial nfasis en la prevencin y proteccin, adems de la educacin a la poblacin. Disminuir la mortalidad por cncer, proponiendo estrategias de intervencin de probada eficacia para el diagnostico precoz de la patologa y asegurando un tratamiento de alta calidad. Asegurar el acceso equitativo de la poblacin a los sistemas de atencin, minimizando las desigualdades geogrficas y otras de carcter social. Mejorar la calidad de vida de los enfermos de cncer y sus familias o entornos inmediatos. Asegurar la disponibilidad y las competencias del recurso humano en todos los puntos de la red de atencin.

Destinatarios del PNCCH Hubo claro consenso en que el PNCCH est dirigido y tiene como objeto de atencin a toda la poblacin que vive en Chile, sin distincin de sexo, raza, origen, nivel socioeconmico o grupo etreo. En este sentido, tambin se reconoci que no se est cumpliendo plenamente con esa definicin, pues existen dficit de cobertura para las acciones, lo que resulta especialmente evidente en algunos grupos. Adems de las inequidades generales causadas por razones

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socioeconmicas, se identific a algunos grupos que se veran particularmente mas afectados por problemas de cobertura: Poblacin que vive en ruralidad extrema Poblacin en extrema pobreza Adolescentes Poblacin trabajadora (con limitaciones de horario) Beneficiarios de Fuerzas Armadas, Carabineros, PDI, Gendarmera. Pacientes privados con seguros de salud precarios

Es necesario por tanto, que en el diseo actualizado e integrado del PNCCH se definan acciones que permitan identificar a los grupos postergados y llegar a ellos con estrategias especialmente orientadas a lograr su incorporacin. Para ello, se identific a la atencin primaria de salud como un agente clave en la materia. Actores y Acciones del PNCCH Si bien se entiende que todos los actores tienen un rol que jugar en el cumplimiento de los objetivos del PNCCH y sus acciones, se hizo un ejercicio para identificar a los actores prioritarios en la materia. Para estos efectos, se construy una matriz de actores clave con los tipos de acciones a desarrollar en el marco del PNCCH, cuyo detalle se presenta a continuacin:

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Figura IV.2 Actores y Acciones del PNCCH

Cuidados Paliativos Tipo de Accin Tratamiento Diagnostico Promocin Proteccin Normativo Vigilancia

Asegura Calidad

Actor DIPRECE DIPLAS DIGERA RRHH SEREMI SERV. SALUD HOSP APS FONASA ISAPRE ISP CENABAST SUPERSALUD GOBIERNOS LOCALES SOC. CIENT. UNIVERSIDADES ONG PARLAMENTO

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Investigacin

Participacin

Capacitacin

Asegura Continuidad

Financiam.

Educacin

Intersect.

En un color mas oscuro estn los roles que se asignan como prioritarios para los respectivos actores, quedando en un color mas claro aquellos que le siguen en importancia, entendiendo siempre que cada actor tiene influencia, responsabilidad y participacin en prcticamente cada accin definida. Sin duda no estn todos los actores ni todas las acciones posibles, pero se intenta identificar aquellas prioritarias. A la DIPRECE se le asigna un rol prioritario en todas las acciones, dado que se entiende que es en este nivel donde se disea el PNCCH que debe estar permanentemente actualizndose para el logro de sus objetivos. En el cuadro no ha quedado reflejado el rol de control y supervisin que en alguna medida puede ser considerado parte del aseguramiento de la calidad y por tanto involucrar a los mismos actores.

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Organizacin del PNCCH Se alcanz a plantear una estructura organizativa del PNCCH, cuyo flujograma se presenta a continuacin (figura IV.3): Figura IV.3 Flujograma de la estructura organizativa del PNCCH

Dicha estructura no alcanz a formalizarse, quedando pendiente una organizacin integrada que permitiera a su vez incorporar los programas especficos de cncer como los que se sealaron anteriormente, entendidos como sub-programas del PNCCH.

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A continuacin, se presentan los flujogramas de tres programas especficos de cncer de carcter nacional que deben ser entendidos como sub-programas del PNCCH, los que tampoco alcanzaron a formalizarse (figura IV.4) Figura IV.4 Flujogramas de tres programas especficos de cncer de carcter nacional del PNCCH,

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La existencia de estos flujogramas no formalizados es una expresin ms de la falta de un PNCCH estructurado como tal, como instancia de conduccin y articulacin de los distintos programas especficos de cncer. Asimismo, como otro reflejo de la carencia de un diseo integrado del PNCCH, en materia de atencin oncolgica en la red asistencial se plante el siguiente flujograma que tampoco se lleg a formalizar y que procuraba mostrar las interrelaciones al interior del sistema de salud que requiere un control integral del cncer, las que sin embargo no fueron precisadas Figura IV.4 Flujogramas de interrelaciones de carcter nacional del PNCCH,

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102

VI.

Conclusiones y Recomendaciones de Poltica en Cncer para Chile

11. Este Mapa de la Investigacin en Cncer en Chile nos indica que si bien existe una actividad razonable en la materia, su relacin con la carga de enfermedad es baja. Slo un 10% de los recursos para investigar se destinan a una enfermedad que provoca el 24% de las muertes anuales en el pas. 12. El Mapa revela una asimetra adems entre las polticas pblicas, la conciencia ciudadana y las acciones derivadas en relacin a la carga epidemiolgica de esta enfermedad. 13. Existe por lo tanto una serie de necesidades como: a. Mayores recursos para la investigacin en cncer b. Ms y mejor formacin de recursos humanos calificados para el cncer 14. Es importante relevar el tema en la comunidad de actores nacionales y en la opinin pblica, a travs de todos los mecanismos de accin social y poltica. Un estudio de cncer y sociedad civil es indispensable. 15. Es imperioso construir conceptualmente e institucionalmente una Poltica Nacional de Cncer, incluyendo el diseo y puesta en marcha de un Programa Nacional Integrado de Cncer. 16. Resulta indispensable crear una Comunidad de Actores Interesados en Cncer (cncer actores), incluyendo investigadores, polticos, representantes de opinin pblica y lderes de sociedad civil que acuerde estndares mnimos de accin e investigacin. 17. Varias estrategias intermedias de infraestructura son evidentes y necesarias como a. Registros nacionales b. Bancos de Tumores c. Bioinformtica d. Bancos y polticas de drogas e. Intervenciones en cncer en zonas de inequidad como piloto para una accin nacional programada 18. Es indispensable construir Alianzas Internacionales en cncer, a objeto de mejorar los niveles de investigacin translacional. Entendiendo por ella aquella investigacin que transita rpidamente entre el hallazgo cientfico, el paciente y la comunidad. 19. Existen estudios indispensables para mejorar el conocimiento sobre la situacin del cncer en Chile, en aspectos tales como:

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a. Correlaciones entre epidemiologa y marcadores moleculares. b. Dimensionamiento del conocimiento y las conductas sociales en relacin al cncer. c. Evaluacin del diseo y funcionamiento del Programa de Garantas de Salud en Cncer (GES Cncer), ya en su quinto ao de operacin. 20. Tambin existen estudios necesarios para mejorar las estrategias de intervencin en cncer aplicadas en Chile, tales como: a. Elaboracin de una Poltica Nacional de Cncer. b. Diseo y puesta en marcha de un Programa Nacional Integrado de Cncer. c. Diseo de estrategias de involucramiento y participacin de las organizaciones de la sociedad civil en el control integrado del cncer.

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ANEXOS Anexo 1: Fichas Proyectos FONDECYT 2000-2007 Proyectos ao 2001 N 1 Nombre del Proyecto: Bsqueda de mutaciones en los genes brca1 y brca2, en pacientes con cncer de mama hereditario Investigador Responsable: Carvallo De Saint Quentin, Mara del Pilar Institucin principal: PUC Concurso: FONDECYT Regular N proyecto: 1011076 Consejo: Tecnologa Ao concurso: 2001 Duracin: 3 aos - Inicio: Marzo 2001 - Trmino: Marzo 2004 Recursos asignados (pesos chilenos): 106.964.999 Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa Tipo de cncer: Mama Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: Etiologa N2 Nombre del Proyecto: Cncer de la vescula biliar estudio sobre su diseminacin y el rol de la presencia de clulas malignas aisladas en ganglios linfticos hgado y medula sea Investigador Responsable: De Aretxabala Urquiza, Xabier Institucin principal: UFRO Concurso: FONDECYT Regular N proyecto: 1010523 Consejo: Ciencia Ao concurso: 2001 Duracin: 2 aos - Inicio: Marzo 2001 - Trmino: Marzo 2003 Recursos asignados (pesos chilenos): 37.328.000 Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa Tipo de cncer: Vescula biliar Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: No posee

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N3 Nombre del Proyecto: Micrometstasis de clulas tumorales de mama en la medula sea Investigador Responsable: Minguell Uribe, Jose Juan Institucin principal: UCH Concurso: FONDECYT Regular N proyecto: 1010566 Consejo: Ciencia Ao concurso: 2001 Duracin: 3 aos - Inicio: Marzo 2001 - Trmino: Marzo 2004 Recursos asignados (pesos chilenos): 100.490.000 Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa Tipo de cncer: Mama Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: No posee

N4 Nombre del Proyecto: Cncer de mama: estudio en mujeres chilenas con historia familiar para este cncer de: mutaciones de lnea germinal en brca1 y brca2; riesgo edad-especifico y valor predictivo positivo del screening mamografico Investigador Responsable: Jara Sosa, Lilian Elena Institucin principal: UCH Concurso: FONDECYT Regular N proyecto: 1010800 Consejo: Tecnologa Ao concurso: 2001 Duracin: 4 aos - Inicio: Marzo 2001 - Trmino: Marzo 2005 Recursos asignados (pesos chilenos): 133.677.00 Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa Tipo de cncer: Mama Tipologa primaria: Etiologa Tipologa secundaria: Epidemiologa

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N5 Nombre del Proyecto: Estudio de los mecanismos moleculares de la transicin epiteliomesenquima en la progresin tumoral Investigador Responsable: Martnez Winkler, Jorge Institucin principal: UCH Concurso: FONDECYT Regular N proyecto: 1010703 Consejo: Ciencia Ao concurso: 2001 Duracin: 3 aos - Inicio: Marzo 2001 - Trmino: Marzo 2004 Recursos asignados (pesos chilenos): 88.852.000 Disciplina: Biologa Celular Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: No posee N6 Nombre del Proyecto: Caracterizacin molecular y funcional de la captacin de vitamina c en clulas normales y tumorales del sistema nervioso central Investigador Responsable: Nualat Santander, Francisco Javier Institucin principal: UCO Concurso: FONDECYT Regular N proyecto: 1010843 Consejo: Ciencia Ao concurso: 2001 Duracin: 4 aos - Inicio: Marzo 2001 - Trmino: Marzo 2005 Recursos asignados (pesos chilenos): 148.019.000 Disciplina: Biologa Celular Tipo de cncer: Cerebro y SNC Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: No posee

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N7 Nombre del Proyecto: El cininogeno T como inhibidor de proliferacin tumoral durante el envejecimiento Investigador Responsable: Sierra Tirado, Luis Felipe Institucin principal: UCH Concurso: FONDECYT Regular N proyecto: 1010615 Consejo: Ciencia Ao concurso: 2001 Duracin: 3 aos - Inicio: Marzo 2001 - Trmino: Marzo 2004 Recursos asignados (pesos chilenos): 85.345.000 Disciplina: Biologa Molecular Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: No posee Proyectos ao 2002 N8 Nombre del Proyecto: Caracterizacin gentica del modelo de progresin secuencial del melanoma maligno humano mediante anlisis de inestabilidad de microsatelites y perdida de heterozigosidad Investigador Responsable: Gonzlez Bombardiere, Sergio Javier Institucin principal: PUC Concurso: FONDECYT Regular N proyecto: 1020696 Consejo: Ciencia Ao concurso: 2002 Duracin: 2 aos - Inicio: Marzo 2002 - Trmino: Marzo 2004 Recursos asignados (pesos chilenos): 30.395.000 Disciplina: Anatoma Normal y Patolgica Tipo de cncer: Piel (Melanoma) Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: Deteccin temprana, diagnstico y pronstico

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N9 Nombre del Proyecto: Identificacin de genes supresores de tumores importantes en la patogenia del cncer de la vescula biliar y sus lesiones precursoras Investigador Responsable: Wistuba Oyarzn, Ignacio Ivn Institucin principal: PUC Concurso: FONDECYT Regular N proyecto: 1020960 Consejo: Ciencia Ao concurso: 2002 Duracin: 4 aos - Inicio: Marzo 2002 - Trmino: Marzo 2004 Recursos asignados (pesos chilenos): 93.244.000 Disciplina: Anatoma Normal y Patolgica Tipo de cncer: Vescula biliar Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: Etiologa

N10 Nombre del Proyecto: Moduladores de la respuesta inflamatoria de la mucosa gstrica ante la infeccin por helicobacter pylori: inmunidad, estrs oxidativo y capacidad citotoxica bacteriana Investigador Responsable: Araya Orstica, Juan Carlos Institucin principal: UFRO Concurso: FONDECYT Regular N proyecto: 1020283 Consejo: Ciencia Ao concurso: 2002 Duracin: 3 aos - Inicio: Marzo 2002 - Trmino: Marzo 2005 Recursos asignados (pesos chilenos): 81.214.000 Disciplina: Gastroenterologa, Fisiologa Digestiva Tipo de cncer: Estmago Tipologa primaria: Epidemiologa DUDA DE LA CLASIFICACIN DADA Tipologa secundaria: No posee

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N11 Nombre del Proyecto: Rol de la transferrina, de su receptor y de status de hierro del sujeto en la secrecin del factor de necrosis tumoral por monocitos y linfocitos sanguneos Investigador Responsable: Muoz Carrasco, Carlos Gonzalo Institucin principal: UCH Concurso: FONDECYT Regular N proyecto: 1020693 Consejo: Ciencia Ao concurso: 2002 Duracin: 3 aos - Inicio: Marzo 2002 - Trmino: Marzo 2005 Recursos asignados (pesos chilenos): 89.028.000 Disciplina: Hematologa e Inmunologa Clnica Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: No posee

N12 Nombre del Proyecto: Estudio del efecto antiproliferativo y apopttico de anlogos de GnRH sobre clulas de cncer prosttico humano en cultivos bicamerales. Interaccin con NGF y sus receptores Investigador Responsable: Castelln Vera, Enrique Alejandro Institucin principal: UCH Concurso: FONDECYT Regular N proyecto: 1020969 Consejo: Tecnologa Ao concurso: 2002 Duracin: 3 aos - Inicio: Marzo 2002 - Trmino: Marzo 2005 Recursos asignados (pesos chilenos): 73.545.000 Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa Tipo de cncer: Prstata Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: Tratamiento

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N13 Nombre del Proyecto: Validation of a new target for prostate cancer therapy Investigador Responsable: Parra Villegas, Eduardo Ren Institucin principal: UCH Concurso: FONDECYT Regular N proyecto: 1020943 Consejo: Tecnologa Ao concurso: 2002 Duracin: 3 aos - Inicio: Marzo 2002 - Trmino: Marzo 2005 Recursos asignados (pesos chilenos): 99.419.000 Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa Tipo de cncer: Prstata Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: Tratamiento

N14 Nombre del Proyecto: Estudio del origen y la funcin de los mastocitos asociados a tumores en el cncer crvico-uterino Investigador Responsable: Rudolph Geisse, Mara Isolde Institucin principal: UCO Concurso: FONDECYT Regular N proyecto: 1020458 Consejo: Tecnologa Ao concurso: 2002 Duracin: 4 aos - Inicio: Marzo 2002 - Trmino: Marzo 2006 Recursos asignados (pesos chilenos): 128.841.000 Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa Tipo de cncer: Crvico uterino Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: Etiologa

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N 15 Nombre del Proyecto: Evaluacin de glutation transferasa pi v 5 -alfa-reductasa como marcadores genticos de susceptibilidad y progresin de cncer prosttico Investigador Responsable: Quiones Seplveda, Luis Abel Institucin principal: UCH Concurso: FONDECYT Post-doctorado N proyecto: 3020043 Consejo: Tecnologa Ao concurso: 2002 Duracin: 2 aos - Inicio: Abril 2002 - Trmino: Abril 2004 Recursos asignados (pesos chilenos): 40.337.000 Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa Tipo de cncer: Prstata Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: Deteccin temprana, diagnstico y pronstico

N 16 Nombre del Proyecto: Expresin de mismatch repair genes en cncer testicular. evaluacin de variables moleculares, genes involucrados y su correlacin patolgica y pronostica Investigador Responsable: Velasco Palma, Alfredo Alejandro Institucin principal: PUC Concurso: FONDECYT Regular N proyecto: 1020695 Consejo: Tecnologa Ao concurso: 2002 Duracin: 3 aos - Inicio: Marzo 2002 - Trmino: Marzo 2005 Recursos asignados (pesos chilenos): 43.454.000 Disciplina: Urologa, Trasplante Renal, Fisiologa Urogenital Tipo de cncer: Testicular Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: Deteccin temprana, diagnstico y pronstico

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N 17 Nombre del Proyecto: Elucidation of mechanisms underlying caveolin-1 tumor suppressor activity in human colon carcinoma cells and protein kinase c-dependent pathways controlling caveolin-1 expression Investigador Responsable: Quest, Andrew Frederick Ge Institucin principal: UCH Concurso: FONDECYT Regular N proyecto: 1020585 Consejo: Ciencia Ao concurso: 2002 Duracin: 4 aos - Inicio: Marzo 2002 - Trmino: Marzo 2006 Recursos asignados (pesos chilenos): 48.514.000 Disciplina: Biologa Celular Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: Deteccin temprana, diagnstico y pronstico N 18 Nombre del Proyecto: Investigacin y desarrollo de vacunas biolgicas para inmunoterapia oncolgica Investigador Responsable: Salazar Onfray, Flavio Andrs Institucin principal: UCH Concurso: X Concurso Nacional de Proyectos de I+D FONDEF 200 N proyecto: D02I1088 Ao concurso: 2002 Tipo de proyecto: Investigacin y Desarrollo C&T Duracin: 36 meses Recursos asignados (pesos chilenos): 310.000.000 Disciplina: Salud Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: Tratamiento

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Proyectos ao 2003

N 19 Nombre del Proyecto: Rol de la respuesta de linfocitos t de ayuda en la infeccin por helicobacter pylori. Efectos inmunopatognicos de un modelo th2 en nios y adultos Investigador Responsable: Harris Diez, Paul Richard Institucin principal: PUC Concurso: FONDECYT Regular N proyecto: 1030401 Consejo: Ciencia Ao concurso: 2003 Duracin: 3 aos - Inicio: Marzo 2003 - Trmino: Marzo 2006 Recursos asignados (pesos chilenos): 73.843.000 Disciplina: Gastroenterologa, Fisiologa Digestiva Tipo de cncer: Estmago Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: No posee

N 20 Nombre del Proyecto: Participacin del factor de crecimiento nervioso (NGF) y su relacin con el factor de crecimiento del epitelio vascular (VEGF) en la angiognesis del ovario. Estudio en ovario normal y cncer epitelial Investigador Responsable: Romero Osses, Carmen Aurora Institucin principal: UCH Concurso: FONDECYT Regular N proyecto: 1030661 Consejo: Ciencia Ao concurso: 2003 Duracin: 3 aos - Inicio: Marzo 2003 - Trmino: Marzo 2006 Recursos asignados (pesos chilenos): 85.704.000 Disciplina: Ginecologa, Obstetricia y Reproduccin Tipo de cncer: Ovario Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: Etiologa
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N 21 Nombre del Proyecto: Patrn de metilacin de genes supresores de tumores en la patognesis del cncer gstrico difuso Investigador Responsable: Corvaln Rodrguez, Alejandro Hernn Institucin principal: PUC Concurso: FONDECYT Regular N proyecto: 1030130 Consejo: Ciencia Ao concurso: 2003 Duracin: 3 aos - Inicio: Marzo 2003 - Trmino: Marzo 2006 Recursos asignados (pesos chilenos): 77.046.000 Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa Tipo de cncer: Estmago Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: Etiologa

N 22 Nombre del Proyecto: Efecto del pptido it9302, homologo al dominio funcional de interleuquina-10, en la presentacin antignica e inmunogenicidad in vitro de lneas celulares de melanoma maligno Investigador Responsable: Salazar Onfray, Flavio Andrs Institucin principal: UCH Concurso: FONDECYT Regular N proyecto: 1031005 Consejo: Ciencia Ao concurso: 2003 Duracin: 3 aos - Inicio: Marzo 2003 - Trmino: Marzo 2006 Recursos asignados (pesos chilenos): 94.872.000 Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa Tipo de cncer: Piel (Melanoma) Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: Etiologa

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N 23 Nombre del Proyecto: Desarrollo de kit molecular para la deteccin de genes de virulencia por PCR mltiple, en biopsias gstricas de pacientes infectados por helicobacter pylori Investigador Responsable: Garca Cancino, Apolinaria del Rosario Institucin principal: UCO Concurso: XI Concurso Nacional de Proyectos de I+D FONDEF 200 N proyecto: D03I1105 Ao concurso: 2003 Tipo de proyecto: Investigacin y Desarrollo C&T Duracin: 42 meses Recursos asignados (pesos chilenos): 310.000.000 Disciplina: Salud Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: No posee

Proyectos ao 2004

N 24 Nombre del Proyecto: Prediccin de riego de sepsis en nios con cncer, neutropenia y fiebre. un paso necesario para proponer estrategias de manejo selectivo en pacientes de alto riesgo Investigador Responsable: Santolaya de Pablo, Mara Elena Institucin principal: UCH Concurso: FONDECYT Regular N proyecto: 1040907 Consejo: Tecnologa Ao concurso: 2004 Duracin: 3 aos - Inicio: Marzo 2004 - Trmino: Marzo 2007 Recursos asignados (pesos chilenos): 107.181.000 Disciplina: Enfermedades Infecciosas, Bacteriologa Clnica, Virologa Clnica Tipo de cncer: Cncer infantil Tipologa primaria: Deteccin temprana, diagnstico y pronstico Tipologa secundaria: tratamiento

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N 25 Nombre del Proyecto: Expresin clnica variable del sndrome cardiopulmonar por hantavirus (SCPH) y su asociacin con los alelos del sistema mayor de histocompatibilidad (HLA) y del factor de necrosis tumoral (TNF) Investigador Responsable: Vial Claro, Pablo Agustn Institucin principal: UDD + Clnica Alemana Concurso: FONDECYT Regular N proyecto: 1040155 Consejo: Ciencia Ao concurso: 2004 Duracin: 3 aos - Inicio: Marzo 2004 - Trmino: Marzo 2007 Recursos asignados (pesos chilenos): 97.318.000 Disciplina: Enfermedades Infecciosas, Bacteriologa Clnica, Virologa Clnica Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: Etiologa N 26 Nombre del Proyecto: Cncer gstrico y helicobacter pylori: correlacin entre la frecuencia de infeccin por h. pylori, infeccin por cepas caga(+),frecuencia de gastritis atrfica y mortalidad por cncer gstrico en poblacin chilena adulta Investigador Responsable: Rollan Rodriguez, Antonio Rafael Institucin principal: PUC Concurso: FONDECYT Regular N proyecto: 1040823 Consejo: Tecnologa Ao concurso: 2004 Duracin: 2 aos - Inicio: Marzo 2004 - Trmino: Marzo 2006 Recursos asignados (pesos chilenos): 60.628.000 Disciplina: Fisiopatologa, Fisiologa Clnica General Tipo de cncer: Estmago Tipologa primaria: Epidemiologa Tipologa secundaria: Etiologa

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N 27 Nombre del Proyecto: Human breast susceptibility to organophosphorous pesticides Investigador Responsable: Calaf Sarrat, Gloria Montserrat Institucin principal: UTAR Concurso: FONDECYT Regular N proyecto: 1040300 Consejo: Ciencia Ao concurso: 2004 Duracin: 3 aos - Inicio: Marzo 2004 - Trmino: Marzo 2007 Recursos asignados (pesos chilenos): 100.910.000 Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa Tipo de cncer: Mama Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: Etiologa

N 28 Nombre del Proyecto: Bsqueda de genes participantes en la gnesis y el desarrollo de cncer de mama hereditario Investigador Responsable: Carvallo De Saint Quentin, Mara del Pilar Institucin principal: PUC Concurso: FONDECYT Regular N proyecto: 1040779 Consejo: Tecnologa Ao concurso: 2004 Duracin: 4 aos - Inicio: Marzo 2004 - Trmino: Marzo 2008 Recursos asignados (pesos chilenos): 155.478.000 Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa Tipo de cncer: Mama Tipologa primaria: Etiologa Tipologa secundaria: Deteccin temprana, diagnstico y pronstico

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N 29 Nombre del Proyecto: Caracterizacin gentico-molecular de las variantes hereditarias del cncer colorrectal Investigador Responsable: Lpez Kostner, Luis Francisco Institucin principal: PUC Concurso: FONDECYT Regular N proyecto: 1040779 Consejo: Tecnologa Ao concurso: 2004 Duracin: 3 aos - Inicio: Marzo 2004 - Trmino: Marzo 2007 Recursos asignados (pesos chilenos): 118.502.000 Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa Tipo de cncer: Colorrectal Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: Etiologa

N 30 Nombre del Proyecto: Mecanismos de accin de un nuevo agente inhibitorio del cncer mamario Investigador Responsable: Sierralta Lundin, Walter Daniel Institucin principal: UCH Concurso: FONDECYT Regular N proyecto: 1040881 Consejo: Ciencia Ao concurso: 2004 Duracin: 3 aos - Inicio: Marzo 2004 - Trmino: Marzo 2007 Recursos asignados (pesos chilenos): 71.562.000 Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa Tipo de cncer: Mama Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: Tratamiento

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N 31 Nombre del Proyecto: Efecto de anti-inflamatorios no esteroidales, inhibidores de la sntesis de glutatin y fitoestrgenos en relacin a las defensas antioxidantes en clulas tumorales de prstata Investigador Responsable: Rivas Rocco, Coralia Isabel Institucin principal: UCO Concurso: FONDECYT Regular N proyecto: 1040475 Consejo: Tecnologa Ao concurso: 2004 Duracin: 3 aos - Inicio: Marzo 2004 - Trmino: Marzo 2007 Recursos asignados (pesos chilenos): 36.128.000 Disciplina: Oncologa, Bioqumica Farmacolgica Tipo de cncer: Prstata Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: Etiologa

N 32 Nombre del Proyecto: Integracin retroviral: multimerizacin y reconocimiento del DNA viral por integrasa del virus de leucemia murina moloney (M-MLY) investigador Responsable: Len Decap, Oscar Enrique Institucin principal: UCH Concurso: FONDECYT Regular N proyecto: 1040409 Consejo: Ciencia Ao concurso: 2004 Duracin: 4 aos - Inicio: Marzo 2004 - Trmino: Marzo 2008 Recursos asignados (pesos chilenos): 115.770.000 Disciplina: Virologa Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: No posee

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N 33 Nombre del Proyecto: Desarrollo de nuevos productos para el diagnostico y terapia del cncer Investigador Responsable: Burzio Eriz, Luis Orlando Institucin principal: Fundacin Ciencia para la Vida Concurso: XII Concurso Nacional de Proyectos de I+D FONDEF 200 N proyecto: D04I1338 Ao concurso: 2004 Tipo de proyecto: Investigacin y Desarrollo C&T Duracin: 36 meses Recursos asignados (pesos chilenos): 148.000.000 Disciplina: Salud Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios Tipologa primaria: Deteccin temprana, diagnstico y pronstico Tipologa secundaria: Tratamiento

N 34 Nombre del Proyecto: Blockas, terapia para la prevencin del cncer inducido por arsnico Investigador Responsable: Escobar Fica, Jorge Institucin principal: USACH Concurso: XII Concurso Nacional de Proyectos de I+D FONDEF 200 N proyecto: D04T1021 Ao concurso: 2004 Tipo de proyecto: Duracin: Recursos asignados (pesos chilenos): 14.900.000 Disciplina: Salud Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios Tipologa primaria: Prevencin Tipologa secundaria: Tratamiento

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N 35 Nombre del Proyecto: Tecnologa y produccin de vacunas biolgicas contra el cncer Investigador Responsable: Salazar Onfray, Flavio Andrs Institucin principal: UCH Concurso: XII Concurso Nacional de Proyectos de I+D FONDEF 200 N proyecto: D04T2026 Ao concurso: 2004 Tipo de proyecto: Duracin: Recursos asignados (pesos chilenos): 72.597.000 Disciplina: Salud Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios Tipologa primaria: Tratamiento Tipologa secundaria: Biologa

N 36 Nombre del Proyecto: Bloqueo del plexo celiaco para manejo del dolor abdominal en pacientes portadores de canceres digestivos altos, en el servicio de oncologa del hospital Guillermo Grant Investigador Responsable: Jacob Daz, Susana Ana Mara Institucin principal: Hospital Clnico Regional Guillermo Grant, Concepcin Concurso: Primer Concurso Nacional de Proyectos I+D en salud N proyecto: SA04I2046 Ao concurso: 2004 Tipo de proyecto: I+D en salud Duracin: 12 meses Recursos asignados (pesos chilenos): 4.000.000 Disciplina: FONIS-CLINICOS Tipo de cncer: Estmago Tipologa primaria: Control de cncer, sobrevivencia y resultados Tipologa secundaria: Tratamiento

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N 37 Nombre del Proyecto: Efecto conjunto de la obesidad y la resistencia a la insulina como factor de riesgo del cncer de mama en mujeres chilenas Investigador Responsable: Garmendia Miguel, Mara Luisa Institucin principal: UCH Concurso: Primer Concurso Nacional de Proyectos I+D en salud N proyecto: SA04I2119 Ao concurso: 2004 Tipo de proyecto: I+D en salud Duracin: 13 meses Recursos asignados (pesos chilenos): 18.000.000 Disciplina: FONIS-CLINICOS Tipo de cncer: Mama Tipologa primaria: Etiologa Tipologa secundaria: No posee Proyectos ao 2005

N 38 Nombre del Proyecto: Estudio del patrn de metilacin gnico como factor pronostico en carcinomas subserosos potencialmente curables (pt2) de la vescula biliar Investigador Responsable: Roa Strauch, Juan Carlos Institucin principal: UFRO Concurso: FONDECYT- Regular N proyecto: 1050603 Consejo: Tecnologa Ao concurso: 2005 Duracin: 2 aos - Inicio: Marzo 2005 - Trmino: Marzo 2007 Recursos asignados (pesos chilenos): 55.541.000 Disciplina: Anatoma Normal y Patolgica Tipo de cncer: Vescula biliar Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: Deteccin temprana, diagnstico y pronstico

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N 39 Nombre del Proyecto: Efectos de las hormonas esteroidales ovricas sobre la sensibilidad a trail en cnceres ginecolgicos hormono-dependientes Investigador Responsable: Cuello Fredes, Mauricio Arturo Institucin principal: PUC Concurso: FONDECYT- Regular N proyecto: 1050744 Consejo: Ciencia Ao concurso: 2005 Duracin: 3 aos - Inicio: Marzo 2005 - Trmino: Marzo 2008 Recursos asignados (pesos chilenos): 84.918.000 Disciplina: Ginecologa, Obstetricia y Reproduccin Tipo de cncer: Ovario Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: Etiologa

N 40 Nombre del Proyecto: Patrn de metilacin de genes supresores de tumores en la patognesis del cncer gstrico difuso Investigador Responsable: Corvaln Rodrguez, Alejandro Hernn Institucin principal: PUC Concurso: FONDECYT- Incentivo a la cooperacin internacional N proyecto: 7050076 Consejo: Ciencia Ao concurso: 2005 Duracin: 1 aos - Inicio: Marzo 2005 - Trmino: Marzo 2006 Recursos asignados (pesos chilenos): 1.220.000 Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa Tipo de cncer: Estmago Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: Etiologa

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N 41 Nombre del Proyecto: Participacin del mastocito en la patognesis de la queilitis actnica Investigador Responsable: Rojas Rudolph, Isolde Gina Institucin principal: UCO Concurso: FONDECYT- Incentivo a la cooperacin internacional N proyecto: 7050210 Consejo: Ciencia Ao concurso: 2005 Duracin: 1 aos - Inicio: Marzo 2005 - Trmino: Marzo 2006 Recursos asignados (pesos chilenos): 1.300.000 Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: No posee

N 42 Nombre del Proyecto: Vitamina c, diferenciacin del sistema nervioso y gnesis tumoral Investigador Responsable: Nualart Santander, Francisco Javier Institucin principal: UCO Concurso: FONDECYT- Regular N proyecto: 1050095 Consejo: Ciencia Ao concurso: 2005 Duracin: 4 aos - Inicio: Marzo 2005 - Trmino: Marzo 2009 Recursos asignados (pesos chilenos): 72.801.000 Disciplina: Biologa Celular Tipo de cncer: Cerebro y SNC Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: No posee

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N 43 Nombre del Proyecto: Regulacin de las vas de senalizacin de tgf-b1, implicancias en la progresin tumoral Investigador Responsable: Santibez Domnguez, Juan Francisco Institucin principal: UCH Concurso: FONDECYT- Regular N proyecto: 1050467 Consejo: Ciencia Ao concurso: 2005 Duracin: 3 aos - Inicio: Marzo 2005 - Trmino: Marzo 2008 Recursos asignados (pesos chilenos): 79.858.000 Disciplina: Biologa Celular Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: No posee N 44 Nombre del Proyecto: El supresor de tumores caveolina-1 interacta con la ciclooxigenasa-2 e inhibe su actividad cataltica, promoviendo la apoptosis en clulas de cncer de colon Investigador Responsable: Tapia Pineda, Julio Cesar Institucin principal: UCH Concurso: FONDECYT- Post doctorado N proyecto: 3050037 Consejo: Ciencia Ao concurso: 2005 Duracin: 2 aos - Inicio: Marzo 2005 - Trmino: Marzo 2007 Recursos asignados (pesos chilenos): 34.412.000 Disciplina: Biologa Celular Tipo de cncer: Colorrectal Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: No posee

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N 45 Nombre del Proyecto: Estudio de la funcin del gen de drosophila d-axud1 como supresor tumoral y en el mantenimiento de la integridad epitelial, y de sus interacciones con la rutas de senalizacion tgf-beta y wnt Investigador Responsable: Glavic Maurer, Alvaro Alberto Institucin principal: UCH Concurso: FONDECYT- Post doctorado N proyecto: 3050042 Consejo: Ciencia Ao concurso: 2005 Duracin: 2 aos - Inicio: Marzo 2005 - Trmino: Marzo 2007 Recursos asignados (pesos chilenos): 30.797.000 Disciplina: Biologa Molecular Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: No posee N 46 Nombre del Proyecto: Investigacin y desarrollo de terapias biolgicas optimizadas para tumores urolgicos Investigador Responsable: Salazar Onfray, Flavio Andrs Institucin principal: UCH Concurso: XIII Concurso Nacional de Proyectos de I+D FONDEF 2005 N proyecto: D05I10366 Ao concurso: 2005 Tipo de proyecto: Investigacin y Desarrollo C&T Duracin: 36 meses Recursos asignados (pesos chilenos): 278.000.000 Disciplina: SALUD Tipo de cncer: Prstata Tipologa primaria: Tratamiento Tipologa secundaria: Biologa

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N 47 Nombre del Proyecto: Atlas de mortalidad por cncer en Chile 1997-2003 Investigador Responsable: Icaza Noguera, Mara Gloria Institucin principal: UTAL Concurso: Segundo Concurso Nacional de Proyectos I+D en salud N proyecto: SA05I20030 Ao concurso: 2005 Tipo de proyecto: I+D en salud Duracin: 12 meses Recursos asignados (pesos chilenos): 11.000.000 Disciplina: FONIS-EPIDEMIOLOGA Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios Tipologa primaria: Epidemiologa Tipologa secundaria: No posee

N 48 Nombre del Proyecto: Calidad de la atencin recibida y calidad de vida en mujeres con cncer crvicouterino. estudio a dos aos de inicio del plan auge Investigador Responsable: Poupin Bertonni, Lauren Jeannette Institucin principal: PUC Concurso: Segundo Concurso Nacional de Proyectos I+D en salud N proyecto: SA05I20047 Ao concurso: 2005 Tipo de proyecto: I+D en salud Duracin: 12 meses Recursos asignados (pesos chilenos): 14.000.000 Disciplina: FONIS-SOCIAL Tipo de cncer: Crvico Uterino Tipologa primaria: Control de cncer, sobrevivencia y resultados Tipologa secundaria: No posee

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N 49 Nombre del Proyecto: Tendencia de la incidencia y sobrevida de los principales sub-tipos de cncer crvicouterino, chile 1995-2004: una aproximacin a la creacin de un registro nacional de CI Investigador Responsable: Salas Rivas, Paola Nieves Institucin principal: UCH Concurso: Segundo Concurso Nacional de Proyectos I+D en salud N proyecto: SA05I20067 Ao concurso: 2005 Tipo de proyecto: I+D en salud Duracin: 12 meses Recursos asignados (pesos chilenos): 18.000.000 Disciplina: FONIS-GESTION DE SERVICIOS Tipo de cncer: Crvico Uterino Tipologa primaria: Epidemiologa Tipologa secundaria: Control de cncer, sobrevivencia y resultados

Proyectos ao 2006

N 50 Nombre del Proyecto: Efectos endocrinos y metablicos de la obesidad en el desarrollo del carcinoma endometrial Investigador Responsable: Villavicencio Galdeano, Alejandra Mariela Institucin principal: UCH Concurso: FONDECYT- Iniciacin en investigacin N proyecto: 11060479 Consejo: Ciencia Ao concurso: 2006 Duracin: 3 aos - Inicio: Marzo 2006 - Trmino: Marzo 2009 Recursos asignados (pesos chilenos): 60.440.000 Disciplina: Enfermedades de la Nutricin y Endocrinologa Tipo de cncer: tero/endometrio Tipologa primaria: Etiologa Tipologa secundaria: Biologa

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N 51 Nombre del Proyecto: Estudio de sindecanos y molculas de adhesin en clulas de adenocarcinoma prosttico humano. reversin del fenotipo tumoral por sobre-expresin de sindecano2 Investigador Responsable: Contreras Muoz, Hector Ruberly Institucin principal: UCH Concurso: FONDECYT- Iniciacin en investigacin N proyecto: 11060500 Consejo: Ciencia Ao concurso: 2006 Duracin: 3 aos - Inicio: Marzo 2006 - Trmino: Marzo 2009 Recursos asignados (pesos chilenos): 55.725.000 Disciplina: Ginecologa, Obstetricia y Reproduccin Tipo de cncer: Prstata Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: No posee

N 52 Nombre del Proyecto: Evolucin de la infeccin genital por virus papilloma humano (VPH) RN una cohorte de mujeres chilenas estudiadas en el ao 2000 Investigador Responsable: Ferreccio Readi, Fresia Catterina Institucin principal: PUC Concurso: FONDECYT- Regular N proyecto: 1060645 Consejo: Tecnologa Ao concurso: 2006 Duracin: 3 aos - Inicio: Marzo 2006 - Trmino: Marzo 2009 Recursos asignados (pesos chilenos): 109.591.000 Disciplina: Higiene y Salud Pblica Tipo de cncer: Crvico uterino Tipologa primaria: Etiologa Tipologa secundaria: Epidemiologa

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N 53 Nombre del Proyecto: El cido nordihidroguayaretico y sus esteres como agentes antineoplsicos y quimiosensibilizadores en clulas tumorales humanas y de ratn. Estudios bsicos y pre clnicos Investigador Responsable: Ferreira Parker, Jorge Federico Institucin principal: UCH Concurso: FONDECYT- Regular N proyecto: 1061086 Consejo: Tecnologa Ao concurso: 2006 Duracin: 3 aos - Inicio: Marzo 2006 - Trmino: Marzo 2009 Recursos asignados (pesos chilenos): 93.450.000 Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: Sistema de modelos cientficos

N 54 Nombre del Proyecto: Cellular DNA damage response and drug resistance in breast and prostate cancer: a novel therapy in the treatment of cancer Investigador Responsable: Parra Villegas, Eduardo Ren Institucin principal: UTAR Concurso: FONDECYT- Regular N proyecto: 1060774 Consejo: Ciencia Ao concurso: 2006 Duracin: 3 aos - Inicio: Marzo 2006 - Trmino: Marzo 2009 Recursos asignados (pesos chilenos): 90.999.000 Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa Tipo de cncer: Mama y Prstata Tipologa primaria: Tratamiento Tipologa secundaria: Biologa

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N 55 Nombre del Proyecto: Marcadores pronsticos en matrices de tejidos tumorales de pacientes con cncer de la vescula biliar en estudios potencialmente curables Investigador Responsable: Roa Esterio, Ivn Institucin principal: UFRO Concurso: FONDECYT- Regular N proyecto: 1060375 Consejo: Tecnologa Ao concurso: 2006 Duracin: 3 aos - Inicio: Marzo 2006 - Trmino: Marzo 2009 Recursos asignados (pesos chilenos): 84.812.000 Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa Tipo de cncer: Vescula biliar Tipologa primaria: Deteccin temprana, diagnstico y pronstico Tipologa secundaria: Biologa

N 56 Nombre del Proyecto: Estudios de la respuesta de linfocitos t reguladores en pacientes inmunizados con clulas dendrticas cargadas con lisados tumorales Investigador Responsable: Salazar Onfray, Flavio Andrs Institucin principal: UCH Concurso: FONDECYT- Regular N proyecto: 1060935 Consejo: Tecnologa Ao concurso: 2006 Duracin: 3 aos - Inicio: Marzo 2006 - Trmino: Marzo 2009 Recursos asignados (pesos chilenos): 96.873.000 Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: Tratamiento

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N 57 Nombre del Proyecto: Estudio de la expresin de ligandos de nkg2d en clulas tumorales y sus efectos en la activacin de clulas NK Investigador Responsable: Molina Sampayo, Mara Carmen Institucin principal: UCH Concurso: FONDECYT- Iniciacin en investigacin N proyecto: 11060452 Consejo: Ciencia Ao concurso: 2006 Duracin: 3 aos - Inicio: Marzo 2006 - Trmino: Marzo 2009 Recursos asignados (pesos chilenos): 53.158.000 Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: No posee N 58 Nombre del Proyecto: Identificacin de alelos de moderada y baja susceptibilidad en nuevos genes candidatos para cncer de mama familiar en poblacin chilena y evaluacin de un programa de screening en mujeres de alto y moderado riesgo para cncer de mama investigador Responsable: Jara Sosa, Lilian Elena Institucin principal: UCH Concurso: FONDECYT- Regular N proyecto: 1060064 Consejo: Tecnologa Ao concurso: 2006 Duracin: 4 aos - Inicio: Marzo 2006 - Trmino: Marzo 2010 Recursos asignados (pesos chilenos): 109.007.000 Disciplina: Otras especialidades de la Medicina Tipo de cncer: Mama Tipologa primaria: Deteccin temprana, diagnstico y pronstico Tipologa secundaria: Epidemiologa

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N 59 Nombre del Proyecto: Elucidation of the regulation and pathophysiological actions of tissue factor in breast and endometrial cancer Investigador Responsable: Owen, Gareth Ivor Institucin principal: PUC Concurso: FONDECYT- Regular N proyecto: 1060495 Consejo: Ciencia Ao concurso: 2006 Duracin: 4 aos - Inicio: Marzo 2006 - Trmino: Marzo 2010 Recursos asignados (pesos chilenos): 108.374.000 Disciplina: Biologa Molecular Tipo de cncer: Mama y tero/endometrio Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: No posee

N 60 Nombre del Proyecto: Microambiente linfoide y polarizacin de la respuesta inmune Investigador Responsable: Bono Merino, Maria Rosa Institucin principal: UCH Concurso: FONDECYT- Regular N proyecto: 1060834 Consejo: Ciencia Ao concurso: 2006 Duracin: 4 aos - Inicio: Marzo 2006 - Trmino: Marzo 2010 Recursos asignados (pesos chilenos): 124.082.000 Disciplina: Inmunologa Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: No posee

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N 61 Nombre del Proyecto: Desarrollo de tecnologas de generacin de anticuerpos monoclonales completamente humanos: produccin de un prototipo contra receptores tirosina quinasa ERBB para uso de terapia selectiva en cncer gstrico Investigador Responsable: Molina Sampayo, Maria Carmen Institucin principal: UCH Concurso: XIV Concurso Nacional de Proyectos de I+D FONDEF 2005 N proyecto: D06I1005 Ao concurso: 2006 Tipo de proyecto: Investigacin y Desarrollo C&T Duracin: 36 meses Recursos asignados (pesos chilenos): 450.000.000 Disciplina: SALUD Tipo de cncer: Estmago Tipologa primaria: Tratamiento Tipologa secundaria: Biologa

N 62 Nombre del Proyecto: Desarrollo de una nueva droga anti-tumoral para el tratamiento de cnceres del tracto reproductivo femenino Investigador Responsable: Owen Jardine, Gareth Ivor Institucin principal: PUC Concurso: XIV Concurso Nacional de Proyectos de I+D FONDEF 2005 N proyecto: D06I1017 Ao concurso: 2006 Tipo de proyecto: Investigacin y Desarrollo C&T Duracin: 36 meses Recursos asignados (pesos chilenos): 174.000.000 Disciplina: SALUD Tipo de cncer: tero/endometrio Tipologa primaria: Tratamiento Tipologa secundaria: Prevencin

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N 63 Nombre del Proyecto: Marcadores de deteccin precoz de cncer gstrico Investigador Responsable: Corvaln Rodriguez, Alejandro Hernn Institucin principal: PUC Concurso: Tercer Concurso Nacional de Proyectos I+D en salud N proyecto: SA06I20019 Ao concurso: 2006 Tipo de proyecto: I+D en salud Duracin: 12 meses Recursos asignados (pesos chilenos): 20.000.000 Disciplina: FONIS-CLINICOS Tipo de cncer: Estmago Tipologa primaria: Deteccin temprana, diagnstico y pronstico Tipologa secundaria: No posee

Proyectos ao 2007

N 64 Nombre del Proyecto: Participacin del receptor trkA y su ligando, el factor de crecimiento nervioso (ngf), en la gnesis y progresin del cncer ovrico epitelial Investigador Responsable: Romero Osses, Carmen Aurora Institucin principal: UCH Concurso: FONDECYT- Regular N proyecto: 1071036 Consejo: Ciencia Ao concurso: 2007 Duracin: 4 aos - Inicio: Marzo 2007 - Trmino: Marzo 2011 Recursos asignados (pesos chilenos): 81.820.000 Disciplina: Ginecologa, Obstetricia y Reproduccin Tipo de cncer: Ovario Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: Etiologa

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N 65 Nombre del Proyecto: Bsqueda de nuevos genes que participan en la progresin del cncer de mama espordico Investigador Responsable: Hurtado Riveros, Claudia Paz Institucin principal: PUC Concurso: FONDECYT- Post doctorado N proyecto: 3070021 Consejo: Tecnologa Ao concurso: 2007 Duracin: 2 aos - Inicio: Marzo 2007 - Trmino: Marzo 2009 Recursos asignados (pesos chilenos): 26.994.000 Disciplina: Oncologa, Quimioterapia, Ciruga Oncologa Tipo de cncer: Mama Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: Deteccin temprana, diagnstico y pronstico

N 66 Nombre del Proyecto: Modulacin de la respuesta inflamatoria y antineoplsica del leucocito neutrfilo humano por el receptor b1 de cininas Investigador Responsable: Figueroa Valverde, Carlos Daro Institucin principal: UACH Concurso: FONDECYT- Regular N proyecto: 1070398 Consejo: Ciencia Ao concurso: 2007 Duracin: 4 aos - Inicio: Marzo 2007 - Trmino: Marzo 2011 Recursos asignados (pesos chilenos): 81.962.000 Disciplina: Reumatologa, Inflamacin, Enfermedades Autoinmunes Tipo de cncer: Sin especificacin, todos los sitios Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: No posee

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N 67 Nombre del Proyecto: Rol de la metilacin en la oncognesis del cncer testicular. Identificacin de los genes de reparacin y supresores involucrados Investigador Responsable: Velasco Palma, Alfredo Alejandro Institucin principal: PUC Concurso: FONDECYT- Regular N proyecto: 1070635 Consejo: Tecnologa Ao concurso: 2007 Duracin: 3 aos - Inicio: Marzo 2007 - Trmino: Marzo 2010 Recursos asignados (pesos chilenos): 54.685.000 Disciplina: Urologa, Trasplante Renal, Fisiologa Urogenital Tipo de cncer: Testicular Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: No posee

N 68 Nombre del Proyecto: Estudio sobre la expresin y regulacin de protenas relacionadas con la multiresistencia a drogas en adenocarcinoma prosttico humano de diferentes grados de malignidad. recuperacin in vitro de la sensibilidad de las MAL ETIQUETADO Investigador Responsable: Castelln Vera, Enrique Alejandro Institucin principal: UCH Concurso: FONDECYT- Regular N proyecto: 1070827 Consejo: Ciencia Ao concurso: 2007 Duracin: 3 aos - Inicio: Marzo 2007 - Trmino: Marzo 2010 Recursos asignados (pesos chilenos): 62.270.000 Disciplina: Urologa, Trasplante Renal, Fisiologa Urogenital Tipo de cncer: Prstata Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: Tratamiento

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N 69 Nombre del Proyecto: La protena kinasa CK2 regula la importacin nuclear de beta-catenina en clulas de cncer de colon, promoviendo su actividad transactiva dora sobre genes relacionados con proliferacin y resistencia a la muerte Investigador Responsable: Tapia Pineda, Julio Cesar Institucin principal: UCH Concurso: FONDECYT- Iniciacin en investigacin N proyecto: 11070116 Consejo: Ciencia Ao concurso: 2007 Duracin: 3 aos - Inicio: Marzo 2007 - Trmino: Marzo 2010 Recursos asignados (pesos chilenos): 40.788.000 Disciplina: Biologa Celular Tipo de cncer: Colorrectal Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: No posee

N 70 Nombre del Proyecto: Caracterizacin y localizacin subcelular de una cistein proteasa, variante de catepsina l, presente en clulas de cncer colorrectal Investigador Responsable: Morin Muoz, Violeta Marilyn Institucin principal: UCO Concurso: FONDECYT- Iniciacin en investigacin N proyecto: 11070067 Consejo: Ciencia Ao concurso: 2007 Duracin: 3 aos - Inicio: Marzo 2007 - Trmino: Marzo 2010 Recursos asignados (pesos chilenos): 40.850.000 Disciplina: Bioqumica Tipo de cncer: Colorrectal Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: No posee

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N 71 Nombre del Proyecto: Caracterizacin de un lisado de melanoma (trimel) y su efecto sobre la maduracin y diferenciacin de clulas dendrticas derivadas de monocitos de pacientes con cncer para inmunoterapia celular Investigador Responsable: Lpez Nitsche, Mercedes Natalia Institucin principal: UCH Concurso: FONDECYT- Regular N proyecto: 1020559 Consejo: Ciencia Ao concurso: 2007 Duracin: 2 aos - Inicio: Marzo 2007 - Trmino: Marzo 2009 Recursos asignados (pesos chilenos): 55.426.000 Disciplina: Farmacologa Tipo de cncer: Piel (Melanoma) Tipologa primaria: Biologa Tipologa secundaria: Tratamiento N 72 Nombre del Proyecto: Evaluacin de la sobreexpresin del receptor p2x7 como herramienta en la terapia inmune contra el melanoma en modelo murino Investigador Responsable: Acua Castillo, Claudio Antonio Institucin principal: USACH Concurso: FONDECYT- Iniciacin en la investigacin N proyecto: 11070177 Consejo: Ciencia Ao concurso: 2007 Duracin: 3 aos - Inicio: Marzo 2007 - Trmino: Marzo 2010 Recursos asignados (pesos chilenos): 44.833.000 Disciplina: Inmunologa Tipo de cncer: Piel (Melanoma) Tipologa primaria: Tratamiento Tipologa secundaria: Biologa

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Anexo 2: Informacin sobre Atencin del Cncer en el sitio Web del MINSAL A. Seccin El AUGE y el Cncer: http://www.redsalud.gov.cl/gesauge/ges_cancer.html I. Alivio del Dolor por Cncer Avanzado y Cuidados Paliativos

Si tuviera cncer avanzado? La persona con cncer avanzado terminal ser evaluada por mdico especialista, quin la derivar a la Unidad de Cuidados Paliativos y Alivio del Dolor. Se garantiza que dentro de 5 das desde la solicitud por parte del mdico el paciente ser evaluado y se le indicar el tratamiento y cuidados a seguir. l y su familia recibirn educacin para el autocuidado. Tratamiento, control y seguimiento: Ambulatorio: Mientras su estado general as lo permita, las personas recibirn sus controles, cuidados, educacin y tratamientos de forma ambulatoria, ya sea en el hospital o bien en el consultorio. En el domicilio: Si el paciente no puede concurrir al centro de atencin, continuar con el tratamiento, cuidados y educacin. Lo cuidar su familia y recibir la visita del personal de salud del hospital o del consultorio a cargo, segn corresponda. II. Linfomas en Personas Mayores de 15 aos

Si una persona mayor de 15 aos presenta cncer a los ganglios (linfoma)? 1. Diagnstico: Se garantiza que dentro de 65 das desde la sospecha clnica de la enfermedad, la persona tendr un diagnstico definitivo de la presencia o no del cncer. Se asegura el acceso a consulta con mdicos especialistas y a los exmenes necesarios para determinar el grado de avance de la enfermedad (etapificacin). 2. Tratamiento: Dependiendo del tipo de linfoma el o la paciente acceder a: a) Qumioterapia: El o la paciente accedern a tratamiento con quimioterapia (frmacos) dentro de 10 das desde la confirmacin diagnstica del linfoma. Tendr derecho a hospitalizacin y a educacin de grupo en torno a la enfermedad. b) Radioterapia: El paciente acceder a tratamiento con radioterapia en no ms de 25 das desde la confirmacin diagnstico del linfoma. Dentro de 30 das: 3. Seguimiento:

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Terminado el tratamiento con quimioterapia y/o radioterapia, el o la paciente tendr garantizado el acceso a control mdico y exmenes de control, como radiografas y biopsias.

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III.

Colecistectoma Preventiva del Cncer de Vescula en Personas de 35 a 49 aos

1. En el consultorio: Si en el consultorio el mdico sospecha que la persona de 35 a 49 aos con sntomas, tiene clculos en la vescula y/o en las vas biliares, solicitar una ecotomografa abdominal. 2. Diagnstico dentro de 60 das: Si la ecotomografa abdominal demuestra que tiene clculos a la vescula, el mdico lo enviar al cirujano dentro de 60 das desde la sospecha. 3. Tratamiento: Extirpacin de la vescula Dentro de 90 das desde confirmado el diagnstico de clculos en la vescula y/o en las vas biliares, la persona entre 35 y 49 aos accede a ciruga para extirpar (sacar) la vescula y as prevenir un cncer en ese rgano. IV. Cncer Gstrico en Personas de 15 Aos y ms

Si tuviera cncer gstrico? 1. Evaluacin por especialista: En no ms de 45 das desde la sospecha de un cncer gstrico la persona tendr derecho a una consulta con un especialista. dentro de 30 das: 2. Confirmacin diagnstica: El mdico especialista solicitar los exmenes correspondientes (endoscopa y biopsia), con los cuales confirmar o descartar el cncer en un plazo mximo de 30 das desde la consulta con el especialista. En caso de confirmarse el cncer gstrico la persona ser derivada al cirujano para su operacin. Si durante el proceso de confirmacin diagnstica se detecta la presencia de helicobacter pylori, la persona podr acceder a tratamiento mdico (antibiticos) para su erradicacin segn indicacin mdica. Dentro de 30 das: 3. Tratamiento quirrgico: En un mximo de 30 das desde la derivacin el cirujano solicitar los exmenes que correspondan, determinar el tipo de ciruga a realizar y efectuar la operacin. Dentro de 30 das: 4. Seguimiento: Todo paciente operado de un cncer gstrico, a los 30 das posteriores al alta de su operacin iniciar los controles y los exmenes de seguimiento, segn indicacin mdica.

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*Las personas menores de 40 aos con diagnstico confirmado de cncer gstrico accedern en un plazo mximo de 30 das desde la confirmacin diagnstica a su tratamiento quirrgico y seguimiento como se seala en los puntos 3 y 4. V. Leucemia

Si tuviera 15 aos o ms y padezco leucemia? 1. Diagnstico Todo beneficiario de 15 aos o ms con sospecha tendr acceso a confirmacin diagnstica y estudio de Leucemia. Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento y seguimiento. a) Leucemia Aguda - Confirmacin diagnstica y estudio: Dentro de 21 das desde la sospecha. - Inicio de Quimioterapia: Dentro de 72 horas desde la indicacin mdica. - Seguimiento: Primer control dentro de 14 das desde el trmino del tratamiento b) Leucemia Crnica - Confirmacin diagnstica y estudio: Dentro de 60 das desde la sospecha. - Inicio de Quimioterapia: Dentro de diez das desde la indicacin mdica. -Seguimiento: Primer control dentro de 30 das desde el trmino del tratamiento. B. Seccin El AUGE y el Hombre: http://www.redsalud.gov.cl/gesauge/ges_hombre.html I. Cncer de Testculo

Si tuviera quince aos o ms y cncer de testculo? Diagnstico dentro de 60 das Si existe sospecha de cncer de testculo en un varn de 15 aos o ms, el paciente tendr derecho a una consulta integral con un mdico urlogo y a una ecografa. Si se confirma el cncer, tendr derecho a ciruga y a exmenes para evaluar el estado de avance de la enfermedad (etapificacin). Se garantiza que todo este proceso ser dentro de 60 das a partir de la sospecha. Tratamiento: Radioterapia y quimioterapia. Dentro de 15 das Se garantiza que dentro de 15 das desde la confirmacin diagnstica con etapificacin, el paciente recibir el tratamiento para su problema de salud. Seguimiento. Dentro de 30 das Se garantiza que, dentro de los 30 das posteriores al trmino del tratamiento, el paciente acceder a consulta con mdico especialista, quien le indicar el inicio de sus controles y los exmenes de seguimiento. II. Cncer de Prstata

Si la persona mayor de 15 aos tuviera cncer de prstata?

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Tratamiento dentro de 180 das Todo hombre mayor de 15 aos con diagnstico confirmado de cncer a la prstata tendr garantizado el inicio del tratamiento, dentro de los 180 das posteriores a la confirmacin del problema de salud, tiempo en el que se garantiza, tambin, el acceso a los exmenes para etapificar el avance de la enfermedad. En el tratamiento se garantizan el acceso a radioterapia y a hormonoterapia, como tambin a ciruga y da cama segn indicacin mdica. Seguimiento Se garantiza que el paciente tratado por cncer a la prstata acceder dentro de 45 das - desde la solicitud de interconsulta - al mdico especialista, quien le indicar el inicio de sus controles y exmenes de seguimiento. C. Seccin El AUGE y la Mujer: http://www.redsalud.gov.cl/gesauge/ges_mujer.html I. Cncer Cervicouterino

Si tuviera cncer al cuello del tero? Dentro de 30 das: 1. Consulta con el especialista Si hay sospecha de cncer cervicouterino o el resultado del Papanicolau (PAP) est alterado, se garantiza la atencin por un mdico especialista dentro de 30 das a partir de la solicitud de interconsulta. Dentro de 30 das: 2. Confirmacin del diagnstico y etapificacin La persona accede a exmenes correspondientes y se garantiza que dentro de 30 das desde la consulta con el especialista la paciente tendr confirmacin o no del problema de salud. En caso de confirmarse un cncer invasor se garantiza la determinacin del estado de avance de la enfermedad (etapificacin) dentro del mismo plazo sealado. Dentro de 30 das: a) Tratamiento de cncer preinvasor: Se garantiza que dentro de 30 das desde confirmado el cncer preinvasor, la mujer iniciar el tratamiento indicado. b) Tratamiento de cncer invasor: Se garantiza que dentro de los 20 das desde confirmado y etapificado el cncer invasor, la mujer iniciar el tratamiento indicado por el Comit Oncolgico. El tratamiento puede considerar ciruga, radioterapia y/o quimioterapia. Dentro de 90 das: 4. Seguimiento Se garantiza que dentro de 90 das desde terminado el tratamiento indicado, ser evaluada por un especialista y se solicitarn los exmenes correspondientes para su seguimiento segn gua clnica.

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II.

Cncer de Mama en Personas de 15 Aos y Ms

Si tuviera cncer de mama? Dentro de 30 das: 1. Consulta con especialista Toda persona que, luego de una mamografa o ecografa mamaria, se sospeche tiene cncer de mama tendr garantizada la atencin por un mdico especialista dentro de 30 das desde la solicitud de interconsulta. En caso de manifestacin evidente (evidencia clnica) de cncer de mama, no ser exigible la mamografa para la interconsulta especialista. Dentro de 45 das:

2. Confirmacin diagnstica y etapificacin Dentro de 45 das desde la consulta con el especialista la persona acceder a los exmenes para confirmar diagnstico y para completar el estudio de avance de la enfermedad (etapificacin) cuando corresponda. Dentro de 30 das: 3. Tratamiento Se garantiza que dentro de 30 das desde confirmado y etapificado el cncer de mama, la persona iniciar el tratamiento indicado por el Comit Oncolgico. El tratamiento puede considerar ciruga, radioterapia, quimioterapia, hormonoterapia. Dentro de 90 das: 4. Seguimiento Se garantiza que dentro de 90 das desde terminado el tratamiento la persona ser evaluada por un mdico especialista, quin le solicitar los exmenes para seguimiento del problema de salud.

D. Seccin El AUGE y el Nio: http://www.redsalud.gov.cl/gesauge/ges_nino2.html I. Cncer en Menores de 15 aos

Si un nio o nia tuviera cncer? 1. En el consultorio Si hay sospecha que un nio o nia tiene cncer, se le dar interconsulta para el mdico especialista Dentro de 37 das para linfomas o tumores slidos o dentro de 14 das para leucemia: 2. Confirmacin diagnstica Se confirmar o descartar el diagnstico, se complementar el estudio de la enfermedad y se le indicar el tratamiento.
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3. Tratamiento Para nios y nias con leucemia o linfoma, se garantiza el tratamiento dentro de 24 horas de ocurrida la confirmacin. Para nios y nias con tumores slidos y linfomas, se garantiza la quimioterapia dentro de 24 horas y tratamiento de radioterapia en 10 das desde indicacin mdica. Se garantiza adems el tratamiento de quimioterapia para leucemia dentro de 24 horas. 4. Transplantes de mdula sea: Leucemia y Linfomas Se garantiza el trasplante de mdula sea segn indicacin mdica. 5. Seguimiento Finalizado el tratamiento se garantiza el primer control en 7 das para la leucemia y en 30 das para linfoma y tumores slidos. * Beneficiarios menores de 25 aos que recidiven o recaigan y que tengan confirmacin diagnstica antes de los 15 aos, accedern a diagnstico, tratamiento y seguimiento.

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